Болезнь судорожный синдром. Виды судорог. Причины и лечение.

Парциальная эпилепсия — многолетняя хроническая психоневрологическая форма эпилепсии, при которой возникает высокая электрическая активность и повреждение нервных клеток одного из участков мозгового полушария. Это заболевание впервые описано в 1863 году английским невропатологом Джексоном, поэтому иногда называется джексоновской эпилепсией.

Клинические работы стали началом исследования в мировой невропатологии кортикальных эпилепсий. При этом изучение локализации поражения позволило в дальнейшем детальнее изучить функции различных частей коры головного мозга.

Парциальная эпилепсия: что это такое?

Наиболее распространенным типом данной эпилепсии является судорожная реакция организма на патологические нервные импульсы локализованного очага головного мозга. Парциальные эпилепсии вызываются структурным изменением части коры мозга. Они регистрируются в 80% эпилептических приступов у взрослых и в 60% — у детей.

В соответствии с локализации патологии их проявлениями являются различные виды двигательного, чувствительного, вегетативного и психического расстройства.

При простом припадке эпилептик сохраняет осознанность, но не в состоянии контролировать движения некоторых частей тела либо испытывает различные непривычные ощущения. Во время сложных пароксизмов возникает наступление полной или частичной потери сознания, больной становится неконтактным и не понимает происходящие с его телом явления.

При эпилептических припадках наблюдаются неконтролируемые движения, нередко продолжаются начатые целенаправленные действия. Простые и сложные парциальные изменения могут завершиться генерализованными приступами.

Эпилептические изменения кратковременны, в среднем их длительность варьируется от тридцати секунд до трех минут. Впоследствии больной ощущает мыслительную спутанность и сонливость, а после потери сознания не может вспомнить то, что происходило. В процессе длительного хронического течения заболевания происходят психические нарушения, многократные припадки заканчиваются снижением интеллектуального мышления, изменениями личностных характеристик больного.

Что такое судороги – симптомы судорог в ногах

Процесс жизнедеятельности человеческого организма сопровождается сокращениями мышц.

Одни из них неподвластны контролю и сокращаются непроизвольно. Мышцы скелета, при отсутствии каких-либо нарушений, должны сокращаться только тогда, когда это действительно нужно: их динамика связана с фактором человеческой воли. Однако в некоторых ситуациях происходит непроизвольной напряжение мышц. В таких случаях говорят о судороге.

Указанный спазм может быть кратковременным (до 10 секунд), либо может продолжаться несколько минут. В силу неспособности расслабить мышцу, возникает сильная боль.

Видео: Судороги в ногах — причины и лечение

Судороги бывают двух видов:

1. Клонические. Характеризуется частыми подергиваниями, что напоминает по ощущениям нервный тик. Они быстро заканчиваются без каких-либо медицинских мероприятий.
2. Тонические. Сопровождаются сильными болевыми ощущениями. Мышца становится слишком твердой и неподвижной. Указанное состояние может длиться от 3 минут и более. Чаще всего тонические судороги встречаются у пожилых людей, хотя в целом они могут беспокоить людей разных возрастных категорий.

Зачастую, рассматриваемое состояние возникает на фоне изменений в составе крови, что питает мышечную ткань. Это негативно сказывается на качестве проведения нервных импульсов: деятельность мышц активизируется.

Еще одним виновником мышечных спазмов может являться молочная кислота, которая препятствует процессам расслабления. Данное вещество может вырабатываться в избытке при активных спортивных тренировках.

Непроизвольное напряжение мышц может также иметь место при неправильной нервной регуляции. Подобное явление – следствие нервного истощения организма.

Виды парциальных приступов

Визуализация клинического проявления классифицируется в соответствии с местом очага патологии при фокальных приступах и вторичных генерализированных приступах. Приступы эпилепсии структурируются в зависимости от того, каким пораженным участком коры мозга они вызваны.

Различают следующие виды проявления болезни:

• Височные — 44%.
• Лобные — 24%.
• Мультифокальные — 21%.
• Симптоматические затылочные — 10%.
• Теменные — 1%.

