Острый стеноз гортани — причины, симптомы, диагностика и лечение

Причины

Патология относится к числу вторичных – стеноз гортани обычно возникает как последствие различных заболеваний и патологических состояний. Изучен целый ряд таких патологий. Чаще всего они бывают аллергические, воспалительные (в том числе инфекционно-воспалительные), невоспалительные, механические, химические, вредные привычки. В ряде случаев стеноз гортани возникает как результат комбинирования этиологических (причинных) факторов.

К развитию стеноза гортани могут привести различные типы аллергических реакций – пищевые, медикаментозные, спровоцированные попаданием в дыхательные пути газов и испарений химических соединений. Обычно на фоне аллергии возникает острый стеноз, но хроническая форма может развиться, если пациент страдает аллергическими реакциями всю свою жизнь, из–за чего в стенке гортани постепенно прогрессируют морфологические изменения, которые ведут к сужению просвета данного органа.

Воспалительные патологии – одна из самых больших групп тех причин, которые могут привести к возникновению описываемого заболевания. Непосредственной причиной является ларингит – воспалительное поражение слизистой оболочки, выстилающей изнутри гортань. Это могут быть его различные формы – инфильтративная (с возникновением плотного отека тканей), гнойная, поражающая перихондрий (тонкую соединительнотканную оболочку, которая покрывает хрящи гортани) и другие.

Что касается невоспалительных причин данной патологии, то обычно к ней приводят:

• новообразования – зло- и доброкачественные;
• рубцы – в частности, те, которые возникают после механических травм и ожогов гортани;
• врожденные пороки – нарушение правильного анатомического строения, появляющееся еще во время внутриутробного развития плода;

Обратите внимание

Не только воспалительные и невоспалительные поражения гортани способны спровоцировать данное заболевание – это могут быть нарушения со стороны соседних органов и тканей. Чаще всего ими являются новообразования пищевода, которые прорастают в гортань и вызывают ее сужение.

Инфекционно-воспалительные заболевания обычно приводят к острому стенозу гортани, но при длительно наблюдающихся инфекционных процессах они способны запустить и хронический процесс. В первом случае это чаще всего корь (вирусная патология с поражением слизистых полости рта и верхних дыхательных путей, типичной сыпью кожи в виде пятен и папул), скарлатина (болезнь, проявляющаяся большим количеством точечных пятен на коже) и другие. Из затянувшихся патологий к хроническому стенозу гортани могут привести туберкулез (поражение микобактериями туберкулеза), склерома (хроническая инфекция, характеризующаяся образованием в стенке гортани гранулем).

Механическими причинами стеноза гортани являются:

• инородные тела;
• послетравматические последствия.

В последнем случае это последствия, возникшие при внешнем повреждении гортани либо при проведении медицинских манипуляций.

Инородные тела достаточно редко являются причиной возникновения стеноза гортани. Как правило, это осколки травмирующих элементов, которые застряли в области гортани, были инкапсулированы (покрылись защитной оболочкой) и имелись в наличии у пациента в течение длительного времени, из-за чего ткани гортанной стенки реагировали на них уплотнением и прорастанием соединительной тканью.

Травмы приводят к стенозу гортани по таким причинам, как:

• острая реакция гортани на травмирующее воздействие, что ведет к рефлекторному уменьшению просвета органа;
• возобновление целостности стенки гортани после травматического воздействия на нее, формирование рубцов в месте травмирования.

Какие медицинские манипуляции могут стать толчком к возникновению стеноза гортани? Это любые процедуры – диагностические и лечебные, при выполнении которых на стенку гортани влияют механическим образом.

Из диагностических процедур фоном для развития описываемого нарушения чаще всего становятся эндоскопические методы обследования:

• бронхоскопия – изучение состояния внутренней поверхности бронхов, которое проводится при помощи бронхоскопа (разновидности эндоскопической техники со встроенной оптической системой и подсветкой);
• гастродуоденоскопия – изучение желудочно-кишечного тракта с помощью фиброскопа (разновидности эндоскопа), который может быть ошибочно введен в просвет гортани. Также сужение гортани в данном случае возникает как рефлекторный ответа организма на введение эндоскопа в глотку и пищевод, которые находятся по соседству с гортанью;
• биопсия – забор фрагментов тканей гортани для их последующего изучения под микроскопом.

Из лечебных процедур толчком для возникновения стеноза гортани обычно являются:

• интубация трахеи – введение интубационной трубки через гортань в трахею для того, чтобы с ее помощью подключить аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ);
• удаление опухолей;
• удаление инородных тел.

Также травмирующим фактором, который может привести к развитию стеноза гортани, является ожог как результат воздействия на стенку гортани высоких температур и химических веществ. В первом случае это непосредственное воздействие открытого пламени либо горячих жидкостей, во втором – воздействие на стенку гортани агрессивных химических веществ. Отдельный случай – регулярное случайное попадание в гортань горячих напитков и еды.

Низкие температуры реже приводят к стенозу гортани, но про возможность развития патологии в таких условиях следует помнить.

Хронический стеноз гортани может возникнуть в том случае, если человек проживает в условиях низких температур и постоянно дышит открытым ртом. Также постепенное сужение гортани наблюдается в том случае, если человек часто принимает холодную еду и напитки – проходя регулярно по пищеводу, они провоцируют переохлаждение и гортани, что впоследствии ведет к ее стенозу.

Также одной из наиболее частых причин возникновения стеноза (а именно его хронической формы) является регулярное попадание отдельных органических и синтетических соединений на слизистую гортани. Как правило, такое наблюдается при выполнении определенных профессиональных обязанностей, а также при пребывании в зоне военных действий. Стеноз гортани в мирное время обычно возникает при вдыхании газов и испарений агрессивных веществ – таких, как толуол, бензол, винилхлорид, и другие.

Важно

Если человек курит, то при большом стаже курения может также возникнуть хронический стеноз гортани. Под влиянием данного фактора стеноз обычно развивается в течение длительного времени.

Терапевтическая тактика

Лечение может оказываться немедицинским представителем (человеком, на глазах у которого возникло острое состояние) и врачом.

Неотложная помощь не медиком:

• при стенозе горла у ребенка – поднять его за ноги, стряхнуть и постукать ладошкой по спине между лопатками. При стенозе посторонним телом, сделать прием Хеймлиха (толчкообразное давление на подложечную область в положении на спине);
• у взрослых – при отсутствии дыхания открыть рот и вытащить постороннее тело дыхательных путей, также делать прием Хеймлиха.

Неотложная помощь, которая оказывается врачом, распределена по степеням стеноза. Так, лечение ребенка на первой стадии включает местную терапию, которая направлена на улучшение венозного оттока и нормализации лимфоодтока.

Важно положить сухое тепло в область шеи, дать пить теплую жидкость, сделать ингаляцию противоотечной смесью.

С медикаментов, применяют антигистаминные средства.

Лечение на второй стадии: ингаляция кислорода, седация ребенка чтобы уменьшить инспираторную одышку, назначают глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон), антигистаминные средства (димедрол, супрастин). Также назначают бронхолитики, муколитики. Лечение на третьей стадии: к выше перечисленным пунктам добавляется интубация трахеи или трахеотомия при невозможности ввести интубационную трубку в гортань.

