Эндемический зоб — причины, симптомы, диагностика и лечение

Причины эндемического зоба

Недостаток йода

Основной причиной развития эндемического зоба врачи называют дефицит йода (до 95 % случаев). Хроническая недостаточность микроэлемента запускает компенсаторные механизмы в клетках. Железа увеличивается, чтобы захватывать большее количество йода, необходимого для синтеза гормонов Т3 и Т4.

Различают два вида йодной недостаточности:

• абсолютная – развивается на фоне низкого содержания йода в еде и воде;
• относительная – развивается в результате болезней, врожденных патологий щитовидной железы.

В 15 % случаев эндемический зоб связан с другими причинами.

Генетический фактор

Риск развития зоба повышается у пациентов с наследственной предрасположенностью к заболеваниям щитовидной железы. Патология может развиться на фоне генетических отклонений, нарушающих выработку тиреоидных гормонов.

Среда обитания

Установлена четкая взаимосвязь развития эндемического зоба щитовидной железы и окружающей среды в районе проживания человека. Повышенное содержание урохрома, нитратов, кальция, гуминовых веществ в воде затрудняет усвоение йода в организме. Длительное проживание в таких районах способствует развитию зоба. Аналогичные процессы в железе вызывает нехватка молибдена, марганца, меди, цинка, селена, кобальта, вследствие которой снижается активность ферментов, ответственных за синтез гормонов.

Нарушения иммунитета

Причиной эндемического зоба может стать нарушение клеточного иммунитета и синтеза аномальных иммуноглобулинов. Неполноценные белки запускают в клетках механизмы выработки антител против здоровой ткани железы.

Лечение

Так как причина развития болезни – недостаток йода, ее лечат средствами, содержащими этот элемент. Необходимо также откорректировать рацион – исключить из него зобогенные продукты (репу, брюссельскую капусту, редис, фасоль, брюкву, рапс) и увеличить количество пищи, богатой йодом (морепродукты, морская капуста, орехи, семечки и пр.).

Если диффузный или узловой эндемический зоб сопровождается гормональными проблемами, необходима временная заместительная терапия.

Со всеми этими задачами успешно справится народная медицина. Существует немало растений с фитогормонами, которые налаживают работу щитовидки, но при этом не вредны для организма. Ну и, конечно же, мы предложим вам натуральные средства, содержащие йод. При регулярном применении они уменьшают размер зоба и устраняют все симптомы, связанные с этой болезнью.

Сланцы ламинарии

В аптеках продаются сланцы ламинарии. Это полностью натуральный продукт, который рекомендуется травниками, чтоб повысить содержание йода в крови. Взрослые должны перед сном съедать 1 чайную ложечку этого средства, запивая водой. Для детей дозировка уменьшается в 2-3 раза. Ламинарию можно принимать долго, она не накапливается в организме и не имеет побочных эффектов.

Сок сныти

В весенне-летний период, когда растет сныть, проведите курс лечения соком данного растения. Достаточно принимать его по столовой ложке в день, чтобы восполнить дефицит йода. Детям дают по ½-1 чайной ложке.

Можно сок законсервировать на зиму. Для этого процедите его через капроновую ткань и смешайте с таким же количеством медицинского глицерина. Перелейте в стеклянную бутылку и храните в холодильнике. Так как сок разбавлен, дозировка в этом случае увеличивается вдвое.

Настой из урюка

Лечение можно также провести с помощью сухофруктов урюка. Для этого на ночь замачивайте 50 г измельченных плодов в 500 мл горячей воды и вымачивайте до утра. Утром разделите компот на несколько порций и выпейте в течение дня, а фрукты съешьте. Делайте так каждый день, пока не заметите положительных результатов.

Компот можно пить и взрослым, и детям.

Трава зобника

Уже само название этого растения говорит о том, что оно помогает при зобе. Сухую траву заваривают в чашке кипятка вместо чая и пьют трижды в день. На стакан кипятка понадобится примерно чайная ложка травы зобника.

Корни одуванчика

Хорошо помогают средства на основе корней одуванчика. Они выкапываются осенью, когда растение перестало цвести.

Приготовление отвара: на столовую ложку измельченных корней берут 3 стакана воды, все это проваривают на среднем огне 5 минут, настаивают полчаса и процеживают. Взрослые принимают по стакану отвара каждый раз после еды, дети – по ½\1/4 стакана. Курсы лечения длятся 2-3 месяца, их можно повторять.

Взрослые могут также сделать спиртовую вытяжку из корней. Для этого смешайте 20 г сухого растения, 100 мл глицерина и 100 мл медицинского спирта. Все это нужно настаивать 3 недели, затем процедить и принимать по половине чайной ложечки дважды в день.

Дурнишник обыкновенный

Этим растением можно лечиться только взрослым. Лучше всего употреблять сок из него – по 30 капель 1 раз в день. В холодный период, когда нет доступа к свежему дурнишнику, готовьте настой из 1 десертной ложки сухой травы и стакана кипятка. Пейте по 1/3 стакана настоя трижды в день.

Цветки черной смородины

Белорусские знахари лечатся чаем из цветков черной смородины. Можете готовить напиток любой консистенции, передозировка тут невозможна. К тому же, черная смородина разрешена даже маленьким детям. В чай можно добавлять мёд – кстати, он содержит йод.

Сок сырого картофеля

Сырой картофель – один из лидеров по содержанию йода, поэтому он очень рекомендован при зобе. Делайте из него сок и пейте по 2 столовые ложки напитка трижды в день.

