Возможные показания и противопоказания перед гистероскопией

Гистероскопия — что это?

Гистероскопия матки – это осмотр внутренней поверхности матки при помощи специального оптического прибора, вводящегося в организм женщины интервагинально. Получаемое прибором изображение передаётся на монитор.

Проведение процедуры позволяет диагностировать различные заболевания репродуктивных органов женщины. Кроме того, она даёт возможность выполнить забор тканей для исследований и устранить небольшие дефекты в маточной полости: полипы, спайки, миому и др.

Специальный прибор выводит изображение на экран

В зависимости от целей выполнения, гистероскопия делится на несколько видов:

1. Диагностическая (офисная): панорамная, микрогестероскопия и панорамная микрогестероскопия.
2. Лечебная (хирургическая): газовая и жидкостная.

Все виды процедуры проводятся под наркозом, и в большинстве случаев не требуют госпитализации. Полное восстановление организма после вмешательства составляет 2-3 дня.

Гистероскопия проводится в гинекологических кабинетах в государственных и частных лечебных учреждениях. Средняя стоимость процедуры составляет 6800-7300 рублей.

Преимущества метода

К основным преимуществам, которыми обладает гистероскопия, относятся:

• предельная точность;
• возможность сделать биопсию;
• минимальная вероятность осложнений;
• возможность проведения лечебных процедур.

В ходе исследования доктор видит на мониторе слизистую оболочку цервикального канала, полости матки, места впадения маточных труб в полость матки. Многократно увеличенное изображение выводится на экран, благодаря чему можно заметить даже самые незначительные изменения. Только диагностическую биопсию назначают относительно редко. Как правило, процедуру комбинируют с биопсией — забором небольшого кусочка тканей.

Полученный материал отправляют в патоморфологическую лабораторию. Для проведения биопсии используют мини-щипцы, а благодаря высокой разрешительной способности гистероскопии доктор может взять слизистую именно из подозрительных участков. В этом плане гистероскопия — отличная альтернатива традиционному выскабливанию. Гистероскоп — это тонкая трубка, для введения которой требуется минимальное расширение цервикального канала. Кроме того, гистероскопия проводится под видеоконтролем, чего нельзя сказать о «слепом» выскабливании. Если доктор имеет достаточный опыт работы, то вероятность осложнений после гистероскопии сводится к минимуму.

Нередко диагностическую гистероскопию комбинируют с лечебными процедурами. Применяя специальные насадки, доктор может удалить полип или миому, устранить внутриматочные спайки, выполнить другие манипуляции не прибегая к серьезным полостным операциям.

Показания к операции

Диагностический тип гистероскопии необходим при таких показаниях:

• заболевания и патологии внутренних половых органов;
• нехарактерные влагалищные кровотечения;
• поиск плодных оболочек после аборта или выкидыша;
• бесплодие и проблемы с вынашиванием плода;
• обследование после приёма гормональных средств.

Лечебная гистероскопическая процедура, или гистерорезектоскопия, проводится:

• при иссечении эндометрических полипов;
• для удаления субмукозных миом;
• для избавления от внутриматочных перегородок;
• при гиперплазии эндометрия;
• для изъятия внутриматочных контрацептивных средств.

Гистероскопия проводится в случае появления эндометрических полипов

Как происходит офисная гистероскопия

Перед процедурой врач смазывает половые органы и бедра пациентки антисептическим раствором. Шейка матки фиксируется и обрабатывается этанолом. Затем в шейку вводится зонд, при этом ее длина измеряется.

После расширения шеечного канала он промывается, из него производится отток выделений. Затем гистероскоп вводится в матку, откуда происходит осмотр слизистой и формы ее полости, рельефа.

Нормальная маточная полость выглядит как овал, с толщиной и сосудистым рисунком эндометрия в соответствии с циклом:

• до овуляции эндометрий обильно снабжен сосудами;
• после овуляции эндометрий становится складчатым и утолщенным;
• перед месячными эндометрий становится утолщенным, бархатистым, с местами кровоизлияний.

Подготовка к гистероскопии

Проведение гистероскопического обследования требует специальной подготовки.

