Острый живот: что это такое, симптомы, лечение, причины, признаки

Термином «острый живот» обозначают внезапно развившиеся острые, угрожающие жизни заболевания органов брюшной полости, при которых требуется или может потребоваться срочная хирургическая или другого вида помощь.

В редких случаях симптомы острого живота наблюдаются при заболеваниях органов, расположенных вне брюшной полости.

Диагноз является временным, его выставляют в неотложной ситуации, когда нет времени и условий для детального исследования и нет возможности точно определить причину заболевания у пациента, нуждающегося в немедленной медицинской помощи.

Первичное врачебное обследование больного часто проводится вне стационара (на дому или в поликлинике). Задачей первичной диагностики «острого живота» является распознавание опасной ситуации и необходимости срочного лечения.

При остром животе прогноз ухудшается с течением времени, поэтому больной должен быть срочно госпитализирован в стационар, где будут в ближайшее время проведены необходимые диагностические и лечебные мероприятия.

Причины острого живота:

• Закрытые и открытые повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Воспалительные заболевания внутренних органов с перфорацией или без:

1. Перитонит.
2. Аппендицит.
3. Язва желудка и 12 перстной кишки.
4. Болезнь Крона.
5. Язвенный колит.
6. Дивертикулит.
7. Панкреатит.
8. Гастрит.

• Перфорация полого органа (сдавливание извне или изнутри), вплоть до кишечной непроходимости.
• Кишечная непроходимость: нарушение пассажа кишечника (опухоли спайки).
• Внематочная беременность и воспалительные заболевания в придатках, маточных трубах, матке.
• Острые нарушения мезентериального кровообращения (артериального или венозного).

Обычно симптомы острого живота требуют немедленной госпитализации и хирургического метода лечения. В стационаре проводятся дополнительные меры диагностики и установления диагноза.

Итак, чтобы быть во всеоружии и отличить симптомы острого живота, вы должны немедленно вызывать скорую медицинскую помощь при:

Симптомы

Боль нарастает обычно в течение не­скольких часов. Вначале, до момента вовлечения париетальной брюшины, боль распространён­ная, без чёткой локализации. По мере вовле­чения брюшины боль локализуется. Движения усиливают боль, возникают защитное напряжение и ригидность мышц брюшной стенки.

Боль в виде колик со спазма­ми, из-за которых пациенты корчатся, сгибаются. Колики, не исчезающие между спазмами, позволяют предполагать такое осложнение, как воспаление.

При перфорации внутреннего ор­гана боль возникает внезапно — это тяжёлое со­стояние, приводящее к развитию перитонита.

При признаках перитонита (например, защитном на­пряжении и ригидности мышц брюшной стенки, бо­лезненности при отнятии руки во время пальпации) необходимо предпринять экстренные меры по восстановлению жизненно важных параметров. При отсутст­вии этих признаков необходимо выполнить дальней­шее обследование пациента.

Острая боль в животе у лиц пожилого возраста

Клинические проявления — выраженность и локализованность, которые с возрастом могут притупляться. Возможны атипичные жалобы, даже при перфорации полого органа.

Рак — наиболее частая причина острой боли в возрасте стар­ше 70 лет по сравнению с людьми младше 50 лет. В связи с этим людей пожилого возраста с неясными симптомами поражения ЖКТ необходимо тщательно обследовать.

Неспецифические симптомы — внутрибрюшные воспалитель­ные процессы, например, дивертикулит, могут проявляться неспецифическими симптомами, например, спутанным со­знанием или анорексией и относительно небольшим напря­жением мышц живота. Причины неясны, но они могут быть связаны с нарушенной чувствительностью.

Исход абдоминальной операции определяется выраженнос­тью сопутствующих заболеваний и плановостью или неотложностью операции больше, чем паспортным возрастом.

Симптомы острого живота:

• Появилась внезапно сильная боль (может быть в одном месте, а может и по всему животу).
• Боль может отдавать в грудную клетку, плечо или другие органы брюшной полости.
• Мышечная защита (напряжение передней мышечной стенки брюшной полости). Нередко появляется вместе с болью или вслед за ней.

