Памятка пациенту при проведении бронхоскопии

Бронхоскопия является одним из наиболее информативных инструментальных методов обследования трахеобронхиального дерева, который позволяет не только установить диагноз, но и при необходимости провести ряд лечебных мероприятий (санация, удаление инородного тела, взятие смывов и др.). Перед выполнением бронхоскопии в обязательном порядке

проводится рентгенографическое исследование или КТ органов грудной клетки.

Бронхофиброскопия позволяет с точностью выше 97%

диагностировать рак легких, пневмонию любого типа, хронический бронхит и другие заболевания дыхательной системы.

В диагностическом отделении ЦКБ РАН в Москве можно сделать бронхоскопию в любое удобное для пациента время по приемлемой цене. Важно: эндоскопия легких, бронхов или трахеи – должна проводиться опытным специалистом в условиях, оснащенных прогрессивным наркозным и диагностическим оборудованием. Так пациент может рассчитывать на отсутствие дискомфорта и гарантированную информативность результата.

Проведение

Эндоскопическое обследование легких

и остальных органов дыхательной системы проводится следующим образом:

• Пациенту вводятся препараты, оказывающие бронхорасширяющее действие, для облегчения прохождения бронхоскопа.
• Пациент усаживается в специальное кресло, оснащенное прогрессивным наркозным оборудованием.
• Проводится анестезия гортани и голосовых связок.
• Бронхоскоп вводится во время глубокого вдоха. Далее его прохождение по дыхательным путям выполняется осторожными вращательными движениями.
• В процессе обследования могут выполняться необходимые манипуляции – обработка органов медикаментозными растворами, сбор материала на биопсию и т.д.
• После исследования бронхоскоп аккуратно извлекается, после чего пациенту в течение 2 часов не рекомендуется принимать пищу и купить.

Бронхоскопия

Трахеобронхоскопия (полное название процедуры) – современный лечебно-диагностический метод визуализации внутренних поверхностей трахеи и бронхов.

Обследование выполняется специальным оптическим прибором – фибробронхоскопом. По сути своей это многофункциональный эндоскоп, который состоит из гибкого кабеля с источником света и видео/фотокамерой на конце и ручкой управления с дополнительным манипулятором.

Показания для бронхоскопии

Решение о проведении бронхоскопии принимает врач-пульмонолог. Он же определяет объем и частоту обследования, учитывая предварительный диагноз и возраст пациента.

Бронхоскопию назначают в следующих случаях:

• Затемнения (диссеминированные очаги) на рентгеновских снимках;
• Подозрение на онкологию;
• Подозрение на присутствие инородного тела;
• Хроническая одышка, не связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы или бронхиальной астмой;
• Кровохарканье;
• Абсцессы или кисты в легких;
• Длительные рецидивирующие пневмонии;
• Затяжные воспалительные процессы в бронхах;
• Бронхиальная астма (для определения причины);
• Аномальное расширение или сужение просвета бронхов;
• Контроль состояния органов верхних и нижних дыхательных путей до и после оперативного лечения.

Манипуляции, которые можно дополнительно выполнить во время процедуры:

• отбор патологического содержимого для определения чувствительности к антибиотикам;
• биопсия – забор биоматериала на гистологический анализ;
• введение контрастного вещества, необходимого при других диагностических процедурах;
• удаление инородных тел;
• промывание бронхов от патологического содержимого (мокроты, крови);
• прицельное введение лекарственных средств (непосредственно в область воспаления);
• устранение абсцессов (очагов с гнойным содержимым) путем дренирования (отсасывания жидкости) и последующим введением в воспаленную полость антибактериальных препаратов;
• эндопротезирование – установка специальных медицинских изделий для расширения просвета аномально суженых дыхательных путей;
• определение источника кровотечения и его остановка.

Бронхоскопию проводят даже новорожденным детям, но в этом случае выполняется она для осмотра только верхних дыхательных путей и только под общим наркозом.

Противопоказания

Существует также ряд противопоказаний к этой процедуре, абсолютными из которых являются:

• стеноз гортани и трахеи 2 и 3 степени;
• дыхательная недостаточность 3 степени;
• обострение бронхиальной астмы.

Эти три состояния сопряжены с риском повреждения бронхов при введении эндоскопа.

• Аневризма аорты – нервное перенапряжение больного и манипуляции с эндоскопом могут спровоцировать разрыв аневризмы.
• Инфаркт и инсульт со сроком давности меньше 6 месяцев;
• Нарушения свертываемости крови;
• Психические заболевания (шизофрения, психоз и др.). Стресс и острая нехватка кислорода во время процедуры могут значительно ухудшить состояние пациента, вызвав очередной приступ заболевания.
• Индивидуальная непереносимость обезболивающих препаратов. Реакция на них может спровоцировать аллергию в любой степени ее проявления, вплоть до самой тяжелой – анафилактического шока и удушья.

Из относительных противопоказаний – состояний, при которых желательно перенести процедуру на более поздний срок, являются:

• острое течение инфекционных заболеваний;
• менструальное кровотечение (из-за пониженной свертываемости крови в этот период);
• астматический приступ;
• 2-3 триместр беременности.

Однако в случаях для реанимации (экстренных) бронхоскопия проводится независимо от наличия противопоказаний.

Подготовка к бронхоскопии

Перед бронхоскопией необходимо пройти ряд диагностических исследований:

• рентгенография легких,
• ЭКГ (электрокардиограмма),
• анализы крови (общий, на ВИЧ, гепатиты, сифилис),
• коагулограмма (кровь на свертываемость)
• и другие по показаниям.

Накануне вечером можно принять легкие седативные средства;

Ужин должен быть не меньше, чем за 8 часов до процедуры;

В день исследования запрещается курение (фактор, повышающий риск осложнений);

Бронхоскопия проводится строго на голодный желудок;

Утром сделать очистительную клизму (профилактика непроизвольного опорожнения кишечника вследствие повышения внутрибрюшного давления);

Непосредственно перед манипуляцией рекомендуется опорожнить мочевой пузырь.

Если необходимо, то врач назначит легкие успокоительные средства и в день процедуры. Больным бронхиальной астмой необходимо иметь при себе ингалятор.

Людям, страдающим сердечно-сосудистой патологией, подготовка к бронхоскопии проводится по индивидуально разработанной программе.

Методика проведения

Длительность бронхоскопии составляет 30-40 минут.

Подкожно или методом распыления больному вводятся бронхорасширяющие и обезболивающие препараты, облегчающие продвижение трубки и устраняющие неприятные ощущения.

Положение тела пациента – сидя или лежа на спине.

Не рекомендуется двигать головой и шевелиться. Для угнетения рвотных позывов нужно дышать часто и не глубоко.

Вводится бронхоскоп через ротовую полость или носовой ход.

В процессе продвижения к нижним отделам доктор осматривает внутренние поверхности трахеи, ую щель и бронхи.

После обследования и проведения необходимых манипуляций бронхоскоп осторожно извлекается, а пациент направляется на некоторое время в стационар под наблюдение медперсонала (во избежание осложнений после процедуры).

