Вульвиты и вульвовагиниты у девочек

Консервативные методы лечения.

Используются только при не полном сращении и при отсутствии воспалительных процессов.

• Правильные гигиенические процедуры. Подмывание утром, вечером, а также после каждого процесса дефекации, теплой чистой водой только с помощью рук без различных ароматизаторов и антисептических средств. Не стоит постоянно использовать мыло и губку.
• Половые органы должны быть всегда чистыми и сухими.
• Отказ от использования влажных гигиенических салфеток, а также присыпок и различных парафинированных кремов.
• Замена цветного синтетического нижнего белья на бесцветное хлопковое.
• Купание малышки в водичке, содержащей раствор марганцовки, зверобоя или ромашки.
• Ежедневный кратковременный массаж легкими надавливающими полукруглыми движениями с использованием детского крема.

Подобного рода лечение — это, в первую очередь, профилактика сращения малых половых губ у маленьких девочек. Соблюдения подобных рекомендаций позволит за неделю-две избавиться и от небольшихсинехий. Однако помните, что даже в случае, если вы никогда не сталкивались ссинехиями, девочкам до 6 лет необходимо периодическое посещение детского гинеколога — хотя бы раз в год! Ну, а если сращения уже были — не реже, чем раз в месяц, потому что рецидивысинехий- очень частое явление.

Большие проблемы малышки

Отчего кроха капризничает, собираясь пописать? Всякое, конечно, бывает. Но, если такое случается снова и снова, скорее всего, проблема не пустячная и называется она – синехии. Это означает, что у малышки «слипаются» между собой малые половые губы, то есть вход во влагалище перекрывает пленчатая перепонка.

Чем больше ее размеры, тем труднее писать. Синехии чаще всего образуются у малышек от младенчества до трех лет, но иногда бывает и так, что процесс затягивается до переходного возраста, пока организм девочки не начнет вырабатывать достаточное количество гормона эстрогена. Что же может спровоцировать заболевание?

Как это ни парадоксально, наше «помешательство» на гигиене. Если малышку подмывать несколько раз в день, вместо пользы будет один вред: разрушается защитный водно-жировой слой и слизистая высушивается.

Конечно, это вовсе не означает, что чем реже проводить подобные процедуры, тем меньше опасностей. Попадание бактерий на нежную слизистую оболочку тоже может спровоцировать воспаление, приводящее к синехиям. Поэтому делать надо все правильно: подмывать кроху теплой проточной водой спереди назад и поменьше использовать всяких «моющих» средств.

Обратите внимание! Риск образования синехий возрастает, если во время беременности мама страдала тяжелым токсикозом, гестозом или малышке досталась внутриутробная инфекция во время прохождения по родовым путям. Подвержены этому заболеванию и недоношенные дети.

Диагностика вульвовагинита у девочек

Для диагностики вульвовагинитов имеют значение анамнез (сопутствующие заболевания, провоцирующие моменты — инородное тело, онанизм) и жалобы. При осмотре отмечают отечность и гиперемию вульвы, которая может распространяться на кожу бедер. При длительном хроническом течении заболевания гиперемия сменяется пигментацией. Слизистая оболочка преддверия влагалища может мацерироваться, появляются эрозии и мелкие язвы. Выделения из половых путей серозно-гнойные, гнойные, при инородном теле во влагалище — с примесью крови.

Диагностике помогают дополнительные методы исследования. Вагино-скопия определяет наличие и степень поражения влагалища и шейки матки, а также инородное тело. Отмечаются отечность и гиперемия стенки влагалища и влагалищной порции шейки матки, мелкоточечные кровоизлияния, эрозии. При микроскопии нативного мазка и мазка, окрашенного по Граму, определяются повышенное количество лейкоцитов в поле зрения, гонококки, трихомонады, грибы. В момент осмотра можно сделать посев выделений из влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам. Специфическую природу вульвовагинита у девочек выявляют методом ПЦР. Глистную инвазию подтверждают исследованием кала на яйца глистов, соскоба из перианальной области на энтеробиоз.

Клинические признаки вульвовагинитов определяются в основном возбудителем заболевания.

Трихомонадный вульвовагинит у девочек проявляется обильными жидкими выделениями беловатого или зеленовато-желтого цвета. Нередко они пенятся, раздражают кожу наружных половых органов, бедер, промежности. Заболевание сопровождается выраженным зудом вульвы, а также явлениями уретрита. В выделениях возможна примесь крови.

При микотическом поражении вульва гиперемирована, отечна, с беловатыми наложениями, под которыми при снятии шпателем обнаруживаются участки яркой гиперемии. Выделения из влагалища выглядят как творожистая масса. Нередко заболевание сопровождается явлениями уретрита, цистита.

Хламидийный вульвовагинит у девочек в большинстве случаев хронический, с частыми рецидивами, жалобами на периодический зуд вульвы. Возможно жжение при мочеиспускании. Вульва умеренно гиперемирована. При вагиноскопии выявляют цервицит, петехиальные кровоизлияния, эрозию шейки матки. Выделения чаще бывают скудными слизистыми, редко гнойными.

Уреа- и микоплазменный вульвовагинит у девочек специфической клиники не имеет. Обычно больных беспокоят серозно-гнойные выделения из половых путей, часто в сочетании с уретритом. Роль микоплазменной инфекции в возникновении воспаления влагалища многими авторами ставится под сомнение.

Герпетический вульвовагинит у девочек проявляется мелкими пузырьками на гиперемированной вульве. Пузырьки содержат прозрачную, а затем, при присоединении вторичной инфекции, — гнойную жидкость. Через 5-7 дней пузырьки вскрываются с образованием эрозий и язвочек, которые покрываются струпом. В начале заболевания выражены жжение, боли и зуд в области вульвы. Общие симптомы включают головную боль, озноб, повышение температуры тела.

