Основные симптомы повышенного внутричерепного давления у подростков

Экология, вредные привычки будущей матери во время беременности, наследственность, аномалии протекания беременности, трудные роды — все эти факторы создают предпосылки, которые омрачают различными заболеваниями появление маленькой крохи на свет. Высокое внутричерепное давление — один из симптомов, который может сопровождать как врождённые так и приобретённые заболевания у новорожденных детей и детей более старшего возраста.

Как формируется внутричерепное давление?

Ликвор вчд

Головной и спинной мозг омывается спинномозговой жидкостью или ликвором. Ликвор образуется в желудочках мозга, выполняет функцию механической защиты органов ЦНС, функцию питания нервных клеток, а так же удаляет продукты обмена и токсины. Спинномозговая жидкость свободно циркулирует через специальные отверстия и каналы, сообщающие между собой спинной и головной мозг, и всасывается в специальных анатомических образованиях — пахионовых грануляциях.

Обновление ликвора за сутки происходит до четырёх раз. Давление, с которым ликвор «давит» на внутренние стенки желудочков мозга и спинномозгового канала, и есть внутричерепное давление (ВЧД). У новорожденных деток и грудничков внутричерепное давление равно 77-195 мм H20 или 1,5-6,1 мм.рт.ст.

Диагностика внутричерепной гипертензии

Спинномозговая пункция выполняется для диагностики и определения инфекционного агента

Наиболее информативным способом диагностики являются методы визуализации структур головного и спинного мозга. К ним относятся ультразвуковое и рентгенологическое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Они позволяют увидеть результат удара головой (гематому, перелом костей черепа), образования (кисты, опухоли), косвенные признаки повышенного давления (расширение желудочков мозга), специфические критерии, указывающие на воспалительные процессы.

При инфицировании оболочек и тканей мозга первичным является повышение температуры тела до высоких цифр, возможно предшествующее наличие простудной симптоматики. В случае менингококкового менингита характерно появление геморрагической сыпи на теле ребенка, обнаружение которой требует обращения за неотложной медицинской помощью. При вовлечении в воспалительный процесс оболочек мозга у ребенка наблюдаются патологические неврологические рефлексы.

Проявлением повышенного давления ликвора является отек зрительного нерва и вызванное этим нарушение зрения, что может установить офтальмолог, который проверяет глазное дно. Для уточнения диагноза в отдельных случаях делают спинномозговую пункцию, которая позволяет точно определить цифры внутричерепного давления и уточнить причину: выявление воспалительных изменений, микроорганизмов, специфических клеток.

Причины и заболевания, приводящие к повышению внутричерепного давления

Водянка мозга

Повышенное внутричерепное давление у ребенка — опасный симптом, свидетельствующий о серьёзных нарушениях в организме малыша. Это состояние возникает из-за избыточной продукции ликвора, либо нарушения его всасывания или из-за препятствий на пути оттока. Заболевания, сопровождающиеся симптомами повышенного ВЧД можно разделить на врождённые и приобретённые.

Ещё в утробе матери может развиться врождённая гидроцефалия или водянка мозга, и тогда ребёнок рождается уже с симптомами повышенного ВЧД. Причины врожденной гидроцефалии могут быть следующие:

• врожденные аномалии развития плода (атрезия водопровода мозга, кисты, аневризмы);
• наследственность;
• инфекционные заболевания, которые перенесла беременная женщина (краснуха, паротит, сифилис, ЦМВ, токсоплазмоз);
• вредные привычки беременной женщины (алкоголь, курение);
• тяжёлые гестозы, поздние токсикозы, тяжело протекающая беременность;
• травмы в родах (гематомы, внутрижелудочковые кровоизлияния).

Заболевания, из-за которых развивается приобретённое повышение ВЧД или гидроцефалия:

• перенесённые малышом нейроинфекции (менингит, энцефалит),
• черепно-мозговые травмы,
• внутримозговые опухоли и опухоли костей черепа.

Чаще гидроцефалия возникает у недоношенных деток (менее 1,5кг весом), испытывающих гипоксию, как внутриутробно, так и в родах, а также у новорожденных, которые появились на свет преждевременно (до 35 недель).

