Баланопостит (баланит): что такое, признаки, диагностика

Что такое баланопостит

Баланопостит – это воспалительное поражение кожи головки полового члена и соприкасающейся с ней части крайней плоти. Внешние проявления заболевания зависят от его происхождения. Это может быть покраснение и отек, пузырьки, язвы, шелушение, появление выделений и налета.

Если воспаление носит инфекционный характер, то при незащищенном сексе легко можно заразить партнершу. Соответственно инфекция, вызывающая баланопостит, попадает на головку с половых органов партнерши, а также с языка, глотки, прямой кишки. Мужчина может и сам занести под крайнюю плоть собственную кишечную палочку, стафилококк, стрептококк. Чаще всего именно они обнаруживаются во время диагностики.

Используете ли вы презервативы во время полового контакта?

Баланит и баланопостит: в чем разница

Баланит – это изолированное воспаление головки полового члена. Крайняя плоть не затрагивается. Баланопостит – это сочетанное воспаление. При отведении кожи препуция назад на ней хорошо заметны патологические признаки. Воспаление внутреннего лепестка крайней плоти обычно возникает практически сразу после поражения головки. Наглядно оба типа поражений проиллюстрированы на картинке ниже. Слева – баланит, справа – баланопостит.

Формы баланопостита

По характеру течения выделяют острую и хроническую формы. В первом случае в районе головки появляется выраженный зуд, боль, образуются язвы, выделяется гной, затрудняется мочеиспускание. В некоторых случаях даже увеличиваются паховые лимфоузлы и повышается температура.

При хронической форме симптоматика выражена слабо. Дискомфорт мужчина испытывает в основном после секса или под воздействием провоцирующих факторов: холод, алкоголь, физическая перегрузка.

В зависимости от типа воспаления баланопостит может быть неинфекционным (аллергический, лучевой, аутоиммунный), токсическим (химические вещества, медикаменты, алкоголизм) и инфекционным. Последний встречается чаще всего. Провоцируется грибками, аэробными и анаэробными бактериями.

По типу возбудителя воспаление может быть специфическим и неспецифическим. Специфический провоцируется половыми инфекциями и в зависимости от их типа бывает, например, хламидийным (цирцинарным), гонорейным, микоплазменным, трихомониазным, гарднереллезным, герпетическим (генитальный герпес).

Неспецифический развивается преимущественно из-за нарушений гигиены: скопление смегмы в складке препуциального мешка является благоприятной средой для развития бактерий.

Если возбудитель попал извне (во время секса, с грязных рук при мастурбации), то диагностируется первичный баланопостит. При вторичном патоген проникает с током крови или лимфы.

Все виды баланопостита имеют специфические признаки, отличаются по типу возбудителя и характеру течения воспалительного процесса. Подробнее о классификации рассказывает врач-уролог, дерматовенеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

По внешним проявлениям баланопостит делится на три типа:

1. Простой. Проявляется покраснением головки и крайней плоти, отечностью, выпотом. На коже постепенно возникают эрозии различных форм. Из ощущений – небольшой зуд и жжение.
2. Эрозивный. Сначала на коже появляются белые набухшие участки, покрытые рыхлым слоем мертвого эпителия. Впоследствии их сменяют красные эрозивные пятна. Возможно осложнение в виде фимоза.
3. Гангренозный. Язвы глубокие, гнойные, плохо заживающие. Характерен сильный отек головки и крайней плоти. Из дополнительных симптомов возможна лихорадка, слабость.

Здесь и далее по ссылкам представлены фото 18+. Цирцинарный баланопостит (хламидиоз) – https://prntscr.com/se96ci. Грибковый (кандидозный) баланопостит – https://prntscr.com/se96jm. Хронический баланопостит – https://prntscr.com/se96qg.

Хронический баланопостит возникает на фоне фимоза, рубцового поражения крайней плоти. Рецидивирующая форма характерна для мужчин с сахарным диабетом 2 типа и псориазом.

