Язвенно-некротический гингивит (средней тяжести)

К числу распространенных поражений тканей ротовой полости относятся гингивиты. Они представляют собой воспалительное поражение десен. Хотя существует целый ряд гингивитов, отличающихся клинической картиной и характером течение, все же только один из них обычно выступает в качестве первичного заболевания – катаральный гингивит. Прочие болезни этого рода в основном развиваются как осложнения.

Разные формы гингивита отличаются по сложности создаваемой ими проблемы. Наиболее сложным случаем является атрофическая форма гингивита, которую практически невозможно полностью вылечить, и которая в отсутствии систематической терапии ведет к столь тяжелым последствиям, как пародонтоз и пародонтит. При развитии прочих разновидностей гингивита можно добиться полного выздоровления пациента. Однако первейшей задачей, все же, является, недопущение различных осложнений и своевременное проведение диагностики и лечения заболевания еще на катаральной стадии.

Язвенно-некротический гингивит

Наиболее острое и тяжелое течение имеет язвенная форма гингивита. На фоне других воспалительных поражений десен он представляет собой довольно редкое явление, обнаруживаемое обычно у пациентов молодого возраста, не старше тридцати лет. Среди больных этим заболеванием немало подростков, а также беременных женщин. Причина такой статистики в том, что подростки часто пренебрегают регулярной чисткой зубов, а у женщин во время беременности снижается сопротивляемость организма. Как правило, болезнь протекает остро, хотя в некоторых случаях способна перейти в хронический рецидивирующий процесс.

Итак, почему развивается данное заболевание, как оно протекает, и какие меры надо принимать для его лечения?

Что такое язвенно-некротический гингивит

Язвенно-некротический гингивит — воспалительное заболевание, поражающее десна, развивающееся в результате инфицирования их слизистой оболочки и протекающее с развитием язвенных дефектов при отсутствии поражения зубодесневых карманов. В стоматологической практике болезнь также называется гингивитом Венсана. Болезнь может носить как первичный характер, так и осложнять другие инфекционные патологии ротовой полости. Чаще всего встречается у молодых людей в возрасте 20-30 лет.

Причины возникновения язвенно-некротического гингивита

Выделяют как местные, затрагивающие ротовую полость, так и общие предпосылки к развитию заболевания.

Местными причинами являются:

• недостаточная гигиена полости рта,
• постоянное травмирование десен при неправильной технике чистки зубов,
• осложненное прорезывание зубов мудрости,
• хронические инфекции, локализованные в ротовой полости (кариес, стоматит),
• неправильно подобранные или установленные зубные протезы, брекетные системы, стоматологические пломбы,

К факторам, затрагивающим весь организм, относят:

• иммунодефицитные состояния любого генеза (ВИЧ-инфекция, туберкулез, на фоне приема цитостатиков и иммунодепрессантов),
• гиповитаминозы,
• сопутствующая эндокринная патология (сахарный диабет, гипотиреоз),
• радиационная болезнь,
• патология сердечно-сосудистой системы,
• гормональные нарушения,
• курение,
• острые отравления организма,
• длительный стресс и недосыпание,

Лечение гингивита у взрослых

Самый распространенный вопрос пародонтологических пациентов: «как лечить воспаление десен?». Существует несколько видов лечения гингивита в стоматологии:

1. Медикаментозное лечение.
2. Аппаратное лечение.

Так как основной причиной гингивита служит бактериальная микрофлора и твердый зубной налет, в первую очередь осуществляется профессиональная гигиена ротовой полости. После устранения причины воспаления десен назначаются препараты для лечения гингивита.

Лекарственные препараты для лечения гингивита

Лечение гингивита с помощью таблеток и мазей назначается доктором после точной установки причины заболевания и выявления симптомов. Использование народной медицины и самолечение могут пагубно сказаться на дальнейшем течении болезни.