Для уменьшения отека гортани, можно использовать адреналин ингаляционным методом. С помощью интубации можно устранить кратковременный стеноз, подключить больного к аппарату искусственной вентиляции легких.

Важно указать время установленной трубки, ведь у ребенка младшего возраста ее можно держать не более 4 суток, в старшего ребенка –10 суток. Кроме того, нужно определить размер интубационной трубки для качественной вентиляции легких.

В условиях машины скорой помощи можно сделать коникотомию (рассечение конической складки), тиреотомию (рассечение щитовидного хряща), крикотомию (рассечение дуги перстневидного хряща), продолжая искусственную вентиляцию легких, отсасывание крови и слизи с трахеи.

В условиях стационара можно делать трахеотомию.

Показания к трахеотомии: наличие острого или хронического стеноза инфекционного, травматического или неврологического характера, дыхательной недостаточности на 3-4 стадии.

Лечение на четвертой стадии: сердечно-легочная реанимация, лечение отека головного мозга. В каждом отдельном случае, лечение проводится согласно протоколу квалифицированным медицинским сотрудником.

Развитие патологии

Основными звеньями в механизме возникновения стеноза гортани являются:

• сокращение мышц, в том числе спастическое (внезапное выраженное, под влиянием внешних факторов);
• отек мягких тканей;
• наличие инородного тела в стенке гортани либо в соседних мягких тканях.

Хронический стеноз может развиваться в течение нескольких лет и даже десятков лет, острая форма способна возникнуть за несколько секунд. И в том, и в другом случае возникают нехватка кислорода в крови и переизбыток углекислого газа.

Следует учитывать тот факт, что острый стеноз может возникнуть на фоне хронического.

Основным последствием всех форм стеноза гортани является кислородное голодание органов и тканей независимо от того, какая причина вызвала возникновение данной патологии. Как результат, возникает недостаточность различных органов. Это значит, что стеноз гортани способен вызвать целый ряд нарушений в органах и тканях.

В зависимости от различных характеристик выделяют разные формы стеноза гортани:

• по развитию – острая, подострая, хроническая;
• по степени тяжести – легкая, средней степени тяжести, тяжелая;
• по наличию осложнений – осложненная, неосложненная.

Диагностические мероприятия

Обычно при развитии патологии на проведение диагностических процедур не остается времени. Тем не менее, опытный специалист легко установит диагноз по характерной клинической картине. После снятия симптомов, либо уже после госпитализации всегда назначаются обследования больного согласно рекомендациям врача из такого списка процедур:

• ларингоскопия, фиброларингоскопия;
• МРТ, КТ, рентгенография гортани, пищевода, легких;
• УЗИ щитовидной железы;
• исследования дыхательной функции;
• мазки из глотки для выполнения бакпосева;
• бронхоскопия;
• фиброгастроскопия;
• мониторинг газового состава крови.

Дифференцировать приступ сужения гортани следует с бронхиальной астмой, с травмой и инородным телом в горле без отека, с черепно-мозговыми травмами, сужением просвета гортани на фоне опухолевого процесса, с инфарктом миокарда.

Симптомы стеноза гортани

Признаки болезни возникают из–за нарушения прохождения воздуха по дыхательным путям. Они бывают:

• местные;
• общие.

Появляются следующие местные симптомы:

• изменение тембра звуков, которые возникают при вдохе и выдохе;
• изменение голоса;
• затруднение дыхания.

Обратите внимание

Изменение тембра звуков при дыхании наблюдается потому, что возникает нехватка воздуха, и чтобы ее компенсировать, необходимо более интенсивно втягивать воздух в дыхательные пути. При выраженном стенозе дыхание может быть шумным или свистящим, звуки при этом очень похожи на звуки паровоза.

Изменение голоса наблюдается как при остром, так и при хроническом стенозе гортани. Обычно это наблюдается при сужении органа в области голосовых связок – возникают осиплость и/или охриплость.

Нарушение дыхания при стенозе гортани проявляется в виде одышки – как на вдохе (инспираторной), так и на выдохе (экспираторной).

Общая симптоматика развивается при длительно наблюдающемся стенозе гортани. Она возникает из-за кислородного голодания органов и тканей, что приводит к нарушению их функций. Могут возникать:

• боли в животе;
• боли в грудной клетке;
• кашель;
• аритмии;
• головные боли;
• головокружение

и так далее.

Если просвет голосовой щели составляет до 1 мм в диаметре либо сужен полностью, когда прохождение воздуха невозможно, такое состояние может привести к терминальным последствиям. Вид пациента типичен – наблюдается следующее:

• пациент делает судорожные попытки сделать вдох;
• больной теряет сознание;
• через некоторое время (оно зависит от толерантности организма к гипоксии) резко нарушаются функции организма, на этом фоне, а также из-за прекращения поступления кислорода в организм наступает критическое состояние. Последнее обычно развивается при острых формах стеноза гортани – в случае хронической формы это наблюдается редко, обычно в запущенных состояниях, именно у тех людей, которые игнорируют состояние собственного здоровья – в частности, у социально неблагополучных людей.

Симптомы и признаки

У детей и взрослых клинические проявления зависят от того, на какой стадии сужения просвета гортани находится патологический процесс.

Учитывая это, выделяют комплекс симптомов, характерных для определённого этапа:

1. Компенсированная стадия. Она проявляется такими признаками:
   состояние удовлетворительное;
2. дыхание начинает становиться более глубоким и редким;
3. паузы между выдохом и вдохом укорачиваются;
4. одышка возникает во время движения или в случае беспокойства (при этом затруднён вдох);
5. учащение ритма биения сердца.
6. Частично компенсированная. На этой стадии клинические проявления более выражены:
   состояние значительно ухудшается;
7. дыхание начинает учащаться;
8. присоединяется беспокойство;
9. шум дыхания слышен на расстоянии;
10. бледнеют слизистые оболочки, кожа, иногда проявляется синева;
11. к акту дыхания подключается вспомогательная мускулатура (отмечается втяжение мышц между рёбрами, яремной и надключичных ямок, в надчревной области).
12. Декомпенсированная. На этой стадии состояние больного прогрессивно ухудшается, появляются такие признаки:
    возникает страх, выраженное беспокойство, больной просит ему помочь;
13. вынужденная поза с запрокинутой кзади головой и опорой на руки;
14. некоторые места грудной клетки резко втянуты;
15. кожа бледная, выражено посинение вокруг рта, глаз, кистей и ступней;
16. становятся видны движения гортани на вдохе и выдохе;
17. тело покрывается липким потом;
18. отмечается нарушение ритма сердца.
19. Асфиксия. Это терминальная стадия. Если на этом этапе не будет оказана помощь, то наступает смерть. Симптомы асфиксии следующие:
    происходит полное истощение сил (больной ко всему безучастен, утомлён);
20. кожа серого цвета из-за спазмирования капилляров;
21. черты лица заострены;
22. пульс практически не прощупывается, давление падает;
23. сердечный ритм редкий, происходит потеря сознания;
24. появляются тонико-клонические судороги при малейшем движении;
25. кончики пальцев становятся цианотичными до черноты;
26. дыхание поверхностное, прерывистое;
27. судорожный синдром;
28. непроизвольно происходит мочеиспускание и дефекация;
29. на пике судорог из-за паралича дыхательного центра наступает смерть.

