Гестоз при беременности: причины, симптомы, последствия

Гестоз при беременности — это осложнение, при котором происходит нарушение работы физиологических систем и органов, причем патологическое состояние пропадает после родоразрешения. По проведенным исследованиям, он образуется в третьем триместре беременности, но может происходить раньше, начиная с 4 и кончая 20 неделей.

• Причины образования гестоза
• Первые признаки гестоза
• Симптомы гестоза у беременных
• Диагностика
• Лечение гестоза

  Последствия гестоза

Гестоз, что это такое и как проявляется?

У гестоза есть три характерных симптома, по которым не сложно поставить первичный диагноз:

1. Отечность. Скрытая и явная, заметна на конечностях и лице.
2. Протеинурия. В анализе мочи содержание белка повышено.
3. Гипертензия. Повышенное АД.

Патология отрицательно влияет на работу сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем, происходит изменение состава крови. Развитие гестоз получает после 18 недели, проявляется к концу 27 недели.

Около трети беременных женщин сталкиваются с проявлениями данного осложнения.В некоторых случаях он оказывается причиной смерти роженицы или младенца.

Клинические проявления часто последовательны, так ранний гестоз образуется в I половине беременности. Пациентка отмечает постоянную тошноту, рвоту, повышенное слюноотделение (не путать с «нормальным» токсикозом при беременности).

На позднем этапе появляется нефропатия, водянка беременных, преэклампсия и эклампсия. При наличии больной печени, кожных и нервных заболеваний образуются редкие формы патологии.

Гестозы комбинированной формы появляются при гипертонии, эндокринопатии, болезни желчевыводящих путей и почек, нарушенном обмене липидов в организме.

Лечение

Лечение гестоза легкой степени проводится амбулаторно, в домашних условиях. При более тяжелых формах лечение проводится в стационаре. В первую очередь используются немедикаментозные методы лечения — физиотерапия, иглорефлексотерапия, психотерапия, электросон, гипноз. Медикаментозное лечение гестоза должно быть комплексным. Используются средства, нормализующие функцию центральной нервной системы и угнетающие рвотный рефлекс. Проводятся внутривенные вливания солевых растворов, глюкозы, витаминов. Обычно вводится до 2-2,5 литров растворов за сутки. В ряде случаев назначаются средства, заменяющие обычное питание. При лечении беременных, страдающих ранним гестозом, необходимо следить за биохимическими показателями крови, анализами мочи. В редких случаях, при чрезмерной (т.н. неукротимой) рвоте, которая сопровождается общим истощением, приходится ставить вопрос о прерывании беременности.

Рекомендации специалистов

Несколько советов женщинам, у которых есть симптомы раннего гестоза:

• Прислушивайтесь к своим вкусовым желаниям, ешьте только то, что хочется. Пища должна быть легкоусвояемой, содержать достаточно витаминов;
• Ешьте небольшими порциями каждые 3-4 часа. При тошноте облегчение приносит процесс жевания (сухофрукты, орешки, сушки, соленые сухарики, лимон и др.);
• Если тошнота начинается утром, после подъема, то можно организовать завтрак в постель. В любом случае рекомендуется что-нибудь съесть – кусочек белого хлеба или булки, сухарик, сладкий чай. Не спешите первым делом после подъема чистить зубы!;
• Рекомендуется питаться всухомятку: пища отдельно, напитки сами по себе. В некоторых случаях помогают смеси и пюре для детского питания, белковые смеси для беременных (фемилак, берламин-модулар, энипит). Обязательно включайте в рацион щелочную минеральную воду. Общее количество выпиваемой жидкости может быть увеличено до 2-2,5 л.
• При слюнотечении хорошо полоскать рот настоем мяты, шалфея, ромашки.

Причины образования гестоза

Единой теории о том, что способствует гестозу при беременности пока нет, но предложены некоторые теории этиологии заболевания.

Кортико-висцеральная теория предполагает образование невроза у беременных, при сбое во взаимодействии между корой и подкорковой структурой головного мозга, влекущие рефлекторные изменения. На практике эта теория часто находит подтверждение, гестоз возникает, как следствие нервного напряжения.

Согласно иммунологической теории, при гестозе идет неправильное гормональное управление функциями организма. Иммунологический конфликт между плодом и матерью рассматривают, как основную причину. При этом спазмирование сосудов повышает кровяное давление и уменьшает количество крови, необходимое для питания и функционирования клеток.

Генетическая теория предполагает, что осложнению подвержены женщины, матери которых страдали от преэклампсии. Недостаток витаминов группы В и фолиевой кислоты увеличивает содержание гомоцистеина — аминокислоты, усиливающей тромбообразование. От его воздействия образуются микроотверстия в сосудах, сквозь них в ткани падает белок плазмы и жидкость.

Гестоз при беременности ведет к отечности, признаки которой в начале болезни не видно, но значительно увеличивается вес. Плазма проникает и застаивается в тканях в результате образуются отеки, повышается давление и уменьшается частота мочеиспусканий.

Подобные микроотверстия возникают в сосудистых стенках почек, через них белок проникает в мочу. Регулярно беременной назначают общий анализ мочи. Это помогает точной диагностике и позволяет начать лечение сразу после обнаружения патологии.

При поражении внутренней оболочки сосуда — эндотелия — увеличивается его проницаемость, что способствует выпоту жидкости в ткань организма. При этом изменяется плотность крови, ее густота и свертываемость. Увеличивается риск тромбообразования.

Гестоз опасен нарушениями в головном мозге. Образуются тромбы, мелкие кровоизлияния, увеличивается внутричерепное давление и дистрофия нервной ткани.

Чтобы малыш родился здоровым…

Гестоз при беременности тем и коварен, что будущая мама может себя вполне нормально чувствовать. Важно вовремя обратить внимание на резкие скачки веса – это один из первых признаков гестоза и свидетельство того, что почки перестают справляться с увеличивающейся нагрузкой. Именно тогда начинают проявляться скрытые отёки.

