Схема лечения заболеваний верхних дыхательных путей

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ

Это частое заболевание детского возраста, которое в ряде случаев ошибочно диагностируется как инфекционное. Этиологические аллергены преимущественно ингаляционного и бактериального происхождения, но ими могут быть также и пищевые агенты (напр., коровье молоко у детей грудного возраста). Заболевание имеет две формы клинического течения.

1. Сезонный аллергический ринит (так наз. „сезонный насморк»). Наиболее частыми аллергенами при этом являются пыльца, плесени, домашняя пыль и др. Полиноз, т. е. сезонный насморк, причиной которого является пыльца, вызывается весной преимущественно древесной пыльцой, а летом и ранней осенью — травяной. Сезонные аллергические риниты, вызванные плесенью, появляются к концу лета и в течение осени.

Клиника. Они характеризуются появлением приступов сильного многократного чихания, выделением обильной серозно-слизистой секреции и чувством заложенности носа. При полинозе нередко поражаются и глаза — отечные веки, конъюнктивит и слезотечение. Иногда отмечаются продромальные явления, которые продолжаются 3-5 дней и сопровождаются ощущением зуда в носу, в глазах, реже в ушах и горле, после чего развивается приступ. Риноскопически устанавливаются отечность и синюшность слизистой носа. В носовом секрете отмечается эозинофилия.

Дифференциальный диагноз сенного насморка проводится с вирусным ринитом, вазомоторным ринитом и постоянным аллергическим насморком. Вирусный ринит кратковременен и редко рецидивирует. Вазомоторный — провоцируется резкими температурными колебаниями, в мазке из носа нет эозинофилов, а проба Rhiecker и КАП — отрицательны. Для правильной диагностики сезонного ринита большое значение имеет появление приступов чихания и насморк во время цветения растений, объективная находка в носу и положительный результат при кожных аллергических пробах, PACT и др.

2. Постоянный аллергический ринит продолжается круглый год. Обычно отмечается уменьшение симптомов летом и усиление зимой, когда ребенок находится более продолжительное время в квартире и подвергается воздействию некоторых бытовых аллергенов — ингаляционных (домашняя пыль, домашние инсекты, дафнии, пух), бактериальных и реже пищевых.

Клиника. Он характеризуется постоянно заложенным носом непродолжительными приступами чихания, зудом в носу и жидкими выделениями в течение 2 — 3 нед. Приступы более часты по утрам, при вставании с постели, продолжаются 15 -30 мин, после чего остается тягостное чувство заложенности носа. Дети часто сморкаются, чешут и ковыряют нос, отмечаются своеобразные тики крыльев носа и необычная мимика. При риноскопии видна отечная бледносинюшная слизистая, нередко покрытая гнойным слизистым секретом. Явления со стороны глаз отсутствуют или выражены слегка.

Диагноз ставится на основании анамнестических данных, риноскопического исследования и наличия эозинофилии в носовом секрете.

В дифференциально-диагностическом отношении следует иметь в виду также инфекционный ринит, искривление носовой перегородки, попадение инородного тела в нос и гипертрофированные аденоидные разращения. При инфекционном рините у ребенка повышается температура, гнойные слизистые выделения, слизистая носа сильно гиперемирована, проба Rhiecker и другие пробы на аллергию отрицательны. При инородном теле в носу также отмечается односторонняя обтурация, но выделяется слизисто-кровянистый секрет. Гипертрофированные аденоидные разращения вызывают постоянную неполную обтурацию, ребенок храпит по ночам, говорит в нос и часто страдает отитом. Консультация с ларингологом содействует постановке точного диагноза.

Частыми осложнениями являются: инфекционный ринит, синусит, ларингит, рецидивирующий отит и аденоидит, а наиболее тяжелым осложнением считается бронхиальная астма, которая отмечается в 20 -40% случаев.

