Аномалии родовой деятельности: виды (слабость, дискоординация и другие), причины, признаки, лечение, профилактика и отзывы

Слабость родовой деятельности – это недостаточно сильные схватки, которые не приводят к открытию шейки матки и продвижению малыша к выходу. Чаще всего диагностируется аномальная родовая деятельность у женщин:

С заболеваниями эндокринного характера у самой беременной (ожирение, сахарный диабет, гипотиреоз и другие патологии).
При чрезмерном растяжении миометрия во время вынашивания, в силу чего он впоследствии не может выполнять свои основные функции (при многоплодной беременности, многоводии, при предполагаемо крупном ребенке).
При перенесенных различных патологических процессах в матке и оперативных вмешательствах (например, кесарево сечение, удаление узлов и т.п.);
При пороках развития матки – двурогости, наличии перегородки и т.д.
Возраст до 18-ти лет и после 35-ти.

Важная роль отводится психоэмоциональному состоянию женщины, а также ее готовности к схваткам.

Первичная слабость родовой деятельности устанавливается, если изначально схватки были слабыми, вялыми, непродуктивными. Как правило, дается некоторое время для развития активной родовой деятельности – около 3х-5-ти часов. Признаки слабых схваток:

они короткие, менее 20-30 секунд, и несильные, что может отмечать даже сама женщина;
при динамическом вагинальном осмотре не обнаруживается открытия шейки матки.

Вторичная может возникнуть в любой момент родов. Устанавливается, если до какого-то момента сокращения матки были эффективными и приносили результат (констатировалось открытие шейки матки, плод продвигался к выходу), а после интенсивность их замедляется, весь процесс приостанавливается.

Вторичная слабость часто является результатом:

переутомления женщины, например, если роды продолжаются более 5-7-ми часов или в предыдущую ночь не удалось по каким-то причинам выспаться;
если в начале родов схватки были очень болезненными и не предпринимались никакие попытки смягчить их, роженица устает не только морально, но и физически.

Слабость потуг относится больше к вторичной слабости, но может быть обусловлена и первичной слабостью родовой деятельности. При этом женщина уже при полном открытии маточного зева не может тужиться, или сокращения матки приходится ждать долго, что может отразиться на состоянии ребенка.

Слабость потуг также является следствием плохо развитых мышц пресса, тазовых, диафрагмы и просто утомления женщины.

При первичной слабости женщина ведет себя спокойно, отмечает, что схватки слабые, ее даже может радовать то, что она так хорошо переносит весь родовой процесс. Если установить руку на живот и таким образом подсчитать продолжительность схваток и их частоту, становится понятно, что имеет место слабость родовых сил.

При вторичной слабости женщины чаще измотаны предыдущими часами работы, они хотят спать, полежать, отдохнуть, вялые, плохо реагируют на окружающих и все попытки словесной помощи.

Диагностика состояния потуг:

Интенсивность сокращения матки. Используется для преддиагностики и контроля за состоянием женщины. При этом врач, просто положив руку на живот женщины в области дна матки, засекает время, через которое начинаются схватки, их продолжительность. Если они недостаточно сильные, дополнительно применяются другие методы.
Запись кардиотокограммы. Используется специальный маточный датчик, который устанавливается в области дна матки и регистрирует силу и частоту сокращений, записывая при этом график. По амплитуде и временному интервалу между схватками можно судить о том, насколько эффективна родовая деятельность.

Динамика открытия шейки матки и продвижения плода. Этот способ считается самым надежным показателем, так как отражает, насколько в целом эффективно проходят роды. Для определения скорости раскрытия шейки матки проводится динамическое вагинальное исследование каждые 6 часов. При этом раскрытие должно увеличиваться на 3-4 см. Если этого не происходит, констатируется слабость схваток.
Также слабость установлена, если шейки матки имеет хорошее открытие (10-12 см), но продвижения плода не происходит, не хватает силы схваток.

Лечение слабости родовой деятельности:

Проведение амниотомии. Если у роженицы наблюдаются слабые схватки, а воды еще не изливались, необходимо провести искусственное вскрытие плодного пузыря. После того, как большая часть амниотической жидкости выйдет, полость матки сократится, это даст толчок для усиления родовых схваток. Это самый естественный вариант.

Медикаментозный сон. Обычно назначается, если женщина устала (например, накануне ее мучили патологические предвестники родов, или она находится уже в родах много часов). Назначаются спазмолитические препараты, седативные, сильные обезболивающие (часто наркотические). После этого женщина входит в состояние полудремы на 2-3 часа, что в последующем помогает ей чувствовать себя лучше, а схватки становятся сильнее.
Введение препаратов, усиливающих сокращение матки. Могут назначаться в любом периоде родов. Чаще всего используется окситоцин внутривенно капельно. В зависимости от акушерской ситуации применяются простагландины внутривенно, а также другие группы препаратов («Мифепристон», «Дезаминоокситоцин» и т.п.). После этого на развитие регулярных и продуктивных схваток дается еще 3 часа, в случае слабости лечения необходимо, как правило, выполнение кесарева сечения.
Наложение вакуум-экстрактора или щипцов. Используется при слабости потуг, когда выполнять операцию уже поздно из-за слишком низкого расположения ребенка.

Выполнение кесарева сечения. Является финальным этапом лечения слабости схваток при неэффективности других методов. Часто кесарево сечение выполняются после многочасовых испытаний, после применения всех консервативных методов.

