Какое бывает обезболивание родов,показания, противопоказания, основные последствия

Роды – естественное окончание беременности, одним из признаков которого является боль. Эта боль и есть основная причина переживаний и страхов среди будущих мам. Множественные волнения на эту тему вполне объяснимы, ведь во время родов интенсивность боли настолько велика, что забыть это невозможно. И насколько тяжело или легко женщине дадутся роды – во многом зависит не только от состояния ее здоровья на время родов, но и общая психологическая подготовка к завершению беременности.

Многие женщины вполне готовы мужественно перенести естественные родовые мучения без помощи обезболивающих средств ради уменьшения рисков для себя и ребенка, считая по старинке роды с анестезией опасными, влекущими за собой осложнения. Другие же, напротив, несмотря на противопоказания для проведения процедуры, склонны рискнуть и собой, и малышом, только бы не было больно, и просят, чтобы им была проведена анестезия при родах. Бывают случаи, когда врачи идут навстречу просьбе женщины применить обезболивание при родах только на основании ее просьбы, если у нее наблюдается панический страх перед предстоящим болезненным процессом, ведь стресс у мамы вреден и для ребенка. Но если для анестезии есть прямые показания, и в таких случаях вопрос не обсуждается.

В каких случаях показана анестезия во время родов

По данным медицинской статистики, с выраженными болевыми ощущениями во время родов сталкивается четверть будущих мам, и только 10% уже рожавших женщин характеризует боль как терпимую.

Современные способы наркоза обеспечивают облегчение и даже купирование родовой боли. Применение синтетических медикаментов в процессе схваток нежелательно, так как это может пагубно сказаться на здоровье малыша. Одни разновидности наркоза считаются относительно безопасными, использование других сопряжено с риском появления осложнений.

Обезболивание родов
показано не всем женщинам. Только доктор может решить, необходимо ли оно в конкретной ситуации.

Родовую боль относят к субъективным ощущениям, возникает из-за:

• раздражения рецепторов при раскрытии шейки матки;
• схваток;
• натяжения маточно-крестцовых связок;
• ухудшения кровообращения.

Наркоз назначают планово (до родов) либо же по обстоятельствам (в процессе). Обезболивание проводится строго по медицинским показаниям, а именно при:

• затяжных родах (от 10 часов);
• неправильном положении плода;
• гестозе;
• психоэмоциональном расстройстве из-за продолжительной выраженной боли;
• дистоции шейки матки (на фоне излишнего растяжения тканей);
• дискоординации схваток (интенсивном сокращении матки);
• патологиях сердечно-сосудистой системы, в том числе гипертонии;
• сахарном диабете;
• заболеваниях дыхательной системы.

Обезболивание используют при кесаревом сечении, слишком юном возрасте роженицы, когда малыш обладает крупными размерами, а еще при многоплодной беременности.

Большинство женщин хотят рожать с анестезией, даже когда к ней нет показаний. Любое обезболивание сопряжено с риском осложнений, и при нормальной родовой деятельности подобное вмешательство в организм нежелательно.

Обезболивать или нет?

В вопросе о том, нужна ли анестезия для обезболивания процесса родов, общество разделилось на два лагеря — «за» и «против». Специалисты сошлись во мнении, что анестезия приносит неоспоримую пользу при грамотном подходе. Как и любая медицинская манипуляция, обезболивание может вызвать неприятные последствия как у матери, так и у ребенка, поэтому нельзя применять анестезию когда и как захочется. Прибегать к медикаментозным способам избавления от боли следует тогда, когда женщине очевидно очень больно, а также при наличии других конкретных показаний. В том случае, когда роды протекают нормально, без осложнений, то возможный риск от обезболивания неоправдан. Врач должен сопоставить риски, обдуманно взвесить все за и против и вынести решение о том как рожать, исходя из каждой конкретной ситуации.