При стенозе человек испытывает недостаток кислорода, постепенно развивается удушье

Первые две стадии, если вовремя оказана помощь, быстро обратимы. Если же стеноз переходит в стадию декомпенсации и асфиксии, то без реанимационных мероприятий не обойтись.

Свежие записи

Можно ли дарить зеркало: как защититься от плохих примет Стало известно о влиянии вышек сотовой связи на здоровье человека Можно ли есть бананы, купленные в России?

Диагностика

Диагноз стеноза гортани поставить легко по возникшей типичной симптоматике. Для понимания клинической картины имеют значение жалобы пациента, данные анамнеза (истории) патологии, результаты дополнительных методов исследования. В острых случаях проводят минимальное диагностическое обследование, чтобы оказать помощь в кратчайшее время. При хроническом стенозе проводится полная комплексная диагностика, чтобы можно было понять не только состояние гортани, но и других органов на фоне гипоксии.

При физикальном обследовании наблюдается следующее:

• при общем осмотре – на стадии компенсации общее состояние удовлетворительное, далее при прогрессировании стеноза ухудшается. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки сперва бледно-розовые, далее бледные с цианотическим оттенком, интенсивность которого зависит от выраженности гипоксии на фоне стеноза. Чем больше прогрессирует стеноз гортани, тем шумнее дышит пациент. В период декомпенсации отмечается неспокойное поведение пациента, которое обусловлено страхом смерти из-за ощущения нехватки воздуха. В терминальной стадии кожа приобретает бледно-серый оттенок, у пациента нарушено сознание (спутанное или поверхностное), далее больной его теряет;
• при местном осмотре – крылья носа пациента раздуваются, межреберные промежутки могут быть расширены. При прогрессировании патологии в акте дыхания могут быть задействованы дополнительные мышцы;
• при пальпации (прощупывании) – отмечается ослабление голосового дрожания (им является мелкая вибрация грудной клетки при фонации пациента, такую вибрацию можно ощутить, если положить ладони на грудную клетку обследуемого);
• при перкуссии (простукивании) – без особенностей;
• при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, также могут вслушиваться шумные либо свистящие звуки.

При остром стенозе клиническая картина характерна, поэтом инструментальные методы практически не привлекают. Их применяют при хроническом типе патологии. Это:

• ларингоскопия – с помощью ларингоскопа (разновидности эндоскопа) проводят исследование гортани;
• трахеобронхоскопия – с помощью бронхоскопа (разновидности эндоскопического оборудования) исследуют внутреннюю поверхность стенок трахеи и бронхов. Метод привлекается с целью дифференциальной диагностики;
• бронхография – под общей анестезией (наркозом) в просвет бронхов вводят контрастное вещество, далее делают рентгенологические снимки. Метод также проводится для дифференциальной диагностики, так как нарушение дыхания может возникнуть и при нарушении проходимости бронхов;
• рентгенографическое исследование пищевода с контрастированием – пациент принимает порцию контрастного вещества, после этого делают рентгенологические снимки, с их помощью проводят дифференциальную диагностику патологий пищевода с патологиями гортани, которые могли вызвать стеноз этого органа;
• биопсия – делают забор фрагментов тканей гортани, которые затем исследуют в лаборатории под микроскопом;
• ультразвуковое исследование щитовидной железы (УЗИ) – проводится для изучения структуры щитовидной железы, так как ее поражение может привести к развитию острой формы описываемого заболевания;
• компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют оценить состояние стенки гортани для понимания степени выраженности стеноза;
• мультиспиральная компьютерная томография гортани (МСКТ) – это разновидность компьютерной томографии, которая усовершенствована, а значит, позволяет получить более точные результаты обследования.

Лабораторные методы исследования привлекаются как вспомогательные в диагностике причин описываемого нарушения. Обычно применяются такие методы, как:

• общий анализ крови – если обнаруживают повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, то это сигнализирует про воспалительный характер заболевания, на фоне которого возникла описываемая патология;

• бактериоскопическое исследование – под микроскопом исследуют мазок из зева, в котором могут быть выявлены возбудители инфекционного заболевания, спровоцировавшего возникновение стеноза гортани;
• бактериологическое исследование – делают посев мазка из зева, ожидают рост колоний, по их характеристикам определяют возбудителя;
• гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевую структуру биоптата. Метод наиболее важен для исключения злокачественной природы болезни, которая могла привести к стенозу гортани;
• цитологическое исследование – под микроскопом изучают клеточную структуру биоптата, цель та же;
• анализ газового состава крови – выполняется для оценки степени гипоксии (нехватки кислорода в крови) и гиперкапнии (лишнего количества углекислого газа в крови).

В связи с тем, что стеноз гортани может возникнуть на фоне очень разных нарушений, могут потребоваться консультации отоларинголога, аллерголога, онколога, хирурга, реаниматолога и других.

Методы лечения

Госпитализации подлежат все больные с острым стенозом гортани, а также лица с декомпенсированной стадией, на которую перешел хронический стеноз. Алгоритм действий, при помощи которых будут лечить пациента, во многом зависит от причины сужения гортани. В любом случае, основная цель лечения — уменьшение или полное устранение признаков удушья и недопущение гипоксии на фоне дыхательной недостаточности.

Зачастую первые терапевтические мероприятия проводятся врачами «скорой» на дому, либо в машине по пути в больницу. Поэтому оказывать помощь должен уметь любой медицинский работник, а не только ЛОР-врач. Первые две стадии патологии обычно лечатся довольно успешно при помощи медикаментов в стационаре:

• глюкокортикостероиды, десенсибилизирующие, антигистаминные лекарства в уколах, позже — в таблетках — для снятия отека;
• антибактериальные препараты в инъекциях — при инфекционном компоненте;
• НПВП — при высокой температуре;
• введение противодифтерийных сывороток, либо других специальных препаратов — при кори, малярии, тифе и т. д.;
• применение седативных препаратов, иногда — психотропных лекарств — при тревожных состояниях у больных.

Удаление инородного тела может потребоваться, если приступы удушья обусловлены его попаданием в верхние дыхательные пути. Оперативное вмешательство в виде экстренной трахеостомии (постановки стента в трахею) требуется при развитии декомпенсированного крупа. Во время операции в области передней части трахеи делают разрез, вводя в него стент (трубку), через который в дальнейшем будет поступать воздух.

Если у человека диагностирован хронический стеноз, то полностью устранить патологию зачастую может только хирургическое вмешательство, а консервативная терапия оказывается неэффективной. Операции, по возможности, проводят эндоларингеальным путем. Во время вмешательства удаляются опухоли, рубцы, имплантируются стенты.

