Саркома костей, диагностика, лечение

Сарко́ма
(лат. sarcoma; от др.-греч. σάρξ — «плоть», «мясо» + лат.
ōma
— «опухоль») — группа злокачественных опухолей, производные активно делящейся, так называемой «незрелой» соединительной ткани — костной (остеосаркома), хрящевой (хондросаркома), мышечной (миосаркома), жировой (липосаркома), стенок кровеносных и лимфатических сосудов[1]. Основное отличие сарком от рака «вообще» состоит в том, что рак происходит из эпителиальных клеток, выстилающих внутренние полости органов (как, например, рак лёгких или рак почек), либо из покровного эпителия (кожа, слизистая оболочка полости рта и др.), а саркомы не привязаны к каким-либо органам.

Имеет на разрезе розовато-белый цвет, напоминающий рыбье мясо. Саркоме присущи черты, свойственные и раковым опухолям: инфильтрирующий рост с разрушением соседних тканей, рецидивы после удаления, раннее образование метастазов с распространением их в лёгкие (при саркоме конечностей, головы, шеи, туловища) и печень (при саркоме брюшной полости).

Характеризуются прогрессивным, иногда взрывным, и в общем случае более быстрым, чем у классического рака ростом опухоли, особенно у детей, что объясняется более активным ростом соединительных и мышечных тканей в детском возрасте, а также частыми рецидивами[1]. Занимают второе место после рака среди злокачественных заболеваний по числу летальных исходов[2].

Общая классификация сарком

Различают следующие виды сарком:

• Происходящие из твёрдой ткани (костной)

1. Остеосаркома
2. Паростальная саркома
3. Саркома Юинга
4. Хондросаркома
5. Ретикулосаркома

• Происходящие из мягких тканей (мышечной, жировой и т. д.)

1. Альвеолярная мягкотканная саркома
2. Ангиосаркома
3. Цитосаркома
4. Гемангиосаркома
5. Злокачественная фиброзная гистиоцитома
6. Дерматофибросаркома
7. Саркома кожи
8. Саркомы внутренних органов (лёгких, пищевода, мочевого пузыря и т. д.)
9. Желудочно-кишечные стромальные опухоли (GIST)
10. Синовиальная саркома
11. Нейрогенные саркомы
12. Липосаркома
13. Лимфосаркома
14. Саркома Капоши
15. Лейомиосаркома
16. Лимфангиосаркома
17. Нейрофибросаркома
18. Фибросаркома
19. Рабдомиосаркома
20. Недифференцированная плеоморфная саркома
21. Эпителиоидные саркомы

Дифференциация опухолей

В дополнение к своему имени, происходящему от различных видов тканей организма, саркоме также присваивается класс (низко-, средне- или высокодифференцированная) в зависимости от наличия и частоты определённых клеточных и субклеточных характеристик, связанных со злокачественными биологическим поведением. Низкодифференцированные саркомы обычно лечат хирургическим путём, хотя иногда используются лучевая и химиотерапия. Промежуточные и высокодифференцированные саркомы чаще лечили комбинацией хирургии, химиотерапии и/или лучевой терапии[3]. Поскольку более высокие степени злокачественности опухоли чаще дают метастазы, такие саркомы рассматриваются как более агрессивные. Выявление того, что многие саркомы чувствительны к химиотерапии, резко улучшило выживаемость больных. Например, в дохимиотерапевтическую эпоху долгосрочная выживаемость пациентов с локализованной остеосаркомой составляла около 20 %, а сейчас выросла до 60-70 %[4].

Диагностические и лечебные процедуры

Операция с последующим эндопротезированием

Диагностическое мероприятие заключается в проведении рентгена, УЗИ, томографии, использования радиоизотопных методов, биопсии и ангиографии.

Еще недавно возможным шансом оставить больного в живых была только ампутация больной конечности, но даже это не могло дать на 100% положительного результата. Со временем были разработаны специальные методики лечения, позволяющие избавиться от злокачественных тканей, и самое главное – сохранить функциональность ноги или руки.

Итак, если саркома не успела поразить мягкие ткани, проводится сегментарная сберегательная операция, включающая последующее эндопротезирование. Но иногда без ампутации не обойтись. Кроме хирургического вмешательства также используются такие методы лечения, как:

• лучевая терапия;
• химиотерапия.