Клинические формы эндемического зоба

По типу поражения тканей эндемический зоб бывает:

• Диффузный. Щитовидная железа разрастается равномерно. При пальпации в тканях не обнаруживаются узлы. На УЗИ-диагностике врач определяет однородную структуру зоба и значительное увеличение щитовидной железы.
• Узловой. Ткань увеличивается неравномерно с образованием очаговых уплотнений с капсулой. При эндемическом зобе узлы могут быть одиночными или множественными.
• Смешанный. На фоне диффузных изменений в железе формируется один или несколько узлов. Ткани сильно разрастаются, имеют неоднородную структуру.

По расположению патологии эндемический зоб бывает:

• односторонний – поражены ткани одной доли железы;
• двусторонний – поражены обе доли.

По функции щитовидной железы эндемический зоб бывает:

• эутиреоидный (уровень гормонов в норме) – развивается при незначительном йододефиците, часто диагностируется у подростков, беременных и кормящих женщин; эутиреоидный зоб может иметь симптомы гипотиреоза;
• гипертиреоидный (уровень гормонов повышен);
• гипотиреоидный (уровень гормонов снижен).

Наиболее распространен эндемический зоб эутиреоидного типа.

Лечение болезни

Лечение эндемического зоба предполагает комплекс следующих мероприятий:

• медикаментозная терапия;
• хирургическое лечение (по назначению);
• радионуклидное лечение (по назначению);
• соблюдение диеты;
• соблюдение режима дня;
• использование средств народной медицины (по назначению).

Консервативное лечение предполагает прием следующих медикаментов (при наличии такого заболевания):

• L-Тироксин;
• Трийодтиронин.

Длительность лечения всегда устанавливает эндокринолог. В легких случаях лечение длится в среднем 6-12 месяцев с последующим регулярным контролем размеров щитовидной железы.

Показанием к хирургическому лечению является:

• сильное увеличение щитовидной железы в размерах;
• рецидив зоба;
• автономная аденома.

При отсутствии злокачественного процесса, во время операции проводится частичная резекция щитовидной железы. Если же обнаружено развитие злокачественного процесса, прибегают к субтотальной резекции или удалению щитовидной железы.

Радионуклидная терапия применяется в редких случаях, когда не наблюдается эффект от консервативного и хирургического лечения. Данный метод замедляет деление клеток и приостанавливает рост щитовидной железы.

Диета является обязательным условиям для получения максимального результата от лечения, так как чаще всего диффузный эндемический зоб возникает из-за убыточного поступления йода в человеческий организм.

Питание при эндемическом зобе должно включать:

• запеченное филе индейки;
• чернослив;
• клюква;
• треска;
• креветки;
• тунец;
• сушеная ламинария.

Перечень продуктов, которые необходимо исключить из рациона при лечении патологии:

• брокколи;
• белокочанная капуста;
• репа;
• редис;
• листья салата;
• кукуруза;
• фасоль;
• цветная капуста.

Клинические рекомендации для создания комфортного режима при лечении патологии:

• ограничить физические упражнения;
• исключить психоэмоциональные потрясения;
• не допускать резкой перемены климатического режима;
• ограничить длительные перелеты в самолете;
• избавиться от вредных привычек.

Фитотерапия при эндемическом зобе довольно разнообразная, а в индивидуальных ситуациях врачом может быть назначено использование одного из нижеперечисленных средств:

• выпивать полстакана картофельного сока за полчаса до первого приема пищи;
• черноплодную рябину пропустить через мясорубку с сахаром, принимать по чайной ложке 3 раза в день;
• принимать порошок морской капусты по чайной ложке на ночь ежедневно;
• обтирать шею и зону локализации щитовидной железы корой дуба.

Степени эндемического зоба

В зависимости от объема зоба и выраженности симптомов различают 6 степеней заболевания – от 0 до 5:

• Нулевая. Щитовидная железа не увеличена, при пальпации врач не обнаруживает узлов и разрастаний. Симптомы эндемического зоба отсутствуют.
• Первая. Эндемический зоб ощущается при пальпации железы во время глотания.
• Вторая. Врач определяет патологию при обычной пальпации.
• Третья. Увеличение щитовидной железы заметно визуально.
• Четвертая. Зоб разрастается настолько, что нарушает форму шеи и видимо выступает за ее контуры.
• Пятая. Проявляются признаки компрессии трахеи, пищевода, кровеносных сосудов.

Профилактика

Чтобы не допустить появления эндемического зоба, достаточно употреблять продукты, богатые йодом. Рекомендуется использование йодированной соли.

Йодомарин или Антиструмин рекомендуется употреблять всем, кто находится в группе риска:

• дошкольникам, детям школьного возраста;
• всем людям, проживающим в йододефицитных регионах;
• всем беременным;
• женщинам, кормящим ребенка грудью.

Профилактические меры способствуют недопущению развития эндемического зоба и предотвращают осложнения.

Чтобы не допустить появления эндемического зоба, достаточно употреблять продукты, богатые йодом.

Симптомы эндемического зоба

Заболевание в ранней стадии может не иметь выраженных проявлений, кроме увеличения железы. Пациент жалуется на плохое самочувствие только после физической нагрузки.