Амбулаторно лечить гестоз при беременности можно только на I-й стадии – водянке беременных. Если у будущей мамы появились отёки и поставлен диагноз «гестоз лёгкой или средней степени», то её госпитализируют. Если гестоз тяжёлый, имеются признаки преэкламсии или пациентка перенесла экламптический приступ, то её госпитализируют сразу в отделение реанимации. В любом случае пациентку тщательно обследуют (анализы крови и мочи, исследования циркуляции крови плода и УЗИ). Необходимы также консультации офтальмолога, невролога и терапевта.

Первые признаки гестоза

Появление гестоза в ранней стадии заметить сложно, состояние легко спутать и принять за легкое недомогание у беременных женщин. Незначительно повышается артериальное давление, вызывающее головную боль, слабость, тошноту и быструю утомляемость.

1. В моче находят повышенный белок, чем выше его содержание, тем хуже проявление патологии.
2. Артериальное давление превышает 140/90 мм рт. ст.
3. Отеки — при обнаружении белка в моче они указывают на гестоз.

Классификация

Оценка степени тяжести гестоза в баллах (Goeeke, модификация Г. М. Савельевой). До 7 баллов — легкая степень; 8-11 баллов — средняя степень; 12 баллов и более — тяжелая степень.

Классификация МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10, 1995) гестоз классифицируется следующим образом:

• Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период.
• Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией.
• Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии.
• Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии.
• Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией — преэклампсия средней тяжести.
• Эклампсия во время беременности, в родах, в послеродовом периоде.

Российская классификация

В России классификация гестоза включает 4 формы, которые могут переходить друг в друга под влиянием различных причин. Эти четыре формы можно рассматривать как стадии единого патологического процесса:

1. Водянка.
2. Нефропатия (легкая, средняя и тяжелая степень).
3. Преэклампсия.
4. Эклампсия.

Также выделяют чистый гестоз (развившийся при полном здоровье) и сочетанный (на фоне различных заболеваний).

Классификация американского общества акушеров-гинекологов (ACOG)

I. Гипертензия, обусловленная беременностью.

1. Преэклампсия.

А. Легкая степень. Диагноз легкой преэклампсии ставят, если отсутствуют признаки тяжелой преэклампсии. Б. Тяжелая степень. Диагноз тяжелой преэклампсии ставят при наличии одного или более критериев:

• повышение систолического АД более 160 мм рт.ст. либо диастолического АД более 110 мм рт.ст., зарегистрированных дважды с интервалом более 6 ч,
• потеря белка с мочой более 5 г/сут;
• олигурия (количество мочи менее 400 мл за сутки);
• неврологические и/или зрительные нарушения (головная боль, нарушения сознания, ухудшение зрения и т. д.);
• признаки отека легких и цианоз.

2. Эклампсия.

II. Хроническая гипертензия любой этиологии, не связанная с беременностью.

III. Преэклампсия или эклампсия, наслоившаяся на хроническую гипертензию.

IV. Транзиторная гипертензия.

V. Неклассифицируемые гипертензионные расстройства.

Классификация NHBPEP

Классификация разработана рабочей группой Национальной образовательной программы по артериальному давлению (National High Blood Pressure Education Program) в 2000 году.

1. Гестационная гипертензия (ранее обозначалась как гипертензия, индуцированная беременностью, и включала транзиторную гипертензию).

2. Преэклампсия.

Минимальные критерии: АД >140/90 мм рт. ст. после 20 нед беременности. Протеинурия >300 мг/24 ч. Увеличение вероятности эклампсии. АД >160/110 мм рт. ст. Протеинурия 2,0 г/24 ч. Креатинин сыворотки >1,2 мг/дл. Тромбоциты <100 000/мм3. Микроангиопатический гемолиз (повышение ЛДГ). Повышение АЛТ или АСТ. Сохраняющаяся головная боль или другие мозговые или зрительные нарушения. Сохраняющаяся боль в эпигастральной области.

3. Эклампсия.

4. Преэклампсия на фоне хронической гипертензии.

5. Хроническая гипертензия.

Симптомы гестоза у беременных

Заболевание затрагивает большинство органов: почек и печени, сердца, плаценту и нервную систему. Возможно образование постоянной гипоксии, которая приводит к задержке внутриутробного развития.

В начальной стадии гестоза (токсикоза) у женщин происходит рвота до нескольких раз в день. Присутствует постоянная тошнота, снижение аппетита, желание употреблять пряные и соленые продукты. Приступы рвоты не влияют на вес. Температура в пределах нормы. Эти симптомы проявляются в первые месяцы беременности, потом исчезают сами по себе.

Редко, но рвота может прекратиться, а затем становится неукротимой (более 20 раз за сутки). Пациентка ослаблена, испытывает неприятие к пище, пульс нитевидный, кровяное давление падает. В моче обнаруживают ацетон и белок. В серьезных случаях резко подскакивает температура, возможна аритмия.

В конце беременности гестоз развивается постепенно. Первоначально образуется водянка, с течением времени развивается нефропатия, затем тяжелые формы: преэклампсия, эклампсия. В случае водянки у женщин появляются отечность из-за задержки жидкости. В это время происходят скрытые и видимые отеки. С учетом замедления диуреза вес тела увеличивается очень быстро.

Опухоль заметна в области голеностопного сустава, затем распространяется выше. Заметна отечность лица. К вечеру отекают конечности и нижняя часть живота.

Три симптома гестоза при нефропатии:

• отек;
• белок в моче;
• гипертония.

Женщина может иметь комбинацию любых симптомов. Нефропатия происходит одновременно с водянкой. Повышенное диастолическое давление опасно, оно уменьшает плацентарный кровоток. Плод недополучает кислород. Позже нефропатия способна перейти в серьезное осложнение — эклампсию.

