Симптомы и признаки хронического аппендицита у взрослых

Аппендицит – воспалительный процесс в червеобразном отростке, сопровождающийся разной степенью дискомфортными ощущениями. Большинство диагностируемых патологий протекают в острой форме. Бывает ли хронический аппендицит? С проблемой обычно сталкиваются молодые женщины. При постоянном купировании болей в животе любыми способами, кроме оперативного лечения может развиться редкая патология – хронический аппендицит. Мужчины и женщины с подобным диагнозом должны постоянно наблюдаться у специалиста.

Формы заболевания

Выделяют три формы хронического аппендицита:

• остаточная (резидуальная) форма – развивается после ранее перенесенного острого аппендицита, который закончился выздоровлением без проведения хирургического вмешательства;
• первично-хроническая форма – развивается медленно, без предшествующего приступа острого аппендицита. Некоторые специалисты ставят под сомнение его наличие, поэтому диагноз первично-хронического аппендицита ставится только при исключении наличия любой другой патологии, способной вызывать схожую клиническую картину;
• рецидивирующая форма – характерны повторно возникающие у пациента симптомы острого аппендицита, которые после перехода болезни в стадию ремиссии стихают.

В любой момент хронический аппендицит может перейти в острую форму, и несвоевременное выполнение хирургической операции в этом случае грозит развитием перитонита – потенциально опасного для жизни состояния.

Проведение диагностики

Только проведя тщательную диагностику, специалист поставит правильный диагноз.
Определить причину болезни и поставить диагноз врач может, только проведя тщательную диагностику. Специалист собирает информацию о признаках болезни, жалобах, проводит пальпацию и назначает необходимые анализы:

• ультразвуковое исследование;
• общий анализ крови и мочи;
• компьютерную томографию;
• ирригоскопию;
• колоноскопию;
• диагностическую лапароскопию и т. д.

Кроме того, необходимо проведение дифференциальной диагностики с:

• циститом;
• болезнью Крона;
• вагинитом;
• язвенным заболеванием и т. д.

Причины и факторы риска

Основная причина развития хронического аппендицита – это медленнотекущий инфекционный воспалительный процесс в червеобразном отростке.

Развитию первично-хронического воспаления способствуют нарушения трофики и иннервации стенки аппендикса, которые приводят к снижению местного иммунитета. В результате микроорганизмы, содержащиеся в кишечнике, провоцируют слабовыраженное воспаление, которое может длиться на протяжении многих лет, вызывая дискомфорт и болезненные ощущения в правой половине живота. При неблагоприятных условиях вялотекущий воспалительный процесс может резко активироваться, и тогда развивается острый аппендицит.

Основная причина хронического аппендицита – вялотекущий инфекционный процесс

Вторично-хроническое воспаление является исходом острого воспаления червеобразного отростка. Если в силу тех или иных причин не было проведено хирургическое лечение острого аппендицита, в аппендиксе образуются весьма плотные спайки, уменьшающие его просвет. Это становится причиной застоя в червеобразном отростке содержимого кишечника, что и провоцирует длительный воспалительный процесс незначительной активности.

Рецидивирующая форма хронического аппендицита может быть обусловлена как первичным, так и вторичным хроническим воспалением. Периоды обострения заболевания провоцируются различными неблагоприятными факторами (стресс, переохлаждение, острые инфекционные заболевания), которые снижают общий иммунитет и тем самым создают предпосылки для усиления активности воспалительного процесса в червеобразном отростке.

Рецидивирующий хронический аппендицит в очень редких случаях развивается и после оперативного удаления аппендикса (аппендектомии). Это может произойти, если хирург оставил часть червеобразного отростка длиной более 2 см.

Осложнения

Встречаются несколько вероятных осложнений опасного процесса. Самыми распространенными считаются:

• формирование спаек в червеобразном отростке;
• развитие аппендикулярного инфильтрата (измененных воспалительным процессом тканей);
• абсцесс аппендикулярного инфильтрата.

В зависимости от вида осложнения проводится консервативное лечение хронического аппендицита или оперативное вмешательство.