Лечение в остром приступном периоде проводится эфедрином или адреналином в виде капель или мази, а также антигистаминовыми и кортикостероидными препаратами перорально и местно. При сезонных аллергических ринитах специфическая гипосенсибилизация (СГ) должна начинаться в декабре. Если ребенок опоздал с предсезонным лечением, то используются экспресс-методы СГ, к которым относятся метод Hansen — за месяц до начала сезона делают ежедневные инъекции. Во время самого сезона применяют метод Freeman- ребенка госпитализируют и инъекции производят через каждые 2 ч (7 раз в день) в нарастающих дозах; используется также метод P. Blamoutier, который заключается в том, что на место скарификационной сетки (взаимно пересекающиеся скарификации), размером в детскую ладонь наносят пальцевые экстракты на 30 — 60 минут, после чего смывают и повторяют процедуру через 15 дней в течение сезона. В последнее время, при сезонных ринитах, продолжающихся 1 — 2 мес, рекомендуется вывозить ребенка в те районы, где цветение растений закончено. При постоянном аллергическом рините, кроме СГ, если имеются очаги местной инфекции, то их необходимо санировать.

Инструментальная диагностика

Безусловно, осмотр и лабораторные тесты дают врачи возможность заподозрить наличие того или иного заболевания. Тем не менее для постановки точного диагноза проводятся дополнительные процедуры:

• рентгенография легких позволяет определить наличие очагов воспаления, определить их размеры, количество, локацию;
• ангиопульмонография — процедура, позволяющая исследовать работу кровеносных сосудов и проводится при подозрении на тромбоэмболию;
• бронхография и бронхоскопия проводится для проверки работы бронхов, обнаружения тех или иных анатомических нарушений, новообразований и т. д.;
• КТ легких позволяет врачу получить трехмерные снимки органов дыхания, оценить их состояние, обнаружить те или иные нарушения.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНОСИНУСИТ

Это заболевание очень часто сопровождает аллергические риниты (73%) и бронхиальную астму (41,5%) (Л. Башева, Прывчев и колл.). Установление аллергического риносинусита (АРС) имеет важное значение, так как он обусловливает развитие инфекции в синусах и бронхах с последующим усилением сенсибилизации. Наиболее частыми аллергенами, вызывающими этот риносинусит, являются аллергены бактериального и ингаляционно-бытового происхождения. Они развиваются у детей от 3 до 10-летнего возраста, локализуясь в максиллярных и этмоидальных синусах, с одной или двух сторон.

Клиника их следующая: продолжительный и часто обостряющийся насморк в осенне-зимние сезоны, кашель, потеря аппетита, головная боль и частые отиты. Иногда преобладающим является кашель — ночью или при пробуждении приступообразного характера, резкий, раздражающий, мучительный. Он объясняется поражением гортани, трахеи и бронхов — наступает так называемый сино-фаринго-трахео-бронхиальный синдром. При осмотре слизистая носа синюшна и отечна, нижние раковины отечны и гиперплазированы, секреция серозная при обострении и слизисто-гнойная в состоянии ремиссий. Рентгенологически отмечается затемнение максиллярных синусов — полное, пристеночное или кистозное. Иногда рентгеновские данные являются единственным указанием на наличие синусита у детей с бронхиальной астмой.

Осложнения: туботимпаниты, отиты, аденоиты, фарингиты, ларингиты, трахеобронхиты, рецидивирующие бронхопневмонии и бронхиальная астма.

Лечение как и при хроническом рините, местное, общеукрепляющее, специфическая и неспецифическая гипосенсибилизация. Важно своевременно удалить аденоиды и использовать продолжительную климатотерапию в осенне-зимний сезон в условиях санатория, комбинируя ее с СГ в отношении аллергогенного фактора.

Отказ от курения

Курение – самый грозный враг здоровья дыхательных путей. Курильщики намного чаще, чем некурящие страдают хроническими бронхитами (выделяют даже отдельную форму этого заболевания – хронический бронхит курильщика), а рак легких у них развивается от 15 до 30 раз чаще, нежели у лиц, не имеющих этой вредной привычки. Последние, однако, могут являться пассивными курильщиками, если находятся рядом с курящим человеком. Они вдыхают выделяемые им вредные вещества, причем вредят они им в одинаковой степени, а возможно, и больше.