Видео по теме

Доктор Комаровский о синдроме ВЧД:

Симптомы внутричерепного давления у детей до 2 лет являются знаковыми. Родителям очень важно обращать на них внимание, чтобы помочь ребенку справиться с болезненными ощущениями. При появлении малейших симптомов, которые сигнализируют о наличии ВЧД у малыша, следует сразу же посетить специалиста. Это поможет своевременно провести тщательное изучение состояния ребенка и поставить верный диагноз для того, чтобы сразу же начать соответствующее лечение лекарственными препаратами в комплексе с витаминами. Оно будет успешным только в том случае, если родители ответственно подойдут к данной задаче.

Симптомы высокого внутричерепного давления у новорожденного ребёнка и грудничка

Увеличение окружности головы

Дети с врождённой гидроцефалией появляются на свет с непропорционально увеличенной головой. Дело в том, что кости черепа и швы у новорожденных и грудничков мягкие, и при повышении ВЧД ликвор давит на них, из-за чего наблюдается расхождение костей черепа и увеличение размеров головы. Итак, важными симптомами гидроцефалии являются:

• увеличение окружности головы, быстрый её рост выше возрастных норм;
• выбухание большого родничка;
• Хорошо видимая венозная сеть на коже головы грудничка;
• симптом Грефе — когда ребёнок смотрит вниз, над радужкой видно несколько миллиметров белочной оболочки глаза. Этот симптом еще имеет литературное название — «заходящего солнца».

К неспецифическим симптомам можно отнести: учащение срыгивания, рвота, беспокойное поведение, продолжительный крик, выраженный венозный рисунок под кожей головы, может наблюдаться косоглазие, груднички позже начинают держать головку, плохо набирают в весе, отстают в физическом и психомоторном развитии, плохо спят, часто пробуждаются, кричат во сне.

Когда и как измеряют ВЧД?

Необходимо различать симптомы повышения ВЧД у грудных младенцев и более старших детей. У младенцев о повышенном ВЧД свидетельствует быстрый рост головы, выпячивание глазных яблок и отведение вниз (так называемый симптом «заходящего солнца»). Возникает отказ от питья, рвота срыгивание, выбухание большого родничка, расхождение черепных швов.

У старших детей симптомами повышенного ВЧД являются головные боли, задержка умственного развития, быстрая утомляемость, рвота, судороги и косоглазие. Такие серьезные симптомы нуждаются в дополнительной диагностике.

Грудным детям проводят нейросонографию с помощью УЗИ черепа через незакрытый большой родничок, старшим детям назначают компьютерную томографию и осмотр глазного дна. Отек дисков зрительных нервов является признаком повышенного ВЧД. Давление спинномозговой жидкости можно определить только при хирургической операции, когда проводится люмбальная или внутрижелудочковая пункция.

ЭХО-энцефалография является устаревшим и недостоверным методом определения ВЧД.

Симптомы высокого внутричерепного давление у детей более старшего возраста

Сильная головная боль

Основными симптомами при повышенном ВЧД у детей постарше могут стать тошнота, рвота, не связанная с приёмом пищи, не приносящая облегчения, сильная головная боль, нарастающая к вечеру и ночью. Дети могут жаловаться на нарушения зрения, двоение перед глазами, вспышки света в глазах, снижение остроты зрения, боль в глазных яблоках, может появляться шум в ушах.

Развиваться носовые кровотечения, судороги. Интеллект может снижаться от лёгкой до выраженной степени. Могут возникать неврозы, резкие перепады настроения, склонность к агрессии, либо пассивность или бездеятельность. Может наблюдаться головокружение, нарушение походки, подъём или падение кровяного давления.

Симптомы

Распознать небольшое повышение внутричерепного давления у ребенка достаточно трудно. Симптомы гипертензионного синдрома зачастую неспецифичны. Их можно спутать с другими проявлениями, встречающимися при многих воспалительных заболеваниях.

Распознать повышение внутричерепного давления можно по следующим клиническим признакам:

• Увеличение в размерах головки. Этот симптом особенно отчетливо проявляется у новорожденных малышей. При тяжелой гипертензии размеры головы могут превышать возрастные нормы на несколько сантиметров.
• Изменение глазниц. Глаза достаточно сильно выпячиваются вперед. Верхние веки обычно не могут сомкнуться плотно. Этот симптом можно выявить и самостоятельно. У малышей отчетливо видны радужные оболочки глаз во время сна.
• Отчетливая пульсация большого родничка. Этот симптом встречается у новорожденных малышей. При осмотре большой родничок немного выступает над кожными покровами головы.
• Сильно выступающие вены. Они особенно отчетливо проявляются у деток в первые дни после рождения. При появлении гипертензионного синдрома вены становятся переполненными, их очень хорошо видно.

