Анафилактический шок: неотложная помощь, аптечка и алгоритм действий

Первая помощь доврачебная — алгоритм действий при анафилактическом шоке

• Уложить больного на ровную поверхность, приподнять ноги (например, подложить под них одеяло, свернутое валиком);
• Повернуть голову набок для препятствия аспирации рвотных масс, удалить зубные протезы изо рта;
• Обеспечить приток свежего воздуха в комнату (открыть окно, дверь);
• Провести мероприятия по прекращению поступления аллергена в организм пострадавшего – удалить жало с ядом, приложить к месту укуса или инъекции пакет со льдом, наложить давящую повязку выше места укуса и такое прочее.
• Прощупать пульс у больного: сначала на запястье, если он отсутствует, тогда на сонной или бедренной артериях. Если пульса нет, начинать проводить непрямой массаж сердца – сомкнуть руки в замок и положить на среднюю часть грудины, проводить ритмичные точки глубиной 4-5 см;
• Проверить наличие у пациента дыхания: посмотреть, есть ли движения грудной клетки, приложить зеркальце ко рту больного. Если дыхание отсутствует, рекомендуется начинать искусственное дыхание путем вдыхания в рот или нос пациента воздуха через салфетку или платок;
• Вызвать скорую помощь или самостоятельно транспортировать больного в ближайшую больницу.

Симптомы анафилактического шока у детей

Анафилактический шок особо опасен в детском возрасте по причине недостаточного развития органов и систем. В силу анатомических и физиологических особенностей эта реакция у ребенка может развиться очень быстро. Чаше всего анафилактический шок является результатом введения в детский организм вакцины либо какого-либо продукта.

Симптомы анафилактического шока у детей: чувство страха, беспокойство, головная боль, кожные высыпания, першение в горле, тахикардия, боль в животе (не всегда). Скорость проявления реакции зависит от способа попадания аллергена в организм. При внутривенном введении анафилактическая реакция возникает мгновенно. При приеме пищи – в течение нескольких часов. Поскольку спрогнозировать развитие анафилаксии невозможно, врачи рекомендуют в домашней аптечке всегда иметь противоаллергические препараты. Более подробно о стандартах и рекомендациях по составу аптечки вас проконсультирует врач.

Важно: при возникновении малейшего подозрения на развитие анафилактического шока необходимо незамедлительно вызвать карету скорой помощи и дать малышу таблетку антигистаминного препарата.

Доврачебная помощь при ожогах

Ожоги бывают: термические – вызванные огнем, паром, горячими предметами и веществами; химические – кислотами и щелочами; электрические – воздействием электрического тока или электрической дуги.

Термические ожоги. Если на пострадавшем загорелась одежда, нужно быстро набросить на него пальто, любую плотную ткань чтобы прекратить доступ воздуха, и погасить пламя или сбить пламя водой. В горящей одежде нельзя бежать, так как это усилит огонь и увеличит ожог

Одежду с обожженного места не срывают, а разрезают и осторожно снимают

Различают четыре степени ожогов. При ожоге первой степени на коже появляется краснота, припухлость и резкая боль, При второй степени образуются пузыри. Ожог третьей степени характеризуется омертвением более глубоких слоев кожи. При четвертой степени наступает обугливание тканей.

Площадь ожога можно определить, сравнивая ее с площадью ладони, которая составляет около 1 % площади поверхности тела человека. Если площадь ожога превышает 10–15 % поверхности тела, развивается ожоговая болезнь.

Ее первым проявлением является
ожоговый шок.
Пострадавшие мечутся от боли, стремятся убежать, плохо ориентируются в месте нахождения и обстановке. Затем возбуждение сменяется угнетением.

Помощь при ожогах ответственная и трудная. В первую очередь необходимо устранить воздействие высокой температуры. При ожоге кипятком, пищей, смолой необходимо быстро снять пропитанную горячей жидкостью одежду

Не следует отрывать прилипшую одежду, а надо осторожно обрезать ножницами ткань вокруг раны, оставив прилипшие участки. Горящую одежду нужно также попытаться снять. Можно лечь на землю, прижав к ней горящие участки, можно накрыть пострадавшего одеялом или другой плотной тканью и пламя затухнет из-за прекращения поступления воздуха

Если есть водоем или емкости с водой, необходимо погрузить пораженный участок или часть тела в воду. Нельзя бежать в воспламенившейся одежде, сбивать пламя незащищенными руками.

Погасив одежду, нужно вывести или вынести обожженного из зоны пожара. В течение нескольких минут полезно орошать место ожога струей холодной воды или прикладывать к нему холодные предметы. Это предотвращает дальнейшее воздействие высокой температуры и уменьшает боль. Затем на ожоговую поверхность нужно наложить стерильную повязку (индивидуальный перевязочный пакет, стерильные салфетки). При отсутствии последних, можно использовать чистую ткань (простыню, полотенце, нательное белье). Материал, накладываемый на ожоговую поверхность, можно смочить водкой или разведенным спиртом, которые обезболивают и дезинфицируют место ожога.

