Макрогематурия лечение экстренное препараты

Здоровье женщины состоит из множества аспектов. Выделяют ситуации, при которых обращение к доктору — обязательный аспект. Патология, требующая немедленного медицинского вмешательства — кровь в моче (гематурия). Неприятность всегда свидетельствует о течении серьёзных проблем в организме женщины.

Каковы причины данной патологии, что делать при обнаружении крови в моче? Ответы на эти вопросы должна знать каждая женщина, особенно, беременная. Вероятные негативные факторы гематурии, эффективные методики лечения описаны в следующем материале.

Вероятные причины развития патологии

Моча здорового человека представляет собой светло-жёлтую или прозрачную жидкость со специфическим запахом. Любые изменения в оттенке мочи, наличие примесей — признак неполадок в организме пациента. Если мочеиспускание сопровождается приступами боли, то, скорее всего, гематурия связана с выходом конкрементов, течением . Безболезненный процесс опорожнения может свидетельствовать о наличии онкологических образований, повреждений внутренних органов.

Самостоятельно определить причину появления крови в моче затруднительно, для постановки диагноза требуется проведение специфических исследований. На сегодняшний день существует более 150 разновидностей заболеваний, приводящие к появлению крови в моче. Все патологические состояния требуют лечения, корректировки образа жизни. Отсутствие врачебной помощи ведёт к тяжёлым осложнениям, вплоть до летального исхода.

Медики выделяют несколько вероятных причин формирования патологии:

самый распространённый недуг, приводящий к появлению гематурии — мочекаменная болезнь. Повреждения стенок выводящих путей образуются на фоне движения конкрементов. Мочеиспускание при таком заболевании почти во всех случаях сопровождается болевыми ощущениями;
воспалительные процессы занимают второе место. Болезнетворные микроорганизмы повреждают стенки сосудов, эритроциты без труда проникают в мочеиспускательный канал. Течение воспалительного процесса сопровождается повышением температуры тела, болями в области поясницы;
онкологические образования. Опухоли в мочевыделительной системе разрастаются, повреждают стенки каналов, что ведёт к выделению не только крови, но и пациенты обнаруживают в моче сгустки эритроцитов. Течение онкологических процессов почти никак себя не выдаёт, мочеиспускание проходит в обычном режиме, дискомфорта нет;
различные повреждения органов мочевыделительной системы. В моче появляются свежие сгустки крови;
. Воспалительный процесс в мочевом пузыре зачастую диагностируют у женщин в силу специфического строения уретры. Бактерии легко проникают в неё, затем в мочевой пузырь, приводя к циститу. Кровь в моче характеризует геморрагическую форму патологии, для неё характерно также обще недомогание пациентки, боли во время опорожнения;
приём гормональных контрацептивов. Препараты в отдельных случаях провоцируют застой крови, воспалительные процессы в органах, что ведёт к выделению крови вместе с мочой;
употребление в пищу свеклы в больших количествах, продуктов/медикаментов, богатых красителями может привести к окрашиванию мочи. Некоторые пациенты воспринимают изменение цвета за кровь;
нарушения менструального цикла. В такой ситуации кровь может выделяться из влагалища, а женщина решит, что эритроциты находились в моче. Аналогичная ситуация наблюдается во время беременности, многие дамы принимают небольшое количество крови в моче за нарушения в работе выделительной системы, а не половых органов.

Гематурия код по МКБ 10 — N02 (рецидивирующая устойчивая), R31 (неспецифическая гематурия).

Этиология

Не существует физиологических предрасполагающих факторов того, что в моче появляется кровь или она меняет свой оттенок. Из этого следует, что причинами могут стать только патологические процессы. В силу того, что мочеполовая система у мужчин и женщин имеет несколько отличий, то вполне естественно, что источники такого нарушения также будут отличаться.

Тем не менее специалисты из области урологии выделяют перечень причин макрогематурии общий для представителей обоих полов. В него входят такие заболевания:

новообразования в мочевом пузыре;
опухоли злокачественного или доброкачественного характера в почках;
протекание мочекаменной болезни;
наличие воспалительного процесса в почках, мочеточниках или мочевом пузыре;
поражение этих органов туберкулезом;
патологии мочеполовой системы инфекционного характера;
мочеполовой шистосомоз;
формирование тромба в венах почек.

Помимо этого, к общим факторам также стоит отнести:

перенесенные хирургические вмешательства на мочевом пузыре.
многолетнее пристрастие к такой вредной привычке, как распитие алкоголя.
проживание в зонах с повышенным радиационным фоном.

Кроме вышеуказанных причин, повлиять на возникновение подобного проявления у представителей мужской половины человечества могут:

ЗППП;
гиперплазия простаты доброкачественного течения;
онкологическое поражение предстательной железы;
чрезмерно интенсивные физические нагрузки;
острая форма уретрита;
аденома простаты;
травмирование почек или мочевого пузыря.