Опасность для ребенка и женщины:

Возникновения гипоксии плода. Возможно на любом этапе родов. При этом к малышу начинают поступать меньшие порции кислорода, из-за чего он испытывает сильнейший стресс. Своевременное выполнение операции или ускорение родов путем введения различных стимулирующих препаратов – профилактика инвалидности ребенка.
Травмы родовых путей для женщины. Если малыш долго находится в каком-то одном положении уже в момент его продвижения по родовому каналу, это приводит к сдавливанию тканей матери между костями черепа ребенка и тазовыми. Впоследствии это становится причиной нарушения работы мочевого пузыря, некроза тканей и формирования свищей.

Меры профилактики слабости родовой деятельности:

Подготовка к родам: посещение курсов, семинаров, знакомство с роддомом и врачом.
Правильное установление тактики ведения родов еще до момента начала схваток, а также выявление отклонений на ранних этапах.
Грамотное ведение родов.

Еще во время вынашивания выделяются группы женщин, которые имеют повышенный риск развития аномалий в родах. Им необходимо более пристальное внимание.

Читайте подробнее в нашей статье о слабости родовой деятельности.

Причины слабости родовой деятельности

Причинами любого вида слабости могут служить различные факторы или их сочетание. Чаще всего диагностируется аномальная родовая деятельность у женщин:

С заболеваниями эндокринного характера у самой беременной. Например, ожирение, сахарный диабет, гипотиреоз и другие патологии.
При чрезмерном растяжении миометрия во время вынашивания, в силу чего он впоследствии не может выполнять свои основные функции. Такое возможно при многоплодной беременности, многоводии, при предполагаемо крупном малыше.
При перенесении различных патологических процессов в матке, оперативных вмешательств (например, кесарева сечения, удаления узлов и т.п.);
При пороках развития матки: двурогости, наличии перегородки и т.д.
Чаще слабость родовой деятельности наблюдается у женщин до 18-ти лет и после 35-ти.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Важная роль отводится психоэмоциональному состоянию женщины, а также ее готовности к схваткам. Поэтому в период беременности нужно подробно узнать, что же ждет впереди, какие действия важны для роженицы и чего ожидать от медперсонала.

Причины развития патологии

Причины аномальных родов могут быть самые разные. Условно их делят на группы:

патологии нервной системы матери (стресс, депрессия, различные психические нарушения). Замечено, что если женщина очень сильно боится родов, то они, как правило, наступают позже и проходят с аномалиями;
общие нарушения работы организма (сахарный диабет, патологии щитовидной железы, ожирение, хронические болезни, переутомление, заболевания, возникшие вследствие злоупотребления алкоголем и приёма наркотических средств);
проблемы с репродуктивными органами (рубец на матке, гинекологические заболевания хронического характера, поздно начавшиеся менструальные кровотечения, нерегулярный менструальный цикл, физиологические аномалии анатомического строения матки);
осложнения беременности (гестоз, отклонения в развитии и неправильное предлежание плода, перенашивание и недонашивание, низкое расположение или преждевременное старение плаценты, раннее излитие околоплодных вод, неготовность шейки матки к родам);
перерастяжение мышц матки (многоводие, многоплодная беременность, крупные размеры плода, предыдущие аборты, т. к. выскабливания приводят к истончению мышечного слоя);
При многоплодной беременности часто возникают осложнения и аномалии родовой деятельности
физиологические особенности женщины и ребёнка (недостаточно широкий таз матери, неправильное вставление головки плода, опухоли органов малого таза).

Привести к различным патологиям также могут:

боль во время родов, которая истощает нервную систему женщины. Поэтому врачи должны своевременно сделать обезболивание, если в этом есть необходимость;
применение препаратов, усиливающих сократительную способность матки (Окситоцин и подобные ему вещества). Вводя их, нужно помнить о дозировке, моменте и скорости введения;
запоздалое вскрытие плодных оболочек.

Видео: причины возникновения аномалий родовой деятельности

Виды и их особенности

Слабость родовой деятельности ̶ это недостаточно сильные схватки, которые не приводят к открытию шейки матки и продвижению малыша к выходу. В зависимости от темпов и сроков развития выделяют несколько вариантов.

Первичная

Устанавливается, если изначально схватки были слабыми, вялыми, непродуктивными. Как правило, дается некоторое время для развития активной родовой деятельности, около 3-х-5-ти часов, все зависит от того, на каком этапе находится роженица. Признаки слабых схваток:

они короткие, менее 20-30-ти секунд, и несильные, что может отмечать даже сама женщина;
при динамическом вагинальном осмотре не обнаруживается открытия шейки матки, то есть схватки непродуктивные.

Вторичная

Может возникнуть в любой момент родов. Устанавливается, если до какого-то момента сокращения матки были эффективными и приносили результат (констатировалось открытие шейки матки, и плод продвигался к выходу), а после интенсивность их замедляется, весь процесс приостанавливается.

Вторичная слабость часто является результатом переутомления женщины, например, если роды продолжаются более 5-ти-7-ми часов, или в предыдущую ночь не удалось по каким-то причинам выспаться. Также может возникать, если в начале родов схватки были очень болезненными и не предпринимались никакие попытки смягчить их, роженица устает не только морально, но и физически.

Смотрите в этом видео о причинах слабости родовой деятельности:

Слабость потуг

Относится больше к вторичной слабости, но может плавно вытекать из первичной слабости родовой деятельности. При этом женщина уже при полном открытии маточного зева не может тужиться или сокращения матки приходится ждать долго, что может отразиться на состоянии ребенка.