При оказании помощи пострадавшему во избежание заражения нельзя касаться руками обожженных участков кожи или смазывать их мазями, жирами, маслами, вазелином, присыпать питьевой содой, крахмалом и т.п. Нельзя вскрывать пузыри, удалять приставшую к обожженному месту мастику, канифоль или другие смолистые вещества, так как, удаляя их, легко можно содрать обожженную кожу и тем самым создать благоприятные условия для заражения раны.

При небольших по площади ожогах первой и второй степеней нужно обожженную поверхность смазать спиртом и наложить на обожженный участок кожи стерильную повязку.

Пострадавшим с третьей и четвертой степенью ожога накладывают асептическую повязку и доставляют в больницу.

При тяжелых и обширных ожогах пострадавшего необходимо завернуть в чистую простыню или ткань, не раздевая его, укрыть потеплее, напоить теплым чаем и создать покой до прибытия врача.

Обожженное лицо необходимо закрыть стерильной марлей.

При ожогах глаз следует делать холодные примочки из раствора борной кислоты (половина чайной ложки кислоты на стакан воды) и немедленно направить пострадавшего к врачу.

Ожоги фосфором

дают глубокое поражение в связи с тем, что фосфор легко растворяется в жирах, поэтому глубоко проникает в ткани, вызывая кроме признаков ожога (покраснение, отек, омертвение тканей) признаки общего отравления организма.

При попадании фосфора требуется немедленная нейтрализация фосфора на пораженных участках 5 % раствором сернокислой меди (медного купороса), затем наложение салфеток, смоченных этим же раствором. На раны нельзя накладывать мазевые повязки.

Механизм развития шокового состояния и его причины

Ожоговый шок развивается при обширных поверхностных поражениях кожи (от 10 до 20 % общей площади поверхности тела). При этом шоковое состояние может возникать даже при необширном обожженном участке. Главное в этом вопросе – глубина ожогового поражения.

Симптоматические проявления похожи на признаки травматического шока, однако имеют некоторые особенности, которые важно учитывать в период лечения. Рассмотрим механизм, по которому развивается опасное состояние

Рассмотрим механизм, по которому развивается опасное состояние.

Человеческий организм – слаженная «компьютерная система». Она, чувствуя опасность, мгновенно перестраивает работу, чтобы защитить свои главные «комплектующие»: сердце, мозг, легкие и печень. Организм в экстренном порядке увеличивает объем циркулирующей крови, поступающей в эти органы, перестраивая направление системного кровотока в «центральное» русло.

Так как основной ток крови направлен в сторону «главных» органов, то «второстепенные» системы остаются практически без кровяной подпитки. Общий объем кровяного тока падает, поэтому начинает активно развиваться синтезирование норадреналина и других химических составляющих в оставшихся без питания органах.

Эти опасные изменения в кровяном потоке приводят к дополнительной нагрузке на сердце, в то время как почки практически прекращают свою нормальную жизнедеятельность. Поэтому в тканях собирается жидкость, наблюдать которую можно в виде отеков на теле пострадавшего.

В процессе термического поражения кожи шок так воздействует на организм:

• Воздействие нервных импульсов активизирует состояние нервной и эндокринной систем;
• У пострадавшего развивается сильная двигательная, речевая и эмоциональная возбужденность;
• Из-за сильнейшего напряжения организма ответные реакции быстро затухают;
• Запускается процесс интоксикации, сопровождающийся расстройствами гемодинамики;
• Интоксикацию вызывают вещества и микроорганизмы, которые появляются в процессе синтеза поврежденных тканей;
• Поражаются почки из-за уменьшенного в них тока крови;
• Наступает обширное обезвоживание организма из-за значительной потери плазмы;
• Результатом всех представленных изменений становится повышенная вязкость крови, которая приводит к образованию тромбов.

Главная особенность ожогового шока в отсутствии потери крови и сильнейшем нарушении водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.

Причины шокового состояния

Исследователи не знают точно, сколько людей страдают от анафилаксии, но болезнь недооценивается. В последние годы возросло количество пищевых аллергий, которые продуцируют анафилактическую реакцию. Скорее всего, это связано с экологической обстановкой в мире.

Наиболее распространенной причиной анафилаксии является

аллергия на насекомых и пищу. Анафилаксия у детей почти всегда связана с какой-то пищевой аллергией, в то время как реакция на укусы насекомых чаще встречается у взрослых. В России четыре человека в год умирают из-за аллергии и вызванного шокового состояния. Шок можно спровоцировать, когда аллерген вводится, проглатывается, вдыхается внутрь или контактирует с кожей.

Анафилаксия может быть либо аллергической, либо неаллергической.