При преэклампсии страдает центральная нервная система. В дополнение к трем основным симптомам гестоза возникает тяжесть в задней части головы, боли в животе, голове, тошнота, рвота. Беременная испытывает нарушения зрения (мелькание мушек), памяти, бессонницу.

Симптомы преэклампсии:

• давление больше 160/110 мм рт. ст.;
• снижение объема выведения мочи (< 500 мл), свертываемость крови хуже из-за снижения тромбоцитов, заметно нарушение функционирования печени.

Эклампсия — худшая фаза гестоза. У женщины возможны приступы болезненных судорог. Свет и любые резкие звуки раздражают, это длится в течение нескольких минут, после возможна потеря сознания. Существует опасность развития глубокой комы — это грозит отслойкой плаценты, кровотечением, гипоксией плода и преждевременными родами. Жизнь плода находится в опасности.

Надо отметить, что при гестозе какое-то время беременная чувствует себя хорошо, жалобы только на незначительную отечность, увеличение веса. Тем не менее отеки образуются не только в конечностях. Страдает от нее плацента — это ухудшает подачу кислорода к плоду.

Гестоз при беременности — серьезное состояние, первые симптомы являются причиной немедленного посещения врача.

Гестоз при беременности – это серьезное заболевание, именно чтобы распознать его на ранних стадиях врачи и взвешивают будущих мам на каждом осмотре.

1. Что это 2. Симптомы 3. Причины 4. Признаки 5. Классификация 6. Лечение 7. Второй половины 8. Поздний 9. После родов 10. Профилактика 11. Последствия

Что это

Статистические данные в разных источниках значительно различаются. Это связано в основном с тремя причинами:

• Неполный охват диспансерным наблюдением всех беременных женщин.
• Поздняя обращаемость беременных в женские консультации, когда легкие формы гестоза приобретают более тяжелое течение (преэклампсия и эклампсия).
• Изменение общего названия и классификации патологических нарушений.

В связи с последним пунктом следует внести некоторую ясность. Это позволит избежать подмены понятий и путаницы в представлениях.

Раньше все патологические симптомы на протяжении всей беременности и отклонения от нормы в результатах лабораторных и инструментальных исследований называли токсикозом беременных. В зависимости от срока и формы его подразделяли на токсикоз первой и второй половины беременности.

В соответствии с настоящей классификацией термин «токсикоз» заменен термином «гестоз». Одни специалисты считают, что он может быть ранним (в первом триместре беременности) и поздним (во второй половине). Другие признают только гестоз второй половины беременности, а те нарушения, которые появляются в первой половине, считают либо физиологическими, либо не связанными с этиологией (причиной) и патогенезом (механизмом развития) гестозов. Более удобным представляется первый вариант, позволяющий получить представления о любых патологических отклонениях от нормального течения беременности.

Они связаны с беременностью и исчезают после родоразрешения. Это является основанием для предположения всеми учеными того, что причина гестоза кроется в:

• негативной роли плодного яйца и плода;
• расстройстве адаптационных механизмов женщины, призванных обеспечить плод возможностью нормального развития.

Факторов, способствующих возникновению гестоза при беременности, много. Однако среди них наибольшее внимание уделяется сопутствующим явным или скрыто протекающим эндокринным заболеваниям, нарушениям функции почек и печени, повышенному артериальному давлению, многоплодной беременности, пузырному заносу и некоторым другим.

Версий и теорий о начальных и последующих механизмах развития патологии много, но все они, кроме аутоиммунной, вызывают большое сомнения. Скорее, они отражают отдельные звенья каскадного развития единого механизма.

Как проходит лечение гарднереллеза у женщин

Причины вульвита у девочек здесь

Причины вагинита при беременности /bolezni/vgn/vaginit-pri-beremennosti.html

Симптомы

Гестоз при беременности обычно появляется на поздних сроках, о возникновении которого свидетельствуют следующие симптомы:

• Повышение артериального давления свыше 140/90 мм ртутного столбика. Об этом можно и не знать, но сопутствующая тошнота, головная боль и помутнение зрения свидетельствуют об изменениях в худшую сторону.
• Появление белка в моче, который обнаруживают врачи при сдаче анализов перед каждым плановым осмотром. Такое явление свидетельствует о нарушении работы почек, без которого гестоз не появляется.
• Судорожные припадки, которые могут возникнуть в тяжелых случаях гестоза.
• Отслойка плаценты.
• Задержка развития и гибель плода.

В 90 процентах случаев заболевание начинается после 34 недели беременности и чаще наблюдается у первородящих женщин. Также риск заболевания гестозом увеличивается при многоплодной беременности и при вынашивании ребенка в возрасте менее двадцати или старше тридцати пяти лет. Иногда может быть и ранняя стадия данного заболевания, когда оно проявляется на сроке в двадцать недель. В таком случае гестоз протекает тяжелее, а первые признаки заболевания четко выраженные.

Причины

Несмотря на многочисленные исследования, причины и механизм развития гестозов до сих пор окончательно не установлены.

Актуальными в настоящее время считаются несколько теорий:

• Кортикивисцеральная теория рассматривает гестоз как своеобразный невроз беременных с нарушением физиологических взаимоотношений между корой и подкорковыми образованиями головного мозга, ведущим за собой изменения в работе сосудистой системы и нарушение кровообращения.
• По мнению сторонников эндокринной теории, нарушение регуляции сердечнососудистой системы, кровоснабжения внутренних органов, обмена веществ в органах и тканях происходит вследствие изменения функции эндокринных органов, вырабатывающих биологически активные вещества, регулирующие сосудистый тонус, текучесть и свертываемость крови.
• Сторонники иммунологической теории полагают, что изменения в сосудах, органах и тканях, характерные для гестоза, возникают в связи с неадекватной реакцией иммунной системы матери на определенные антигены тканей плода, не отмечающейся при нормально протекающей беременности.
• Выдвижение генетической теории основано на подтвержденном статистикой увеличении частоты гестозов у тех беременных, чьи матери страдали гестозом в период беременности. Не отвергается также существование «генов преэклампсии».
• Положения плацентарной теории основаны на том, что при гестозах отсутствуют характерные для физиологически протекающей беременности изменения в сосудах матки, питающих плаценту. В результате выделяются активные вещества, приводящие к нарушению нормальной работы всей сосудистой системы организма матери.
• В настоящее время большинство исследователей пришли к выводу, что единого механизма развития гестозов не существует, а наблюдается комбинированное воздействие различных факторов, в конечном итоге приводящих к нарушению функции внутренних органов.