И запомните, рак кости – это еще не приговор. Справиться с болезнью вам поможет внимательное отношение к своему здоровью, адекватное лечение и качественная реабилитация.

Эпидемиология

По статистике, саркомы встречаются довольно редко (1 % от всех злокачественных опухолей)[5], однако из-за своего быстрого инвазионного роста и частых постоперационных осложнений (метастазы и образование рецидивов) занимают 2-е место по смертности среди больных онкологическими заболеваниями, после классического ракa.

Саркома влияет на людей всех возрастов. Примерно 50 % костных сарком и 20 % сарком мягких тканей диагностируется у людей в возрасте до 35 лет[6]. Некоторые саркомы, такие как лейомиосаркома, хондросаркома и желудочно-кишечные стромальные опухоли (GIST), чаще встречаются у взрослых, чем у детей. Большинство полноценных костных сарком, в том числе саркома Юинга и остеосаркома, гораздо чаще встречается у детей и молодых людей. Так, например на саркомы мягких тканей приходится приблизительно 1 % всех онкологических заболеваний человека. В России на протяжении многих лет заболеваемость сохраняется на уровне 2,13 и 1,83 случая на 100 000 населения среди мужчин и женщин соответственно. Приблизительно 30-33 % заболевших составляют лица моложе 30 лет. В детском возрасте саркомы мягких тканей по частоте занимают пятое место среди всех онкологических заболеваний[7].

Частота среди различных форм сарком мягких тканей в среднем составляет:

• злокачественная фиброзная гистиоцитома (29,4 %),
• липосаркома (15 %),
• синовиальная саркома (10,5 %),
• рабдомиосаркома (4,8 %),
• лейомиосаркома (11,6 %),
• ангиосаркома (2,5 %),
• нейрогенная саркома (6,7 %),
• редкие и неклассифицированные саркомы (16 %).

Пик заболеваемости костными новообразованиями приходится на социально значимый возраст. Чаще всего они встречаются во втором десятилетии жизни, когда их частота равна 3 на 100 000 населения; у людей старше 30 лет заболеваемость саркомами костей составляет 0,2 на 100 000 населения[8].

Виды сарком и их особенности

В отличие от рака, начало которому дают мутировавшие эпителиальные клетки, саркомы являются опухолями неэпителиального происхождения. Они возникают из клеток соединительной ткани. А поскольку соединительная ткань присутствует в организме практически везде, они не имеют четкой привязки к какому-либо органу.

В зависимости от того, какие именно соединительнотканные клетки дали начало опухолевому росту, выделяют разные типы сарком. Всего их насчитывается более 100 разновидностей. Они могут возникнуть в любом органе, сосудах, коже, костях, суставах, мышцах, серозных оболочках и поразить человека любого возраста. Особенно быстро саркомы прогрессируют у детей в связи с бурным развитием организма и всех его тканей.

Основное свойство всех сарком – высокая злокачественность. Это довольно редкие опухоли. Они составляют не более 3% от всех злокачественных новообразований, но при этом являются самой частой причиной смерти после рака среди пациентов онкологического профиля. И все потому, что они отличаются высокой агрессивностью – быстрым местным распространением, склонностью к рецидивам и раннему образованию множественных метастазов.

Клиническая картина саркомы зависит от ее вида, локализации, степени распространения и дифференцированности образующих ее клеток. Формы из более дифференцированных элементов протекают несколько доброкачественнее, чем низкодифференцированные саркомы с молниеносным течением. Но есть и общие черты в их проявлении:

• быстрое и неуклонное прогрессирование болезни;
• выраженная интоксикация, вызванная ростом и распадом опухоли, в виде усиливающейся общей слабости, потливости, повышения температуры, отсутствия аппетита, резкого снижения веса;
• постоянные, нарастающие боли, связанные с прорастанием саркомой нервных стволов, разрушением и сдавлением органов и тканей.

Название сарком происходит от названий клеток соединительной ткани, которые дали начало их росту. Чаще других встречаются:

Остеосаркома. Наиболее распространенная из сарком. Развивается из остеобластов. Чаще заболевают юноши второго десятилетия жизни. Опухоль поражает ростковую зону трубчатых костей (метафиз). Быстро прорастает мягкие ткани, метастазирует по кровеносной системе в печень, легкие, головной мозг и другие внутренние органы.