Ощущения после бронхоскопии

Ощущения онемения, комка в горле и заложенности носа будут сохраняться до 30 минут. В это время и спустя еще час не рекомендуется курить и принимать твердую пищу. Также врачи не советуют в этот день управлять автомобилем, так как введенные успокаивающие препараты могут нарушать концентрацию внимания.

Расшифровка результатов исследования занимает всего 10-15 минут, так как изображение с видео/фотокамеры на современных приборах очень высокого качества.

У специалиста есть возможность просмотреть картинку на мониторе компьютера в режиме реального времени и распечатать ее на бумаге.

Результат бронхоскопии оценивает врач-пульмонолог, а затем, если требуется, он же назначает курс лечения больному.

Возможные осложнения

Риск возникновения негативных последствий хоть и минимален, но возможен. Поэтому необходимо сразу же обратиться к врачу, если замечены следующие симптомы:

• кровохарканье в течение длительного времени;
• болезненные ощущения в грудной клетке;
• слышимые хрипы;
• ощущение удушья;
• тошнота и рвота;
• подъем температуры тела.

Эти симптомы могут быть признаками пневмоторакса, повреждения бронхов, бронхоспазма, воспаления легких, аллергии, кровотечения и т. д.

Бронхоскопия считается относительно безопасной, самой современной и самой информативной диагностической процедурой.

Своевременное и качественное проведение процедуры, грамотная расшифровка результатов исследования позволяют с точностью до 100% установить верный диагноз и назначить адекватное лечение.

Или опровергнуть предположения о наличии заболевания, тем самым избежать врачебной ошибки и сохранить пациенту здоровье, а порой, и жизнь.

Источник: https://www.diagnos.ru/procedures/manipulation/bronhoskopia

Что это за процедура?

Бронхоскопия — это процедура, которая позволяет врачу осмотреть внутреннюю поверхность бронхов, которые являются основными путями для воздуха в легкие. Во время процедуры врач вводит через нос или рот тонкий бронхоскоп, передающий изображение на окуляр или монитор. Изображения используются для диагностики инфекций, опухолей, кровотечений и других заболеваний легких. Также с помощью бронхоскопа можно удалять инородные предметы, вводить лекарственные средства, поставить стенты в дыхательные пути или делать биопсию.

Возможные побочные эффекты

После проведения бронхоскопии в течение получаса ощущается онемение горла, голос становится хриплым или гнусавым. В течение пары дней после процедуры возможно отхаркивание темно-коричневой мокроты. Это не должно вызывать беспокойства, но при откашливании яркой крови нужно связаться с врачом немедленно. Возможно повреждение стенки бронха в результате неаккуратного введения (выведения) бронхоскопа или неправильного поведения больного во время процедуры. Исключительно редко наблюдается во время бронхоскопии прободение легкого, в таких случаях проводится операция. В редких случаях возможны воспалительные заболевания дыхательных путей вследствие попадания инфекции во время бронхоскопии, это проявляется повышением температуры, кашлем, болями в груди через несколько дней после процедуры. Подобные осложнения лечатся антибактериальными средствами.

С какой целью проводится процедура?

• Диагностика инфекции, опухоли или спадения легкого
• Поиск источника кровотечения
• Определение причин хронического кашля, одышки
• Поиск заблокированных дыхательных путей
• Оценка повреждений после вдыхания токсичных или горячих газов
• Проведение биопсии

Врачи также используют бронхоскопию для лечения определенных состояний, например, путем:

• удаления жидкости, слизи (санация), или посторонних предметов в дыхательных путях
• расширение заблокированных или суженных дыхательных путей
• лечения рака
• дренирования абсцессов

Как проходит процедура?

При использовании гибкого эндоскопа процедурой врач распыляет местный анестетик в нос и горло. Процедура с жестким бронхоскопом проводится под общей анестезией. Эндоскопист вводит бронхоскоп через нос и горло в бронхи. Когда трубка попадает в легкие, пациент может испытывать ощущение давления или потягивания. Врач может вводить кислород на протяжении всей процедуры, чтобы облегчить дыхание. Далее врач производит осмотр бронхиального дерева и выполняет необходимые манипуляции. Во время бронхоскопии врач может сделать УЗИ, чтобы осмотреть ткани вокруг бронхов. После осмотра бронхоскоп извлекается. Процедура обычно длится 20–30 минут.

Виртуальная бронхоскопия

Технологии не стоят на месте, потому сегодня, наряду с привычной формой обследования, может использоваться виртуальная бронхоскопия. Она представляет собой особый способ компьютерной томографии бронхов.

Благодаря новому оборудованию, врачам не нужно проникать внутрь человека, чтобы увидеть происходящее. Теперь специальное приспособление вместе с программой моделируют трехмерное изображение на монитор. На сегодняшний день данная методика помогает наблюдать за развитием онкологии бронхов. Но, учитывая все преимущества, на данном этапе технологического развития, виртуальная бронхоскопия уступает классическому методу.

Тавалук Наталья, медицинский обозреватель

12, всего, сегодня

(41 голос., средний: 4,80 из 5)

Похожие записи

• Анализ крови на микрореакцию: что это такое, расшифровка, как сдавать

• Анализ крови на гормоны щитовидной железы: расшифровка и правила сдачи

Для каких целей проводят диагностику?

Бронхоскопия при пневмонии – это диагностическое исследование, проводить которое целесообразно для определения заболевания и его терапии. В большинстве случаев обследование проводится для точного определения наличия или отсутствия опухоли.

Когда на рентгене удалось обнаружить отрицательные процессы в тканях лёгких, а пациент жалуется на кровохарканье, то это важные показания для бронхоскопии. Кроме этого, подобная манипуляция поможет удалить инородные тела. Бронхоскопия и биопсия – это два взаимосвязанных понятия в случаях, когда требуется определить характер новообразования. Итак, бронхоскопия проводится в следующих случаях:

• термическое травмирование – оценить степени поражения органов дыхания;
• кашель – выяснить причины, способствующие образованию хронического симптома;
• кровохарканье – определить причины, по которым кровь и слизь выделяются;
• присутствие инородных тел в органах дыхания;
• обнаружение агентов респираторных инфекций;
• взятие ткани на обследование;
• оценка стадии развития ;
• коррекция терапии.

Теперь стало понятно, что такое бронхоскопия, и какие возможности она открывает. Она позволяет как можно больше информации узнать о недуге, скорректировать лечение или даже его провести.

В лечебных целях, исследование проводится для:

• удаления инородного предмета;
• удаления крови и гноя;
• ввода медикаментов прямо в очаг повреждения;
• устранения коллапса лёгкой степени;
• регенерации проходимости трахеи.

Сегодня очень важную роль занимает такая процедура, как санационная бронхоскопия. Её суть состоит в том, что бронхи промывают при помощи определённого дезинфицирующего раствора. Процедура активно применяется при гнойных заболеваниях лёгких.

Бронхоскопия: что это такое, виды, подготовка, техника проведения – МЕДСИ

Бронхоскопия – эндоскопический метод исследования дыхательных путей: гортани, трахеи и бронхов с целью выявления заболеваний слизистых оболочек этих органов. Процедура осуществляется при помощи бронхоскопа – гибкой или жесткой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной осветительной лампой и фото-видеокамерой.