Если лобная доля мозга является источником патологического эпилептического пароксизма, то приступы можно распределить на следующие виды:

• моторные, характеризующиеся клоническими судорогами рук и ног, соматосенсорной аурой, возможно развитие приступа и его переход во вторичную генерализацию;
• фронтополярные (передние), сопровождающиеся измененным ощущением времени, провалами и наплывами мыслей;
• цингулярные, сопровождающиеся аффективными, гипермоторными приступами, ипсилатеральным морганием, гиперемией лица;
• дорcолатеральные, отличающиеся признаками адверсии глаз, остановкой речи, билатеральными проксимальными тоническими приступами, вторичной генерализацией;
• орбитофронтальные, сопровождающиеся вегетативно-висцеральными приступами (кардиоваскулярными, эпигастральными, респираторными), психомоторными в виде автоматизма жестов, фарингооральными автоматизмами, гиперсаливацией;
• оперкуральные, представленные ороалиментарными автоматизмами в виде покашливания, причмокивания, глотательными, жевательными, сосательными движениями, подергиваниями глазных мышц, нарушениями речи;
• дополнительные моторные зоны, проявляющиеся простыми парциальными приступами, архаическими движениями, моторными, речевыми или сенсорными, в основном возникающими ночью;
• быстро прогрессирующий синдром Кожевникова, трудно поддающийся излечению.

Правосторонняя и левосторонняя височные эпилепсии различаются по характеристикам во время припадков, между ними и после них.

Височные виды эпилепсии представлены двумя формами:

1. Амигдало-гиппокампальной (палиокортикальной, медио-базальной), проявляющееся сенсорным, моторным, вегетативно-висцеральным эффектами, нарушением психических функций, автоматизмом, выключением сознания и состоянием амнезии при сложных приступах.
2. Латеральной (неокортикальной), характеризующейся головокружением, нарушением речи, появлением слуховой или зрительной галлюцинации.

Теменная эпилепсия представлена:

1. задними теменными приступами, характеризующимися неподвижностью, визуальными дефектами и нарушением осознанности;
2. передними теменными приступами, отличающимися сенсорными феноменами;
3. нижними теменными приступами, проявляющиеся дезориентацией, дискомфортом в области живота, головокружениями;
4. парацентральными припадками, характерными патологическими ощущениями в генитальной зоне, вращательными движениями и постуральными изменениями.

В зависимости от причин возникновения заболевания различаются патологические типы эпилепсий:

1. Идиопатические — врожденные, возникающие из-за генетической предрасположенности и неврологических или психических патологий, врожденной аномалии головного мозга.
2. Симптоматические — вторичные, осложненные первичной болезнью головного мозга.
3. Криптогенные — пароксизмы невыясненной этиологии.

Причины развития заболевания

Патологические процессы, протекающие в головном мозге, провоцируют появление эпилептических припадков. Несколькими нейронами генерируются патологические импульсы низкой амплитуды и высокой частоты.

Происходит нарушение мембранной проницаемости клеток мозга, при которой десинхронизируется работа клеток возле негативных нейронов.

Патологический ритм группы нейронов создает эпилептическую активность очага в поврежденной части человеческого мозга. В результате каких-либо экзогенных факторов нейронные импульсы распространяются и охватывают соседние ткани, проявляясь эпилептическим припадком. Причинами возникновения эпилептических пароксизмов могут быть перинатальные и постнатальные факторы.

Перинатальными причинами называют:

• внутриутробную инфекцию;
• гипоксию;
• эктомезодермальную и кортикальную дисплазию;
• родовую травму.

Парциальная эпилепсия развивается при следующих постнатальных органических поражениях полушарий мозга:

• кистозах;
• острых нарушениях кровообращения;
• ушибах;
• опухолях.

Среди причин формирования патологических очагов мозгового вещества можно выделить:

• инфекционные воспалительные заболевания: абсцесс, энцефалит, менингит;
• вирусную, бактериальную, протозойную инфекцию;
• послеинсультное состояние;
• дисгенезию, атриовенозную мальформацию;
• ревматические болезни нервной системы;
• наличие рассеянного склероза;
• очаги глиоза;
• алкогольные, амфетаминовые, кокаиновые, эфедриновые и другие наркотические зависимости;
• длительное действие нейролептиков, антидепрессантов, бронходиляторов;
• наличие антифосфолипидных синдромов;
• нейрофиброматозы, туберкулезный склероз;
• отравление ядами (свинцом, ртутью, бензином, барбитуратами);
• инфекции: тиф и малярию;
• эндогенные интоксикации вследствие печеночных и почечных патологий;
• гипергликемию.

Неотложная помощь при судорожном синдроме

В первый раз это может быть довольно страшным опытом. Однако не паникуйте. если хотите помочь жертве, есть две вещи, которые можете сделать, чтобы спасти их жизнь:

• Сначала убедитесь, что человек не падает на объекты, которые могут причинить боль.
• Следующее, что нужно сделать, – убедиться, что дыхательные пути не заблокированы из-за секретов или рвоты. Для этого лучше всего повернуть человека на бок.

Приступы или припадки у маленьких детей называются фебрильные судороги.