Для этой процедуры потребуются следующие лабораторные исследования:

• биохимические анализы мочи и крови;
• влагалищный мазок;
• анализ крови на ЗППП;
• цитология шейки майки;
• УЗИ половых органов;
• ЭКГ и флюорография.

Перед гистероскопией проводится УЗИ органов малого таза

Исследования проводятся за 2 недели до срока операции. Также для процедуры требуется осмотр и заключение терапевта.

К другим подготовительным мерам перед гистероскопией относят:

1. За неделю: отказ от посещения сауны и приёма горячих ванн, прекращение спринцевания и приёма вагинальных препаратов.
2. За 3 дня: ограничения в использовании тампонов и вагинальных спреев, отказ от вагинальных половых контактов.
3. Накануне: уменьшение потребления жидкости, промывание влагалища клизмой, отказ от приёма пищи и питья после полуночи.

Непосредственно перед проведением процедуры следует опорожнить мочевой пузырь. Также нужно взять с собой прокладки: после гистероскопии открывается кровотечение.

Как проводится операция

Оба вида гистероскопии проводятся на 5-7 день менструального цикла. В этот период эндометрий очень тонок, поэтому не будет кровоточить во время процедуры.

Офисная гистероскопия не требует госпитализации.

Для терапевтической процедуры она может понадобиться в следующих случаях:

• у пациентки началась менопауза;
• женщина ещё не рожала;
• требуется выполнить биопсию;
• пациентка страдает сердечными заболеваниями.

Вид наркоза, применяемого во время гистероскопии, зависит от типа процедуры. Для лечебного типа операции используется общая анестезия, в то время как для диагностического вмешательства достаточно обработки шейки матки местным анестетиком.

Гистероскопическое обследование проводится так:

1. За 1 час перед обследованием измеряется температура и давление пациентки. При необходимости даются успокоительные препараты.
2. Если вводится общий наркоз, руки и ноги пациентки фиксируются ремешками, после анестетик вводится внутривенно. Если применяется местный наркоз, он наносится непосредственно на шейку матки.
3. Во влагалище вставляется зеркало-расширитель, через который вводится гистероскоп. Устройство имеет два входа: один передаёт изображение, второй расширяет матку при помощи жидкости или газа.
4. Если необходимо, вводится гистерорезектоскоп: это устройство, применяемое в лечебной гистероскопии для удаления различных дефектов в маточной полости.

Длительность гистероскопии зависит от типа процедуры. Диагностическая процедура длится 15-30 минут, а хирургическое вмешательство может продолжаться до 2-2.5 часов.

Особенности диагностической процедуры

Противопоказания к гистероскопии также имеются, их мы рассмотрим позже. В большинстве случаев подобного рода диагностика необходима при нарушении менструального цикла. Процедура может быть вспомогательной, то есть, использоваться в качестве дополнительного обследования. Если врач проводит выскабливание слизистой оболочки матки, при этом, гистероскопия не используется, возможно расхождение в диагнозах. Отметим, что процедура крайне необходима при наличии патологических выделений (они могут быть гнойными, кровянистыми). Патологические выделения часто присутствуют в период постменопаузы, и они могут указывать на полипы в эндометрии. При наличии таковых нужно провести обследования на подтверждение или исключение рака эндометрия.

Очень важно выявить точную локализацию полипов: только так удастся выбрать правильную методику лечения. Как мы уже сказали, показанием к гистероскопии является подозрение на миому матки. Процедура позволяет выявить размер и месторасположение узлов, также выбирает оптимальный метод лечения. Специалисту нужно понять, следует ли проводить гормональную терапию перед операцией. Показанием к процедуре является аденомиоз: чтобы диагностировать эту болезнь, нужен определенный опыт. Врачи комплексно анализируют картину аденомиоза.

Подробнее о показаниях и дополнительных мерах диагностики

При необходимости гистероскопия дополняется метрографией, УЗИ. Данные меры позволяют выявить аденомиоз и степень его выраженности. В результате комплексного обследования будет видна четкая картина болезни. Гистероскопия назначается при подозрении на бесплодие, причиной которого могут быть патологические изменения матки. Женщины, у которых выявлено бесплодие, могут иметь аномалии, связанные с маткой и другими половыми органами. Бывает так, что в полости матки выявляются сторонние тела: диагностическая процедура позволяет определить состояние маточных труб. Послеродовые осложнения являются показанием для проведения данной процедуры: врачу надо оценить, в каком состоянии находится матка. Если было проведено кесарево, врач оценивает, в каком состоянии рубец.