Экстренная медицина

Чаще (12,2—16,6 %) течение родов осложняется первичной слабостью родовой деятельности, реже (2,4 %) — вторичной. Значительные колебания этого осложнения объясняются различной интерпретацией клинической картины и применением различных методов диагностики аномалий родовой деятельности. Довольно часто затянувшиеся роды, обусловленные другими аномалиями родовой деятельности, ошибочно относят к слабости.

Следует учитывать, что повышение тонуса матки, нерегулярные схваткообразные сокращения матки при отсутствии структурных изменений со стороны шейки матки могут иметь место в предварительном или прелиминарном периоде, который предшествует аномальной родовой деятельности — чаще дискоординации.

При постановке диагноза слабости родовой деятельности очень важно правильно ориентироваться в отношении начала родов. Устанавливая срок начала родов, необходимо помнить, что только появление регулярных схваток продолжительностью по 15—20 с, чередующихся чаще всего через 10 мин, свидетельствует о начавшихся родах (за 10 мин 2—3 схатки).

Тщательное наблюдение за роженицей, оценка характера родовой деятельности (количество схваток за 10 мин), повторное влагалищное исследование для определения структурных изменений шейки матки, кардиомониторный контроль, гистерография, тонусо-метрия позволяют поставить диагноз первичной слабости родовой деятельности в первые 1—3 часа родовой деятельности.

Этиология слабости родовой деятельности

Этиология слабости родовой деятельности определяется множеством тесно взаимосвязанных факторов, которые приводят к функциональным нарушениям в любом из звеньев сложной системы управления сократительной деятельностью матки: высших отделах центральной нервной системы, подкорковых структурах, системах нейроэндокринной регуляции и в матке (как эффекторе).

Как правило, нарушение сократительной деятельности матки возникает при развязывании родовой деятельности у женщин с недостаточной биологической готовностью организма к родам или с ее отсутствием. При этом наблюдается снижение функционального равновесия симпатической (адренергической) и парасимпатической (холинергической) вегетативной нервной системы.

Доминантный очаг родов в; коре головного мозга, координирующий взаимоотношение регуляторных систем и обеспечивающий наилучшие условия процесса родов, формируется с опозданием и не обеспечивает достаточную силу сократительной деятельности матки.

В последнее время придается значение асимметрии локализации доминантного очага в головном мозге и плаценты. Этому виду нарушений способствуют различные функциональные расстройства в вегетативной нервной системе беременной (нейроциркуляторная дистония, вегетоневрозы, переутомление, стрессы, «попытка родить ребенка между двумя экзаменами»).

Малые резервы систем нейрогуморальной регуляции и недостаточная мобилизация приспособительных реакций у рожениц с осложненным течением родов позволяют рассматривать первичную слабость родовой деятельности как синдром несостоятельно-с т и функции фетоплацентарной системы, а также нейрогуморальных механизмов, необходимых для обеспечения нормальной сократительной деятельности матки.

Патогенез слабости родовой деятельности

Сущность патогенеза слабости родовой деятельности заключается в снижении содержания эстрогенов, что не обеспечивает необходимых структурных изменений миометрия и образования на гладко-мышечных клетках и пучках миометрия рецепторов к окситоцину, простагландинам и другим сокращающим матку биологически активным веществам.

Наблюдается дефицит ненасыщенных жирных кислот, замедление синтеза и ресинтеза сократительных белков миометрия (акто-миозин, актин, тропомпозин, тропонин, которые являются рецеп-торными белками). Имеет место нарушение миометрального кровотока: снижение артериального притока, расстройство венозного оттока, переполнение венозных синусов. При этом часто первично или вторично нарушен маточно-плацентарный кровоток, что отражается на состоянии плода.

При слабости родовой деятельности имеет место ослабление энергетических биосинтетических процессов в стенке матки: снижение содержания нуклеиновых кислот, сульфгидрильных групп, фосфорных соединений, содержания серотонпна, кининов, электролитов, витаминов, ферментов.

Замедлены процессы окислительного фосфорилировапия, ферментативных биохимических реакций, в результате чего происходит накопление продуктов недоокисленного обмена, которые оказывают токсическое влияние на мембраны клеток миометрия.

Иногда слабость родовой деятельности развивается как защитная реакция на наличие хронической гипоксии плода, несостоятельности миометрия, что надо учитывать, прежде чем приступать к родостимуляции или родовозбуждению.

Нарушение сократительной деятельности матки может возникнуть в результате недостаточной импульсации, вызывающей, поддерживающей и регулирующей родовую деятельность, а также вследствие неспособности матки воспринимать эти импульсы (беременность на фоне базального эндомиометрита). Последпее обстоятельство играет существенную роль в нарушении родовой деятельности у женщин с поздним наступлением менархе, явлениями инфантилизма, наличием в анамнеза абортов и воспалительных процессов, аномалиями развития и миоматозным изменением матки.

Чувствительность механизмов регуляции, заложенных в структуре миометрия, снижается настолько, что даже при достаточном комплексе гуморальных факторов не происходят изменения, необходимые для развязывания родов и их нормального течения. Аналогичные нарушения приводят к слабости родовых сил при перерастяжении матки (многоплодие, многоводие, крупный плод).

Изменения функционального состояния матки, снижение ее чувствительности к окситоническим веществам и уменьшение продукции эндогенного окситоцина, а также замедление и диссоциированный тип «созревания» плаценты обусловливают значительную частоту слабости родовых сил при перенашивании, которая отмечается в этом случае в 5 раз чаще, чем при родах в срок.