В процессе роста зоба появляются характерные признаки компрессии и нарушения обменных процессов:

• затрудненное глотание и дыхание;
• ощущение кома, давления в голе, особенно в положении лежа;
• приступы кашля, удушья;
• расширение сосудов на шее и груди вследствие нарушения кровообращения;
• чувство напряжения в голове, усиливающееся при наклоне;
• одутловатость лица;
• образование «зобного сердца» — увеличение правых отделов сердца;
• сонливость;
• повышение артериального давления;
• сухость кожи, волос, ногтей;
• охриплость голоса.

У женщин с эндемическим зобом нередко обнаруживают мастопатии, миомы, нарушения репродуктивной функции вплоть до бесплодия. Развитие болезни во время беременности может привести к выкидышу.

В детском возрасте у пациентов наблюдается аритмия, отставание в росте, снижение иммунитета. Если йододефицит у ребенка является врожденным, а эндемический зоб сочетается с неправильным питанием, низким уровнем жизни, то возможно развитие тяжелого гипотиреоза. Нарушение функции щитовидной железы становится причиной слабоумия (эндемического кретинизма), глухоты, нарушений речи, патологиями развития опорно-двигательной системы.

Симптомы болезни

Заболевание считается мультифакторным, так как помимо нехватки йода в организме больного, некоторая роль в его развитии отводится к генетическим факторам.

При такой патологии наблюдаются следующие клинические проявления:

• снижение трудоспособности;
• появление головной боли;
• дискомфортное состояние в районе грудной клетки;
• заметное увеличение щитовидной железы;
• нарушение работы сердца;
• сухой кашель;
• приступы удушья;
• нарушение дыхания;
• переход в злокачественное новообразование;
• кровоизлияние щитовидной железы.

Эндемический зоб у детей ярко выражен. Чаще всего осложняется в детском возрасте нарушением работы центральной нервной системы, заторможенностью физического и интеллектуального развития, развитием эндемического кретинизма.

У беременной женщины диффузный эндемический зоб может стать причиной выкидыша, самопроизвольного аборта.

Осложнения эндемического зоба

Негативные последствия наступают при чрезмерном разрастании тканей щитовидной железы и при отсутствии лечения. Зоб начинает сдавливать органы и кровеносные сосуды шеи.

Возникают различные осложнения:

• не проходящий сухой кашель;
• одутловатость шеи и головы;
• сиплый голос;
• боль в горле при глотании;
• приступы удушья;
• воспалительные процессы в щитовидной железе;
• озлокачествление узловых образований;
• Базедова болезнь (в 1,5-2,0 % случаев) с сопутствующими патологиями нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной системы, пучеглазием.

Факторы, из-за которых развивается эндемический зоб

1. Генетический фактор.

2. Если питьевая вода загрязнена разными химическими элементами (нитратами, кальцием), из-за которых возникают проблемы с всасыванием йода.

3. Из-за генетических дефектов в выработке гормонов в щитовидной железе.

4. Из-за неполноценного рациона питания, когда в продуктах не содержится элементов, которые помогают усвоить йод – молибден, селен, марганец и цинк.

5. Из-за медикаментозных средств, они не дают полноценно транспортироваться йоду в щитовидную железу.

6. Из-за хронических инфекций и воспаления, особенно глистов.

7. При неудовлетворительности социальных и гигиенических условий окружающей среды.

Диагностика эндемического зоба

Пациенту назначают ряд лабораторных исследований:

• общий анализ крови и мочи;
• анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы (вследствие йододефицита повышается уровень тиреоглобулина);
• тест на определение суточной экскреции йода с мочой.

Из инструментальных методов диагностики эндемического зоба наиболее информативно УЗИ щитовидной железы. Обследование позволяет определить локализацию и размер участков фиброза, оценить степень разрастания тканей. По результатам УЗИ можно диагностировать эндемический зоб 1 степени.

В сложных случаях врач дополнительно назначает радиоизотопное сканирование и/или пункционную биопсию. Результаты необходимы для дифференциальной диагностики. В частности, цитологическое исследование тканей узлов позволяет определить тип новообразования, исключить или подтвердить онкологический характер болезни.

Описание

Основным признаком является увеличение щитовидной железы и, как следствие, изменение формы шеи. Хронический дефицит йода приводит к нарушению нормального функционирования органа. 90% вещества люди получают с пищей, 5% – с водой, 5 – синтезируют из воздуха.

Суточная потребность данного элемента составляет:

• 100–200 мкг – для взрослого человека;
• 100–150 мкг – для детей и подростков;
• 50 мкг – для младенцев.

При нехватке в организме йода снижается выработка тиреоидных гормонов и увеличивается производство тиреотропных. Они в свою очередь стимулируют разрастание клеток щитовидной железы, чтобы добиться необходимого уровня тиреоидных гормонов.

Лечение эндемического зоба

Терапия зависит от клинической формы и степени заболевания. Лечение диффузного эндемического зоба 1 степени сводится к курсовому приему йодосодержащих препаратов. Пациенту рекомендуется включать в рацион продукты с высоким содержанием йода: черноплодную рябину, морскую рыбу и морепродукты, фейхоа, кисломолочные продукты.

Эндемический зоб со снижением или повышением функции железы требует гормонозаместительной терапии. Во время лечения врач контролирует уровень гормонов в крови пациента для коррекции дозировки.

Больные с узловым зобом должны регулярно проходить обследования и наблюдаться у эндокринолога. Врач оценивает динамику патологии, при нарушении функции щитовидной железы подбирает медикаментозное лечение.

