Частая проблема после родов — недержание мочи. Это расстройство мочевыделительной системы, с которым сталкивается примерно 10% девушек при первой беременности и 21% при второй. Так как непроизвольное мочеиспускание — ненормальное явление, оно требует коррекции. Грамотная терапия гарантирует быстрое избавление от патологии.
Причина недержания
Расстройство мочеиспускания обусловлено растяжением и ослабеванием мышц тазового дна (промежности) — мышечно-фасциального пласта, который поддерживает нормальное положение внутренних органов, регулирует внутрибрюшное давление.
Растягиваются мышцы из-за тяжести матки и плода, а ослабевают на фоне осложненных родов, травм.
Недержание возникает из-за:
- нарушения нервной регуляции мышц тазового дна и органов малого таза;
- подвижности уретры;
- колебаний внутрипузырного давления.
Послеродовое непроизвольное мочеиспускание относится к стрессовому недержанию, когда небольшое количество урины выделяется при нагрузках, кашле, интимной близости. Состояние неопасно, но при отказе от терапии или игнорировании, проблема усугубится. Запущенные случаи тяжело поддаются коррекции.
Факторы риска
Состояния, которые повышают вероятность появления патологии:
- лишний вес;
- многоплодная беременность;
- гормональный дисбаланс;
- генетическая предрасположенность;
- инфекционные процессы;
- психические расстройства;
- вторые и последующие естественные роды;
- анатомические особенности (узкий таз).
Риск столкнуться с недержанием мочи прямо-пропорционален тому, какие по счету были роды. Если после первых расстройство не возникло, вторые и последующие повышают вероятность его появления.
Классификация
Недержание мочи бывает:
- Стрессовым ㅡ выделение урины провоцируется кашлем или нагрузкой.
- Рефлекторным ㅡ возникает в результате внешних обстоятельств, например, при звуке льющейся воды.
- Ночным (энурез) ㅡ непроизвольное мочеиспускание во время сна.
- Императивным ㅡ из-за внезапного, сильного позыва.
Урина также может подтекать при переполненности пузыря, а еще после посещения туалета.
Негативные факторы
Есть еще ряд факторов, из-за которых возникает после родов недержание мочи. Как лечить? Зависит от патогенеза.
- Операции. Разного рода хирургические вмешательства повреждают нервы и сосуды, а также мышцы. Роды ситуацию усугубляют.
- Наследственность. Если у кого-то в роду были проблемы, то женщина может их унаследовать.
- Травмы. Переломы или ушибы позвоночника, затрагивающие его нижние отделы, приводят к проблемам с мочеиспусканием.
- Патологии неврологического характера. В данном случае терапию назначает невролог, поскольку нарушена работа нервной системы.
Клиническая картина
Недержание мочи сопровождается:
- ощущением чужеродного тела во влагалище;
- чувством неполного опорожнения мочевого пузыря;
- резким желанием посетить туалет;
- непроизвольным, частым выделением урины (даже несколько капель).
При таких симптомах нужно обратиться к доктору.
Таблица ㅡ Стадии недержания мочи
| Степень | Характеристика |
| Легкая | Урина выделяется при интенсивных физических нагрузках |
| Средняя | Эпизоды подтекания случаются при напряжении мышц пресса (провоцируются смехом, кашлем или чиханием) |
| Тяжелая | Женщины сталкиваются с недержанием мочи даже во время ночного отдыха и при поворотах в положении лежа |
Недержание мочи у женщин после родов — что это
- Выделение мочи происходит непроизвольно при малейших физических нагрузках. Это может случиться при прыжках, резком вставании, приседаниях и наклонах.
- Женщина не контролирует процесс выделения мочи, когда лежит или занимается половым актом.
- Женщина испытывает дискомфорт. Появляется ощущение как будто во влагалище присутствует инородный предмет.
- Постоянно хочется в туалет по маленькому.
- При употреблении спиртных напитков недержание обостряется.
- Объем мочи минимальный при натуживании, а может и подтекать целый день.
Диагностика
Помимо опроса, врач проведет при осмотре специальный тест. Для этого женщине, находясь на гинекологическом кресле, предлагают имитировать кашель. При выделении небольшого количества урины, тест считается положительным. В дополнение к этому на протяжении двух суток девушке важно вести дневник, где нужно фиксировать частоту позывов, объем жидкости (за одно опорожнение), эпизоды недержания мочи. Благодаря наблюдениям можно оценить динамику патологии.