Аппаратное лечение воспаления десен

Для того чтобы полностью вылечить воспаленные десны, стоматологи проводят профессиональную гигиену зубов. Чистка полости рта осуществляется следующими этапами:

1. Со всех поверхностей зубов специальными щетками и пастами удаляется бактериальная бляшка и пигментированный налет.
2. Твердые зубные отложения устраняются ультразвуковым аппаратом или с помощью ручных скайлеров.
3. После полного счищения зубного налета, эмаль полируется полировочными головками и мягкими щетками.
4. Воспаленная и кровоточащая десна обрабатывается водным раствором хлоргексидина или перекисью водорода.
5. При необходимости проводят реминарилизирующую терапию (при повышенной чувствительности зубов).

Гели и мази от гингивита

Чтобы устранить местные симптомы гингивита (воспаление, отечность, болезненность), назначаются противовоспалительные и антисептические гели и мази. Любая мазь от гингивита должна содержать антисептические и антибактериальные вещества (хлоргексидин, метронидазол), а также противовоспалительные компоненты (гидрохлорид бензидамина, растительные вещества).

К примерам эффективных мазей и гелей против воспаления десен можно отнести:

• «Метрогил дента»;
• «Дентамет»;
• «Холисал»;
• «Дентинокс».

Лекарственные средства местного действия назначаются на срок, не более 10–14 дней. Частое использование лечебных мазей не рекомендуется из-за возможного привыкания организма.

Как выбрать зубную пасту

Во время лечения гингивита рекомендуются к использованию: зубная щетка мягкой или средней жесткости (в зависимости от клинической картины) и лечебно-профилактические зубные пасты. Зубная паста при гингивите должна включать в свой состав лечебные компоненты (травы, антисептики, регенерирующие вещества).

При воспалительных заболеваниях десен рекомендуются следующие зубные пасты:

• «Lacalut aktiv»;
• «Parodontax»;
• «Sensodyne»;
• «Splat АКТИВ»;
• «ROCS bionica».

Паста подбирается стоматологом на основании особенностей течения гингивита, физиологии ротовой полости и пожеланий пациента.

Особенности питания

В лечении гингивита особую роль играет питание. В рацион должны быть включены такие продукты питания, как:

• цитрусовые;
• груши и яблоки;
• красные овощи (морковь, болгарский перец);
• виноград.

Рекомендуется отказаться от продуктов, содержащих быстрые углеводы (белый хлеб, сахар, выпечка). Разложение быстрых сахаров приводит к выработке веществ, благоприятных для жизнедеятельности болезнетворных бактерий. А также нужно исключить острую и соленую пищу, провоцирующую раздражение слизистой ткани.

Симптомы язвенно-некротического гингивита

• острое начало болезни с повышения температуры до 38-39 градусов,
• головная боль, слабость,
• покраснение и отечность десен,
• повышенная кровоточивость слизистых оболочек десен,
• увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов при тяжелом течении заболевания,
• образование эрозий и язв на 2-3 день болезни в области сосочков десны и их краев, покрытых фиброзным налетом,
• неприятный запах изо рта,
• усиление выработки слюнной жидкости,
• затруднение речи из-за сильных болевых ощущений,

Симптомы

Воспаление десен у детей стартует с нижеперечисленных проявлений:

• неприятно пахнет изо рта;
• кровоточат десны;
• на их поверхности появляются эрозии.

Этисимптомы манифестного гингивита обусловлены нерегулярной чисткой зубов, но могут возникнуть при ослаблении иммунитета в результате нерационального питания или нарушении психологического состояния.

При хроническом эволюционировании гингивите болевые ощущения могут не возникнуть. Обострения наступают дважды за год и характеризуются, преимущественно, образованием дентолитов.

Симптомы заболевания

Основные признаки разных версий гингивита неодинаковы. Врачи выделяют перечисленные ниже варианты развития недуга:

• катаральный;
• гипертрофированный;
• атрофический;
• питтинговый.

Важно! Возникновению гингивита предшествует образование зубного налета, а также дентолитов.

Манифестный катаральный гингивит возникает, преимущественно при прорезывании зубов, замене молочных постоянными или инфекционных патологиях. Десна у ребенка кровит, когда он чистит зубы, слюна становится розоватой. Боли усиливаются при поедании горячей, холодной, кислой пищи либо питья.Температура при катаральном гингивите у детей нормальная или субфебрильная.