Если болезнь вызвана параличом мышц гортани, односторонне иссекают голосовую связку и расположенные рядом хрящи. Современными методами, которыми можно лечить хронический стеноз гортани, являются лазерные операции и ларингеальная дилатация (постепенное расширение гортани специальными приспособлениями).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику проводят между патологиями, которые могли привести к возникновению стеноза гортани.

Также диффдиагностику проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• приступ бронхиальной астмы – хронической патологии, при которой нарушается прохождение мелких бронхов, из-за чего возникает приступ удушья;
• стеноз трахеи – уменьшение ее просвета из-за морфологических или физиологических причин;
• стеноз глотки – аналогичное состояние со стороны глотки.

Рекомендации специалистов

Чтобы не допустить развития стеноза гортани, важно своевременно лечить другие заболевания. Острый стеноз гортани опасен тем, что может привести к гибели пациента. При острой и хронической форме болезни возникают различные осложнения и нарушается работа сердечно-сосудистой системы. Чтобы не допустить развития заболевания, врачи рекомендуют:

• своевременно лечить болезни, связанные с гортанью и органами дыхания;
• нельзя употреблять горячие напитки и еду;
• не контактировать длительное время с токсическими веществами и ядовитыми парами.

Стеноз гортани — это серьезная патология, которая может привести к смерти больного. Если появился подозрительный симптом, и резко ухудшилось самочувствие, нужно немедленно вызвать скорую помощь и не заниматься самолечением.

Лечение стеноза гортани, алгоритм неотложной помощи

При возникновении любого вида стеноза гортани первостепенной задачей является возобновление прохождения воздуха по просвету данного органа – для предупреждения кислородного голодания органов и тканей. В стадии суб- и декомпенсации пациента госпитализируют в стационар для проведения лечебных мероприятий.

Методы возобновления прохождения воздуха по просвету гортани бывают:

• инструментальные – интубация трахеи, удаление инородных тел;
• медикаментозные – введение спазмолитических препаратов.

Могут понадобиться такие назначения, как:

• антибактериальные средства – в случае, если стеноз гортани возник на фоне инфекционного поражения;
• нестероидные противовоспалительные препараты – в случае, если причиной возникновения патологии стали воспалительные процессы;
• десенсибилизирующие средства – необходимы для купирования отека мягких тканей гортани;
• глюкокортикостероидные препараты – применяются при отсутствии эффекта от назначения десенсибилизирующих средств;
• мочегонные средства – привлекаются для купирования отека.

Если с помощью консервативных назначений не удалось достичь эффекта, то проводят хирургическое лечение. Его объем зависит от вида нарушения, на фоне которого возник стеноз гортани. Так, проводятся:

• высечение рубцов;
• пластика гортанных хрящей

и другие.

Обратите внимание

В тяжелых случаях проводят трахеостомию – в трахее делают отверстие, через которое в ее просвет вводят специальную трубку для поступления воздуха.

Хирургические методы помощи при остром стенозе гортани

Как только возникли первые симптомы, родители должны немедленно оказать первую помощь ребенку, при этом стоит вызвать бригаду скорой помощи. Даже если человек помог больному справиться с приступом и все симптомы прошли, стоит дождаться приезда специалистов. До прибытия скорой помощи нужно использовать следующие методы:

• Устроить больного полулежа, постараться прекратить панику, которой может сопровождаться приступ стеноза.
• Снять слишком теплую одежду, проветрить помещение.
• Надавить ложкой на корень языка.
• Сделать ингаляцию физраствором, минеральной водой или дать подышать паром у крана с горячей водой.
• Растереть икры ног, можно сделать ванночку с горячей водой – пропарить ноги. Это поможет сделать отток крови от верхней части тела.
• Дать больному антигистаминное средство.
• В очень тяжелом состоянии нужно провести ингаляцию с глюкокортикостероидом (Гидрокортизон, Пульмикорт) или сделать укол Преднизолона.

Выбор метода помощи при остром стенозе гортани зависит от стадии стеноза, причины его возникновения, условий, в которых приходится оказывать эту помощь.

В случае отека гортани I—II стадии применяют отвлекающие процедуры: горячие ножные ванны, горчичники к икроножным мышцам; диуретики (фуросемид или лазикс), средства, предупреждающие отечность тканей (димедрол, кальция хлорид, пипольфен, супрастин, кортикостероиды, 40 % раствор глюкозы). Для стимуляции деятельности дыхательного центра — лобелии; аэрозоли антибиотиков, ингаляции увлажненного кислорода, а также щелочных, гипосенсибилизирующих, спазмолитических средств, кортикостероидов.

У детей с подскладочным стенозом применяют кортикостероидные препараты внутримышечно (гидрокортизон из расчета 3—5 мг на 1 кг массы тела), а также трахеальную интубацию эластичными трубками с последующим проведением дестенозирующей терапии. Если отек подскладочного пространства не удается устранить в течение 2 сут или невозможно поддерживать хорошую проходимость эндотрахеальной трубки, производят трахеостомию.

При III и IV стадиях стеноза показано только оперативное вмешательство.

В прошлом врачи считали, что «трахеотомия одна стоит труда изучения медицины», т.е. правильно и вовремя произведенная, эта операция не только спасает жизнь больному, но делает его в дальнейшем совершенно здоровым человеком, конечно, с учетом причины, потребовавшей проведения трахеотомии. В зависимости от причины, повлекшей за собой стеноз гортани, горло-сечение может быть произведено как в больничных, так и в совершенно не подходящих для операции бытовых условиях.

Тиреотомия — рассечение щитовидного хряща через выступ гортани (кадык), по углу схождения пластинок щитовидного хряща. Применяется при фиксированном в просвете гортани инородном теле.

Коникотомия — вскрытие гортани в области эластического конуса (conus elasticus). Является операцией выбора при отсутствии условий для проведения трахеотомии, молниеносным вмешательством, подчас любым режущим орудием (перочинный нож, бритва и т.д.). В месте, прикрываемом перстнещитовидной (конической) связкой, как правило, нет крупных кровеносных сосудов, кожа и связка отделяют подголосовую полость от поверхности шеи. Разрез кожи и перстнещитовидной связки производят быстро, проходя сразу все слои, и проникают в пространство под голосовыми складками.

Разрез проводят горизонтально (параллельно дуге перстневидного хряща длиной 1 см) или вертикально между нижним краем щитовидного хряща строго посередине и верхним краем перстневидного хряща (следует избегать ранения хрящей). Последний метод более щадящий. В образовавшийся канал вводят любую полую трубку.

Виды горлосечения: 1 — коникотомия; 2 — верхняя трахеостомия; 3 — нижняя трахеостомия

Трахеостомия — вскрытие трахеи с введением в ее просвет специальной трубки. Показания к трахеостомии: нарушение проходимости верхнего отдела дыхательного тракта (отек гортани, ущемление инородного тела в гортани, параличи возвратных нервов, травмы гортани, инфекционные гранулемы гортани, опухоли гортани и др.);

необходимость проведения дренирования и туалета трахеобронхиального дерева при закупорке их продуктами воспаления или аспирации; необходимость обеспечения длительной искусственной вентиляции легких (черепно-мозговая травма, травма грудной клетки и спинного мозга и др.); необходимость проведения нижней трахеобронхоскопии (безуспешное удаление инородного тела при верхней бронхоскопии). Выделяют верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию.

