Тромбиновое время: норма у взрослых, детей и беременных, повышение и понижение индекса, причины и симптомы

Тромбиновое время. Что это?

Тромбиновое время — это время последнего этапа свертывания крови — образование активного белка фибрина из неактивного фибриногена под действием белка тромбина , то есть, это время, необходимое для формирования фибринового сгустка при добавлении к плазме тромбина – фермента (фактор IIа), появляющегося в итоге взаимодействия факторов свертывания крови при повреждении сосуда.

Материал для сдачи анализа:

венозная кровь

Молекула тромбина

Тромбиновое время зависит от уровня фибриногена в крови : снижение уровня фибриногена увеличивает тромбиновое время, поэтому анализ тромбинового времени обычно совмещают с анализом фибриногена и других показателей коагулограммы.

Тромбин необходим для заключительного этапа коагуляционного каскада – превращения молекулы фибриногена в нерастворимый фибрин, который способен полимеризовываться и образовывать стабильный фибриновый сгусток, обеспечивающий остановку кровотечения при повреждении мелких и средних сосудов и содержащий кроме полимеров фибрина клеточные элементы – тромбоциты и эритроциты.

Качественные или количественные изменения фибриногена приводят к недостаточной/избыточной продукции фибрина, что проявляется повышенной кровоточивостью или склонностью к тромбозам. В лабораторных условиях заключительный этап коагуляционного каскада воспроизводится путем добавления готового тромбина к плазме, а изменения структуры или концентрации фибриногена отражаются в увеличении или уменьшении тромбинового времени.

Фибриноген представляет собой гликопротеин, секретирующийся гепатоцитами (клетками печени) в кровь. Кроме того что он является фактором свертывания крови (фактор I), он также обеспечивает и некоторые реакции фибринолиза, процесса растворения сгустков крови, – связывает избыточный тромбин (поэтому фибриноген также называют антитромбин I) и активирует плазминоген. В связи с этим заболевания с изменением структуры или концентрации фибриногена могут проявляться и кровотечением, и тромбозом, а также в некоторых случаях их сочетанием.

Патологии, связанные с фибриногеном

Патологии, которые сопровождаются дефицитом фибриногена, называются гипо- и афибриногенемиями, а при которых нарушена структура и функция фибриногена – дисфибриногенемиями. Они могут быть:

• наследственными или
• приобретенными.

К приобретенным относятся заболевания печени, синдром диссеменированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), первичный фибринолиз и реакции, вызванные лекарствами (например, тромболитическими агентами и L-аспарагиназой).

Самая частая причина приобретенной дисфибриногенемии – заболевания печени. При циррозе, хроническом активном гепатите, острой печеночной недостаточности, обструктивных заболеваниях печени и гепатоме к секретируемому фибриногену присоединяется слишком много сиаловых кислот. Такой модифицированный фибриноген имеет больший отрицательный заряд, который препятствует полимеризации молекул фибрина. У пациентов с заболеваниями печени есть множественные нарушения коагуляции, которые проявляются повышенной кровоточивостью. Определение тромбинового времени – основной скрининговый тест, позволяющий заподозрить дисфибриногенемию как одну из причин кровотечения. Аномальный фибриноген также синтезируется некоторыми опухолями (некоторыми формами плоскоклеточного рака шейки матки, аденокарциномы молочной железы, гипернефромы, гепатомы). При определенных заболеваниях, сопровождающихся синтезом антител, взаимодействующих с фибриногеном (системной красной волчанке, множественной миеломе), его активность снижается, что проявляется увеличением тромбинового времени.