Причиной аллергической анафилаксии может быть:

• укус насекомых (пчел, клещей, шершней, комаров, мух, некоторых видов бабочек);
• продукты питания (арахис, орехи, морепродукты и т. д. );
• пыльца;
• пыль;
• шерсть животных;
• латекс и любые его изделия (перчатки, катетеры);
• химические вещества.

Неаллергическая анафилаксия — это введение лекарств:

• антибиотики;
• наркотические вещества, новокаин, лидокаин;
• гормональные препараты;
• сыворотки;
• вакцины (от гриппа, туберкулеза, гепатита);
• миорелаксанты;
• продукты крови.

Аллергический шок может возникнуть у любого человека, независимо от пола, возраста и места проживания.

Врачебная помощь и лечение

При ожоговом шоке врачебная неотложная помощь схожа с алгоритмом действий указанном вначале. Лечение в первую очередь направлено на:

• ликвидацию болевого синдрома;
• устранение интоксикации;
• нормализацию дыхания и артериального давления;
• снижение эмоционального напряжения;
• коррекцию гемодинамики и метаболизма;
• восстановление водно-электролитного баланса.

Так как ожоговый шок обусловлен невыносимой болью, разрушением эритроцитов и снижением ОЦК (объема крови в сосудах), задача терапии:

1. Предупредить необратимые изменения в крови: вводят каждые 4 часа по 5 тыс. ед. гепарина в/в под контролем свертываемости.
2. Восстановить тонус сосудистого русла: кортикостероидные гормоны (гидрокортизон, преднизолон).
3. Оказать помощь в купировании болевого синдрома: наркотические анальгетики (промедол, омнопон) в сочетании с антигистаминными препаратами (димедрол, пипольфен).
4. Восполнить кислородное голодание: оксигенотерапия.
5. Снять чрезмерное возбуждение: обычно используется оксибутират натрия, который обладает снотворным действием, не угнетает дыхание и немного повышает АД.
6. Расширить спазмированные сосуды, усилить кровообращение: эуфиллин.
7. Предотвратить рвоту: дроперидол (нейролептик) в сочетании с новокаином, также оказывает анальгезирующий и седативный эффект.

Кроме вышеперечисленного, при ожоговом шоке вводят противостолбнячную сыворотку, кровезаменители (желатиноль, полиглюкин), выполняют дезинтоксикационную (гемодез, реополиглюкин) и инфузионную (альбумин, хлорид натрия, глюкоза) терапию.

С ожоговых ран удаляют мертвые травмированные ткани, а напряженные пузыри «спускают». Чистка и антисептическая обработка производится щадяще.

Лечение ожоговых ран может осуществляться как открытым, так и закрытым способом. Первый вариант помощи требует определенной оснащенности и подготовленности палаты. Во втором случае на пораженное место накладывают стерильные повязки с мазями (дермазин, йодопирон, левомеколь). Их смена производится каждый день. После глубоких ран возможно образование келоидных рубцов, для их предотвращения назначается физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, ультразвук, грязелечение) и накладываются эластичные давящие повязки.

Некрэктомия (иссечение мертвых тканей) производится на 3-5 день с последующим закрытием раны перфорированной ксенокожей или аутодермотрансплантатом.

На всем протяжении лечения ожогового шока показано усиленное питание, в том числе и высококалорийными смесями энтерально через зонд. Антибиотики прописываются в зависимости от результата посева из раны. Больные получают кардиотонические, антацидные, антигистаминные, анальгезирующие препараты, витамины.

Алгоритм и стандарт оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке с описанием поэтапно

Обычный человек, без медицинского образования и без наличия специальных лекарственных средств, не сможет оказать помощь в полном объеме. Это обусловлено тем, что неотложная помощь предусматривает четкий алгоритм действий и четкую последовательность введения определенных медикаментов. Этот полный алгоритм действий может осуществлять только врач-реаниматолог или сотрудник бригады скорой помощи.

Первая доврачебная помощь

Первая помощь, которая может осуществляться человеком без соответствующей подготовки, должна начинаться с вызова врача для оказания квалифицированной помощи.

При анафилактическом шоке также следует произвести обычный комплекс мероприятий первой помощи, который будет направлен на проверку проходимости дыхательных путей и обеспечение притока свежего воздуха A (airway) и B (Breathing). Можно, например, уложить человека на бок, повернуть на бок голову, снять зубные протезы, чтобы избежать попадания рвотных масс и языка. В в случае судорог нужно придерживать голову и предотвратить травму языка. Остальные этапы (C – Circulation and bleeding, D – Disability, E – Expose/environment) без медицинского образования провести сложно.

Алгоритм медицинской помощи

Алгоритм действий подразумевает не только определенный комплекс медикаментов, а строгую их последовательность. При любом критическом состоянии, произвольное, несвоевременное или неправильное введение лекарственных средств может ухудшить состояние человека. В первую очередь должны использоваться медикаменты, которые будут восстанавливать жизненно важные функции организма, такие как дыхание, артериальное давление и сердцебиение.

