Рак эндометрия развивается на внутренней слизистой оболочке матки. Среди всех онкологических заболеваний женских половых органов в США этот вид рака встречается наиболее часто, на территории РФ по частотности он уступает только раку молочных желез. Но несмотря на это он реже других форм становится причиной смерти, поскольку у 7 из 10 женщин обнаруживается на начальной стадии развития. А в этом случае он поддается лечению.
В последние годы карцинома эндометрия начала «молодеть». Если раньше она поражала преимущественно женщин постменопаузного возраста, сегодня достаточно часто встречается в 40-50 лет. Возрастает также заболеваемость в молодом возрасте. Средний возраст больной сегодня — это 63 года.
Симптомы
рак эндометрия может вызвать такие симптомы, как необъяснимая боль, усталость и тяжесть в области таза. Фото: Vk.
Ранние признаки и симптомы включают необычное кровотечение, например, после менопаузы или между менструациями.
Боль может возникать в области малого таза или во время полового акта. Некоторые женщины также испытывают боль при мочеиспускании или испытывают трудности при опорожнении мочевого пузыря.
По мере прогрессирования заболевания могут быть:
- ощущение излишней массы или тяжести в области таза;
- непреднамеренная потеря веса;
- усталость;
- тошнота;
- боль в нескольких частях тела, включая ноги, спину и область таза.
Другие незлокачественные проблемы со здоровьем имеют сходные симптомы, такие как миома, эндометриоз, гиперплазия эндометрия или полипы в слизистой оболочке матки.
разница между нормальным эндометрием и гиперплазией. Фото: Pinterest.
полипы в полости матки. Фото: Pinterest.
Важно исключить рак эндометрия, если другие состояния вызывают аналогичные симптомы.
Стадии
Если рак обнаружен, следует понять, какая у пациентки стадия, чтобы увидеть, как быстро делятся клетки и насколько быстро рак может расти.
Опухоль более высокой стадии будет быстро расти и распространяться на другие части тела.
Лечение будет зависеть от стадии или от того, как далеко распространился рак.
Существуют следующие стадии:
- Стадия 0: раковые клетки остаются на поверхности внутренней оболочки матки.
- Стадия 1: рак распространился через внутреннюю слизистую оболочку матки к эндометрию и, возможно, к миометрию.
- Стадия 2: опухоль распространилась на шейку матки.
- Стадия 3: опухоль распространилась через матку в близлежащие ткани, включая влагалище или лимфатический узел.
- Стадия 4: рак распространился на мочевой пузырь или кишечник и, возможно, на другие области, такие как кости, печень или легкие.
Когда рак эндометрия распространяется из эндометрия в другие части тела и когда, например, в легких образуется новая опухоль, эта новая опухоль не является раком легких. Такая опухоль известна как метастазирующий рак эндометрия.
Разновидности
По локализации и распространенности на соседние органы, рак эндометрия или предрак матки делится на такие степени:
- повреждения только слизистого слоя матки;
- с распространением на все слои органа;
- предраковое поражение шейки матки;
- онкология продвигается за пределы матки;
- поражение данным расстройством близлежащих внутренних органов;
- распространение метастаз рака на удаленные органы и лимфоузлы.
Абсолютно все стадии заболевания можно диагностировать при помощи УЗИ.
Лечение
Лечение зависит от возраста и общего состояния здоровья женщины с раком эндометрия, а также от стадии опухоли.
Способы лечения: хирургия, лучевая терапия, химиотерапия и гормонотерапия.
Хирургия
Хирургическое лечение рака эндометрия обычно принимает форму гистерэктомии или удаления матки вместе с маточными трубами и яичниками. Обычно это предполагает пребывание в больнице, и возобновление нормальной деятельности может занять от 4 до 8 недель.
У женщина, у которая еще нет менопаузы, больше не будет менструаций после операции, и она не сможет забеременеть. Она может испытывать симптомы менопаузы, такие как приливы, ночной пот и сухость влагалища.
Лучевая терапия
Лучевая терапия использует мощные лучи, чтобы убить раковые клетки. Это повреждает их ДНК, так что они больше не могут размножаться.
При внешнем лучевом излучении луч направляется на таз и другие области с раком. Может осуществляться до пяти сеансов каждую неделю в течение нескольких недель. Сеанс длится около 15 минут.
Брахитерапия, или внутренняя лучевая терапия, использует небольшие устройства, наполненные излучением, такие как провода, цилиндр или маленькие частички. Они помещаются во влагалище на несколько минут, а затем удаляются. Потом пациент возвращается домой. Терапия повторяется два или более раз в течение нескольких недель. Удаление устройства удаляет излучение от тела.
Нео-адъювантная лучевая терапия направлена на уменьшение опухоли перед операцией, что облегчает ее удаление.
Адъювантная лучевая терапия также может применяться после операции для устранения любых оставшихся раковых клеток.
Побочные эффекты лучевой терапии включают обожженную кожу в обработанной области, выпадение волос, усталость, тошноту и диарею. После лечения побочные эффекты обычно проходят.