(Оценок: 1, средняя: 5,00)

Виды обезболивания

Анестезия при естественных родах бывает без использования лекарств и медикаментозной. К первой группе относят: массаж, дыхательную гимнастику, гидропроцедуры, а также чрескожную электроанальгезию и психотерапию. Ко второму виду относят:

• спинальное обезболивание;
• ингаляционный наркоз;
• введение анальгетиков внутривенно или внутримышечно;
• эпидуральную анестезию;
• парацервикальная анальгезия.

Каждый из способов имеет показания и ограничения к применению, а также плюсы и минусы. Назначить обезболивание во время родов может только доктор.

Немедикаментозные методы

Такие виды анестезии не отличаются выраженным эффектом. Они не способны устранить все неприятные ощущения при родах, а только обеспечивают расслабление во время схваток. Главное преимущество физиологических способов — абсолютная безопасность.

Массаж

Методика минимизирует дискомфорт и боль при родах. Обучиться расслабляющему массажу можно на курсах. Он поможет облегчить самочувствие, улучшить кровообращение.

Основные техники — поглаживание живота,
области поясницы, а также надавливание на точки, которые расположены параллельно позвоночному столбу.

Дыхательная гимнастика

Не менее важным для минимизации болезненных ощущений и предотвращения гипоксии плода при родах считается правильное дыхание. При схватках рекомендуют делать глубокий вдох носом, а потом медленный выдох ртом. Когда сокращения матки станут длительными, а интервалы между ними сократятся, нужно дышать ртом, часто. Такое немедикаментозное обезболивание имеет один минус — не каждая женщина находит на него силы.

Гидротерапия

Прием ванны или горячего душа обеспечивает расслабление мышц, минимизацию неприятных ощущений. Но такие услуги предоставляются не всеми государственными клиниками, а рожать в платном учреждении не всегда есть возможность. Однако, если схватки начались дома, этот метод обезболивания при родах будет очень кстати.

До приезда скорой помощи рекомендовано принять душ либо теплую ванну. Целесообразен способ в том случае, когда околоплодные воды еще не отошли.

Чрескожная электроанальгезия

Действенный и безвредный вид анестезии, который помогает обезболивать схватки. Заключается методика в применении специального аппарата с электродами. Датчики устройства крепят на поясницу женщины. Потом запускают импульсы. Способ обеспечивает блокировку передачи болевых раздражений в корешках спинного мозга, нормализует кровообращение и предупреждает риск гипоксии плода.

Психотерапия

Подготовку к родам начинают в женской консультации в «школах мам» и заканчивают за несколько недель до появления малыша. Психопрофилактика заключается в разъяснение основных механизмов родового процесса, предупреждении будущей мамы о том, чего ей стоит ожидать, обучение расслабляющим методикам и дыханию во время схваток. Проводят лекции и беседы врачи-акушеры.

Роженица также может обратиться к психотерапевту и минимизировать неприятные ощущения с помощью гипноза. Методика устраняет страх, обеспечивает позитивный настрой на предстоящее событие.

Если применение этих мер оказалось неэффективным, тогда используют лекарственные способы.

Медикаментозное обезболивание

Данной разновидностью предусмотрено применение быстродействующих химических препаратов. Лекарства купируют боль, однако каждый из современных методов обезболивания имеет свои недостатки.

Ингаляционный наркоз

Масочная анестезия обеспечивает утрату болевой чувствительности вследствие вдыхания газообразных наркотических веществ. С этой целью используют закись азота или ингаляционные анестетики: Пентран, Фторотан, Метоксифлуран.

Роженица прикладывает маску к лицу и дышит газом. Частота вдохов определяется схемой, подобранной доктором. Различают три варианта:

• между схватками;
• только при сокращении матки;
• каждые 30 минут.

Методика, ее еще называют самостоятельное обезболивание или аутоанальгезия, используется в первом родовом периоде (при раскрытии шейки матки на 4–5 см). К преимуществам способа относят мгновенный болеутоляющий эффект, относительную безвредность для ребенка, предотвращение гипоксии плода, а также быстрое выведение из организма активных компонентов газа.

Но есть у ингаляционного наркоза при родах и недостаток — побочные действия. Применение способа сопряжено с риском появления головокружения, тошноты и рвоты. Возможны также тахикардия, спутанность сознания и нарушение дыхания.