Так называемые функциональные нарушения деятельности пищеварения, реже мочеотделения:

• Рвота (появляется в первые часы заболевания. Рвотные массы состоят из остатков съеденной пищи. Рвота в более поздние сроки заболевания, бывают с примесью застойного содержимого. Рвота на поздних стадиях болезни имеет каловый характер).

При желудочном кровотечении рвотные массы имеют цвет кофейной гущи или содержат алую кровь.

• Тошнота.
• Икота (иногда наблюдается упорная и мучительная икота-это связано с раздражением диафрагмального нерва).
• Задержка стула и газов (при остром животе нарушен пассаж содержимого кишечника. Задержка стула и газов обусловлена динамической или механической непроходимостью кишечника. Реже бывает жидкий стул (при инвагинации кишечника).
• Важным симптомом острого живота является изменение кала (мелена характерна для желудочного кровотечения. Примесь алой крови-при инвагинации кишки и острых нарушениях мезентериального кровообращения).
• Задержка мочеиспускания.
• Вы себя отвратительно чувствуете (изменение сознания той или иной степени.
• Явления сосудистого коллапса: холодный пот, частый и поверхностный пульс, бледность, обморочное состояние, заострившиеся черты лица.
• Желтушность склер и кожи.
• Нарастающее обезвоживание, глаза как бы проваливаются внутрь.

Обследование и лечение

Лабораторные исследования.

При постановке диагноза и в ходе лечения проводят анализы крови и мочи.

Общий анализ крови. Для острого живота характерен лейкоцитоз, особенно при наличии воспаления или инфекции. При септическом синдроме, виремии и на фоне лечения иммуно-депрессантами возможна лейкопения. Низкий гематокрит и уровень гемоглобина указывают на хроническую анемию либо на недавнее внутреннее кровотечение или разрыв заполненного кровью внутреннего органа. Тромбоцитопения может усилить кровотечение из ЖКТ; она наблюдается также при сепсисе. Злокачественные новообразования могут сопровождаться как тромбоцитозом, так и тромбоцитопенией.

Необходимо регулярно определять уровни электролитов сыворотки (натрий, калий, хлорид, бикарбонат), а также уровни кальция и магния, поскольку у больных с острым животом могут развиться водно-электролитные нарушения.

При тяжелом состоянии больного показан также постоянный контроль ГАК.

Активность амилазы сыворотки может повышаться при остром панкреатите, кишечной непроходимости и ишемии кишечника, а также при заболеваниях, не дающих картины острого живота, например при заболеваниях слюнных желез, почечной недостаточности, макроамилаземии.

Повышение уровня билирубина, активности АсАТ, АлАТ и ЩФ наблюдается при заболеваниях печени или желчных путей. Повышение активности ЩФ может быть ранним признаком обструкции вне- или внутрипеченочных желчных путей.

Общий анализ мочи. Возможна лейкоцитурия при остром пиелонефрите или гематурия при мочекаменной болезни.

ЭКГ. Выполняют всем больным для оценки их состояния и для выявления возможных изменений, характерных для инфаркта миокарда.

Лучевая диагностика.

Обязательно выполняют рентгенографию грудной клетки. Она позволяет выявить пневмонию, ТЭЛА, скопление свободного газа под диафрагмой, расширение тени средостения (признак расслаивающей аневризмы). При обзорной рентгенографии живота в положении стоя и лежа можно обнаружить уровни жидкости в толстой и тонкой кишке, свободный газ в брюшной полости, кальцификаты. Абсцесс или иное объемное образование может смещать петли кишечника. Выраженное расширение кишечника наблюдается при кишечной непроходимости и токсическом мегаколоне.

УЗИ, КТ, холесцинтиграфия с производными иминодиуксусной кислоты и экскреторная урография могут дать ценную дополнительную информацию.

Диагностический лапароцентез

В некоторых случаях при постановке диагноза может помочь исследование асцитической жидкости или жидкости, заранее введенной в брюшную полость. Лейкоцитоз указывает на наличие инфекции; посев асцитической жидкости в этих случаях часто дает положительные результаты. Примесь крови может указывать на кровотечение из органов брюшной полости, инфаркт органа или панкреонекроз. Активность амилазы повышена при инфаркте кишечника и панкреатите.