Однако наиболее часто макрогематурия наблюдется у представительниц женского пола и этому есть несколько специфических источников. Причины у женщин представлены:

протеканием менструации – при этом появление такого признака считается совершенно нормальным. Сюда также стоит отнести соматотип макросоматик – это ребенок, который очень быстро развивается. В таких случаях макрогематурия будет наблюдаться у девочек при первой менструации.
разрывом маточной трубы при внематочной беременности.
цистит.
операциями на матке.
бесконтрольным приемом некоторых медикаментов, в частности антикоагулянтов и пероральных контрацептивов.
переломами костей малого таза, что может привести к разрыву мочевого пузыря.
периодом вынашивания ребенка – в таких случаях признак указывает на развитие инфекционных недугов в органах мочеполовой системы.
сахарным диабетом.
системной красной волчанкой и другими аутоиммунными болезнями.

Симптоматика

Характерных признаков у гематурии нет, симптоматика зависит от основного заболевания. Локализация болевых ощущений может помочь в диагностике патологии.

Клиническая картина:

характерны для мочекаменной болезни, цистита. Гематурия без других симптомов часто указывает на онкологические заболевания;
воспалительные, травматические патологии сопровождаются продолговатыми сгустками крови в моче бурого цвета;
невозможность опорожниться, появление вместо мочи крови означает закупорку мочеиспускательного канала;
желтоватый или зеленоватый оттенок кожи, сопровождающий гематурию, указывает на проблемы с печенью/желчным пузырём;
боли в боку, в области лопаток могут свидетельствовать об , травматическом повреждении органа;
крупные сгустки эритроцитов характерны для недугов мочевого пузыря, продолговатой формы — нарушения в работе почек;
выделение крови вместе с конкрементами или песком свидетельствует о течении мочекаменной болезни.

Симптомы и диагностика болезни

Макрогематурия – это не самостоятельное заболевание. Для нее характерны признаки недугов, на фоне которых она возникла.

Симптомы болезни достаточно четкие. Пациент жалуется на слабость, сильные боли в спине, отдающие в лопатку. У него нарушено мочеиспускание, болит низ живота. Невозможно полностью опорожнить мочевой пузырь. В урине появляются сгустки крови.

Диагностика

общий и биохимический анализ крови, мочи;
посев мочи на выявление патогенных микроорганизмов;
гинекологический осмотр, по необходимости проверяют на ИППП, другие специфические заболевания;
и почек;
осмотр проктолога.

На основе полученных данных, медик выявляет «корень» проблемы, назначает соответствующий курс терапии.

Важно!

Опровергнуть или подтвердить диагноз могут только медики, проведя ряд исследований. Самостоятельно подбирать лечение категорически запрещено!

Гематурия при беременности

Идиопатическая гематурия у женщин в положении может стать причиной появления крови в моче. Явление часто диагностируют на разных сроках беременности. В первом триместре патология встречается на фоне гормональных нарушений. На поздних сроках сгустки крови в моче обусловлены механическим повреждением уретры, почек, матки в результате сдавливания.

Если патологический процесс проявляется после родов, следует провести дополнительную диагностику для выявления причины гематурии. Иногда родовой процесс ведёт к повреждениям мочевыделительной системы, которые заметны не сразу. В любом случае консультация после обнаружения крови в моче для беременной дамы — обязательное условие здоровья женщины и будущего малыша.

Варианты терапии заболевания

Лечение гематурии требует устранения основного заболевания.

Купирование неприятных симптомов, отсутствие терапии принесёт мимолётное облегчение, не устранит первопричину патологии, что чревато резко негативными последствиями.

Узнайте о том, что такое и какие функции она выполняет.
О том, почему у ребенка мутная моча и о чем свидетельствует симптом написано странице.
Перейдите по адресу и прочтите о том, чем опасна киста левой почки и как избавиться от образования.

для купирования болевого синдрома применяют Дицинон, Викасол, раствор хлористого калия (10%). Большие потери крови компенсируются инфузионной терапией. Препарат подбирает доктор, учитывая особенности пациента, конкретный недуг;
наличие конкрементов в мочеточнике, уретре, рекомендуется принимать спазмолитики, которые облегчают процесс выведения камней. Тепловые процедуры оказывают аналогичный эффект. Отсутствие положительных сдвигов заставляет медиков решить проблему методом хирургического вмешательства;
серьёзные травмы почек, сопровождающиеся образованием гематом, разрывом тканей требуют срочного оперативного вмешательства;
сочетание гематурии и протеинурии обязывает доктора назначить курс кортикостероидов;
хроническое течение патологии требует приёма железосодержащих препаратов, витамина группы В;
наличие воспалительных процессов средней и лёгкой тяжести требует соблюдения постельного режима, приём антибиотиков, терапия железосодержащими средствами.