Хирургическое лечение эндемического зоба показано при многоузловой форме болезни, когда железа разрастается до больших размеров и вызывает компрессию близлежащих тканей и органов. Решение о возможности операции принимает врач. Предварительно из узелков с помощью иглы берут жидкость и отправляют материал на цитологическое исследование. Если в зобе обнаруживают злокачественные клетки, а новообразования после дренажа снова быстро накапливают жидкость, пациента направляют на хирургическое лечение. После операции больной принимает гормональные препараты для профилактики рецидива.

Приобретенный эндемический зоб полностью излечивается в 90 % случаев. Важно выявить болезнь на ранней стадии и получить адекватное лечение.

Изменения, вызванные врожденной патологией щитовидной железы, являются необратимыми.

Что делать при эндемическом зобе у взрослых и детей

Эндемический зоб – это увеличение и разрастание щитовидной железы, спровоцированное нехваткой йода в пище и воде в определенном регионе планеты. Проявляется уплотнением и увеличением диаметра шеи, нарушением акта глотания.
Для диагностики зоба выполняют ряд исследований – анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон), пункционную биопсию и УЗИ щитовидки. В зависимости от выраженности симптомов лечение проводят консервативными или хирургическими методами.

Причины и классификация заболевания

Зоб – стойкое увеличение (гипертрофия) щитовидной железы, которое не связано со злокачественными новообразованиями или воспалением. Когда заболевание возникает у людей, проживающих в районах с дефицитом йода, его называют эндемическим. Если у 10-15% населения одной местности диагностируют гипертрофию и разрастание (гиперплазию) щитовидки, этот регион признается эндемическим.

В 95% случаев причина эндемического зоба кроется в йододефиците. Микроэлемент поступает в организм преимущественно с едой – рыбой, мясом, кисломолочными продуктами, фруктами, кашами. При его недостатке уменьшается синтез йодсодержащих гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). В условиях йододефицита щитовидка начинает увеличиваться.

Эндемический зоб носит компенсаторный характер. При увеличении размеров щитовидки возрастает активный захват йода, необходимого для синтеза Т3 и Т4.

Так организм компенсирует недостаток микроэлемента, но это приводит к гипертрофии (разрастанию) тиреоцитов – секреторных клеток железы.

В эндокринологии выделяют и другие причины возникновения болезни. В 15% случаев гипертрофия органа связана с:

• приемом лекарственных препаратов;
• переизбытком кальция;
• табакокурением;
• хроническими болезнями;
• эмоциональным истощением;
• наследственной предрасположенностью;
• дефицитом микроэлементов (молибдена, марганца, селена).

По функциональным признакам выделяют 2 типа эндемического зоба:

• гипотиреоидный – секреторная активность щитовидки снижена;
• эутиреоидный – гормонообразующая функция органа не нарушена.

В зависимости от структурных изменений в органе различают 3 формы зоба:

• Диффузный – равномерное увеличение железистой ткани. При пальпации в ней не обнаруживаются узелковые образования. Обычно встречается при легкой форме йододефицита.
• Узловой – формирование в железе гормонально активных уплотнений (узлов). Если железистая ткань разрастается неравномерно, в ней появляется несколько узлов, диагностируют многоузловой эндемический зоб.
• Диффузно-узловой – равномерное увеличение органа с параллельным образованием в нем узлов.

По локализации эндемический многоузловой зоб бывает одно- или двухсторонним. Он чаще обнаруживается у женщин в возрасте 25-50 лет.

Степени и симптомы эндемического зоба

Признаки патологии зависят от степени увеличения щитовидки, количества в ней гормонально активных узлов. По рекомендации ВОЗ, клиницисты определяют степень болезни пальпаторно (путем прощупывания):

• 0 – зоба нет. Размеры обеих долей находятся в пределах нормы.
• 1 – зоб выявляется пальпаторно. При физикальном обследовании отмечается увеличение долей, хотя визуально изменения в районе шеи не видны.
• 2 – зоб виден на глаз. Увеличение щитовидки выявляется даже без пальпации.

Уплотнения в области шеи – серьезный повод для обращения к эндокринологу. Запоздалое лечение чревато переходом разросшихся тканей в рак.

В большинстве случаев при эндемическом зобе функции щитовидной железы не страдают. Поэтому при 0 и 1 степени заболевания видимых проявлений может и не быть. В случае колебания уровня тиреоидных гормонов возникают жалобы на:

• головную боль;
• снижение работоспособности;
• быструю утомляемость.

При сильной гипертрофии органа затрудняется дыхание, деформируется шея. По мере увеличения щитовидки присоединяются новые симптомы:

• упорный кашель;
• нарушение акта глотания;
• учащенный пульс;
• дрожание рук;
• приступы удушья;
• снижение концентрации внимания.

При 2 степени эндемического зоба возникают нарушения со стороны сердца и сосудов. Из-за расширения желудочка и предсердия появляется дискомфорт в области сердца. Повышение кровяного давления чревато кровоизлияниями щитовидки.

Что будет, если не лечить

Осложнения эндемического зоба возникают при чрезмерной гипертрофии тиреоидной ткани. Они оказывают давление на структуры, расположенные в области шеи. При неадекватном или отсутствующем лечении болезнь осложняется:

• одутловатостью головы и шеи;
• расширением подкожных вен;
• осиплостью голоса;
• изнуряющим кашлем;
• нарушением акта глотания;
• сдавливанием трахеи и пищевода;
• озлокачествление новообразований;
• воспалением щитовидки.

У 1.5-2% пациентов на фоне эндемического эутиреоидного зоба возникает Базедова болезнь. Она проявляется повышенной возбудимостью, пучеглазием, стремительным снижением веса, раздражительностью, тревожностью.