Самый безопасный участок для введения иглы при лапароцентезе — по срединной линии живота на 2 см ниже пупка. В этом месте брюшной стенки проходит мало сосудов, однако есть опасность задеть растянутый мочевой пузырь. Срединный доступ нельзя использовать при наличии послеоперационного рубца по срединной линии живота. В этом случае безопаснее и надежнее лапароцентез, выполняемый с помощью катетера для перитонеального диализа, который вводят через разрез сбоку от срединной линии живота.

Диагностика острого живота:

Для правильного диагноза врач должен осмотреть больного:

• Проводится пальпация живота (проводят очень аккуратно, вначале поверхностно. Глубокую пальпацию применяют осторожно, она может вызвать болевую реакцию организма, что не даст полной картины о состоянии органов брюшной полости).
• Обращают внимание на внешний вид больного, его положение в постели (как правило оно вынужденное, с приведенными к животу коленями).
• При пальпации определяют степень мышечной защиты -напряжение брюшной стенки и перитонеальный симптом Щеткина — Блюмберга.
• Смотрят на изменения живота (вздут или увеличен, а может быть втянут. Участвует ли он в акте дыхания, асимметричен и неравномерно вздут).
• Смотрят на наличие послеоперационных рубцов.
• Проводят перкуссию брюшной стенки (она помогает обнаружить уменьшение границ или исчезновение печеночной тупости. Это характерно для перфорации полого органа и наличие свободной жидкости в брюшной полости).
• Аускультация (оценивают характер перистальтики кишечника: отсутствие перистальтических звуков или их значительное усиление позволяет заподозрить кишечную непроходимость).
• Ректальное исследование: определяют патологические процессы, развивающиеся в области малого таза.
• Влагалищное исследование: определяют состояние внутренних половых органов.

Лабораторные и инструментальные исследования:

• Выявляют изменения периферической крови.
• Мочи.
• Биохимический состав крови.

Инструментальная диагностика:

• Рентгенография.
• Ультразвуковое исследование.
• Компьютерная томография.
• Ядерно-магнитно-резонансное исследование органов брюшной полости.

Прогноз

Исход болезни зависит от следующих факторов:

• характер заболевания;
• его тяжесть;
• время от начала болезни до госпитализации;
• возраст пациента;
• наличие сопутствующих заболеваний.

От самого больного и его родственников зависит только время обращения за помощью: чем раньше будет вызвана «Скорая помощь», тем больше шансов на выздоровление. Кроме того, следует помнить: до приезда врача нельзя есть, пить, принимать лекарства, особенно слабительные и обезболивающие.

Острый живот в гинекологии:

Острые внутрибрюшные кровотечения:

Причиной служит нарушенная внематочная беременность или апоплексия яичника:

• Периодические схваткообразные боли, кратковременные. Такие боли возникают во второй половине менструального цикла.
• Усиливаются боли после физической нагрузки, отдают в ногу, задний проход, редко в область ключицы или лопатки.
• Дизурия.
• При сильном кровотечении развивается анемия.

Нарушение внутренних половых органов кровообращения:

Причина в перекруте ножек опухолей и кист яичников. При перекрутах и некрозах миоматозных узлов:

• Острые боли, приступообразные с иррадиацией в промежность, поясницу, бедро.
• Дизурия, тошнота и рвота.
• Резкое усиление болей при попытке переменить положение тела.
• Беспокойство, холодный пот.
• Живот вздут и напряжен.
• Температура тела остается нормальной.

Острые воспалительные заболевания:

Острые воспаления внутренних половых органов с вовлечением в патологический процесс брюшины.

Классификация

Существует 4 типа боли в животе.