Значительно увеличивается частота слабости родовой деятельности у первородящих старше 30 лет, поскольку с увеличением возраста происходят структурно-морфологические изменения в стенке матки (уменьшение мышечной и эластической ткани, увеличение соединительной и коллагеновой).

К группе повышенного риска по возникновению слабости родовой деятельности следует относить беременных, у которых в анамнезе и при объективном обследовании установлены: большое число инфекционных заболеваний, перенесенных в детстве, в том числе хронический тонзиллит, а также острых и хронических инфекционных заболеваний, перенесенных в зрелом возрасте; проявления общего и генитального инфантилизма; перенесенные воспалительные заболевания половых органов; нарушения меструальной функции; искусственные и самопроизвольные аборты; аномалии развития половых органов; нарушение жирового обмена; возраст первородящей старше 30 лет; многоводие; многоплодие; крупный плод.

Несомненно, тесная взаимосвязь соматического здоровья и нейроэндокринного статуса женщины, структурной и функциональной полноценности матки, плаценты, плодных оболочек, состояния плода с течением беременности и родов обусловливает трудности выделения главного звена среди причин аномалий родовой деятельности, поэтому профилактика и лечение этой патологии всегда комплексные. Тем не менее тщательный сбор анамнеза, изучение объективного статуса и результатов дополнительных методов исследования позволяют выявить группу риска по развитию нарушений сократительной деятельности матки, провести полноценную подготовку беременных к родам и потогенетически обоснованную корригирующую терапию/

Клиническая картина родов при первичной слабости родовых сил

Клиническая картина родов при первичной слабости родовых сил характерна: имеет место снижение базального тонуса миометрия, уменьшение силы, частоты и продолжительности схваток, снижение внутриамниотического, внутримиометрального давления. Ритм схваток при этом правильный. Для слабости родовой деятельности не характерна выраженная болезненность при сокращении матки в паузе между схватками. Поведение роженицы обычно спокойное.

При слабости родовой деятельности нарушается синхронизация процессов раскрытия шейки матки и продвижения плода, которые в норме должны происходить одновременно. Маточный зев может раскрыться на 8—10 см, а предлежащая часть плода все еще задерживается во входе в малый таз.

Прежде чем начать корригирующую терапию, то есть определить, вести или нет роды через естественные родовые пути, следует сопоставить факторы риска развития тяжелых осложнений для матери и плода. Учесть данные анамнеза, оценить соразмерность головки плода и таза матери, состояние плода, выявить соответствие биомеханизма родов.

При большом риске рождения больного, травмированного ребенка или мертворождения необходимо пересмотреть план ведения родов в пользу кесарева сечения. При этом молодой возраст роженицы не должен останавливать врача, учитывая, что после патологических родов нередко развиваются бесплодие и различные нейро-эндокринные синдромы.

Стимуляцию родовой деятельности не проводят роженицам с тяжелой нефропатией, рубцом на матке, при преждевременных родах, хронической гипоксии плода, наличии позднего возраста первородящей. В отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе следует выделять особо опасные факторы — бесплодие и индуцированную овуляцию, мертворождение или рождение больного травмированного ребенка. Стимуляцию рискованно проводить при узком тазе и его аномальных формах, переношенной беременности, когда имеет место та или иная степень плацентарной недостаточности, более «зрелое» состояние головного мозга плода, а также опасности разрушения сурфактантной системы плода. Во всех этих случаях следует расширять показания к операции кесарева сечения.

При благоприятной акушерской ситуации (полная соразмерность плода и таза матери, удовлетворительное состояние матери и плода, наличие достаточной биологической готовности организма к родам) роды можно вести консервативно, используя комплексную терапию препаратами окситотического действия, спазмолитиками, антиагре-гантами, антигипоксантами-

При установлении диагноза первичной слабости родовых сил следует немедленно приступить к лечению этого осложнения. Прежде всего, где это возможно, необходимо устранить причины, вызвавшие слабость родовых сил: при многоводии и наличии зрелости шейки матки или после раскрытия маточного зева на 4 см вскрывают плодный пузырь; при утомлении роженицы, если нет срочных показаний к родоразрешению (асфиксия плода, преэклампсия, эклампсия, тяжелый гестоз) — предоставляют медикаментозный отдых путем применения анальгетиков (морфин, промедол, седуксен), наркоза или назначения электроанальгезии.

Перед родостимуляцией целесообразно использовать капельное внутривенное введение энергетического комплекса, включающего 50—100 мл 40 % раствора глюкозы (подкожно вводится соответственно 5—10 ЕД инсулина), 10 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, 1 мл 5 % раствора тиамина бромида и 100 мг кокарбоксилазы; внутримышечно — 2 мл АТФ.

В период родов при отсутствии противопоказаний поведение роженицы должно быть активным — ей следует вставать, ходить; хорошее влияние оказывает душ, внутрь назначается 60 мл касторового масла и через 1—2 ч производится опорожнение кишечника.

Для сенсибилизации матки к окситотическим веществам и особенно при незрелой шейке матки показано введение одного из эстрогенных препаратов: 0,1 % раствора фолликулина в масле (20—30 тыс. ЕД), 0,1 % раствора эстраднола дипропионата в масле (20—30 тыс. БД), 2 % раствора синэстрола в масле (10—20 мг) с эфлром внутримышечно каждые 3 ч, № 3. При незрелой шейке матки эстрогенные гормоны вводят по ускоренной схеме: через 1ч — 3 раза в удвоенных дозировках.