Гематурия у детей в большинстве случаев является признаком течения наследственного заболевания, которое сопровождается особым строением почек. Появление повышенной температуры тела, болей требуют незамедлительного вмешательства медиков.

Лечение

Устранение гематурии напрямую связано с лечением заболевания, которое послужило причиной возникновения данного симптома, и зависит от характера этого заболевания.

При тяжелом состоянии и выраженном болевом синдроме для первоначальной помощи пациенту вводится обезболивающее

. Кровоостанавливающие препараты не используются до установления причины гематурии -это может препятствовать постановке правильного диагноза.

Допускается положить пузырь со льдом на область мочевого пузыря. После диагностики — срочное введение коагулянтов

Нелишне отметить, что многие препараты имеют накопительный эффект, и их действие может наступать через несколько часов, поэтому в условиях стационара при травматической гематурии и сильном кровотечении медики часто используют такой метод, как вливание прохладного раствора аминокапроновой кислоты

непосредственно в мочевой пузырь при помощи катетеризации, если это позволяет характер травмы. При обильной кровопотере назначают внутривенные инфузии.

Методы лечения заболеваний, которые вызывают гематурию, могут быть различными:

Экстренное или плановое оперативное вмешательство показано при травмах, опухолях. Назначение антибиотиков при инфекционном воспалении. Устранение камней при мочекаменной болезни, введение спазмолитиков и процедуры, облегчающие движение камней и их отхождение. Назначение кортикостероидов, если помимо гематурии, присутствует еще и протеинурия. Назначение витаминов группы В и препаратов железа.

Некоторые состояния специфического лечения не требуют, а достаточно соблюдения строгого постельного режима, правил здорового питания и личной гигиены.

Профилактика

Предупредить гематурию у представительниц женского пола можно несколькими способами:

своевременно лечите воспалительные, инфекционные процессы мочеполовой системы;
употребляйте не меньше 1,5 литра воды в день, следите за питанием (большинство заболеваний мочевыделительной системы связано со злоупотреблением вредных продуктов);
при появлении любых неприятных симптомов немедленно посетите доктора, выявите причину патологии, займитесь лечением заболевания.

Гематурия у представительниц прекрасного пола — частое явление. Важно вовремя обратиться к медику, вылечить патологию. Большинство заболеваний, приводящих к появлению крови в моче, грозят серьёзными осложнениями. Избежать негативных последствий можно заботясь о своём здоровье.

Подробнее о том, что такое гематурия мочевого пузыря у женщин, о видах и методах лечения патологии узнайте после просмотра следующего ролика:

Причины гематурии

лежат в основе понимания того, что гематурия это симптом
заболеваний почек и мочевыводящих путей
. Кровь в моче чаще обнаруживают при лабораторных исследованиях; больные редко самостоятельно предъявляют жалобы на её появление.

Невооружённым глазом кровь в моче видно при её концентрации 5 мл на 1000 мл. Она придаёт моче красный цвет, характерный для кровотечения, только в течение первых нескольких часов, затем моча приобретает коричневый оттенок. В связи с этим данный симптом нельзя с достоверностью исключить только на основании жалоб больного.

Моча может краснеть при приёме некоторых лекарственных средств (фениндион, рифампицин) и пищевых продуктов (свекла). При внутрисосудистом гемолизе в моче появляется свободный гемоглобин, а при рабдомиолизе определяют миоглобин.

Пурпура Шёнлейна-Геноха

Патологические изменения напоминают проявления IgA-нефропатии. В моче также выявляют эритроциты и мочевые цилиндры. Диагноз позволяют обычно заподозрить кожные и суставные проявления. У взрослых почечная патология более выражена.

Доброкачественная семейная гематурия

Заболевание манифестирует рецидивирующими эпизодами гематурии на фоне сохранённой функции почек. В последующем возникает стойкая микрогематурия. Обычно функция почек не изменяется. Как правило, имеется семейный анамнез заболевания. При биопсии почек, проведение которой необязательно при наличии семейного анамнеза, выявляют тонкие базальные мембраны без признаков воспаления.

Синдром Альпорта

Синдром Альпорта- более редкий вариант семейной патологии клубочков, проявляющийся гематурией, гломерулонефритом и двусторонней нейросенсорной глухотой. Заболевание обычно наследуется Х-сцепленно по доминантному типу. Как правило, синдром манифестирует массивной гематурией в первые годы жизни, сменяющейся микрогематурией и протеинурией. Патология почек чаще развивается до глухоты.

Шистосомоз

У больных из Африки следует помнить о возможности этого заболевания, особенно если гематурия возникает в конце мочеиспускания. В центрифугированной моче обнаруживают яйца Schistosoma haematobium.

