Какие травмы может получить ребенок во время родов

Родовая травма — это ухудшение функций организма новорожденного из-за неблагоприятных событий, которые произошли при рождении. В настоящее время частота родовых травм снизилась благодаря повышению качества акушерской помощи и перинатальной диагностики. Статистика родовых травм в разных странах различна, в среднем около 5 % детей получают травмы различной степени. Повреждения могут возникнуть в процессе развития плода, во время течения родов и после родов, особенно у деток, нуждающихся в реанимации. Родовые травмы бывают разные.

Родовые травмы вульвы и влагалища

Ткани вульвы во время родов чаще всего нарушаются около малых половых губ или клитора. Нарушения проявляются в виде трещин и надрывов. Если надрыв произошел в области клитора, у рожениц наблюдается сильное кровотечение, поскольку происходит повреждение кровеносных сосудов.

Лечение травмированной вульвы заключается в нанесении специального шва с тонким кетгутом. Зашивая возникшие раны у клитора, в уретру обязательно нужно ввести катетер мочи. Швы стоит накладывать очень аккуратно, чтобы не спровоцировать сильное кровотечение.

Влагалищные травмы очень часто встречаются в сочетании с разрывами промежности, шейки матки. Влагалищные повреждения встречаются в глубине слоев, однако сама слизистая оболочка не нарушается. В месте повреждения сосудов образовываются гематомы, способные достигать огромных размеров. Диагностировать разрыв влагалища совершенно не составляет труда, ведь при гинекологическом осмотре гематома не может остаться незамеченной. Если гематома небольшая, то через некоторое время она может рассосаться сама, но сильный разрыв стенок необходимо зашивать непрерывным швом. Иногда кровотечение бывает настолько сильным, что провести операцию становится просто невозможно. Для того чтобы прекратить излияние крови, гематому вскрывают, опорожняют и накладывают швы на сосуды, а при необходимости и на ткани. Для лечения крупных гематом иногда используют дренаж, имеющий форму резиновой полоски.

Классификация

Родовые травмы по причине возникновения можно разделить на два вида:

гипоксические;
механические.

Гипоксические родовые травмы обусловлены полным прекращением поступления кислорода и длительными ограничениями, вследствие чего в организме малыша накапливаются излишние углекислоты.

К ним относятся:

синдром угнетения;
синдром возбуждения;
внутричерепные кровоизлияния.

Синдром угнетения выражается в виде отсутствия или ослабления основных рефлексов, в вялости малыша, гипотонии.

Для синдрома возбуждения напротив характерно чрезмерное беспокойство малыша, поверхностный сон, спонтанные активные движения, мышечная гипертония, судороги, усиление рефлексов.

Внутричерепные кровоизлияния происходят при длительных гипоксических состояниях. Для них характерны симптомы синдрома возбуждения. Для постановки диагноза дополнительно исследуют глазное дно, которое тесно связано с деятельностью мозга.

Родовые травмы по влиянию на определенные органы можно разделить на четыре типа:

повреждения кожных покровов и мышц;
повреждения костей;
повреждения центральной и периферической нервной системы
повреждения органов брюшной полости

Травмы кожных покровов и мышц являются самыми легкими. Они проявляются в виде поверхностных повреждений кожи. Поражение мышц шейно-плечевого пояса и возникновение кривошеи — более тяжелая травма. Обычно эти травмы специального лечения не требуют и проходят в течение нескольких дней (кроме кривошеи).

К повреждениям костей относятся трещины и переломы, возникающие из-за ошибочных действий акушеров или большого плода. Чаще травмы возникают при тяжелом течении родов и страдают кости ключицы, плеча и бедра. Перелом ключицы больше распространен.

Обычно этот вид травм легко диагностировать, так как в этом месте наблюдается отек тканей и ребенок практически не совершает активные движения поврежденной конечности, болезненно реагирует на пассивные движения. Для установления точного диагноза нужно сделать рентген. Лечение заключается в фиксации пострадавшей конечности в неподвижном положении на 5-10 дней и укладывании ребенка на другую сторону.

Повреждения нервной системы выражены в повреждении периферической нервной системы, внутримозговом кровоизлиянии и травме спинного мозга. Эти травмы являются самыми тяжелыми по своим последствиям на жизнедеятельность малыша.