Обычно происходит после того, как ребенок пережил высокую температуру. Это не вызывает повреждения головного мозга, не приводит к эпилептической атаке, когда малыш подрастет. Обычно заканчивается, когда ребенок достигает возраста 6 лет. Важно не паниковать, когда малыш испытывает фебрильные судороги. Немедленно обратиться за медицинской помощью.

EEG (Энцефалограмма)

Должна быть сделана, чтобы подтвердить эпилепсию. Длительное лечение требуется для контроля эпилептических припадков. Обычно судороги можно контролировать с помощью лекарств, но их нельзя вылечить. Используется хирургия для тяжелых случаев, когда таблетки не работают.

Симптомы

Возникновение эпилептических приступов может наступить в любом возрасте, но чаще всего это происходит в дошкольный период и в младшем школьном возрасте. Фокальные припадки могут иметь длительность в несколько минут, иногда завершаясь генерализованным приступом. Пациенты испытывают судороги, спазмы, онемение конечностей, нарушение речи и галлюцинации. Симптоматика зависит от локализации очага патологии.

Симптомы лобных эпилепсий

Клинические сокращения лицевых мышц и конечностей охватывают одну половину тела. Голова и глаза поворачиваются в одну сторону. Нередко начинаются явления выкрикивания, жевания, причмокивания, слюнотечения, закатывания глаз.

Напрягаются руки и ноги, вытягиваются вдоль тела. Часто наблюдаются явления слуховых и зрительных галлюцинаций. Пароксизмы отличаются двигательными автоматизмами или вегетативными нарушениями.

Симптомы височных эпилепсий

Височные эпилепсии характеризуются обилием обонятельных, зрительных, слуховых и вкусовых галлюцинаций. Например, предметы теряют привычные размеры, пациент чувствует сильный запах краски, бензина или жженой резины, появляется слуховая галлюцинация в виде шума и гула, других непривычных звуков.

Многие испытывают чувство дежавю, повышенное сердцебиение, боли в области живота, тошноту, жар и сильную потливость. Больной может испытывать эйфорию, дисфорию или другие навязчивые состояния.

Симптомы теменных эпилепсий

Симптоматика этого типа припадков различается по расположению эпилептического очага. При нижних теменных пароксизмах появляется дезориентация в пространстве и головокружение. Передние теменные припадки сопровождаются чувством онемения и параличом конечностей. Задний теменной припадок проявляется нарушением осознанности, замиранием и застывшим взглядом.

Симптомы затылочных эпилепсий

Затылочные припадки характеризуются зрительными галлюцинациями, такими как цветные пятна, круги и линии, моргание и подергивание глазниц.

Симптомы при синдроме Кожевникова

Данный синдром охватывает судорогами половину тела больного, приступы часто заканчиваются параличом рук и ног. Пациенты становятся агрессивными, нередко впадают в депрессивные состояния, их интеллектуальный уровень снижается. Синдром осложняется фобиями и разрушением личностных качеств.

Парциальный припадок: признаки, симптомы и лечение

При эпилепсии в головном мозге больного нарушаются обменные процессы, и это приводит к эпилептическим припадкам. Приступы делятся на генерализованные и парциальные. Они различаются клиникой и механизмом развития.

Приступ возникает, когда патологическое возбуждение в головном мозге доминирует над процессами торможения. Генерализованный эпилептический припадок отличается от парциального наличием аномального процесса в обоих полушарий.

При парциальных приступах очаг возбуждения формируется только в одной зоне головного мозга, распространяясь на соседние ткани. Лечение заболевания зависит от вида и характера приступа.

Что такое эпилепсия?

Парциальная – это такой вид эпилепсии, при котором происходит поражение конкретной части головного мозга, нейроны подают патологические сигналы с нарушенной интенсивностью и распространяются на все аномальные клетки. В результате возникает приступ. Классификация парциальной эпилепсии по месту локализации пораженного очага выглядит следующим образом:

• височная – является одной из самых распространенных видов эпилепсии, ее выявляют почти у половины всех обратившихся к доктору пациентов;
• лобная – отмечается у трети больных;
• затылочная – составляет только 10% случаев;
• теменная – встречается редко и выявляется менее, чем у 1% пациентов.

Особенность парциальной эпилепсии заключается в том, что заболевание формируется в отдельной части головного мозга, все остальные его участки остаются неповрежденными.

Чаще всего парциальная эпилепсия встречается у детей из-за внутриутробных аномалий развития плода или появившихся на свет после длительного кислородного голодания в результате сложных родов.

У взрослых эпилепсия может возникнуть как вторичный недуг после перенесенных болезней или травм головного мозга. В этом случае эпилепсию называют симптоматической.