Сегодня данный способ используется чаще в третьем периоде родов, когда необходимо обследовать родовые пути или провести какие-то дополнительные мероприятия.

Внутривенные и внутримышечные инъекции

Заключается методика во введении наркотических препаратов — Фентанила, Промедола, анальгетиков (Баралгина, Анальгина), спазмолитиков (Но-шпы, Дротаверина), транквилизаторов или седативных средств (Реланиума, Элениума, Налбуфина). Внутримышечная и внутривенная анестезия обеспечивает повышение болевого порога.

Редко назначается введение Кетамина, Калипсола, Сомбревина. Это препараты мгновенного действия. Но они могут вызывать нежелательные реакции.

К плюсам методики относят обезболивающий эффект и быстрое выведение из организма. Минусы анестезии:

• возможное вредное влияние на ребенка у некоторых лекарств;
• недлительное действие;
• большой перечень побочных эффектов.

Применение инъекций чревато диспепсическими расстройствами, головной болью, предобморочными состояниями.

Эпидуральная анестезия

Один из самых действенных медикаментозных способов обезболивания. Суть ее заключается во введении с помощью специального катетера в эпидуральное пространство (на уровне поясничного отдела позвоночного столба) анестетика: Лидокаина, Новокаина или Ропивакаина. Этот вид наркоза обеспечивает блокировку нервных корешков спинного мозга, после чего через 15 минут наступает болеутоляющее действие. Катетер не вынимают в течение всего периода родов, благодаря чему можно добавлять препарат.

Процедуру проводят либо с самого начала схваток (при открытии шейки матки на 1–2 см), либо при активных родах (до 5 см). При раскрытии более 6 см эпидуральное обезболивание не начинают, так как это чревато стремительным завершением родов с высокой вероятностью травм для роженицы и плода.

Для проведения процедуры женщину просят лечь на левый бок, прижать ноги к себе, а голову к грудной клетке. Также пункцию эпидурального пространства иногда проводят в положении сидя. При этом роженица выгибает спину назад, а голову и ноги прижимает к себе.

К преимуществам методики относят:

• пребывание в полном сознании;
• устранение дискоординированной родовой деятельности;
• отсутствие негативного влияния на плод;
• стабильность работы сердца роженицы.

К плюсам способа обезболивания относят выраженный эффект и возможность введения дополнительных доз, ускорение родов (это очень важно, если у женщины диабет, гипертония или гестоз), а еще снижение артериального давления.

Недостатки эпидурального обезболивания:

• не мгновенное действие (через 15–30 минут);
• побочные эффекты.

Применение методики чревато: аллергическими реакциями, повреждением нервных окончаний (редко), обмороками, мышечной дрожью, полным онемением ног во время родов. Сюда следует отнести головную боль на вторые-третьи сутки и дискомфорт в месте установки катетера.

Спинальная анестезия

Назначается при плановом или экстренном кесаревом сечении. Данный метод отличается от эпидурального введения лекарств тем, что препарат направляют в само субарахноидальное пространство, что приводит к более глубокому обезболиванию и потере всех видов чувствительности на уровне выполненной пункции. Медикаменты в обоих случаях используются одинаковые.

Этот способ требует высокой квалификации анестезиолога. Даже малейшая ошибка чревата необратимыми последствиями. Преимущества данного вида наркоза при родах:

• мгновенное действие (через 3 минуты);
• отсутствие пагубного влияния на малыша;
• использование небольшого количества препарата.

Недостатки: непродолжительное действие (не более 2 часов), побочные эффекты (снижение АД, головная боль). При процедуре роженица теряет болевую чувствительность, но вместе с этим и возможность двигать нижней половиной тела.

Парацервикальная анестезия

Устаревшая методика обезболивания родов, при которой анальгетик (Новокаин, Лидокаин) вводят в боковые своды влагалища. Манипуляцию выполняют в начале схваток. Обеспечивает блокирование нервных окончаний и уменьшение боли.

