Комплексная диагностика ОРВИ (все виды ОРВИ + COVID-19)

ОРВИ – заболевание с преимущественным поражением верхних дыхательных путей, причиной которого является попадание в организм вирусного возбудителя. Люди с ослабленным иммунитетом наиболее предрасположены к развитию подобной инфекции, особенно в холодное время года.

Что такое ОРВИ

ОРВИ – собирательное понятие, включающее в себя различные острые инфекционные процессы, возникшие вследствие поражения эпителия дыхательной системы ДНК- и РНК- содержащими вирусами. На пике сезонной заболеваемости подобный диагноз определяют у 30% жителей планеты. Наиболее высокий процент общего числа пораженного населения и тяжелое течение патологии наблюдается у детей и стариков.

Как вылечить ОРВИ?

Причины заболевания

ОРВИ развивается при поражении человека различными группами вирусов, которых объединяет сродство с клетками эпителия дыхательной системы, главным образом верхнего отдела. Эта особенность возбудителя способствует его легкому проникновению через защитный барьер слизистых оболочек организма.

Причиной заражения является больной человек. Наиболее патогенны лица в первые 3- 5 дней болезни. На главном месте по пути проникновения возбудителя – воздушно-капельный. В редких случаях возможен контактно-бытовой метод (через посуду, общие полотенца).

Так как существует множество серотипов возбудителя патологического процесса, для человека, порой, свойственна многократная заболеваемость в течении короткого времени. Каждые несколько лет фиксируются очередные пандемии гриппа в связи с возникновением новых подвидов вируса. ОРВИ не гриппозного происхождения способны приводить к резким «скачкам» заболеваемости в дошкольно-школьных учреждениях. При недостаточно серьезных отношениях к здоровью банальная вирусная инфекция может провоцировать обострения хронических заболеваний, а также развитие бактериальных осложнений.

Почему люди болеют ОРВИ?

Инкубационный период и первые признаки ОРВИ

Для заболеваемости ОРВИ он различен и варьируется от суток до 1,5 недель. В среднем составляет 3-5 дней. Чем меньше «светлый» промежуток, тем тяжелее протекает процесс. Вирус начинает выделяться человеком через 24 часа после попадания в организм. Таким образом, даже до проявлений первых симптомов – он уже заразен для окружающих.

Первые симптомы ОРВИ:

• жжение в глазах;
• лихорадка;
• ринит и слезотечение;
• чувство першения в горле;
• нарушения сна;
• осиплость и увеличение лимфатических узлов (иногда).

Возможные осложнения

Осложнения после ОРВИ у детей могут быть очень опасными и серьезными, именно поэтому нужно провести комплексное лечение. Самолечение или бесконтрольный прием препаратов может привести к присоединению бактерии. К осложнениям ОРВИ можно отнести:

• инфицирование органов дыхания с присоединением воспаления легких и бронхита;
• ринит и увеличение аденоидов;
• трахеиты и ларингиты.

При присоединении вторичной инфекции она может переходить на рядом расположенные ткани других органов и провоцировать патологию почек, пищеварительной системы. Любое медикаментозное средство можно считать стрессом для организма, поэтому нужно проявлять особую осторожность в выборе лекарства.

Первые признаки ОРВИ у новорожденных и детей до года

Дети раннего возраста редко болеют ОРВИ вследствие их врожденного иммунитета, подкрепляемого грудным вскармливанием и малым кругом общения с другими людьми. Однако, если он все же заболел, процесс начинается с выраженной слабости и общей вялости. Ребенок плохо и беспокойно спит, теряет аппетит. Из-за частой заложенности носа и болей в горле нарушается функция сосания. Поскольку вербальный (речевой) контакт с таким малышом невозможен, необходимо своевременное обращение к педиатру для определения тактики лечения и регулярного осмотра для исключения грозных осложнений.

Для этой возрастной группы характерно:

• беспокойство и плач;
• кашель, боли при глотании;
• чихание;
• слезотечение;
• иногда понос;
• в редких случаях – присоединение вирусного конъюнктивита.

Основная симптоматика

В первые дни протекания болезни симптомы ОРВИ у детей неспецифические и практически не оказывают никакого воздействия на общее самочувствие. Однако все зависит от иммунитета ребенка и особенностей его организма. Среди основных симптомов ОРВИ у детей можно выделить такие, как:

• чихание;
• кашель;
• насморк;
• жар и ломота в теле;
• капризность.

На протяжении всего инкубационного периода особых признаков протекания болезни может не наблюдаться. Когда ребенок заболел ОРВИ, практически сразу же появляется чихание, и многие родители могут перепутать его с аллергической реакцией. Изначально оно наблюдается по нескольку раз в день, поэтому при появлении этого признака нужно сразу же обратиться к доктору. Это позволит избежать осложнений и облегчить протекание болезни.

Кашель при ОРВИ у детей в первые дни протекания болезни зачастую сухой, при этом нарушается самочувствие. Ребенок очень плохо спит, у него ухудшается аппетит, и он становится беспокойным. Именно поэтому очень важно сразу же начать принимать препараты, помогающие уменьшить его интенсивность.

Насморк возникает почти сразу же после заражения. Заложенность носа нарушает нормальный сон ребенка. Если он еще находится на грудном вскармливании, то это ухудшает и процесс сосания груди. Малыш часто отрывается от груди, капризничает и плачет. При возникновении этого симптома важно своевременно помочь малышу. Отсутствие своевременной терапии может привести к потере слуха. Слизь из носовой полости затекает в него и приводит к возникновению воспаления.