• Повышенное срыгивание. Достаточно характерный симптом для новорожденных. Повышенный уровень внутричерепного давления приводит к сдавлению всех жизненно важных центров, которые отвечают за базовые функции организма. Малыш может срыгивать пищу многократно – в течение всего дня.
• Изменение общего состояния. Малыши становятся очень беспокойными. Положение на спине только усиливает болезненное состояние. На руках они чувствуют себя гораздо лучше. В горизонтальном положении значительно усиливается наполнение вен, что способствует нарастанию внутричерепного давления.
• Нарушение сна. Обычно малыши испытывают трудности с засыпанием. Сон становится поверхностным и легко нарушается. Обычно ребенок не может спать больше пары часов. Он постоянно просыпается в течение ночи, может быть напуган. Обычно этот симптом сильно выражен у малышей в возрасте 2-7 лет.
• Нарушение общего психического и физического развития. При осмотре такого ребенка лечащий педиатр замечает, что показатели здоровья малыша сильно отличаются от возрастных норм. Базовые показатели физического развития у маленьких пациентов с регулярным гипертензионным синдромом сильно отклоняются от нормальных значений.
• Появление головной боли. Наиболее характерно ее нарастание в вечернее время или к ночи. В некоторых случаях болевой синдром появляется у детей и после пробуждения. Головная боль имеет разлитой характер. Интенсивность может быть от совсем легкой до нестерпимой и зависит от тяжести течения основного заболевания.

• Нарушение речи. Врачи называют это термином «афазия». При нарушении работы отдельных центров в головном мозге происходит повреждение речевого аппарата. Ребенку становится трудно подбирать слова. При разговоре он может путать речевые обороты или забывает самые простые выражения.
• Постоянное подташнивание. В тяжелых случаях — рвота. Обычно она бывает однократной, достаточно обильной. Рвота при внутричерепных гипертензиях совсем не связана с пищей, которую ребенок получал накануне. Обычно она не приносит ребенку сильного улучшения самочувствия.
• Трудности с запоминанием. У детей школьного возраста наблюдаются проблемы с обучением. Даже простые задания могут вызывать у них существенные трудности. Деткам с постоянной внутричерепной гипертензией достаточно сложно сосредоточиться на конкретных предметах.
• Изменение поведения. Ребенок в силу своего болезненного состояния становится весьма нервозным, капризным. Многие детки отказываются от еды, у них ухудшается аппетит. Со стороны такой малыш выглядит достаточно подавленным.

Когда перепады внутричерепного давления вариант нормы?

Повышение ВЧД при плаче

Следует отметить, что у здорового ребёнка наблюдаются кратковременные скачки ВЧД. Они возникают при таких физиологических состояниях как плач, натуживание при дефекации, чрезмерная физическая активность, стояние на голове, хождение на руках. Повышение внутричерепного давления наблюдается при смехе, испуге, кашле, рвоте.

После того, как ребёнок успокоится, поспит, давление нормализуется, и его величина возвращается к прежним цифрам. Таким образом, кратковременное повышение ВЧД не является патологией, если оно спровоцировано вышеперечисленными ситуациями. Такое повышение ВЧД следует рассматривать как вариант нормы.

Гипердиагностика симптома повышения внутричерепного давления

Консультация у детского невролога

Термин «высокое внутричерепное давление» стал чрезвычайно распространён как среди заботливых мам и бабушек, так и среди врачей. Педиатры не скупятся с постановкой такого диагноза любому чрезмерно активному малышу, который отказывается от еды, срыгивает, плохо спит или вскрикивает во сне. В связи с чем, родители часто бросаются в панику, назначается лечение, которое бывает вовсе не нужно ребёнку.

Прежде всего, нужно усвоить, что гиперактивность и высокое ВЧД не имеют ничего общего. Срыгивания — это физиологические явления у детей первых 6 месяцев из-за недостаточно развитой мускулатуры пищевода, подергивания, вскрикивания у грудничков также являются вариантом нормы. Не нужно заниматься гипердиагностикой.

Высокое внутричерепное давление — симптом очень серьёзных болезней. Если у Вашего малыша не было травм в родах, гипоксии, травм головы, он не перенес нейроинфекции, исключены врождённые аномалии ЦНС, опухоли, кисты — вероятность подтверждения симптома ВЧД низка. Для уточнения диагноза необходимо проконсультироваться с детским неврологом и пройти комплекс обследований.