Современные приборы созданы на основе оптоволоконных технологий, что обеспечивает высокую диагностическую эффективность. Изображение выводится на монитор компьютера, благодаря чему его можно увеличить в десятки раз и сохранить запись для последующего динамического наблюдения.

Оптическая система прибора позволяет произвести осмотр дыхательных путей до второго ответвления бронхов и в 97 процентах случаев поставить точный диагноз. Бронхоскопии применяется при диагностике хронических бронхитов, рецидивирующих пневмоний, рака легких.

При необходимости в процессе проведения бронхоскопии возможно взятие образцов ткани на биопсию.

Техника проведения бронхоскопии обеспечивает возможность использования процедуры и в лечебных целях – для:

• удаления инородных тел из бронхов;
• очищения трахеи и бронхов от гноя и слизи;
• промывания и введения лекарственных растворов (антибиотиков, глюкокортикоидов, муколитиков, нитрофуранов);
• расширения суженного просвета бронхов;
• удаления небольших опухолей.

Для лечения заболеваний дыхательных путей и взятия материала для гистологического исследования бронхоскоп оснащается необходимыми хирургическими инструментами.

В случае необходимости проводятся совместно два исследования – бронхоскопия и бронхография.

Бронхография – рентгенографический метод, при котором в дыхательные пути через катетер или фибробронхоскоп вводится контрастное вещество.

Исследование позволяет подробно изучить строение бронхиального дерева (особенно тех его отделов, которые недоступны для эндоскопического исследования) и оценить его двигательную функцию при дыхании.

Показания к прохождению бронхоскопии

Бронхоскопия применяется с диагностической целью при наличии:

• немотивированного мучительного кашля;
• одышки непонятного происхождения;
• кровохаркания;
• частых бронхитов и пневмоний;
• подозрений на инородное тело в бронхах или опухоли;
• муковисцидоза и туберкулеза;
• кровотечения из дыхательных путей.

В лечебных целях бронхоскопия проводится в следующих случаях:

• попадание инородного тела в трахею или бронхи;
• кома и другие состояния отключения дыхания;
• кровотечение – для его остановки;
• наличие вязкой мокроты, гноя или крови;
• опухоли, перекрывшей один из бронхов;
• необходимость введения антибиотиков и других лекарственных препаратов непосредственно в дыхательные пути.

Бронхоскопия при пневмонии может быть назначена как с диагностической, так и с лечебной целью.

Как проводится бронхоскопия

Техника выполнения бронхоскопии требует ее проведения в условиях стационара – в специально оборудованном кабинете и с полным соблюдением правил стерильности. В проведении процедуры участвуют врач-пульмонолог (или эндоскопист), ассистент врача и анестезиолог.

Пациента предварительно готовят к проведению бронхоскопии, чтобы избежать возможных осложнений (подробнее о подготовке к процедуре см. статью:

Заключение специалистов

Техника бронхоскопии позволяет внимательно изучить слизистую оболочку дыхательных путей и обнаружить признаки различных патологий:

• воспалительные заболевания (эндобронхит, пневмонию);
• туберкулез;
• нарушение тонуса бронхиального дерева (гипотоническую дискинезию);
• сужение просвета бронхов из-за воспалительных изменений или из-за разрастания опухоли;
• муковисцидоз;
• опухоли – доброкачественные и злокачественные;
• бронхиальную астму.

Результатом бронхоскопии может стать проведение лечебных процедур – как следствие диагностирования определенных патологий.

Противопоказания к проведению бронхоскопии

По причине того, что техника бронхоскопии представляет собой оперативное вмешательство, эта процедура имеет ряд противопоказаний.

В качестве абсолютных противопоказаний выделяют следующие:

• Аллергические реакции на анестезию;
• Гипертония;
• Недавно перенесенный инфаркт или инсульт (менее 6 месяцев);
• Хроническая легочная или сердечная недостаточность;
• Аритмия в тяжелой форме;
• Нарушения психики (эпилепсия, шизофрения и др.);
• Аневризма аорты;
• Сужение гортани (стеноз).

В некоторых ситуациях бронхоскопия должна быть отложена:

• Во время беременности (после 20-й недели);
• В период менструации;
• При обострении бронхиальной астмы;
• При повышении сахара в крови у пациентов с сахарным диабетом.

Необходимость бронхоскопии и возможность ее проведения может определить только врач – пульмонолог или терапевт.

Преимущества проведения бронхоскопии в МЕДСИ

• Клиники МЕДСИ оснащены оборудованием экспертного класса для проведения бронхоскопии;
• Исследование осуществляет команда высококвалифицированных опытных специалистов: врач-пульмонолог, ассистент врача и врач-анестезиолог;
• Высокая точность бронхоскопии позволяет диагностировать заболевания дыхательных путей в 97 процентах случаев;
• Процедура безболезненна, так как проводится с использованием эффективных анестетиков, а при необходимости – в состоянии медикаментозного сна;
• Состояние пациента во время проведения бронхоскопии находится под контролем врачей, использующих для этого специальную аппаратуру.

Источник: https://medsi.ru/articles/bronkhoskopiya-tekhnika-provedeniya/

Какой вид анестезии применяют?

Представленный метод диагностики при пневмонии делается под наркозом. Местное обезболивание применяют, когда задействуют в процесс гибкое приспособление. При эксплуатации жёстких моделей процедура выполняется под общим наркозом.

Если бронхоскопию лёгких при проводят под местным наркозом, то задействуется 2–5% раствор липокаина. В результате пациент ощущает онемение нёба, присутствие комка в горле, сложности во время глотания и лёгкую заложенность носовых ходов. Такой тип обезболивания может вызвать сильный кашель или рвоту. Перед введением бронхоскопа врач обрабатывает слизистую гортани, связок, трахеи и бронхов обезболивающим спреем.

Когда процедура проводится под общим наркозом, то, скорее всего, диагностику проводят у маленьких пациентов и людей с нестабильным психическим состоянием. Находясь под общим наркозом, пациент спит и не ощущает никаких болезненных и неприятных ощущений.

Нужна ли подготовка к исследованию

Бронхоскопия – это инвазивная манипуляция, требующая тщательной подготовки к ее проведению (это поможет повысить информативность исследования и снизить риск развития осложнений).

Прежде всего, пациент должен быть тщательно обследован. Необходимый минимум таков:

• общий анализ крови;
• анализ крови на свертываемость (коагулограмма);
• определение газового состава крови;
• рентгенография органов грудной клетки.

Итак, на основании полученных данных врач определит, имеются ли противопоказания к исследованию и, если таковых нет, расскажет пациенту о том, как будет проходить бронхоскопия и как пациенту вести себя во время процедуры.

Пациент, в свою очередь, обязан уведомить врача об имеющихся у него хронических заболеваниях сердца, эндокринных и других органов, об аллергических реакциях в анамнезе (очень желательно знать, на что именно была аллергия и как она проявлялась), о лекарственных препаратах, которые он принимает постоянно (вероятно, прием каких-то из них придется временно прекратить).