Хронический аппендицит – патология, которая редко встречается и сложно диагностируется, нуждаясь в дифференциации от множества схожих по признакам заболеваний. Своевременное удаление червеобразного отростка является залогом успешного излечения от беспокоящих симптомов и не влияет на качество жизни.

Симптомы хронического аппендицита

Симптоматика хронического аппендицита смазана, а иногда может и вовсе отсутствовать (в периоды ремиссии при рецидивирующей форме). Обычно пациенты жалуются на периодически возникающие ноющие тупые боли в правой подвздошной области. Боли небольшой интенсивности, но могут усиливаться под влиянием грубых погрешностей в диете, интенсивных физических нагрузок.

Основной симптом хронического аппендицита – тупые ноющие боли в подвздошной области

Другими симптомами хронического аппендицита являются:

• метеоризм;
• запоры, чередующиеся с поносами;
• тошнота;
• повышение температуры тела в вечернее время до субфебрильных значений (37,1 – 37,9 °С).

У женщин симптомом хронического аппендицита бывает боль, возникающая в момент механического воздействия в области тела матки, например, при половом акте или гинекологическом осмотре при помощи вагинального зеркала.

Боли, возникающие в момент проведения ректального обследования предстательной железы, могут являться симптомом хронического аппендицита у мужчин.

Хронический аппендицит также может сопровождаться развитием мочепузырных проявлений – частых и болезненных мочеиспусканий.

При обострении хронического аппендицита у пациентов развивается клиническая картина, соответствующая острому аппендициту.

Симптоматика и классификация болезни

Хроническая форма болезни характеризуется слабыми, нестабильными симптомами, что затрудняет постановку диагноза. Зачастую пациенты жалуются на следующие признаки хронического аппендицита:

• болезненные ощущения в районе пупка или подвздошной области;
• запор или диарея;
• ощущение тяжести в нижней правой части живота, дискомфорт;
• частые позывы к мочеиспусканию и болезненность процесса;
• болезненность полового акта и гинекологического обследования;
• боли в прямой кишке, усиливающиеся при обследовании;
• обострение патологии сопровождается тошнотой и рвотой.

Пациент чувствует усиление болезненных ощущений во время напряжения брюшной области – при физических нагрузках, чихании, смехе, кашле, дефекации. Боль может отдавать в паховую зону, поясничный отдел, правое бедро.

Общее самочувствие больного стабильное: нет ощущения слабости или усталости. Температура тела нормальная, в редких случаях наблюдается незначительное ее повышение ближе к вечеру. Такая картина может сохраняться несколько лет и особо не беспокоить пациента. Но риск перехода в острую форму всегда существует.

При обострении хронического аппендицита симптомы появятся схожие с острым аппендицитом: сильные боли в брюшной полости, высокая температура, тошнота, сухость в ротовой полости и белый налет на языке.

Классифицируя хронический аппендицит, выделяются следующие виды:

1. Первично-хронический – представляет собой слаботекущий воспалительный процесс без обострений и выраженных признаков. Диагностирование затруднено, проводится на основе анализов путем исключения прочих патологий со сходными симптомами.
2. Вторично-хронический – характерен для людей, перенесших приступ острого аппендицита. В свою очередь бывает:

• рецидивирующий – систематически повторяющиеся воспаления с выраженными признаками, которые почти полностью исчезают в период ремиссии;
• резидуальный – развивается в случае перенесения острого аппендицита, который был вылечен без оперативного вмешательства.

Если воспаление не было вылечено подобающим образом, в тканях отростка происходит рубцевание, образуются плотные спайки. За счет этого просвет органа становится уже, возникают перегибы, перемычки. Из-за этого содержимое кишечника, попадая внутрь отростка, застаивается, вызывая патологические процессы.

Если в процессе операции по удалению аппендикса была оставлена культя, размер которой превышает 2 см, есть риск развития рецидивирующего аппендицита.

Диагностика хронического аппендицита

Диагностика хронического аппендицита довольно сложна, так как объективные клинические симптомы заболевания отсутствуют. Определенную помощь в диагностике оказывают данные анамнеза – указание пациента на один или несколько перенесенных им приступов острого аппендицита.