Симптоматическая эпилепсия развивается вследствие приобретенных или врожденных заболеваний. Она возникает по следующим причинам:

• гематомы;
• инсульт;
• злокачественные и доброкачественные новообразования;
• нарушения кровообращения в коре головного мозга;
• стафилококковые, стрептококковые и менингококковые инфекции;
• абсцесс;
• вирус герпеса;
• энцефалит и менингит;
• послеродовые травмы;
• врожденные патологические изменения;
• реакция организма на длительный прием лекарственных средств;
• черепно-мозговые травмы.

Кроме этого, эпилепсии может способствовать нарушение обменных процессов в организме, различные эндокринные заболевания, сифилис, туберкулез, коревая краснуха, длительное употребление алкогольных напитков и наркотических средств. Спровоцировать заболевание способны:

• неправильный образ жизни;
• патологическая беременность;
• сильная стрессовая ситуация.

Симптомы парциальной эпилепсии

Симптоматика, проявляющаяся при парциальных припадках, зависит от области поражения головного мозга. Она выражается следующим образом:

• Височная – эта доля мозга отвечает за эмоциональные процессы. Больной может испытывать тревогу, эйфорию или гнев. Происходит нарушение восприятия звука, искажается память. Индивид слышит музыку или определенные звуки. Он способен вспомнить давно забытые события.
• Лобная – руководит двигательными процессами. Во время парциального припадка пациент совершает стереотипные движения языком или губами. У него непроизвольно подергиваются конечности, двигаются кисти и пальцы рук. На лице происходят изменения мимики, глазные яблоки двигаются из стороны в сторону.
• Затылочная – в ней происходит обработка зрительных сигналов. Больной во время приступа видит цветные пятна, перед глазами появляются мушки, возникают мигающие огни. Кроме этого, он может не видеть часть предметов и явлений, они просто исчезают из поля зрения. После парциального припадка больного мучают сильные головные боли, напоминающие мигрень.
• Теменная – вызывает сенсорные припадки. Человек чувствует в некоторой части тела тепло, холод или покалывание. Часто возникает ощущение, что часть тела больного отделяется или увеличивается в размерах.

Иногда после парциальной эпилепсии может сразу начаться генерализованная. У больного появляются судороги, возникает паралич, теряется тонус мышц.

Для выставления диагноза врач проводит следующие мероприятия:

• Выслушивает рассказ свидетеля, который присутствовал при припадке пострадавшего. Сам больной при сложных парциальных судорогах часто не помнит о приступе. В простых случаях пациент может сам рассказать о своем самочувствии во время припадка.
• Проводится неврологический осмотр. У больного проверяют координацию движений, выполнение пальценосовой пробы, задаются вопросы по проверке интеллекта, проводится решение простейших логических задач.
• МРТ – необходима для диагностики эпилепсии с врожденными патологиями строения и различными опухолями мозга, кистозными образованиями, болезнями сосудов головы, рассеянным склерозом.
• ЭЭГ (электроэнцефалограмма) – определяют местонахождения очага и форму эпилепсии. В некоторых случаях проводят обследование несколько раз.

Учитывая все данные, которые были получены при исследовании, а также причины и симптомы парциальной эпилепсии врач выстраивает тактику лечения больного.

Терапия заболевания

При лечении симптоматической эпилепсии используют комплексный подход. Для этого проводят:

• своевременную и точную диагностику болезни;
• монотерапию – применяется один эффективный препарат;
• опытный путь подбора лекарственного средства;
• дозу препарата увеличивают до исчезновения симптомов заболевания;
• подбор другого медикаментозного средства при отсутствии эффекта.

Прекращают тогда лечение парциальной эпилепсии, признаки и симптомы когда перестанут появляться длительный промежуток времени. Терапию проводят амбулаторно или стационарно в зависимости от тяжести симптомов. При лечении преследуют следующие цели:

• предотвратить новые приступы;
• сократить длительность и повторяемость припадков;
• снизить побочные эффекты от препаратов;
• добиться отмены лекарственных средств.

Для лечения используют:

• ноотропы – влияют на нервный импульс головного мозга;
• антиконвульсанты – сокращают продолжительность приступа;
• психотропные препараты – нейтрализуют последствия расстройств неврологического характера.

В некоторых случаях длительный прием лекарственных средств не дает положительного эффекта, тогда проводят оперативное вмешательство. Оно показано при:

• опухолях;
• кистах;
• абсцессе;
• кровоизлиянии;
• аневризме.

При помощи операции производят рассечение участка, связывающее обо полушария, удаляют кисты, опухоли, иногда удаляют одно из полушарий. Прогноз оперативного вмешательства положительный, большая часть больных избавляется от симптомов фокальной эпилепсии.