Признаки

Существует три основных признака гестоза при беременности, которые обычно появляются вместе или попарно: отеки, белок в моче и повышение артериального давления.

Появление белка в моче (протеинурия). Первый и основной критерий, который свидетельствует о поражении почек. Практически никогда гестоз не бывает без протеинурии, и чем она сильнее, тем хуже. Хотя выявление одного лишь этого признака еще не говорит о гестозе.

В норме белок в моче должен отсутствовать. Небольшие количества, в районе 0,033 г/л, в сочетании с лейкоцитами могут быть признаком воспаления почек (пиелонефрита). 0,8 г/л и более скорее говорят о гестозе. Протеинурия в сочетании с повышением давления более 140/90 всегда говорит о гестозе.

Анализ мочи нужно сдавать перед каждым посещением врача в женской консультации. Если вам показалось, что моча стала мутная, темного цвета или покрыта пеной, сдайте анализ, не дожидаясь назначенного дня.

Повышение артериального давления больше 140/90 мм рт. ст. Это второй основной признак гестоза, который может оставаться незамеченным, а может проявляться головной болью, тошнотой, мельканием мушек перед глазами, головокружением.

Сочетание повышенного давления с белком в моче носит название преэклампсии, и говорит о начальном этапе поражения головного мозга будущей мамы. Вот почему давление необходимо измерять на каждом визите к врачу.

В тяжелых случаях нелеченное высокое давление может привести к серьезному повреждению нервной системы: потере сознания, судорожным припадкам (эклампсия) и кровоизлиянию в мозг (инсульт). Такая опасность возникает, когда верхние цифры артериального давления превышают 160, а нижние 110 миллиметров ртутного столба.

Отеки. Часто встречаются при беременности в норме, и сами по себе не являются признаком гестоза, но только в сочетании с протеинурией или повышенным давлением. Причем гестоз без отеков (“сухой”) протекает более тяжело.

Есть ли у вас отеки, легко определить, если провести простой тест. Большим пальцем руки надо нажать на внутреннюю поверхность голени в районе кости и подержать несколько секунд. Если в месте давления остается ямка, значит отек есть. Точно также можно провести этот тест на любом другом участке тела.

Другой верный признак отеков – стали малы тапочки или туфли, обручальное кольцо не снимается с пальца. В некоторых случаях бывают скрытые отеки. Их можно определить по слишком большой прибавке веса по сравнению с нормой.

Классификация

Одна из классификаций патологии заключается в делении на виды:

• Ранний гестоз;
• Поздний гестоз.

Более тяжело болезнь проходит в конце беременности.

В зависимости от признаков и формы заболевание можно разделить на следующие степени тяжести:

1 степень К гестозу 1 степени относят водянку беременных. Эта стадия характеризуется только отеками различной тяжести. Обычно утром они менее выражены, а к вечеру состояние ухудшается.

2 степень При гестозе 2 степени отмечаются все три симптома ОПГ. В постановке диагноза «гипертензия» наиболее важными являются показатели диастолического давления. Дело в том, что оно напрямую связано с плацентарным кровотоком: чем больше диастолическое давление, тем меньше ребенок получает кислорода. Примечательно, что не столько опасно повышение давления, сколько его скачкообразные изменения. Особенно тяжело проходит эта стадия у беременных с сопутствующими заболеваниями.

Развиваются осложнения:

• Отслоение плаценты;
• Гипоксия плода;
• Кровотечения;
• Преждевременные роды.

Главная опасность – при осложненных гестозах плод находится под угрозой гибели.

Нефропатия диагностируется просто – по анализу мочи. При неблагополучии важно контролировать состояние глазного дна. Изменения могут свидетельствовать о нарушении мозгового кровообращения.

3 степень, преэклампсия

При ухудшении состояния развивается 3 стадия гестоза. Боли и тяжесть в голове свидетельствуют о наступлении преэклампсии. Возможно нарушение зрения, появление рвоты, боли в области печени. Не исключено ухудшение памяти, апатия, бессонница, раздражительность и другие признаки изменения кровообращения в головном мозге. Отеки оказывают повреждающее действие на печень, о чем свидетельствует боль справа. Случаются даже кровоизлияния в этот орган. «Мушки», «пелена» перед глазами могут указывать на проблемы с сетчаткой глаза.

Основные признаки преэклампсии:

• Количество мочи уменьшается до 0,4 л и менее;
• Давление – 160/110 и больше;
• Белок в моче;
• Нарушение свертывания крови;
• Уменьшение количества тромбоцитов;
• Изменение работы печени;
• Тошнота, рвота;
• Симптомы мозговых и зрительных нарушений.

Эклампсия Еще более тяжелая степень гестоза – эклампсия. Ко всем вышеперечисленным признакам добавляются судороги. Обычно приступы вызывают внешние раздражители: громкий звук, яркий свет, стресс, боль. Длится приступ недолго – около 2 минут. Опасность этого состояния в кровоизлиянии в мозг, отеке мозга, летальном исходе. Несмотря на сходство гестозных приступов и припадков эпилепсии, у них имеется ряд отличий. При эпилепсии анализы мочи нормальные, отсутствует гипертония, перед припадком отмечается характерная эпилептическая аура.