Верхняя трахеостомия — рассечение второго и третьего полуколец трахеи, отступя подальше от подголосовой полости, чтобы не усилить или не вызвать реактивный отек в этой области оперативным вмешательством и трахеостомической канюлей. При средней трахеостомии рассекают третье и четвертое полукольца, при нижней — четвертое и пятое.

В поликлинике или стационаре всегда должен быть наготове набор инструментов для трахеостомии. Набор состоит из обязательных инструментов: шприца, игл для анестезии; брюшистого и остроконечного скальпеля; хирургических пинцетов, кровоостанавливающих зажимов; крючков Фарабефа и зубчатых, в том числе однозубого для фиксации гортани;

Больного укладывают на спину, подкладывают валик, — вначале под шею, а в момент вскрытия трахеи под плечи. В особых случаях трахеостомию производят при сидячем положении больного с запрокинутой назад головой. Операцию осуществляют под местной анестезией или эндотрахеальным наркозом. Предварительная интубация трахеи устраняет кислородное голодание и облегчает проведение операции.

Разрез кожи делают от середины щитовидного хряща вниз на 4—5 см при верхней трахеотомии; от нижнего края щитовидного хряща вниз на 4—5 см при средней трахеостомии и ниже при проведении нижней трахеостомии вплоть до яремной вырезки.

Трахеостомию в подавляющем большинстве случаев приходится производить в экстремальных ситуациях; при сильном волнении и беспокойном поведении больного, усиленных экскурсиях гортани. В связи с этим необходимы как скорость произведения трахеостомии, так и меры предосторожности, которые могут предотвратить осложнения во время операции и в послеоперационном периоде. К мерам предосторожности можно отнести использование брюшистого скальпеля (для избежания ранения подлежащих тканей при разрезе кожи).

Чтобы сделать разрез строго по средней линии и выйти затем на белую линию шеи, перед проведением местной анестезии нужно на коже сделать метку, «царапину» скальпелем соответственно средней линии на шее (в результате введения новокаина может произойти смещение мягких тканей). Валик под плечи больного нужно подводить только тогда, когда обнажена трахея и остается лишь вскрыть ее просвет, иначе расположение валика под плечами будет усугублять явления стеноза.

Местная анестезия при трахеостомии. Введение новокаина «ромбом»

1) разрез кожи, подкожной клетчатки, разведение краев раны, остановка кровотечения;

2) обнажение белой линии шеи (место соединения грудино-подъязычных мышц). Между двумя пинцетами по центру раны купферовскими ножницами с тупыми концами рассекают белую линию в поперечном направлении. Такой прием позволяет избежать ранения перешейка щитовидной железы;

3) введение желобоватого зонда под белую линию кверху от разреза и рассечение ее (так же поступают и с нижним участком белой линии);

4) крючками оттягивают мышцы в стороны и обнажают перешеек щитовидной железы. Ранение его опасно из-за сильного кровотечения.

Введение металлической трахеостомической канюли

При верхней трахеостомии перешеек щитовидной железы после рассечения фасции, фиксирующей ее к перстневидному хрящу, сдвигают вниз или пересекают между двумя лигатурами;

5) обнажив таким образом стенку трахеи, остроконечным скальпелем рассекают второе и третье полукольца трахеи. Движение скальпеля — снизу вверх, чтобы не поранить сдвинутый книзу перешеек щитовидной железы;

6) нужно убедиться, что просвет трахеи вскрыт (обычно сразу после рассечения стенки трахеи следуют сильный вдох и кашель). Если этого не происходит, возможно, что удалось рассечь лишь полукольца трахеи, а слизистая оболочка осталась неразрезанной;

7) после рассечения стенки трахеи в разрез вводят бранши ранорасширителя типа Труссо, раздвигают края раны и вводят трахеостомическую канюлю;

убеждаются, что дыхание через канюлю происходит свободно, накладывают швы на кожу вокруг трубки. Трубку надежно фиксируют марлевой тесьмой на шее больного, причем узел должен располагаться на боковой поверхности шеи, чтобы было удобнее контролировать состояние узла во избежание выпадения трубки. Больной требует обязательного наблюдения медицинского персонала и должен находиться в горизонтальном положении с высоко поднятым головным концом кровати.

Из поздних осложнений возможны аррозивное кровотечение, трахеопищеводный свищ, хронические рубцовые стенозы гортани и трахеи.

Трахеостомия у детей младшего возраста имеет ряд особенностей: операцию следует производить под интубационным наркозом, при разрезе трахеи целесообразно ориентироваться на перстневидный хрящ; вскрывают трахею разрезом 3—4 кольца; нельзя разрезать трахею при разогнутой шее, так как в этом случае трахея подтягивается кверху и разрезанные кольца могут оказаться за грудиной, что приведет к развитию пневмомедиастинума и пневмоторакса;

трахеорасширитель Труссо для введения в просвет трахеи трахеостомической канюли у детей не пригоден из-за травмирования трахеи (некоторые авторы считают для расширения просвета трахеи целесообразно использовать кровоостанавливающий зажим типа «Москит»); у детей необходимо использовать пластмассовые трахеоканюли;

Прогноз

Прогноз при стенозе гортани разный, так как зависит от его степени и патологии–провокатора. На терминальной стадии необходимо проведение неотложных мероприятий по возобновлению прохождения воздуха по просвету гортани.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

• самолечение;
• лечение у личностей, которые не имеют медицинского образования;
• возникновение стеноза на фоне аллергических реакций;
• запущенное состояние;
• поздняя диагностика;
• неправильная врачебная тактика;
• возникновение осложнений.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

всего, сегодня

(50 голос., средний: 4,64 из 5)

Похожие записи

• Ларинготрахеит: причины, симптомы, лечение

• Инородное тело трахеи: причины, помощь, профилактика

Симптомы отека, стеноза и спазма гортани

Общие симптомы отека, стеноза и спазма гортани могут совпадать, однако в каждом случае клиническая картина индивидуальна.

Симптомы отека гортани

• выпячивание области шеи (снаружи);
• посинение и отек губ;
• удушье;
• паника;
• хрипящее дыхание;
• необходимость интубации (в некоторых случаях);
• слюнотечение;
• слезоотделение;
• гиперемия;
• утолщение надгортанника;
• выделение сосудов на поверхности слизистой;
• отсутствие просвета в гортани или малый его диаметр.

Симптомы спазма гортани

• невозможность нормально дышать;
• проходящие болевые ощущения;
• быстротечность приступа (в течение 1-2 минут состояние нормализуется);
• удушье;
• паника;
• слезотечение;
• сухость слизистой оболочки рта;
• неврологические последствия;
• кашель;
• тошнота;
• хриплый голос;
• изжога;
• боль в горле;
• охриплость.

При возникновении спазма гортани возникает состояние удушья, невозможность говорить и дышать. В некоторых случаях спазм происходит таким образом, что человек может дышать, но не может произнести ни слова.

Приступы нередко наступают среди ночи, вследствие них пациент просыпается от удушья или чувства нехватки воздуха. Это состояние называется ларингоспазмами сна, часто этот симптом связан с рефлюксной болезнью. Может произойти потеря сознания.