Повышенная температура наблюдается у детей не с самого первого дня и увеличивается по мере нарастания симптоматики. Она очень редко достигает 39 градусов. В некоторых случаях протекает ОРВИ без температуры у ребенка, и это связано с тем, что иммунная система не может самостоятельно бороться с вирусами в организме.

Проявлением интоксикации считается капризность малыша. Инфекционные болезни сопровождают слабость и вялость. Детям становится достаточно сложно проявлять привычную активность, и зачастую это связано с повышенной температурой.

Многие дети переносят болезнь в тяжелой форме, что стоит учитывать и нужно постараться своевременно обратиться к доктору для проведения комплексного лечения. Применять лекарственные средства без разрешения врача строго запрещено и связано это с риском возникновения осложнений.

Как протекает ОРВИ у детей в возрасте до 14 лет

У таких детей ОРВИ имеет различные клинические проявления.

Парагрипп

Инкубация до 5 суток. Характерны острое начало, повышение температуры до 38*С. Симптомы интоксикации не выражены.

Для клиники характерно:

• «севший» голос;
• боль в горле;
• сухой частый кашель;
• насморк с гнойным отделимым;
• у детей 2-5 лет возможно развитие стенозирующего ларинготрахеита, бронхита.

Болезнь протекает до 10 дней.

Аденовирусная инфекция

Длительное волнообразное протекание. Начало острое, в виде озноба, головной боли, гипертермии, сухого кашля и насморка с обильными гнойными выделениями. Течение такого вида недуга характеризуется болями в горле, отеком миндалин, увеличением лимфатических узлов и их болезненностью. Возможны проявления конъюнктивита. При отсутствии лечения и несоблюдения режима – опасна осложнениями в виде пневмоний, отитов, гайморитов.

Респираторно-синцитиальная инфекция

Инкубация РС-инфекции до 7 дней. Клиника зависит от возраста. Чем ребенок старше, тем проявления менее выражены. У них болезнь протекает легко. В клинической картине на первый план выходят проявления катара верхних дыхательных путей. Интоксикация умеренная, гипертермия до 37,5-38*С., скудные выделения из носа, сухой редкий кашель.

У детей дошкольного возраста процесс имеет более выраженный характер: навязчивый кашель с вязкой мокротой, шумное, затрудненное дыхание с тяжелым выдохом. Аппетит резко падает, ребенок бледный, возможен цианоз носогубного треугольника.

Осложнения связаны с присоединением бактериальной флоры (пневмония, гайморит).

Риновирусная инфекция

Самая легкая форма ОРВИ. Начинается с недомогания. Наблюдается температура до 37,5*С. Насморк с обильным водянистым выделением, першение в горле, редкий сухой кашель. Иногда к общей клинике присоединяются герпетические проявления. Осложнений не возникает.

ОРВИ – что делать?

Профилактика

Профилактика у детей ОРВИ включает неспецифические и специфические меры.

К неспецифическим мерам относятся:

• полноценное питание по составу и калорийности;
• обеспечение организма витаминами;
• закаливание по индивидуальной схеме, предусматривающее регулярность проведения закаливающих процедур, постепенное увеличение закаливающей дозы воздействия;
• достаточная физическая активность ребенка;
• ежедневное прогулки на свежем воздухе и др.

Специфические меры профилактики включают вакцинацию против гриппа, применение противовирусных препаратов при угрозе заражения (Оксолиновая мазь, Ремантадин, Интерферон).

Избежать ОРВИ у ребенка вряд ли кому удастся, учитывая распространенность вирусов и непродолжительный иммунитет после инфекции. Важно только своевременно обращаться к педиатру и выполнять его рекомендации, чтобы вылечить ОРВИ у ребенка, не допустив осложнения.

Клинические проявления ОРВИ у взрослых. Первые симптомы

Для всей группы заболеваний, относящихся к ОРВИ, характерны общие закономерности клинической картины. К таким признакам можно отнести:

• недомогание и слабость;
• постоянная сонливость;
• озноб;
• насморк. На начальной стадии не обильный, впоследствии приобретающий более выраженный характер.

Кроме вышеперечисленного для каждой формы болезни характерно развитие специфических симптомокомплексов.

Аденовирусная инфекция:

• выраженная лихорадка до 10 дней;
• частый влажный кашель с усилением в горизонтальном положении и на высоте физических нагрузок;
• выраженный насморк;
• увеличение всех групп лимфатических узлов;
• боль в горле при глотании.

Парагрипп:

• инкубация до 7 дней. Начало резкое, внезапное.
• температура до 38*С;
• грубый кашель, осиплость голоса;
• боли в грудной клетке;
• насморк.

РС-инфекция:

Симптоматика схожа с парагриппом. Опасность ее в том, что при не своевременном обращении к врачу возможно развитие осложнений в виде бронхита, пневмонии.

Как правильно называть: ОРЗ или ОРВИ?

Обе эти аббревиатуры часто встречаются и в медицинских карточках, и в справках о перенесенном заболевании, и в периодической печати. Многие родители не понимают, есть ли между ними разница, или это оба правомочных названия одной болезни.

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) – это общее название всей группы болезней респираторных органов инфекционной природы: и вирусной (ОРВИ), и бактериальной. Это значит, что ОРВИ входят в группу ОРЗ наряду с бактериальным воспалением респираторных путей.

Особенности проявления ОРВИ в пожилом возрасте

Как вылечить ОРВИ?

Основной проблемой, возникающей при заболеваемости ОРВИ у лиц старше 65-70 лет, состоит в том, что большинство из них имеет «букет» различных хронических процессов. Этот фактор оказывает негативную роль в течении вирусной инфекции. У таких пациентов более выражены симптомы общей интоксикации, тяжелее переносится гипертермия, велика опасность бактериальных осложнений. Самое грозное из них – молниеносная пневмония. Для нее характерно: цианоз кожных покровов, затрудненное дыхание, кровянистая мокрота. При развитии такого осложнения большой процент летального исхода.