HELLP-синдром Одна их опасных форм называется HELLP-синдромом. К ее признакам можно отнести кровавую рвоту, желтуху, выраженную кому, печеночную недостаточность. Обычно отмечается у часто рожавших женщин. Может проявляться даже после родов (в отличие от других форм гестоза). Около 80% женщин и столько же нерожденных детей погибает при данном виде патологии.

К наиболее редким формам гестозов относятся:

• Экземы;
• Дерматозы;
• Бронхиальная астма;
• Зуд беременных.

Некоторые исследователи предполагают, что все эти формы являются обострениями уже существующих заболеваний женщины.

С разной частотой беременные могут страдать другими разновидностями гестозов:

1. Остеомаляцией. Иначе – размягчение костей. Редко встречается выраженная форма. Чаще она проявляется в разрушении зубов, болях в костях, изменении походки, невралгии. Причина такого состояния скрывается в недостатке микроэлементов – особенно кальция – и витаминов.
2. Птиализмом (слюнотечением). Часто ему сопутствует рвота. При избыточном образовании слюны обезвоживается организм, нарушается речь, раздражается кожа и слизистые оболочки.
3. Гепатозом. Сопровождается желтухой. Необходимо дифференцировать с гепатитом. Поэтому проводится тщательная диагностика, а женщина временно изолируется от окружающих.
4. Атрофией печени. Если такое осложнение возникает при раннем гестозе и не поддается лечению, то беременность рекомендуют прерывать.
5. HELLP-синдром относят к действительно редким формам. Все-таки у большинства женщин беременность заканчивается благополучно – рождением здорового малыша.

Что надо знать про симптомы кольпита

Лечение дисфункции яичников народными средствами здесь

Как лечить маточное кровотечение /bolezni/metrorragiya/matoch-krovotecheniya.html

Лечение

Суть лечения гестоза заключается в восстановлении нормального состояния женского здоровья. Во второй половине беременности в случае развития гестоза главным правилом поведения является своевременное обращение к специалисту без попыток самостоятельного лечения. Правильное лечение гестоза может назначить только врач с учетом того, что некоторые лекарственные препараты в результате их применения способны еще более усугублять состояние беременной и вынашиваемого ею плода. В качестве примера можно привести ситуацию, когда беременная, желая избавиться от отеков, по совету близких начинает принимать мочегонные таблетки. Однако положительного результата добиться ей не удастся, так как причиной отека здесь выступает патологическая проницаемость сосудов. Такой неверный подход к лечению ухудшает состояние еще больше.

Все предписания врача можно с легкостью выполнять в домашней обстановке, если гестоз имеет легкую форму. Однако тяжелые формы требуют наблюдения специалистами стационара, в котором они своевременно окажут любую медицинскую помощь. Важным этапом лечения гестоза служит и вовремя проведенное родоразрешение. Если состояние беременной не улучшается, обнаружена гипоксия плода, а также отсутствует эффект от терапии, роды становятся единственным выходом в сложившейся ситуации. При легких формах гестоза рождение ребенка естественным путем вполне реально, однако здесь присутствует риск ухудшения состояния женщины во время потуг при увеличении нагрузки на организм роженицы. В большинстве случаев проводится кесарево сечение, особенно при почечной либо печеночной недостаточности, инсульте, эклампсии и отслойке сетчатки глаза.

Второй половины

Гестозы второй половины беременности называют еще поздними гестозами (токсикозами). Они представляют большую опасность, т.к. могут привести к серьезным осложнениям. Наиболее часто они развиваются с 28 недели беременности, но могут появиться в конце первой и начале второй половины беременности. В современной медицине иногда поздние гестозы называют ОПГ-гестозами: О – отеки, П – протеинурия (белок в моче), Г – гипертензия (повышение артериального давления).

Характерная триада симптомов (отеки, белок в моче, повышение артериального давления) может проявляться не у всех женщин. О развитии гестоза может свидетельствовать и один из них. Видимым для женщины проявлением гестоза является только один симптом – отеки. А повышение артериального давления и белок в моче могут быть обнаружены только врачом. Поэтому беременной так важно своевременно встать на учет по беременности и регулярно являться на прием к врачу.

Сочетание симптомов при гестозе может быть разным. В настоящее время все 3 признака позднего гестоза наблюдаются только в 15% случаев, отеки с повышением давления – в 32% случаев, белок в моче и повышение давления – в 12% случаев, отеки и белок в моче – в 3% случаев. Причем явные отеки отмечаются в 25%, а скрытые (на них указывает патологическая прибавка в весе) – в 13% случаев.

Первая стадия позднего гестоза – отеки, или водянка беременной. Появление отеков женщина может заметить по чувству легкого онемения пальцев. При отеках трудно становится разгибать пальцы и надевать кольца на пальцы.

Отечность не всегда означает развитие гестоза. Отеки могут быть результатом повышенной выработки прогестерона (так называемого гормона беременности). Отеки могут появиться и в результате обострения хронического заболевания (варикоза вен, заболевания сердца, почек). Но разобраться в том, являются ли отеки обычным проявлением беременности, симптомом хронического заболевания, или же симптомом гестоза, может только врач.

Если отмечается чрезмерная прибавка в весе у беременной, а видимых отеков нет, то для проверки женщине могут провести пробу Маклюра-Олдрича: подкожно вводят физраствор и наблюдают, за какое время «пуговичка» рассосется. Если ее не станет менее, чем через 35 минут, значит, имеются скрытые отеки.

Если отеки становятся видимыми, значит, в организме задержано 3 л лишней жидкости. Вначале отекают стопы, затем отеки распространяются вверх, захватывая голени, бедра, живот, шею и лицо. Даже если женщина не испытывает при этом неприятных ощущений, необходимо принять срочные меры, чтобы гестоз не усугубился. Опасно заниматься самолечением и принимать мочегонные средства, т.к. это еще больше ухудшит ситуацию. Состояние может в любой момент резко ухудшиться.