Характерным для данного варианта болезни является отек и синюшная гиперемия десны. Слизистая десны рыхлая, утолщенная, отслаивающаяся. Прикосновение вызывает кровоточивость. Наблюдают единичные эрозии.

Гипертрофированный гингивит — это перманентная инфламмация десен с формированием отеков или грануляций, возникающей, преимущественно, в период созревания. В первой ситуации у детей кровоточат десны. Они зудят, болят, особенно во время еды. Подросток не может полноценно пережевывать пищу зубами.

При гранулирующей (фиброзной) форме гингивита гипертрофируются папиллы, в результате десна у ребенка деформируется. Она разрастается, закрывает коронки, формируются мнимые карманы, на зубах откладывается толстый слой налета. При тяжелом варианте из патологической полости выделяется гной, она приобретает синевато-багровую окраску.

Атрофический гингивит возникает при врожденных аномалиях уздечки или неудачных манипуляций по исправлению прикуса. Эта форма гингивита беспокоит меньше чем другие.

Воспалительная реакция отсутствует или минимальна, однако, край десны редуцируется, обнажая дентальную шейку. Нервные окончания выходят на поверхность, реагируя болью на соприкосновение с горячей или холодной едой либо питьем.

Язвенный гингивит развивается из катаральной формы при ненадлежащем лечении либо его отсутствии. Течение заболевания обостряют инфекции, а также переохлаждение. На краю десны образуются дефекты. Они покрываются дурно пахнущим зеленовато-серым налетом, слюна становится чрезвычайно вязкой. Нарушается аппетит, пропадает сон, ребенок капризничает.

Температура при гингивите у детей достигает 39°, что свидетельствует о нарастании симптомов интоксикации. Гипертрофируются локальные лимфоузлы.

Виды язвенно-некротического гингивита

Острый язвенный гингивит

Острый гингивит Венсана вызывается преимущественно фузобактериями и спирохетами и чаще всего развивается вследствие других инфекций ротовой полости. Острая форма заболевания характеризуется быстрым началом и развитием симптоматики — полностью клиническая картина проявляется ко 2-3 дню болезни. Заболеваемость возрастает в холодные времена года, что связано с частыми переохлаждениями, вирусными инфекциями и снижением общей реактивности организма.

Возникновение острого язвенно-некротического гингивита может служить одним из первых проявлений СПИДа.

Хронический язвенный гингивит

Данная форма заболевания встречается преимущественно у подростков и возникает в течение нескольких лет из-за неправильной или неполной гигиены ротовой полости. Симптомы проявляются постепенно — сначала возникает повышенная кровоточивость десен при чистке зубов или приеме пищи и их отечность, позже присоединяется неприятный запах изо рта и выявляются единичные эрозии и язвы.

Как лечить гингивит?

Так как гингивит является вирусной инфекцией, антибиотики здесь не помогут. Лечение гингивита включает в себя меры по предупреждению развития вирусной инфекции. Язвочки во рту у вашего ребенка должны зажить через неделю или две. Чтобы облегчить болезненное состояние вашего ребенка, вы можете предпринять следующие меры:

Дать ребенку детский ацетоминофен или ибупрофен, который поможет облегчить боль и сбить температуру. (Внимание: Никогда не давайте детям в возрасте до 20 лет, аспирин. Это может спровоцировать развитие редкого, но очень опасного заболевания, известного как синдром Рейне.) Если боль слишком сильная, и ваш ребенок не может кушать даже после приема обезболивающих средств, которые вы можете купить без рецепта, тогда следует обратиться к педиатру, чтобы он выписал более сильное болеутоляющее.

Хотя, ребенок может отказываться от питья по причине сильной боли при глотании, очень важно, чтобы он пил много жидкости. Предлагайте малышу прохладные, некислые, негазированные напитки, такие как вода, молочные коктейли или разведенный яблочный сок. Одно из осложнений гингивита у детей – это обезвоживание, которое особенно быстро происходит у маленьких детей. Следует вызвать врача на дом, если ребенок не ходил в туалет и не пил в течение 6 часов, или при признаках обезвоживания.