Симптоматика

Заболевание начинается с малозаметных симптомов, которые при прогрессировании инфекции проявляются все более явно:

1. Развивается гиперемия эпидермиса головки пениса, мацерация и отечность
   . Больной начинает испытывать жжение и зуд в области препуция. Половой акт или попытка оголить головку полового члена сопровождаются сильными неприятными ощущениями;
2. В воспалившемся препуциальном мешке начинает скапливаться смегма и капли мочи, что лишь усиливает раздражение и способствует развитию инфекции;
3. По мере развития заболевания на пенисе появляется розоватая или пурпурная сыпь
   ;
4. Больной начинает испытывать симптомы общей интоксикации организма: головную боль, озноб, тошноту, гипертермию и т.д. Это характерный признак острого течения баланита или баланопостита;
5. Из-за развития инфекции появляется гнойное отделяемое
   из препуциального мешка, развивается острый гнойный баланопостит.

Если на этом этапе не начать срочное лечение заболевания, то оно переходит в эрозивную форму

. Для нее характерны следующие симптомы:

1. Появление на коже белесоватых наростов – участков омертвевшего эпидермиса;
2. Глубокое воспаление приводит к разрыву слизистой и кожи
   . На головке пениса и препуции образуются ярко-красные эрозии с четкими границами.

   Поверхность их может быть покрыта гноем. Больной испытывает острый болевой синдром. Обнажить головку полового члена невозможно;

   Читайте также:  Солкосерил – описание препарата, инструкция по применению, отзывы
3. Воспалительный процесс охватывает и лимфатические узлы, развивается лимфаденит.

Если иммунная система мужчины ослаблена, а терапия острого баланита или баланопостита не начата, инфекция переходит в гангренозную форму:

1. В местной симптоматике присоединяются признаки общей интоксикации организма: слабость, головная боль, гипертермия до 39°C, тошнота;
2. Из-за нагноения эрозий на коже и слизистых полового члена формируются множественные глубокие язвы с гнойным отделяемым.
3. В результате сильного отека пенис приобретает форму колокола;
4. Некротический процесс в области препуция может привести к перфорации и распаду крайней плоти.

ВНИМАНИЕ!

Если вы отмечаете у себя какие-либо или баланита – срочно обратитесь к урологу. Чем раньше начнется лечение, тем меньше вероятность развития осложнений.

Симптомы

Первые симптомы баланопостита – это дискомфорт в районе головки и крайней плоти, покраснение или пятна. Затем зуд и боль усиливаются, поражение кожи становится более выраженным, начинает выделяться гной. Воспаление головки приводит к отеку губок уретры и их смыканию, мочеиспускание затрудняется.

Покраснения в районе головки полового члена

При кандидозном баланопостите кожа головки и крайней плоти становится ярко-красной, на ней образуются белые комочки и налет.

Для герпетической формы характерно образование мелких прозрачных пузырьков, которые постоянно сильно болят и чешутся, затем вскрываются. На их месте остаются язвочки.

Герпетический баланопостит с присоединившейся инфекцией – https://prntscr.com/se975f.

О том, какими симптомами сопровождается баланопостит рассказывает врач-дерматовенеролог Макарчук Вячеслав Васильевич

Причины развития

Заболевание является сочетанным, так как объединяет два диагноза – баланит и постит. Контакт головки и крайней плоти провоцирует взаимную передачу воспаления. Таким образом, непосредственно баланопоститом могут болеть только мужчины, не прошедшие процедуру обрезания.

Спровоцировать развитие баланопостита могут инфекционные и неинфекционные факторы. Основными причинами являются следующие:

Диагностика

Диагностика баланопостита включает осмотр уролога, взятие мазка с поверхности головки и кожи препуция, соскоба из уретры. Биоматериал изучается методом микроскопии, высевается на питательную среду для выявления возбудителя. При подозрении на сахарный диабет берут анализ крови на сахар и гормоны.

Обязательно нужно исключить аллергическую реакцию, поскольку именно она часто является причиной воспаления. Из-за неправильной диагностики мужчины годами безуспешно лечат несуществующий грибок или условные инфекции, а состояние не улучшается.