Итак, в процессе курения в организм человека попадают никотин и токсичные смолы. Изо дня в день, из года в год они оказывают повреждающее воздействие на слизистую оболочку органов дыхания, нарушая функционирование ее клеток, а в ряде случаев и вызывая злокачественное перерождение их.

Именно поэтому главной профилактической мерой в отношении патологии органов дыхания является отказ от этой пагубной привычки. Причем важен именно полный отказ, а не сокращение количества выкуриваемых сигарет или переход на сигареты с меньшим содержанием никотина.

Когда человек бросает курить, вероятность развития болезней дыхательных путей уменьшается уже с первых дней. Спустя 5-10 лет после отказа от курения риск возникновения рака легкого равняется с аналогичным показателем у некурящих лиц.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ

Течение аллергического ларингита (АЛ) может быть острым и хроническим.

1. Острый АЛ отмечается в 65% всех больных ларингитом (Hansel). Этиологическими аллергенами у детей до трехлетнего возраста чаще всего являются пищевые и инфекционные факторы, а позднее — ингаляционно-бытовые. Реже ими бывают лекарственные вещества, такие как аспирин, анальгин, хинин и др. Заболевание наступает или внезапно, или через 1 — 2 дня после острого ринофарингита с приступами сухого, частого, раздражающего, типично лающего кашля с инспираторным диспноэ, югулярным и эпигастральным втяжением, а при более тяжелых формах с цианозом губ. Обычно при этом отмечается обострение везикулярного дыхания, а иногда и грубые влажные хрипы в верхней части грудной клетки. При ларингоскопии — отек слизистой в субхордальном пространстве, а иногда и отек голосовой щели и язычка. В течение следующих ночей приступы становятся более легкими или вообще прекращаются, с тем чтобы снова повториться через несколько месяцев.

В дифференциально-диагностическом отношении следует иметь в виду вирусный и дифтерийный ларингит, инородное тело в глотке и ларингоспазм, наблюдающийся при рахите. Вирусный ларингит может иметь гриппозное, коревое и др. происхождение. Острое респираторное заболевание протекает с высокой температурой и редко повторяется. При дифтерии усиливается афония, постепенно и прогрессивно развиваются удушье и цианоз, ночные приступы не наблюдаются, ребенок сильно интоксицирован; иногда миндалины покрыты грязновато-серыми пленками.

При инородном теле в гортани ночные приступы удушья не характерны и вопрос решается непосредственно при ларингоскопии. Ларингоспазм при рахите возникает внезапно в тяжелой форме независимо От времени суток: приступ апноэ при мучительно шумном и продолжительном вдыхании, нередко сопровождается иканием. Голос ясный и отсутствует кашель. Положительны симптомы Хвостека и Трусо, снижено количество кальция в сыворотке.

В период приступа лечение проводится в больнице, в спокойной обстановке, производятся ингаляции с 5% раствором питьевой соды и адреналином, применяются антигистаминные препараты (АГП) и кортикостероиды перорально и внутримышечно. Лечение продолжается 5 — 7 дней. Через 3 нед после выздоровления производятся кожные аллергические пробы. Если приступы повторяются, то проводится СГ или лечение гистоглобином (в течение 1 -2 мес).

2. Хронический АЛ развивается у детей школьного возраста, чаще всего страдающих хроническим синуситом. Различают катаральную и полипозную формы АЛ. При первой — процесс ограничивается в области истинных голосовых связок, а при второй — отмечаются мелкополипозные разрастания на медиальной стороне голосовых связок. Симптоматика не отличается от признаков при обычном хроническом ларингите: раздражение гортани, сопровождающееся частым легким покашливанием, снижение звучности голоса и дисфония, проявляющаяся в различной степени. Диагноз уточняется при ларингоскопии и при оценке результатов аллергических тестов.