Часто выделят среди них:

паралич лицевого нерва;
паралич нервов гортани;
повреждение спинного мозга.

Паралич лицевого нерва, чаще односторонний, проявляется в асимметрии лица при крике новорожденного. Паралич выражен в неполном закрытии глаза с одной стороны, в опускании уголка рта, осложненном захвате груди. Обычно проходит самостоятельно в течение нескольких месяцев, необходимо следить за гигиеной больного глаза, обеспечить наложение стерильной повязки с антисептическими средствами.

Бывает также повреждения нервов гортани, выраженные в нарушении функции глотания и хриплым криком малыша. Диагностируется с помощью ларингоскопии, дабы исключить другие заболевания. Восстанавливается на протяжении 4-6 недель.

Повреждения спинного мозга часто приводят к мертворождению из-за неспособности ребенка самостоятельно дышать. Выжившие детки обычно слабые и болезненные. Для ускорения восстановления парализованных мышц прописывают инъекции витаминов В1, В12.

Травмы внутренних органов наиболее редкие, в основном связаны с акушерским вмешательством. Чаще всего представляют собой разрыв печени, селезенки или надпочечников, что проявляется в виде брюшного кровотечения. Диагностировать достаточно сложно, так как кровотечения могут внешне не проявляться. Если вы заметили синюшность кожи и растяжение живота, беспокойство малыша, срочно обратитесь за помощью. Только после исследования брюшной полости с помощью рентгена или УЗИ можно установить диагноз.

Родовые травмы промежности

Родовые травмы матки

Разрыв матки — это сложнейшая травма, которая может стать причиной смерти матери. Тяжелые последствия обусловлены потерей крови, шоком, поэтому всегда нуждаются в экстренном хирургическом вмешательстве. К счастью, встречается такое повреждение достаточно редко — до 0,1 % от общего количества проведенных родов. Реабилитационный период занимает много времени, так как могут развиваться гнойные осложнения. При разрыве матки у ребенка не остается шансов на выживание, поэтому подобная травма становится причиной смерти плода.

Группа риска возможного разрыва матки:

женщины с рубцами после перенесенного ранее кесарева сечения, искусственного аборта и маточной перфорации;
беременные, которые уже несколько раз рожали, делали аборт и страдали от осложнений после беременности и абортов;
женщины с несоответствием размера плода и тазом;
наличие многоплодия или же многоводное, поперечное расположение плода;
аномальное протекание беременности, назначение стимуляции родов.

Симптоматика разрыва матки напрямую зависит от причин, которые спровоцировали повреждение, стадии травмы, сопутствующих заболеваний внутренних органов будущей матери. Осложнения могут давать гестоз, физическое и моральное истощение организма роженицы, хронические инфекционные заболевания. Первыми симптомами являются болезненные схватки, нехарактерное раскрытие матки, отечность её шейки, сложность при мочеиспускании, болезненные ощущения в полости влагалища. При первых порывах схватки матки приобретают судорожный характер, проявляются кровяные выделения из влагалища, нехарактерные для родового процесса. Когда происходит разрыв, женщина испытывает сильную резкую боль внизу живота. После этого у рожениц наблюдается апатия, а перенесенный болевой шок становится причиной прекращения родовой деятельности. Разрыв матки можно легко диагностировать по внешнему виду и общему состоянию организма матери: бледность, учащенное сердцебиение, появление пота, тошнота и возможные рвотные позывы. После маточного разрыва плод располагается в брюшной полости, а его сердечко перестает биться. Кровотечение при разрывах может быть очень сильным, его обильность зависит от размера и расположения, полученной родовой травмы.

Если специалистам удалось установить реальную угрозу получения женщиной травмы матки во время родов, назначают немедленное родоразрешение: кесарево сечение или специальную операцию, направленную на разрушение плода. Когда перед медицинским персоналом постает вопрос «чью жизнь спасать: роженицы или плода?», они всегда выбирают жизнь женщины. После получения травмы матки во время родов, немедленно проводят гемостаз. Вмешательства при полученных родовых травмах матки могут предусматривать надвлагалищное удаление или даже экстирпацию матки. Это крайние меры, на которые врачи идут при экстренных ситуациях. Молодым пациенткам при небольших размерах повреждения и отсутствии инфекционного заражения, матку ушивают. Все процедуры, связанные с восстановлением матки, проводятся параллельно с переливанием крови, поскольку необходимо как можно быстрее восстановить количество потерянной крови.