Лечение

Тактика и длительность лечения зависит от результатов анализов. Например, стафилококковая форма воспаления купируется при помощи антибиотиков за 7-10 дней, терапия гонорейного, сифилитического или специфического (вызванного ЗПП) может занять больше месяца.

Лечение вторичного баланопостита осложняется присутствием провоцирующего фактора. Если это диабет, то его необходимо перевести в ремиссию, нормализовать уровень сахара и дождаться улучшения общего состояния. Первичные очаги инфекции в организме нужно нейтрализовать, иначе патоген снова проникнет в ткани полового члена.

Лечение неосложненного баланопостита производится в домашних условиях по схеме, прописанной врачом.

Препараты

Слабовыраженный локализованный баланопостит обычно стараются лечить местными средствами (кремы, мази, ванночки), чтоб не наносить лишнего вреда желудку и печени. Таблетки назначают при прогрессирующем воспалении, затрагивающем уретру и другие органы.

Антибиотики

Выбор таблеток при баланопостите зависит от причины воспаления, которую выясняют по результатам микроскопии мазка и бакпосева.

Таблица 1. Средства для лечения различных видов баланопостита

В последние годы чаще фиксируются случаи неэффективности ампициллина и цефокситина. Метронидазол свою активность сохраняет. Он хорошо сочетается с фторхинолонами, аминогликозидами, ко-тримоксазолом, макролидами.

Для лечения эрозивного баланопостита назначают антибиотики в соответствии с результатами анализов, поскольку эрозии могут возникнуть на фоне аллергического и инфекционного воспаления.

Как пить метронидазол: по 0,5 г 2 раза в день в течение 5-7 дней.

Какие антибиотики подойдут ребенку: при баланопоститах детям назначают преимущественно местные препараты, пероральные антибиотики применяют в случае крайней необходимости (распространение инфекции, увеличение лимфоузлов, интоксикация). Таблетки прописывают с 12 лет, мальчикам младшего возраста подходят антибиотики в форме суспензии:

• «Супракс». Детям до полугода не рекомендован.
• «Амоксиклав». Подходит детям от года.
• «Аугментин». Можно давать младенцам.
• «Цефиксим». Для детей от года.
• «Клацид». От 0 до 12 лет.

Фторхинолоны, к которым относятся «Офлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Цифран», несовершеннолетним детям не назначают, поскольку эти препараты препятствуют нормальному формированию хрящей.

Какие антибиотики можно принимать при баланопостите с сахарным диабетом: при диабете инфекции склонны к быстрому развитию и частому рецидивированию, поэтому прием антибиотиков необходимо начинать как можно раньше. Противопоказаны препараты, снижающие функции почек (аминогликозиды). При баланопоститах назначают «Фосфомицин», «Амоксициллин», «Цефиксим», «Норфлоксацин», «Левофлоксацин». Параллельно необходимо нормализовать уровень сахара, иначе лечение будет малоэффективым. Особенно это касается эрозивного и грибкового баланопостита.

Противогрибковые средства

Кроме полиеновых антибиотиков при грибковом баланопостите назначают производные триазола: «Флуконазол» (от 70 руб.) и «Итраконазол» (от 342 руб.).

Схема приема «Итраконазола»: по 200 мг раз в день на протяжении 3 дней. При первичном заболевании облегчение наступает через 2-3 дня, полное излечение – через 2-4 недели. При хроническом кандидозном баланопостите эффективен в 87% случаев.

Как принимать «Флуконазол»: в первый день 400 мг, далее по 200 мг в сутки. Длительность лечения зависит от степени эффективности. Не назначают детям до 4 лет.

Другие группы препаратов

Для лечения вирусного (герпесного) баланопостита назначают противовирусный препарат «Ацикловир» (от 22 руб.). Схема приема: по 400 мг трижды в день не дольше 10 суток. При рецидивах: по 200 мг 4 раза в день в течение 5 дней.

При аллергическом баланопостите симптомы облегчают при помощи антигистаминных таблеток. Популярным препаратом является «Кларитин» (от 227 руб.). Схема приема: по таблетке раз в день.