Фарингит

Данный недуг является гораздо менее опасным, по сравнению с ангиной, однако, он тоже способен доставить массу неприятностей и точно не облегчит вам жизнь. Это заболевание характерно тем, что тоже имеет прямое воздействие на верхние дыхательные пути, и симптомы у него в некотором смысле похожи на ангину, но намного слабее выражены. Так, затрагивая симптомы при фарингите, выделяют следующие:

• Болезненные ощущения в горле при глотании;
• В районе глотки чувствуется першение и пересыхание слизистой;
• Наблюдается некоторое повышение температуры, но редко выше 38 градусов термометра;
• Небная миндалина и слизистая носоглотки воспалены;
• В особо тяжелых и запущенных случаях, на задней стенке глотки могут появиться гнойные образования.

Диагностировать ринит несколько сложнее, чем ангину, так как симптомы при этой болезни менее выражены. Однако, как только вы почувствовали болезненные ощущения в горле при глотке, заметили даже незначительные повышения температуры или общее недомогание, следует обратиться к врачу.

Говоря про лечение данного заболевания, оно будет менее тяжелым, нежели при ангине, хотя бы по той простой причине, что принимать антибиотики вам вряд ли придется. При фарингите следует полностью исключить вдыхание холодного воздуха, курение (как пассивное, так и активное), прием раздражающей слизистую пищи, то есть исключение из рациона питания острого, кислого, соленого и так далее.

Следующим этапом будут методичные полоскания орла специальными аптечными препаратами, или же настоями из таких лекарственных трав, как шалфей, ромашка или календула. Еще один отличный метод полоскания – это замешивание в стакане теплой воды чайной ложки соли и половины чайной ложки соды, а также добавление нескольких капель йода. Подобное лечение способствует облегчению болевых ощущений, снятию першения, воспалительного процесса, а также дезинфекции верхних дыхательных путей и профилактике образования гнойных отложений. Нелишним будет и принятие противобактериальных препаратов, однако, по этому поводу лучше проконсультироваться со специалистом.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ТРАХЕИТ

Как отдельное заболевание он наблюдается редко. Чаще сопровождает аллергический ринит или риносинусит. Аллергенами являются следующие агенты: бактериального происхождения, ингаляторно-бытового, табачный дым и др. Заболевание может наступить после четырехлетнего возраста.

Клиника его выражается в упорном и продолжительном кашле, тянущемся от 3-х до 10-ти месяцев — от октября до марта. Чаще всего наступает осенью. Кашель имеет приступообразный характер — спастический, сухой, грубый, иногда лающего характера, продолжительностью до одного часа, истощая больного ребенка. Иногда приступ сопровождается ощущением жжения и зудом. При исследовании изменения в легких не отмечаются. Бронхоскопически — слизистая трахеи отечна, бледно-желтого цвета. Часто обнаруживается эозинофилия в крови и в секрете, отделяемом из носа, а при кожной аллергической пробе выявляется чувствительность к бытовым и бактериальным аллергенам. При рентгеноскопии легких не отмечаются изменения.

Дифференциальный диагноз производится с коклюшем, синобронхитом, наличием инородного тела в трахее и пищеводе, а также с экстра- и интратрахеальными новообразованиями. Постановке правильного диагноза способствует рентгеноскопическое исследование, трахеоскония, оценка эпидемиологических данных и результаты специальных специфических исследований на аллергических заболеваниях.

Лечение результативно, если устраняется каузальный аллерген и производится соответствующая специфическая гипосенсибилизация. При учащении приступов кашля хороший эффект достигается лечением кортикостероидами в течение одного месяца.

Первичная диагностика

Болезни органов дыхания разнообразные, поэтому во время диагностики проводятся различные процедуры.

• Как правило, сначала врач составляет анамнез, собирает сведения о симптомах.
• Аускультация позволяет специалисту услышать нехарактерные хрипы в легких.
• Перкуссия (выстукивание) — процедура, которая проводится для того, чтобы определить границы легких и выяснить, насколько уменьшен их объем.
• Проводится общий осмотр (например, осмотр горла).
• Пациент сдает на анализ кровь — такое тестирование позволяет определить наличие воспалительного процесса в организме.
• Для проверки берут образцы мокроты, которую затем исследуют на наличие антипичных клеток. Проводится и бактериологический посев, который позволят выделить возбудителя болезни и провести эффективность лекарств.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