Поза

Очень важна правильная поза и движения женщины при родах, которые позволяют женщине использовать силу тяжести для уменьшения болей в матке. Когда женщина сидит на корточках, стоит или ходит, сокращения матки становятся более сильными и интенсивными, что приводит к более эффективному использованию схваток и как следствие к быстрому родоразрешению.

Преимуществом нелекарственных методов обезболивания при родах является то, что они не имеют побочного действия и женщина может применять их самостоятельно. Немаловажным плюсом применения данных методов является снижение дозы лекарственных препаратов, применяемых для обезболивания.

ЕЩЕ ИНТЕРЕСНО ПРОЧИТАТЬ: Какие процедуры можно беременным

Но имеются и минусы нелекарственного обезболивания! Данные способы не влияют непосредственно на уменьшение болей, а лишь отвлекают женщины от болевых ощущений. В результате боль просто напросто легче переносится. Также методы релаксации и дыхания необходимо специально изучать и применять при родах.

Также существуют различные альтернативные методы обезболивания при родах, например акупунктура, акупрессура, ароматерапия, гомеопатия, рефлексотерапия, гипноз, остеопатические методы.

Какой вид анестезии применяется после родов

Родовая деятельность делится на три этапа: схватки, изгнание плода, выход последа. Случаи в медицинской практике, когда последний этап осложняется, нередки. Если плацента не отделяется обычным способом, проводят ручное ее выделение.

В подобной ситуации без обезболивания не обойтись. Если во время родов применяли эпидуральную анестезию, показана дополнительная доза лекарства для продления эффекта. При использовании иных способов, назначается внутривенное введение анестетика. Женщина при этом засыпает и не чувствует боли.

Нередкое явление во время родов — разрывы промежности и стенок влагалища. Это еще одно показание к применению местного обезболивания.

Как проходят естественные роды с эпидуралкой

Весь процесс (сокращения матки, открытие шейки, продвижение плода) после такого обезболивания не отличается от обычных родов. Однако роды с эпидуральной анестезией проходят несколько быстрее. Эффективность обезболивания и вообще ход всей процедуры сложно предсказать, так как во многом это зависит от индивидуальных особенностей женщины. некоторые отмечают только притупление боли, другие — полное обезболивание, а некоторые не чувствуют разницы вовсе.

Рекомендуем прочитать о пневмонии после родов. Из статьи вы узнаете о том, чем опасна пневмония для молодой мамы, причинах и симптомах, диагностике и лечении пневмонии после родов. А здесь подробнее о причинах спаек после кесарева сечения.

Эпидуральная анестезия в родах — современный и безопасный метод обезболивания, которые сопровождается рядом лечебных эффектом. Широко используется в развитых странах, но в России чаще проводят только по показаниям. Эпидуралка безопасна для малыша, укорачивает продолжительность родов и позволяет проводить естественные роды у женщин с серьезными заболеваниями.

В каких случаях анестезия не рекомендована

У каждой методики имеются ограничения. Их в обязательном порядке учитывают и оценивают потенциальный риск для матери и плода. Противопоказания для лекарственного наркоза указаны ниже.

Таблица — Ограничения к медикаментозной анестезии при родах

Противопоказания

Если есть противопоказания для анестезии, роженице придется терпеть, даже если очень больно, либо врач применит другие методы обезболивания, чтобы не спровоцировать осложнения и последствия:

• поражение кожи спины в месте потенциальной инъекции (делать укол в позвоночник в таком случае нельзя);
• плохая свертываемость крови;
• повышенное внутричерепное давление;
• низкий уровень тромбоцитов;
• выраженная деформация (позвоночник имеет дефекты, небольшое искривление) в месте введения препарата;
• непереносимость анестетиков;
• вероятность кровотечений по акушерской части;
• отказ;
• бессознательное состояние во время родов (скорее всего, будет проведено кесарево сечение под наркозом);
• неврологические проблемы, психические нарушения роженицы.

Эти противопоказания для проведения эпидурального обезболивания способны вызвать серьезные осложнения, если пренебречь ими.