Хондросаркома. Занимает второе место по распространенности после остеосаркомы. Образуется из хондроцитов, отличается относительно медленным прогрессированием, метастазы тоже возникают не сразу. Чаще страдают люди зрелого возраста. Как правило, поражаются кости ребер, черепа, таза, гортанные хрящи. Сначала это плотная эластичная опухоль, но с возникновением в ней участков распада и кровоизлияний быстро теряет четкость очертаний и ясность границ с окружающими тканями, становится мягкой и бесформенной.

Саркома Юинга. Находится среди сарком по распространенности на третьем месте. Заболевают дети и молодые люди. Поражаются длинные трубчатые кости и кости таза. Отличается быстрым ростом и лимфогенным метастазированием во внутренние органы.

Фибросаркома. Чаще заболевают женщины среднего возраста. Поражаются мягкие ткани бедра, плеча, шеи, ротовой полости. Поскольку развивается из фасций, сухожилий и соединительнотканных элементов в глубине мышц, располагается глубоко в толще тканей. Риск метастазирования колеблется в зависимости от степени дифференцированности клеток. Вторичные очаги чаще образуются в легких.

Липосаркома. Образуется из жировой ткани. Болеют люди любого пола и возраста. Поражаются конечности, грудная и брюшная полости. Опухоль умеренной агрессивности. Метастазирует в легкие, печень, селезенку, кости.

Ангиосаркома. Образуется из видоизменившихся клеток сосудистого эндотелия, выстилающего стенки кровеносных сосудов, или перителия, располагающегося снаружи сосудов. Поражает мужчин и женщин среднего возраста. Существует четыре разновидности ангиосарком, и все они отличаются крайней агрессивностью. Первичные очаги образуются в селезенке, печени, сердце, костях, почках. Метастазы возникают в легких, лимфоузлах, коже. Саркома Капоши – одна из разновидностей ангиосаркомы, частое осложнение поздних стадий СПИДа. Опухоль представляет собой множественные очаги из дефектных тонкостенных сосудов и полостей, наполненных кровью и сукровицей.

Миосаркома. Это группа злокачественных опухолей из видоизмененных мышечных клеток. Лейомиосаркома и рабдомиосаркома – наиболее известные ее представители. Образуется как в скелетной мускулатуре, так и в мышцах внутренних органов – мочевом пузыре, сердце, языке, органах желудочно-кишечного тракта, матке. В очагах опухоли возникают множественные участки некроза и кровоизлияний. Клетки отличаются низкой дифференцированностью, поэтому миосаркомы быстро увеличиваются и метастазируют в лимфатическую систему, легкие, печень, селезенку, почки.

Плеоморфная саркома. Поражает людей любого пола и возраста. Развивается в мягких тканях конечностей и туловища. Из-за быстрого роста часто диагностируется, когда размеры узла с зонами некроза и кровоизлияний превышают 10 см. В течение года после лечения в девяти случаях их десяти рецидивирует и образует метастазы в легких.

Гистиоцитарная саркома. Клетки ее отличаются полиморфизмом, а сама опухоль – быстрым, агрессивным течением и устойчивостью к терапии. Первичные очаги образуются в конечностях, а лимфогенные и гематогенные метастазы – в лимфоузлах, легких, селезенке, печени, почках.

Относительная редкость сарком, большое разнообразие их видов, а самое главное, крайняя агрессивность, становятся причиной их поздней диагностики по месту жительства пациентов и потому – еще большего ухудшения прогноза. Немедленная и активная комплексная терапия, включающая хирургические методы, современную химиотерапию, иммунотерапию, лучевую терапию – единственный шанс изменить ситуацию в лучшую сторону.

Патологическая анатомия

Имеет свои особенности, так как саркомы могут происходить из различных видов соединительной ткани. Однако существует редкий вариант злокачественных новообразований смешанного генеза — карциносаркома[1].