Гонорейный вульвовагинит у девочек бывает торпидным рецидивирующим и даже бессимптомным, хотя наиболее типично острое начало. Поражение многоочаговое, обычно вовлекаются влагалище (в 100% случаев), мочеиспускательный канал (60%), реже — прямая кишка (0,5%).

После 1-3-дневного инкубационного периода появляются обильные гнойные выделения, разлитая гиперемия наружных половых органов, промежности, кожи внутренней поверхности бедер, перианальных складок. Девочки жалуются на рези при мочеиспускании, тенезмы. Выделения из половых путей гнойные, густые, зеленоватого цвета, прилипают к слизистой оболочке, при высыхании оставляют корочки на коже.

Дифтерийный вульвовагинит у девочек вызывает боли в области наружных половых органов, при мочеиспускании, инфильтрацию, выраженный отек и гиперемию вульвы с синюшным оттенком. При вагиноскопии на слизистой оболочке влагалища обнаруживают серые пленки, после снятия которых остаются кровоточащие эрозии. Возможны язвы с некротическими изменениями и желтоватым налетом. Паховые лимфатические узлы увеличены, болезненны. Выделения из половых путей незначительные, серозные или кровянисто-гнойные, с пленками. Местные изменения сопровождаются явлениями общей интоксикации, лихорадкой.

Лечение внутриматочных синехий

Лечение и прогноз заболевания зависит от характера внутриматочных спаек. В зависимости от строения ткани, синехии бывают легкими (в виде пленок), средними (мышечные волокна) и тяжелые (образуются из соединительной ткани). Спайки могут занимать как сравнительно незначительную площадь полости матки, так и разрастаться по всему ее телу.

При жалобах пациентки и подозрении на наличие внутриматочных синехий для диагностики пользуются следующими методами:

1. Гистероскопия. Процедура позволяет установить тяжи белого цвета, имеющие разную длину и плотность.
2. УЗИ матки и ее придатков.
3. Рентген полости матки.

При постановке диагноза синехий полости матки учитываются результаты гинекологического осмотра, позволяющего установить размеры матки и ее придатков, их подвижность и болезненность.

Главный метод лечения внутриматочных синехий – их рассечение и удаление с использованием гистероскопа, электроножа или лазера. Процедура проводится под контролем УЗИ. В случае наличия тяжелой формы спаек требуется более серьезное хирургическое вмешательство с целью их разделения.

К сожалению, иссечение внутриматочных синехий не всегда гарантирует полное излечение. Очень часто возможны рецидивы, появление новых спаек. Для восстановления нормального строения и функционирования эндометрия женщинам назначают курс гормональной терапии. Препараты принимают на протяжении 6 месяцев, чтобы предотвратить появление новых синехий полости матки. Лечение дополняют антибиотиками, если причиной развития спаек были воспалительные процессы в организме.

Большинство женщин беспокоит вопрос, как быстро после лечения синехий полости матки, может наступить беременность. Нормальный менструальный цикл и способность к оплодотворению возобновляются достаточно быстро, однако при этом необходимо учитывать степень восстановления эндометрия. Беременность можно планировать только исключив инфекционные заболевания и восстановив гормональную функцию организма.

Этиология

Причиной вульвовагинита у девочек может быть специфическая (гонококки, микобактерии туберкулеза, коринебактерия дифтерии, трихомонада) и неспецифическая (условно-патогенные аэробы и анаэробы, хламидии, грибы, вирусы, простейшие) инфекция. Вульвовагиниты могут развиваться после введения инородного тела, при глистной инвазии, онанизме, нарушениях реактивности организма вследствие вторичной инфекции.

Пути передачи специфической инфекции различны. В раннем возрасте преобладает бытовой путь передачи инфекции (через предметы обихода, места общего пользования, при нарушении правил гигиены). У девочек-подростков, живущих половой жизнью, возможно заражение половым путем.

Симптоматика и причины срастания

Синехия — слипание малых половых губ, больших друг с другом, сращение малых губ к большим. Данное заболевание характеризуется образованием спаек и требует специального лечения. Этой патологии подвержены девочки возрастом до 2х лет. Симптоматика синехии:

• резкое появление яркой красноты на малых губах у ребенка, наличие мелких высыпаний;
• ребенок капризничает при переодевании и подмывании из-за болезненных ощущений;
• мокрые трусы от постоянно подтекающей мочи.

Основные причины появления патологии:

1. нарушение гормонального фона, недостаток женского гормона эстрогена, причиной этого расстройства могут быть гинекологические заболевания матери во время беременности;
2. инфекционные поражения мочеполовой системы;
3. слишком частое подмывание, с использованием мыла, из-за которого нарушается РН баланс и слизистая высыхает. В результате сухости и образуются спайки половых губ;
4. неудобное белье или подгузники, которые способствуют натиранию и раздражению интимных органов;
5. несвоевременная смена грязных памперсов;
6. развитие вульвовагинита, данное заболевание может появиться у маленьких детей из-за пренебрежения правилами гигиены;
7. аллергия на косметические средства, стиральные порошки, ткани. Подобные реакции могут вызывать срастание органов;
8. опрелости, возникающие из-за постоянного ношения подгузников, когда кожа ребенка не дышит – частая причина спаек интимных губ.

Также причиной синехии могут стать любого рода осложнения беременности (инфекционные заболевания мочевых путей или гинекологических органов матери). Сращение малых губ могут образовать закрытую вагинальную полость, при которой все бактериальные выделения будут скапливаться внутри и порождать новые заболевания.