Предлагайте ребенку прохладную, облегчающую боль еду, такую как мороженое, замороженный йогурт, либо пресную еду, которую не нужно жевать, такую как, например картофельное пюре, йогурт или яблочный мусс/пюре.

Стадии развития гингивита Венсана

Легкая степень

Характеризуется ограниченными единичными воспалениями сосочков десен с не глубокими язвенными дефектами. Общее самочувствие пациента не страдает, отмечается только болезненность десен при их соприкосновении с зубной щеткой или грубой пищей, и наличие неприятного запаха изо рта.

Средняя степень тяжести

Воспаление захватывает не только межзубные сосочки и верхушки десен, но и свободные края десны. Выявляется субфебрильная температура тела, общее недомогание, кровоточивость десен и их отек. Как правило язвенные дефекты располагаются группами, больше на передней стороне десен.

Тяжелая степень

Температура тела поднимается до 38-39 градусов, язвенные дефекты множественные и глубокие, могут достигать мышечной ткани и костных структур, визуализируются массивные отложения фибрина на дне язв. Самочувствие пациента резко ухудшается, увеличиваются регионарные лимфоузлы. Гингивит Венсана тяжелого течения может приводить к остеомиелиту пораженного участка челюсти.

Гипертрофический гингивит у детей и его симптомы

Гипертрофический гингивит поражает участки передней нижних и верхних челюсти. Но степень тяжести гипертрофического гингивита может определить только специалист.

Симптомы:

• десна становится багровая с синюшным оттенком;
• неприятный запах изо рта;
• открытие нижней части зуба;
• развитие гнойных процессов;
• отечность десны.

При гипертрофическом гингивите необходимо срочно обращаться к врачу. Иначе такой гингивит может перейти в хроническую форму с осложнениями.

Диагностика язвенно-некротического гингивита

Основывается на осмотре ротовой полости врачом-стоматологом и характерных жалобах пациента. При осмотре выявляются язвенные дефекты десен, наддесневой зубной камень и повышенная кровоточивость, зубодесневые карманы при этом не выявляются.

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

• Общий анализ крови (выявляется лейкоцитоз, повышенная скорость оседания эритроцитов).
• Бактериологическое исследование язвенного налета (обнаружение в мазке фузобактерий и спирохет) и определение чувствительности выявленного возбудителя к антимикробному спектру.
• ИФА и РИФ для определения в слюне бактериальных антигенов.
• Определение в слюнной жидкости уровня иммуноглобулина А, указывающего на местное воспаление.
• Ортопантомография для оценки состояние костных структур челюстей, исследование особенно важно при тяжелом течении процесса.
• Реопародонтография, проводящаяся для оценки циркуляции капиллярной крови в пародонтальных тканях.

Диагностика гингивита

Пациента с гингивитом осматривают. Врач уточняет, как давно у него возникли первые симптомы дискомфорта.

Осмотр ротовой полости предполагает следующие мероприятия:

• Оценку прикуса, уздечки губ, слизистых оболочек.
• Оценку состояния неба, щек, зева, языка.
• Оценка состояния зубов, наличие кариеса, камня, мягкого налета, пульпита.
• Оценка цвета и строения десен, определение кровоточивости, наличия гнойных повреждений.

После такого осмотра доктор может оценить степень тяжести патологии.

Если есть необходимость, то доктор направит больного на дополнительное обследование.

Оно может включать в себя:

• Рентгенография. Этот метод позволяет отличить гингивит от пародонтита.
• Сдачу крови на общий анализ. Исследование позволяет оценить состояние здоровья в целом и уточнить отсутствие болезней крови.
• Кровь на биохимический анализ. Это исследование дает информацию о сахарном диабете.
• Сдача крови на ВИЧ и на сифилис.
• Микробиологическое исследование, позволяющее уточнить представителей бактериальной флоры, обитающей в ротовой полости.

Лечение язвенно-некротического гингивита

Терапия гингивита Венсана направлена как на устранение местных проявлений заболевания, так и на общее укрепление организма.