При анафилактическом шоке начинают введение лекарственных средств внутривенно, затем внутримышечно и только потом перорально. Внутривенное введение лекарств позволяет добиться быстрого результата.

Введение адреналина

Неотложная помощь должна начинаться с внутримышечного введения раствора адреналина. Следует помнить, что целесообразно вводить небольшие количества адреналина для более быстрого оказания эффекта в разные участки тела. Именно это лекарственное вещество обладает мощным сосудосуживающим эффектом, его инъекция препятствует дальнейшему ухудшению сердечной и дыхательной деятельности. После введения адреналина нормализуется артериальное давление, улучшается дыхание и пульс.

Дополнительного стимулирующего эффекта можно достичь путем введения раствора кофеина или кордиамина.

Введение эуфиллина

Для восстановления проходимости дыхательных путей и устранения спазма используется раствор эуфиллина. Данное лекарственное средство достаточно быстро устраняется спазм гладкой мускулатуры бронхиального дерева. Когда восстанавливается проходимость дыхательных путей, человек ощущает некоторое улучшение.

Введение стероидных гормонов

В случае анафилактического шока необходимым компонентом является введение стероидных гормонов (преднизолон, дексаметазон). Данные лекарственные средства уменьшает отек тканей, количество легочного секрета, а также проявления кислородной недостаточности тканей всего организма. Кроме того, стероидные гормоны обладают выраженной способностью угнетать иммунные реакции, в том числе и аллергические. Для усиления собственно противоаллергического эффекта вводятся антигистаминные растворы (тавегил, супрастин, тавегил).

Устранение аллергена

Следующий необходимый этап неотложной помощи после нормализации давления и дыхания — это устранение действия аллергена. В случае анафилактического шока это может быть пищевой продукт, вдыхаемый аэрозоль какого-либо вещества, укус насекомого или введение лекарственного средства. Для прекращения дальнейшего развития анафилактического шока необходимо извлечь жало насекомого из кожи, промыть желудок, если аллерген попал вместе с пищевым продуктом, использовать кислородную маску, если ситуация спровоцирована аэрозолем.

Помощь в больнице

Следует понимать, что после проведения первых неотложных мероприятий при анафилактическом шоке оказание помощи не заканчивается. Для дальнейшего лечения требуется госпитализировать человека в больницу для продолжения лечения.

В условиях больницы может назначаться лечение:

1. массивная инфузионная терапия кристаллоидными и коллоидными растворами;
2. лекарствами, стабилизирующими сердечную и дыхательную деятельность;
3. а также в обязательном порядке — курс таблетированных противоаллергических средств (фексофенадин, дезлоратадин).

Неотложная помощь может заканчиваться только когда полностью восстанавливается деятельность дыхательной и сердечной системы. Алгоритм дальнейшего лечения предусматривает в дальнейшем тщательное выяснение причины (конкретного аллергена), вызвавшего развитие неотложной ситуации, для предотвращения повторного развития анафилактического шока.

Необходимость первой помощи

Важно помнить, что вовремя оказанная первая помощь при любом травмировании способна предотвратить появление травматического шока или не допустить его тяжелых стадий. Поэтому при обнаружении пострадавшего действовать нужно быстро и четко

Независимо от состояния человека в первую очередь нужно немедленно вызвать бригаду медицинских работников.

• Самостоятельно извлекать из раны предмет, которым было нанесено травмирование;
• Удалять осколки или вычищать грязь из раны;
• Пытаться вправлять сломанные кости или «заправлять» выпавшие из брюшины внутренние органы;
• Снимать с человека, получившего ожог, одежду;
• Давать пить людям, имеющие ранения или повреждения живота;
• Перемещать больного с травмой позвоночника.

Неотложная помощь при травматическом шоке базируется на пяти важных правилах:

1. Остановка кровотечения;
2. Обезболивание;
3. Обездвиживание пострадавшего при переломах;
4. Обеспечение свободного дыхания;
5. Согревающие процедуры.

Мы уже говорили, что сильная кровопотеря является главным провокатором возникновения травматического шока. Поэтому при шоке на догоспитальном этапе нужно предпринять все усилия для ее остановки.

При артериальном кровотечении накладывают жгут выше травмированного места.

При венозной кровопотере используют давящую повязку, которую располагают ниже травмы, или тампонирование.

Подробнее об остановке кровотечений разных видов читайте здесь.

После остановки кровотечения важно обеспечить ослабление болевого синдрома. Для этого используют любые анальгетические препараты, имеющиеся в наличии

Человеку, находящемуся в сознании, нужно обеспечить свободный приток воздуха: снять или ослабить давящие элементы одежды.

Если больной без сознания, его аккуратно поворачивают на бок и фиксируют язык, чтобы предотвратить захлебывание рвотными массами.

