Герпетический стоматит лечение у взрослых (фото и видео)

Герпетический стоматит, который чаще всего диагностируется у маленьких детей, считается широко распространенным вирусным воспалением полости рта.

Особенности становления работы иммунитета детского организма обуславливают высокий уровень заболеваемости острой герпетической инфекцией.

Взрослые переносят герпес с вовлечением слизистой оболочки полости рта и десен реже, но хроническое течение заболевания регистрируется чаще.

Патогенез и причины

герпетический стоматит
Практически 100% населения заражено вирусом простого герпеса 1 и 2 типа и больше половины в течение года переносят не один рецидив инфекции, иногда с воспалением не только губ, но и десен, слизистой оболочки щек и неба.

В возрасте от полугода до 5 лет дети встречаются с ВПГ в 60% случаев, а к подростковому возрасту 90% детей являются носителями.

Максимальные уровни заболеваемости приходятся на период посещения ребенком детских организованных коллективов.

У каждого десятого ребенка острый герпетический стоматит хронизируется и далее проявляется периодическими обострениями.

Вирус вызывает поражение нервной системы, внутренних органов. Везикулы на коже и слизистых оболочках считаются только наружным проявлением инфекции.

При первой встрече патоген инфицирует нервные волокна, реплицируясь в их клетках, проникая в эпидермис кожи и слизистых оболочек.

По мере выздоровления от острой инфекции вирус в неактивном состоянии персистирует в нервных клетках. При генерализации инфекции в патологический процесс вовлекаются и внутренние органы, а также головной мозг.

Степень выраженности герпетического стоматита определяется состоянием иммунитета ребенка. Иногда отмечается комбинация различных форм вирусной инфекции.

Герпесный стоматит очень часто развивается у детей старше шести месяцев, так как в этот период в крови постепенно снижается уровень материнских антител против герпеса.

Кроме того, заболеванию способствует несовершенный общий и местный иммунитет ребенка. Слизистые оболочки полости рта обеднены защитным иммуноглобулином А, лизоцимом, а лимфоциты не способны четко и быстро реагировать на внедрение вируса.

В патогенезе болезни существенное значение имеет структура детской слизистой в различных возрастных диапазонах, активность и специфичность местного иммунитета.

Соответственно, если герпетическое поражение во рту проявляется у взрослого, это означает, что слизистые оболочки функционируют недостаточно.

Дети заражаются аэрозольным и бытовым путями. Игрушки общего назначения, предметы быта, посуда и тесный контакт с вирусовыделителем становятся факторами передачи патогена.

Первая встреча с ВПГ у ребенка заканчивается пожизненным носительством. Количество и симптомы проявления обострения строго индивидуальны.

Если у детей болезнь не является редкостью, то его возникновение у взрослых свидетельствует о проблемах в полости рта. Факторами риска и провокаторами герпетического стоматита у взрослых являются:

• курение;
• кариес и пародонтоз;
• большое количество зубных протезов, особенно съемных (травматизация слизистой);
• сахарный диабет;
• хронический тонзиллит;
• беременность;
• инфекции, снижающие иммунитет (ВИЧ, туберкулез);
• гормональное и противоопухолевое лечение;
• длительная антибактериальная терапия;
• авитаминоз;
• хронические стрессовые ситуации;
• заболевания слюнных желез и недостаточное выделение слюны.

Так как взрослый человек уже инфицирован вирусом герпеса, для обострения инфекции достаточно перечисленных провоцирующих факторов.

Профилактика

Существует 2 способа предотвратить ОГС:

1. Поддерживать иммунитет на надлежащем уровне: регулярный приём витаминов А, С и продукты, содержащие онные; побольше быть на свежем воздухе; употреблять в пищу лук, чеснок, крапиву, черемшу, морковь.
2. Кроме соблюдения элементарных правил гигиены ротовой полости, придутся кстати отвары для ополаскивания рта.

Народный рецепт для профилактики: на 200 мл холодной воды 1 ст. л. ромашки. Кипятить на водяной бане 15 мин. Дать отстояться. В другой ёмкости – по 0,5 ч. л. соды и соли залить 100 мл крутого кипятка. Добавить до ромашки. Смеси должно хватить на 3 ополаскивания.

Можно также использовать следующий рецепт для полоскания: на 200 мл холодной воды по 1 ч. л. ромашки и подорожника. Кипятить на медленном огне 1 минуты с момента закипания. Эти отвары можно применять как профилактику и как полоскание перед нанесением медпрепаратов. Полоскать за 10 минут до нанесения. Противопоказаний не имеет, кроме непереносимости компонентов.

Клиническая картина

фото герпетический стоматит у детей
Инкубационный период у детей длится от двух дней до двух недель. У ребенка в период новорожденности инкубация может удлиняться до месяца.

Для герпетического стоматита, как и для многих вирусных инфекций, характерен продромальный период, проявляющийся в слабости, астении, головной, суставной и мышечной боли.

Вирус проникает в кровь и обеспечивает интоксикацию. У взрослых продромального периода при рецидиве не отмечается.

После продромы наступает разгар симптоматики, который делят на две стадии: катаральную и непосредственно сыпь. Затем следует угасание признаков и клиническое выздоровление.

Формы острого герпеса

Симптомы острого герпеса делят на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы течения. Многих интересует, сколько длится герпетический стоматит и зависит это формы заболевания.

Для герпетического стоматита характерно образование специфических язвочек – афт. Афты являются результатом нарушения целостности герпетических везикул, в результате их вскрытия образуется язвочка с белесоватым дном, вокруг имеется ободок гиперемии. Язвочки имеют размер спичечной головки, болезненны.

При легкой форме отмечается:

• общее состояние и самочувствие удовлетворительное;
• несущественные признаки продромы, резкое повышение температуры тела до 37-37,5°С;
• в рту отмечаются участки покраснения и отека слизистой, в основном – по краям десен;
• умеренная болезненность при приеме пищи;
• через сутки после покраснения десен появляются единичные болезненные афты;
• по мере эпителизации афт, гингивит сохраняется два дня, в особенности в районе края десен передних зубов.

Инфекция при легкой форме длится 4-6 дней, затем наступает симптоматическое выздоровление. В клиническом анализе крови изменений не отмечается. Иммунитет ребенка не страдает.

Для среднетяжелой формы характерно:

• увеличиваются лимфоузлы;
• выражены признаки интоксикации (головная боль, озноб, нарушение сна, снижение аппетита);
• температура поднимается до 38-39°С;
• во рту отмечается сильный отек и покраснение слизистой, резкая болезненность, невозможность приема пищи;
• герпетический гингивит выражен значительно, десна рыхлые и кровоточат;
• на гиперемированной основе возникает 20-25 афт, по мере развития болезни возникают новые элементы;
• слюноотделение обильное, слюна становится вязкой, тягучей;
• заживление каждой афты длится до 4-5 дней, гингивит остается более недели.

Общая длительность заболевания составляет около двух недель, затем наступает клиническое выздоровление.

В анализе крови характерно повышение СОЭ, снижение уровня лейкоцитов или незначительное повышение, рост уровня моноцитов и лимфоцитов.

Тяжелая форма острого герпетического стоматита:

• кожные покровы бледные, ребенок плаксивый, отказывается от приема пищи, жалуется на головную боль, боль в мышцах и суставах, активность резко снижена;
• возможна тошнота, рвота, связанные с поражением вирусом желудочно-кишечного тракта;
• увеличение шейной группы лимфоузлов;
• температура растет до 40°С;
• боль во рту отмечается в покое, питье затруднительно, прием пищи невозможен;
• чрезмерное слюноотделение;
• гингивит резко выражен, слизистые отечные и гиперемированные, кровоточат;
• через сутки появляется большое количество герпетических пузырьков во рту, вокруг рта, на крыльях носа, мочках уха, кистях рук;
• в полости рта афты локализуются на языке, мягком и твердом небе, деснах, соединяются между собой, образуя участки некроза;
• запах изо рта становится неприятным.

В ответ на появление новых пузырьков во рту поднимается температура. Заживают афты медленно, общая длительность болезни составляет 3-4 недели.

Тяжелая форма встречается редко. В общем анализе крови, помимо ускорения СОЭ, палочкоядерного сдвига влево, отмечается токсическая зернистость лейкоцитов, появление юных форм.

Герпетический стоматит в среднетяжелой и тяжелой формах снижает иммунитет ребенка, восстанавливаясь спустя две недели. Поэтому после симптоматического выздоровления необходимо соблюдать охранительный режим, избегать посещений людных мест.

Пациенты с тяжелой формой герпеса проходят лечение в больнице. Так как для вируса герпеса характерно поражение и десен, и всей слизистой оболочки полости рта, в истории болезни будет указан диагноз согласно МКБ-10 B00.2 «герпетический гингивостоматит».

У взрослых хронический герпетический стоматит обостряется несколько раз в год при воздействии провоцирующих факторов.

Симптомы при рецидиве описываются небольшим ростом значений температуры, покраснением и болезненностью десен, их разрыхлением и кровоточивостью. Далее, формируются типичные для герпеса небольшие афты. Их количество зависит от тяжести болезни.

При хронической герпетической инфекции вне обострений отмечается гингивит, неприятный запах изо рта, налет на языке. Кроме того, обостряется не только стоматит, пузырьки появляются на губах, крыльях носа.

Во рту могут образовываться афты, не связанные с вирусом герпеса. Как определить, чем отличается стоматит от герпеса во рту? Для хронического афтозного стоматита характерно:

• отсутствие высыпаний на других участках кожи и слизистых;
• общее самочувствие не страдает;
• афты единичные (чаще одна), могут иметь крупные размеры, болезненны;
• появление язвы в ответ на травму;
• частая локализация – внутренняя поверхность губы, щеки, под языком, на уздечке;
• наличие аллергической предрасположенности.

Отличить герпес от стоматита можно с помощью анализа ПЦР. Для этого из области афты берут мазок отпечаток на наличие вируса герпеса.

Популярный в Сети педиатр Комаровский рекомендует обратить внимание родителей на хронический рецидивирующий стоматит у детей. При регулярном появлении афт во рту у ребенка необходимо выполнить кожно-аллергические пробы, санировать полость рта, лечить хронические инфекции совместно с иммунологом.

Лечение герпетического стоматита

Симптомы и лечение герпетической формы стоматита взаимосвязаны, так как терапевтическая тактика определяется тяжестью течения инфекции. Лечение вирусного воспаления комплексное и

подразумевает общий и местный подход.

Как и чем лечить герпетический стоматит у ребенка, интересует многих родителей. Сперва необходимо организовать кормление и поступление жидкости, учитывающее болезненность.

Еда должна быть теплой и пюреобразной, исключаются кислые, острые блюда. Перед приемом пищи слизистую оболочку и десна обезболивают. С этой целью применяют раствор анестезина, гели с лидокаином, если отсутствуют противопоказания.

Безопасными в лечении у детей считаются дентальная паста Солкосерил и гель Холисал. Средства наносят на воспаленную слизистую, и спустя некоторое время кормят ребенка.

Важно обеспечить поступление жидкости для борьбы с интоксикацией. Для этого применяют простую теплую воду, чай или компот из сухофруктов без сахара, молоко. Кислые напитки исключают.

Лечение герпесного стоматита у детей в легкой форме не требует общей терапии, достаточно локального воздействия. Среднетяжелая и тяжелая степень подразумевает назначение противовирусных средств:

• ацикловир;
• препараты интерферона или его индукторы.

Для восстановления иммунитета принимают иммуномодуляторы (Ликопид, Полиоксидоний, Деринат, Имудон, Натрия нуклеинат и другие средства), витамины группы В. Эти средства применяют для борьбы с вирусом у детей и у взрослых.

Местно используют антисептики: Мирамистин, Хлоргексидин. Также применяют масло облепихи и шиповника, которые безопасны в применении и естественным образом заживляют язвы в полости рта.

Лечение у взрослых также включает местные обезболивающие гели и пасты, а также прием Ацикловира, Фамцикловира, Валацикловира, иммунокорректоров. При беременности препараты ацикловира используются в случае среднетяжелого или тяжелого течения инфекции.

Хронический герпетический стоматит у взрослых зачастую требует длительного приема ацикловира. Для профилактики рецидивов важно исключать и своевременно лечить инфекции полости рта.

Диагностика

Заболевание можно спутать с некоторыми грибковыми болезнями. Для точного определения вирусного происхождения проводятся следующие анализы:

1. ИФА – наличие антител данного вида для борьбы с данным возбудителем; не эффективен при низком иммунитете и на начальных стадиях заболевания.
2. ПЦР – высокая эффективность. Но редко проводится из-за длительного периода обработки результатов.
3. Биопсия эпителия – самый эффективный метод, позволяет определить вирус герпеса и его стадию через 3-6 часов после забора материала.