Симптомы вирусной инфекции у пожилых людей:

• лихорадка до 40*С;
• выраженный озноб;
• миалгия;
• головная боль;
• выраженная слабость;
• бессонница, разбитость по утрам;
• ощущение усталости на протяжении нескольких дней;
• затрудненное дыхание, одышка.

Риновирусная инфекция:

Самая благоприятная в прогностическом значении разновидность инфекции. При ней лихорадка или отсутствует, или не превышает 37,5*С. Интоксикация не выражена. Основной жалобой будет насморк с водянистыми выделениями, нарушение носового дыхания, частые приступы чихания. Иногда возможны проявления слезотечения, раздражение кожи в районе крыльев носа. Осложнений обычно не наступает.

РС-инфекция:

Также легкая форма процесса. Инкубация до недели. Из клинических проявлений- лихорадка до 38*С, слизистые выделения из носовых ходов, сухой кашель. С прогрессированием болезни становится частым, лающим, с обильной густой слизью. Обычно протекает без осложнений в течении 1,5 недель. Но иногда происходит присоединение вторичной бактериальной флоры.

Аденовирусная форма процесса:

Инкубация – до 1,5 недель. Развитие стремительное с лихорадкой до 39*С и резким ознобом. Гипертермия держится до 5 дней, затем начинается тенденция к снижению. Корме этого наблюдается конъюнктивит на одном глазу с дальнейшим распространением процесса на второй. Происходит воспаление лимфоузлов (шейных и подчелюстных), першение, выраженный кашель с отделением обильной мокроты.

В лекции представлены общие признаки вирусных респираторных заболеваний, роль патологической склонности к инфекциям, значение иммунодефицита, даны особенности наиболее часто встречающихся респираторных вирусных инфекций.

Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей — обычно вирусные. Вирусные инфекции в силу своей массовости, возможных осложнений, малого числа этиотропных препаратов привлекают особое внимание прежде всего врачей поликлинического звена [1].

Диагностика вирусных заболеваний, как никаких других, строится по-синдромно. Существует очень немного вирусных заболеваний, диагноз которых устанавливается клинически и эпидемиологически. Это корь, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит, инфекционная эритема = пятая болезнь = инфекция парвовирусом B19, инфекционный мононуклеоз и некоторые другие. Практически все они относятся к так называемым детским инфекциям. В целом этиологическая и нозологическая диагностика вирусных инфекций затруднена и требует полимеразных, серологических, культуральных, патогистологических и других исследований.

Рис.1. Герпетиформная ангина. Типичные необильные язвенно-фолликулярные высыпания на мягком небе

Общими признаками вирусных заболеваний являются:

1. Отсутствие гнойного воспаления. Это проявляется нередкой лейкопенией, нормальным или нечасто повышенным числом лейкоцитов без левого сдвига и без токсической зернистости нейтрофилов.

2. Многим вирусным заболеваниям присуща лимфоцитарная реакция, наиболее отчетливая при инфекционном мононуклеозе. Выраженный лимфоцитоз обнаруживается также при вирусных гепатитах, эпидемическом паротите, краснухе, кори, цитомегалии.

3. В клинической картине преобладают неспецифические изменения в виде разбитости, вялости, тошноты, артралгий. Эти изменения могут появляться до манифестации основных симптомов.

4. Преимущественное поражение определенных органов при некоторых вирусных инфекциях. Так, лихорадочная реакция типична для вирусов гриппа А-С, кори, Эбштейн-Барр, желтой лихорадки, энцефалита, Марбург-Эбола, ВИЧ1-2, герпеса типа 6, парвовируса В19. Экзантема — характерное проявление вирусов кори, простого герпеса 1-2, герпеса типа 6, опоясывающего лишая, ветряной оспы и вакцинии, парвовируса В19, Эбола. Диареями проявляется вирусная инфекция норволк, рота-вирус. Менингоэнцефалит типичен для полиовируса, кардиовируса, вируса энцефалита, парвовируса В19. Лимфаденопатия — типичный симптом вирусной инфекции Эбштейн-Барра. Плевриты и кардиты наблюдаются преимущественно при коксаки-В инфекции (табл. 1).

Условные обозначения: *LCM = лимфоцитарный менингит; А = прежде всего при Коксаки А; В = прежде всего при Коксаки В;

5. Определяющее значение в диагностике имеет серологическое исследование. Выделение вирусов очень трудоемкая процедура, которая в практических целях применяется достаточно редко.

Среди вирусных заболеваний основное место по распространенности принадлежит, безусловно, инфекциям верхних дыхательных путей, или так называемой простуде, насморку, катару. Это острая, обычно вирусная инфекция респираторного тракта с воспалением какого-то участка или всех воздухоносных путей, включая полость носа, придаточных пазух, глотки, гортани, иногда трахеи и бронхов. Дети переносят за год от 2 до 10 эпизодов инфекций верхних дыхательных путей [2]. В 90% случаев это вирусные инфекции (пикорнавирусы, прежде всего риновирусы, эховирусы и коксакивирусы). Только 10% приходится на микоплазмы и хламидии; 40-55% всех случаев инфекций верхних дыхательных путей вызываются одним из более чем 100 серотипов риновирусов. В относительно замкнутом коллективе (например, школа) за взрыв заболеваемости ответственен один вирус. Риновирусная инфекция редко встречается в зимние месяцы, когда преобладают грипп и респираторный синцитиальный вирус. Пребывание на холоде само по себе, состояние верхних дыхательных путей (аденоиды, гиперплазия миндалин) не приводят к заболеванию вирусными инфекциями верхних дыхательных путей. Заболевание тяжелее переносят ожиревшие, люди в состоянии стресса, с аллергическими назофарингитами, в середине менструального цикла. Значительно более важными являются специфические нейтрализующие антитела в сыворотке и в секретах. Их наличие свидетельствует о предшествующем контакте с данным или близким вирусом и относительной защите от инфекции [3].