Различают две формы: эозинофильный и хронический аллергический бронхит: 1. Первый встречается в грудном и дошкольном возрасте (Hoffman, Gubo). Вызывается плесенью, бактериальными и ингаляционными аллергенами. Патогенез идентичен с бронхиальной астмой, но при аллергическом бронхите бронхоспазм или слабо выражен, или отсутствует. Заболевание начинается насморком, обильным жидким секретом, упорным, частым, коклюшеподобным кашлем, наступающем в любое время суток, с тахидиспноэ, но без приступов удушья. В легких отмечаются сухие и влажноватые хрипы. В крови и мокроте сильно выраженная эозинофилия. Рентгенологически в легких изменения отсутствуют, но при бронхоскопии отмечается легкое расширение бронхиального дерева, покраснение слизистой, которая обильно покрыта стекловидной слизью. Кожная аллергическая проба положительна на плесени и бактерии. Дифференциальный диагноз производится с коклюшем, паракоклюшем, синобронхитом и рецидивирующим бронхитом. Лечение в фазе обострения антигистаминными препаратами кальция, но стойкие результаты достигаются только при проведении СГ.

2 Хронический аллергический бронхит чаще встречается у детей дошкольного возраста и развивается после перенесенной пневмонии и трахеобронхита. Для него характерен продолжительный, длящийся 5 -6 мес кашель, сухой или влажный, в осенне-зимний период, неподдающийся лечению антибиотиками и отхаркивающими препаратами; усиливается после физического напряжения и по вечерам после укладывания в постель. При аускультации прослушивается обостренное дыхание с влажноватыми хрипами, а иногда сухими и нежными. При этом СОЭ слегка ускорено, лейкоцитоз отсутствует, но отмечается эозинофилия в крови и мокроте. Кожная аллергическая проба обычно положительна на бактериальные и бытовые аллергены. По мнению Glasser, Hodex, у 40% детей, страдающих заболеванием в пубертатном периоде, развивается астма, поэтому им необходимо проводить лечение СГ, дающее очень хорошие результаты.

Дифференциальный диагноз проводится с учетом аллергического трахеита, синубронхита и хронического рецидивирующего неаллергического бронхита.

Лечение заболеваний органов дыхания

Хронические и острые бронхиты иногда лечат антибиотиками, кроме того назначают противовоспалительные препараты и витамины. Высока действенность применяемых растительных компонентов с бронхолитическим и секретолитическим эффектом. Сапонины корней первоцвета и листьев плюща проявляют секретолитические свойства, флавоноиды и эфирные масла травы тимьяна обладают секретолитическими и бронхолитическими свойствамим. расслабляют Гладкие мышцы бронхов расслабляются под воздействием биологически активных веществ плюща, что предупреждает развитие бронхоспазма. Антибактериальное действие осуществляется с применением тимола, входящего в состав эфирного масла тимьяна. Лечение эффективней проводить при устраненных профессиональных и вредных бытовых воздействий: полезно переменить профессию и климат.

Здоровый образ жизни

Здоровый образ жизни — основа профилактики заболеваний органов дыхания.
Здоровый образ жизни обеспечивает высокую устойчивость организма человека к неблагоприятным внешним факторам, улучшает работу как местного, так и общего иммунитета. Он включает в себя:

• физическую активность (прогулки на свежем воздухе, ежедневные занятия физкультурой, плавание, езда на велосипеде или любые другие нагрузки);
• рациональный режим труда и отдыха (переутомление никому не идет на пользу; своевременный отдых и здоровый семи-восьмичасовой ночной сон делают наш организм более сильным и таким же образом влияют на иммунитет);
• рациональное и сбалансированное питание (содержащее в себе все необходимые для полноценной работы организма питательные вещества, витамины, микроэлементы, аминокислоты и так далее);
• закаливание (не стоит растить детей в «парниковых» условиях, необходимо постепенно приучать их к воздействию неблагоприятных факторов – прохладной воды, воздуха; гулять следует ежедневно и в любую погоду, но в подходящей одежде, чтобы избежать перегрева, переохлаждения или промокания).