• Профессиональная чистка зубов в условиях стоматологической клиники, направленная на полное удаление зубных отложений и участков отмерших тканей, промывание язвенных дефектов антисептическими растворами. Процедура проводится под местной анестезией.
• Компрессы с анестезирующими препаратами (Лидокаин, Новокаин) для снятия болевых ощущений.
• Назначение антимикробных препаратов с учетом чувствительности выявленного возбудителя (Метронидазол, Трихомонацид, антибиотики пенициллинового ряда).
• Использование протеолитических ферментов для очищения эрозий и язв от некротических масс (Трипсин, Химопсин, Террилитин).
• Регулярные полоскания рта антисептическими растворами (Хлоргексидин, Мирамистин).
• Аппликации препаратами кератопластического действия для ускорения регенерации тканей (Актовегин, Метилурацил, масло шиповника).
• Применение нестероидных противовоспалительных препаратов, способствующих снятию болевых ощущений и ликвидации воспалительного процесса (Индометацин, Кетопрофен, Диклофенак).
• Витаминные препараты группы С и Р (Аскорбиновая кислота, Аскорутин, Кверцетин).
• Физиотерапевтическое лечение (УФО, электрофорез, ультрафонофорез).
• Диета, направленная на механическое щажение десен, и обогащенная белками и витаминами.
• Обильное питье.

Лечение

Устранение такого заболевания носит индивидуальный, но комплексный характер. В первую очередь следует ликвидировать первопричину – для этого может понадобиться:

• нейтрализация кариеса;
• корректировка ортодонтических систем выполняется по индивидуальным показаниям;
• пластика уздечки языка, тяжей слизистой или губ;


Уздечка языка

• санация инфекций, с локализацией в носоглотке;
• профессиональная гигиена рта;
• купирование соматических недугов.

Именно из-за такого подхода в лечении катарального гингивита у детей или любой иной разновидности недуга, на том или ином этапе в терапии могут принимать участие специалисты из различных областей медицины. Таким образом, необходима помощь:

• детского ортодонта и стоматолога-хирурга;
• детского эндокринолога или гастроэнтеролога;
• педиатра;
• детского отоларинголога или аллерголога-иммунолога.

После стоматологической чистки рта иногда могут потребоваться такие процедуры:

• внутриротовой электрофорез;
• лазеротерапия слизистой;
• диатерморегуляция или криодеструкция десневых сосочков;
• гингивопластика;
• УФО.

Лечение в домашних условиях предполагает:

• полоскание ротовой полости антисептическими растворами, а также целебными отварами из лекарственных трав и растений, рекомендованных клиницистом;
• осуществление аппликаций лечебными гелями;
• обработку слизистой дёсен антисептиками – только в таком виде могут применяться антибиотики при гингивите у ребёнка;
• пероральный приём витаминов;
• правильное питание – сведение к минимуму потребление углеводов и обогащение меню фруктами и овощами.

Профилактика язвенно-некротического гингивита

В целях предотвращения повторного возникновения гингивита Венсана, пациентам, перенесшим заболевание, рекомендуют посещение стоматолога 3-4 раза в год для контроля состояния десен и своевременного удаления отложений зубного камня.

К мерам профилактики первичного развития патологии относят соблюдение гигиены полости рта, санирование очагов хронической инфекции, расположенных в ротовой полости, исключение вредных привычек (курение, употребление алкоголя), лечение эндокринных заболеваний и общее укрепление защитных сил организма.

Этиология и патогенез язвенного гингивита

Гингивит Венсана вызывается зубными спирохетами и фузобактериями, являющимися частью нормальной микрофлоры ротовой полости. Развитию заболевания способствует срыв общих и местных иммунных систем, что ведет к усиленному размножению бактерий на слизистых оболочках, антигены и продукты жизнедеятельности которых вызывают в деснах иммунно-инфекционный воспалительный процесс. Язвенные дефекты образуются при внедрении возбудителя в ткани десны и их последующее размножение.

Язвенно-некротическое воспаление десен — серьезное заболевание полости рта, которое без должного лечения может повлечь за собой ряд серьезных проблем, поэтому при первых признаках поражения десен необходимо незамедлительно посетить стоматологическую клинику и проконсультироваться с врачом.