• висцеральная. Кишечные органы нечувстви­тельны к таким стимулам, как тепло и разрез, но чувствительны к расширению, сокращению, повороту и растяжению. Боль от непарных ор­ганов обычно (но не всегда) ощущается по сре­динной линии.
• париетальная. Париетальная брюшина иннервируется соматическими нервами и её вов­лечение в патологические процессы, например, воспаление, инфекции или неоплазию, вызывает острую, хорошо локализованную односто­роннюю боль.
• отрешённая. Например, боль в жёлчном пузыре иррадиирует в спину или в плечо.
• психогенная. У каждого человека на восприятие боли влияют культуральные, эмоциональные психологические факторы. У некоторых пациентов не обнаруживают никакой органической причины несмотря на полноту обследования, в этом случае причинным фактором могут быть психогенная патология (депрессия или соматоформные заболевания).

Помощь при остром животе:

• Немедленно уложить больного.
• Положить холод на область живота.
• Не давать: пить, есть, никаких обезболивающих препаратов или антибиотиков.
• Смачивать губы при сильной жажде или полоскать рот.
• Запрещается: делать клизмы или давать слабительные средства больному. Они усиливают перистальтику кишечника, и инфекция распространяется быстрее.
• Срочно госпитализировать.

Псевдоабдоминальный синдром:

Он может имитировать симптомы острого живота, при которых боли в животе обусловлены заболеваниями органов, расположенных вне брюшной полости:

• Острая пневмония.
• Инфаркт миокарда.

У данных заболеваний присутствуют симптомы острого живота, но лечатся они консервативным методом и вне хирургического отделения.

Симптомы аппендицита:

• Тупая боль возле пупка или под ним, со смещением в нижнюю правую часть живота.
• Потеря аппетита.
• Вздутие живота.
• Непроходимость газов.
• Тошнота и рвота сразу после начала боли.
• Лихорадка.
• Тупая или острая боль в прямой кишке и спине.
• Боль при мочеиспускании.
• Сильные судороги.
• Запор или диарея с образованием газов.
• В крови повышение лейкоцитов до 12000000/мл.

Симптомы острого аппендицита подразделяются на:

1. Кохера-Волковича: смещение боли из эпигастральной области живота в прямую подвздошную область.
2. Бартомье — Михельсона: усиление болей при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку.
3. Образцова: усиление болей во время пальпации в правой подвздошной области при поднятии выпрямленной в коленном суставе правой ноге.
4. Ровзинга: проявление или усиление болей в этой же области при надавливании на левую подвздошную область.
5. Ситковского: появление или усиление болей в правом боку при повороте больного на левый бок.
6. Щеткина — Блюмберга (перитонит): усиление боли в момент резкого отнятия производящей давление руки.

Видео,как правильно определить аппендицит:

Симптомы острого панкреатита:

• Наличие симптомов: рвота, гипотония, метеоризм, анурия.
• Симптом Керте: вздутие по ходу поперечной ободочной кишки. Напряжение передней брюшной стенки.
• Мейо — Робсона: боль локализуется в левом реберно-позвоночном углу.
• Воскресенского: отсутствие пульсации брюшной аорты.
• Щеткина — Блюмберга: усиление болей в момент резкого отнятия производящей давление руки (перитонит).

Симптомы острого дивертикулита:

• Резкая боль.
• Диарея, переходящая в запор и наоборот.
• Лихорадка.
• Ректальное кровотечение.
• Дизурия.

Диагностика:

• Вздутие живота.
• Острый живот.
• Лейкоцитоз.
• Повышенное СОЭ.
• Повышение уровня С-реактивного белка.
• Болезненность при пальпации живота.
• Симптомы мышечной защиты.
• Симптомы локального перитонита.

Симптомы острого холецистита:

• Поколачивание по реберной дуге справа, больной чувствует резкое усиление боли.
• Симптом прерванного вдоха: при нажатии пальцами под правое подреберье больного просят вдохнуть, при этом больной чувствует резкое усиление боли.
• Боль отдает в плечо и надплечье.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки симптомы:

• Больные испытывают сильнейшие боли в эпигастрии, боль словно «удар кинжалом».
• Больной лежит на боку или на спине, ноги подтянуты к животу.
• Перкуторно: печеночная тупость отсутствует.
• Аскультативно: отсутствие кишечных шумов.