Особого внимания заслуживает тактика при дородовом излитии околоплодных вод. Она прежде всего зависит от состояния биологической готовности организма женщины к родам, поэтому следует обращать внимание на зрелость шейки матки и чувствительность миометрия к воздействию контрактильных веществ. В зависимости от ситуации при преждевременном (дородовом) излитии вод при сроке 36—40 нед беременности рекомендуется следующее:

— если шейка матки «зрелая», в течение 3 ч с момента излития вод можно придерживаться выжидательной тактики, затем приступить к родовозбуждению окситоцином или простеноном;

— при указаниях на инфантилизм, переношенную беременность, у первородящих женщин в возрасте старше 30 лет, при тазовом предлежании плода, при осложненном акушерском анамнезе и других отягощающих факторах при «зрелой» шейке матки следует применить глюкозо-витамино-гормональный комплекс и сразу начинать родовозбуждение;

— при «незрелой» шейке матки необходимо прежде всего решить вопрос о целесообразности ведения родов через естественные родовые пути. При положительном решении следует проводить мероприятия по подготовке к родам, способствующие созреванию шейки матки и повышению возбудимости миометрия, а после созревания шейки матки приступить к родовозбуждению.

При диагностированной слабости родовой деятельности показана ее стимуляция. При этом следует учитывать следующие противопоказания: несоответствие размеров плода и таза роженицы (анатомически и клинически узкий таз); наличие рубца на матке после перенесенных операций (кесарево сечение, миомэктомия); утомление роженицы; угроза разрыва матки; неправильное положение плода (косое, поперечное); отслойка плаценты; наличие образований, препятствующих прохождению плода через естественные родовые пути (шеечная миома матки, узкий таз); наличие в анамнезе разрывов шейки матки или промежности III степени; гипоксия плода.

С целью стимуляции родовой деятельности предложено множество различных медикаментозных схем, однако в настоящее время они не применяются. Наиболее эффективными методами родовозбуждения являются внутривенное капельное введение окситоцина или простагландинов и их сочетанное применение.

Внутривенное введение окситоцина

Механизм действия окситоцина на матку состоит в угнетении активности холинэстеразы и высвобождении свободного ацетилхолина из связанных форм. Поэтому стимулирующее действие окситоцина в большей степени обусловлено гормональным фоном. Контрактильный эффект препарата также связан с его деполяризующим влиянием на клеточные мембраны и возбуждением альфа-адрено-рецепторов. При повышенной чувствительности матки к окситоцину, его передозировке могут возникать тетанические сокращения матки, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, нарушение маточно-плацептарного кровообращения и внутриутробная гипоксия плода. Во избежание этих осложнений начинать стимуляцию окситоцином следует после вскрытия плодного пузыря, не превышая при этом допустимых терапевтических доз и применяя препарат в сочетании со спазмолитическими и холинолитическими средствами (но-шпа, папаверин, баралгин в растворе реополиглю-кина или глюкозо-новокаиновой смеси).

Осложнения при применении окситоцина возникают при его передозировке, поэтому следует подобрать индивидуальную оптимальную минимальную дозу, регулируя число капель в минуту по числу схваток за 10 мин (3—5 схваток). При появлении признаков гипоксии плода введение окситоцина следует прекратить. При стимуляции родов окситоцином следует применить седуксен и дроперидол (медикаментозная защита плода).

Синтетический препарат окситоцина не содержит вазопрессорной субстанции. Для внутривенного введения 1 мл препарата (5 ЕД) разводят в 500 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 500 мл 5 % раствора глюкозы и вводят капельно, начиная с 6—8 капель в минуту, постепенно (каждые 30 мин) прибавляя по 5 капель до получения эффекта (4—5 схваток за 10 мин). При этом максимальное число капель в минуту не должно превышать 40. Если инфузия окситоцина не эффективна в течение 1—2 ч, то нельзя ее проводить много часов подряд или повторять после перерыва.

Внутривенное введение простагландинов

В настоящее время для стимуляции родовой деятельности применяются в основном синтетические аналоги простагландинов F2 и Е2. Механизм действия простагландинов очень разносторонний. Стимуляция родовой деятельности простагландинами, как и окситоцином, осуществляется за счет высвобождения биологически активного ацетилхолина и усиления его синтеза. Не менее важным является свойство простагландинов повышать гормональную активность системы гипофиз — кора надпочечников и симпатико-адреналовой системы, способствуя усилению реакций адаптации организма роженицы. Просгагландины также сенсибилизируют мио-метрий к окситоцину и таким образом потенцируют его действие.

Преимуществом простагландинов является способность возбуждать родовую деятельность в любые сроки беременности при «незрелой» шейке матки. Кроме того, простагландины в отличие от окси-тоцина не оказывают гипертензивного и антидиуретического действия, что дает возможность применять их с целью родостимулляции яри нефропатпи, гипертонической болезни и заболеваниях почек.

При внутривенном введении простагландинов возможны побочные действия и осложнения в виде тошноты, реже рвоты, диарей, при длительном введении могут возникнуть постинъекционные флебиты.

Раствор простагландина приготавливается непосредственно перед использованием. Для этого 5 мг простагландина F2 (или 0,5—1 мг простагландина Е2) разводят в 500 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или в 500 мл 5 % раствора глюкозы. В качестве растворителя более целесообразно использовать изотонический раствор натрия хлорида, так как при этом частота постинъекционных флебитов снижается в 2 раза. Введение раствора простагландинов начинается с 8—10 капель в минуту, затем через каждые 15—20 мин прибавляют по 5 капель. Скорость введения зависит от получаемого эффекта, но не должна превышать 40 капель в минуту.