Базедова болезнь дает осложнения на сердечно-сосудистую, пищеварительную и нервную систему. Избыточная выработка йодсодержащих гормонов опасна тиреотоксическим кризом (приступами рвоты, учащенным сердцебиением, болями в животе), который иногда приводит к коматозному состоянию и смерти.

Эндемический зоб у детей

У большинства детей с йододефицитом встречается диффузный зоб щитовидной железы. Болезнь обнаруживается у 25% детей до 14 лет, страдающих эндокринными расстройствами. Высокая заболеваемость объясняется:

• неблагоприятной экологией;
• злоупотреблением медикаментами;
• несбалансированным питанием.

Среднее потребления йода детьми составляет не более 40-55 мкг/сутки при дневной потребности 100-120 мкг. Дефицит микроэлемента неизбежно ведет к гипертрофии щитовидки и эндемическому зобу.

Характерные проявления зоба у детей:

• отставание в физическом развитии;
• снижение иммунитета;
• колебания артериального давления;
• психические расстройства;
• недостаточное интеллектуальное развитие.

Дети – самая уязвимая категория при дефиците йода. Если беременная женщина не получает достаточного количества микроэлементов, это негативно влияет на эндокринную систему плода. Такие дети больше подвержены интеллектуальной неполноценности и гипотиреозу.

Даже незначительный недостаток йода в детском организме приводит к:

• снижению интеллектуальных способностей на 15%;
• постоянным головным болям;
• ухудшению состояния кожи;
• артериальной гипертонии;
• хронической усталости;
• ухудшению зрительной памяти.

При гипотиреозе у детей отмечается задержка психомоторного и соматического развития – заторможенность, рассеянность, сонливость, медленный набор веса. У грудничков проявляется поздним прорезыванием зубов и зарастанием родничка.

Острый дефицит йода у женщины вплоть до 18 недели гестации чреват неврологическим кретинизмом у ребенка – физическим и психическим недоразвитием, связанным с внутриутробным дефицитом тиреоидных гормонов.

Какие анализы нужно сдать

Первичные представления о размере и наличии уплотнений в щитовидке получают при пальпации шеи. Если объем органа превышает 18-25 мл, назначают дополнительные анализы. Диагностика эндемического зоба включает такие методы:

• Анализ на ТТГ, Т3 и Т4. При эндемическом зобе ТТГ обычно находится в нормальных пределах. Отмечается незначительное снижение Т4 при умеренном росте Т3.
• УЗИ щитовидной железы. По эхопризнакам определяют однородность органа, его объем. Если выявляются уплотнения, проводят тонкоигольную биопсию.
• Пункционная биопсия. Через прокол в коже из щитовидки берут образцы тканей для гистологического исследования. Это необходимо для исключения раковых заболеваний.
• Сцинтиграфия. При радиологическом исследовании отмечается скопление изотопа в гормонально активных узлах. У людей с эндемическим диффузным зобом контрастное вещество в железе распределяется равномерно.

Диагноз устанавливается врачом-эндокринологом. При нарушениях в работе других систем или органов потребуется консультация гастроэнтеролога, кардиолога или невролога.

Лечение эндемического зоба

При незначительной гипертрофии щитовидки медикаментозная терапия не проводится. В случае функциональных нарушений, наличия гормонально активных узлов назначаются медикаменты, диета. При сдавливании железой трахеи и яремной вены рекомендовано хирургическое вмешательство.

Влияние малоинвазивных процедур на дальнейшее функционирование щитовидной железы мало изучено. Поэтому этаноловая аблация и подобные типы операций редко применяются при лечении эндемического зоба.

Медикаменты

При консервативной терапии эндемического диффузного зоба назначаются препараты йода и/или левотироксина. Лечение у людей в возрасте до 40 лет начинают с монотерапии йодсодержащими средствами:

• Йодовитал;
• Антиструмин;
• Йодомарин;
• Калия йодид;
• Йод-Нормил.

В 80% случаев при полугодовом приеме лекарств объем щитовидки уменьшается до нормальных размеров. Если положительная динамика отсутствует, назначают Левотироксин. При эндемическом узловом зобе показано лечение радиоактивным йодом.

Диета

Основная цель диеты – восполнение недостатка йода в организме. В рацион вводят продукты с высоким содержанием микроэлемента:

• рыбий жир;
• яблоки;
• ламинария;
• свинина;
• чернослив;
• рыба;
• шпинат;
• креветки;
• картофель.

На время терапии эндемического зоба исключают продукты, которые оказывают возбуждающие действие на нервную систему, – пряности, крепкий кофе, черный шоколад.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение эндемического диффузного зоба выполняется при нарушении дыхания или кровообращения. Если в органе имеются узлы, выполняют одну из следующих операций:

• энуклеация узлов – удаление новообразований через дугообразные разрезы на поверхности шеи с минимальным вмешательством в здоровую тиреоидную ткань;
• субтотальная резекция – вырезание большей части органа, при которой оставляют не более 6 г железы;
• гемитиреоидэктомия – иссечение одной доли щитовидки вместе с перешейком;
• тиреоидэктомия – тотальное иссечение обеих долей органа вместе с перешейком.

После тиреоидэктомии назначается заместительная гормональная терапия.

Образ жизни

Ведение здорового образа жизни препятствует нарушениям в работе органов эндокринной системы. Людям с эндемическим зобом рекомендуется:

• отказаться от алкоголя и табакокурения;
• заниматься спортом;
• соблюдать диету;
• принимать йодсодержащие препараты.