Желудочно-кишечные кровотечения симптомы:

• Боль исчезает вслед за начавшимся язвенным желудочным кровотечением.
• Рвота цвета кофейной гущи и мелена.

Причины

Воспаление. Боль нарастает обычно в течение не­скольких часов. Вначале, до момента вовлечения париетальной брюшины, боль распространён­ная, без чёткой локализации. По мере вовле­чения брюшины боль локализуется. Движения усиливают боль, возникают защитное напряжение и ригидность мышц брюшной стенки.

Перфорация. При перфорации внутреннего ор­гана боль возникает внезапно — это тяжёлое со­стояние, приводящее к развитию перитонита.

Непроходимость. Боль в виде колик со спазма­ми, из-за которых пациенты корчатся, сгиба­ются. Колики, не исчезающие между спазмами, позволяют предполагать такое осложнение, как воспаление.

Другие (редкие) причины.
Внекишечные причины хронической или рецидивирующей боли в животе

Патология забрюшинной области	Аневризма аорты
	Злокачественное образование
	Лимфаденопатия
	Абсцессы
Психогенные	Депрессия
	Тревога
	Ипохондрия
	Соматоформные расстройства
Костно-мышечные	Компрессионный перелом позвонка
	Растяжение мышц живота
Метаболические/эндокринные	Сахарный диабет
	Болезнь Аддисона
	Острая перемежающаяся порфирия
	Гиперкальциемия
Медикаменты/токсины	Глюкокортикоиды
	Азатиоприн
	Свинец
	Алкоголь
Гематологические	Гемолитические болезни
	Серповидноклеточная анемия
Неврологические	Повреждения спинного мозга
	Нейросифилис
	Радикулопатия

Лечение

Включает общее для всех больных лечение и специфическое, выбор которого зависит от диагноза.

Общее лечение. При остром животе показано в/в введение жидкостей, полный голод («ничего внутрь») и, в большинстве случаев, аспирация желудочного содержимого через назогастральный зонд для декомпрессии желудка и во избежание поступления в кишечник воздуха. Иногда дополнительно вводят длинный зонд для декомпрессии кишечника. Важно тщательно контролировать количество вводимой жидкости и диурез. Как уже говорилось, необходимо постоянное наблюдение за уровнями электролитов сыворотки и ГАК.

Специфическое лечение зависит от того, чем вызвана картина острого живота. Одно из важнейших решений, которое необходимо принять врачу, — нужна ли больному операция. При разрыве полого органа требуется немедленное хирургическое вмешательство. Операция необходима также при ишемии кишечника, вызванной инфарктом или механическим сдавлением кишки, которая уже привела или грозит привести к некрозу. Хирургического вмешательства требуют и некоторые воспалительные заболевания, в том числе острый аппендицит, панкреонекроз, гангренозный холецистит, токсический мегаколон, если консервативное лечение в течение 24— 48 ч успеха не принесло. Наконец, такие заболевания, как острый холецистит или острый дивертикулит, поддаются консервативному лечению, но в дальнейшем возможно плановое оперативное вмешательство.

Аппендицит острый

Наиболее частая форма острого живота (60— 70% случаев). Уточнение анатомической формы (катаральной, гнойной) не имеет практического значения, так как одна форма может переходить в другую, а диагноз «катаральный аппендицита демобилизует практического врача. Вполне достаточен диагноз «острый аппендицит», что является показанием к срочной операции.

Клиническая картина. Боль вначале носит разлитой характер, нередко появляясь в первые часы в подложечной области (что может быть причиной диагностических ошибок). Через несколько часов, когда воспалительный процесс распространяется на париетальную брюшину, боль локализуется в правом нижнем квадранте живота или в правой подвздошной области. Боль часто очень упорная, иногда приступообразная; сопровождается тошнотой, иногда рвотой.

Для утверждения диагноза имеет значение выявление объективных симптомов болезненности живота: появление боли при глубоком давлении в точке Мак Бурнея — в середине линии, соединяющей пупок с правой верхней остью подвздошной кости; симптом Ситковского — усиление боли при смещении слепой кишки по направлению к пупку при положении больного на левом боку.