Клинические симптомы неспецифичны. Через 24-72 часа инкубационного периода остро начинается «жжение» в носу или в глотке, быстро сменяющееся чиханием, ринореей, общим недомоганием. Обычно повышение температуры тела, особенно при рино- и коронавирусах, не характерно. Рано развивается фарингит. Вероятность ларингита и бронхита варьирует в зависимости от резистентности макроорганизма и этиологического агента. Отделяемое из носа, водянистое и профузное в первые дни становится слизистым и слизисто-гнойным. Последний вариант вовсе не обязательно указывает на бактериальную инфекцию. Кашель достаточно щадящий и, как правило, завершается в ближайшие 2 недели. В дифференциальной диагностике (ДД) необходимо учитывать аллергические и вазомоторные риниты, бактериальные синуситы. Бактериальное поражение верхних дыхательных путей, легких, других органов следует за вирусным. Особенно высока такая вероятность у детей младшего возраста, стариков и пациентов с недостаточностью иммунитета.

Частые повторные заболевания приводят к беспокойству родителей, врач далеко не всегда правильно оценивает состояние. В результате такие детей поступают на консультативный прием с направляющим диагнозом «иммунодефицит» или «вторичный иммунодефицит». Действительно, дефицит иммунитета сопровождается рецидивирующей лихорадкой и не в последнюю очередь респираторными симптомами.

Действительно, как результат возрастной динамики наших функций, перенесенных заболеваний, медикаментозных вмешательств или по другим причинам могут развиться приобретенные нарушения иммунитета. В общем и целом вторичные иммунодефициты свойственны недоношенным, маловесным при рождении, здоровым новорожденным, старикам, пациентам с хромосомными аномалиями, наследственным и обменным заболеваниям, иммуносупрессивным агентам, опухолям, многим инфекционным заболеваниям, тяжелым травмам, распространенным ожогам, побочному действию лекарственных препаратов.

ДД признаки физиологической и патологической склонности к инфекции суммированы в таблице 2.

Таблица 2

Признаки физиологической и патологической склонности к инфекции

К сожалению, многими специалистами заключение о вторичном иммунодефиците воспринимается как самодовлеющее. Особенно охотно к нему прибегают в педиатрии, давая характеристику так называемым часто болеющим детям, не задумываясь над словом «вторичный» и не оценивая реально клиническую значимость синдрома. Но забывают, что дети определенного возраста, в определенных условиях, в некоторых коллективах просто обязаны болеть так называемыми «простудными», «вирусными» заболеваниями. Во многих языках этот период по основному симптому характеризуется грубо, но точно: сопляк = rotznase (нем.) = snotty (англ.) = mocciso, marmcchio (итал.) = morveux (фр.) = mocoso, mocosuelo (исп.) = snÆrrunge (норв.) = smarkucz, zasmarkane dziecko (польск.) = usmrkănek (чешск.) = блавац (србхв.) = semmirekellember (венг.) = sümüklü (тур.). Вторичные состояния, как правило, не лечат, или лечение их малоблагодарно. Лечат первичные состояния. Вторичные состояния, по нашему мнению, важны для врача в следующих аспектах: убежденность, что они действительно вторичные; генез; ДД; перспективы трансформации в определяющие и угрожающие.

Прежде чем говорить об иммунодефицитах, врач должен вспомнить, что есть масса состояний, которые имеют внешние проявления иммунодефицитов. Необходимо обратить внимание на возраст и пол пациента, его имущественный и культурный статус, характер питания, условия жизни и работы, алкоголизм, наркоманию, хронические инфекции, социальные инфекции (туберкулез, инфекции, передающиеся половым путем).

Необычное течение инфекций типично для следующих синдромов:

· нарушение кровообращения, в том числе на уровне микроциркуляции, врожденные и приобретенные пороки сердца и магистральных сосудов; тяжелые хронические анемии; сахарный диабет;

· обструкции полых органов, стенозы мочеточника или уретры; бронхиальная астма; бронхоэктазы; муковисцидоз; синдром нарушенного мерцания ресничек; нарушение проходимости евстахиевой трубы (анатомические вариации, бурные аденоидные вегетации);

· дефекты питания и состояния с потерей белка, стрессы, мальнутриция любого генеза; нефротический синдром; белковотеряющая энтеропатия; экзема; ожоги; переломы больших костей;

· инородные тела, шунты вентрикулярные при гидроцефалии; внутрисосудистые стенты; искусственные клапаны сердца; водители ритма; катетеры в мочевом пузыре; аспирированные или забытые при операциях инородные тела;

· необычная манифестация собственно микробного фактора, рост необычной флоры после ятрогенной элиминации привычных возбудителей; хроническая инфекция устойчивыми микроорганизмами; постоянная реинфекция (употребление зараженных продуктов или воды, пребывание в зараженной атмосфере птичников, зооферм, лабораторий и т.п.; постоянный контакт с человеком или животным, носителями инфекции; контаминированные кондиционеры, ингаляторы и медицинский инструментарий).