Самой частой причиной приобретенной гипофибриногенемии является ДВС-синдром – системное тромбогеморрагическое расстройство, при котором происходит избыточное образование фибриновых микротромбов и потребление факторов свертывания крови и тромбоцитов. ДВС-синдром всегда развивается вторично как осложнение какого-либо заболевания. Различают острый и хронический ДВС-синдром. Причинами острого ДВС-синдрома являются инфекционные заболевания (E. coli – сепсис, HIV, цитомегаловирусная инфекция, малярия), острые миелобластные лейкозы, осложнения беременности и родов (преждевременная отслойка плаценты, эклампсия, эмболия околоплодными водами), обширные ожоги, массивные гемотрансфузии и другие. Причины хронического ДВС-синдрома: солидные опухоли, хронические лейкозы, осложнения беременности (внутриутробная гибель плода), миелопролиферативные заболевания, ревматоидный артрит и болезнь Рейно, инфаркт миокарда, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона и др. «Запускает» развитие ДВС-синдрома при всех перечисленных состояниях поступление в кровь большого количества тромбопластина (тканевого фактора, фактора III). При этом в сосудах почек, головного мозга, печени, легких образуются множественные микротромбы, которые и обуславливают клиническую картину синдрома в виде полиорганной недостаточности. В результате массивного потребления фибриногена и других факторов свертывания крови развивается их вторичная недостаточность и на смену гиперкоагуляции приходит гипокоагуляция и диссеминированная кровоточивость. Необходимо отметить, что гиперкоагуляция и гипокоагуляция часто присутствуют одновременно у одного и того же больного, поэтому выделение последовательных периодов ДВС-синдрома весьма условно. Особенности клинической картины ДВС-синдрома приводят к тому, что диагностика этого состояния остается одной из самых сложных задач современной медицины. В этой ситуации контроль тромбинового времени в сочетании с другими лабораторными тестами необходим для оценки риска и ранней диагностики ДВС-синдрома, а также на этапе контроля его лечения.

Почему тромбиновое время ниже нормы?

Существует много причин, которые вызывают снижение показателя. Некоторые физиологические состояния и прием определенных продуктов пищи влияют на время, необходимое для формирования сгустка. Потребление избыточного количества холестериновых и жирных продуктов ведет к повышению общего холестерола в крови.

Часто такое состояние наблюдается у пожилых мужчин и является одним из факторов риска атеросклероза. Данное заболевание характеризуется избыточным образованием бляшек в кровеносных сосудах. Сильное сужение просвета сосудов ведет к гипоксии, а впоследствии – к некрозу тканей.

Физиологической нормой принято считать тромбиновое время ниже нормы при беременности, особенно в 3 триместре. В некоторых случаях инфекционные болезни в острой стадии укорачивают время образования бляшки в поврежденном сосуде. Наиболее частой причиной увеличения времени для образования сгустка являются ожоги и тяжелые аллергические реакции (анафилактический шок).

Правильная расшифровка коагулограммы

Коагулограмма – обширный анализ крови, поэтому и показателей в итоге очень много. Оцениваются они как по отдельности, так и вместе. Развернутая таблица показателей онлайн наглядно показывает состояние организма и сколько процентов веществ в крови.

Время свертывания – интервал между открытием кровотечения и его прекращением.

В норме капиллярная кровь сгущается до 5 мин, а венозная от 5 до 10 мин. Плохая свертываемость крови может быть последствием болезней печени, приема витамина С, гемофилии и т.д. Снизить время свертывания могут гормональные препараты.

Параметры коагулограммы:

1. ПТИ (протромбиновый индекс) – показывает отношение нормы времени свертываемости крови к результату у пациента. Норма в таком случае от 97 до 100%. Беременные могут иметь норму до 150%. Этот показатель может повыситься во время приема гормонов. ПТИ помогает найти проблемы в печени, тромбозы. Держать этот показатель в норме поможет регулярный прием витамина группы К каждый день.
2. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) или АПТВ значит скорость сгущения крови. Норма показателя находится в пределах от 30 до 40 сек.
3. АВР – в норме этот показатель находится в пределах от 51 до 70 сек. АВР если понижен, может быть признаком возникновения высокого кровотечения, а если повышен, то признаком тромбоцитопении, сильных травмах, ожогах.
4. ВРП – индекс, показывающий время коагуляции цитратной сыворотки с использованием солей кальция. Норма в этом случае 1-2 мин.
5. Уровень фибриногена равен от 2 до 4 г/л. Синтез вещества происходит в печени и превращается в фибрин, что в свою очередь может стать причиной образования тромбов. Показатель может меняться у беременных, людей, перенесших операции и инфекции. Фибриноген В у здоровых людей не присутствует.
6. Показатель РФМК указывает на изменения фибрина во время свертывания. Норма 4 мг на 100 мл.
7. Фибринолитическая активность – индекс, который показывает, как хорошо кровь растворяет тромбы. Именно за это и отвечает фибринолизин. Концентрация этого вещества и показывает уровень свертываемости крови. Тромботест в норме 4-5 степени.
8. Отношение плазмы к гепарину – показывает образование сгустка фибрина (димер) после добавления к нему гепарина. Норма 7-15 мин. Этот анализ указывает на поражения печени, патологии сердца и сосудов, наличие опухолей.