Разрыв шейки матки встречается у многих рожениц, по некоторым данным около 60%. Различают два вида данных родовых травм: насильственные, самопроизвольные.

В зависимости от глубины полученного повреждения все травмы шейки матки делят на три стадии:

Глубина разрыва не достигает 2-х см;
Повреждение, превышает 2 см, хотя не достигает своды влагалища;
Травма доходит до влагалищных сводов, а иногда может и перейти на них.

Чаще всего разрыв шейки матки происходит в ее левой боковой части. Первыми симптомами, свидетельствующими о родовой травме шейки матки, являются послеродовое кровотечение из полости влагалища и сокращение самой матки. Кровь, вытекающая из области половых органов, имеет ярко алый окрас. Выделения могут идти беспрерывно небольшой струйкой, иногда вместе со сгустками. Но nbsp;медицинская практика знает случаи, когда прорыв шейки матки вообще не сопровождался кровотечением. Если полученная родовая травма была настолько тяжелой, что произошло повреждение артерий матки, наблюдаются массивные потери крови, а пациентки испытывают сильнейший болевой шок. При несвоевременном диагностировании травмы, возможно развитие осложнений в виде послеродовых травм, дисплазии, параметрита и т.д.

Чтобы диагностировать разрыв шейки матки, специалисты проводят послеродовой осмотр с использованием гинекологического зеркала. Повторный осмотр проводится уже после снятия отечности и возвращения тканей матки в состояние покоя — через 6-48 часов после рождения ребенка. Если во время осмотра были обнаружены разрывы, их немедленно зашивают или же назначают операцию до двух суток после окончания родового процесса.

Развитие медицины и подготовка высококвалифицированных специалистов привели к значительному снижению количества механических разрывов матки. Все реже проявляются маточные разрывы насильственного характера, но, к сожалению, увеличиваются случаи разрыва матки из-за рубцовых изменений её стенок. Это связано с большим количеством операций кесарева сечения, абортов и вмешательств пластических хирургов.

Родовые травмы, повлекшие повреждения центральной и периферической нервных систем

В процессе эволюции млекопитающих и человека матушка-природа сделала всё, чтобы свести к минимуму проблемы травматизма при родах. Косточки черепа у новорожденных детей «двигаются», их сочленение не такое жесткое, как у взрослых. Есть роднички, швы обладают эластичностью.

При движении головы через родовые пути череп у детей испытывает большие механические нагрузки, давление, но его форма словно подстраивается и таким образом противостоит им. Прохождение головы – самый критический момент родов! Часто встречаются простые виды травматизации, которые не должны вызывать серьёзного беспокойства:

Родовая опухоль – самый безобидный случай. Это просто небольшая припухлость на личике, которая пройдет сама собой через несколько дней. Причина образования – в сдавливании тканей.
Отёк на темени или субапоневротическое кровоизлияние имеет схожую природу и также не требует специального лечения.

Кефалогематома

Диагностировать сразу после родов весьма затруднительно, обычно – в течение первых дней. Наблюдается всего в 3-5 случаях на 1000 новорожденных. Это кровоизлияние под надкостницу, возникающее в результате разрыва сосудов при деформации черепа, проходящего по узкому родовому каналу. Обычно выливается от 50 до 140 мл крови, иногда больше, кефалогематома чаще наблюдается на костях темени. Наощупь опухоль упругая, в течение нескольких недель она постепенно рассасывается. Если этого не происходит, гематома затвердевает, что может вызвать деформацию костей черепа.

Опасные осложнения могут выражаться в нагноении кефалогематомы, кровопотеря может вызвать анемию.

В тяжелых случаях нагноения применяют антибиотики, прибегают к отсасыванию крови, хирургическому вмешательству. В неосложненных случаях процесс рассасывания стимулируют витамином К, назначают глюконат калия.