Серповидно-клеточная анемия

У выходцев из Африки также выше распространённость этого заболевания, которое рассматривают как фактор риска сосочкового некроза. Скрининговый анализ положительный, если при электрофорезе 30-50% гемоглобина представлено формой HbS.

Заболевания клубочков почек

Если в моче обнаруживают эритроцитарные или лейкоцитарные цилиндры в сочетании с изменёнными эритроцитами, крайне высока вероятность заболевания клубочков.

Наличие белка ещё раз подтверждает это предположение. Могут возникать нарушения функции почек. В некоторых случаях при подозрении на локализацию процесса в клубочках и в отсутствие чёткого семейного анамнеза для постановки диагноза требуется проведение биопсии почки.

При отсутствии цилиндров и изменённых эритроцитов обычно выполняют цистоскопию и экскреторную урографию с внутривенным контрастированием, однако у больных европейского происхождения моложе 40 лет чаще всего обнаружить причину гематурии не удаётся.

Опухоли как причины гематурии

У больных с гематурией старше 40 лет гораздо выше риск выявления опухоли. Наиболее распространён почечно-клеточный рак, или гипернефрома. Опухоль обычно манифестирует гематурией или болью в паху. При обследовании иногда удаётся пропальпировать опухоль. К системным проявлениям относят лихорадку, гиперкальциемию и эритроцитоз. Диагноз подтверждают ультразвуковым исследованием почек.

Переходно-клеточный рак может развиваться из мозгового вещества почки, по ходу мочеточника или в мочевом пузыре. Характерно начало клинической картины заболевания с гематурии и болевого синдрома, особенно если опухоль обтурирует мочеточник. Часто кровоточат полипы мочевого пузыря. Рак предстательной железы способен прорастать мочеточник и провоцировать кровотечение.

В каждом случае кровотечение представлено свежей кровью без цилиндров или деформации эритроцитов и, как правило, без значительной протеинурии при отсутствии массивного кровотечения. В план обследования необходимо включить ультразвуковое исследование почек, цистоскопию, биопсию и в некоторых случаях внутривенную урографию.

Классификация

При самом акте мочеиспускания выделяется несколько видов гематурии:

Начальная, когда кровяные сгустки или незначительные диффузные вкрапления присутствуют в первой порции мочи. Конечная, если появляется кровь в конце мочеиспускания, в последней части мочи. Тотальная, когда кровь есть во всем количестве выделенной мочи.

Это важный момент, который не следует опускать при постановке диагноза.

В зависимости от этиологии данного симптома, различают несколько видов гематурии:

экстраренальная возникает при состояниях, не связанных с функционированием почек и мочевыводящих путей (при болезнях крови и кроветворных органов); ренальная, когда нарушается функциональность почки (при заболеваниях почек, пиело- или гломерулонефрите, когда поражаются почечные клубочки); постренальная, т.е. нарушения ниже уровня почек (при поражении мочевыводящих путей, например, мочекаменной болезни, опухолях, травмах).

Диагностика гематурии

Наиболее важные причины гематурии представлены во врезке (внизу). При обнаружении крови в моче необходимо установить её причину. Боль в паху может быть симптомом камня, инфекции, опухоли почки или мочеточника.

Учащение мочеиспускания и дизурия, мочевые инфекции, затруднение при мочеиспускании, императивные позывы и слабая струя мочи нередко обусловлены гипертрофией или раком предстательной железы. Выделение явно окрашенной кровью мочи в отсутствие других мочевых симптомов характерно для рака почки, опухоли или полипа мочевого пузыря. Постоянный приём анальгетиков иногда становится причиной сосочкового некроза почек, который манифестирует гематурией или коликой, обусловленной прохождением сосочка через мочеточник.

При объективном исследовании редко получают важную информацию.

Повышение артериального давления говорит в пользу первичной почечной патологии (например, гломерулонефрит или пиелонефрит). Иногда выявляют признаки нарушения свёртывания крови (кровоподтёки или пурпуру) , увеличение размера одной или обеих почек, подозрительного в отношении опухоли почек или поликистоза. Для инфекционного процесса типична болезненность при пальпации мочевого пузыря, предстательной железы или почки в зависимости от локализации воспаления.

Дальнейшие исследования зависят от возраста больного и сопутствующих патологических признаков, а также результатов расширенного анализа мочи. Целесообразно строить диагностический алгоритм в зависимости от клинической картины. На рисунке представлен подход к обследованию больного с гематурией.

Микроскопия мочи

Общепринятые исследования для обнаружения крови в моче основаны на реакции гемоглобина с ортотолуидином. При положительном результате мочу исследуют на наличие эритроцитов, которые отсутствуют при гемоглобинурии. Микроскопию выполняют в пробе свежей мочи, так как при её отстаивании происходит лизис эритроцитов. Кроме того, при микроскопии можно обнаружить эритроцитарные и лейкоцитарные цилиндры, свидетельствующие о патологии почек.