Так, для хондросаркомы характерна следующая патологическая картина:

• хондросаркома периферической локализации хорошо выявляется в виде плотной опухоли, прилегающей к кортикальному слою кости, иногда прорастающей в кость на различную глубину. В ней могут быть очаги оссификации и петрификаты;
• опухоль плотноэластической консистенции, при наличии ослизнения, распада или кровоизлияний — более мягкая, не имеет ясного ограничения от соседней ткани. При разрезе нетрудно определить её хрящевой характер;
• при микроскопическом исследовании опухоль напоминает иногда хондрому, состоит из незрелых клеток с резко выраженным клеточным атипизмом;
• часто рисунок опухоли имеет вид микросаркомы, в которой можно найти участки хрящевой ткани с плохо оформленными ячейками, содержащими хондробласты неправильной формы[1].

Симптоматика и проявления патологии

Болевой синдром

Саркома плечевой кости, или какой-либо другой, отличительна тем, что уже на начальном этапе своего развития выражается болевым синдромом, который никак не зависит от физических нагрузок. Более того, в полностью расслабленном состоянии не наступает облегчение. По мере развития патологического процесса интенсивность и характер боли меняется. Начиная с боли перемежающегося, тупого характера, она постепенно становится глубокой. Явным признаком саркомы кости является то, что ночью состояние еще больше усугубляется, а прием анальгетиков не приносит никакого результата.

В определенный момент под кожей в области поражения образуется припухлость плотной консистенции, не имеющая четких границ и болезненна при прощупывании. Кожные покровы непосредственно над припухлостью становятся горячими, вместе с тем расширяются подкожные вены.

Внимание! Болевой синдром не всегда является показателем рака кости, но данное обстоятельство нельзя оставлять без внимания.

На следующем этапе развития саркомы кости проявляются симптомы в виде нарушения функционирования приближенных суставов. В условиях достижения заболевания, новообразованием особо крупных размеров поражаются функциональные клетки, сама кость становится хрупкой, из-за чего любая травма может закончиться переломом. Если это все-таки произошло, то развитие опухоли еще больше ускоряется.

Помимо специфических симптомов саркомы кости, увидеть которые можно на фото, бывают проявления в виде:

1. повышенной температуры тела;
2. ощущений, предшествующих рвоте;
3. недомогание и слабость;
4. лейкоцитоз;
5. иногда у больного возникает лихорадка.

Зачастую степень выраженности проявлений заболевания клинического характера имеет циклический характер, иногда это приводит к заблуждениям по поводу диагноза. Например, болевой синдром в условиях данного заболевания может то становиться более интенсивным, то снижаться. В медицинской практике бывали случаи, когда больной испытывал симптомы более трех месяцев прежде, чем ему был установлен верный диагноз. Какими не явными ни были проявления заболевания, всегда нужно сразу же обращаться к врачу, который поставит точный диагноз и назначит правильное лечение.

Общая этиология

Причины возникновения сарком разнообразны:

• предраковые заболевания (составляют основу этиологии сарком)[2];
• генетическая предрасположенность, некоторые генетические синдромы и наследственные заболевания;
• химический и физический канцерогенез;
• радиация[9];
• онкогенные вирусы (например, вирус герпеса человека (HHV-8))[10];
• малигнизация (озлокачествление) доброкачественных опухолей;
• механическое повреждение тканей (ушиб, ожог и другие травмы.);
• инородные тела (осколки и т. д.);
• быстрый гормональный рост в период полового созревания. Поскольку саркома бедренной кости встречается в основном у детей и подростков, то одной из причин её возникновения считают интенсивный рост костной ткани. При этом установлено, что заболеванию в большей степени подвержены мальчики высокого роста[5].

Клинические проявления

Клиническая картина и течение зависят от биологических особенностей исходных клеток и локализации опухоли. Для большинства сарком первым симптомом служит появление увеличивающегося в размерах опухолевого образования. При саркоме костей (остеосаркоме, саркоме Юинга, и т. д.) первый признак заболевания — ночные боли в области пораженной кости, которые практически не купируются приёмом анальгетиков в общепринятых дозах. В результате роста опухоли в патологический процесс могут вовлекаться соседние органы и ткани, что приводит к появлению соответствующей симптоматики (например, при сдавлении и/или прорастании опухолью сосудов происходит расширение венозной сети (обильная васкуляризация), при поражении нервных стволов возникают проводниковые боли по ходу пораженных нервов, при распространении процесса на трахею наблюдается нарушение дыхания и др.).