• Процедуру важно проводить натощак, поэтому пациенту не следует принимать пищу в течение как минимум 8 часов перед бронхоскопией. Это сведет к минимуму риск попадания пищи в трахею и бронхи.
• В день исследования следует отказаться от курения.
• При проведении бронхоскопии кишечник пациента должен быть опорожнен. Чтобы этого достичь, в день исследования, утром ему придется сделать очистительную клизму либо применить суппозитории (свечи) со слабительным эффектом.
• Чтобы в процессе диагностики пациенту не захотелось в туалет, перед ее началом необходимо опорожнить мочевой пузырь.
• Если обследуемый проявляет излишнюю тревожность, ему могут быть введены . С той же целью врач может назначить ему транквилизаторы и снотворные средства накануне – пациент во время процедуры должен быть спокойным и хорошо отдохнувшим.
• После бронхоскопии у пациента может иметь место кратковременное кровохарканье, поэтому ему следует иметь с собой полотенце или салфетки.

Разновидности бронхоскопии

Как уже отмечалось выше, современные бронхоскопы бывают жёсткого и гибкого вида. Для каждой из моделей характерны свои достоинства и сфера использования.

Если бронхоскопия лёгких при пневмонии проводится при помощи гибкого бронхоскопа (фибробронхоскоп), то можно выделить следующие его преимущества:

• проникновение в нижние отделы бронхов, которые не может исследовать жёсткое оборудование;
• меньшая травматичность бронхов;
• малый диаметр фибробронхоскопа позволяет его задействовать в педиатрии;
• не нужен общий наркоз.

Применяют такой вид диагностики в следующих случаях:

• исследование нижних отделов трахеи и бронхов;
• оценка слизистой оболочки дыхательных путей;
• устранение небольших инородных тел.

К достоинствам жёсткого бронхоскопа можно отнести следующие:

1. Широко задействуется для проведения терапевтических мероприятий, которые невозможно выполнить при помощи гибкого бронхоскопа. Удаётся обнаружить расширение просвета бронхов, удалить инородные предметы, заслоняющие дыхательные пути.
2. Благодаря жёсткому бронхоскопу удаётся ввести и гибкий для оценки и исследования стенок бронхов малой толщины.
3. Купировать последствия и патологические процессы, выявленные во время диагностики.
4. Реанимирование пациентов, которые подверглись утопленью и . В таком случае им удаляют жидкость и слизь из лёгких.
5. Манипуляция проводится под общей анестезией, поэтому человек не ощущает никаких неприятных симптомов. Это очень важно для пациента, который испытывает сильную тревогу и страх.

Применяют диагностику с использованием жёсткого устройства для следующих целей:

• регенерация проходимости бронхов и трахеи, которая возникла по причине наличия рубцов или опухоли, установка стены для увеличения и уменьшения бронхов;
• устранение рубцов, новообразований, сгустков вязкой мокроты;
• обнаружение очагов поражения дыхательной системы;
• устранение кровотечения;
• удаление инородных тел;
• промывка бронхов и ввод лекарственных растворов.

Показания к бронхоскопии

Этот метод диагностики применяют с целью уточнения диагноза в следующих клинических ситуациях:

• при наличии у пациента немотивированного упорного кашля;
• если у пациента имеет место одышка неясной этиологии (когда наиболее частые причины ее – ХОЗЛ, – исключены);
• при кровохарканье (выделении крови с мокротой);
• в случае предположения о наличии инородное тело в бронхах;
• при подозрении на в просвете трахеобронхиального дерева или на , а также для определения границы распространения рака легкого по бронхам;
• если установлен факт длительно протекающего воспалительного процесса, природу которого не удалось ранее выяснить;
• в случае рецидивирующих в анамнезе у пациента (с целью поиска их причины и устранения ее);
• при обнаружении на рентгенограмме органов грудной клетки синдрома диссеминации (множественных очагов (подозрение на ), полостей либо кист в легких);
• с целью взятия содержимого бронхов для определения чувствительности его микрофлоры к антибиотикам;
• при подготовке пациента к операции на легких.

Подготовительные мероприятия

Перед проведением бронхоскопии при пневмонии необходимо выполнить следующий ряд рекомендаций:

1. Выполнить рентгенологическое исследование грудной клетки и электрокардиографию. Обязательно в подготовительных целях выполняется исследование на наличие мочевины и газов в плазме.
2. Поставить в известность врача о таких недугах, как , инфаркт и ишемическая болезнь сердца. Если пациент ведёт приём антидепрессантов и гормональных препаратов, то нужно также сообщить об этом врачу.
3. Процедура должна осуществляться натощак. Последний раз можно покушать накануне вечером, но не позднее 21:00.
4. Употреблять воду перед диагностикой запрещается. Бронхоскопия для определения пневмонии выполняется в специально оснащённом кабинете и в полной стерильности. Если этого не соблюсти, то имеется большой процент вероятности поражения организма инфекцией. Поэтому перед диагностикой пациент должен убедиться, что в медицинском учреждении соблюдены все санитарные нормы.
5. Процедуру нельзя проводить у пациента, который находится в возбуждённом состоянии. Для этих целей ему вводят успокаивающий укол.
6. С собой в кабинет необходимо взять полотенце, так как могут возникнуть такие последствия, как кровохаркание. Если имеются зубные протезы, пирсинг, пластинки для прикуса, то их обязательно нужно снять.

Бронхоскопия у детей

Общий алгоритм проведения процедуры у ребенка любого возраста тот же, что у взрослых. Самой частой причиной получения направления на бронхоскопию у детей является необходимость извлечения инородного тела: монет, частиц пищи, деталей игрушек. Из патологических состояний такую проверку трахеобронхиального дерева требуют:

• туберкулез;
• пороки развития бронхолегочной системы;
• абсцесс легкого;
• бронхолегочный муковисцидоз (системное заболевание дыхательной системы);
• появление опухолей в легких;
• легочные кровотечения, кровохаркания;
• бронхиальная астма
• иные заболевания неясной этиологии.

Проведение предварительных медицинских исследований (ЭКГ, анализы крови, рентген) согласовывается с врачом, как и назначение успокоительных средств. За 8 часов до бронхоскопического обследования ребенка перестают кормить, за 4 часа – перестают давать питье. Грудные дети, находящиеся на естественном вскармливании, молоко получают последний раз за 4 часа до обследования. Особенности его проведения:

• Детям до 3-х лет делают ингаляционный наркоз (через маску), остальным зачастую делают инъекцию внутривенно.
• Процедура осуществляется гибким аппаратом (это фибробронхоскопия), диаметр которого менее 3-х мм для грудничков и менее 6 мм для детей до 3-х лет. Ребенок находится в горизонтальном положении.
• Ввиду высокого риска отека и спазма бронхов врач должен подготовиться к искусственной вентиляции легких.
• После процедуры ребенку прописывают антибиотики.

Статья в тему: Как проявляет себя сосудистая старческая деменция — первые признаки и симптомы старческого слабоумия, которые должны насторожить

Процесс осуществления процедуры

Как делают бронхоскопию при пневмонии? Перед тем как перейти к процедуре, пациент обязан войти в кабинет без верхней одежды и с расстёгнутым воротником. За 45 минут до начала человеку вводят димедрол, седуксен и атропин, а спустя 25 минут – раствор эуфиллина. Когда бронхоскопия проводится под наркозом, то пациент должен вдохнуть аэрозоль сальбутамол для расширения бронхов. При местном обезболивании задействуют распылители. При их помощи обрабатывают носоглотку и ротоглотку. Подобные мероприятия позволяют устранить рвотный рефлекс.

Во время диагностики человек должен лежать или сидеть. На правильное положение укажет специалист. Вводится устройство для исследования через нос или рот, а затем доктор изучает все интересующие его области.

Вместе с врачом в кабинете находится медсестра, которая постоянно следит за пациентом. Если возникли признаки затруднённого дыхания по причине отёка гортани или ларингоспазма, кровотечения, бронхоспазма, необходимо срочно оповестить врача.

Употреблять еду и воду разрешено только после того, как восстановится рвотный рефлекс. Как правило, достаточно нескольких часов. Необходимо вначале выпить воды маленькими глотками или рассосать кусочки льда.

Сестра должна упокоить пациента и объяснить ему, что потеря или охриплость голоса, болезненные ощущения в носу в скором времени исчезнут. Когда рвотный рефлекс восстановится, то человеку дают смягчающие растворы для полоскания и таблетки для устранения першения в горле.

Подготовка к бронхоскопии и как она проводится

Бронхоскопия – это осмотр слизистых органов дыхательной системы (нос, гортань, ая щель, трахея, бронхи) с помощью специального эндоскопа (бронхофиброскопа).

Хоть сегодня более правильно говорить не фибробронхоскоп, а видеобронхоскоп (« фибро» надо заменить на «видео»). Бронхоскопия считается одним из самых информативных методов диагностики новообразований дыхательных путей.

Благодаря ей можно взять образец ткани из сомнительного места. Такая биопсия проводится для цитологического и гистологического анализа.

Бронхоскопия – это больно?

Вечером накануне исследования больной принимает успокоительное средство, назначенное врачом. Непосредственно перед манипуляцией доктор использует для орошения глотки специальный спрей, который подавляет рвотный рефлекс.

В слизистой оболочке бронхов нет болевых рецепторов, поэтому движение бронхоскопа не вызывает болезненных ощущений у пациента. Врачи предлагают во время продвижения аппарата дышать часто и поверхностно и помнить – трубка аппарата настолько тонкая, что не мешает дыханию.

При обследовании трубка бронхоскопабудет шевелиться, может ощущаться дискомфорт, но даже взятие биопсии не причинит боль. По желанию пациента и показаниям врача можно сделать бронхоскопию во сне. Обычно медикаментозный сон назначается детям и людям с эмоциональной лабильностью.

Но в немецких клиниках бронхоскопия, как правило, уже давно проводится под наркозом. Поэтому процедура для пациента безболезненная и переносится хорошо.

Подготовка пациента к бронхоскопии

Подготовка больного к бронхоскопии делится на общую и непосредственную.

Алгоритм общей подготовки больного к бронхоскопии.

1. Психологическая подготовка больного к бронхоскопии.

Пациент должен понимать суть предстоящей манипуляции и дать согласие на его проведение.

Для этого врач в доступной форме рассказывает о последовательности действий при бронхоскопии, а пациент задает все волнующие его вопросы, в частности, больно ли делать бронхоскопию, какой будет наркоз, как правильно подготовиться, сколько по времени длится бронхоскопия, что нельзя делать после исследования? Если пациент страдает аллергией, имеет сопутствующие заболевания, принимает антикоагулянты или инсулин, он должен обязательно рассказать об этом врачу.

2. Надо пройти некоторые обследования (сделать рентген легких, выявить показатели коагулограммы, сдать кровь на анализы, ЭКГ)

3. За день до исследования нельзя принимать алкоголь.

4. Специальной диеты перед бронхоскопией нет, но процедура выполняется натощак.

5. Накануне вечером по назначению врача необходимо принять успокаивающие препараты.

6. Одежда во время процедуры должна быть комфортной и свободной.

Алгоритм непосредственной подготовки больного к бронхоскопии.

1. Перед бронхоскопией нельзя курить.
2. За 1-1,5 часа до начала бронхоскопии проводится премедикация транквилизаторами.
3. Перед исследованием надо снять украшения для пирсинга, зубные протезы, ортодонтические пластинки для исправления прикуса и для коррекции зубов, контактные линзы.
4. Непосредственно перед исследованием пациент должен опорожнить мочевой пузырь.

Где делают бронхоскопию?

Бронхоскопия проводится в эндоскопическом кабинете, в котором соблюдаются все нормы стерильной операционной. Исследование может проводиться амбулаторно.

Как проводится бронхоскопия?

1. Пациента просят сесть на стул, опустить руки между ног и слегка запрокинуть голову.
2. Перед исследованием пользуются спреем для местного обезболивания глотки (при отсутствии на него аллергии), благодаря такой анестезии подавляется рвотный рефлекс при прохождении видеобронхоскопа.
3. После орошения глотки пациента могут уложить на эндоскопический стол-трансформер горизонтально на спину. Голову следует слегка запрокинуть. Нельзя выгибаться и делать резкие движения. Надо расслабиться и спокойно дышать.
4. Затем пациенту могут вести внутривенно наркотический препарат короткого действия, так что при исследовании он совсем ничего не ощущает, но находится в состоянии бодрствования.
5. Врач вводит бронхоскопчерез нижний носовой ход в носоглотку, а потом в трахею. Если носовые ходы сужены, отечны, у пациента частые носовые кровотечения тубус бронхоскопа вводят через рот. Жесткий бронхоскоп вводится только через рот, но жетскими бронхоскопами сейчас пользуются очень редко.
6. Врач рассматривает слизистую оболочку дыхательных путей, которые можно себе представить как “бронхиальное дерево” с ветвями – разветвлениями. Эндоскопист исследует все бронхи максимально. Уровень осмотра зависит от толщины бронхоскопа и состояния бронхиального дерева. При благоприятных условиях врач может рассмотреть не только крупные бронхи, но и их ответвления. Дыхательные пути сами по себе нечувствительны к боли, поэтому процедура биопсии проходит безболезненно.
7. Если необходим бронхиальный лаваж, врач вводит в нижние дыхательные пути приблизительно 20-100 миллилитров стерильной жидкости и затем отсасывает ее. Так он получает бактерии и клетки с поверхности дыхательных путей для последующего исследования в лаборатории. Кроме того, во время бронхоскопии при вязкой мокроте можно промыть бронхи и ввести лекарственные средства.

Какие патологии удаётся обнаружить?

Во время диагностики удаётся выявить следующие патологические состояния относительно стенки бронхов:

• воспалительный процесс;
• отёчность;
• расширение подслизистых лимфоузлов и устьев слизистых желез;
• новообразования;
• наличие хряща в просвете.

Осложнения трахеи предусматривают обнаружение стеноза, сдавления, нарушение ветвления бронхов.

Если происходило диагностирование тканей и клеток, полученных во время бронхоскопии, то удаётся диагностировать:

• интерстициальная форма воспаления лёгких;
• рак лёгкого бронхогенного характера;

При постановке окончательного диагноза необходимо соединить все данные, полученные в ходе рентгена, бронхоскопии и цитологического исследования.

Бронхоскопия — эффективный метод диагностики различных заболеваний дыхательной системы. Сама манипуляция не является приятной, однако использование анестезии позволяет устранить все болезненные проявления во время диагностики. Используя бронхоскопию, удаётся не только оценить состояние заболевания, но и провести определённые терапевтические мероприятия, выполнить которые обычным способом не удаётся.

Джозеф Аддисон

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Важным аргументом при выборе обезболивания

служат технические возможности лечебного учреждения. Бронхоскопия под наркозом требует бригады из четырех человек, включающей квалифицированного врача-анестезиолога (нередко введение наркоза при бронхоскопии труднее, чем при операции). Бронхоскопию под местной анестезией проводит врач с сестрой бронхологического кабинета.

Для бронхоскопии

под наркозом в амбулаторных условиях нет принципиальных противопоказаний, но необходимы соответствующие условия: бригада, аппаратура, возможность наблюдать больного в течение нескольких часов после окончания бронхоскопии, а при необходимости — госпитализировать.

Сама процедура бронхоскопии

под наркозом, конечно, гуманнее, но мучительный кашель после пробуждения больного и мышечные боли, иногда не позволяющие больному встать с постели, снижают преимущества общего обезболивания.

Если использование телескопической оптики

нивелирует возможности осмотра бронхиального дерева при обоих методах обезболивания, то для производства биопсии в некоторых случаях, например из левого верхнедолевого бронха, наркоз обеспечивает лучшие условия благодаря большей возможности спрямления углов отхождения бронхов. Так, И. А. Стадницкая (1966) считает наркоз особенно показанным при осмотре бронхов левого легкого.

Спонтанное дыхание

позволяет лучше дифференцировать ограничение подвижности бронхов. Этому аргументу в пользу местной анестезии может быть противопоставлена возможность восстановления дыхания и при поднаркозной бронхоскопии. Но при лечебной бронхоскопии сохранение контакта с больным и возможность кашля позволяет лучше удалять содержимое гнойных полостей, в которые не проникает наконечник аспиратора. Перечисленные доводы в пользу того и другого метода
обезболивания
не исчерпывают всех преимуществ и недостатков местной анестезии и наркоза.

В общих чертах мы считаем целесообразным

руководствоваться при выборе обезболивания в бронхологической практике следующими принципами: 1. В современном торакальном хирургическом отделении необходимо в совершенстве владеть методами местной анестезии и наркоза при бронхоскопии, строго индивидуально выбирая способ обезболивания для каждого исследования; 2. В научных пульмонологических центрах должны испытываться и совершенствоваться методики обезболивания при бронхологических исследованиях;

3. В медицинских учреждениях, не имеющих анестезиологических отделений (терапевтические стационары, противотуберкулезные диспансеры), а также в амбулаторных условиях методом выбора при бронхоскопии должна быть местная анестезия;

4. При наличии показаний к бронхоскопии в хирургическом отделении, не имеющем опыта бронхологической работы, целесообразно выполнение бронхоскопии анестезиологом под наркозом (опыт интубации поможет анестезиологу ввести бронхоскоп);

5. Бронхоскопия под наркозом должна производиться только при наличии саециального дыхательного бронхоскопа, так как при использовании обычных моделей бронхоскопа исследование под наркозом теряет все свои преимущества и становится небезопасным;

6. Пульмонологическая специализация и подготовка кадров бронхологов создают оптимальные условия для обеспечения эффективности и безопасности диагностических исследований.

ВНИМАНИЕ!

ГАСТРОЦЕНТР (КЛИНИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ГАСТРОЭНТРОЛОГИИ) ИМЕЕТ ОДИН АДРЕС: МОСКВА, УЛИЦА БЕРЗАРИНА,12 И ОДИН АДРЕС САЙТА WWW.сайт. ФИЛИАЛОВ НЕТ!

ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОВОДЯТСЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ЦИФРОВОЙ ВИДЕОСИСТЕМЫ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ OLYMPUS EVIS EZERA, NBI SYSTEM, Япония

ПАТОКА ЕКАТЕРИНА ЮРЬЕВНА эндоскопист, гастроэнтеролог-гепатолог, кандидат медицинских наук, зав. отделом эндоскопии и гастроэнтерологии(опыт работы с 1994 года),

КУЗНЕЦОВ КОНСТАНТИН ВАЛЕРЬЕВИЧ Эндоскопист-хирург, гастроэнтеролог, зав. отделом эндохирургии, член Европейской Ассоциации Гастроинтестинальной эндоскопии (опыт работы с 1995 года),

ХАРНАС СЕРГЕЙ САУЛОВИЧ Лапароскопический хирург, профессор, доктор медицинских наук, руководитель консультативного отдела хирургии и онкологии,

Мы обследуем и лечим пациентов с:

• болезнями трахеобронхиального дерева, гортани, гортаноглотки
• болезнями пищевода
  ГЭРБ, рефлюксной болезнью, эзофагитами, пищеводом Барретта, диафрагмальной грыжей, ахалазией кардии и кардиоспазмом и др…
• болезнями желудка и 12 перстной кишки:
  язвенной болезнью, эрозивными поражениями желудка и 12-ти перстной кишки, всеми видами гастритов, и др
• болезнями кишечника:
  СРК – синдром раздраженной кишки, полипами кишечника, диареей и запорами , язвенным колитом и болезнью Крона, целиакией , СИБР – синдромом избыточного бактериального роста в толстой кишке, дисбактериозами и др
• болезнями печени
  жировой болезнью печени (стеатозом, жировым гепатозом), верификацируем гепатиты вирусного,токсического и аутоиммунного генеза
• болезнями поджелудочной железы –
  панкреатитами,
• доброкачественными и злокачественными опухолями
• болезнями желчного пузыря –
  дискинезиями желчевыводящих путей, полипозом желчного пузыря, желчнокаменной болезнью (ЖКБ)
  Мы проводим полные скрининговые осмотры CHEK UP на выявление ранних опухолей гортани и трахеобронхиального дерева, желудочно-кишечного тракта и других локализаций (в нашем центре за один день Вам могут быть выполнены лярингоскопия, бронхоскопия, гастроскопия и колоноскопия в одном сне в исполнении врачей -экспертов с Европейской практикой с последующейконсультацией гастроэнтеролога к.м.н.)