Сочетанное применение окситоцина и простагландинов

Учитывая потенцирующее влияние простагландинов в отношении окситоцпна, весьма эффективным является комбинированное введение простагландина F2 (2,5 мг) и окситоцина (2,5 ЕД), разведенных в 500 мл указанных выше растворов. Скорость введения раствора зависит от характера родовой деятельности. Методика наращивания дозы препаратов (количество капель) аналогична таковой при применении чистого окситоцина.

При введении простагландинов, как и при использовании окситоцина, требуется тщательный контроль за характером сократительной деятельности матки и состоянием внутриутробного плода. Передозировка простагландинов ведет к гипертонусу матки, судорожным ее сокращениям, а это, в свою очередь, — к нарушению маточно-плацентарного кровообращения и внутриутробному страданию плода. Необходимо отметить, что простагландины имеют большую широту терапевтического действия, чем окситоцин, в связи с чем возможность его передозировки ниже. По сравнению с окситоцином они оказывают более щадящее, более мягкое действие по отношению к плоду, поэтому их предпочтительнее использовать при преждевременных родах или наличии внутриутробного страдания плода.

Нередко применение одной дозы препарата, стимулирующего родовую деятельность, оказывается недостаточным. Врачебная тактика в этом случае зависит от акушерской ситуации. Если женщина находится в родах непродолжительное время, не утомлена, нужно продолжить стимуляцию введением новой удвоенной дозы препарата. В случае утомления роженицы, длительного пребывания в родах необходимо предоставить ей медикаментозный отдых.

Родовозбуждение или родостимуляцию следует проводить очень осторожно на минимальной дозе препарата, поддерживающей умеренную, но эффективную родовую деятельность. При этом необходимо применение спазмолитиков (но-шпы, баралгина). Каждые 2—3 ч показана профилактика внутриутробной гипоксии плода.

В последние годы появились сообщения об успешном использовании бета-адреноблокаторов (обзидан, индерал) для лечения слабости родовой деятельности. Однако рекомендовать этот метод для широкого применения в клинической практике нельзя из-за большого числа противопоказаний (выраженные обменные нарушения, опасность отрицательного влияния на сердечно-сосудистую систему и др.).

Введение стимулирующих матку средств целесообразно сочетать с введением одного из спазмолитических и анальгетических средств (на 400 мл раствора 5 % глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия, глюкозо-новокаиновой смеси или реополиглюкина вводят 6 мл папаверина или 8 мл но-шпы, или 5 мл баралгина, или 2 мл промедола) — внутривенно капельно со скоростью 20 кап/мин. Спазмолитические средства следует применять при установившейся родовой деятельности и при открытии шейки матки на 3—4 см. Их повторное введение можно осуществлять через 3—4 ч. Родовая деятельность усиливается при положении роженицы на боку, одноименном с позицией плода, что следует учитывать при проведении стимуляции.

Если до рождения плода предположительно осталось менее часа, то применять наркотические средства не следует, учитывая их угнетающее влияние на дыхательный центр плода.

В случае длительного безводного периода (более 12 ч) или при наличии восходящей инфекции родовых путей показано назначение синтетических или полусинтетических пенициллинов (метициллина, оксациллина, ампициллина) или производных нитрофурана.

Слабость родовой деятельности является частым показанием к абдоминальному родоразрешению, особенно при переношенной беременности, тазовых предлежаниях плода, хронической гипоксии плода, у первородящих старше 30 лет, при относительных степенях сужения таза.

Решение вопроса о необходимости кесарева сечения в связи со слабостью родовой деятельности не должно быть запоздалым. Если при введении окситоцина, простагландинов или их комбинированном использовании в течение 3—6 ч не наблюдается динамики раскрытия шейки матки, то дальнейшее введение препаратов нецелесообразно. Вопрос о пересмотре ведения родов в пользу кесарева сечения следует решить в первые 6—8 ч, при безводном промежутке не более 8—10 ч.

Актуальные вопросы акушерской патологии. Сидорова И. С, Шевченко Т. К., 1991г.

Симптомы у беременной

При первичной слабости женщины ведет себя спокойно, отмечает, что схватки слабые, ее даже может радовать то, что она так хорошо переносит весь родовой процесс. Если установить руку на живот и таким образом подсчитать продолжительности схваток и их частоту, становится понятным, что имеет место слабость родовых сил.

При вторичной слабости женщины чаще измотаны предыдущими часами родов, они хотят спать, полежать, отдохнуть, вялые, плохо реагируют на окружающих и все попытки словесной помощи.

Диагностика состояния

Установить первичную или вторичную слабость родовой деятельности можно разными способами:

По интенсивности сокращения матки. Используется для преддиагностики и контроля за состоянием женщины. При этом врач, просто положив руку на живот женщины в области дна матки, засекает время, через которое начинаются схватки и их продолжительность. Если они недостаточно сильные, дополнительно применяются другие методы.
По записи кардиотокограммы. Это способ, при котором можно задокументировать слабость схваток. Для этого используется специальный маточный датчик, который устанавливается в области дна матки и регистрирует силу и частоту сокращений, записывая при этом график. По амплитуде и временному интервалу между схватками можно судить о том, насколько эффективна родовая деятельность.
По динамике открытия шейки матки и продвижению плода. Этот способ считается самым надежным показателем, так как отражает, насколько в целом эффективно проходят роды. Для определения скорости раскрытия шейки матки проводится динамическое вагинальное исследование каждые шесть часов. При этом раскрытие должно увеличиваться на 3-4 см, если этого не происходит, констатируется слабость схваток.
Также слабость может быть установлена, если шейки матки имеет хорошее открытие (10-12 см), но продвижения плода не происходят, так как не хватает силы схваток.