Группа экспертов из Европейского общества по изучению врожденных иммунодефицитов разработала 10 настораживающих признаков первичных иммунодефицитных состояний:

1) наличие у родственников больного первичных иммунодефицитов, ранних смертей от тяжелых инфекций или одного из ниже перечисленных состояний;

2) отставание грудного ребенка в весе и росте;

3) персистирующая молочница или грибковое поражение кожи в возрасте старше 1 года;

4) частые заболевания отитом (не менее 6-8 раз в течение года);

5) несколько подтвержденных серьезных синуситов (не менее 4-6 раз в течение года);

6) более двух подтвержденных пневмоний;

7) повторные глубокие абсцессы кожи и внутренних органов;

потребность в длительной терапии антибиотиками для купирования инфекции (до 2 месяцев или дольше);

9) потребность во внутривенной антибиотикотерапии для купировании инфекции;

10) не менее таких двух глубоких инфекций, как менингит, остеомиелит, целлюлит, сепсис.

Если у пациента обнаружено 2 и более только что перечисленных признаков, то диагноз иммунодефицита вероятен.

Безусловно, наиболее важными отправными пунктами для диагностики и ДД первичных иммунодефицитов являются рецидивирующие инфекции, их высокая частота, краткие или вообще отсутствующие бессимптомные промежутки, резистентность инфекции к терапии, необычное течение болезни или необычная инфекция, трудно объяснимые или тяжелые осложнения.

При отсутствии указанных признаков дело идет о банальных рецидивирующих инфекциях. Памятуя блестящее высказывание Е.М. Тареева, что «частые болезни встречаются часто, а редкие — редко», врач после исключения жизнеугрожающих и неотложных состояний может сосредоточиться на исключении наиболее часто встречающихся заболеваний.

Грипп — острое респираторное заболевание с частым последующим наслоением бактериальной инфекции (стрепто-, стафиллококков, пневмококков и др.) вызывается вирусом гриппа (миксовирусом), передающимся воздушно-капельным путем. Типичные пандемии гриппа вызываются вирусом гриппа А, эпидемии — типом А и В, эндемичные вспышки — вирусами В и С. Для вируса гриппа типично внедрение в эпителиальные клетки слизистой с их некрозом и геморрагическим синдромом. Тяжело протекающее заболевание начинается через 1-2 дня инкубационного периода с высокой упорной температуры, озноба, интоксикации, головных и заглазничных болей, гиперестезии кожи, миалгий, артралгий. Кашель сухой, болезненный, со скудной вязкой слегка кровянистой мокротой. Больных беспокоят загрудинные боли. Наиболее частые осложнения — бронхиолиты, пневмония, менее частые — отиты, мастоидиты, редко встречающиеся — миокардит, перикардит, менингоэнцефалит.

Парагрипп. Причиной являются парамикровирусы типов 1, 2, 3 и 4, вызывающие респираторные заболевания. Тяжесть заболевания варьирует от банального недомогания («простуды») до гриппоподобных пневмоний. Парагрипп возникает в любое время года. Подвержены в основном дети, у которых эти вирусы, особенно типы 1 и 2, вызывают подсвязочный ларингит[1]. Взрослые оказываются уже естественно иммунизированными, инфекция протекает у них легче.

Первая встреча с вирусами парагриппа типов 1 и 3 происходит в детстве и в раннем детстве в яслях, детских садах и школах. Особенно контагиозен вирус типа 3, поражающий детей 1-го года жизни. Тип 2 вызывает эпидемические вспышки в любых возрастных группах. Тип 4 имеет перекрестные антигены с вирусом эпидемического паротита, инфекция этим типом вируса парагриппа протекает достаточно мягко.

У детей парагрипп протекает как острое лихорадочное респираторное заболевание. Клинически оно неразличимо от гриппа или других респираторных заболеваний этой же возрастной группы. Инкубационный период в какой-то степени зависит от типа вируса: 24-28 часов для вирусов парагриппа 3 и 4-5 дней для вируса парагриппа 1. Заболевание начинается с лихорадки и умеренного насморка. Общие симптомы зависят от выраженности лихорадки. В большинстве случаев температура не превышает 38°С, но может достигать и 40°С. Гипертермия длится 2-3 дня, при поражении нижних дыхательных путей — неделю и больше. Бронхит или вирусная пневмония с летучими инфильтратами развиваются во время или тут же после первого острого эпизода вирусного заболевания чаще у детей, реже — у взрослых, инфицированных вирусом 3-го типа.

Респираторная вирусная синцитиальная инфекция = острое вирусное заболевание нижних дыхательных путей (в том числе бронхиолиты и пневмонии) у детей грудного и дошкольного возраста).

Вирус содержит РНК, классифицируется как пневмовирус. Серологически выделяют подгруппы А и В. Напоминают вирусы гриппа и парагриппа. Респираторные синцитиальные вирусы — важнейшая причина заболевания нижних дыхательных путей с возможным летальным исходом. Многие случаи так называемого синдрома внезапной смерти у детей младшего возраста связывают именно с этим вирусом. У подростков и взрослых синцитиальная инфекция протекает благоприятно, хотя и способна вызвать бронхопневмонии. Для стариков и у лиц с хроническими бронхолегочными заболеваниями не менее опасна, чем для младенцев.

В 5 лет 70% детей уже имеют антитела синцитиального вируса, но инфекция может повторяться в любом возрасте. Низкий защитный эффект антител подтверждается тем, что у детей до 6-месячного возраста, несмотря на их наличие в крови за счет трансплацентарной передачи, инфекция протекает очень тяжело, прежде всего при бронхолегочной дисплазии.

Клиническая картина зависит от возраста, особенностей вируса, преморбидного фона. У детей первого года жизни может появиться апноэ, опережая иные симптомы. Достаточно специфичными признаками вирусной синцитиальной инфекции является резкая одышка, кашель, обструктивный синдром. Бронхиолиты и бронхопневмонии могут быть подтверждены рентгенологически. Число лейкоцитов обычно не меняется. Вирусная синцитиальная инфекция вызывает блокаду рецепторов к кортикостероидам в бронхах, гиперплазию мышечного слоя и является важнейшим фактором формирования бронхиальной астмы у детей младшего возраста. Применение у этих пациентов рибовина (рибовирина) существенно снижает вероятность развития бронхиальной астмы.

У детей старшего возраста и взрослых заболевание может протекать без повышения температуры по типу вирусных инфекций верхних дыхательных путей, но и у них вирус может симулировать грипп и служить причиной 14-18% всех госпитализаций по поводу обострений хронического бронхита.

Аденовирусная инфекция, вызывающая 4-6% респираторных заболеваний, протекает значительно мягче гриппозной как банальное простудное заболевание. В настоящее время известно более 40 типов аденовирусов, вызывающих повышение температуры, конъюнктивит, выраженный ринит, бронхиты, сопровождающиеся влажным кашлем. Достаточно часто встречается болезненный местный лимфаденит. Одновременно с фарингоконъюнктивитом нередко появляются рвота, поносы и увеличение размеров печени. В 10-13% случаев выявляются легочные инфильтраты.

Только некоторые из этих 40 типов вирусов изучены настолько, что можно говорить об их клиническом значении.

Коксаки-вирусы вместе с полио-, ЕСНО-вирусами и вирусом гепатита А принадлежат к энтеровирусам (см. полиомиелит). Подъем заболеваемости приходится на весну и осень.

Герпетиформная ангина (Коксаки А2, А4-6, А8, А10) развивается преимущественно у детей в летний период. Заболевание начинается остро с высокой температуры до 410 С, общего плохого самочувствия, интенсивных болей в горле. Типично наличие 10-20 папуловезикулярных высыпаний и изъязвлений диаметром 1-2 мм с узким венчиком гиперемии в основании мягкого неба, на язычке и передних дужках (рис. 1). ДД проводится с ангиной Симановского-Венсана, афтозным или язвенным стоматитом [4].

Оро-пальмарно-плантарная эритема (Коксаки А6, А10, А16) — благоприятно протекающее лихорадочное заболевание преимущественно детского возраста. На слизистой ротоглотки, ладонях и подошвах появляются везикулы, трансформирующиеся в язвочки, отличающиеся от герпетиформной ангины большими размерами и локализацией, кроме слизистой рта, на ладонях и подошвах.

Болезнь острова Борнхольм = эпидемическая плевродиния (Коксаки В3, В4) — эпидемический миозит или полидения — начинается остро с повышения температуры до фебрильных цифр, головных болей, интенсивных болей в мышцах, особенно в нижне-боковых отделах грудной клетки и эпигастрии, реже — в мышцах проксимальных отделов конечностей. Боль усиливается при дыхании и движениях, приступообразная. В перерывах между болевыми атаками состояние улучшается. Из осложнений наблюдаются серозный менингит, серозиты, миокардит, орхоэпидидимит.

Лечение пациентов, страдающих респираторными вирусными инфекциями, как правило, симптоматическое. Эффект аспирина, нестероидных противовоспалительных антигистаминных, препаратов, витамина С оспаривается. Плацебо эффективно в 40%.

В.М. Делягин

Российский государственный медицинский университет

Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии

Делягин Василий Михайлович — доктор медицинских наук, профессор кафедры поликлинической педиатрии

Литература:

1. Румянцев А.Г., Тимакова М.В., Чечельницкая С.М. Наблюдение за развитием и состоянием здоровья детей (руководство для врачей). М. :Медпрактика-М, 2004. 388 с.

2. Rieger C., von der Hardt H., Sehnhauser F., Wahn U., Zach M. (Hrsg.) Pädiatrische pneumologie. Berlin, Springer-Verlag, 1999. 1157.

3. Beers M., Berkow R. (Eds.) The Merck Manual of diagnosis and treatment. West Point, 1999. 2833 pp.

4. Muntau A. Intensivkurs Pädiatrie. Urban & Fischer, München, 2004. 482 р.

5. Кешишян Е.С., Сахарова Е.С. Применение растительного препарата «Бронхипрет» в лечении воспалительных заболеваний органов дыхания у детей. РМЖ 2007; 21: 1546 — 1548.

[1] К развитию подсвязочного ларингита предрасполагают наличие атопии в семейном анамнезе или в анамнезе пациента, высокие титры IgE, курение родителей, глистные инвазии, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Диагностика ОРВИ

Дифференцировать ОРВИ зачастую необходимо с простудой и гриппом для проведения адекватной терапии.

1. Самочувствие: Быстрое ухудшение. При простуде – не выражено; при гриппе – нарушение состояния стремительное. Порой пациент способен назвать даже точное время начала симптомов).
2. Интоксикация: проявляется сильной утомляемостью. При простуде – не выражена; при гриппе резкая: светобоязнь, боль в глазах.
3. Температура: до 37,5. У больных простудой – до 38*С. При гриппе – до 40*С.
4. Насморк: проявляется на 1-2 день, сопровождается чиханием. У пациентов с простудой – начинается сразу; грипп – на 3- 4 день, сопряжен с кашлем, болью в груди.
5. Боль в горле: возникает совместно с кашлем, несет интенсивный характер. В случае простуды – дискомфорт на 2-3 сутки. При гриппе – проявляется на 3-4 день, сопровождается сильным, болезненным кашлем).
6. Головная боль: возникает как следствие бактериальных осложнений. Простуда – данный симптом отсутствует. При гриппе – выраженная.
7. Нарушение сна: на фоне высокой температуры. При простуде – отсутствует. У больных гриппом – выражено, сохраняется до 3 недель.