Ретракция кровяного сгустка в норме находится в пределах от 45% до 65%. Увеличение показателей может быть отмечено при анемии, тромбоципотении, эритроцитозе. Продолжительность кровотечения по Дьюку – особое исследование, во время которого на анализ берут кровь из пальца. Во время этого кровь из капилляра несколько раз промакивается, что позволяет засечь время до появления следующей капли. Такое исследование помогает понять быстроту сворачиваемости крови.

Лечение отклонений от нормы

Анализ крови на тромбиновое время – один из базовых тестов для оценки системы гемостаза. Он характеризует конечный этап процесса свертывания, на котором происходит превращение фибриногена в нерастворимый фибрин. Результаты используются в гематологии, анестезиологии, реаниматологии, хирургии, акушерстве и гинекологии, гепатологии.

Лечение назначается врачом соответствующей специальности после получения данных комплексного обследования и установления диагноза. Зачастую величина отклонения показателей от нормы коррелирует с остротой и тяжестью патологического процесса. Незначительные колебания значений относительно референсных можно устранить, правильно подготовившись к процедуре забора крови: исключив курение, физическую нагрузку и стресс, обсудив с врачом необходимость и возможность отмены принимаемых лекарств.

Нормы протромбина у различных групп пациентов

Нормы этого гликопротеида в крови несколько различаются у разных возрастных групп. У детей до 18 лет нормальное его содержание колеблется от 80 до 110%, у взрослых – от 78 до 145%.

Нормы у взрослых мужчин и женщин не отличаются. Умеренное повышение протромбина может быть у женщин перед родами.

Этот показатель определяют во всех коагулограммах. Что значит протромбиновый индекс?

Норма протромбинового индекса 80-105%. Чем больше ПВ больного по сравнению с нормальным, тем меньше будет его ПИ и наоборот. Соответственно низкий индекс свидетельствует о слабой свертываемости, а высокий индекс – о гиперкоагуляции (склонность к тромбозам).

Анализ на протромбиновый индекс назначается в тех же ситуациях, что и анализ на протромбин по Квику. В основном оба эти значения находятся в прямой корреляции и в диапазоне нормального содержания могут быть одинаковыми.

Норма протромбинового индекса при беременности несколько различается по триместрам:

• I триместр – 80-119%
• II – 85-120%
• III – 90-130%.

Тромбиновое время – норма, повышение и понижение индекса, причины и симптомы

Кровь – жидкая среда человеческого организма, осуществляющая транспорт жизненно важных элементов: кислорода, диоксида углерода, белков, липидов, углеводов. Элементы крови выполняют защитную функцию, препятствуя обильному кровотечению при травмах.

Внимание! В состав крови входят безъядерные, пластинчатые и белые кровяные клетки. Тромбоциты – клетки гемостатической системы, участвующие в закупорке поврежденных сосудов. Для определения параметров гемостаза (свертывания крови) назначают коагулограмму.

Как проводится анализ: требования перед сдачей, ход и расшифровка результатов

Подготовка к сдаче крови включает стандартный набор правил:

• в день анализа не завтракать. Предшествующий приём пищи допустим не раньше 8–9 часов до визита в клинику.
• пить разрешается, но только чистую воду;
• за сутки из рациона исключается жирная, а также острая и солёная пища, а ещё алкоголь;
• за час до исследования нельзя курить;
• за двое суток следует прекратить приём лекарств, особенно тех, что влияют на состав крови. Если от каких-то препаратов невозможно отказаться по жизненным показаниям, необходимо заранее сообщить об этом врачу.

Производится забор крови из вены, расположенной под кожей внутренней поверхности локтевого сгиба.

Работники лаборатории стабилизируют полученный образец путём добавления в пробирку цитрата натрия, затем помещают кровь в центрифугу, чтобы выделить плазму. Добавляя в неё разные реактивы, лаборант отслеживает изменения и фиксирует их в бланке анализа.