Важное диагностическое значение имеет картина крови (лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускоренная РОЭ). Иногда лейкоцитоз отсутствует, но характерный сдвиг в лейкоцитарной формуле (изредка до метамиелоцитов) налицо. Наличие токсигенной зернистости лейкоцитов указывает на воспалительный процесс, а ее высокая степень ++++) — на нагноение и перитонит. Серьезное значение нужно придавать температуре и пульсу. Температура обычно находится в пределах 38—39 , нередко субфебрильная; пульс частый. Симптом расхождения между температурой и пульсом, (частый пульс при невысокой и даже нормальной температуре) имеет важное значение в диагностике острого аппендицита. Ослабление или даже прекращение болей при тенденции остальных симптомов аппендицита к нарастанию говорит не о ликвидации процесса, а скорее об угрозе перфорации нагноившегося отростка. При ретроцекальном расположении отростка пальпаторная болезненность и мышечная защита локализуются- сбоку и сзади.

У детей острый аппендицит может протекать нетипично и нередко развивается очень бурно, приводя в течение Нескольких часов к нагноению и перфорации. Дифференцировать необходимо от начала острого колита, обострения хронического тифлита, хронического гастрита, от острого холецистита, почечной колики, тромбоза мезентериальных артерий, некоторыми гинекологическими заболеваниями (правосторонняя внематочная беременность, аднексит, перекрут ножки кисты правого яичника).

Лечение. Очень важна тактика лечащего врача при остром аппендиците. Задержка операции под разными предлогами («аппендикулярная колика», «катаральная форма», «благоприятное течение») может стоить больному жизни. В случае развития при запоздалом диагнозе инфильтрата после консультации с хирургом придерживаются выжидательной тактики. Назначают энергичную антибактериальную терапию. Однако если инфильтрат приводит к развитию флегмоны (высокая температура, лейкоцитоз), нужно немедленно оперировать.

Непроходимость кишечника острая (илеус)

Нарушение проходимости кишечника вследствие механического препятствия или функциональных причин (динамическая непроходимость). Механические причины: опухоли в просвете кишок или сдавление кишечника опухолью других органов, инородные тела, гельминты, каловые камни, перивисцериты, инвагинация, заворот кишок, ущемление кишечных петель в грыжевом мешке и некоторые другие. Динамическая непроходимость носит рефлекторный характер и связана с поражением брюшных органов (парез кишок при перитоните, панкреатите, почечной колике и т. д.) или даже более отдаленных (при тяжело протекающем инфаркте миокарда, некоторых поражениях нервной системы, инфекционных заболеваниях тяжелого течения и т. п.).

Клиническая картина. При динамической непроходимости перистальтические шумы не выслушиваются, газы не отходят; тошнота, рвота с примесью желчи. Если причиной паретической непроходимости является инфаркт миокарда, обычно отмечается типичная клиническая картина основного заболевания, характерная электрокардиограмма, повышение активности аминотрансфераз и лактатдегидрогеназы; при панкреатите — высокое содержанке диастазы в моче и амилазы в крови, левосторонняя кожная болевая зона Кача. Часто паралитический илеус возникает при перитоните, что приводит к диагностической ошибке: врач не видит характерного для перитонита напряжения стенки живота и диагностирует только паретический илеус.