Опытный специалист по микроскопии способен дать точную информацию о локализации источника кровотечения. Когда эритроциты проходят через клубочек, они приобретают причудливую форму, в то время как при кровотечении из опухоли или очага воспаления эритроциты не изменены.

При положительном анализе мочи на гемоглобин, белок в моче выявляют не всегда, так как при кровотечении крови может быть недостаточно для получения положительной реакции. Для положительного результата необходимо примерно в 10 раз больше крови, чем для реакции на гемоглобин (около 40-50 мл крови на 1000 мл мочи). Если белок обнаруживают в слегка окрашенной кровью моче, это свидетельствует о поражении на уровне клубочков.

Экстрауринальная гематурия

Это состояние предполагает попадание крови в урину не из почек и мочевыводящих путей. Красные кровяные тельца могут попадать в мочу из других органов или извне. Гематурия экстрауринальной природы бывает таких видов:

Симуляционная. Кровь добавляют в урину после мочевыделения из ранок на пальцах, губах и других местах. Также может быть добавлена кровь другого человека. Кроме того, урину могут смешивать с мочой человека, у какого есть заболевание, сопровождающееся гематурией.
Генитального происхождения. Попадание крови возможно при сборе мочи во время менструального кровотечения. Также, кровь может попасть в урину при кровотечениях из-за онкопатологий репродуктивной системы, атрофического кольпита. Провокатором может быть и сформировавшееся после травмы или из-за опухолевого роста соустье между маткой и мочевым пузырем. К генитальному типу относятся также посткоитальная гематурия и гематурия при вынашивании ребенка.
Ректального происхождения. Возможно кровотечение при трещинах анального отверстия, при геморрое, из-за ректального рака, при хроническом проктосигмоидите.
Перинеального происхождения. Травмирование, карбункулез, фурункулез промежности.

Гематурия с сопутствующими симптомами

Боль и гематурия

Почечный болевой синдром характеризуется тупой болью в пояснице. Она может быть связана с кровоизлиянием в опухоль, камнями или сгустком крови в лоханке почки, кровотечением в кисту при поликистозе и острым пиелонефритом.

Для мочеточниковой боли типична колика в сочетании с выраженным беспокойством, тошнотой и потливостью. Обычно она обусловлена камнем в мочеточнике и может сочетаться с кровотечением. Кровяной сгусток сам по себе способен провоцировать колику, например при опухоли почки или сосочковом некрозе.

Особую диагностическую проблему представляют больные с рецидивирующими приступами почечной боли в пояснице, сочетающейся с гематурией, причину которой клинически выявить не удаётся. Обычно это молодые женщины, иногда с анамнезом мочекаменной болезни; обследование не позволяет установить определённый диагноз. В некоторых случаях в анамнезе есть указания на злоупотребление сильными анальгетиками. Возможна симуляция гематурии, особенно больными с медицинским образованием.

Клиническая картина имеет тенденцию исчезать при назначении обезболивающих препаратов, но рецидивировать спустя многие годы.

Учащение мочеиспускания и гематурия. Воспалительные заболевания нижних отделов мочевыводящих путей вызывают учащение мочеиспускания и могут приводить к гематурии при выраженном воспалительном процессе в слизистой оболочке.

Острая инфекция часто осложняет основное заболевание мочевого пузыря, например опухоль, хроническую туберкулёзную инфекцию или шистосомоз. Обычно диагноз устанавливают на основании результатов посева мочи, однако при сильном кровотечении или при развитии подобной клинической картины у мужчины показано выполнение цистоскопии.

Бессимптомная гематурия

У молодых людей с бессимптомной гематурией очень часто не удаётся выявить причину рецидивов изолированной гематурии. Наличие эритроцитарных цилиндров и эритроцитов с изменённой морфологией характерно для поражения клубочков. Наиболее распространены три варианта поражения клубочков:

IgA-нефропатия,
пурпура Шёнлейна-Геноха,
доброкачественная семейная гематурия.
IgA-нефропатия.

Это заболевание обычно выявляют у мужчин в возрасте 20-30 лет; в анамнезе у больных отмечают эпизоды фарингита и миалгии, после которых в течение последующих 24 ч возникает явная гематурия, продолжающаяся 2-6 дней. Для заболевания характерны рецидивы, иногда у больных выявляют артериальную гипертензию и нарушение функции почек. В моче обнаруживают изменённые эритроциты, эритроцитарные и лейкоцитарные цилиндры. Приступы проходят самостоятельно, но имеется склонность к рецидивированию.

С течением времени может происходить медленное снижение функции почек, хотя у небольшой части больных почечная недостаточность развивается очень быстро. Причина заболевания неизвестна, однако предполагают, что повреждение обусловлено отложением иммунных комплексов IgA. Плотные депозиты IgA обнаруживают в мезангиальном пространстве. Происходит сегментарное повреждение клубочков, часто обнаруживают пролиферативные изменения, включая формирование полулуний.

Гематурия – медицинский термин, которым обозначают наличие крови в моче выше физиологической нормы.

Такое отклонение не является самостоятельным недугом.

Выраженность симптомов гематурии зависит от очага кровотечения. Патология чаще всего указывает на болезни мочевыделительной системы.

Нарушение распознается по цвету урины. На оттенок мочи влияет количество кровяных клеток в моче. Иногда гематурия протекает в скрытой форме. Нарушение обнаруживают только в лаборатории, по результатам анализа.

Кровь меняет цвет мочи на характерные оттенки: светло-коричневый, вишневый, ярко-красный. Помимо эритроцитов на оттенок урины влияет и тип нарушения.

Главное – не перепутать гематурию с естественным окрашиваем мочи, связанным с употреблением некоторых продуктов: свеклой, ревенем, ежевикой.

Изменение цвета происходит при приеме витаминных комплексов, ряда лекарственных препаратов. Эту информацию производители доносят в инструкции по применению.

Если таких предупреждений нет, в рационе не было продуктов с красящими пигментами, следует проконсультироваться с врачом.

В зависимости от цвета мочи выделяют 2 вида патологии.

Макрогематурия – покраснение мочи, заметное без исследования.
Микрогематурия – изменение цвета не происходит, патологию распознают только при исследовании урины под микроскопом.

Макрогематурия имеет 3 разновидности. Их выделяют по степени распространения нарушения.

Начальная (инициальная) гематурия.
Кровь выделяется в начале мочеиспускания. Чаще всего возникает при кровотечении уретры. Причина бывает и в травме мочевого пузыря, мочевыделительного канала.
Конечная (терминальная) гематурия.
Кровь выделяется с последней порцией урины. Очаг кровотечения – мочевой пузырь. Причина выброса эритроцитов – опухоли, язвы, камни в этом органе.
Полная (тотальная) гематурия
– очаг кровотечения находится в почках. Моча интенсивно окрашена. В ней присутствуют сгустки. Тотальная гематурия – признак воспалительного процесса в почках. Например, пиелонефрита, некропапиллита. Больному требуется срочная медицинская помощь. В противном случае заболевания становятся опасными для жизни.

Быстрый анализ мочи с помощью тестовых полосок не позволяет отличить тип отклонения. С помощью метода нельзя разграничить наличие эритроцитов и гемоглобина.

В связи с источником кровопотери, нарушение делится на 2 типа.

Гломерулярная
гематурия. При ней кровяные тельца, проходящие через базальную мембрану капилляров клубочка, повреждаются. В отличие от обычных эритроцитов у них неправильная форма, разные размеры и меньший объем.
Постгломерулярная
гематурия. Эритроциты не меняют строение, т.к. очаг кровотечения находится рядом с мочеиспускательным каналом. Через мембрану протискиваться не надо, поэтому их анатомическая форма остается неизменной.

По происхождению симптома выделяют несколько видов нарушения.

Экстраренальная
гематурия. Симптом не связан с болезнями мочевыделительной системы. Гематурия возникает на фоне заболеваний кровеносной системы, аутоиммунных патологий.
Ренальная
гематурия. При этом виде патологии появление крови в моче связано с болезнями почек.
Постренальная
гематурия. Патология связана с органами, расположенными ниже почек. Например, опухоли, камни, механические повреждения.

Во время менструации анализ мочи лучше отложить, т.к. его трудно собрать без попадания крови в контейнер. Исследование ошибочно укажет на гематурию.

Виды гематурии

По степени проявления:

Микрогематурия – крови в моче не видно, но во время лабораторных исследований обнаруживаются кровяные тельца − эритроциты.
Макрогематурия – кровь видна невооруженным глазом.

По частоте появления гематурия может быть интермиттирующей (раз от раза) и персистирующей (в каждом анализе мочи). При обнаружении 3-5 эритроцитов в поле зрения в двух и более анализах мочи диагностируют изолированную микрогематурию. Жалобы и признаки каких-либо патологий мочевыводящих путей при этом отсутствуют.

В зависимости от момента присоединения крови к моче (определяют методом трехстаканной пробы):

Начальная (инициальная) – кровь только в первой порции мочи, в первом стакане. Это означает, что патологический процесс локализуется в уретре.
Конечная (терминальная) – кровь только в последней порции, что свидетельствует о поражении шейки мочевого пузыря.
Тотальная – кровь во всех порциях мочи. Патологический процесс затронул несколько органов мочевыделительной системы. Такую гематурию подразделяют на почечную (ренальную) и непочечную (экстраренальную). Почечная может быть гломерулярной и негломерулярной. Гломерулы – это функциональные единицы почечной ткани, называемые клубочками. Громерулярная форма означает их поражение.