Вторая стадия гестоза – нефропатия – развивается обычно на фоне водянки. Первым симптомом ее является повышение артериального давления. Для беременной женщины имеет значение не только повышение давления, но и резкие колебания его, которые могут стать причиной отслойки плаценты и гибели плода или внезапно возникшего кровотечения.

Третья стадия гестоза – преэклампсия – характеризуется тем, что в дополнение к отекам и повышенному давлению появляется еще белок в моче. В этой стадии могут развиваться тяжелые нарушения кровоснабжения головного мозга, что проявляется появлением сильнейшей головной боли, чувства тяжести в области затылка, мелькания мушек перед глазами, тошноты и рвоты, нарушения зрения, нарушения памяти, а иногда даже психических расстройств. Отмечаются также раздражительность, бессонница, вялость, боли в животе и в правом подреберье. Артериальное давление повышено – 160/110 мм рт. ст. и выше.

Четвертая, наиболее тяжелая стадия гестоза – эклампсия. Иногда она, минуя преэклампсию, развивается очень быстро после нефропатии. При эклампсии нарушаются функция многих органов, могут появиться судороги. Приступы судорог могут провоцироваться различными факторами: резким звуком, ярким светом, стрессовой ситуацией, болью. Продолжается приступ судорог 1-2 минуты. Могут быть тонические («тянущие» судороги) и клонические (мелкие подергивания мышц). Заканчивается судорожный приступ потерей сознания. Но существует и бессудорожная форма эклампсии, при которой на фоне повышенного давления женщина внезапно впадает в кому (теряет сознание).

Эклампсия чревата тяжелыми осложнениями: отслойкой плаценты, преждевременными родами, кровотечениями, гипоксией плода и даже гибелью плода. Не исключено в этой стадии возникновение инфаркта, отека легких, инсульта, почечной недостаточности.

Эклампсия чаще развивается у женщин с первой беременностью. При прогнозировании риска развития эклампсии следует учитывать и генетические факторы. При пузырном заносе и многоплодной беременности риск развития эклампсии значительно увеличивается.

В некоторых случаях возможно бессимптомное или малосимптомное течение гестоза. Но возможно и стремительное развитие этого осложнения беременности. Поэтому при малейшем подозрении на имеющийся у беременной гестоз промедление с обследованием и лечением опасно для жизни матери и ребенка.

Поздний гестоз может иметь непредсказуемое развитие. Он может резко прогрессировать, при этом ухудшение состояния женщины будет стремительно нарастать с каждым часом. Чем раньше развивается гестоз, тем более агрессивное течение он имеет, и тем больше тяжелых последствий будет иметь, особенно при несвоевременном лечении.

Поздний

Существует несколько теорий, объясняющих причины развития позднего гестоза у беременных:

• Кортикивисцеральная — возникновение гестоза происходит в организме беременных как невроз, в результате которого нарушаются физиологические взаимоотношения коры и подкорковых элементов головного мозга.
• Эндокринная — объясняет появление гестоза в результате изменений функций эндокринных органов.
• Иммунологическая — являет собой предположения об изменении сосудов, органов и тканей из-за неадекватной реакции иммунитета беременной на тканевые антигены плода, в результате чего появляются признаки позднего гестоза.
• Генетическая — подтверждается статистикой о наследственном появлении признаков позднего гестоза.
• Плацентарная — основана на отсутствии изменений, необходимых для питания матки при беременности.

Поздний гестоз при беременности проявляется следующими симптомами:

• в моче обнаруживается белок, что свидетельствует о нарушении работы почек;
• мочеиспускание учащается или становится скудным;
• повышается артериальное давление;
• возникают судороги, могут отказать почки.

Гестоз на поздних сроках может вызвать преэкламсию, для которой характерными симптомами являются отеки конечностей, появление белка в моче, гипертоническая болезнь и рефлекторные изменения. Также в данном случае могут появляться частые головные боли, тошнота и рвота, боль в правом подреберье.

Также при гестозе может появиться экламсия, проявляющаяся отдельными судорогами, серией судорожных припадков, а также комой разной продолжительности.профилактика поздних гестозов Поэтому если у беременной проявляется поздний гестоз, то лечение заболевания стоит осуществлять незамедлительно.

После родов

После родов у некоторых женщин присутствуют симптомы гестоза. Таким пациенткам назначают соответствующее лечение, которое продолжают, пока их состояние не стабилизируется. Схема лечения определяется индивидуально.

Профилактика

От развития данного осложнения не застрахован никто. Однако можно не допустить развитие более сложной формы заболевания.

• В рационе будущей мамы должны присутствовать продукты питания с повышенным содержанием белка — творог, нежирные сорта мяса, яйца, рыба. Следует ограничить либо вовсе исключить потребления соленых продуктов и соли. Также это касается и кондитерских изделий (мороженное, конфеты, торты, пирожные и т. д.). Сладости можно заменить на фрукты. В рацион также нужно включить клетчатку, которая содержится в сухофруктах, морской капусте, овощах, зелени.
• Не следует пить много жидкости. Максимальное количество выпиваемой жидкости в сутки составляет не более 1,5 литров включая первые блюда.
• Следить за весом. В норме прибавка веса во время беременности составляет 12 кг. Если правильно и полноценно питаться, то набор лишнего веса не произойдет.
• Беременной рекомендуется ежедневно гулять на свежем воздухе, что способствует улучшению кровообращения.
• Нельзя пропускать визиты к гинекологу и сдачу анализов, ведь это позволит выявить гестоз у беременных на ранней стадии и не допустить развития серьезных последствий для матери и ребенка.