Для механической непроходимости характерны сильные приступообразные боли в животе, интермиттирующая опухоль (валик) в области инвагинации, мышечная защита, вздутие живота, рвота. Самой опасной формой механической непроходимости является странгуляционный илеус, поскольку его развитие сопровождается повреждением брыжейки (некроз вследствие нарушения кровообращения и резкое понижение питания кишечной стенки). При непроходимости, локализующейся в тонких кишках (высокая непроходимость), отмечаются схваткообразные боли в верхней половине живота и в области пупка, вздутие, урчание и переливание в кишках во время болевых схваток. Иногда из нижних отделов кишечника (особенно после клизмы) выделяется кал, что не должно уводить мысль врача от диагноза непроходимости. В запущенных случаях — обильная рвота желчью, каловая рвота. Рентгенологически (не ставить клизмы до рентгенологического исследования!) определяются чаши Клойбера. При непроходимости, локализованной в толстых кишках (низкая непроходимость),— схваткообразные боли ниже пупка, тошнота, чувство распирания, симптом Валя (ограниченное выпячивание брюшной стенки в области видимой перистальтирующей кишечной петли), иногда усиление перистальтических шумов. В некоторых случаях живот вообще бывает мягким. Для диагноза важны нарастание интоксикации, неотхождение газов, боли, сухой язык, эритремия вследствие сгущения крови (последнее связано с усиленной экссудацией в просвет кишечника). Далее наступает обильная «нескончаемая» рвота. Частый пульс, лейкоцитоз наблюдаются лишь во второй стадии, когда развивается раздражение брюшины.

Лечение. При динамической непроходимости — прозерин, карбохолин под кожу, 10 мл 10% раствора натрия хлорида в вену повторно. Эвакуация содержимого желудка через тонкий зонд с последующим осторожным промыванием желудка. При механической непроходимости— ранняя операция. На первых этапах можно испробовать подкожное введение 1 мл 1% раствора атропина (морфин противопоказан!), сифонную клизму, поворачивание больного с боку на бок, на живот, на спину, паранефральную новокаиновую блокаду. При непроходимости на почве инвазии гельминтами — дегельминтизация, однако при огромных клубках гельминтов необходима операция. Каловые камни нередко удается удалить пальцем или с помощью сифонной клизмы.

Перитонит острый

Развивается на почве гнойного аппендицита, флегмоны аппендикулярного инфильтрата, перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, флегмоны желчного пузыря и перфорации его камнем, острого панкреатита, прорыва язв кишок при брюшном тифе, туберкулезе, лимфогранулематозе, странгуляционной кишечной непроходимости и др., а также гематогенным путем из внебрюшинных очагов (при пневмонии, гонорее). У ослабленных больных с асцитом последний нередко инфицируется; в подобных случаях развивается асцит-перитонит.

Клиническая картина. В первые часы отмечаются резкое напряжение живота и местная болезненность (соответственно локализации органа, являющегося исходным для развития перитонита). В дальнейшем болезненность становится разлитой, живот напряжен (мышечная защита), дыхательная неподвижность брюшной стенки, задержка в отхождении газов и кала; постепенное развитие картины паралитической непроходимости. Наиболее характерны высокая температура тела, явления нарастающей тяжелейшей интоксикации, упорная рвота, частый пульс, сухой язык, сильная жажда, падение артериального давления (лицо Гиппократа, иногда по выражению лица можно поставить правильный диагноз); в крови гиперлейкоцитоз с резкой нейтрофилией, левым сдвигом и токсической зернистостью нейтрофилов (++++). Надо всегда помнить, что лечение антибиотиками изменяет клиническую картину: наблюдаются снижение температуры тела, затянувшееся течение, периоды кажущегося улучшения.

Лечение. Немедленная операция. Перед отправлением в хирургический стационар больному вводят сердечные и сосудистые средства (камфора, кордиамин, строфантин и др.). Наркотики, клизмы и слабительные противопоказаны.

Тромбоз и эмболия брыжеечной артерии

Возникают у пожилых и старых людей на почве атеросклероза; могут явиться осложнением ревмокардита, пороков сердца, острого и затяжного септического эндокардита. В результате тромбоза (эмболии) наступает некроз участка кишечника, питаемого ветвью пораженного сосуда; процесс может распространяться и на брюшину.

Клиническая картина. Острое начало с появлением резких болей в животе, коллапс, рвота; нередко стул с примесью крови (исключить дизентерию); картина непроходимости: задержка стула и газов, метеоризм, мышечная, защита, повышение температуры тела. Нейтрофильный лейкоцитоз.

Лечение. Срочная госпитализация в хирургический стационар. Антикоагулянты; при ревматической этиологии — противоревматическая терапия. При явлениях раздражения брюшины и перитонита или непроходимости — срочная операция.