Иммуномодуляторы («Виферон», «Амиксин») в комплексе терапии баланопоститов назначают не все врачи, поскольку мнения об их эффективности расходятся. Часть специалистов считает их не только бесполезными, но и опасными. Обусловлена такая позиция тем, что вмешательство в иммунные процессы может привести к серьезным системным патологиям.

Мази

1. Против грибка: «Миконазол», «Клотримазол».
2. Для заживления язв и эрозий: «Бепантен», «Банеоцин», «Дермовейт», солкосериловая мазь.
3. Против зуда и воспаления: «Адвантан», «Тридерм».
4. Антисептические регенерирующие: «Левомеколь», жидкий стрептоцид.
5. При мокнущих язвах: цинковая мазь, «Циндол».
6. Против герпеса: «Ацикловир».

Подробная статья о выборе мазей для лечения баланопостита.

Дерматовенеролог Макарчук Вячеслав Васильевич рассказывает какие антимикробные мази использовать для лечения баланопостита

При наличии эрозий перед нанесением мази обязательно нужно обработать головку и крайнюю плоть антисептиком. Это может быть хлоркегсидин, «Мирамистин» либо ванночки (трижды в день по 5-10 минут).

Ванночки

Как приготовить ванночки:

• С фурацилином: таблетку растворить в стакане теплой воды, дождаться остывания.
• С марганцем: кристаллик растворить в отдельной посуде, затем взять оттуда примерно половину чайной ложки добавить в емкость для ванночки (ровно столько, чтобы раствор стал светло-розовым, иначе кожу можно обжечь).
• С ромашкой: столовую ложку травы залить кипятком (0,2 л), настоять до остывания. Таким же образом можно использовать череду, шалфей, зверобой.

Хорошим смягчающим и ранозаживляющим свойством обладает сок алоэ и каланхоэ перистого. Его можно применять при шелушении головки, а также для заживления небольших эрозий. Нужно смазывать головку и крайнюю плоть соком 2-3 раза в день.

Диета

На весь период лечения баланопостита следует полностью отказаться от алкоголя, острой, соленой, жирной пищи, кофеина, чтобы не раздражать уретру и не нагружать печень (она функционирует в усиленном режиме из-за приема лекарств).

Следует есть больше овощей, зелени, фруктов, меньше красного мяса, картофеля, мучных изделий. Сладости желательно исключить.

Мужчинам при баланопостите следует сделать упор на сбалансированное питание, богатое витаминами A, В, С, Е, селеном, йодом, цианином

Хирургическое вмешательство

Показания к хирургическому лечению:

1. Рубцовый фимоз (зауженная крайняя плоть, на которой из-за попыток открытия головки образовались трещины, а затем и рубцы).
2. Частые рецидивы.
3. Хроническая форма баланопостита.

В вышеперечисленных случаях решить проблему можно только при помощи обрезания. Крайняя плоть иссекается по кругу, затем оставшаяся кожа подшивается под головкой. Таким образом она остается постоянно открытой, физические причины развития баланопостита (препуциальный карман) устранены. После обрезания головка будет гиперчувствительной, но через 1-2 месяца этот дискомфорт пройдет (подробнее о плюсах и минусах мужского обрезания).

Читайте подробнее: Как уменьшить чувствительность головки члена.

Схема проведения обрезания

Если баланопостит возникает на фоне обычного фимоза (когда большая часть головки открывается), то можно обойтись пластикой крайней плоти. Хирург делает продольный разрез в узком месте, затем сшивает его поперечно, расширяя просвет препуция.

Лечение при сахарном диабете

Сахарный диабет – системное заболевание, которое негативно влияет практически на все органы. Чтобы купировать воспалительный процесс, необходимо сначала нормализовать уровень сахара в крови, иначе восстановление кожных покровов невозможно.

Для заживления эрозий их сначала промывают антисептиками, а только потом наносят регенерирующие мази («Солкосерил», «Диадерм»).