Что такое парциальные приступы?

Фокальные или парциальные приступы характеризуются локализацией в одной части головного мозга. Местонахождения очага можно предположить по симптомам, которые присутствуют во время приступа. Они бывают с потерей сознания и без него.

При простом парциальном приступе индивид не теряет сознания, ему присущи различные эмоции и ощущения. Внезапно у него возникает чувство радости, печали или гнева. Он чувствует различные вкусы и запахи, слышит и видит то, чего нет в действительности.

При комплексном парциальном припадке у больного изменяется или полностью теряется сознание.

Состояние сопровождается конвульсиями, происходит судорожное искривление губ, начинается частое моргание, он может ходить по кругу. При этом пациент продолжает выполнять те же действия, которые были начаты до приступа. Иногда, особенно сложный приступ, начинается с ауры.

Это характерные для конкретного индивида ощущения: неприятный запах или страх. Аура является для больного предупреждением о возникновении приступа. Поэтому он или его родные вполне способны принять определенные действия, направленные на снижение вероятности травмирования.

Каждый раз приступ проявляется примерно одинаково.

Виды парциальных припадков

Все припадки делятся на:

1. Простые. Больной вовремя этих приступов не утрачивает сознание. К этой группе принадлежат следующие пароксизмы:

• Моторные – характеризуются мышечными судорогами, различными подергиваниями, возможны вращения тела и головы, отсутствие речи или произношение звуков, жевательные движения, облизывание губ, причмокивания.
• Сенсорные – проявляются чувством покалывания, наличием мурашек или онемением какой-то части туловища, ощущением неприятного привкуса во рту, отвратительного запаха, нарушением зрения: вспышки перед глазами.
• Вегетативные – происходит изменение цвета кожи: покраснение или побледнение, появляется учащенное сердцебиение, изменяется величина артериального давления и зрачка.
• Психические – возникает ощущение страха, изменяется речь, воспроизводятся картины, ранее услышанного или увиденного, предметы и части тела могут казаться совсем другой формы и размеров, чем есть на самом деле.

2. Сложные. Это происходит в том случае, когда к простому парциальному припадку присоединяется нарушение сознания. Человек осознает, что у него случился приступ, но не может вступить в контакт с окружающими людьми. Все события, происходящие с больным, он забывает. У него возникает чувство нереальности происходящих событий.

3. Со вторичной генерализацией. Припадки начинаются с простых или сложных парциальных и переходят в генерализованные приступы, которые продолжаются не более трех минут. После их окончания больной, как правило, засыпает.

Особенности простых фокальных припадков

Как уже отмечалось ранее, при простых парциальных или очаговых эпилептических припадках больной находится в сознании. Приступы эпилепсии продолжаются не больше пяти минут. Для них характерны следующие симптомы:

• Ритмические судорожные сокращения мышц с различной силой проявления. Распространяются на верхние и нижние конечности, а также лицо.
• Нарушение функций системы дыхания.
• Синюшность губ.
• Обильное слюноотделение.

Кроме этого, для приступов присущи вегетативные признаки:

• частое сердцебиение;
• сильное потоотделение;
• ощущение комка в горле;
• депрессия, появление страха или сонливости.

Простые приступы сопровождаются сенсорными рефлексами: возникают слуховые, вкусовые и зрительные галлюцинации, происходит внезапное онемение частей тела.

Особенности сложных симптоматических приступов

Сложные протекают значительно тяжелее, чем простые приступы. Основным синдромом парциальных эпилептических припадков сложного типа является нарушение сознания больного и следующие характерные признаки:

• больной становится заторможенным, малоподвижным, психически угнетенным;
• взгляд устремляется в одну точку;
• никакие внешние раздражители не воспринимаются;
• происходит повторение одних и тех же действий: поглаживание или топтание на месте;
• отсутствуют воспоминания о том, что происходило. После приступа больной может продолжать заниматься тем, что делал до него и не заметить припадка.

Сложный парциальный припадок способен перейти в генерализованный, при котором очаг возбуждения формируется в обоих полушариях головного мозга.

Классификация приступов

Известно больше тридцати типов эпилептических припадков, которые различаются по характеру. Выделяется два основных вида приступов:

1. Парциальные (фокальные или очаговые) происходят в ограниченной части головного мозга.
2. Генерализованные, или общие, охватывают оба полушария.

К парциальным припадкам относят:

• Простые – никогда не отключается сознание, сопровождаются неприятными ощущениями в одной части тела.
• Сложные – выражены двигательными проявлениями, им сопутствует изменение сознания.

