Аспергиллез — диагностика заболевания, основные симптомы и варианты лечения

Аспергиллез– это группа инфекционных заболеваний, вызываемых плесневыми грибками рода аспергилл.
Эти заболевания обычно поражают дыхательную систему человека.

Плесневый грибок, который вызывает аспергиллез, очень часто встречается и на улице, и внутри помещений. Большая часть его штаммов безвредна для людей, но некоторые могут вызывать серьезную инфекцию, особенно если их споры вдохнет человек с ослабленным иммунитетом, болезнями легких или астмой.

У некоторых людей споры аспергилл вызывают аллергические реакции. У других – тяжелые инфекции легких. Наиболее опасная форма аспергиллеза возникает, когда инфекция попадает в кровь и разносится по всему организму – это системная грибковая инфекция. В зависимости от типа аспергиллеза лечение может ограничиться наблюдением или включать медикаментозные, и даже хирургические методы (в редких случаях).

Общее про заболевание

Несмотря на то, что аспергиллез – редкая патология, среди заболеваний легочных тканей, он диагностируется в 75% случаев. Различают несколько форм и стадий болезни.

Часто патология развивается бессимптомно или маскируется под сопутствующие болезни, астму или муковисцидоз. Только при обследовании удается выявить неполадки в легких.

Если диагностика ранее не проводилась, человек узнает о заболевании уже в запущенных ситуациях. Однако иногда грибковое поражение происходит стремительно, вызывает выраженную симптоматику.

Патогенез

Попадая в легкие, грибки начинают быстро колонизироваться. Они способны размножаться при температуре близкой к температуре человеческого тела, очаги воспаления появляются быстро. Иногда они скапливаются в имеющихся полостях легочной ткани и могут прорастать в сосуды.

Сам по себе грибок для здорового организма не страшен: иммунные клетки блокируют микроорганизмы и уничтожают их. Однако токсин, который выделяется от грибов, никуда не исчезает. И он наносит вред ослабленному организму.

Формы и виды аспергиллеза

Асперигиллез в легких разделяют: на первичный (инвазивный) и вторичный (неинвазивный). В первом случае микроорганизмы попавшие в легкие здорового человека начинают паразитировать, создавая инфильтраты в ненарушенной легочной ткани. Эта форма недуга развивается агрессивно.

Во втором случае развиваются аспергиллы на фоне имеющегося заболевания, когда ткань легких нарушена, из-за туберкулеза, абсцесса легкого или ХЛН. Может образоваться называемая аспергиллема – скопление в виде шара микроорганизмов в полостях. Это скопление может перемещаться по легочной ткани, вызывая новые очаги воспаления.

Выделяют аллергический тип заболевания. Появляется чувствительность к грибкам при астме или подобной болезни. В этом случае усугубляется симптоматика первоначальной патологии.

Эту болезнь подразделяют на формы:

• Хроническую.
• Подострую.
• Острую.

Симптоматика усиливается по нарастающей.

Основная симптоматика

Симптомы аспергиллеза обусловлены его локализацией. Чаще всего поражается дыхательная система: лёгкие и бронхи. Грибы этого вида обитают как в почве, так и в воздухе, а также в воде.

Наибольшее распространение их в воздухе и обусловливает наибольшую частоту поражения именно дыхательных путей. Из лёгких грибы могут распространяться с током лимфы по всем органам и тканям, вызывая массивные поражения все органов и систем, провоцирую генерализованные формы вплоть до сепсиса.

При генерализации процесса показатель летальных исходов составляет до 80 процентов.

Симптомы

Симптомы различаются в зависимости от формы и вида заболевания. При неинвазивном аспергиллезе пациент жалуется на такие признаки:

• кровохарканье;
• густые выделения;
• частые приступы кашля;
• повышение температуры;
• общее недомогание.

При инвазивном типе патологии выделяют такие основные симптомы:

• одышка при минимальной нагрузке;
• лихорадка;
• хрипы при прослушивании;
• боли в груди;
• приступы сильного кашля;
• головокружения;
• снижение аппетита и массы тела;
• кровь в мокроте.

Часто кожа заболевшего принимает синий оттенок.

Клиническая картина аспергиллеза у человека

От момента попадания микроба до проявления первых клинических признаков может пройти от 3 часов до 3 суток.