Эффективные способы лечения

Как лечить ОРВИ у ребенка? Многие виды опасны осложнениями. Дети с ослабленным иммунитетом часто страдают от вторичного инфицирования, течение болезни осложняется. Требуется комплексный поход к терапии, выполнение назначений педиатра.

Общие принципы

Рекомендации:

• первые дни обязателен постельный режим;
• отказ от физических нагрузок;
• лёгкая пища, обильное питье. Никогда не давайте больному горячий чай, жидкость должна быть тёплой;
• влажная уборка дважды на день;
• регулярное проветривание комнаты;
• симптоматическая терапия.

Когда ребёнка нужно госпитализировать:

• ранний возраст;
• осложнённое течение, особенно, при аденовирусной инфекции и гриппе;
• заболевание развивается на фоне сердечно-сосудистой или почечной патологии;
• ребёнок болеет бронхиальной астмой, выявлены другие лёгочные заболевания.

Медикаментозная терапия и физиопроцедуры

Используйте комплекс препаратов:

• антигистаминные составы для снижения токсических проявлений: Зиртек, Эриус, Супрастин, Кларитин, Диазолин;
• при сильном жаре, ярко-выраженных симптомах болезни, плохом самочувствии дайте Парацетамол, Эффералган, Ибупрофен. Учтите возраст больного, не превышайте дозировку, длительность приёма;
• сиропы, таблетки от кашля: Мукалтин, Амброксол, Бромгексин, Алтейка, Доктор Мом, сироп доктора Тайса;
• противовирусные средства рекомендованы в первые дни болезни. Хороший эффект даёт Арбидол, Анаферон, препараты интерферона;
• капли в нос помогут от заложенности носовых ходов. Применяйте Санорин, Эвказолин, Назол не более недели;
• тубус-кварц – эффективная физиопроцедура при воспалении носоглотки. Ультрафиолетовые лучи проникают на воспалённые зоны, убивают микробы. При выявлении новообразований, фотосенсибилизации организма, склонности к кровотечениям процедура противопоказана;
• полоскания от боли в горле, при красноте, отёчности миндалин. Заварите ромашку, шалфей, используйте настойку эвкалипта (половина чайной ложки на 200 мл воды);
• антисептические промывания глаз, капли, подходящие по возрасту, при конъюнктивите. Препараты снимут негативную симптоматику, уменьшат слезотечение. Закапывайте глаза Альбуцидом, Тобрексом, Офтадексом, Норсульфазолом;
• антибиотики при ОРВИ. Препараты рекомендованы только при вторичном инфицировании. Бактериальные осложнения при прогрессировании инфекции невозможно вылечить без проведения антибактериальной терапии.

ЧИТАТЬ ТАКЖЕ: Глистные инвазии или аскаридоз у детей: симптомы и лечение, методы диагностики и правила профилактики

Народные средства и рецепты

При вирусных инфекциях дополните лечение проверенными домашними методами. Предложенные рецепты безопасны для детей, не провоцируют побочных эффектов.

При склонности к аллергическим реакциям откажитесь от мёда, малины, лимона. Проконсультируйтесь с аллергологом по поводу лекарственных трав.

Рецепты:

• шалфей в молоке. Для борьбы с симптомами ОРВИ понадобится стакан молока, полная столовая ложка травы. Прокипятите лечебную смесь 3 минуты, дайте настояться 45 минут, процедите. Давайте ребёнку при покраснении горла, сильном кашле. Дозировка: по четверти стакана, частота – 3 раза в день;
• чай с малиной. На стакан кипятка достаточно 1 ст. л. сухих ягод, свежих – 3 десертные ложечки. Вскипятите чай, через 2 минуты уберите с плиты. Подождите, пока сухая малина набухнет в закрытой посуде (четверть часа). Чай из свежих ягод готов через 5 минут. Отличное средство от жара и воспаления. За день маленький пациент должен выпить 1–2 стакана чая с учётом возраста;
• ингаляции с лекарственными травами. Снять заложенность носа помогут ромашка, дубовая кора, шалфей, мать-и-мачеха, эвкалипт. Если нет излишней чувствительности организма, добавляйте в ёмкость объёмом 500 мл 3–4 капельки эфирного масла. От простуды поможет лимонный, эвкалиптовый, розмариновый эфир, целебное масло пихты;
• чай с лимоном. Аскорбиновая кислота, которой богаты цитрусовые – отличное подспорье в борьбе с вирусами и бактериями. Кусочек лимона в чае вкусен и полезен. Давайте ребёнку лимончик вместе с кожурой: учёные доказали, что в ней содержится немало ценных веществ. Перед употреблением хорошо вымойте цитрус. Знайте меру: 2 тонких кусочка за день для младших деток, 3–4 тонких кусочка для школьников;
• отвар мать-и-мачехи. На 500 мл кипятка понадобится пару столовых ложек сухих листьев. Запарьте сырьё, подождите полчаса, отфильтруйте. Давайте деткам по половине стакана утром и вечером. Мать-и-мачеха заставляет пропотеть, уменьшает воспаление, борется с микробами;
• липовый чай. Эффективное средство от температуры, для снятия симптомов интоксикации. Отличный потогонный напиток. Чем раньше ребёнок начнёт пить липовый чай, тем меньше вероятность, что болезнь перейдёт в тяжёлую форму. Пропорции: на пол-литра кипятка понадобится 3 ст. л. липового цвета. Прокипятите 10 минут, остудите. При отсутствии аллергии давайте напиток с мёдом. За час нужно выпить пару чашек целебного чая.