К генерализованным принадлежат следующие подвиды:

• Тонико-клонические – проявляются отключением сознания, тоническими судорогами, подергиванием туловища и конечностей, часто прикусывается язык, происходит недержание урины, иногда задерживается дыхание, но удушья не наступает.
• Абсансы – моментально отключается сознание до 30 секунд, резко прекращается движение, нет реакции на внешние раздражители, могут закатываться глаза, подергиваться веки и мышцы лица, затем судороги отсутствуют. Приступ происходит до ста раз в день. Чаще встречаются у подростков и детей.
• Миоклонические – приступы длятся несколько секунд, проявляются отрывистыми мышечными подергиваниями.
• Атонические или акинетические – резкая потеря тонуса всего тела или отдельной его части. В первом случае человек падает, во втором – свисает голова или нижняя челюсть.

Все виды парциальных и генерализованных припадков могут возникнуть неожиданно и в любое время, поэтому больные об этом всегда помнят.

Профилактика

Для предупреждения развития эпилепсии не существует специфических методов. Заболевание зачастую возникает спонтанно и плохо поддается диагностике во время скрытого этапа течения. Уменьшить риск развития болезни помогут следующие рекомендации:

• четкое соблюдение режима дня, полноценный сон и отдых;
• своевременное лечение заболеваний мозга и инфекционных заболеваний;
• тщательная терапия черепно-мозговых травм;
• отказ от употребления алкоголя и наркотических веществ;
• консультация у генетика при планировании беременности;
• спокойный образ жизни: по возможности исключить стрессовые ситуации, депрессии.

Прогноз заболевания благоприятен, до 80% всех больных живут полноценной жизнью и забывают о парциальных судорожных припадках, если своевременно получают соответствующую терапию и выполняют все рекомендации врача. Особое внимание надо обратить на свое здоровье будущим мамам, в последнее время нередко эпилепсия встречается в детском возрасте из-за внутриутробных аномалий.

Заключение

Больные, страдающие от приступов эпилепсии, стремятся получить хорошую медицинскую помощь и избавиться от припадков в будущем.

Медицина способна предоставить всем пациентам необходимое медикаментозное лечение, с помощью которого возможно достичь положительной динамики.

В период реабилитации необходимо соблюдать все рекомендации доктора, вести правильный режим питания и здоровый образ жизни.

Источник: https://FB.ru/article/395245/partsialnyiy-pripadok-priznaki-simptomyi-i-lechenie

Простые припадки

Код парциальных приступов данного типа – G40.1 по МКБ-10. Ранее комплекс симптомов, предшествующих припадку вторичной генерализации обозначался неврологами как «аура». На основании кратковременных судорожных проявлений можно определить локализацию очага возбуждения. Аура бывает:

• Моторная или ротаторная, когда зона поражения клеток мозга находится в передней центральной извилине. Внешне такой тип проявляется бегом или вращением пациента вокруг своей оси.
• Слуховая, сопровождающаяся шумом, звоном в ушах. Возникает на фоне раздражения височной извилины Гешля, первичной зоны слуха.
• Зрительная – результат возбуждения затылочной доли, а именно – первичного зрительного центра. Симптомы описываются как «искры, вспышки в глазах».
• Обонятельная в виде ощущения неприятного запаха, эпилептическая активность отмечается в гиппокампе.

Перечисленные виды ауры представляют собой отдельный парциальный судорожный приступ или предшествуют вторичным с последующей генерализацией. Длятся они не более нескольких секунд при сохранении сознания.

То есть это состояние больной помнит, но из-за малой продолжительности предотвратить последствия (травмы во время судорог, падение) не может. Моторные парциальные припадки еще называют джексоновскими, по фамилии врача, впервые их описавшего.

Симптомы развиваются в следующем порядке: подёргивания угла рта, спазмы мимических мышц, конвульсии рук, туловища и нижних конечностей. Джексон также установил взаимосвязь этих ПП с передней средней извилиной.

Виды висцеральных приступов

Для диагностики и своевременного лечения врачу важно уметь определять парциальные вегетовисцеральные судорожные проявления.

Данные пароксизмы нередко ошибочно относят к симптомам вегетососудистой или нейроциркуляторной дистонии.

Однако несмотря на изолированность, они способны трансформироваться в комплексные либо вторично генерализованные припадки. Выделяют два вида вегетовисцеральных приступов.

Вегетативные с характерной симптоматикой: покраснение лица, потливость, повышение давления, боли в сердце, подъем температуры до субфебрильных значений, нарушения сердечного ритма, жажда, озноб.