Если пострадавший не подает признаков жизни, ему нужно оказать первую реанимационную помощь: искусственное дыхание и массаж сердца.

Независимо от времени года после травмирования больной ощущает лихорадочный озноб

Поэтому важно согреть его, укрыв любыми теплыми вещами

Если повреждены конечности, их обездвиживают с помощью шин или любых подручных средств. Подробную информацию об оказании первой помощи при переломах читайте здесь.

При подозрениях на перелом позвоночника нужно обеспечить человеку полный покой и находиться с ним до тех пор, пока ему не будет оказана медицинская помощь.

Проявления анафилаксии

• Резкое ухудшение периферического и центрального кровообращения, сопровождающееся снижением давления в артериях. Пострадавший при этом ощущает головные боли, тошноту, помутнение в глазах, наблюдается при этом бледность кожи, пульс – нитевидный.
• Шок (болевой и токсический): человек испытывает сильные боли в груди, удушье.

Характер анафилактической реакции, а следовательно оказание первой медицинской помощи при анафилактическом шоке, зависит от того, какой орган поражается. Отсюда выделяют 4 вида анафилаксий:

• поражающие кожу;
• нервную систему (церебральный тип);
• сердечную мышцу (кардиогенный: инфаркты, миокардиты);
• органы дыхания (астматический тип).

Чаще всего, аллергические реакции такого типа носят рецидивный характер. Чтобы вовремя оказать первую помощь при анафилактическом шоке, требуется наличие под рукой соответствующих препаратов. Обычно люди, склонные к таким реакциям, имеют у себя эти средства. Также каждый специалист, оказывающий медицинскую помощь, должен иметь при себе специальную аптечку. Без противошоковой аптечки под рукой не имеет права работать ни один медик.

Степени тяжести состояния

При легком течении

Предвестники при легкой форме шока обычно развиваются в течение 10-15 минут:

• кожный зуд, эритема, высыпания крапивницы
• чувство жара и жжения во всем теле
• если отекает гортань, то голос становится сиплым, вплоть до афонии
• отек Квинке различной локализации

На свои ощущения при легком анафилактическом шоке человек успевает пожаловаться окружающим:

• Ощущают головную боль, головокружение, боли в груди, снижение зрения, общую слабость, недостаток воздуха, страх смерти, шум в ушах, онемение языка, губ, пальцев рук, боли в пояснице, в животе.
• Отмечается цианотичность или бледность кожи лица.
• У некоторых людей может быть бронхоспазм — хрипы слышны на расстоянии, затрудненный выдох.
• В большинстве случаев возникают рвота, понос, боли в животе, непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации.
• Но даже при этом больные теряют сознание.
• Давление резко снижено, нитевидный пульс, тоны сердца глухие, тахикардия

При среднетяжелом течении

Предвестники:

• Также как при легком течении общая слабость, головокружение, беспокойство, страх, рвота, боли в сердце, удушье, отек Квинке, крапивница, холодный липкий пот, цианоз губ, бледность кожных покровов, расширенные зрачки, непроизвольная дефекация и мочеиспускание.
• Часто — тонические и клонические судороги, после чего наступает потеря сознания.
• Давление низкое или не определяется, тахикардия или брадикардия, пульс нитевидный, тоны сердца глухие.
• Редко — желудочно-кишечное, кровотечение из носа, маточное кровотечение.

Тяжелое течение

Стремительное развитие шока не дает больному успеть пожаловаться на свои ощущения, поскольку за несколько секунд происходит потеря сознания. Человек нуждается в мгновенной медицинской помощи иначе наступает внезапная смерть. У больного отмечается резкая бледность, пена изо рта, крупные капли пота на лбу, диффузный цианоз кожных покровов, зрачки расширяются, тонические и клонические судороги, дыхание свистящее с удлиненным выдохом, артериальное давление не определяется, тоны сердца не выслушиваются, пульс нитевидный, почти не прощупывается.

Существует 5 клинических форм патологии:

• Асфиктическая – при этой форме у пациентов преобладают симптомы дыхательной недостаточности и бронхоспазма (одышка, затруднение дыхания, осиплость голоса), зачастую развивается отек Квинке (отек гортани вплоть до полного прекращения дыхания);
• Абдоминальная – преобладающим симптомом является боль в животе, имитирующая симптомы острого аппендицита или прободной язвы желудка (за счет спазма гладкой мускулатуры кишечника), рвота, диарея;
• Церебральная – особенностью этой формы является развитие отека мозга и мозговых оболочек, проявляющееся в виде судорог, тошноты, рвоты, не приносящей облегчения, состоянием ступора или комы;
• Гемодинамическая – первым симптомом является боль в области сердца, напоминающая инфаркт миокарда и резкое падение артериального давления;
• Генерализованная (типичная) – встречается в большинстве случаев, включает в себя все общие проявления заболевания.

Формы анафилактического шока

Типичная – наиболее распространенная форма, характеризующаяся нарушением дыхания, кожной сыпью и отеком слизистых.

Гемодинамическая – сопровождается нарушениями со стороны сосудистой системы и недостаточностью миокарда.

Асфиксическая – проявляется острой дыхательной недостаточностью, спазмом дыхательных путей, отеком гортани, легких и бронхов. При неоказании помощи у человека может наступить асфиксия.

Церебральная – встречается крайне редко. Для нее характерны судороги, головные боли, ощущение страха, возбуждение, учащенное дыхание

Абдоминальная – сопровождается клиникой «острого» живота. Проявления – жидкий стул, сильная боль, колики.

На нашем сайте вы найдете больше информации. Здесь же можно записаться на прием к врачу и узнать о правилах введения препаратов адреналина при анафилактическом шоке.

Первая помощь

Ученые доказали, что наиболее важным является своевременность оказания первой помощи в случае травматического шока. Если помощь будет оказана максимально быстро, и в течение часа пострадавший будет доставлен в медицинское учреждение, вероятность смертельного исхода значительно снижается.
Первое, что нужно сделать – это позвонить в скорую помощь. Чем раньше доктор начнет полноценное лечение, тем выше шансы на выздоровление пациента. В случае, если травмирование произошло в труднодоступной для скорой помощи зоне, рекомендуется самостоятельно доставить пострадавшего в ближайшую больницу (или травматологический центр).

Второй шаг – проверить дыхательные пути. Любой алгоритм шоковой помощи обязательно включает данный момент. Для этого нужно отбросить голову жертве, нажать на нижнюю часть челюсти и осмотреть полость рта. Если во рту есть остатки рвотных масс, любые инородные тела – их необходимо удалить. Если язык скручен, его прижать прижать ложкой, пальцами или медицинской лопаткой.

Третий шаг – по возможности остановить кровотечение. Переломы и рваные глубокие раны часто являются причиной тяжелой кровопотери. Обильная кровопотеря может привести к смерти. Чаще всего такое кровотечение происходит по причине повреждения большого артериального сосуда

Важно наложить жгут на место травмы в соответствии со всеми правилами и с указанием времени

Четвертый шаг – обезболивание. В стандартной аптечке автомобиля, походной аптечке и сумочке каждой женщины можно найти различные болеутоляющие средства. Рекомендуется дать пострадавшему одну-две таблетки любого из препаратов с обезболивающим эффектом. Это несколько уменьшит болевую симптоматику.

Пятый шаг – фиксирование пораженной конечности. Перелом, поверхностная рана, глубокая рана, тяжелая травма – это далеко не полный список условий, в которых необходимо зафиксировать руку или ногу. Для выполнения данной манипуляции можно использовать прочные материалы (доски, ветки деревьев и т.д.) и повязку. Есть нюансы накладывания шин, но главное – обездвижить конечность в физиологическом положении и не травмировать ее. Рука должна быть согнута в локтевом суставе на 90 ° и «прикреплена» к телу. Нога должна быть выпрямлена в суставах бедра и колена.

При наличии травмы на теле, первая помощь несколько отличается, но первые действия остаются стандартными: вызвать команду скорой помощи и обезболить пострадавшего. Для остановки обильного кровотечения нужно наложить на открытую рану плотную давящую повязку.

Важно: не пытаться самостоятельно изымать из тела посторонние предметы, ни при каких условиях не вправлять кости – основная задача первой помощи – это обезболить и остановить кровотечение, все остальные действия будут выполнять исключительно доктора. Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram

Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Лечение анафилактического шока

В первую очередь, необходимо убрать аллерген. При необходимости наложить жгут на конечность выше места введения вакцины (сыворотки) или укуса насекомого и обколоть его раствором адреналина. Можно дополнительно приложить лед. Следующий этап – восстановление проходимости дыхательных путей. Сделать это можно введением воздуховода. В тяжелых случаях показана трахеотомия либо срочная интубация трахеи. Дополнительно вводятся глюкокортикоиды, назначается инфузионная терапия и симптоматическое лечение. Лечение анафилактического шока после оказания неотложной помощи проводится в условиях стационара.

Осложнения анафилаксии:

• длительная гипотензия;
• боли в животе, общая слабость, заторможенность;
• сердечные боли;
• возникновение инфильтрата в месте укуса.

Прогноз данного состояния зависит от своевременности оказания помощи, профессионализма врача и общего состояния пациента. Кроме того, важен возраст больного и наличие хронических заболеваний.