Если грибок попадает в дыхательные пути, заболевание начинается остро. Возникает чувство першения в горле, учащается сердцебиение, присоединяется астматический компонент в виде экспираторной одышки (затрудненный выдох). Ярко выражен интоксикационный синдром: сильная головная боль, фебрильная температура тела до 39 градусов, боль в суставах и мышцах.

При аускультации в легких выслушиваются сухие хрипы. На второй день заболевания кашель становится влажным, выделяется мокрота серого цвета, с небольшим количество прожилок крови, в легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, присутствуют явления бронхоспазма. В целом, такая форма заболевания очень схожа с трахеитом и трахеобронхитом, в некоторых случаях поражается ткань легкого и возникает пневмония.

Существуют хронические формы аспергиллеза, они наслаиваются на имеющиеся заболевания легких, чаще всего бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, хроническая обструктивная болезнь легких. В этих случаях отмечается постоянная субфебрильная температура, ночные поты, потеря массы тела. При прогрессировании заболевания может развиться деструкция ткани легкого и тяжелый септический шок. Особую опасность эта форма представляет для ВИЧ-инфицированных пациентов.

Аспергиллез кожного покрова характеризуется наличием язвенного дефекта на коже, чаще на ладонях. Дефект болезненный, с выделением гнойного содержимого. Возможно повышение температуры тела до 38 градусов.

Группа риска

Прежде, чем обозначить группы людей, которые находятся в группе риска, важно напомнить, что аспергиллез легких – это патология, вызванная грибками. В легкие микроорганизмы попадают при вдыхании их спор человеком.

Поэтому в группе риска находятся все, кто контактирует с землей, зерновыми культурами. Но при нормальном уровне иммунитета, организм справляется с грибками без ущерба для здоровья. Пагубное влияние микроорганизмы оказывают на тех, у кого выявлен иммунодефицит. Он может быть обусловлен:

• Длительным курсом лучевой и химиотерапией.
• Многочисленными оперативными вмешательствами в органы дыхательной системы.
• Приемом кортикостероидов.

ВИЧ в стадии СПИДа – в 90% случаев вызывает аспергиллез легких. К группе риска относят пациентов, страдающих хроническими заболеваниями дыхательной системы (астма, хроническая легочная недостаточность).

Аспергиллез легких: что это такое?

Аспергиллез — это инфекция или аллергическая реакция, вызванная различными видами плесени (тип грибка). Плесень часто встречается на открытом воздухе на растениях, почве или гниющих растительных веществах. Плесень также может расти в помещении на бытовой пыли, пищевых продуктах, таких как молотые специи и строительные материалы. Aspergillus fumigatus — это тип грибка, который чаще всего вызывает аспергиллез у некоторых людей, когда они вдыхают его споры.

Воздействие Aspergillus вряд ли вызовет проблемы у большинства людей, чья иммунная система здорова. Тем не менее, люди с хроническими проблемами легких или люди со слабой иммунной системой (иммунодепрессией) могут подвергаться большему риску развития инфекции. К людям с ослабленной иммунной системой относятся больные, проходящие химиотерапию или перенесшие трансплантацию органов.

Насколько распространен аспергиллез?

Аспергиллы чрезвычайно распространены в окружающей среде и встречаются повсеместно. Аспергиллы выделены из вентиляционных систем и систем кондиционирования воздуха, их находят в банях, душевых и ванных комнатах, в предметах обихода и личной гигиены. Если грибок «живет» в доме, то его легко активизировать, проводя, например, ремонт в квартире или перемещая старую мебель. Аспергилла живет в траве, опавшей листве, горшках с комнатными растениями, под ее воздействием гниют продукты.

До 10% людей с муковисцидозом или астмой испытывают аллергическую реакцию на грибки аспергилл. По оценкам, аллергический бронхолегочный аспергиллез встречается примерно у 2% всех астматиков и у 2-15% пациентов с муковисцидозом.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения положение пациента усугубляется. Может развиться хроническая некротизирующая пневмония. Процесс вялотекущий, но необратимый. На фоне паразитирующих микроорганизмов начинается разрушение, а затем и отмирание легочной ткани.

Без грамотной терапии у пациентов наблюдается легочная недостаточность, нарушение кровообращения сосудов головного мозга, сердечно-сосудистая недостаточность. Может развиться легочное кровотечение.

В 50% случаев при отсутствии реакции организма на предложенное лечение, аспергиллез легких приводит к летальному исходу. В остальных 50% случаев удается достичь ремиссии, но рецидивы частые.