Солкосерил – препарат для быстрого заживления ран, ожогов и других повреждений. Цена от 432 рублей

Лучшие средства от баланопостита

Препарат поможет только в случае правильного назначения и отсутствия устойчивости у бактерий. Наиболее эффективными средствами от баланопостита являются следующие:

1. При слабой форме воспаления и в качестве обработки перед нанесением мази: хлоргексидин (от 17 руб.), фурацилин (от 22 руб.). Хлоргексидином обрабатывают головку и заливают под крайнюю плоть, а на основе фурацилина делают теплые растворы для ванночек.
2. При локализованном баланопостите (без уретрита и цистита) применяют комбинированные мази: «Акридерм ГК» (от 448 руб.), «Тридерм» (от 470 руб.). Препараты эффективны против смешанных инфекций (половые + неспецифические + грибковые). Наносятся тонким слоем на головку и крайнюю плоть. Следует учесть, что они содержат кортикостероидные гормоны, которые способны при длительном применении истончать кожу.
3. При грибковом (кандидозном) баланопостите эффективен «Нистатин». Что касается синтетических противогрибковых средств в таблетках, то популярный ранее «Клотримазол» вытесняется «Итраконазолом» (наиболее эффективен при приеме натощак). «Клотримазол» хорошо работает наружно в виде мази.
4. При тяжелых формах баланопостита (до получения результатов бакпосева) назначают антибиотики широкого спектра. Наиболее безвредным и универсальным считается «Амоксиклав».
5. Для заживления язвочек и эрозий: мази «Адвантан» (от 529 руб.), «Левомеколь» (от 122 руб.), метилурациловая мазь (от 68 руб.). Наиболее эффективно подавляет воспалительные и аллергические реакции глюкокортикостероид «Адвантан» («Комфодерм»).

Хроническое протекание

Многие пациенты, ощутив начальные признаки, не обращаются к врачу и не получают своевременной помощи. Помимо того, что они становятся источником заражения, заболевание принимает хроническую форму.

Хронический кандидозный баланопостит у мужчин, фото наглядно представляет степень поражения органа, имеет затяжную с частыми рецидивами клинику. В течение года можно отмечать до семи обострений. Такое развитие кандидоза свойственно тем, кто является носителем инфекции мочеполовой системы, ослабленной защитной функцией, сахарного диабета.

Для этой степени свойственно:

• Постоянный, но умеренный зуд, жжение;
• Болезненность при пальпации;
• Отёки;
• Язвы и эрозии с некротическими тканями по краям;
• Гиперемия;
• Творожистые выделения, плёнки, неприятный запах;
• Гнойные выделения из уретры;
• Болезненность эрекции и полового акта.

Хроническое протекание происходит в двух направлениях: индуративной и язвенно-гипертрофической.

Последствия и осложнения баланопостита

Длительные попытки самостоятельного лечения баланопостита спровоцируют его переход в хроническую форму, а это означает постоянное вялотекущее воспаление с периодическими обострениями. В результате кожа головки истончается, меняет свою структуру. Нервные окончания из-за частого раздражения сначала становятся гиперчувствительными, что приводит к болезненному сексу и преждевременной эякуляции, а затем могут атрофироваться. Впоследствии кожа препуция и головки начинает постепенно срастаться. Этому способствует их постоянное слипание из-за выделяющейся воспалительной жидкости и гноя.

На фоне баланопостита часто развивается рубцовый фимоз. Воспаленная ткань тонкая, она лопается, в результате образуются рубцы, которые стягивают кожу. Мазать их рассасывающими мазями, как правило, бесполезно. Рубцовый фимоз лечится только обрезанием.

Об осложнениях и последствиях баланопостита рассказывает дерматовенеролог Макарчук Вячеслав Васильевич

Есть и более серьезные осложнения баланопостита:

• Деформация головки из-за гнойного расплавления тканей.
• Гангрена головки и члена.
• Злокачественные новообразования.

Хронический баланопостит провоцирует уретрит, цистит, простатит и даже пиелонефрит, поскольку инфекция имеет свойство подниматься выше по уретре.