Для второй формы – висцеральной – свойственны либо неприятные ощущения в эпигастрии, либо сексуальные пароксизмы. К ним относятся эрекция, оргазм, непреодолимое половое влечение.

Более подробно разновидности парциальных припадков с соответствующей симптоматикой рассматриваются ниже.

Афатические

Впервые проявляются в детском возрасте, начиная с 3 лет, и характеризуются постепенным развитием афазии – утратой уже приобретенных навыков речи. Вначале данное сенсомоторное нарушение выглядит как отсутствие реакции со стороны ребенка на обращение к нему. Затем, в течение нескольких месяцев патологические признаки нарастают: ответы становятся односложными, затем речь пропадает совсем.

К афазии на этом этапе присоединяется расстройство слухового восприятия – агнозия, что способствует постановке таких диагнозов, как аутизм или тугоухость. Через несколько недель появляются собственно эпилептические припадки, чаще всего генерализованные с тонико-клоническим типом судорог (чередующиеся продолжительные спазмы и подергивания).

Параллельно в большинстве случаев наблюдается повышение агрессивности, раздражительности, отмечается гиперактивность.

Иллюзорные

Несмотря на название, судорожные состояния иллюзорного типа имеют отношение к нарушению восприятия, а не иллюзиям. При нарушении психосенсорного синтеза могут наблюдаться следующие разновидности данного расстройства:

• Метаморфопсия – искажение восприятия окружающей обстановки. Больной «видит», как предметы меняют свою форму, цвет и размеры, перемещаются в пространстве. Объекты могут приближаться или отдаляться, кружиться вокруг, исчезать. Данное вестибулярное нарушение явление носит название «оптической бури» и позволяет идентифицировать поражение в районе стыка нескольких долей мозга – теменных, затылочных и височных.
• Соматопсихическая деперсонализация тоже проявляется искаженным восприятием, но в данном случае объектом выступает собственное тело. Пациенту кажется, что оно или отдельные части увеличиваются, искривляются, конечности заполняют все окружающее пространство или отделяются от туловища.
• Аутопсихическая деперсонализация – результат правостороннего раздражения височно-теменной доли. Выражается в виде ощущения нереальности собственной личности, отгороженности ее от окружающего мира. Отражение в зеркале воспринимается как чуждое, в особо тяжелых случаях диагностируется синдром аутометаморфозы или трансформации в другого человека.
• Дереализация характеризуется кажущейся нереальностью обстановки, предметы воспринимаются ненастоящими, их цвета и формы могут быть размыты, обезличены, лишены объема. Внешняя информация при этом с трудом достигает сознания пациента, плохо воспринимается. В качестве причины такого состояния выступает поражение заднего отдела височной извилины.

Все перечисленные пароксизмы объединены под термином «особые состояния сознания», то есть его изменение.

Галлюцинаторные

Зрительные галлюцинации нередко сопровождают парциальный припадок. Они подразделяются на элементарные и сложные.

В первом случае пациенты жалуются на возникающие перед глазами геометрические фигуры, молнии или вспышки света.

Второй тип отличается сложной композицией с фигурами людей, растениями и животными, причем изображения детализированы и движутся. По описаниям, такие иллюзии похожи на фильм, часто повторяющий события прошлого.

Слуховые галлюцинации тоже могут быть простыми, в виде шумовых эффектов – звона, треска, грома. Сложные проявляются, как при шизофрении, голосами императивного или угрожающего пациенту характера.

При обонятельных больного приступами преследует неприятный запах. Он может быть знакомым (фекалии, бензин, краска) или недифференцированным.

Вкусовые иллюзии тоже характеризуются теми ощущениями, которые больному не нравятся – вкусом нелюбимых продуктов, горечи, металла.

Комплексные

Основные симптомы комплексных парциальных судорог – это кратковременная двигательная активность и сумеречное помрачение сознания. Приступ длится несколько минут, в течение которых могут возникать следующие разновидности автоматизмов:

• Жестовые – передвигание мебели, перебирание предметов, расстегивание или застегивание одежды, потирание рук.
• Оральные – жевание, высовывание языка, глотание, облизывание, другие движения.
• Речевые – произнесение взаимосвязанных слов или бессвязная отрывистая речь.
• Амбулаторные – бессмысленные передвижения в виде бега, расталкивания окружающих.
• Сексуальные – развратные действия, мастурбация, эксгибиционизм.
• Сомнамбулизм или снохождение – выполнение автоматических действий во сне.

Все действия, выполняемые больным, им не осознаются, носят автоматический характер (сумеречное сознание). По завершении приступа всегда наблюдается амнезия.