Симптомы ОРВИ требующие экстренной помощи

Обычно терапия вирусной инфекции не нуждается в стационарном лечении и проводится в амбулаторном режиме. Однако некоторые грозные состояния требуют срочного обращения за специализированной помощью и возможной дальнейшей госпитализации. К ним относятся:

• лихорадка с цифрами 40* и выше без существенного эффекта от приема жаропонижающих;
• выраженные головные боли с болезненными попытками сгибания шеи для приведения подбородка к груди (положительный менингиальный симптом);
• лихорадка без положительной динамики в течении 5 суток;
• болезненность в груди при дыхании, одышка, кашель с мокротой, которая в тяжелых случаях приобретает розовую окраску;
• выделения из носового хода зеленого или коричневого окраса с примесью свежей крови;
• выраженная отечность.

Как лечить ОРВИ у детей и взрослых

Как лечить ОРВИ?

Лечение ОРВИ у новорожденных и детей до 1 года

При первых признаках заболевания необходимо начать промывать носик. Для этой процедуры рекомендуют использовать физиологический раствор или фурацилин, заварить отвар ромашки или календулы. Так же возможно применять капли сока алоэ или каланхоэ. Из аптечных препаратов наиболее приемлемы средства с натуральным составом: Аква-Марис, Салин и др.

В тяжелых случаях и при недоношенности показана госпитализация.

С целью избавления от кашля применяют растирание спины и груди животным жиром. Из аптечных средств безопасны для малышей:

• сироп Стодаль – при сухом кашле;
• сиропы на травах Проспан и Геделикс – при наличии мокроты;
• для снижения симптомов лихорадки – «Нурофен» или «Панадол».

ВНИМАНИЕ!

Категорически противопоказано:

• сильно одевать и кутать, т.к. это приводит к «парниковому» эффекту;
• давать анальгин и антибиотики;
• сбивать температуру ниже 38*С (кроме случаев судорог в анамнезе);
• закапывать сок чеснока или лука;
• смазывать слизистую рта и горла медом (вследствие высокой аллергенности).

Чем лечить ОРВИ у детей старшего возраста

Для таких пациентов основные мероприятия сводятся к изоляционным мерам, щадящему режиму, адекватной диете, обильному теплому (НЕ ГОРЯЧЕМУ!) питью. Необходимы проветривание помещения, симптоматические (жаропонижающие, отхаркивающие, сосудосуживающие) и противовирусные средства (изопринозин, резистол). Госпитализация показана при сопутствующей тяжелой хронической патологии, присоединении осложнений с бактериальной флорой.

Лечение ОРВИ у взрослых

На первый план в мероприятиях по восстановлению здоровья у взрослого выходит постельный режим. В легкой и средней степени течения процесса терапия проводится амбулаторно. При тяжелой степени – необходима госпитализация в инфекционную больницу, либо в профильное отделение стационара.

Основные рекомендации:

• режим;
• воздействие на возбудителя (противовирусные средства);
• симптоматическая терапия (устранение насморка, снижение болей в горле, противокашлевые и отхаркивающие);
• подключение антибиотиков только при развитии осложнений;
• снижение интоксикации (обильное питье, щадящий режим питания).

Почему дети часто болеют ОРВИ

Факторами, способствующими частым ОРВИ у детей, являются:

• более тесный контакт детей в коллективах;
• многообразие возбудителей: иммунитет, к тому же не продолжительный, вырабатывается только к одному типу вируса, другие виды и типы вирусов могут вызвать новое заболевание даже у не до конца выздоровевшего ребенка;
• недостаточно сформированная иммунная система у деток до 2 лет или снижение иммунитета у старших ребят под влиянием различных факторов;
• недостаточная физическая активность или гиподинамия;
• наличие хронических очагов инфекции;
• гиповитаминоз;
• анемия;
• недостаточный уход за детьми, допускающий переохлаждение, пребывание в мокрой обуви;
• недостаточное закаливание;
• непроветриваемые помещения;
• отсутствие разобщения с заболевшим членом семьи;
• неблагоприятная экологическая ситуация;
• наследственная предрасположенность к болезням дыхательных путей.

Препараты, применяемые для лечения ОРВИ

Как быстро вылечить ОРВИ?

Противовирусные:

• гроппринозин;
• амиксин;
• ремантадин.

Принимать средства из этой группы можно до 5 дней.

Негормональные противовоспалительные препараты:

• ибупрофен;
• парацетамол;
• диклофенак.

Средства комбинированного типа:

• колдрекс;
• фервекс;
• терафлю.

Что будет, если не лечить ОРВИ?

Диета при ОРВИ

Диета при заболевании сводиться к исключению жирной, жаренной, острой пищи. Также настоятельно рекомендуют полное исключение алкоголя.

На каждой стадии процесса возможно составление меню:

• При начальных симптомах, когда наблюдается практически полное отсутствие аппетита, рекомендуют большее потребление жидкости. Возможно добавление в рацион запеченных яблок, нежирных сортов йогурта, ряженки, 1% кефира.
• На 2-3 сутки присоединяют молочные каши (при отсутствии высоких цифр лихорадки), бульоны, постное мясо.
• На этапе выздоровления – тушенные и отварные овощи, нежирные кисломолочные изделия.

Видео: Семь правил лечения ОРВИ для взрослых и детей

Теги:

Поделиться в соцсетях:

Вам будет интересно почитать:

Причины появления пародонтита и симптомы болезни. Как лечить пародонтит в клинике и домашних условиях. Профилактика пародонтита
Что такое флоатинг и как проходит процедура. В чём польза флоатинга для организма, показания и противопоказания к флоатингу

Как снять повышенную чувствительность зубов в домашних условиях народными средствами. Профилактика чувствительности зубов

Чем лечить стоматит у детей во рту: афтозный стоматит; герпетический стоматит; грибковый стоматит. Причины, симптомы и профилактика стоматита у ребёнка