Последствия

Гестоз вызывает очень опасное для беременной женщины состояние, которое в медицине принято называть эклампсия. Для эклампсии характерно критическое повышение артериального давления и появление судорожного припадка, который начинается с подергивания лицевых мышц. Затем присоединяются судороги всего тела, возникает отек мозга и легких, наступает кома. Женщина рискует погибнуть от кровоизлияния в мозг, а ребенок от кислородной недостаточности.

При диагностике эклампсии врачи срочно направляют женщину в стационар и проводят досрочное родоразрешение, чтобы спасти и маму и малыша.

Tweet
Pin It

Диагностика

Определить состояние беременной помогают лабораторные анализы и жалобы пациентки. Для диагноза проводят:

• коагулограмму, которая определяет время свертываемости крови;
• анализ крови (биохимия и общий);
• изменения показателей массы тела;
• анализ мочи (биохимия и общий);
• исследование глазного дна;
• динамику артериального давления;
• объем выделенной жидкости с учетом ее потребления;

Для определения состояния плода назначают УЗИ и доплерографию. Уточнение диагноза проводят консультации у нефролога, терапевта, окулиста и невролога.

Этиология и патогенез HELLP-синдрома

В основе лежит аутоиммунный механизм повреждения эндотелия сосудов, гиповолемия со сгущением крови и образованием микротромбов с последующим фибринолизом.

Возникновение заболевания связывают со снижением простациклина, вызывающего вазоконстрикцию в области плаценты. Это приводит к микроангиопатическим изменениям эндотелия, высвобождению плацентарного тромбопластина и поступлению его в материнский кровоток. Следствием этого является адгезия и агрегация тромбоцитов, возникает тромбоцитопения. При пассаже эритроцитов через измененные микрососуды происходит гемолиз. Нарушение перфузии в печени ведет к развитию токсического гепатоза с некрозом паренхимы печении, в ряде случаев к формированию субкапсулярных гематом. В результате этого повышается уровень ферментов крови.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ HELLP СИНДРОМА

При HELLP-синдроме четкой клинической картины. Первоначальные проявления заболевания могут быть неспецифичны и включают:

• головную боль,
• повышенную утомляемость,
• недомогание,
• гриппоподобные симптомы

По мере развития болезни появляются боли в эпигастральной области, чувство тяжести и боль в правом подреберье, тошнота, рвота в результате раздражения брюшины и раздражения глиссоновой капсулы. Если при этом повышается внутрипеченочное давление, то это может привести к перипортальному кровотечению, которое прогрессируект с последующим образованием гематом под глиссоновой капсулой и их слиянием. При механическом повреждении (повышение внутрибрюшного давления при вагинальном родоразрешении) субкапсулярная гематома может разорваться.

Иногда HELLP — синдром манифестирует клинической картиной ПОНРП с массивным коагулопатическим кровотечением, желтухой, рвотой с примесью крови, кровоизлиянием в местах инъекций, быстрым формированием печеночно-почечной недостаточности, судорогами, комой.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ HELLP СИНДРОМА

• Повышение уровня трансаминаз (АСТ >200ед/л, АЛТ>70 ед/л, ЛДГ > 600ед/л;
• Тромбоцитопения менее 100 х109 тысяч;
• Снижение уровня антитромбина III ниже 70%;
• Внутрисосудистый гемолиз и повышение концентрации билирубина, как за счет прямого, так и непрямого
• Увеличение протромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ)
• Снижение концентрации фибриногена,
• Увеличение содержания азотистых шлаков в крови,
• Снижение уровня глюкозы крови.
• Морфологическое исследование печени свидетельствует, что в основе патологического процесса лежит синдром внутрисосудистого свертывания крови и некроз печени. Наиболее точный диагноз возможен с помощью компьютерной томографии печени.

Острый жировой гепатоз беременных относятся к атипичным формам гестоза и представляют особую опасность для беременной и плода.

Клиника: заболевание развивается чаще у первобеременных в третьем триместре, в возрасте до 25 лет, но может быть и в более старшем возрасте.

В течении ОЖГБ выделяют два периода: безжелтушный и желтушный.

Первый безжелтушный период может продолжаться от нескольких дней до 5-6 недель, характеризуется различными жалобами, и имеет мало объективных симптомов.

Второй период – короткий период с бурной клиникой, быстрым прогрессирующим течением (от нескольких часов до нескольких суток) богатым как субъективных, так и объективных признаков. В течение 2-4 дней желтуха усиливается до более интенсивной. Нарастание желтухи сопровождается появлением рвоты, при этом рвотные массы приобретают примесь крови, становятся цвета «кофейной гущи». Появляется отрыжка тухлыми яйцами, икота, изжога, язык обложен грязно-серым налетом, вздутие живота, больше в эпигастральной области, печеночный запах изо рта, жидкий обесцвеченный стул. Размеры печени при этом уменьшены или не изменены. Нарастают признаки сердечной недостаточности: тахикардия аритмия, на ЭКГ – диффузные изменения миокарда, ишемия, дыхательная недостаточность геморрагический диатез, ОПН, периферические отеки, скопление жидкости в серозных полостях, антенатальная гибель плода.

Лечение гестоза

Пациентку на любом сроке беременности целесообразно госпитализировать. Это необходимо для сохранения функций систем организма и успешных родов.

Амбулаторное наблюдение допускается только при 1 стадии водянки. В случае развития нефропатии, преэклампсии и эклампсии обязательно помещение в стационар. Прерывание беременности досрочно проводят по жизненным показаниям.

Терапию направляют на предотвращение развития осложнений и образования внутриутробных нарушений у плода.

Для этого нормализуют работу:

• нервной системы;
• определяют состояние сосудистой стенки;
• улучшают циркулирование крови;
• нормализуют водно-солевой обмен;
• снижают вязкость и повышают свертываемость крови;
• регулярно следят за динамикой артериального давления;
• приводит в норму обменные процессы в организме.