Косвенными признаками хронического аппендицита могут являться слабоположительные (вне обострения) симптомы Ситковского, Ровзинга, Образцова, а также наличие зоны локальной болезненности в правой подвздошной области.

Хронический аппендицит чаще выявляется у женщин молодого возраста. У детей и пожилых людей практически не встречается.

При подозрении на хронический аппендицит выполняют ирригоскопию (рентгенография толстого кишечника с применением контраста). При этом выявляются следующие изменения:

• сужение просвета и деформация червеобразного отростка;
• неполное заполнение его просвета контрастом;
• замедленное опорожнение (выведение контраста).

Для исключения новообразований в толстой и слепой кишке показано проведение колоноскопии, а также ультразвукового сканирования и обзорной рентгенографии брюшной полости.

В качестве дифференциальной диагностики хронического аппендицита используют ирригоскопию и колоноскопию

Лабораторная диагностика хронического аппендицита малоинформативна, так как в клинических анализах крови и мочи изменения обычно не выявляются, или они связаны с какой-либо другой патологией.

Дифференциальная диагностика хронического аппендицита проводится со следующими заболеваниями:

• глистные инвазии;
• гинекологические заболевания;
• болезни мочевыводящих путей;
• опухоли толстого кишечника;
• илеотифлит и тифлит;
• иерсиниоз;
• абдоминальная ишемическая болезнь;
• спастический колит;
• хронический холецистит;
• синдром раздраженного кишечника;
• болезнь Крона;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диагностика

Проще всего поддается диагностике хронический рецидивирующий аппендицит, при котором симптомы ярко выражены. Прочие же формы заболевания требуют комплексного изучения.

На заболевание может указывать локальная боль при пальпации живота в подвздошной области. Иногда присутствуют симптомы Образцова, Ровзинга, Ситковского. В этом случае назначается ряд анализов, которые позволят выявить патологию и исключить другие возможные заболевания органов брюшной полости. Например, аппендицит может напоминать язву желудка, болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника, хронический холецистит, спастический колит, иерсиниоз, брюшную жабу, тифлит, илеотифлит, заболевания почек и мочевыводящих путей, патологии женской сферы, глистную инвазию и другие болезни.

При хроническом аппендиците назначается общий анализ крови, который выявляет незначительное повышение лейкоцитов. Общий анализ мочи при аппендиците остается в норме, но позволяет исключить патологии со стороны мочевыделительной системы.

УЗИ брюшной полости визуализирует положение абсцесса или кист аппендикса и позволяет исключить патологии органов малого таза. Также может быть показана компьютерная томография, чтобы обнаружить опухоли в брюшной полости, и рентгеноконтрастная ирригоскопия, по которой можно судить о форме, деформации и сужении просвета червеобразного отростка.

Лечение хронического аппендицита

Если диагноз хронического аппендицита не вызывает сомнений и у больного отмечается стойкий болевой синдром, проводят аппендэктомию – операцию по удалению червеобразного отростка лапароскопическим или традиционным (открытым) способом.

При сомнении в наличии хронического аппендицита от выполнения аппендэктомии следует воздержаться, так как удаление неизмененного отростка в дальнейшем обычно лишь усугубляет выраженность болевого синдрома, послужившего основанием для хирургического вмешательства.

Операция по удалению аппендикса выполняется в том случае, если диагноз «хронический аппендицит» не вызывает сомнений

Лечение хронического аппендицита с невыраженной симптоматикой консервативное. Пациентам назначают спазмолитические и противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры.

Возможное лечение

Тактики устранения хронического аппендицита ещё не разработано, его лечат консервативным методом или применяют резекцию.

Читайте более подробно об удалении аппендицита тут.

Медикаментозное лечение проводится, когда хронический процесс слабый и обострения вялотекущие. В основном используют:

• иммунокорректоры;
• пробиотики;
• противоколитные препараты;
• препараты, улучшающие кровообращение;
• спазмолитики.

Не исключаются и физиопроцедуры.