Преимущества ГАСТРОЦЕНТРА

(специализированного центра профессиональной эндоскопии)

o :

В ГАСТРОЦЕНТРЕ Вы можете за один день, безболезненно и не затратно пройти полное обследование (Chek-up) бронхиального дерева, гортани и желудочно-кишечного тракта для исключения развития опухолей, занимающих первые места по распространенности в мире и в России.
o
: сделать исследование – гастроскопию, колоноскопию, бронхоскопию – во сне, что улучшает качество обследования и делает его комфортным и безопасным. o
ВСЕ ТЕСТЫ СРАЗУ
: во время исследования выполняем все тесты – на Хеликобактер Пилори (готовность 3 минуты), гистология и т.д. o сделать исследование на EVIS EXERA II (Япония) – сверхточной современной аппаратуре: с возможностью оптического и электронного увеличения., NBI , HDTV. o
:
, к.м.н., имеют опыт от 20 лет работы в крупнейших Российских лечебных учреждениях, опыт работы в Европе и обучение в Японии для выявления и удаления через гибкий эндоскоп мельчайших, невидимых в обычный эндоскоп опухолей. Кроме того, наши специалисты занимаются лечением пациентов, одновременно являясь гастроэнтерологами, гепатологами и диетологами (Европейский стандарт врача-гастроэнтеролога). o В ГАСТРОЦЕНТРЕ Вас сразу после обследований консультирует доктор, к.м.н.. o
СРАЗУ В ОДИН ДЕНЬ СДЕЛАТЬ ГАСТРОСКОПИЮ, КОЛОНОСКОПИЮ, ВИДЕОКАПСУЛЬНУЮ ЭНДОСКОПИЮ, БРОНХОСКОПИЮ ВО СНЕ
: В ГАСТРОЦЕНТРЕ Вы за один день можете сделать все виды эндоскопических исследований и/или несколько исследований сразу: и сразу же у того же специалиста получить консультацию по медикаментозному лечению и необходимому дообследованию Ваших заболеваний. o одновременно во время гастроскопии или колоноскопии, бронхоскопии: в Гастроцентре выполняются все виды (см. прайс, перечень операций) эндоскопических операций через гибкий эндоскоп («хирургия без разреза») специалистами экспертного класса. o
СРАЗУ СДАТЬ ВСЕ АНАЛИЗЫ :
В ГАСТРОЦЕНТРЕ выполняются все виды лабораторных исследований и УЗИ. Вы можете за один день пройти полное обследование желудочно-кишечного тракта, а для курильщиков – и проверить состояние трахеобронхиального дерева и легких.

• В ГАСТРОЦЕНТРЕ
  проводится сотрудничество с крупными лечебными учреждениями России в области изучения Хеликобактер пилори, ГАСТРОЦЕНТР широко практикует программы
  .

ПОДРОБНЕЕ О БРОНХОСКОПИИ

• Что такое бронхоскопия и в каком случае она самая точная?
• Испытывает ли боль пациент?
• Показания к бронхоскопии. Когда нужно проводить бронхоскопию?

Что такое бронхоскопия и когда она самая точная?

Бронхоскопия, (трахеобронхоскопия,
ляринготрахеобронхоскопия, фибробронхоскопия (ФБС)
-самый точный метод обследования трахеобронхиального дерева, т.е. осмотр изнутри трахеи, гортани, крупных и мелких бронхов с помощью гибкого прибора (фибробронхоскопа). Для оценки состоянии ткани легкого (не бронхов) используют рентгенологические методы (КТ- компьютерная томография, рентгенография). Бронхоскопия и компьютерная томография- два метода, которые обязательны и дополняют друг друга для точной диагностики состояния органов грудной клетки.

Как выполняется бронхоскопия?

В эндоскопическом отделении ГАСТРОЦЕНТРА брохоскопию выполняют специалисты экспертного уровня, имеющие двадцатилетний опыт (см. СПЕЦИАЛИСТЫ)
,
используется цифровая эндоскопическая техника фирмы OLYMPUS с возможностью цифрового фотографирования. Перед началом процедуры пациент консультируется со специалистами, эндоскопист и анестезиолог изучают заключения КТ (компьютерной томографии органов грудной клетки), другие медицинские данные, которые имеет пациент. Пожилым больным и пациентам с сопутствующими заболеваниями лучше взять с собой медицинские документы, которые имеются (выписки, ЭКГ, анализы и т.д, анестезиолог обязательно с ними ознакомится) , пациенту разъясняют, какие дополнительные манипуляции возможно будут осуществлены при бронхоскопии.

Исследование проводится с обезболиванием

и в состоянии поверхностного кратк овременного сна (седации, к наркозу не имеет отношения), который длится не более 15 минут, пациент сразу просыпается после окончания процедуры, пробуждение и сам сон переносятся очень комфортно. Во время исследования доктор-эндоскопист осмотривает с помощью эндоскопа гортаноглотку, трахею, бронхи, выполняет при необходимости дополнительные важные диагностические процедуры (бронхиальный лаваж для микробиологического посева на чувствительн ость к антибиотическим препаратам и фагам, биопсию, санацию трахеобронхиального дерева с антибактериальными препаратами, инстилляцию лекарственных препаратов и другие). Также в условиях седации проводится и оперативная бронхоскопия – удаление доброкачественных опухолей (новообразований) гортани и трахеобронхиального дерева, например, полипов, папиллом трахеобронхиального дерева, узелков певцов, очагов гиперпластического лярингита, электрокоагуляция и электрокаутеризация и другие операции. Ни до начала процедуры, ни во время, ни после нее пациент диском фортных ощущений не испытывает. За состоянием пациента во время седации следит врач-анестезиолог
(см. СПЕЦИАЛИСТЫ).
После окончания обследования пациенту выдается протокол исследования с фотографиями, специалисты консультируют пациента по результатам проведенного исследования и в течение 30 минут пациент может покинуть клинику, сопровождение пациента не требуется (не обязательно, по желанию).

Какие противопоказания для проведения бронхоскопии?

Непосредственным противопоказанием яв ляется непереносимость препарата ЛИДОКАИН, которая обнаруживается ранее чаще всего при местном обезболивании у зубного врача. Зачем нужен лидокаин, если пациент все равно спит? Дело в том, этот препарат используют отдельно для местной анестезии гортани и других важных зон трахеобронхиального дерева, чтобы исследование прошло быстро и комфортно. Других абсолютных противопоказаний нет, пожилых пациентов, пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями перед процедурой подробно консультирует врач-анестезиолог чтобы определить противопоказания.

Когда нужно проводить бронхоскопию?

Показания к бронхоскопии

, главные симптомы: 1. Кашель,длительно сохраняющийся 2. Стаж курения более 5 лет, скрининг- профилактическая диагностическая бронхоскопия 3. Диагностика новообразований (опухолей) легких. Профилактика рака легкого. Бронхоскопия является наиболее важным, основным исследованием в диагностике рака легкого, позволяет выявить опухоли очень маленького диаметра и таким образом предотвратить их развитие. Современные цифровые фибробронхоскопы позволяют осмотреть крупные и мелкие бронхи до их ветвей второго порядка-субсегментарных бронхов, взять кусочек слизистой оболочки (биопсию) для последующего морфогистологического исследования. 4. Опухоли легких у родственников 1 звена, профилактический осмотр 5. Хронический бронхит: врач-пульмонолог может назначить проведение бронхоскопии для оценки состояния слизистой оболочки трахеобронхиального дерева и для выполнения бронхиального смыва (лаважа) с последующим микробиологическим посевом, когда нужно точно выявить спектр микроорганизмов для назначения антибиотиков. Пациенты с хроническими бронхитами и бронхоэктазами часто нуждаются в санационных бронхоскопиях, при которых происходит отмывание трахеобронхиального дерева от патологических секретов, санация с помощью лечебных и антисептических растворов.. 5. Выделение крови при кашле (Кровохарканье). Выделение прожилок крови при кашле- тревожный симптом, наблюдается при опухолях легкого, чаще всего при раке легкого, при некоторых формах туберкулеза и абсцессах легкого, часто сопровождает ХОБЛ, бронхоэктатическую болезнь, эхинококкоз, инфаркты легочной ткани, пневмонии, и др., а также застой крови в легочной ткани у кардиологических пациентов. При кровохаркании с кашлем выделяется либо мокрота с прожилками крови, или мокрота ржавого цвета, либо чистая алая кровь. 6. Хронические обструктивные заболевания легких (ХОБЛ) – весь спектр длительно рецидивирующих хронических обструктивных заболеваний легких, которые сопровождаются частыми эпизодами инфицирования секрета бронхиального дерева (мокроты). Здесь также бронхоскопия может помочь в оценке состояния слизистой оболочки бронхов, выявить возбудителя (микроорганизмы) при инфекционной природе бронхита (бронхиальный лаваж -БАЛ с посевом на чувствительность к антибиотикам).