Классификация гематурии
По ощущениям гематурия может быть болевая (обычно после приступа почечной колики при мочекаменной болезни) и безболевая. В последнем случае кровь появляется внезапно, может быть признаком опухолевого процесса.

Есть и другие причины окрашивания мочи в красный цвет:

Уретроррагия – выделение крови из уретры вне акта мочеиспускания.
Ложная гематурия – эритроциты в моче отсутствуют.
Гемоглобинурия – в мочу попадает гемоглобин, образующийся при распаде эритроцитов.
Миоглобинурия – кровь выделяется из мышц, пострадавших при длительном сдавливании.

Все это внешне похоже на гематурию, но не имеет отношения к кровотечению.

Причины

Симптом возникает на фоне общих заболеваний. Гематурия связана с наследственной предрасположенностью. Основные причины крови в моче:

воспалительные процессы в почках;
аутоиммунные заболевания;
понижение артериального давления;
гемолитико-уремический синдром – появление тромбов;
инфекции мочеполовой системы;
продвижение камней;
врожденная почечная недостаточность;
опухоли доброкачественного и злокачественного характера;
механические травмы;
болезни сердца и сосудов;
сильная интоксикация;
острые отравления, кишечные инфекции;
лекарственные препараты, влияющие на свертываемость крови;
неаккуратная установка катетера;
инструментальные исследования;
резкое опорожнение мочевого пузыря при сильном переполнении.

Помимо лекарств при цистите можно применять травы. О том, какие травы наиболее эффективны, читайте .

Симптомы

Гематурия развивается наряду с другими признаками болезней. Чаще всего симптомы появляются сразу. Жалобы пациента:

боль в пояснице, которая иногда отдает под лопатки;
слабость;
частые позывы в туалет;
сухость во рту;
бледность кожных покровов;
головокружение;
тянущие боли внизу живота;
окрашивание мочи, появление кровяных сгустков;
ощущение, что мочевой пузырь опорожняется не полностью;
тошнота;
отсутствие аппетита.

Наряду с гемолитической анемией у больного меняется цвет кожи. Оттенок – земляной или желтый. Выраженность симптомов зависит от степени кровотечения и тяжести состояния.

Если заболевание в начальной стадии, гематурия может никак себя не проявлять.
Кровь в моче иногда появляется у женщин в 3 семестре беременности. Матка увеличивается и происходит сдавливание соседних органов, что приводит к гематурии. Такое состояние требует немедленного контроля врачей.

Лечение гематурии

Чтобы выяснить причину крови в моче, проводят исследования.

Анализ мочи по Нечипоренко. Метод позволяет выявить число кровяных телец в урине. Такой анализ чаще проходят при микрогематурии, когда моча визуально не меняет цвет.
Посев мочи на флору. Исследование проводят, чтобы определить, каким возбудителем вызвано заболевание.
Биохимический анализ крови. Исследование позволяет оценить показатели ферментов плазмы, билирубина, электролитов и выявить нарушения на ранней стадии.
Цистоскопия. С помощью метода устанавливается сторона и очаг кровотечения. Исследование проводят цистоскопом – оптическим прибором. Метод позволяет изучить особенности внутреннего эпителия стенок мочевого пузыря.
Рентген мочеполовой системы. Обзорный снимок помогает выявить новообразования: камни, кисты, опухоли.
Ультразвуковое исследование мочевыделительной системы. На исследовании оценивают структурные изменения органов. УЗИ позволяет оценить результаты консервативного и оперативного лечения.
Внутривенная пиелография – одна из разновидностей рентгена. Исследование проводят для оценки выделительной способности почек.
Компьютерная диагностика. Метод применяется для улучшения визуализации наряду с другими исследованиями.

Поскольку гематурия – признак основного заболевание, лечение назначается исходя из вида нарушения. Для остановки кровотечения назначают Дицинон, Викасол, Аминокапроновую кислоту. При больших потерях крови внутривенно вводят растворы для ее восполнения.

Если гематурия объясняется наличием камней, назначают препараты, снимающие боль и тепловые процедуры для быстрого выведения конкрементов.

Иногда требуется оперативное или цистоскопическое извлечение. Например, в случае перекрытия камнем мочеточника.

Кровь в моче может встречаться при различных заболеваниях и указывать на проблемы в мочеполовой системе. Примесь крови в моче может наблюдаться как в довольно большом количестве (в таком, что ее легко установить только лишь по цвету), так и в незначительном (микрогематурия) – изменений в окраске при этом не наступает.

Для диагностики наличия крови в моче, иначе гематурии, используют бензидиновую пробу. Посредством ее обнаруживается гемоглобин или непосредственно эритроциты при микроскопии осадка.

При какой патологии может наблюдаться гематурия?