Внутричерепные травмы у детей

В 70% случаях причинами повреждения центральной нервной системы являются внутричерепные травмы, это одна из причин гибели новорожденных детей. Медицина утверждает, что основными причинами родовых внутричерепных травм у детей является внутриутробное кислородное голодание (гипоксия), либо асфиксия в процессе родов.

Наблюдается изменения функциональных свойств сосудов, отёк мозга, кровоизлияния, нарушаются естественные механизмы регулировки внутричерепного давления. Все эти нарушения дополняются и усиливаются механическим сдавливанием черепа во время прохождения родовых путей, либо ошибками или чрезмерными усилиями при акушерских манипуляциях.

Лечение зависит от тяжести и типа внутричерепной травмы: применяется хирургическое вмешательство, подключается искусственная вентиляция легких (если необходимо), назначается медикаментозная терапия, призванная стабилизировать гемостаз, метаболизм и предотвратить судороги и отеки.

Перечень заболеваний центральной нервной системы детей в результате внутричерепных травм достаточно обширен. Часто внутричерепные травмы вызывают детский церебральный паралич (ДЦП), отставание в умственном и физическом развитии, олигофрению, эпилепсию, паралич, мышечную атрофию. Нужно немедленно принимать меры в первые дни жизни малыша, чтобы купировать серьезные последствия. К сожалению, нередко именно внутричерепные травмы приводят к летальному исходу…

Прочие родовые травмы

Выворот матки развивается из-за неправильно проведенного послеродового периода, зачастую вызывает болевой шок. Данная родовая травма способна проявляться в двух видах: частичная и полная. Терапия выворота заключается в немедленном устранении шокового состояния и выпрямлении матки. Данная процедура происходит под общим наркозом.
Растяжения и разрывы сочленений таза: наблюдаются у женщин с размягченными тазовыми сочленениями и крупным плодом. Разрывы сопровождаются растяжением и расхождением костей, что ведет к повреждениям органов малого таза. Такого рода травмы сопровождаются сильными болями, особенно проявляющимися при разведении ног. Часто у женщин с растяжениями может быть нарушена походка и координация движений. При диагностировании травмы необходимо пройти обследование у травматолога. Доктор зачастую проводит осмотр пальпационным методом и назначает рентгенографию сочленений таза. Терапия травмы предусматривает полный покой пациентки, тугое бинтование и постоянное ношение поддерживающих корсетов. Если при разрыве было повреждено лонное сочленение, то необходимо проводить операцию.
Урогенные и влагалищно-прямокишечные свищи: проявляются при длительном пребывании головки плода в одном положении. Головка может передавливать ткани и тем самым нарушить циркуляцию крови, что способствует развитию некроза. Иногда свищи могут образовываться из-за нанесения повреждений тканям мочевого пузыря или же прямой кишки во время проведения операции.

Общие причины родовых травм матери

Образование родовых травм вызывает ряд причин, которые делят на 2 группы: механические и гистопатические.

К механической группе относится вмешательство в естественный процесс рождения ребенка и использование щипцов, применение вакуум-экстракции, отделение плаценты ручным способом, неправильная стимуляция родов. Использование таких радикальных методов провоцирует осложнение при протекании беременности: перенашивание ребенка в утробе или преждевременные роды, неправильное расположение плода, узкий таз матери и т.д.

Гистопатическая группа основана на анализе гинекологических показателей женщины. Разрывы матки могут быть спровоцированы операциями, которые роженица перенесла в прошлом: кесарево сечение при предыдущей беременности, аборты, метропластика. Все вышеперечисленные манипуляции оставляют на матке рубец, который понижает способность миометрия сокращаться во время родового акта.

В группу риска попадают женщины с анатомическими отклонениями половых органов: перегородка внутри матки, гипоплазия, двурогость, ригидность и т.д. Провоцируют проявление родовых травм и перенесенные заболевания во время беременности: пузырный занос, кольпиты, хорионэпителиома.

Статистика показывает, что разрывы промежности, влагалища и шейки матки чаще встречаются у женщин, которые рожают впервые. Это около 20% от общего количества родов. Разрывы матки встречаются на порядок реже — 0,05%. Основной причиной такой родовой травмы является сложное протекание беременности и неквалифицированная помощь акушера-гинеколога.