Некоторые виды сарком, например, паростальная саркома кости, отличаются необычайно весьма медленным ростом и могут почти бессимптомно существовать на протяжении нескольких лет. В то время как другие виды сарком (обычно низкодифференцированные опухоли с высокой пролиферативной активностью, например рабдомиосаркома), напротив, характеризуются быстрым (в течение нескольких месяцев и даже недель) прогрессированием, обширным местным распространением и ранним метастазированием, которое обычно происходит гематогенным путём. Для некоторых видов сарком (например, липосарком) характерно одновременное или последовательное появление в различных местах организма, что нередко затрудняет решение вопроса об их метастазировании.

Симптомы саркомы

Первым и самым главным признаком заболевания является боль. Болевые ощущения возникают в области пораженного участка кости и носят постоянный ноющий характер. Боль при саркоме отличается от неприятных ощущений при травме или воспалении сустава тем, что она не стихает в состоянии покоя и после фиксации конечности. Напротив, боль может усиливаться по ночам. Также болевые ощущения имеют тенденцию к нарастанию и усиливаются при пальпации конечности.

Если саркома костной ткани развивается на плечевой, бедренной, больше- или малоберцовой кости, развивается отек конечности. Поврежденная рука или нога увеличивается в объеме и не может нормально выполнять свои функции. В случае поражения ноги возникает хромота.

Более поздние симптомы болезни:

• наличие видимой или пальпируемой опухоли;
• перелом кости, вызванный перераспределением нагрузки вследствие роста новообразования;
• ткань над опухолью часто отекает, развивается гиперемия, температура в этом месте может быть повышена;
• вены кожи над новообразованием расширены;
• общее ослабление организма; нарастают симптомы интоксикации: слабость, тошнота, головокружение и головные боли, повышение температуры тела, снижение веса;
• лабораторный анализ крови может выявить анемию, что связано с поражением костного мозга.

Общие методы диагностики и лечения

Диагностика сарком должна быть основана на применение различных методик, включающих в себя:

• осмотр больного,
• лабораторные исследования (гистоцитологические, цитохимические и др.),
• рентгенографию,
• УЗИ,
• Доплеровская ангиография,
• Магнитно-резонансная томография (МРТ),
• Биопсия (открытая или эксцизионная и закрытая или инцизионная),
• Компьютерная томография (КТ),
• Радионуклеидное обследование (например, изомером радиоизотопа технеций-99 — 99Tcm).

Большое значение в диагностике (особенно для выбора адекватного лечения) имеет определение стадии заболевания, при котором учитывают местное распространение опухоли и наличие или отсутствие отдалённых метастазов.

Лечение

Основным методом лечения сарком является хирургическое вмешательство[2]. В случае удачного расположения удалённой опухоли сохраняются все функции организма и лечение не ведёт к инвалидизации. Однако очень часто после удаления опухоли отмечается злокачественный рост в лёгких[11].

Дополнительные методы лечения включают химиотерапию и лучевую терапию, которые проводятся как до, так и после операции[3]. Химиотерапия значительно улучшает прогноз для многих больных саркомой, особенно тех, которые страдают от сарком костей (остеосарком, саркомы Юинга)[3]. Для многих пациентов лечение может быть долгим и трудным процессом, длящимся около года[3].

Наиболее эффективно комбинированное лечение.

Диагностика заболевания

Первоочередными методами диагностики саркомы костей являются:

• сбор анамнеза;
• физикальный осмотр;
• рентгенологическое исследование.

Больной жалуется на боль, в анамнезе часто присутствуют травмы. При обследовании определяется опухоль. Рентгенография позволяет подтвердить наличие онкологии костей. Более точные данные предоставляет компьютерная томография, которая работает по принципу рентгена, только сканирование происходит со многих сторон, в итоге получается двух- или трехмерное изображение. С помощью КТ оценивается локализация, размер и степень распространенности саркомы. Также предварительно указывается тип опухоли, который определяют по характерным признакам.

Остеолитическую остеосарокму можно отличить по наличию периостального козырька или шпоры. Разрушение кости видно, как светлая тень на месте костного рисунка. Для остеопластической остеосаркомы характерны очаги склероза на ранней стадии, уплотнение кости и остеопороз – на поздней. Также видны клиновидные козырьки, игольчатый периостит.

Саркома Юинга на рентгенограмме видна, как множественные очаги деструкции небольшого размера. Костномозговой канал при этом расширен, а диафиз – утолщен.