Люди в возрасте после 40 лет должны ежегодно обследоваться у эндокринолога. В особенности это касается страдающих узловым зоб.

Прогноз терапии

Приобретенный эндемический зоб в 90% случаев полностью вылечивается. Прогноз терапии зависит от:

• степени увеличения железы;
• наличия узлов с функциональной автономией;
• возраста;
• сопутствующих патологий.

В большинстве случаев лечение препаратами уменьшает объем щитовидки. Иногда на фоне эндемического диффузного зоба образуются гормонально активные узлы. Пациенты в возрасте после 45 лет должны ежегодно проходить УЗИ щитовидки, сдавать анализ на ТТГ.

Врожденные психо-неврологические расстройства, вызванные дефицитом йода, носят необратимый характер.

Как предупредить возвращение болезни

Профилактика эндемического зоба проводится индивидуальными или групповыми методами. Чтобы избежать йододефицитных состояний, следует:

• сбалансированно питаться;
• принимать препараты с йодидом калия;
• заменить обычную поваренную соль йодированной;
• контролировать содержание йода в организме.

При планировании беременности рекомендуется проходить комплексное обследование, в рамках которого определяется тиреоидный статус. Чтобы предупредить эндокринные патологии у ребенка, беременные и кормящие женщины должны употреблять не менее 200 мкг йода в день. Соблюдение профилактических мер снижает риск негативных последствий – гипотиреоза, токсического зоба, неврологического кретинизма.

Источник: https://schitovidka.info/bolezni/zob/endemicheskiy.html

Профилактика эндемического зоба

В эндемических районах проводятся профилактические мероприятия:

• Индивидуальные. Врач по результатам обследования пациента рекомендует диету с повышенным содержанием йода, подбирает дозировку медицинских препаратов;
• Групповые. Специальные профилактические мероприятия в эндемических районах проводят среди детей, подростков, беременных женщин. Данные категории населения должны получать соответствующие пищевые добавки или препараты йода;
• Массовые. С населением проводят разъяснительные работы по восполнению нехватки микроэлементов. В районах с высоким риском зобной эндемии контролируют качество питьевой воды, рекомендуют употреблять в пищу продукты, богатые йодом, йодированную соль, принимать препараты йодида калия курсами на протяжении всего года. Необходимо регулярно контролировать уровень гормонов в крови.

Суточная норма потребления йода зависит от возраста и состояния человека:

• дети – 100 мг/сут;
• взрослые – 150 мг/сут;
• беременные и кормящие женщины – 200 мг/сут.

Новорожденные дети, получающие грудное молоко, не нуждаются в дополнительном приеме йодосодержащих препаратов. В организм младенцев микроэлемент поступает прямым путем от матери.

В целях профилактики эндемического зоба необходимо отказаться от вредных привычек. Правильное питание, здоровый образ жизни снижают риск развития болезни. Взрослым старше 40 лет рекомендуется ежегодно посещать эндокринолога и проходить обследование.

Зоб эндемический – Сайт о болезнях щитовидной железы

Если появляется эндемический зоб, это в большинстве случаев напрямую связано с дефицитом йода. Потребность данный микроэлемента в сутки составляет для взрослого человека 200 мг. При его недостаточной концентрации (ниже 50 мг), запускается процесс гипертрофии ЩЖ. Какие симптомы сопровождают патологию, как она диагностируется и лечится, будет рассмотрено в статье.

Этиология

Появление эндемического зоба может быть вызвано:

• наличием у человека наследственной предрасположенности;
• длительным или неконтролируемым приемом определенных медпрепаратов или продуктов питания, оказывающих влияние на метаболизм йода;
• снижением иммунного ответа;
• употреблением в пищу продуктов и воды с низким содержанием йода;
• плохими условиями проживания или нарушениями санитарно-гигиенических норм.

Эндемический зоб: симптомы

Длительное время болезнь протекает без выраженных симптомов. Когда объем железы растет, это ведет к развитию:

• чувства наличия в горле инородного тела или комка;
• сложностям с глотанием (в особо опасных случаях человек не может даже пить воду);
• недостаточности дыхательной деятельности, которая только усиливается в случае смены положения;
• нарушения в кровообращении, что объясняется компрессией сосудов, и приводит к формированию сердечной недостаточности;
• присоединенной инфекции и к развитию струмита.

Данные проявления несут особую опасность для детей и подростков, т.к. при недостатке синтеза гормонов ЩЖ возможна задержка в развитии (умственном, физическом). Наиболее опасная запущенная форма патологии – эндемический кретинизм.

Чтобы предупредить развитие осложнения, следует проводить профилактику йододефицита. Это касается не только детей и подростков, но и женщин в положении.

Виды

Эндемическая форма образования составляется с учетом различных данных.

При гормональном дисбалансе определяются следующие типы зоба:

• Эутиреоидный. Характеризуется стандартным уровнем гормонов.
• Гипертиреоз. Концентрация гормонов повышена.
• Гипотиреоидный. Также, как и при гипотиреозе, отмечается низкая концентрация активных веществ.

С учетом морфологических данных зоб может быть:

• Диффузным эндемическим. Увеличение железы в размере однородное.
• Узловым эндемическим. Опухолевидное образование формируется в толще органа.
• Смешанным или диффузно-узловым. Данный случай соединяет в себе увеличение железы (диффузное) с формированием узлов.

Согласно локализации зоб может быть:

• Односторонним. Поражается только одна из долей.
• Двухсторонним. Поражены обе доли ЩЖ.
• Кольцевым.
• Внутригрудинным (загрудинным).
• Дистопированным.

Эндемический зоб: диагностика

Для выявления образования проводится:

1. Изучение анализа крови и урины. В первом анализе изменений не будет, но вот суточная экскреция йода будет низкой.
2. Определение уровня гормонов, продуцируемых ЩЖ. При гипотиреоидном состоянии их концентрация будет ниже нормы. ТТГ может быть в пределах нормы.
3. Изучение уровня тиреоглобулина. Его концентрация будет обратно пропорциональна содержанию в организме йода.
4. Сонография ЩЖ. С помощью данного диагностического метода можно дифференцировать эндемический зоб (многоузловой), определить эхогенность и наличие фиброзных участков. В большинстве случаев при йододефиците отмечается сниженная эхогенность и неоднородность железистой структуры.
5. Сканирование (радиоизотопное). Позволяет определить степень распределения изотопов.
6. Биопсия. Процедура проводится при контроле УЗИ, дает возможность изучить клеточный состав изменений, которые сформировались в железе.

Эндемический зоб: лечение

Чтобы начать терапию, предварительно определяется, какая степень заболевания присутствует.

Рассмотрим более подробно, какие ситуации могут быть при зобе:

• Нулевой степени. Активного лечения не требуется. Пациент остается под динамическим наблюдением врача (не реже 2 раз в год), периодически назначаются анализы на гормоны.
• 1 степени. Назначается монотерапия йодсодержащими медпрепаратами (йодидом калия, Йодомарином, Йодбалансов, Микройодидом).
• 2 степени. Проводится комбинированная терапия препаратами йода и левотироксина (чаще всего назначается Левотироксин, Эутирокс). Оптимальная суточная доза 25 мг. При необходимости дозировка увеличивается. Расчет нужного количества основан с учетом веса пациента, обязательно с контролем уровней гормонов (Т4, ТТГ). В продаже имеются комбинированные препараты, которые одновременно содержат синтетические гормоны ЩЖ и йод, это Йодокомб, Йодотирокс.

В случае если после проведенного лечения улучшения не наступило, назначается хирургическое удаление образования.

Профилактика

• Мы уже выяснили, что эндемический зоб возникает при дефиците йода, что провоцирует нарушение синтеза тиреоидных гормонов, изменение функционирования железы и ее гиперплазии.
• Для предотвращения развития данного состояния и формирования зоба, назначается йодная профилактика, которая заключается в проведении комплекс мероприятий, направленных на нормализацию баланса йода.
• Норма потребления данного микроэлемента (мкг) отличается в зависимости от возраста и составляет для:

• Детей (от года до периода полового созревания) – 100.
• Взрослых – 150;
• В период беременности и лактации – 200.

Новорожденным и детям, которые питаются молоком матери, не нужна профилактика йода, т.к.

они данный микроэлемент получают прямым путем.

По способам проведения профилактические мероприятия по предотвращению зоба делятся на:

• Индивидуальные. Их назначает врач, согласно результатам анализов. Пациенту рекомендуется включить в рацион продукты, содержащие большое количество йода (морская капуста, йодированная или морская соль, морепродукты, рыбий жир, ламинария) или принимать медпрепараты с йодом.
• Групповые. К данной категории относятся беременные и кормящие женщины, дети и подростки, жители территорий, которые подвержены зобной эндемии. В качестве профилактики назначаются препараты йода или специальные добавки к пище.
• Массовые. Для данной группы людей профилактика состоит в получении достаточного суточного количества йода.

Важно! Профилактика эндемического зоба с помощью йодсодержащих препаратов должна быть назначена эндокринологом после изучения гормонального статуса человека.

Что делать при эндемическом зобе у взрослых и детей

Эндемический зоб – это увеличение и разрастание щитовидной железы, спровоцированное нехваткой йода в пище и воде в определенном регионе планеты. Проявляется уплотнением и увеличением диаметра шеи, нарушением акта глотания.

Для диагностики зоба выполняют ряд исследований – анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон), пункционную биопсию и УЗИ щитовидки. В зависимости от выраженности симптомов лечение проводят консервативными или хирургическими методами.

Лабораторные и инструментальные данные

1.

Клинический анализ крови и мочи без существенных изменений.

2.

Поглощение 131I щитовидной железой увеличено через 24 ч (более 50%), это является следствием дефицита йода в щитовидной железе.

3.

Экскреция йода с мочой: показатели снижены, как правило, менее 50 мкг/сут.

В норме медиана (среднегеометрическое значение) содержания йода в моче у взрослых и школьников превышает 100 мкг/л. Этот показатель целесообразно применять для оценки йодного дефицита в популяции, а не у отдельного обследуемого пациента, так как показатели его очень изменчивы, варьируются изо дня в день, подвержены влиянию многих факторов: в частности, высококалорийная диета увеличивает экскрецию йода с мочой, низкокалорийная — снижает.

4.

Определение содержания в крови Т3, Т4, тиреотропина. У клинически эутиреодных больных содержание в крови Т3 и Т4 в пределах нормы либо может отмечаться некоторое возрастание Т3 при тенденции к снижению уровня Т4 при нормальном уровне тиреотропина. Это компенсаторная реакция щитовидной железы — для поддержания эутиреоидного состояния увеличивается конверсия менее активного тироксина в более активный трийодтиронин. У субгипотиреоидных больных содержание в крови Т4 снижается или находится на нижней границе нормы, а уровень Т3 — на верхней границе нормы, содержание тиреотропина — или повышено или близко к верхней границе нормы. При развитии гипотиреоза содержание в крови Т3, Т4 снижено, повышен уровень тиреотропина.