Мягкие ткани родовых путей роженицы чаще всего повреждаются при крупных размерах плода, узком тазе матери, воспалительных процессах внутренних половых органов, во время стремительного родового акта и применения акушерских щипцов.

4mama

Как обезопасить себя и малыша в процессе родов? Однозначного ответа на это вопрос нет. Основные рекомендации, которые даются беременной женщине, направлены на сохранение здоровья малыша и ее собственного. Здоровый образ жизни, умеренная физическая нагрузка, контроль веса, своевременные визиты к врачу – комплекс мероприятий, который заблаговременно готовит женщину к успешным родам. Травмы новорожденного ребенка К травмам в процессе родов могут привести различные ситуации, например несоответствие размеров головки малыша (самой крупной части) размерам таза женщины, затяжные или наоборот стремительные роды. В группе риска по развитию родовых травм – недоношенные малыши, а также дети, перенесшие внутриутробную гипоксию (дефицит кислорода) или асфиксию в родах. Некоторые акушерские пособия, такие как наложение щипцов или вакуум-экстрактора, к сожалению, также могут стать причиной тех или иных повреждений малыша. Повреждения мягких тканей Длительное стояние малыша в родовых путях может привести к формированию родовой опухоли. Это потенциально не опасное состояние, которое самостоятельно разрешается в первые 2-3 дня жизни крохи. Родовая опухоль имеет вид припухлости мягких тканей и располагается в так называемой предлежащей части плода – то есть в месте, которое первым проходит родовые пути. Так, родовая опухоль может локализоваться на головке, лице, ягодицах и даже наружных половых органах. Кефалогематома – или поднадкостничное кровоизлияние, представляет собой более глубокое повреждение. Локализуется в предлежащей части головки, чаще – в проекции одной кости. Кефалогематома нередко «прикрыта» родовой опухолью, поэтому ее не всегда удается диагностировать в первые сутки жизни малыша. Кефалогематома – всегда настораживает специалистов! Бывают ситуации продолжающегося кровоизлияния под надкостницу, что приводит к анемии у ребенка. Тактику лечения согласовывают с хирургом. Чаще всего гематому эвакуируют путем пункции (прокола). К травмам мягких тканей также относят ссадины, кровоизлияния в кожу и подкожную клетчатку, которые проходят самостоятельно, требуя лишь обработки антисептиком и наблюдения. Из травм мышечной ткани чаще встречается надрыв волокон или полный разрыв грудинно-ключично-сосцевидной мышцы («кивательной» мышцы), с формированием гематомы. Существенное повреждение мышцы может привести к приобретенной кривошее! Тактика лечения зависит от степени повреждения и заключается либо в консервативных мероприятиях (фиксация головки в нужном положении, ЛФК, физиотерапия), либо в оперативном лечении. Травмы костной ткани К этому виду родовых травм относят трещины и переломы костей. Согласно статистике, чаще возникает перелом ключицы, плечевой и бедерной кости. Перелом ключицы проявляется беспокойством малыша и плачем при ощупывании места травмы, ограничением движений в руке со стороны повреждения. Доктор, ощупывая ключицу, может определить уплотнение в месте перелома. При переломе плечевой или бедренной кости, отмечается резкое ограничение движений в конечности и болезненная реакция малыша на ощупывание и прикосновение. Окончательный ответ дает рентгенодиагностика. В лечении важно сопоставление отломков и обездвиживание конечности. В большинстве случаев прогноз при этом виде травм благоприятный. Повреждение внутренних органов и центральной нервной системы Этот вид родовых травм является потенциально очень тяжелым. В случае тяжелой травмы внутренних органов самочувствие новорожденного страдает, наблюдается вялость и выраженная бледность. В плане диагностики нередко требуется проведение инструментальных методов исследования: УЗИ, рентген, компьютерной томографии (КТ). К разряду наиболее тяжелых травм относятся повреждения структур центральной нервной системы. В группе риска – недоношенные малыши, дети, перенесшие тяжелую внутриутробную инфекцию и гипоксию (дефицит кислорода). Потенциально такие травмы опасны для жизни ребенка. В постановке диагноза учитывают данные нейросонографии (УЗИ структур мозга) и других инструментальных методов диагностики. Это важно! Создание перинатальных центров на базе роддомов и в целом повышение уровня оказания медпомощи новорожденным детям позволило существенно снизить уровень травматизма в родах. Важным условием успешного родоразрешения является внимание мамы к собственному здоровью, своевременное обращение к врачу на осмотр и выполнение рекомендаций! Травматизм матерей В ходе родовой деятельности может пострадать и женский организм. Одна из целей родового пособия – защитить ткани женщины: шейку матки, промежность и т.д. от травм в процессе рождения малыша. Важным этапом является принятие принципиального решения – может ли женщина рожать самостоятельно или необходимо проводить операцию кесарева сечения. В самостоятельных родах врач и акушерка оценивают степень раскрытия шейки матки, интенсивность схваток и помогают женщине сориентироваться, когда и с какой силой необходимо тужиться. Несмотря на оказание помощи травмы материнского организма все-таки случаются. К ним относятся травмы промежности (разрывы, надрывы, гематомы), влагалища и шейки матки. Крайне редко случается травма костной ткани – тазового кольца. Это важно! Как избежать травматизма в родах? Прислушивайтесь к советам! Большой набор веса не принесет пользы малышу и усложнит течение родов. Иногда женщине рекомендуют лечь в роддом заранее, на так называемую предродовую подготовку, не стоит игнорировать эту рекомендацию! В процессе родов акушерка в нужные моменты сдерживает головку малыша, не позволяя ей травмировать материнские ткани. Роженице даются четкие указания: тужиться, не тужиться, правильно дышать т.д. При необходимости (перерастяжении тканей промежности) проводят рассечение – эпизотомию. Впоследствии такие раны заживают быстрее.