Этапы раскрытия шейки матки

Первичная гипотоническая дисфункция матки

Данная разновидность аномалии родовых сил встречается чаще всего, возникает при раннем, избыточном применении анальгетиков и успокоительных средств, недостаточной зрелости шейки, инертности матки, перерастяжении ее стенок. Для первичной слабости родовой деятельности характерно развитие с началом родов регулярных, слабых и малоэффективных схваток, приводящих к замедленным процессам сглаживания, раскрытия шейки и продвижения плода. В этой ситуации роды могут затягиваться до 12-18 часов.

Диагностика первичной слабости родовых сил осуществляется при токографии, партографии, влагалищных акушерских исследованиях.

Токография – в пользу диагноза свидетельствуют интенсивность схваток ниже 30 мм. рт. ст, тонус матки менее 8 мм. рт. ст, частота схваток менее 2-х за 10 мин.
Партография – удлинение латентной фазы родов до 8 часов и более, активной – до 5-ти и более у первородящих, соответственно – 5 и 4 у повторнородящих.

Диагноз ставят на основании наблюдений в течение 6-8 часов при целых околоплодных водах, двух-четырех часов – при их отсутствии. Снижение силы схваток диагностируют при скорости раскрытия шейки менее 2 см за четыре часа в активную фазу родов.

Признаками первичной слабости считают:

снижение возбудимости и тонуса матки;
частоту схваток за 10 минут не превышающую 1-2;
низкую силу сокращений, не вызывающую сильных болезненных ощущений;
раскрытие шейки менее 1 см/час у первородящей и 2 см/час у повторнородящей;
вялый плодный пузырь;
длительное нахождение в одной плоскости головки или тазового конца плода.

Первичная слабость родовых сил чаще возникает у женщин, рожающих в первый раз. При выборе тактики ведения родов в этой ситуации обязательно учитывают состояние плода, вероятность развития осложнений – несвоевременного излития околоплодных вод, удлинения безводного промежутка, внутриутробной гипоксии, инфицирования, утомления роженицы, образования свищей в связи с длительным стоянием предлежащей части в одном положении, кровотечений в послеродовом периоде.

Лечение

В вопросах терапии первичной формы патологии придерживаются индивидуального подхода с учетом наличия показаний, противопоказаний, условий со стороны матери и плода для того или иного вида лечения. В состав лечебных мероприятий входит амниотомия (вскрытие плодного пузыря), введение утеротоников (препараты, усиливающие тонус миометрия), спазмолитиков (медикаменты, расслабляющие мускулатуру), профилактика гипоксии. Лечение включает:

Читайте также: Бонвива (Bonviva)

Амниотомию при многоводии и плоском плодном пузыре.
Медикаментозный сон.
Родостимуляцию.

Амниотомию делают при раскрытии шейки на три-четыре сантиметра, эта мера способствует уменьшению полости матки, выработке собственных простагландинов (вещества, участвующие в сокращении матки), усилению родовой деятельности в течение двух часов.

При утомлении роженицы рекомендуют давать на полтора-два часа медикаментозный сон. С этой целью вводят внутримышечно Димедрол, Седуксен, Промедол, Морадол, Виадрил, ГОМК. Во время сна родовая деятельность продолжается, возможны раскрытие шейки, нормализация силы сокращений матки. После медикаментозного отдыха проводят влагалищное исследование.

При отсутствии эффекта от проводимых лечебных мероприятий в течение полутора часов и раскрытии маточного зева на 3-4 сантиметра и более, приступают к родостимуляции.

Используемые препараты при слабости родовой деятельности для активации схваток:

Простагландины – Простенон, Энзапрост, Динопрост, Простин, Простармон.
Утеротоники – Окситоцин, Синтоцинон, Питоцин.

Существуют различные схемы с применением только простагландинов, утеротоников или комбинированное введение этих веществ. Лекарства вводят при строгом контроле за характером схваток и сердцебиений плода, применяя адекватное обезболивание, соблюдая рекомендации по продолжительности, дозировке и скорости введения утеротоников.

При наблюдении проводят: токографию, кардиомониторинг сердечной деятельности плода, влагалищные исследования роженицы, следят за своевременным опорожнением мочевого пузыря, общим состоянием женщины, измеряют артериальное давление, пульс. Противопоказаниями к родостимуляции являются:

перенесенные операции на матке;
несоответствие размеров таза женщины и предлежащей части;
неправильные положения плода;
признаки дистресса (гипоксии) плода;
гестоз, гипертензия, бронхиальная астма – для простагландинов;
разгибательные предлежания головки;
аномалии таза матери (например, узкий таз), расположения плаценты;
патология шейки матки;
препятствия для рождения;
отсутствие возможности для проведения мониторинга.

Активация родов может осложняться: дискоординацией родовой деятельности, отслойкой плаценты, острой гипоксией плода, чрезмерно бурными схватками, родовым травматизмом.

Клинические рекомендации при слабости родовой деятельности включают применение с началом первого периода родов энергетической смеси препаратов, которая повышает эффективность терапии аномалий родовой деятельности и родостимуляции. Этот комплекс состоит из 20 мл 40% раствора глюкозы, 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 10 мл 10% раствора кальция хлорида, вводимых внутривенно и одновременного внутримышечного введения 10 000 ЕД фолликулина в 1 мл эфира для наркоза или 0.2 мл 2% раствора синестрола. Параллельно с введением этих препаратов проводят профилактику внутриутробной гипоксии плода и стимуляцию родовой деятельности.