Длительность лечения напрямую зависит от тяжести гестоза. Легкая форма потребуется двухнедельное пребывание в стационаре, средняя степень требует продолжительного пребывания. В сложных случаях беременной придется оставаться под ежедневным наблюдением вплоть до родов.

Досрочные роды проводят, если наблюдают:

1. Отсутствие положительной динамики от терапии при стойкой нефропатии (средняя тяжесть).
2. Если не отмечен ожидаемый эффект при реанимации в первые 2 часа.
3. Нарушения в развитии и роста плода (при нефропатии).
4. Эклампсия, риск развития осложнений.

Гестоз второй половины беременности требует постоянного наблюдения врача. Самостоятельные роды разрешены только при удовлетворительном состоянии женщины, отсутствии нарушений у плода и при положительных результатах терапии. Во всех остальных случаях назначают кесарево сечение.

Последствия гестоза

Беременной грозит ухудшение работы почек и сердца, не исключают отек легких. Возможны кровоизлияния во внутренних органах.

Гестоз опасен отслойкой плаценты при беременности, нехваткой поступления кислорода и питательных веществ к развивающемуся плоду. Это грозит задержкой развития, опасно гипоксией плода.

Диагностика гестоза при беременности

Во время беременности, особенно для выявления преэклампсии, определяют количество белка в суточной моче. Риск развития преэклампсии появляется с 20-й недели беременности:

Другие лабораторные исследования:

• Гематокритное число крови.
• Гемоглобин крови.
• АсАТ сыворотки крови.
• Количество тромбоцитов в крови.
• Содержание азота мочевины в крови.
• Гематокритное число может возрасти в связи со сгущением крови при преэклампсии.
• Увеличение активности аминотрансфераз в сыворотке крови, уменьшение количества тромбоцитов и увеличение содержания азота мочевины в крови отражают развитие в организме патологического процесса.

Профилактика гестоза

Так как причины заболевания до конца не определены, то единственное, что может сделать женщина, чтобы защитить себя от этого недуга, — это неукоснительно соблюдать рекомендации врача. Если своевременно встать на учет и с первых недель беременности делать все, что говорит специалист, то шансов стать жертвой гестоза будет гораздо меньше. Кажется, что ничего особенно врач не советует, все знают, что нельзя переутомляться, поднимать тяжести, переохлаждаться, есть вредную пищу. Но далеко не все хотят соблюдать даже эти простые рекомендации, многие считают, что они вполне здоровы, и никакая болезнь им не угрожает. Гинекологи же считают, что с первой мыслью о беременности женщина должна пересмотреть свою жизнь. Вот самые основные правила, которые важно соблюдать всем беременным, вне зависимости от их состояния здоровья:

• Здоровый 8-мичасовой сон;
• Отсутствие физического перенапряжения;
• Отдых;
• Настрой на позитивные эмоции, отсутствие стрессов;
• Занятия ЛФК, специальной гимнастикой, дыхательными упражнениями;
• Регулярные пешие прогулки, бассейн, легкие занятия в течение всего срока беременности;
• Правильное питание: есть надо часто, маленькими порциями;
• Выпивать не менее 2 литров воды в сутки;
• Контролировать вес;
• Принимать почечные отвары, чтобы избежать отеков;
• При беременности можно принимать Канефрон, Цистон, Цистенал.
• Необходимы препараты магния: Магнерот, Магне-В6;
• Курантил, витамин Е, Липоевая кислота, Хофитол.

Советуем также почитать: Привкус во рту при беременности

Подумать о профилактике гестоза необходимо в самом начале беременности. Эти простые рекомендации позволят вам свести риск возникновения неприятных и опасных симптомов до минимума, сохранить хорошее самочувствие и отличное настроение на протяжении всей беременности. И в результате без проблем стать мамой прекрасного здорового малютки.

Отнеситесь к этому серьезно, ведь смертность плода в период при гестозе составляет 32%, что вдвое превышает общие показателе смертности.

Роды при гестозе

Даже при наличии возможности проведения профессионального лечения, у рожениц, страдавших гестозом, роды могут стать непредсказуемыми. Это всегда сложный и опасный процесс, требующий участия опытнейших специалистов. Если самочувствие больной позволяет, что беременность сохраняют до естественного родоразрешения или до тех пор, пока плод не станет вполне здоровым и жизнеспособным. Досрочные роды принимают в случае эклампсии или преэклампсии, при гестозе средней тяжести, если назначенное лечение оказывается неэффективным на протяжении недели, когда состояние больной заметно ухудшается или развивается плацентарная недостаточность.

Естественные роды при гестозе возможны только в том случае, если:

• Ребенок находятся в головном предлежании;
• Таз матери соответствуют по размерам головке плода;
• Мать моложе 30 лет;
• Шейка матки зрелая.

Специалисты должны помнить о том, что при беременности, осложненной гестозом, и мать, и ребенок остро реагируют на стресс. У роженицы внезапно может подняться высокое давление. Поэтому часто единственно правильным и безопасным решением бывает кесарево сечение. Операцию выполняют при эклампсии, и преэклампсии, а также при осложнениях гестоза или наличии патологий шейки матки, гестозе, не реагирующим на лечение в течение трех недель.

80% родов у рожениц, страдающих гестозом, протекают осложненно. Здесь требуется команда опытных и квалифицированных специалистов. Даже те роды, которые начались естественным путем, могут закончится кесаревым сечением, если развитие ситуации грозит смертью матери или ребенка. Родители должны понимать такую необходимость, несмотря на собственные убеждения в том, что ребенок должен появиться на свет естественным путем. В такой сложной ситуации нет лучше выхода, чем довериться специалистам, так как их опыт и знания позволяют принять верное решение. Просветительская работа с родителями о заболеваниях, с которыми может столкнуться каждый, — это возможность подготовить всех участников процесса к тому, что их ждет.

Гестоз беременных занимает второе место после кровотечений среди причин смертности среди матерей.