При наличии эндометрита полость матки промывается антисептическим раствором, затем удаляется очаг воспаления. Если врач подозревает, что в теле пациентки осталось яйцо после аборта, назначается гистероскопия. Необходимо будет убрать патологические ткани, не затронув эндометрий. Диагностическая гистероскопия имеет несколько показаний. Очень важно оценить эффективность проведенного лечения. Если в эндометрии был обнаружен гиперпластический процесс, надо вовремя диагностировать рецидив патологии, в дальнейшем — назначить лечение.

Гистероскопия проводится с целью диагностики. Процедуру проводят два раза в год на протяжении трех лет. Она также показана при постменопаузе, если ранее у женщины выявлялась атрофия эндометрия с кровянистыми выделениями. У больной с атрофией эндометрия может быть диагностирован рак эндометрия или рак маточной трубы. Таким образом, если у женщины диагностирована атрофия эндометрия, сопровождавшаяся кровянистыми выделениями, она может вызвать рак внутренних органов. В данном случае может потребоваться несколько врачебных манипуляций. При очевидной картине болезни врач удаляет полипы, проводит специальные выскабливания. Гистероскопия является высокоэффективным методом диагностики. Она позволяет определить различные внутриматочные патологии, в частности локализацию патологического процесса. Процедура помогает своевременно выявить опасное заболевание.

Рекомендации после гистероскопии

В первые 3 дня после процедуры у пациенток могут наблюдаться болезненные ощущения в области промежности и обильные кровотечения с примесью слизи из влагалища. В зависимости от организма и особенностей конкретной женщины, эти симптомы могут сохраняться до 5-7 дней.

Если по истечении этого срока боль и кровотечения не пропали, следует обратиться в клинику и проконсультироваться со специалистом, проводившим процедуру.

В течение следующих 2-3 недель после процедуры нельзя делать следующее:

• использовать тампоны;
• заниматься сексом;
• спринцеваться;
• заниматься тяжелыми видами спорта;
• принимать ванну и купаться в бассейне;
• перегреваться в бане, сауне или под горячим душем.

Также в послеоперационный период следует исключить из рациона жирные, жареные, острые, слишком солёные и маринованные продукты.

После гистероскопии нельзя пользоваться тампонами

В чем преимущество гистероскопии

Этот метод обладает рядом достоинств перед другими исследованиями этой области:

1. Дает возможность полностью осмотреть полость матки, ее шейку и канал.
2. Позволяет выполнить оперативное вмешательство под контролем зрения без традиционных разрезов.
3. Малотравматичный и легче переносится пациентками.
4. Сокращает время пребывания в стационаре. При отсутствии осложнений пациентку помещают в стационар всего на один день. Кроме этого, эту процедуру при наличии оборудования и квалификации врача можно выполнить амбулаторно.
5. Позволяет диагностировать почти любое внутриматочное заболевание.

Возможные осложнения

К возможным осложнениям после проведения гистероскопии относятся:

• воспалительные заболевания органов малого таза;
• внутрисосудистый гемолиз;
• обильные непрекращающиеся кровотечения;
• формирование пиометры и гидросальпинксов;
• деформация маточной полости;
• обострение хронических воспалений.

Важно!

Чтобы избежать последствий после процедуры, следует соблюдать послеоперационные рекомендации и обращаться к врачу-гинекологу при ухудшении самочувствия.

Гистероскопия может вызвать воспаление органов малого таза

Результаты и расшифровка

Если степень тяжести патологии позволяет выполнить хирургическое лечение без кожных разрезов, то врачи устраняют очаги поражения малоинвазивным способом. Благодаря гистероскопии можно полностью удалить такие патологии:

• миомы,
• полипы,
• гиперплазию,
• сращения и т. д.

После проведения хирургических манипуляций пациентке выдаётся на руки врачебное заключение. Весь собранный биологический материал передаётся в лабораторию для гистологических исследований, результаты которых больная сможет получить через несколько недель.