По мере того как дыхательные пути медленно приходят в нормальное состояние, пациент получает возможность сделать вдох. Для этого периода характерно так называемое свистящее дыхание, или стридор. Продолжительность такого приступа может составлять 1-4 минуты, после чего процесс дыхания нормализуется.

Симптомы стеноза гортани

Стеноз гортани не всегда подразумевает спазм или отек, но может предшествовать этим двум состояниям, например, при укусе насекомых (пчелы, паука) сначала возникает стеноз, а затем спазм или отек.

Основные симптомы стеноза гортани это:

• увеличение толщины стенок гортани;
• сложности с тем, чтобы сделать вдох;
• слюноотделение;
• слезотечение;
• ощущение паники;
• боль в горле;
• хриплый кашель;
• удушье;
• отек шеи;
• выделение вен на шее;
• увеличение капилляров на слизистой.

Рекомендуем прочесть: Покраснение груди: причины, если краснеет молочная железа

Запишите меня к врачу!

Стеноз гортани — это частичное или полное сужение просвета гортани, приводящее к затруднению прохождения воздуха при дыхании. Острый стеноз гортани развивается в течение короткого времени, наступает угрожающее для жизни состояние. Хронический стеноз гортани характеризуется медленным развитием. Воспаление гортани собенно опасно для детей с рождения до 7 лет – до этого возраста у ребенка под гортанью располагаются складочки соединительной ткани, которые при воспалении отекают так, что могут полностью перекрыть дыхательные пути. Сужение просвета гортани — стеноз развивается стремительно: глубокой ночью у вполне здорового еще вечером ребенка начинается «лающий» кашель, пропадает голос, а дыхание становится затрудненным и шумным. Отек очень опасен, поскольку в течение двух часов может полностью перекрыть дыхание. Такие приступы требуют срочного оказания неотложной медицинской помощи.

Стеноз практически всегда развивается ночью. У ребенка развивается — изменение голоса — грубый «лающий» кашель — шумное дыхание затруднённым вдохом — беспокойство, нарушение общего самочувствия — кожные покровы становятся бледными, а затем и синюшными

Симптомы

Развитие стеноза происходит на протяжении четырех стадий, каждая из которых проявляется соответствующими симптомами.

Первая компенсированная стадия характеризуется такими симптомами:

• отсутствует инспираторная одышка в покое;
• появляется одышка во время ходьбы и иной физической активности.

Одышку сопровождает ускоренное и глубокое дыхание. Происходит сокращение паузы между вдохом-выдохом или она совсем выпадает за счет повышения уровня углекислого газа. Вдох удлиняется, появляется характерный громкий шум (звук), узнаваемый на расстоянии. Дыхание при стенозе становится реже, начинается брадикардия: снижается частота сокращений сердца. Голос грубеет вплоть до хрипа.

Диагностика и обследования

Диагноз обычно устанавливается в ходе общего осмотра больного, а также проводится рентгенологическое исследование больного, компьютерная томография трахеи, гортани. Также проводится МРТ.

Кроме того, состояние определяется посредством проведенных лабораторных исследований, которые позволяют определиться чувствительность микрофлоры гортани к различным антибиотикам. Делается общий анализ крови, обязательным мероприятием является использование зондов, которые имеют оптическую систему, что позволяет врачу оценить состояние трахеи.

Причины стеноза, отека и спазма гортани

Далее будут рассмотрены основные причины стеноза, отека и спазма гортани.

Причины стеноза гортани

Причин стеноза гортани существует большое количество. Основными из них являются следующие:

• зоб щитовидной железы;
• тимома;
• увеличение медиастинальных лимфоузлов (например, при туберкулезе);
• сосудистые аномалии горла и гортани;
• рак щитовидной железы;
• рак легких;
• лимфомы, затрагивающие медиастинальные лимфоузлы;
• двусторонний паралич голосовых связок;
• вдыхание инородного тела;
• саркоидоз;
• амилоидоз;
• проникающая травма гортани;
• повреждение гортани острым предметом изнутри;
• ревматоидный артрит;
• последствия интубации;
• инфекции (дифтерия, эпиглоттит);
• респираторный папилломатоз;
• полипы;
• врожденный стеноз;
• ларингеальная атрезия;
• гранулематоз Вегенера;
• идиопатический прогрессивный подсвязочный стеноз;
• трахеомаляция;
• возвратный полихондрит;
• повреждение кольца трахеи вследствие хронической обструктивной болезни легких;
• слабость колец трахеи;
• доброкачественные опухоли гортани;
• трахеальная травма;
• подсвязочная гемангиома;
• туберкулез;
• последствия фотодинамической терапии;
• рак головы и шеи;
• рак трахеи;
• эрозивный рак щитовидной железы;
• эрозивный рак пищевода.

Основные причины отека гортани следующие:

• воздействие вредных веществ (химические испарения);
• аллергическая реакция;
• заболевания щитовидной железы;
• реакция тела на укусы насекомых;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• гортаноглоточный рефлюкс.

Причины спазма гортани

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• гортаноглоточный рефлюкс;
• стрессовая ситуация;
• заболевания нервной системы;
• астма;
• аллергия;
• проникающая травма гортани;
• повреждение гортани острым предметом изнутри;
• ревматоидный артрит;
• последствия интубации;
• инфекции (дифтерия, эпиглоттит);
• респираторный папилломатоз;
• полипы;
• врожденный стеноз;
• ларингеальная атрезия.

Лечение отека, стеноза и спазма гортани

Методы лечения трех этих состояний в целом схожи: лечение проводится только в условиях стационара, особенно в тяжелых случаях. Врачам необходимо установить причину отека, спазма или стеноза, и только затем начать лечение.

Традиционные методы лечения подразумевают использование лекарственных препаратов для расширения дыхательных путей.

Препараты, используемые для лечения стеноза, отека или спазма гортани:

• антибиотики (цефалоспорин, пенициллин, макролиды);
• антигистамины (тавегил и аналоги);
• кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон);
• глюконат кальция;
• аскорбиновая кислота;
• средства, направленные на устранение излишней жидкости из организма (фуросемид, буметанид, верошпирон).

Комбинация нескольких указанных препаратов повышает шансы на быстрое восстановление пациента, в особенности в критических случаях. При стенозе гортани применяют дестенозирование, то есть комплекс мер по снятию отека слизистой.

Если медикаментозные средства не являются эффективными, медики могут провести срочную трахеостомию (введение специальной трубки в трахею для того, чтобы пациент мог нормально дышать). Если присутствует асфиксия, проводится коникотомия (серединное рассечение гортани). Этот метод помощи применяется только в экстренных случаях. После коникотомии проводят трахеостомию.

При возникновении спазма гортани возникает состояние удушья, невозможность говорить и дышать. В некоторых случаях спазм происходит таким образом, что человек может дышать, но не может произнести ни слова.