Схемы родостимуляции

Для профилактики дистресса применяют внутривенное введение 2-4 мл раствора Сигетина в 20-40 мл 40%-й глюкозы, при необходимости инъекции повторяют через 30-60 мин, но не более 5 раз.

Если через три-четыре часа введения простагландинов происходит сглаживание и раскрытие шейки до четырех сантиметров, переходят на дальнейшую стимуляцию окситоцином. При адекватной дозе окситоцина родовая деятельность нормализуется до 3-5 схваток за 10 минут, с продолжительностью сокращений 40 сек, присутствует динамика раскрытия шейки матки 1 см/час.

При отсутствии активизации схваток в течение 2-х часов на фоне введения окситоцина – проведение родостимуляции считают нецелесообразным. Отсутствие эффекта от первой дозы считают показанием для операции кесарева сечения. Стимуляцию прекращают при появлении признаков острой гипоксии плода, которые являются показанием для оперативного родоразрешения.

Лечение слабости родовой деятельности

Борьба со слабостью родовой деятельности во многом зависит от причины, которая ее вызвала, а также этапа, на котором диагностировалась патология.

Возможны следующие варианты исправления ситуации:

Проведение амниотомии. Если у роженицы наблюдаются слабые схватки, а воды еще не изливались, необходимо провести искусственное вскрытие плодного пузыря. После того, как большая часть амниотической жидкости выйдет, полость матки сократиться, это даст толчок для усиления родовых схваток. Амниотомия ̶ это самый естественный вариант лечения слабости родовой деятельности.
Медикаментозный сон. Обычно назначается, если женщина устала (например, накануне ее мучили патологические предвестники родов, или она уже находится в родах много часов). Назначаются спазмолитические препараты, седативные, сильные обезболивающие (часто наркотические). После этого женщина входит в состояние полудремы на 2-3 часа, что в последующем помогает ей чувствовать себя лучше, а схватки становятся сильнее.
Введение препаратов, усиливающих сокращение матки. Могут назначаться в любом периоде родов. Чаще всего используется окситоцин внутривенно капельно. В зависимости от акушерской ситуации применяются простагландины внутривенно, а также другие группы препаратов («Мифепристон», «Дезаминоокситоцин» и т.п.).
После этого на развитие регулярных и продуктивных схваток дается еще 3 часа, в случае слабости эффективности лечения необходимо, как правило, выполнение кесарева сечения.

Наложение вакуум-экстрактора или щипцов. Используется при слабости потуг, когда выполнять операцию уже поздно из-за слишком низкого расположения ребенка.
Выполнение кесарева сечения. Является финальным этапом лечения слабости схваток при неэффективности других методов. Часто кесарево сечение выполняется после многочасовых испытаний для женского организма, после применения всех консервативных методов.

Смотрите в этом видео о лечении слабости родовой деятельности:

Терапия

Лечение слабости родовой деятельности нужно начинать сразу после определения диагноза, так как промедление ставит под угрозу здоровье матери и малыша.

Основные методы лечения:

Прокол околоплодного пузыря. В большинстве случаев отток жидкости благоприятствует усилению тонуса мышц матки. Процедура вскрытия безболезненна, она проводится при условии открытия маточного зёва минимум на 3 см.
Лечебный акушерский сон. Необходим при утомлении роженицы (если нет показаний к срочному родоразрешению). Погружение в медикаментозный сон производится под контролем анестезиолога. Отдых длится около 3-х часов, этого времени достаточно для активизации матки и возобновления интенсивных схваток.
Если роды затягиваются, и возникает угроза жизни малыша или матери, принимается решение о родостимулировании. Врач, в соответствии с медицинским протоколом ведения слабости родовой деятельности, поочередно назначает несколько процедур. К следующему этапу стимуляции переходят, только если другие методы не помогают. Во время родов проводится непрерывное наблюдение за состоянием плода с помощью кардиомониторов. Каждые 3 часа женщине дают обезболивающие, спазмолитики, глюкозу и витамины B, C, E. Стимулирующая терапия осуществляется посредством препаратов, вызывающих сокращение матки (окситоцин и простогландины), и заканчивается через полчаса после рождения последа.
При отсутствии положительного эффекта, выполняется кесарево сечение. Если головка плода находится в области малого таза, делают рассечение промежности. Иногда используют щипцы.

Родостимуляция опасна тем, что она предполагает обязательное применение вредных медикаментозных средств! Решение о начале терапии принимается только в самых крайних случаях.

Опасность для ребенка и женщины

Длительные роды чреваты рядом осложнений для матери и плода. Среди основных можно выделить следующие:

Возникновение гипоксии плода. Возможно на любом этапе родов. При этом к малышу начинают поступать меньшие порции кислорода, из-за чего он испытывает сильнейший стресс. Своевременное выполнение операции или ускорение родов путем введения различных стимулирующих препаратов ̶ профилактика инвалидности ребенка.
Травмы родовых путей для женщины. Если малыш долго находится в каком-то одном положении уже в момент его продвижения по родовому каналу, это приводит к сдавливанию тканей матери между костями черепа ребенка и тазовыми. Впоследствии это может становиться причиной нарушения работы мочевого пузыря, некроза тканей и формирования свищей.