Прогноз и профилактика

Наиболее благоприятное течение отмечается при аспергиллезе кожи и слизистых оболочек. Летальность от легочных форм микоза составляет 20-35%, а у лиц с иммунодефицитом – до 50%. Септическая форма аспергиллеза имеет неблагоприятный прогноз.

К мерам, позволяющим предупредить заражение аспергиллезом, относятся мероприятия по улучшению санитарно-гигиенических условий: борьба с пылью на производстве, ношение работниками мельниц, зернохранилищ, овощехранилищ, ткацких предприятий индивидуальных средств защиты (респираторов), улучшение вентиляции цехов и складов, регулярное микологическое обследование лиц из групп риска.

Диагностика патологии

На приеме у врача важно рассказать симптомы, чтобы у него сложилась развернутая картина недуга. Диагностика начинается с полного осмотра и опроса заболевшего. Поскольку признаки схожи с бактериальной пневмонией или бронхитом, важно исключить эти заболевания.

Дифференциальную диагностику проводят с иными грибковыми болезнями легких, также с такими недугами:

• альвеолит;
• бронхиальная астма;
• абсцесс легкого;
• злокачественные новообразования;
• туберкулез.

Для этого проводят лабораторное и инструментальное обследование.

Берут общий и биохимический анализ крови. Важно выявить и подтвердить сильный воспалительный процесс. Потом берут мокроту на анализ (цитология, микроскопия и биопсия). На этом этапе определяют содержание микроорганизмов в легких.

Затем переходят к инструментальной диагностике:

• Рентгенография.
• Компьютерная томография.
• Бронхоскопия.

На снимках видны инфильтраты, нарушение структуры тканей и деформация бронхиального дерева.

При постановке диагноза участвуют не только пульмонологи, но и фтизиатры, онкологи, иммунологи и иные врачи. Важно не только установить диагноз, но уточнить степень влияния недуга на организм. Нельзя допустить осложнений.

Лечение

Программу терапии разрабатывают коллегиально. Вызывают консилиум врачей, где предлагают результативные варианты лечения аспергиллеза легких.

В зависимости от степени и формы болезни выбирают консервативную терапию или оперативное вмешательство.

Если недуг выявлен вовремя, удается избавиться от него за 1-2 курса приема противогрибковых медикаментов перорально. В более тяжелых случаях назначают внутривенное и внутримышечное введение противогрибковых средств, а также:

• Кортикостероидов.
• Антибиотиков.
• Ангиопротекторов.

Так уменьшают мучительную симптоматику, восстанавливают метаболизм.

Также заболевшему показаны:

1. Физиотерапия. Обычно сразу после снятия основных признаков переходят к укреплению организма. Применяют электрофорез, магнитотерапию, массажи. Иногда хорошо влияют на организм аппликации с растительными компонентами, которые облегчают дыхание.
2. Лечебная физкультура. Переходят к ней на завершающем этапе лечения, чтобы нормализовать обменные процессы и восстановить дыхательную функцию.
3. Диета. Организм смог сам противостоять патологии, важно укреплять иммунитет. Поэтому пациентам показан прием только здоровой пищи, без злоупотребления копченым, соленым и мучным.

В ситуациях, когда патология запущена переходят к радикальным мерам. Удаляют пораженные участки легочной ткани, вычищают полости от микроорганизмов и зашивают их, чтобы устранить возможность рецидива.

В некоторых случаях проводят эмболию одной из бронхиальных ветвей, чтобы не допустить развития аспергиллеза в другие участки дыхательной системы.

Потом назначают прием противогрибковых препаратов, антибиотиков и глюкокортикостероидов.

Сколько дней проходит лечение при аспергиллёзе

Антифунгальную терапию продолжают до исчезновения клинических признаков заболевания, эрадикации возбудителя из очага инфекции, купирования или стабилизации радиологических признаков, а также завершения периода нейтропении. Средняя продолжительность лечения до стабилизации состояния больного составляет 20 дней, достижения полной ремиссии — 60 дней. Обычно антифунгальную терапию продолжают не менее трех месяцев. Однако, у больных с сохраняющейся иммуносупрессией необходимо более длительное лечение.

Устранение или снижение выраженности факторов риска достигается успешным лечением основного заболевания, коррекцией нейтропении, а также отменой или снижением дозы стероидов или иммуносупрессоров и пр. Эффективность различных «иммуномодуляторов» в рандомизированных клинических исследованиях (РКИ) не установлена.