Общие сведения

В рамках коагулограммы проводится исследование тромбинового времени, которое характеризует последний этап свертывания крови – преобразование фибриногена (протеин в составе кровяного сгустка) в фибрин (основа тромба) в результате реакции крови с тромбином и кальцием.

• Тромбиновое время
• Общие сведения
• Показания
• Тромбиновое время в норме
• Повышение значений (удлинение интервала)
• Понижение значений (сокращение тромбинового времени)
• Исследование тромбинового времени у беременных и детей
• Диагноз по симптомам
• Норма тромбинового времени, причины повышения или снижения данного показателя в анализах
• Что такое тромбиновое время?
• Как выполняется процедура забора крови на исследование?
• Тромбиновое время: норма
• Почему тромбиновое время повышено?
• Почему тромбиновое время ниже нормы?
• Разбираемся, что такое тромбиновое время?
• Подготовка к анализу
• Нормальное значение и отклонения в показателях
• Принцип метода
• Добавить комментарий Отменить ответ
• Тромбиновое время: понятие, анализ и норма, повышение и понижение
• Тромбиновое время — в числе базовых показателей коагулограммы
• Плазма не свертывается или сгусток образуется очень быстро?
• Что такое тромбиновое время: норма, причины отклонений, значения при беременности
• Определение
• Когда проводится анализ?
• Подготовка к проведению анализа
• Интерпретация полученных данных
• Причины отклонений
• Какие значения имеются при беременности?
• Тромбиновое время – показатели нормы, причины отклонения от нормы
• Почему меняется тромбиновое время?
• Тромбиновое время : Что это? Норма Повышение

Для чего сдают и что такое коагулограмма крови

Для чего сдают коагулограмму? Существуют несколько показаний к сдаче данного анализа, это следующие причины – необходимость общей оценки кровообращения, исследование пациента перед операцией.

И еще:

• Роды или кесарево,
• При планировании ребенка,
• Нормокоагуляция,
• Различные гестозы разной степени тяжести,
• Контроль лечения препаратами, разжижающими кровь,
• Выявления заболеваний крови, например, гемофилии,
• Наличие варикозной болезни,
• Вероятность тромбообразования,
• Наличие болезней сердца и сосудов,
• Определение ДВС-синдрома,
• Прием противозачаточных таблеток,
• Хронические заболевания печени,
• Наличие воспалений и инфекций у пациента,
• Выявление тромбозов в различных артериях, выявление инсульта.

Беременным этот анализ позволяет узнать, если у них болезни матки, нарушения гестоза. Назначают этот анализ и женщинам, которые ранее имели выкидыши. Обычным людям это исследование крови нужно, чтобы выявить некоторые болезни.

Кровь на коагулограмму – что это за анализ (видео)

В общем, можно отметить, что коагулограмма – важный анализ, ежегодно его сдают не менее 750 млн. человек во всем мире. Это исследование позволяет понять, сможет ли человек перенести операцию и не потерять много крови, а также выявить заболевания печени, иммунной системы, сердца и сосудов. Обязательно такой анализ сдают беременные и люди, которые имеют хронические заболевания, связанные с функционированием крови. Цена такого исследования довольно высока, но позволяет объективно и широко рассмотреть гемостаз пациента.

Протромбин по Квику

Тест также основан на отношении нормального протромбинового времени к ПВ пациента, выраженному в процентах. Но метод считается более точным. Для исследования используется несколько разведений плазмы (1:2, 1:3,1:4) и построение калибровочного графика. Для каждого разведения определяют ПВ и отмечают на графике.

Нормы протромбина по Квику от 75% до 140%.

В пределах нормального содержания белка, результат по Квику и ПТИ могут быть идентичными. При низком же содержании эти показатели иногда расходятся.

Данный индекс указывается на каждой упаковке реактива. МНО позволяет стандартизировать результаты ПВ и ПТИ, проведенные в разных лабораториях. Значение МНО у здоровых лиц составляет 0,8-1,2.

Цифры протромбина по Квику и МНО обратно пропорциональны друг другу: если протромбин по Квику повышен, то МНО снижено и наоборот.