Симптомы острого стеноза

Стеноз практически всегда развивается ночью. У ребенка развивается — изменение голоса — грубый «лающий» кашель — шумное дыхание затруднённым вдохом — беспокойство, нарушение общего самочувствия — кожные покровы становятся бледными, а затем и синюшными

Рекомендуем прочесть: МРТ матки, яичников, маточных труб, шейки матки и придатков: что показывает.

Как лечить стеноз гортани? Причины, признаки, симптомы, диагностика, методы лечения стеноза гортани.

Диагностика

Симптомы стеноза не позволяют ошибиться с диагнозом. В условиях стационара проводится фиброларингоскопия — осмотр гортани с помощью специальной видеокамеры — фиброскопа.

Диагностика заболевания

Чтобы понять причину заболевания и стадию, необходимо обратиться к врачу и пройти диагностические процедуры. Доктор выполнит пальпацию в зоне гортани и сделает наружный осмотр пациента. Общая картина диагностируется после оценки клинических симптомов и результатов диагностики.

Вот основные методы определения стеноза:

• УЗИ в области щитовидной железы;
• Мазок из зева;
• Рентген гортани;
• Томография.

После определения точного диагноза нужно сразу приступать к лечению. Курс терапии определяет только лечащий врач.

Стеноз гортани у детей и взрослых: симптомы, степени, лечение, помощь

При сужении гортани, которое приводит к временному нарушению воздухообмена с окружающей средой, возникает стеноз гортани.

Степень его проявления напрямую связана со степенью сужения просвета ой щели. Такое состояние обусловлено реакцией человеческого организма на происходящие в нем патологические изменения.

Результатом стеноза может стать удушье или проблемы с работой дыхательной системы.

Стеноз гортани

Этому заболеванию в равной степени подвержены и взрослые, и дети. Стеноз протекает в двух основных формах: острой и хронической. Для первой категории характерно стремительное проявление симптоматики и развитие гипоксии (кислородного голодания).

Вторая форма отличается неспешным развитием признаков, которые достаточно продолжительное время не ослабевают.

Отсутствие лечения могут стать причиной серьезных проблем со здоровьем. Диагностировать данную болезнь врачу позволяет общая клиническая картина состояния пациента и характерные симптомы стеноза.

По международной классификации заболеваний стеноз гортани относится к болезням ых складок. Ему присвоен код J38, как неклассифицированному в других рубриках. Полное кодирование диагноза – J38.6. Основной причиной его развития являются воспалительные процессы, происходящие в горле. Реже, но к стенозу гортани может привести и получение механической травмы.

Стадии развития

Стеноз в гортани проходит 4 стадии прогрессирования. Для каждой из них характерно свое проявление симптоматики и продолжительность. Стадии носят следующие названия:

1. Компенсации. Это начальная стадия, на которой появляются первые признаки стеноза: перерывы между вдохами и выдохами сокращаются, дыхание становится замедленным, как и сердцебиение.
2. Неполной компенсации. Дыхание человека звучит громче, чем обычно. При вдохе отмечается затягивание межреберных полостей. Больной характеризуется беспокойным поведением и бледностью.
3. Декомпенсации. Общее состояние больного значительно ухудшается. Гортани требуется гораздо больше усилий, чтобы вдыхать и выдыхать воздух. Лицо больного синеет. Он все больше стремиться принять горизонтальное положение тела или присесть, облокотившись хоть на какую-то поверхность с запрокинутой головой.
4. Удушья. Больной быстро устает, его мучает сонливость и апатия. При этом у него можно отметить значительное расширение зрачков и учащение дыхания, которое становится резким и прерывистым. Кожные покровы почти серого цвета. Для этой стадии характерны непроизвольные акты дефекации или мочеиспускания. В какой-то момент он может и вовсе лишиться чувств.

На первых двух стадиях развитие симптомов происходит медленно, начиная с третьего этапа стремительность их появления возрастает. Поэтому эффективнее всего и быстрее проходит курс лечения, который начат не позднее окончания 2-ой стадии. Иначе в большинстве случаев уже требуется хирургическое вмешательство, чтобы сохранить жизнь человека.

На фото степени стеноза гортани

Причины и провоцирующие факторы

Привести к развитию заболевания может как влияние внешних факторов, так и внутренних. Основными заболеваниями, заражение которыми провоцирует сужение просвета гортани, являются:

• Корь
• Малярия
• Брюшной тиф
• Сифилис
• Скарлатина
• Туберкулез

Также не исключено попадание в горло инородного тела, перекрывающего щель для нормального дыхания. Из внешних причин развития рубцового стеноза стоит отметить получение травм или ранений и медицинское вмешательство.

Неизбежно развитие заболевания для людей, страдающих от врожденных патологий гортани или имеющих хронические заболевания горла. Негативное влияние на степень сужение просвета оказывают:

1. Ларингит
2. Ангина
3. Трахеит
4. Злокачественные и доброкачественные опухоли

Заболеваний, которые могут спровоцировать наступление острой формы стеноза достаточно много. Поэтому сложность диагностирования заключается в том, что медицинским работникам приходится иметь дело с несколькими различными областями: аллергологией, отоларингологией, реаниматологией, пульмонологией, онкологией или неврологией.

Причины и симптомы стеноза гортани:

Проявления заболевания

Как у взрослых, так и у детей заболевание протекает в 4 стадии. Для каждой из них характерно свое проявление симптоматики и степень, позволяющая определять общее состояние больного. На начальном этапе стеноз проявляется:

• Шумом при дыхании
• Уменьшением промежутка между вдохом и выдохом
• Посинением носогубного треугольника
• Расширенностью ноздрей
• Появление осиплого голоса

При диагностике заболевания на этом этапе можно отметить сужение просвета ой щели на 1/3-ю или 1/4-ую часть. В редких случаях дополнительным симптомом может стать гнойное воспаление или развитие ларингита. При сужении щели до половины можно говорить о переходе стеноза во 2-ую стадию. Симптомы дополняются:

Отдышка и выступающих по телу холодный пот свидетельствуют о переходе в 3-ю стадию. К синему носогубному треугольнику добавляются губы и кончики пальцев. Гортань сужена уже на 2/3. Пауза между входом и выдохом практически отсутствует. Для последней стадии характерны:

• Расширенные зрачки
• Судороги
• Снижение температуры тела
• Посинение кожных покровов по телу
• Снижение сердечной активности

Состояние больного настолько тяжелое, что может не выдержать сердце или произойти полная остановка дыхания. Он не в состоянии контролировать позывы в туалет. Максимальный просвет щели составляет не более 1 мм. Человек может потерять сознание и умереть, если ему вовремя не оказать нужную помощь.

На фото диагностика гортани

Алгоритм оказания помощи

Как правило, экстренное принятие мер требуется при наступлении 3-ей и 4-ой стадии стеноза гортани. После вызова скорой помощи вам придется провести несложные манипуляции, которые позволят больному дожить до ее приезда. Для этого необходимо:

1. Ограничить двигательную активность больного.
2. Увлажнить воздух в помещении.
3. Обеспечить беспрепятственное поступление свежего воздуха в помещение.
4. Успокоить больного.
5. Надавить ложкой на корень языка.
6. Обеспечить ему обильное питье.
7. Растереть икроножные мышцы.
8. Постоянное контролировать наличие дыхания.