Помимо теста и ведения дневника, назначаются такие методы диагностики:
- анализ крови, мочи;
- ультразвуковое исследование почек, органов малого таза;
- урофлоуметрия ㅡ тестирование для определения нарушения динамики нижних мочевых путей;
- профилометрия ㅡ для оценки состояния уретры;
- цистометрия ㅡ для изучения отклонений в работе пузыря.
Возможные осложнения недержания послеродового типа
Стрессовое недержание мочи после родов проходит, как правило, в течение пары недель при помощи консервативных лечебных методик (упражнения, физиотерапия). При сложном течении недуга женщине стоит незамедлительно обратиться к узкопрофильному специалисту. Это позволит избежать ряда возможных осложнений, в частности, инфекций и опущения органов малого таза.
Сравнительная таблица осложнений при послеродовом недержании
Тип осложнения | Симптоматика проявления |
| Инфекции кожи | На поверхности тела появляются язвы, сыпь, спровоцированные повышенным уровнем влажности. Дополнительно проблема усугубляет процесс ранозаживления и способствует развитию грибка. |
| Опущение органов таза | Проявляется в виде смещения влагалища, мочевого пузыря и уретры со своего анатомического места расположения. |
Лечение
Главная цель терапии — приведение в тонус тазовой мускулатуры. Практически всегда в дополнение к основным методам рекомендуются специальные упражнения. Операция необходима, если другими способами скорректировать ситуацию не удается.
Консервативная терапия
Укрепить мышцы и нормализовать работу мочевыделительной системы можно с помощью препаратов (назначаются строго врачом), гимнастики, физиотерапии.
Недержание проще лечить на ранней стадии.
Комплекс упражнений
Гимнастика помогает нормализовать тонус мышц, наладить работу мочевыводящей системы, усилить регулирование мочеиспускания. Упражнения выполняются в положении лежа на спине:
- Необходимо поднимать ноги (сначала левую, потом правую, затем обе) до образования угла в 45 градусов.
- Сделав упор на стопы и плечи, нужно поднимать таз.
- Следующее упражнение заключается в разведении ног, прижатых к полу в стороны (выполняется с усилием).
- Лежа на спине и подняв ноги вверх (под углом в 90 градусов), нужно совершать круговые движения, словно имитируя езду на велосипеде.
Полезно женщинам делать упражнения Кегеля. Гимнастика направлена на укрепление мышц промежности. Их можно прочувствовать, если пытаться остановить струю мочи при мочеиспускании. Смысл упражнений Кегеля заключается в поочередном напряжении и расслаблении мышц промежности. Для начала достаточно выполнить 30 повторов. Постепенно их количество нужно довести до 300. Есть несколько правил для результативности упражнений Кегеля:
- необходимо заранее сходить в туалет;
- для усиления эффекта рекомендуется делать гимнастику с широко разведенными в стороны ногами;
- мышцы ягодиц и живота должны быть расслаблены;
- новичкам выполнять такую гимнастику первое время лучше в положении лежа.
Существует модернизация упражнений Кегеля ─ с использованием специального набора грузов (утяжелителей). Направление называется вумбилдинг.
Физиотерапия
Назначается в комплексе с лечебной гимнастикой. Помогает побороть непроизвольное мочеиспускание, нормализовать работу организма. Среди физиотерапевтических процедур самыми эффективными считаются:
- Электростимуляция. Укрепляет тазовое дно и налаживает процесс мочеиспускания. Не рекомендована женщинам с онкологическими заболеваниями, сбоями в работе сердца.
- Электрофорез. Действие постоянного тока и лекарств благотворно сказывается на работе органов мочевыделения, что помогает устранить недержание.
- Терапия ультразвуком. Стимулирует нервную систему, нормализует процессы передачи импульсов. Также методика улучшает кровообращение в мочевыводящей системе.
- Диадинамотерапия. Стимулирует сфинктер мочевого пузыря, благодаря чему урина удерживается в анатомическом резервуаре.
Хирургическое вмешательство
Если при помощи консервативных способов терапии не удалось вылечить недержание мочи, женщинам назначают радикальное лечение. Используются при данной проблеме мини-инвазивные методы:
- Петлевое хирургическое вмешательство. Суть метода заключается в размещении под уретрой синтетической петли для дополнительной ее поддержки и имитации изгиба. Проводится с применением анестезии, длится около полутора часов.