Если в них будут выявлены раковые клетки, то женщине придётся обратиться в онкологический центр для обследования и прохождения лечения.

Противопоказания

К противопоказаниям для проведения гистероскопии относят следующее:

• беременность на любых стадиях;
• воспаление наружных половых органов;
• III-IV степени чистоты мазка из влагалища;
• острые воспалительные бактериальные заболевания;
• патологии сердечно-сосудистой системы, печени и почек;
• рак эндометрия и цервикального канала;
• обильные маточные кровотечения;
• непроходимость канала шейки матки.

Кроме того, процедура не производится во время месячных и при кровотечении внутренних органов.

Нельзя проводить гистероскопическое исследование во время беременности

Последствия после процедуры

• Массивное кровотечение, геморрагический шок.
• Анемия, как следствие кровотечения.
• Судорожные приступы.
• Тошнота, рвота.
• Головная боль, головокружение.
• Аллергические реакции, анафилактический шок. Связаны с введением лекарственного препарата, применяемого для наркоза.
• Перфорация стенки матки. Проникновение гистероскопа за пределы маточной полости. Встречается очень редко, при нарушении техники проведения операции. Стоит заметить, что неполная перфорация заживает самостоятельно.
• Воспалительные и инфекционные заболевания половой системы: оофорит, вагинит, вульвит, цервицит, миометрит, эндометрит, сальпингит. В результате попадания патогенной микрофлоры через открытый цервикальный канал.
• Необъяснимый болевой синдром, локализованный в нижней части живота.
• Повышение температуры тела.
• Разрыв шейки матки.
• Травматические повреждения кишечника.
• Со стороны сердца: аритмия.
• Синдром Ашермана. При грубом выскабливании матки возможно развитие рубцовой ткани в её полости.
• Тромботические образования вен голеней в связи с длительным нахождением на гинекологическом кресле.

Вопрос — ответ

Лапароскопия или гистероскопия — что лучше?

Гистероскопия и лапароскопия – сходные, но не взаимозаменяемые процедуры. Они различаются как по способу проведения, так и по оказываемому эффекту.

Лапароскопия помогает избавиться от дефектов в матке

Гистероскопия в большей степени направлена на диагностику заболеваний, забор материала для анализов или исправление незначительных дефектов матки. В то же время, лапароскопия способна заменить полостную операцию и удалить серьёзные дефекты.

Выбор процедуры зависит от конкретных показаний, необходимого эффекта и состояния здоровья пациентки.

Что лучше гистероскопия или выскабливание?

Выскабливание – малоинвазивная процедура, удаляющая с внутренней поверхности матки слизистую оболочку. Классическая гистероскопия не предусматривает подобных действий, однако, распространен метод с раздельным диагностическим выскабливанием.

В отличие от обычного выскабливания, такая процедура делается не вслепую, поэтому является более щадящим, точным и эффективным вариантом при любых показаниях.

Выскабливание относится к малоинвазивным процедурам

Можно ли делать гистероскопию при простуде?

Проведение гистероскопии во время инфекционных заболеваний запрещено. Это связано с невозможностью применения наркоза: при воспалениях в организме вероятность спазмов и остановки дыхания возрастает в несколько раз. Также оперативное вмешательство может ослабить иммунную систему и осложнить протекание воспалительного заболевания.

Видео

Внимание!

Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Решения, содержащие электролит, включают в себя физиологический раствор и лактированный раствор Рингера. Оба являются жидкостями с низкой вязкостью, которые способны проводить электрический ток. Ни один из них не может использоваться в процедурах, требующих монополярной энергии.

Недостатки растворов электролитов включают их смешиваемость с кровью и их электропроводность. Неэлектролитные растворы включают 5% глицина, 3% сорбита, 5% маннита и 5% декстрозы. За исключением изотонического 5% маннита, эти низковязкие растворы являются гипотоническими и непроводящими. Гипотоничность этих растворов вызывает риск гипонатриемии при поглощении в больших объемах.

В гинекологии широко используют различные современные диагностические и лечебные процедуры. Одной из них является гистероскопия, которая позволяет детально рассмотреть полость матки и выполнить ряд хирургических вмешательств. Рассмотрим, что такое гистероскопия и когда она проводится.