Диагностика и лечение повышенного внутричерепного давления у детей

Плановое УЗИ при беременности

Еще внутриутробно можно выявить гидроцефалию плода при прохождении планового УЗИ. В этом случае диагностируется расширение желудочков мозга, скопление в них жидкости, увеличение окружности головы может возникать еще до рождения, что служит препятствием в родах. У грудничков до года, когда еще открыт родничок, возможно проведение УЗИ мозга или нейросонографии, после заращения большого родничка этот метод не информативен.

В диагностике применяют также КТ, МРТ-мозга. Измерение окружности головы, осмотр глазного дна, тщательный сбор анамнеза, опрос родителей также помогает установить верный диагноз. Все вышеперечисленные методы диагностики повышенного внутричерепного давления являются косвенными. Прямым методом диагностики является люмбальная пункция с подключением манометра, измеряющего ВЧД. Но этот метод применяется по строгим показаниям, проводится в асептических условиях высококвалифицированным медперсоналом.

Шунтирование

Лечение повышенного внутричерепного давления направлено на устранение причины, вызвавшую данный синдром, устранение симптомов и борьбу с осложнениями. Если высокое ВЧД развилось из-за воспалительного процесса головного мозга, необходимо назначение антибактериальных препаратов. При гематоме, вследствие травмы, кисты или опухоли мозга может понадобиться нейрохирургическое лечение.

При наследственном избыточном образовании ликвора могут устанавливаться хирургическим путем специальные шунты в брюшную полость, в таком случае в брюшине происходит дополнительное всасывание спинномозговой жидкости. Медикаментозное лечение направлено на снижение давления и предотвращение или устранение отёка мозга, с этой целью применяют диуретики, гормональные препараты. С целью защиты клеток мозга назначают нейропротекторы.

Лекарственные препараты назначаются исключительно врачом, в дозировке с учётом веса маленького пациента и индивидуальной переносимости.

Методы диагностики

Для постановки верного и точного диагноза требуется объективное обследование. Современная медицина располагает несколькими методами, благодаря которым подтверждается или опровергается диагноз внутричерепная гипертензия. Ребенку обязательно делается эхоэнцефалография, изучается глазное дно. При условии обнаружения нарушений в структуре зрительных тканей, как правило, проводится МРТ.

Часто применяется в этих целях и нейросонография, являющаяся современным, довольно результативным визуальным методом изучения мозга. Но, как утверждают многие врачи, с помощью нее могут быть неправильно интерпретированы полученные сведения. То есть, этот метод не всегда способен предоставить максимально точные и выверенные показания. Помимо этого, нейросонографию нежелательно делать в первые 3 дня от появления на свет младенца, что порой является необходимым.

Что касается эхоэнцефалографии, то наиболее частая ошибка при ее выполнении состоит в том, что к грудничкам применяются нормы и показатели, которые разрабатывались для более старших детей. Надо заметить, что они разнятся у грудничков и подростков, поэтому нельзя руководствоваться такими показателями и уж тем более ставить на их основе какие-то диагнозы. Также важно отметить то, что использующиеся нормы были получены при обследованиях на одном оборудовании (производителями которого являются компании Siemens, Toshiba, и другие), а в отечественных медицинских учреждениях применяются преимущественно оборудование «Эхо-12». Вдобавок к этому эхоэнцефалография во многом проигрывает более «продвинутым» методам.

Допплерография основывается на исследовании тонуса и кровенаполнения сосудов. Но и эта разновидность обследования обладает недостатками – полученные данные не всегда верны, поскольку их точность находится в прямой зависимости от того, как расположены датчики, от психологического самочувствия малыша. Более эффективно применение этого метода при рождении ребенка. Существуют и такие способы обследования в современной медицине как аксиальная компьютерная, а также магнитно-резонансная томография. Но они тоже не являются 100-процентно точными, поэтому используются сотрудниками клиник не слишком часто.

Подытожив вышеприведенную информацию, напрашивается вывод, что ни один из имеющихся сегодня на вооружении медиком методов обследования не может предоставить высокой точности. Однако все эти способы дополняют друг дружку, позволяют увидеть общую картину болезни и оказывают неоценимую помощь в постановке достоверного диагноза.