Хирургическое вмешательство показано при возникновении вторично-хронической формы. Необходимо удалить воспалённый отросток, если присутствуют спайки или рубцы в аппендиксе. Кстати, при первичной форме операция неэффективна.

Резекцию аппендикса (аппендэктомию) совершают несколькими способами:

1. Аппендэктомия типичная. Производится разрез, находится отросток, перевязывается брыжейка и отсекается аппендикс. Затем зашивается культя, которую погружают в слепую кишку.
2. Ретроградная. В случае, если отросток не удаётся вывести, то проводится данная операция. Аппендикс отсекают от прямой кишки, ушивают культю, и хирург постепенно выделяет отросток, который после перевязки брыжейки удаляется.
3. Лапароскопическая. Через проколы в животе вводят эндоскопические инструменты, с помощью которых делается отсечение и удаление аппендикса.
4. Транслюминальная. Удаление отростка происходит через разрезы стенки влагалища или желудка. Заживление проходит очень быстро, и не остаются швы на кожном покрове.

После классической операции швы удаляют на второй неделе или они сами рассасываются.

В послеоперационный период возможны болезненные ощущения в зоне раны. Боль устраняется обезболивающими средствами. Иногда после операции назначают антибиотики и дезинтоксикационные средства. Естественно, делаются регулярные перевязки.

От вида операции и протекания послеоперационного периода зависит возврат к нормальному образу жизни. Следует обязательно ограничить физические нагрузки, а поднимать тяжести можно только через 6 месяцев. От бани нужно воздержаться минимум на месяц.

Посмотрите видео о проведении операции по удалению аппендицита:

Суть проблемы

Симптоматика хронического аппендицита отличается большим разнообразием, однако в целом она схожа с вялой версией острого катарального аппендицита. В основном, хронический аппендицит симптомы у женщин будут проявляться болью умеренной силы в правой нижней паховой области, она будет иметь постоянный или приступообразный характер. Очень часто она отдает в область малого таза и пах, поясницу. Это связано с тем, что строение червеобразного отростка у разных больных может существенно отличаться.
Хронический аппендицит признаки опытный врач может определить при обычном опросе пациента, поймав того на нарушениях диеты. Боль может стать интенсивнее при чрезмерном физическом труде, при изменении давления внутри брюшной полости (во время акта дефекации, при сильном чиханье, надсадном кашле или даже глубоком дыхании). У огромного числа пациентов можно наблюдать нарушение в акте дефекации, которые будут носить характер поносов или запоров. Кроме того, как и острое состояние, хроническое также сопровождается диспепсическим синдромом – тошнотой, однократной (в отдельных случаях – многократной рвотой).

Симптомы у мужчин могут проявляться в виде сильной боли в правой нижней части живота, которая будет усиливаться при проведении глубокой пальпации. Также специалисты наблюдают сохранение и усиление боли при поднятии правой ноги, которая выпрямлена в коленном суставе. Температура в таком варианте течения аппендицита не является диагностическим критерием – она не выходит за рамки нормальных показателей.

Признаки хронического аппендицита у взрослых могут наблюдаться на протяжении не одного года, при чем риск того, что процесс перейдет в острую стадию, сохраняется всегда.

Особенности хронического процесса

Переход хронического процесса в острую форму может повлечь за собой гнойное воспаление, или даже – перфорацию аппендикса. Поэтому такие пациенты нуждаются в экстренной медицинской помощи. Вялое течение заболевания также может стать причиной появления спаек в брюшной полости или спровоцировать острую непроходимость кишечника.

Существует определенная закономерность: анамнез такого больного содержит несколько приступов острого аппендицита. В перерывах между ними жалобы и клиническая картина могут быть смазанными или отсутствовать вовсе. Также для таких периодов затишья характерны нарушения в работе кишечника (в виде частых запоров) и наличие болевого синдрома при чрезмерных нагрузках.

Очень редко, но все порой в лечебной практике встречается патология, которая связана с утолщением тканей аппендикса. Она именуется фибропластическим аппендицитом. По своей природе она напоминает туберкулезный процесс, порой – схожа с онкологией. Кроме того, в таком случает могут обнаруживаться дивертикулы (карманообразные образования на тканях аппендикса).