Химиотерапия
женщина, перенёсшая «химию». Фото: Twtitter.
Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток. В сочетании с лучевой терапией она может удалить остатки опухоли.
При поздней стадии рака химиотерапия может замедлить прогрессирование заболевания и продлить жизнь.
Как лучевая, так и химиотерапия могут помочь облегчить симптомы у пациенток с запущенным раком.
Для рака эндометрия химиотерапия обычно проводится внутривенно. Есть период отдыха, чтобы организм восстановился. Цикл повторяется несколько раз, в зависимости от стадии и целей лечения.
Возможные побочные эффекты включают в себя уменьшение количества здоровых клеток крови, в результате чего у пациента появляются синяки, кровотечения, анемия, усталость и повышенный риск заражения. Если эти симптомы возникают, следует обратиться к врачу.
Химиотерапия может также вызвать выпадение волос и желудочно-кишечные проблемы, включая тошноту, рвоту, диарею и плохой аппетит. Могут быть раны губ и рта.
Эти проблемы обычно проходят после завершения лечения.
Менее распространенные эффекты включают опухшие ноги и ступни, боль в суставах, проблемы с равновесием, проблемы со слухом, кожную сыпь, онемение и покалывание в руках и ногах.
Гормонотерапия
гормональная терапия может помочь пациентам с распространенным раком эндометрия. Фото: Pinterest.
Женщины с очень ранней стадией рака и опухолями низкой степени тяжести, которые хотят забеременеть, могут выбрать гормональную терапию, а не хирургическое вмешательство.
Это не стандартное лечение и требует тщательного контроля. Если после 6 месяцев гормональной терапии наступит полная ремиссия рака, женщине будет рекомендовано забеременеть и родить, а затем пройти гистерэктомию после родов, чтобы снизить риск возвращения рака.
Гормональная терапия рака эндометрия включает в себя прием прогестина, который помогает уменьшить опухоль и контролировать симптомы, а также снижает уровень эстрогена, затрудняя рост раковых клеток.
Побочные эффекты включают увеличение веса, легкие мышечные спазмы и легкую тошноту.
Основные варианты лечения рака эндометрия
В случае подтверждения наличия злокачественной опухоли эндометрия, назначается комплексное лечение, которое включает такие этапы:
- операция;
- облучение;
- химиотерапия;
- лечение гормональными препаратами.
Хирургическое вмешательство подразумевает под собой удаления тела и шейки детородного органа, а также придатков. Этот метод лечения является основным и главным методом лечения онкологии эндометрия. В зависимости от стадии заболевания может потребоваться удаление близлежащих лимфаузлов. После операции назначается курс облучения (лучевая терапия). Может быть внутриполостной либо дистанционной. Если злокачественный процесс распространился на другие органы и ткани, при рецидивах заболевания и осложнениях, назначается курс химиотерапии.
Лечение гормоносодержащими препаратами проводится в условиях стационара. Назначаются препараты, в составе которых присутствуют прогестагены (к примеру, Тамоксифе, Фазлодекс).
Факторы риска
Хотя прямые причины рака эндометрия неизвестны, существует несколько факторов, которые могут повысить риск заболевания.
Основным фактором рака эндометрия является повышенное воздействие высоких уровней эстрогена.
Они обычно повышены у тех, у кого:
- никогда не было беременности;
- менструации начались до 12 лет;
- менопауза наступила после 55 лет.
Противозачаточная гормональная терапия только эстрогенами также способствует риску рака эндометрия.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) может повысить уровень эстрогена и, следовательно, также является фактором риска.
Диабет может увеличить риск, поскольку уровни эстрогена имеют тенденцию повышаться с уровнями инсулина. Долгосрочные высокие уровни эстрогена увеличивают вероятность развития рака матки.
Другие факторы включают в себя:
- гиперплазия эндометрия или ненормальное разрастание или утолщение слизистой оболочки матки;
- ожирение;
- гипертония;
- использование тамоксифена для профилактики или лечения рака молочной железы;
- лучевая терапия таза;
- семейная история рака матки;
- предыдущий диагноз рака яичников или молочной железы.
Некоторые сообщения связывают акриламид, вызывающее рак соединение, которое содержится в обугленной, богатой углеводами пище, с раком эндометрия и яичников у женщин в постменопаузе.
Однако другие отчеты оспаривали это.
Ранние признаки
Важно распознать ранние признаки рака эндометрия, чтобы лечение могло начаться, как можно быстрее!
Эти ранние признаки включают в себя:
- вагинальное кровотечение между менструациями;
- месячные, которые проходят тяжелее, чем обычно;
- вагинальное кровотечение у женщин в постменопаузе;
- аномальные выделения из влагалища, водянистые или с оттенком крови.
Если вы заметили какие-либо ненормальные выделения из влагалища или необычные менструации, немедленно обратитесь к врачу!