Особенно важно привести в должное эмоциональное состояние детей. Испуг и паника еще больше усугубляют признаки приступа удушья. Если потребуется, то больному можно дать седативные или психотропные средства. По прибытии скорой помощи сообщите врачам о проведенных вами мероприятиях.

Снизить проявление симптоматики стеноза до приезда скорой можно, обеспечив больному 5-тиминутный прием горячей ванны. Можно сделать ванночку только для ног с добавлением в нее горчицы. Чтоб сохранить тепло, после процедуры пациента следует укутать. Это позволит сохранить на некоторое время произошедшее расширение сосудов.

При развитии приступа у детей родителям стоить действовать по описанному выше алгоритму, а также до приезда скорой растирать ножки и ручки, при повышении температуры – сбивать ее детскими жаропонижающими.

Детям полезно будет подышать горячими парами, которые позволят на время облегчить дыхание. Стеноз гортани не имеет возрастных ограничений, поэтому приступ может случиться и у новорожденного ребенка. Тогда необходимо:

1. Вызвать скорую помощь.
2. Родителям взять себя в руки и не беспокоиться, чтобы их состояние не передалось ребенку.
3. Грудничка следует держать на руках вертикально для облегчения дыхания и не позволять ему плакать.
4. Снять или расстегнуть одежду, стесняющую грудь и шею.
5. Обеспечить в помещении влажных свежий воздух.
6. Поить ребенка теплой водой.
7. Если приступ вызван аллергией, то дать антигистаминный препарат.

Строго запрещается во время приступа укутывать новорожденного. Оптимальной температурой для его связок является комнатная. Прогревать дополнительно их нельзя, чтобы не спровоцировать развитие отека, который еще больше сузит просвет.

Малышу нельзя давать лекарства от кашля, даже если он у него иногда пробивается. Также нельзя выполнять паровые ингаляции. Если приступ отступил до приезда медиков, не расслабляйтесь, он может повториться.

Как оказать помощь ребенку при стенозе гортани:

Основные методики лечения

Выбор методики лечения зависит от причины возникновения стеноза гортани. Если это аллергия, то в первую очередь следует принять антигистаминные препараты. Когда речь идет о попадании в гортань инородного тела, то восстановление нормального дыхания возможное после его извлечения. При развитии воспаления следует пропить курс антибиотиков.

Стадии компенсации и неполной компенсации лечатся исключительно медикаментозно. В редких случаях требуется установка через разрез на шее специальной трубки, через которую пациент осуществляет дыхание. Трубка может быть установлена непосредственно в гортань для расширения просвета, но не более, чем на 3 дня.

При развитии на связках новообразований производится их удаление посредством операционного вмешательства. Облегчить самочувствие и ускорить процесс лечения или реабилитации после операции позволят физиотерапевтические процедуры.

Медикаментозная терапия

Лечение стеноза гортани с помощью лекарственных средств эффективно на первой или второй стадии заболевания. Применение назначаемых препаратов производится под строгим контролем лечащего врача. Терапия состоит из приема:

Выбор группы медикаментов зависит от провоцирующего сужение просвета факторов и сопутствующих симптомов. Медикаментозная терапия не предполагает госпитализации больного. Она требуется уже на 3-ей и 4-ой стадии для выполнения оперативных вмешательств.

На стадии декомпенсации больного забирают в больницу, а на этапе удушья уже переводят в реанимационное отделение. Для обеспечения дыхательной функции пациенту после проведения обследования гортани и горла выполняют назотрахеальную интубацию.

Эта процедура предусматривает установку в трахею трубки, через которую обеспечивается проходимость дыхательных путей.

После этой медицинской манипуляции больного помещают в парокислородную палатку и продолжают лечение с применением медикаментов. Существует опасность возникновения постинтубационного стеноза гортани.

Больному необходим покой, чистый и влажный воздух, отсутствие стрессов. Быстрее реабилитироваться могут помочь процедуры лазеротерапии, фонофореза, электрофореза. Продолжительность курса такого лечения – не более двух недель.

Народные методы лечения

Народная медицина призвана только облегчить дыхание больного или создать благоприятные для этого условия. Пользоваться ее рецептами без согласования с врачом не следует.

Неопасно прибегать к народным методам лечения для профилактики на начальных этапах развития стеноза. При проблемах с органами дыхания следует увеличить объем дневного питья.

Полезнее будет, если выбрать следующие напитки:

• Молоко с медом
• Молоко с водой «Боржоми» в соотношении 1:1

Успокоить нервную систему помогут настойки валерианы, боярышника или пустырника. Укрепить стенки кровеносных сосудов можно с помощью:

1. Отвара из сока листвы золотого уса и подорожника. Напитки берутся в соотношении 1 к 20, к ним добавляется немного жидкого меда и перемешивается до однородности. Смесь кипятят на водяной бане. В течение 2-х месяцев следует принимать в день всего 2 ст.л. снадобья после приема пищи.
2. Рябинового отвара. Для его приготовления 200 гр. измельченной коры запариваются кипятком. Полученную массу доводят до кипения на медленном окне порядка 120 минут. После фильтрации отвар пить 3 раза в день по 3 ст.л. продолжительность курса – 30 дней. Каждые 3 месяца курс следует повторять.

При наличии аллергии на какой-то из компонентов состава прибегать к помощи этого рецепта не следует. Попадание в организм раздражающего аллергена может еще больше усугубить ситуацию в работе дыхательной системы.

При хронической форме заболевания негативное влияние оказывается на работу всего организма. Недостаток кислорода и нарушения ритмов сердцебиения и дыхания приводят к пневмонии и бронхиту.

Запущенная форма воспалению легких может сопровождаться выделением крови при отхаркивании. Изменения претерпевает половая и мочевыделительная система.

Отсутствие нормальной дыхательной деятельности вызывает кислородное голодание головного мозга. Отсюда происходит ухудшение памяти, снижение резкости зрения и частые головные боли.

Если при стенозе человек заболевает гриппом, то организм пытается компенсировать недостаток воздуха и провоцирует тем самым сильнейшие приступы удушья. В некоторых случаях они приводят к смерти пациента.

Общие рекомендации

Профилактические мероприятия заключаются в своевременности лечения стеноза гортани. При этом следует строго соблюдать врачебные указания и принимать все прописанные лекарства. Необходимо вести такой образ жизни, который позволит избежать болезней органов дыхания. Регулярно укрепляйте иммунитет и закаляйте организм.

Если у вас имеется аллергия на медикаменты или продукты питания, то следует избегать их употребления. При проблемах с голосом или горлом сразу обращайтесь за консультацией к специалисту. Не вдыхайте химических паров и не контактируйте с опасными веществами без использования средств защиты.

Советы и отзывы доктора Комаровского в нашем видео:

Прогноз

Своевременное оказание доврачебной помощи и грамотный курс лечения гарантируют благоприятный для пациента прогноз. Запущение стеноза гортани или отсутствие его лечения на стадии удушья может стать причиной смерти больного.

Источник: https://gidmed.com/otorinolarintologija/zabolevanija-lor/bolezni-gorla/stenoz.html