5.

Определение содержания в крови тиреоглобулина. Концентрация тиреоглобулина в крови во всех возрастных группах изменяется обратно пропорционально поступлению йода, особенно у новорожденных. Чем меньше йода поступает в организм, то есть чем больше йодный дефицит, тем выше содержание в крови тиреоглобулина.

6.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы. При диффузной форме выявляется диффузное увеличение щитовидной железы различной степени, возможно обнаружение участков фиброза. Тиреоидная ткань чаще неоднородна, нередко эхогенность её снижена. Узловые формы эндемического зоба имеют следующие особенности:

• в большинстве случаев узлы множественные, значительно реже — единичные;
• узлы визуализируются как образования округлой, овальной или неправильной формы;
• o контуры узлов могут быть как чёткими, с хорошо определяемой капсулой в виде тонкого ободка повышенной эхогенности, так и нечёткими;
• эхогенность узлов чаще средней интенсивности, однако бывает как повышенной так и пониженной;
• часто в узлах определяются эхонегативные зоны (скопление коллоида или геморрагии в узел);
• возможно обнаружение в узлах гиперэхогенных включений с акустической тенью — кальцификатов;
• многоузловой зоб может сочетаться с аденомами (частота аденом в многоузловых зобах около 24%) и карциномами (по литературным данным от 1-6 до 17%). Аденомы имеют овальную или округлую форму, контуры чёткие, эхогенность понижена, средняя или повышена. Аденомы средней и повышенной эхогенности имеют гипоэхогенный ободок («halo sign»). В аденоме могут определяться очаги с жидкостью и кальцификаты.

Злокачественные узлы имеют следующие характеристики:

• нечёткие контуры;
• со́лидная структура;
• повышенная эхогенность;
• наличие микрокальцификатов (в 37-40% тиреоидных карцином);
• увеличение регионарных лимфатических узлов.

Верхние границы нормы объёма щитовидной железы у взрослых:

• мужчины — 25 мл (см3);
• женщины — 18 мл (см3).

Зоб диагностируется, если объём железы превышает указанные в таблице величины

• Верхние границы объёма щитовидной железы в норме у детей в возрасте 6-15 лет (см3)

7.

Радиоизотопное сканирование щитовидной железы выявляет равномерное распределение изотопа и диффузное увеличение размеров железы различных степеней (при диффузной форме) или наличие «холодных» или «тёплых» узлов при узловой форме. При развитии гипотиреоза накопление изотопа железой резко снижено.

8.

Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ выявляет следующие характерные изменения в пунктате:

• при коллоидном зобе — большое количество гомогенных масс коллоида, клеток тиреоидного эпителия мало;
• при паренхиматозном зобе — отсутствие коллоида, много клеток тиреоидного эпителия (кубического, уплощённого), значительная примесь крови из-за обильной васкуляризации железы;
• при узловом зобе (он чаще всего коллоидный) — наличие коллоида, возможен геморрагический характер пунктата с примесью свежих или изменённых эритроцитов, макрофагов, дистрофические изменения тиреоцитов, лимфоидных элементов.

Классификация

Существует несколько различных классификаций эндемического зоба. В зависимости от уровня нарушения продуцирования гормонов железой выделяют следующие виды патологического процесса:

• эутиреоидный зоб, который характеризуется отсутствием нарушений работы щитовидной железы (уровень тиреоидных гормонов соответствует норме);
• о развитии гипотиреоза говорят, если данный показатель занижен;
• диагноз гипертиреоз устанавливается при повышения уровня гормонов, продуцируемых железой.

Для характеристики морфологических изменений, происходящих в тканях щитовидки, предложена следующая классификация:

• При равномерном увеличении щитовидной железы устанавливается диагноз диффузный зоб.
• В том случае, если ткань данного органа содержит опухолеобразные включения, говорят о развитии узлового эндемического зоба.
• Когда помимо диффузного разрастания тканей выявляются узловые образования, речь идет о смешанной форме патологического процесса.

При характеристике локализации патологических изменений выделяют следующие виды:

• односторонний эндемический зоб, который проявляется поражением только одной доли железы;
• при двухстороннем поражается вся железа;
• кольцевой зоб диагностируется в том случае, когда увеличенный орган располагается в шейной области;
• если увеличенная железа достигает больших размеров и располагается уже в загрудинном пространстве, то ставится диагноз загрудинный зоб.

Но наиболее распространенной является классификация, учитывающая размеры щитовидной железы. При этом выделяют следующие диагностические группы:

• 0 группа ставится пациенту при отсутствии отклонений от физиологической нормы.
• Первая группа разделяется на два уровня. Маркировку «1А» ставят при отсутствии видимых глазу, однако пальпаторно определяемых увеличений перешейка и долей щитовидной железы. «1Б» определяется, когда нарушения выявляются не только при мануальном исследовании, но и видны при запрокидывании головы или глотании.
• При второй группе заболевания присутствует изменение контура шеи.
• Третья группа характеризуется значительным увеличением железы, которая пока не нарушает работу близлежащих органов и не оказывает давление на окружающие ткани.
• При четвертой группе щитовидка значительно увеличена. Она давит на окружающие ткани и органы, нарушает процессы дыхания и пищеварения.