Причины болезни
К основным причинам возникновения предрака матки относят:
- женские заболевания гинекологического характера;
- расстройство или полное прекращение протекания менструации;
- прием в больших количествах медикаментов, которые содержат в себе слишком много эстрогена;
- генетическая предрасположенность. Если кто-то из близких родственниц страдал от такого недуга, то высока вероятность повторения проявления рака эндометрия у прочих родственников;
- продолжительные воздержания от половых контактов;
- частая смена половых партнеров;
- отсутствие детей, а соответственно беременности и родов у женщины, а также в случае вынашивания первого малыша в возрасте более тридцати лет;
- искусственное прерывание беременности, причем неоднократно;
- появление первых месячных у девочки в возрасте младше двенадцати лет;
- критическое повышение массы тела;
- наличие в анамнезе сахарного диабета;
- нарушения психики;
- нездоровый образ жизни, злоупотребление спиртосодержащими напитками и табакокурением;
- продолжительное влияние стрессовых ситуаций;
- резкое снижение иммунитета;
- несвоевременное прохождение УЗИ половых органов;
- наступление менопаузы в возрасте старше пятидесяти пяти лет.
Диагностика
Чтобы диагностировать этот тип рака, врач рассмотрит симптомы, а также историю болезни и семейный анамнез. Они также проведут обследование таза.
Врач осмотрит шейку матки, матку, влагалище и половые губы, чтобы обнаружить комки или изменения в форме или размере.
Методы диагностики:
- Трансвагинальное УЗИ сканирование может определить размер и форму матки и текстуру и толщину эндометрия, чтобы исключить другие заболевания. Датчик вводится во влагалище, а звуковые волны создают видеоизображение матки на мониторе.
- Анализы крови также могут выявить раковые клетки.
- Биопсия включает взятие образца ткани или клеток для исследования под микроскопом. Это может быть гистероскопия, при которой во влагалище и матку вводится тонкий телескоп, или аспирационная биопсия с использованием маленькой гибкой трубки для взятия проб клеток.
- Тесты для выявления распространения рака эндометрия включают тест Папаниколау, биопсию лимфатического узла и визуализационные тесты, такие как рентген, , ПЭТ или МРТ.
Патогенез
Выделяют два разных патогенетических варианта рака эндометрия. Наиболее частым является рак эндометрия в молодых женщин в перименопаузе с наличием в анамнезе хронического эстрогенного воздействия. Этот тип рака получил название эстрогензависимого рака эндометрия (первый патогенетический вариант), который возникает путем прогрессии гиперплазии эндометрия. Такие опухоли обычно является высокодифференцированными и имеют благоприятный прогноз.
Второй патогенетический вариант рака эндометрия относится к эстрогеннезависимому типу. Этот тип рака обычно не ассоциируется с гиперплазией эндометрия и чаще возникает у старших худощавых женщин в постменопаузе. Этот рак менее дифференцирован и имеет прогноз несколько хуже.
Наиболее частым типом рака эндометрия является аденокарцинома (эндометриоидная аденокарцинома в 80% случаев). Другие типы рака эндометрия включают муцинозный (5%), светлоклеточный (5%), папиллярный серозный (4%) и плоскоклеточный рак (1%). Инвазивная аденокарцинома чаще возникает вследствие пролиферации железистых клеток эндометрия, чем его стромальной пролиферации. Степень аномалий этих железистых клеток составляет основу Гистопатологические градации опухоли. Метастатическое поражение эндометрия может иметь место при опухолях молочной железы, яичников, желудка, толстой кишки и поджелудочной железы. Около 3% случаев рака тела матки представлены саркомами, в частности саркомами эндометрия стромы и злокачественными смешанными мюллеровых опухолями.
Онкогенез. Около 20% случаев рака эндометрия имеют увеличение содержания ДНК в опухолевых клетках (анеуплоидия). Микросателлитная ДНК нестабильность имеет место в 20% случаев рака эндометрия, которые обычно относятся к первому патогенетического варианта и имеют лучший прогноз.
Прогноз
Средняя 5-летняя выживаемость для рака эндометрия в целом составляет около 81,3% и 95,3 процента для тех, у кого он был диагностирован на самой ранней стадии.
Чтобы снизить риск, Национальный институт рака рекомендует избегать курения, регулярно заниматься спортом и придерживаться здоровой, сбалансированной диеты!
Источники:
- www.cancer.gov/…/endometrial-treatment-pdq (English)
- www.cancer.gov/…/endometrial-treatment-pdq (English)
- www.ncbi.nlm.nih.gov/…/25516180 (English)
- www.ncbi.nlm.nih.gov/…/26905095 (English)
- seer.cancer.gov/…corp.html (English)
- www.cancer.org/…/detection-diagnosis-staging/signs-and-symptoms.html (English)
- www.cdc.gov/…/statistics/ (English)
- www.cancerresearchuk.org/…/womb-cancer/stages (English)
Обновлено: январь 2020.
Рейтинг:
[Всего голосов: 11 Средняя оценка: 5]