Читайте здесь: Онкология поджелудочной железы

Кроме рентгена костей необходимо провести обследование органов грудной клетки, брюшной полости и за брюшного пространства, органов малого таза, сцинтиграфию скелета. Эти процедуры направлены на выявление метастаз. С помощью УЗИ проверяют печень, поджелудочную, почки, селезенку.

Дополнительные анализы для диагностики саркомы костей:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови, с определением билирубина, мочевины, креатинина, белков);
• коагулограмма;
• определение группы крови и резус фактора;
• ЭКГ.

Для дифференциальной диагностики могут использовать такие точные методики, как МРТ и ПЭТ.

Решающим анализом будет биопсия – забор материала опухоли для цитологического и гистологического исследования в лаборатории. На основании биопсии ставиться точный диагноз.

Прогнозы

В основном прогноз зависит от целого ряда факторов: степени злокачественности, стадии и роста опухоли, адекватности и успешности лечения новообразований.

Саркомы мягких тканей (липосаркома, рабдомиосаркома) имеют неблагоприятный прогноз, это связано прежде всего с их склонностью к раннему метастазированию. При IV стадии сарком мягких тканей 5-летняя выживаемость не превышает 20%[7]. К факторам, улучшающим выживаемость больных саркомой мягких тканей, относят: возраст менее 50 лет; низкую степень злокачественности саркомы; боль в области опухоли; малые размеры опухоли и её расположение на конечностях; отсутствие метастазов[12].

Саркома кости: лечение

Можно ли вылечить саркому кости? Некоторые из видов данного недуга поддаются лечению и имеют неплохие прогнозы. Но большинство все-таки являются смертельными. Раннее обнаружение опухоли и комплексная терапия позволяют продлить выживаемость больных на 1-5 лет или больше. Смерть наступает из-за прогрессирования болезни и развития метастаз.Чаще всего лечение саркомы кости состоит из радикальной операции по удалению новообразования и химиотерапии.

Хирургия костных опухолей

Хирургическая операция – это главная составляющая почти любого комплекса лечения новообразований костей.

Она может быть 2 видов:

1. Органосохраняющая (резекция кости или ее сегмента, с последующим протезированием).
2. Калечащая (ампутация, экзартикуляция).

Врачи, по возможности, стараются сохранить конечность. Тем не менее операция должна быть максимально радикальной. Кроме опухоли удаляется около 5 см окружающей здоровой ткани. В некоторых случаях такой подход приводит к скорым рецидивам болезни, что требует проведения повторных операций.

Ампутации и экзартикуляции показаны при обширном распространении опухоли, кровотечении, сильной интоксикации организма и патологических переломах с высоким болевым синдромом.

Какие методы хирургических вмешательств применяют при саркоме? При опухолях нижней челюсти могут провести резекцию с выпиливанием пораженной кости или удаляют челюсть полностью, а при саркоме большеберцовой кости – краевую резекцию одним блоком.

Наиболее частым оперативным вмешательством при опухолях таза является резекция крыла подвздошной кости. При этом тазовое кольцо может быть сохранено и реконструкция не понадобится. Более обширные операции требуют реконструкции, для которой используют аутотрансплантаты или искусственные протезы. В запущенных случаях, когда в процесс вовлечен крестец, проводится межподвздошно-брюшная ампутация, которая предполагает удаление половины таза со свободной конечностью.

Стоит отметить, что большинство пациентов поступают в онкологическое отделение с новообразованиями больших размеров, которые уже успели сильно распространиться. Это значительно усложняет возможности радикального лечения, а иногда делает его невозможным. Еще одна трудность связана с саркомами, которые располагаются в труднодоступных местах, например, в костях таза или позвоночнике. Удалить их получается не всегда, так как существует высокая вероятность инвалидизации больного. Хирургическое лечение саркомы кости черепа не проводят совсем.

При саркоме Юинга и ретикулосаркоме кости операция проводится редко – в 20% случаев. Причина – низкая эффективность и высокий риск осложнений. Показанием к ее проведению служит рецидив или сильные боли, не снимающиеся консервативными методами.