- Введение геля (гиалуроновой кислоты). На протяжении всего мочеиспускательного канала вводится гель. В итоге происходит сужение просвета уретры. Процедуру можно выполнять амбулаторно.
Еще один способ борьбы с недержанием мочи — проведение уретроцистоцервикопексии. Это сложная операции, которая выполняется под общим наркозом. В ходе ее проводится укрепление лобково-пузырных связок, удерживающих уретру и шейку мочевого пузыря. Иногда используется специальная синтетическая сетка для поддержки мышц тазового дна. Такие операции называются TVT.
Само недержание проходит крайне редко, чаще требуется врачебное вмешательство. И хотя состояние не опасно для здоровья, оно снижает качество жизни. Оставив недержание мочи (пусть даже несущественное) без внимания, можно упустить благоприятный момент для терапии и при наличии воспаления или инфекционного процесса, позволить развиться осложнениям.
Медикаментозно лечится только энурез, при иных видах недержания препараты не эффективны.
Принципы терапии непроизвольного выделения мочи
Рождение ребенка — волнительный и ответственный момент. Что делать, если все-таки после родов началось недержание мочи?
Если же у женщины началось недержание после родов, то лечение нужно начинать сразу. Врач определяет время через которое было первое выделение мочи после родов. После рождения малыша у женщины начинается послеродовой период. Он длится полтора месяца.
За это время организм женщины полностью восстанавливается.
Нормализуются все функции и строение тканей, систем и органов, которые нарушились во время родов. В этот период врачи не занимаются лечением патологических процессов, это касается непроизвольных выделений мочи.
Врачи рекомендуют не поднимать тяжести и регулярно опорожняться.
Лечить недержание мочи начинают через полтора месяца после родового процесса, если у женщины не прошла патологическая симптоматика.
Перед врачам стоят четыре задачи:
- уменьшение частоты мочеиспускательных актов;
- удлинение интервалов между мочеиспусканиями;
- увеличение объема мочевого пузыря;
- улучшение качества жизни молодой мамы.
Консервативная методика лечения заключается в тренировке мышц в тазовом дне и мочевом пузыре. Для этого врачи применяют методику Кегля, которая позволяет тренировать влагалищные мышцы, удерживать маленькие грузы. Благодаря этим упражнениям восстанавливается нормальная деятельность влагалищных мышц.
Также упражнениями, которые входят в методику Кегля, можно заниматься в удобное для вас время. Пациентка должна напрячь мышцы, которые окружают мочевой пузырь и прямую кишку на несколько секунд, а потом расслабить их. Такое упражнение нужно сделать 210 раз за день. Найти нужные мышцы можно путем задерживания струи мочи в период мочеиспускательного процесса.
Положительного эффекта можно добиться регулярными тренировками мочевого пузыря. Для каждой пациентки индивидуально разрабатывается график мочеиспускательных процессов.
В этот период женщина должна опорожняться при минимальном наполнении мочевого пузыря. Такая программа рассчитана на небольшой период, который переходит в максимальный (до 4 часов).
Медикаментозная терапия проводится в дополнении к упражнениям и тренировкам влагалищных мышц.
Современная медицина богата на лекарственные препараты разного типа действия. Но против недержания мочи лекарственных препаратов не существует. Лечение проходит успокоительными препаратами, средствами, которые улучшают кровообращение, укрепляют сосудистые стенки. Врач может назначить витаминный комплекс.
Хирургическое лечение назначается только тогда, когда консервативная терапия не дала ожидаемых результатов.
Факторы, провоцирующие появление патологии
Недержание мочи у женщин после родов связано с дисфункцией мышечных тканей тазового дна. При вынашивании ребенка мышцы, удерживающие его в утробе, поддаются высокой нагрузке. Они теряют эластичность, упругость. Развитие недуга может быть спровоцировано длительным и тяжелым родильным процессом. В группу риска попадают и повторно родящие женщины. К ключевым причинам развития недуга относят:
- проблемы в мускулатуре мочевика и дна таза;
- дефекты замыкательной функции пузыря и дна таза;
- подвижность канала испускания уретры, относящаяся к патологическому типу;
- нестабильное положение пузыря;
- скачки давления внутри пузыря.