Диагностика

При появлении признаков нарушения мозговой деятельности или приступов эпилептического характера необходимо срочно обратиться за консультацией врача-невролога или эпилептолога. Доктор проведет осмотр, соберет данные анамнеза заболевания и назначит полное обследование для определения типа и особенностей данной эпилепсии. Большое значение для правильной постановки диагноза имеют сведения, полученные медиками от близких пациента.

Описание должно включать:

• особенности состояния перед припадком (возбуждение, жалобы на плохое самочувствие);
• время продолжительности приступа (желательно максимально точное);
• характеристику начала приступа (постепенное или внезапное);
• описание прохождения приступа (реакция речи, глаз, конечностей, судорог, потери сознания);
• примеры оказанной помощи;
• возраст больного во время первого припадка.

Диагностирование основывается на этиологии болезни, исследовании клинической картины приступов, показаниях нейрорадиологического анализа, а также психического и неврологического состояния пациента. Обнаруживаются патологии активности нейронов инструментальными и лабораторными обследованиями.

Инструментальными методами обследования являются:

• электроэнцефалография;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• рентгенографическое исследование черепа;
• ЭКГ-исследование (для исключения кардиогенного происхождения припадков).

Лабораторные методы обследования включают:

• биохимический анализ крови и мочи;
• анализ спинномозговой жидкости;
• исследование хромосомного кариотипа;
• анализ ДНК на обнаружение фрагильной хромосомы.

Лечение

Лечением эпилепсии достигается полное или частичное прекращение эпилептических припадков и минимизация побочных осложнений. Медикаментозная терапия является основным методом лечения эпилептиков. Индивидуально подобранные препараты учитывают тип эпилепсии, где расположен патологический очаг в мозге, особенности приступов.

Правильный подбор медикаментов влияет на эффективность терапевтического воздействия и снижение частоты приступов, поддержание нормального образа жизни пациента и наступление стойкой ремиссии. Консервативная терапия контролирует до 70% парциальных изменений.

Первоочередным противоэлиптическим лекарственным препаратом является карбамазепин.

Дополнительные препараты: Клоназепам, Вальпроат, Клобазам и бензодиазепины.

Широко используются противосудорожные лекарства: Финлепсин, Тегретол, Зептол, Актиневрал, Дифенин, Тиагабин, Этосуксимид, Ламотриджин.

Лекарства пролонгированного действия предпочтительны для применения, потому что их можно употреблять один раз в день. Отменяется прием лекарственных средств посредством постепенного снижения дозировки при отсутствии приступов последние 5 лет.

Если применение противосудорожных средств не показывает положительную динамику, пациенту может помочь нейрохирургия. Методы хирургического лечения включают удаление опухоли или гематомы, лобэктомию (удаление патологических участков мозга), вшивание подкожного стимулятора блуждающего нерва, каллезотомию (заключающуюся в рассечении мозговых полушарий). Последними достижениями хирургических методов доказано, что эпилепсия не является неизлечимой.

Первая помощь

Если очень часто возникают парциальные судорожные припадки, то нужно обязательно знать, как оказать человеку первую помощь. При возникновении приступа обязательно нужно:

Не стоит пытаться сдержать судороги, а также категорически запрещено делать искусственное дыхание или непрямой массаж сердца. После окончания приступа нужно дать возможность человеку прийти в себя и срочно вызвать скорую помощь и госпитализировать больного в стационар. Обязательно нужно своевременно оказать помощь пострадавшему, так как такие припадки могут привести к смерти больного.

Профилактика и прогноз

Профилактические меры при эпилепсиях заключаются в систематическом нахождении пациента на диспансерном учете и проведении клинических обследований каждые 6 месяцев.

Такое обследование включает проведение:

1. электроэнцефалограммы;
2. магнитно-резонансной томографии головного мозга;
3. приема у неврологов и психиатров;
4. лабораторной диагностики (исследования анализов крови и мочи).

Предотвращение припадочных приступов парциальной эпилепсии напрямую связано со здоровой жизнедеятельностью эпилептика.

Насущной необходимостью является прекращение табакокурения и потребления алкогольных напитков. Необходимо исключение из рациона кофе и крепкого чая. Пациентами должны соблюдаться нормальный режим сна и бодрствования, диета. Эпилептикам придется избегать негативных факторов (экстремальных видов спорта, подъемом на высоту и т.п.).

Прогнозы выздоровления отличаются для разных видов заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Большинство больных достигают длительной ремиссии и уменьшения количества припадков. Многое зависит от своевременно начатого лечения и соблюдения рекомендаций врачей. Около трети случаев эпилепсии не поддаются медикаментозным методам и вылечиваются в результате нейрохирургической операции.