Связанные услуги: Вызов скорой помощи 5288

Особенности лечения шоковых состояний

Основное мероприятие первой помощи при травматическом шоке — остановка кровотечения. При низкой температуре воздуха также стоит укрыть пострадавшего, чтобы предотвратить переохлаждение. Необходимо обеспечить скорейшее оказание пострадавшему квалифицированной медицинской помощи, вызвав скорую помощь или доставив пострадавшего в медицинское учреждение. Если у пострадавшего нет травм и повреждений, используют противошоковую позицию: пострадавший лежит на спине, ноги подняты на 15—30 см.

• обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Если произошла остановка дыхательной деятельности, то проводят интубацию трахеи и подключают аппарат искусственной вентиляции лёгких;
• подача увлажнённого кислорода;
• необходимо обеспечить венозный доступ – лучше всего катетеризировать центральные вены и как минимум 2 периферические вены;
• обезболивание – применяются промедол, трамадол, фентанил, диазепам, также возможно использование новокаиновых блокад;
• вливание внутривенных кристаллоидных и коллоидных растворов, а также компонентов крови для восстановления объёма циркулирующей крови;
• гормональная терапия – глюкокортикоидные гормоны – преднизолон;
• для борьбы с токсическими компонентами, возникающими после травмы, используется метод форсированного диуреза. Это вливание больших объёмов изотонических растворов с одновременным назначением мочегонных препаратов.

При травматическом шоке хирургические операции проводятся только по жизненным показаниям:

• наложение трахеостомии – суть операции заключается в том, что больному образуют временное или постоянное соустье трахеи с внешней средой с помощью специальной канюли. Показанием для данной операции является нарушение механической проходимости дыхательных путей, которую невозможно устранить другими методами;
• хирургические операции по остановке кровотечения – наложение зажима на сосуд, прошивание и перевязка сосуда в ране;
• прокалывание груди иглой при напряжённом пневмотораксе;
• пункция мочевого пузыря при задержке мочеиспускания;
• операции, направленные на окончательную остановку наружного и внутреннего кровотечения;
• операции при повреждении внутренних органов;
• трепанации черепа при черепно-мозговых травмах.

Для лечения травматического шока в стационаре выделяется 5 направлений:

• Терапия для неопасных повреждений. Первые жизнеобеспечивающие мероприятия носят, как правило, временный характер (транспортная иммобилизация, наложение жгута и повязки), осуществляются непосредственно в месте происшествия.
• Прерывание импульсации (противоболевая терапия). Достигается при сочетании трех методов: местной блокады;
• иммобилизацией;
• использования нейролептических средств и аналгетиков.

Аптечка при анафилактическом шоке и новый приказ

Аптечка при анафилактическом шоке должна быть полностью укомплектована в соответствии с новым приказом министерства здравоохранения Российской Федерации. Аптечка неотложной помощи должна всегда находиться в свободном доступе для возможного использования по назначению.

Приказ №291 от 23.11.2000

Приказ №291 подробно излагает все этапы оказания медицинской помощи: от доврачебного этапа до этапа оказания квалифицированной медицинской помощи в условиях стационара. Детально описан алгоритм диагностики анафилактического шока и, что более важно, меры по его профилактике. Приказ №291 описывает пошаговые действия человека, без специальных медицинских навыков, в процессе оказания помощи на доврачебном уровне.

При анафилактическом состоянии важна не только скорость, но и порядок действий. Именно поэтому приказ №291 четко разграничивает алгоритм первичных и вторичных действий медицинского работника. Указан также ориентировочный состав аптечки, которая должна быть в наличии во всех медицинских учреждениях.

Приказ №626 от 04.09.2006

Приказ №626 четко регламентирует медицинские манипуляции и частоту их использования при анафилактическом шоке. При этом приказ №626 не указывает, какие именно моменты должен осуществлять врач, а какие, например, фельдшер. Это может привести к несогласованности действий и осложнить оказание неотложной помощи. Изложенная информация — это определенный стандарт действий, созданный на основе зарубежных тенденций. Состав аптечки по приказу №291 очень приблизительный и неточный.

Состав, набор и укладка аптечки при анафилактическом шоке

В 2014 году сделана попытка усовершенствовать, в большей степени, процесс подготовки к оказанию неотложных мероприятий при анафилактическом шоке. Детально изложен состав аптечки, с указанием не только препаратов, но и расходных материалов. Предусматривается наличие таких составляющих:

1. адреналин — для локального обкалывания и введения внутримышечно, чтобы обеспечить почти мгновенный сосудосуживающий эффект;
2. глюкокортикостероиды (преднизолон) — для создания мощного системного противоотечного, противоаллергического и иммуносупрессорного действия;
3. антигистаминные средства в виде раствора для внутривенного введения (первого поколения, такие как тавегил или супрастин) — для максимально быстрого противоаллергического эффекта;
4. второй антигистаминный препарат (димедрол) — для усиления действия тавегила ии супрастина, а также для седации (успокаивания) человека;
5. эуфиллин (бронхолитик) — для устранения спазма бронхов;
6. расходные материалы: шприцы, объем которых должен соответствовать имеющимся растворам; вата и марля; этиловый спирт;
7. венозный (чаще кубитальный или подключичный) катетер — для постоянного доступа к вене;
8. физиологический раствор для применения растворов на этапе вторичной помощи.
9. медикаменты.