Лечение химиопрепаратами

Применение оперативных вмешательств в качестве самостоятельного лечения оправдано лишь для сарком низкой степени злокачественности: пароссальной остеосаркомы, фибросаркомы и др. Высокозлокачественные опухоли требуют комбинированного подхода, включающего применение цитостатиков – препаратов, которые подавляют рост саркоматозных клеток и приводят к их гибели.

Химиотерапия при саркоме кости может быть дооперационной и послеоперационной. Первая направлена на уменьшение размера опухоли и улучшения состояния больного. Вторая – на уничтожение остатков новообразования и закрепление результатов операции. По статистике адьювантная химиотерапия позволяет снизить вероятность последующего метастазирования в 3.5 раза!

Если по каким-либо причинам хирургическое лечение саркомы кости противопоказано, химиотерапия применяется в качестве основного лечения. Химиотерапия при саркоме кости преимущественно должна состоять из нескольких препаратов. Их принимают курсами (от 3 до 9 и больше), внутрь или через капельницы, в определенных дозах, которые устанавливает специалист-онколог. Между курсами делается перерыв в 2-3 недели. Эффективность препаратов оценивается на основании послеоперационного исследования материала опухоли. Если ответ был плохим, то схема химиотерапии меняется.

Лекарства для лечения костных сарком применяют следующее:

• Адриамицин
• Цисплатин
• Доксорубицин
• Метотрексат
• Циклофосфан
• Винкристин
• Сарказолин

Лучевая терапия при саркоме кости

Облучение саркомы кости показано для некоторых ее видов. Самая чувствительная к лучевой терапии саркома Юинга. С нею схожа ретикулосарокма. Для них лучевая терапия с профилактической химиотерапией является наилучшим методом. Хорошие результаты дает применение суммарной очаговой дозы в 50-60 Гр. Облучают всю кость, в которой находится новообразование.

Читайте здесь: Передается ли рак крови?

Включение лучевой терапии в предоперационном периоде при остеогенной саркомы позволяет немного снизить риск рецидивирования. Суммарная очаговая доза составляет 30-35 Гр.

Лучевая терапия при саркоме кости у больных с последней стадией и множественными метастазами помогает снять боль и облегчить общее состояние.

Химио- и лучевая терапия имеет свои негативные последствия. Самые частые из них – это: нарушение пищеварения, рвота, тошнота, облысение, анемия и слабость, проблемы с мочеиспусканием, кожные реакции. Также в период лечения иммунитет очень слабый, поэтому существует большая вероятность подхватить инфекцию. Для борьбы с такими последствиями прописывают специальные препараты (противорвотные, антибактериальные и т.д.).

Примечания

1. ↑ 1234
   Справочник по онкологии / под редакцией проф. Б. Е. Петерсона. — Ташкент: Медицина, 1966. — 500 с.
2. ↑ 123
   Петерсон Б. Е. Онкология (учебник для мед. ин-тов). — М.: Медицина, 1980. — 447 с.
3. ↑ 1234
   Buecker, P (2005). «Sarcoma: A Diagnosis of Patience». ESUN 2 (5). Retrieved 2009-04-15.
4. Longhi A, Errani C, De Paolis M, Mercuri M, Bacci G (Oct 2006). «Primary bone osteosarcoma in the pediatric age: state of the art». Cancer Treat Rev. 32 (6): 423-36. doi:10.1016/j.ctrv.2006.05.005. PMID 16860938
5. ↑ 12
   Саркома кости: симптомы, причины, лечение. Проверено 18 апреля 2013. Архивировано 20 апреля 2013 года.
6. ^ Darling, J (2007). «A Different View of Sarcoma Statistics». ESUN 4 (6). Retrieved 2012-10-06.
7. ↑ 12
   Саркомы мягких тканей. Проверено 17 апреля 2013. Архивировано 20 апреля 2013 года.
8. Выступление координатора EESG A.A.Феденко на конференции «Человек и лекарство». Проверено 17 апреля 2013. Архивировано 20 апреля 2013 года.
9. Эпидемиология саркомы. Пер. с англ. Н. Д. Фирсова (2017).
10. Причины сарком. Проверено 18 апреля 2013. Архивировано 20 апреля 2013 года.
11. Саркома и всё, что нужно знать про её диагностику и лечение. Проверено 17 апреля 2013. Архивировано 20 апреля 2013 года.
12. САРКОМА. Проверено 17 апреля 2013. Архивировано 20 апреля 2013 года.