Бронхоскопическая картина

В норме слизистая оболочка трахеи и бронхов имеет розовый цвет, блестящая, содержит на поверхности небольшое количество прозрачного секрета, карина и шпоры бронхов узкие, легко смещаемы при инструментальной пальпации. Бронхоскопическая картина складывается из оценки и описания семи основных бронхоскопических признаков: 1) вида слизистой оболочки трахеи и бронхов, 2) вида и качества секрета в просветах трахеи и бронхов, 3) эластичности (податливости) стенок трахеи и бронхов, 4) кровоточивости слизистой оболочки трахеи и бронхов, 5) вида и подвижности шпор и устьев сегментарных и субсегментарных бронхов. 6) вида сосудистого рисунка слизистой оболочки, 7) вида и характера складчатости слизистой оболочки. Учитывают также тонус бронхов, характер и степень инфильтрации его стенки. При заболеваниях воспалительного происхождения всегда обнаруживается та или иная степень эндо-бронхита. Детальная эндоскопическая характеристика распространенности и степени выраженности воспалительных изменений бронхов имеет большое значение в оценке распространенности поражения, результатов лечения и предоперационной подготовки. Соответственно бронхоскопической картине различают следующие виды бронхита: диффузный, диффузный частичный и ограниченный.

Диффузный бронхит — распространенный на все видимые во время Б. бронхи. Дистальная граница воспаления не видна, она как бы теряется в делениях мелких бронхов. Диффузный частичный бронхит отличается от предшествующего интактностью верхнедолевых бронхов и их подразделений. Ограниченный (локальный) бронхит крупных бронхов характерен четко определяемыми границами воспаления. Каждая из названных форм бронхита может быть одно- или двусторонней, сочетаясь с той или иной степенью воспаления. 1-я степень — отек слизистой оболочки почти стирает нормальный рельеф хрящей, шпор и устьев долевых бронхов. Складчатость сохранена, сосудистый рисунок сглажен, но различим в типичных местах. Секреция умеренна. 2-я степень — слизистая оболочка и шпоры бронхов отечны и несколько уплотнены, рельеф хрящей стерт, долевые и сегментарные устья сужены, но дистальное исследование возможно. Складчатость сглажена, сосудистый рисунок неразличим. 3-я степень — гиперсекреция так обильна, что часто служит помехой исследованию, просвет крупных бронхов сужен настолько, что тубус бронхоскопа задерживается в правом промежуточном или левом нижнедолевом бронхах. Рассмотреть сегментарные бронхи практически невозможно.

В диагностике опухолей легких Б. имеет две цели: визуальную диагностику и биопсию. Практически оба исследования неразрывны, ибо предположительный диагноз всегда должен быть подтвержден гисто- или цитологически. Не меньшее значение имеет выявление распространенности опухоли по длиннику бронхиальной трубки. На основании этих признаков основывается бронхоскопическая диагностика операбельности и планируется объем оперативного вмешательства. Осмотр и биопсия — это единое по времени выполнения действие, составляющее суть бронхологического пособия при подозрении на рак легкого. Многочисленные бронхоскопические симптомы и синдромы рака легкого могут быть объединены в тринадцать характерных признаков: 1 —сочетание обязательного симптома — уплотнения стенки бронха, обнаруживаемого инструментальной пальпацией, с одним или несколькими следующими симптомами: наличие обычного по количеству и качеству бронхиального секрета, атрофичная слизистая оболочка, нормальная слизистая оболочка, неподвижная стенка трахеи или бронха, отсутствие респираторных движений карины или передаточной пульсации сердца и крупных сосудов; 2— сочетание двух обязательных симптомов; локальная гиперемия слизистой оболочки на ограниченном участке при нормальном количестве неизмененного бронхиального секрета; 3 — синдром «мертвого устья» (отсутствие респираторной подвижности и движения капелек секрета); 4 — отсутствие пассивной сменяемости бронхиальной трубки; 5 — сочетание стертости рисунка хрящевых колец с обычным по качеству и количеству бронхиальным секретом, или с нормальной слизистой оболочкой, или с отсутствием передаточной пульсации, или с локальной гиперемией слизистой оболочки: 6 — повышенная кровоточивость слизистой оболочки при наличии обычного по качеству и количеству бронхиального секрета, при атрофичной слизистой оболочке, нормальной (в окружности) слизистой оболочке бронхов, отсутствии передаточной пульсации; 7 — сочетание локальной гиперемии слизистой оболочки с отсутствием передаточной пульсации крупных сосудов сердца: 8 — инфильтрация стенки бронха или трахеи; 9 — сочетание рыхлой слизистой оболочки с одним из следующих симптомов: обычным по количеству и качеству бронхиальным секретом, обычной слизистой в окружности, атрофичной слизистой оболочкой, возрастом старше 40 лет, отсутствием передаточной пульсации, стертостью рисунка хрящевых колец; 10 — неподвижность стенок бронхов в сочетании с одним из симптомов признака 9, кроме возраста; 11 — сочетание концентрического сужения просвета бронха с одним из симптомов признака 9, кроме возраста; 12 — сочетание отсутствия респираторных движений карины с одним из симптомов признака 9, кроме возраста; 13 — опухоль или бесформенные разрастания в просвете бронха.

Рис. 3. Биопсия скусыванием опухоли сегментарного бронха через бронхоскоп.

Эндобронхиальная биопсия через бронхоскоп осуществляется вслед за первичным осмотром. Биопсия скусыванием (рис. 3) наиболее простая. Выполняется под контролем зрения из экзофитных опухолей, расположенных в трахее, главном, промежуточном, средне- и нижнедолевом бронхах. Кюретажная биопсия, часто «слепая», наиболее эффективна при стелющихся инфильтратах, ретростенотических образованиях. Аспирационная биопсия производится после катетеризации через бронхоскоп сегментарных или субсегментарных бронхов рентгеноконтрастными катетерами с использованием оптических телескопов и рентгенотелевизионного контроля.

Катетеризация бронхов может быть использована для санации абсцессов легких или каверн путем направленного промывания антисептиками и аспирации. Аналогичный метод применяется как бронхологическое пособие в момент астматического статуса; при этом эндобронхиальный лаваж сочетается с бронхоскопической аспирацией. Последняя служит основой лечения послеоперационных ателектазов, а в комбинации с инстилляцией лекарственных веществ — основой бронхоскопической терапии.