Состав аптечки 2014 не предусматривает наличие (и последующее использование) диазепама (средства, угнетающего нервную систему) и кислородной маски. Новый приказ не регламентирует медикаменты по этапам оказания неотложной помощи.

В случае анафилактического шока вышеуказанные лекарственные средства следует использовать немедленно. Поэтому в любом кабинете должна быть укомплектованная аптечка, тогда анафилактический шок, внезапно возникший у человека, будет успешно купирован. Читайте также отдельную страницу, посвященную домашней аптечке и аптечке для ребенка (детской).

Причины развития анафилактического шока

Анафилактический шок может возникать под действием множества факторов, будь то пища, лекарственные препараты или животные. Основные причины анафилактического шока:

Степени

Шоковое состояние – это реакция организма на травмоопасные внешние раздражители, призванная, по сути своей, поддерживать жизнедеятельность пострадавшего. Однако, в зависимости от истории происхождения шокового состояния, а также от индивидуальных особенностей организма, оно может оказать прямо противоположное, губительное действие.

Степени

У шокового состояния различают 4 степени.

1. Характеризуется заторможенностью реакции пострадавшего и повышением пульса до 100 ударов в минуту.
2. Пульс повышается уже до 140 ударов в минуту, а систолическое давление понижается до отметки 90-80 мм. Реакция столь же заторможена, что и при первой степени, но в данной ситуации уже требуется осуществление соответствующих противошоковых действий.
3. Человек не реагирует на окружающую обстановку, разговаривает только шепотом, причем его речь, как правило, бессвязна. Кожа бледная, пульс почти не прощупывается, только на сонной и бедренной артерии. Частота ударов в минуту может достигать 180. Для такого состояния характерно повышенное потоотделение и учащенное дыхание. Давление понижается до 70 мм.
4. Это терминальное состояние организма, негативные последствия которого необратимы. Биения сердца в таком случае почти невозможно услышать, состояние больше бессознательное, а дыхание сопровождается судорожными сокращениями. Человек не реагирует на внешние раздражители, а кожа имеет трупный оттенок, и хорошо просматриваются сосуды.

С учетом тяжести состояния потерпевшего выделяют 4 степени травматического шока:

• Легкая.
  может развиваться на фоне переломов (тазовых повреждений);
• больной испуган, контактен, но при этом немного заторможен;
• кожа становится белой;
• рефлексы снижены;
• появляется холодный липкий пот;
• сознание ясное;
• возникает тремор;
• пульс достигает 100 ударов в минуту;
• учащенное сердцебиение.
• Средней тяжести. развивается при множественных переломах ребер, трубчатых длинных костей;
• пациент заторможенный, вялый;
• зрачки расширены;
• пульс — 140 уд /мин;
• отмечается цианоз, бледность кожных покровов, адинамия.

Причины

Причиной появления данного состояния являются повреждения различного характера.

Это может быть различного рода аварии, электротравмы, падения с большой высоты, производственные и бытовые травмы. Состояния после объемных хирургических вмешательств, раздробления или отрыва конечностей. Может возникать и в следствии укуса животных, действия сильной по мощности ударной волны.Чаще всего травматический шок развивается после автомобильных аварий. Реже это бывают бытовые травмы.

Развивается данное состояние вследствие тупых травм, открытых и закрытых переломов, повреждений или отрывов конечности. Очень распространена данная реакция в ответ на сильные ожоги и отморожения. Часто высокая степень травматического шока связана с большой кровопотерей, к которой в последствии присоединяется и геморрагический шок.

Из данного состояния пациента вывести очень тяжело. Обычно при небольших повреждениях проявления травматического шока незначительны, а при массивных повреждениях именно они могут привести к жизнеугрожающему состоянию. Не всегда степень травматического шока соответствует тяжести повреждения.

Как сделать укол адреналина

Место инъекции — плечо, ни в коем случае не ставьте внутривенно. Это связано с тяжелым состоянием, при котором вены «прячутся». Лучше не рисковать.

Визуально разделите плечо на три части и колите в верхнюю часть мышцы плеча.

Расчет раствора 0,1% адреналина — 1 мл для взрослого. В адреналиновых «ручках» залита готовая дозировка. Перед уколом, не забывайте выпустить воздух их шприца.

Ждете 3−5 минут, чтобы средство подействовало, и вводите антигистаминные препараты:

• «Димедрол»;
• «Супрастин»;
• «Тавегил».

Постарайтесь уложиться в 7−10 минут для первой помощи при анафилактическом шоке, алгоритм действий должен быть слаженным и быстрым.

К сожалению, скорая помощь не всегда приезжает вовремя.