Ниже представлены варианты наиболее часто встречающихся патологических состояний, при которых обнаруживается кровь в моче.

Воспалительные заболевания почек .

Сюда входят очаговый и диффузный нефрит

, при которых гематурия сопровождается и другими патогномоничными симптомами, характерными для данной патологии.

Коллагенозы .

У больного, страдающего узелковым периартериитом

, наряду с поражением других сосудов, поражаются и сосуды почек в виде фибринозного воспаления с некротическими изменениями с последующим развитием геморрагического нефрита.

Анафилактическая пурпура

сопровождается истинным нефритом.

Поражения почек при СКВ

часто протекает с гематурией.

Туберкулез почек.

Характеризуется очаговыми изменениями казеозно-кавернозного характера, которые распространились гематогенным путем. Таким же образом возникают эмболические изменения в почечных сосудах с последующей умеренной гематурией.

Нефролитиаз.

Сопровождается типичной коликой, хотя у детей может протекать и без нее, ограничиваясь лишь тупыми болями в животе.

Геморрагические диатезы.

Склонность к гематурии при данной патологии встречается нечасто, и она имеет незначительный характер. Иногда гематурией сопровождается тромбоцитопеническая пурпура

при одновременных кровоизлияниях в кожу и в видимые слизистые оболочки.

Более продолжительная гематурия может встречаться при тромбопатиях Виллебранда.

Болезнь Рандю-Ослера.

Заболевание редкое. Но при этом ангиоматозе, при котором обнаруживаются телеангиэктазии на коже, слизистых оболочках рта, носа, бронхов, кишечника, мочевых путях, проявление гематурии не так уж и редки.

Доброкачественные или злокачественные новообразования.

Папилломы.

Могут иметь единичный или множественный характер. Располагаются они, как правило, на слизистой оболочке, выстилающей мочевой пузырь. Из симптомов могут появляться боли во время мочеиспускания при передвижении сгустка, перерыв в струе (дифференцируют с камнем мочевого пузыря).

Гемангиомы

. Так же сопровождаются подобного рода гематурией с болями и частыми позывами.

Опухоль Вильмса

– аденосаркома, которая может вызывать микрогематурию. Но происходит это, когда заболевание зашло уже слишком далеко и налицо общее похудание, анемия и выявляются метастазы в печень и кости.

Гипернефрома

– опухоль, разрастаясь в почечную ткань, сопровождается гематурией и ранними метастазами в легкие, кости и печень.

Травам органов выделительной системы.

Тщательно собранный анамнез позволяет без труда установить эту причину гематурии. Травма может быть вызвана ударом или повреждающим действием инородного тела.

Мочеполовой шистосомоз.

Применение лекарственных средств.

Прием стрептомицина

,
сульфаниламидов
, если в почках происходит образование кристаллов вследствие оседания концентрированных растоворов (большие дозы, кислая моча, малый диурез), может сопровождаться гематурией, сходной с таковой при почечнокаменной болезни.

После в/в введения адреналина

(повышается АД) или при интенсивном лечении
гепарином
и препаратами
кумарина
(повышается проницаемость сосудов) может отмечаться незначительная гематурия.

Идиопатическая гематурия (синдром Альпорта) или хронический наследственный нефрит.

Микрогематурия при данной патологии нередко сопровождается альбуминурией и ослаблением слуха. Эритроциты в моче могут выявляться уже с рождения, в дальнейшем их количество увеличивается, достигая степени макрогематурии. Состояние ухудшается, появляются боли в животе и пояснице. Иногда нарастает и протеинурия, что сопровождается появлением нефротического синдрома. Постепенно почки склерозируются. У девочек заболевание протекает легче.

Гемоглобинурия.

Отдельным пунктом при выявлении мочи кровавого вида стоит гемоглобинурия, которая наступает при развитии острых гемолитических процессов. При гемоглобинурии моча приобретает равномерную коричнево-красную окраску, а не типично кроваво-красной, как при гематурии. Другим отличительным признаком является тот, что моча не становится прозрачной после стояния на воздухе, в результате которого эритроциты оседают. При обычной гематурии эритроциты оседают и моча становится слегка розоватой.

Причины, которые могут вызвать гемолиз:

употребление в пищу черных бобов (фавизм), лечение сульфаниламидами, нитрофуранами, фенацетином и др. анальгетиками, вит. К. А так же при малярии, трансфузиях несовместимых групп крови и пр. Особое место занимают иммунные анемии.

Клинически

же у человека при гемолизе можно наблюдать не только бледность (как при обычной кровопотере), но и желтушность кожных покровов, а так же увеличение печени и селезенки. В моче появляется гемоглобин, уробилиноген, а в крови растет непрямой билирубин. С прекращением гемолиза моча вновь становится прозрачной, гемоглобин из мочи исчезает, остаются только следы уробилиногена.