Профилактика родовых травм

Предотвратить родовые травмы очень тяжело, но если тщательно следить за своим здоровьем и вовремя лечить образовавшиеся воспалительные процессы в полости влагалища, риски получения повреждений во время родового процесса значительно снижаются.

Многие доктора советуют беременным регулярно массажировать промежность, что повышает эластичность ее тканей и поможет избежать в будущем разрывов, трещин. Начинать применять массажные процедуры можно независимо от срока беременности, но обязательно после теплого душа. Чтобы улучшить эффект процедуры, следует использовать натуральные оливковые, подсолнечные, пшеничные масла. Небольшое количество массажного масла наносим на промежность, половые губы и аккуратно вводим во влагалище смазанный маслом палец на глубину не более трех сантиметров. Затем легонько надавливаем на стенку влагалища, прилегающую к поверхности прямой кишки, и на протяжении пяти минут динамично повторяем движения. Применять массаж можно через каждые пять дней.

Как бы ни старалась беременная женщина уберечь себя и малыша от родовых травм, основная ответственность лежит на акушерах-гинекологах, принимающих роды. Специалисты должны следить за успешным протеканием родового процесса и при любых возникших осложнениях должны придерживать быстрое движение головки плода. Действия медицинских сотрудников, согласно акушерской инструкции, позволяют предотвратить прорывы промежности. Применение методики «защита промежности» поможет сохранить ткани органов и промежности роженицы.

Комплексный подход поможет предотвратить родовые травмы матери и рожденного малыша, тогда легкие роды буду гарантированы.

Виды родовых травм[ | ]

Родовая травма подразделяется на спонтанную

, возникающую при обычно протекающих родах (осложнённых и неосложнённых), и
акушерскую
, вызванную физическими действиями акушера (щипцы, тракции, пособия, давление руки на дно матки с целью более быстрого продвижения головки, различные манипуляции). Существует также понятие
родовой травмы матери
.

Основные виды родовой травмы: родовая травма черепа и головного мозга, позвоночника[5], внутренних органов (печени, селезёнки, надпочечников и др.), различных костей скелета (ключицы, бедренной кости и др.), плечевого сплетения и др.

Наиболее часто встречаются родовые травматические повреждения черепа и головного мозга, которые не только могут привести к смертельному исходу, но и сопровождаются поражениями ЦНС, ведущими к инвалидизации и задержке нервно-психического развития.