Хронический баланопостит при атипичных кандидах

Видов кандид очень много.

Более-менее часто вызывают воспалительные процессы полового члена 5-8 видов.

Клиническое течение при инфицировании атипичными кандидами неблагоприятное.

Симптомы часто более выраженные.

Болезнь не всегда излечивается до конца.

Многие виды кандид совершенно не чувствительны к используемым антимикотикам: клотримазолу, флуконазолу.

Их нужно лечить другими лекарствами.

Иначе баланопостит с высокой вероятностью становится хроническим или рецидивирующим.

Но чтобы узнать, что болезнь вызвана атипичными кандидами, пациенту требуется полноценное обследование.

В большинстве же случаев его нет.

Как только врач узнаёт, что болезнь вызвана кандидой, он назначает флуконазол и отпускает человека домой.

Углубленное обследование не проводит.

А зачем?

Ведь в 80% случаев это кандида альбиканс.

Избавиться от неё можно легко и быстро.

Однако 20% – достаточно большая цифра.

Это означает, что на одного из пяти пациентов лечение может не подействовать, и баланопостит по этой причине иногда становится хроническим.

В нашей клинике пациенты с воспалением головки проходят полноценное обследование.

Мы берем мазок для ПЦР, а в случае необходимости проводим и посев.

В результаты врач точно знает, каким видом кандиды вызвана болезнь.

Поэтому он подбирает для терапии именно тот препарат, к которому у грибков нет устойчивости.

Частые вопросы

Можно ли заниматься сексом при баланопостите?

При острой форме нельзя, а при хронической − только в презервативе. Причины две: вероятность заражения партнерши и высокий риск развития рецидива. Местный иммунитет головки и препуция ослаблен, поэтому воспаление может обостриться из-за выделений, механического воздействия.

Можно ли мастурбировать?

При острой форме нельзя из-за усиления раздражения. При наличии признаков сужения крайней плоти мастурбация может привести к парафимозу – ущемлению головки препуциальным кольцом.

Берут ли в армию с баланопоститом?

Берут, поскольку это излечимое заболевание. Ниже приведен скриншот вопроса урологу с сайта https://www.infomedical.ru/faq/answer.php?id=4925:

Можно ли ходить в баню и сауну?

При остром баланопостите нельзя, при хроническом можно, но без злоупотребления.

Профилактика – надёжная защита от баланопостита

Профилактические меры должны соблюдаться с момента появления на свет новорожденного:

• соблюдение гигиенических процедур половых органов ребёнка любого возраста, женщин и мужчин;
• до и после полового акта обязательны гигиенические процедуры;
• желательно сбривать или коротко стричь волосы в области пениса, что позволит уменьшить вероятность начала воспалительного процесса;
• при случайных контактах обеспечить защищённый секс с использованием презерватива.
• рекомендуется применять антисептические препараты: раствор марганцовки и «Хлоргексидина»;
• при появлении первых симптомов необходимо сразу обратиться к врачу;
• при рождении мальчика следует правильно подбирать подгузники и памперсы по размеру, чтобы избежать натёртостей и травмирования половых органов;
• обязательно оставлять новорожденного малыша краткосрочно без одежды в тёплом помещении для проветривания кожи в паховой области;
• не сдвигать у грудничка кожу на половом члене во избежание её надрыва и провоцирования воспаления;
• взрослым мальчикам и мужчинам при водных процедурах сдвигать крайнюю плоть и тщательно промывать головку, следить за чистотой нижнего белья;
• при первых признаках болезни следует незамедлительно обратиться к урологу.

Отзывы о лечении

Судя по тематическим форумам, проблемы с лечением баланопостита возникают из-за неправильного диагноза. В итоге мужчины начинают от отчаяния лечиться всеми доступными методами, только усугубляя состояние. Типичный вопрос пациента и ответ уролога приведены ниже (сайт https://potencya.com/forums.php?m=posts&p=961):

С сайта https://medicinform.ru/index.php/topic/56555-баланопостит/: