Патология в мочеполовой системе, связанная с сужением мочевыделительного канала, встречается довольно часто. Подобное нарушение носит название стриктура мочеточника. Патологический процесс может поражать орган как полностью, так и частично. Ввиду нарушения в работе системы мочеиспускания, урина либо не выделяется совсем, либо это происходит медленно. Встречаются стриктуры приобретенного и врожденного типа.
Описание патологии
Мочеточник — это полый трубчатый орган, соединяющий почку с мочевым пузырем (у большинства млекопитающих).
Он начинается от суженного участка почечной лоханки, куда стекает образованная в почке моча. Выводной его конец заканчивается в стенке мочевого пузыря.
Для здорового человека, сужение мочеточника анатомического или физиологического характера считаются допустимой нормой. Подобное явление происходит благодаря эластичным свойствам его стенки. Однако в случае возникновения стеноза или стриктуры, изменения начинают приобретать фиброзно-склеротическую форму. Вследствие этого патологического процесса происходит нарушение подслизистой оболочки, а также мышечных и наружных стенок мочеточника. Некоторые элементы мышц при этом отмирают и заменяются рубцовой тканью, которая не способна выполнять какие-либо функции, так как является атрофированной.
Диагностика
Врач, при обращении к нему пациента с жалобами, указывающими на стриктуру мочеточника, проводить сбор анамнеза, включающий информацию о перенесенных заболеваниях и операциях. Это позволит впоследствии правильно назначить лечение.
После уточнения имеющихся симптомов, времени и характера их проявления, врач направляет больного на лабораторное исследование, предусматривающее проведение анализа мочи и крови.
Анализ крови
Общий анализ и крови, и мочи указывает на увеличение количества лейкоцитов и СОЭ, что позволяет диагностировать воспалительные процессы. Биохимический анализ крови позволяет определить уровень функционирования почек.
Стриктура мочевого протока может быть обнаружена при проведении ультразвукового исследования.
Чашечно-лоханочная система почек при этом явно расширена, что указывает на неполноценный мочеиспускательный процесс, сопровождающийся застойными явлениями.
Моча не может выводиться полноценно вследствие возникающих на пути препятствий, одним из которых и является стриктура.
При проведении экскреторной урографии врач полностью визуализирует имеющиеся сужения мочеточника.
Однако в самых сложных случаях, когда сужение наблюдается практически по всей длине мочеточника, или он имеет изгибы, экскреторная урография не сможет однозначно утверждать о наличии рубцовых изменений в его стенках.
В этих случаях прибегают к проведению ретроградной уретерографии.
Введя контрастное вещество, врач наблюдает, до какого уровня оно свободно перемещается по мочеточнику, на каком этапе его движение приостанавливается.
Еще одним из диагностических способов исследования мочеточника на предмет выявления в нем патологических изменений, является осмотр органа при помощи уретероскопа.
Нарушение работы органа
Просвет мочевыводящего протока в месте возникновения стриктуры мочеточника уменьшается, что нарушает работу органа в нормальном режиме. Урина не может полностью выводиться из организма и начинает скапливаться в мочевом пузыре, со временем провоцируя повышенное давление на мочеточник. В дальнейшем происходит его растяжение и удлинение. В некоторых случаях доходит до искривления мочеточника. В отсутствие надлежащего лечения, патология поражает почки.
Стриктура мочеточника способна развиться в любой области органа. Чаще всего патология локализуется в промежутке между мочевым пузырем и мочеточником. Кроме того, встречаются случаи выявления стриктуры между мочеточником и лоханкой.
Разновидности стриктур
Сужение мочеточника может приобретать разные формы в зависимости от области локализации патологии, а также от характера заболевания. Прежде всего, различают приобретенный и врожденный стеноз. Последний появляется в процессе внутриутробного развития будущего ребенка.
Патологический процесс может возникнуть по причине утолщения стенок в определенных местах. Стриктуры мочеточника врожденного типа появляются как следствие некоторых нарушений в процессе развития плода, а именно:
- Перегиб, возникающий по причине изогнутой формы мочеточника.
- Возникновение перепонки в клапан мочеточника, которая провоцирует скапливание урины в мочевом пузыре.
- Уретероцеле. Это заболевание, которое характеризуется сужением просвета в нижней части, при этом мочеточник расширяется, а в некоторых случаях выпадает в полость мочевого пузыря.
- Передавливание сосудов.
- Образование дивертикулов, которые провоцируют выпячивание нижней части мочеточника.
Приобретенная форма сужения мочеточника может возникать под влиянием разных факторов в зависимости от состояния здоровья человека. В зависимости от области, где была локализована стриктура, выделяются правосторонний и левосторонний стеноз. Бывает и так, что поражению подвергаются обе стороны мочеточника. Также стеноз может локализоваться как в верхней части мочеточника, так и в нижнем его отделе, где происходит переход в лоханку почки. Если патологический процесс развивается в среднем отделе, то поражаются как верхняя, так и нижняя часть органа.
Провоцирующие факторы
Факторами, которые способны вызвать развитие стриктуры мочеточника, являются:
- Образование камней в почках. Это относится к разряду внутренних травм. Мочекаменная болезнь вызывает воспаление, а слизистые легко повреждаются под воздействием камней, что приводит к образованию рубцов.
- Внешние травмы в поясничном отделе позвоночника. В результате появляется гематома за брюшиной, которая в дальнейшем является основой для стриктуры.
- Травма, полученная при проведении оперативного вмешательства.
- Лучевая терапия, а также радиационное поражение.
- Туберкулез, воспаление в мочеточнике.
Причины стриктуры мочеточника должен выяснять врач.
Кроме того, в некоторых случаях патология появляется как следствие получения огнестрельных или ножевых ранений. Также самостоятельное лечение венерических заболеваний может привести к травмированию мочеточника. Мужчины больше подвержены травмам и чрезмерным физическим нагрузкам, поэтому у них чаще встречаются стриктуры. Если исключены любые перечисленные факторы, то врач делает вывод о врожденной форме заболевания.
Код по МКБ-10 стриктуры мочеточника — N13.5.
Стриктура лоханки и мочеточника
Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) — любое патологическое сужение просвета верхних мочевых путей, которое нарушает его проходимость. Вследствие нарушения оттока мочи патология приводит к развитию других заболеваний мочевыделительной системы.
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ СТРИКТУРЫ ЛМС
Стриктуры лоханки и мочеточника могут быть врождённым и приобретёнными. Приобретенные возникают по ряду причин:
- Перенесенные воспалительные заболевания верхних мочевых путей
- Вследствие хронического цистита с забросом мочи в мочеточник
- Повреждения стенки мочеточника камнем
- Как осложнение специфических инфекций, например, туберкулёза
- Как последствие лучевой терапии
- Как осложнение онкологических процессов
- Следствие полостных операций и манипуляций
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ СТРИКТУРА ЛМС?
Клиническая картина складывается из симптомов нарушения мочеоттока и его последствий. Обычно пациенты ощущают:
- Боли в пояснице
- Почечные колики
- Уменьшение количества выделяемой мочи
- Мутный цвет мочи с примесью крови
ДИАГНОСТИКА СТРИКТУРЫ ЛМС
Для полноценного лечения необходимо точно определить причину заболевания, а затем ее устранить. С этой целью врачи-урологи клиники WMT проводят комплексную диагностику:
- Общий осмотр
- Сбор анамнеза
- Ультразвуковая диагностика
- КТ с контрастированием и обязательной отсроченной фазой
- МРТ
ЛЕЧЕНИЕ СТРИКТУРЫ ЛМС
Единственный действенный метод лечения – оперативный. Вариантов стриктур ЛМС существует большое количество, поэтому для эффективного результата необходимо выбрать оптимальный вид операции. Врачи-урологи клиники WMT выполняют хирургическое лечение стриктуры ЛМС любой сложности. При отсутствии повреждений и нарушения функции почек специалисты проводят реконструктивные операции, направленные на удаление проблемного участка и восстановление мочеоттока:
- Наложение анастомоза (искусственное соединение двух концов полого органа)
- Операция Боари – анастомоз между мочеточником и мочевым пузырём
- Заместительная лоскутная пластика
- Пластика мочеточника фрагментом кишки
При тяжелом поражении почечной ткани с утратой функции почки урологи-хирурги проводят удаление почки с мочеточником.
ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ
Запишитесь на консультацию к урологу клиники WMT по телефону 8
или оставьте заявку на сайте.
Запись к Урологу
Пожалуйста, оставьте свой номер телефона. Мы подберем самое удобное время и запишем Вас на прием.* — обязательные поля выделены звездочкой Стоимость услуг
Симптомы
Как правило, симптомы и выраженный болевой синдром сопровождает двусторонний стеноз. Односторонний стеноз, напротив, по большей части протекает в латентной форме. По этой причине диагностировать заболевание на раннем этапе его развития практически невозможно. При двустороннем поражении наблюдаются следующие симптомы:
- Повышение давления в артериях.
- Болевой синдром в области поясницы.
- Тошнота и рвота.
- Судорожный синдром.
- Выделение небольшого количества урины.
- Болезненность в процессе мочеиспускания.
- Повышение температуры тела, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме.
- Наличие в урине примеси крови.
Симптомы стриктуры мочеточника очень неприятны.
В отсутствие должного лечения, патологический процесс может прогрессировать и распространиться на смежные органы, включая почки. Ввиду неполного выведения урины из организма, возрастает риск застоя, что приведет в итоге к мочекаменной болезни, пиелонефриту, гидронефрозу, а также недостаточности почек в хронической форме течения. Важно своевременно выявить патологию и получить квалифицированную медицинскую помощь.
Симптоматика заболевания
Мочеточники – парные органы, но это не значит, что оба органа могут быть подвержены одному и тому же заболеванию. Двусторонняя стриктура мочеточника не имеет широкого распространения, но ее намного проще выявить. Односторонний стеноз может протекать без очевидных болевых ощущений, заподозрить неладное можно будет лишь по косвенным признакам.
Важно! Проблемы с мочеиспусканием должны стать тревожным сигналом, особенно для мужчин. Даже если застой мочи сильно и не беспокоит, это приведет в конечном счет к развитию хронических заболеваний почек.
Какие симптомы говорят о возможном аномальном сужении мочеточника? Чаще всего больные указывают на:
- боль при мочеиспускании;
- необходимость напрягать живот в туалете;
- уменьшение выводимой мочи;
- разбрызгивание струи мочи у мужчин;
- тупые, не совсем ясные боли в области поясницы;
- острые боли вместе с ознобом, температурой, тошнотой и рвотой;
- кровянистые выделения из уретера;
- наличие частиц крови в моче;
- слабость, температуру;
- мышечные судороги;
- желтушность кожных покровов;
- мутную мочу со странным, резким запахом;
- повышение давления;
- общую интоксикацию.
Диагноз устанавливается в результате УЗИ мочеполовой системы, рентгена с контрастным веществом, МРТ. Урография дает возможность визуализировать расположение почек и мочевыводящих путей, определить все возможные сужения, их протяженность и как они влияют на работу мочеполовой системы.
В ведущих клиниках возможно проведение трехмерной ангиографии с диуретической нагрузкой, которая позволяет увидеть одновременно и аномально расширенный отдел мочеточника выше стриктуры, и оценить в каком состоянии находятся сосуды почек.
Важно! Многочисленные исследования необходимы для выяснения полной картины заболевания и всех возможных методов лечения, которые в большинстве случаев только оперативные.
Диагностические методы
Чтобы получить полную клиническую картину, необходимо назначить подробное обследование пациента. Диагностические процедуры включают исследование крови и мочи, проведение УЗИ мочеполовой системы. Кроме того, пациенту назначается компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эндоскопическое исследование противопоказано, если у пациента выявлен воспалительный процесс во влагалище, матке, уретре или предстательной железе.
Наиболее информативным и распространенным методом исследования при стриктуре мочеточника считается уретрография. Процедура представляет собой рентгенологическое исследование с применением контраста. Данная методика дает возможность выявить те участки, в которых имеется застой, а также локализовать наличие и положение суженных областей. Контраст вводится непосредственно в мочеиспускательный канал или внутривенно.
Подготовка к урографии
Урография считается эффективным, безопасным методом диагностики. Исследование назначается, если имеется подозрение на почечные патологии, заболевания мочевого пузыря, проблемы с фильтрацией и выводом урины.
Основными правилами подготовки к урографии будут следующие:
- За 3 дня до процедуры пациенту нужно отказаться от пищи, которая провоцирует излишнее газообразование.
- В обязательном порядке должна быть проведена проба для выявления аллергии на рентгеноконтрастное вещество.
- Прием пищи должен быть не позднее, чем за 8 часов до исследования, не стоит употреблять слишком много жидкости на протяжении суток.
- Утром кушать нельзя.
- В кабинете нужно снять изделия из металла, украшения, по указанию врача опорожнить мочевой пузырь.
- Если присутствует тревожность незадолго до урографии можно выпить седативное (успокаивающее) средство.
Терапия
После проведения тщательного обследования и уточнения диагноза, пациенту назначается необходимое лечение. Главная цель терапии – нормализация выведения урины. Лечебная схема подбирается на основании результатов проведенных исследований. Также важно учитывать общее состояние почек и мочеполовой системы. Еще одним важным фактором при подборе лечения является размер стриктуры.
Не поддается стриктура мочеточника лечению в домашних условиях, а также методами народной медицины. Вопреки расхожему мнению, прогревать пораженную область нельзя, так как боль от этого может стать более интенсивной.
Один из эффективных методов лечения – проведение пластической операции в центрах урологии. Это довольно сложная процедура, с длительным реабилитационным периодом, поэтому назначают ее только в крайнем случае. Подойдет операция не каждому пациенту, так как имеет ряд противопоказаний.
Еще один метод лечения – бужирование мочеточника. Проводится процедура с использованием металлического стержня, который вводится в мочеточник и расширяет его. Процедура очень болезненная, при этом эффект от нее непродолжительный. Бужирование редко используется.
Как лечат стриктуры (стенозы) мочеточника
Лечение в первую очередь направляется на восстановление оттока мочи. Способов для этого несколько, и они абсолютно разные. Выбор того или иного варианта зависит от результатов обследования, в каком состоянии органы, какой размер стриктуры.
Важно! Никакие методы народной медицины при стриктурах не действуют. Не занимайтесь самолечением, традиционная горячая грелка в данном случае противопоказана. От нее может развиться большее количество мочи, что приведет к большему болевому синдрому.
Кратно о возможных способах:
- Полная пластика – при самых тяжелых случаях. Это серьезная операция со сложным реабилитационным периодом, для нее есть обширнейший ряд противопоказаний.
- Бужирование – амбулаторная процедура, при которой сужение раздвигается с помощью бужа – гладкого металлического стержня. Процедура достаточно болезненная, дает кратковременный эффект, поэтому в современных больницах применяется крайне редко.
- Пластическое замещение – оперативное вмешательство для небольших стриктур длиной до 10-20 мм. При операции поврежденный участок иссекается и замещается тканями самого больного.
- Оптическая уретротомия – метод, при котором аномальный суженый участок рассекается с использованием цистоскопа. Годится для стриктур до 5 мм. В просвет уретера вживляется специальная пружина. При этом слизистая оболочка, постепенно регенерируясь, приобретает анатомически правильную форму.
Метод пластического замещения
В центрах урологии также применяется метод пластического замещения. Этот способ подходит для лечения небольших стриктур, размер которых не превышает 20 мм. Операция заключается в совершении разреза и замены рубцов тканью пациента. Кроме того, применяется оптическая уретротомия с использованием цистоскопа. Любое вмешательство с целью лечения стеноза должно быть согласовано с лечащим врачом и проходить под контролем квалифицированного хирурга.
Патология довольно серьезная, не поддается лечению медикаментозными или народными методами. Если не провести оперативное вмешательство, могут возникнуть осложнения, которые затронут почки и другие органы.
Медицинская помощь
При организации лечебных мероприятий первоначально уделяют особое внимание восстановлению нормального оттока мочи.
Для здоровья пациента это очень важно, поскольку застойные явления провоцируют серьезнейшие заболевания, приводящие к почечной недостаточности.
Самостоятельное лечение в любых проявлениях категорически запрещается. Ни в коем случае нельзя накладывать согревающие компрессы, прогревать места возникновения болей грелками.
При согревании моча начинает усиленно образовываться, а вследствие ее затрудненного выхода, она не может найти выхода и застаивается в почках, приводя к еще более серьезным проблемам, провоцируя боли еще большей интенсивности.
Только врач может проводить лечение одним из способов, который по его мнению наиболее приемлем согласно результатам диагностического обследования.
Всего существует четыре способа, среди которых находятся бужирование, замещающая и полная пластика, уретротомия.
Бужирование относится к разряду амбулаторных процедур. Бужирование предусматривает введение в мочеточник металлического стержня с гладкой поверхностью, при помощи которого стенки мочеточника раздвигаются, ликвидируя сужение.
Бужирование – процедура, сопровождающаяся значительными болевыми ощущениями, а потому к ее проведению очень редко прибегают.
Кроме этого, лечение предусматривает проведение оперативного вмешательства, предусматривающего пластическое замещение поврежденного участка мочеточника тканями другого органа самого пациента.
Такая операция проводится только, если участок, на котором наблюдается стриктура, не превышает 20 мм. При еще меньших размерах (до 5 мм) проводится оптическая уретротомия, во время которой поврежденный участок иссекается и в него вживляется специальная пружина.
По мере восстановления в послеоперационный период, благодаря регенерирующим свойствам ткани, мочеточник восстанавливает физиологическую форму. Полная пластика проводится только в самых тяжелых случаях.
promoipochki.ru
Профилактика и прогноз
Стеноз развивается стремительно, особенно когда ему предшествует получение травмы. В пораженном месте образуется гематома, которую необходимо обнаружить и провести процедуру дренажа. При правильном проведении первой помощи, образование стриктур исключено. Любая, даже незначительная травма поясницы требует обращения к специалисту для осмотра и обследования. Важно избегать травмирования области таза при занятиях спортом. Важно использовать специальные защитные щитки, которые смогут смягчить удар.
Чем раньше после обнаружения стриктур будет проведена операция, тем лучше для пациента и тем меньше вероятность развития осложнений. Кроме того, это сократит восстановительный период, да и сама операция не будет столь болезненной. Важным моментом правильной реабилитации является соблюдение всех предписаний лечащего врача.
Профилактика стенозов
Сужения не возникают в большинстве случаев чрезвычайно быстро. При травме явлению предшествуют обширные забрюшинные гематомы, которые следует своевременно дренировать. Благодаря профессиональным действиям врачей в данном случае стеноз не разовьется, не будет осложнений.
Обратите внимание! Основная профилактика стриктур мочеточника – в своевременном и правильном лечении всех травм в области поясницы. Квалифицированная консультация уролога при ударах в поясницу обязательна, не нужно ее пренебрегать!
Что делать спортсменам, у которых именно такие тупые травмы можно считать профессиональным явлением? Зимние виды спорта – травмоопасны. Во многих спортивных дисциплинах разработаны специальные щитки, смягчающие удары при столкновениях и ударах.
Прогноз заболевания положительный, если больной соблюдает все предписания при послеоперационной реабилитации. Пациент не должен считать, что стриктура мочеточников возникает единожды. Все зависит в большинстве случаев от самого человека, какой образ жизни у него, как он относится к собственной безопасности. Берегите себя!
Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?
Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок… Читать статью >>
ozhivote.ru
Осложнения
При несоблюдении перечисленных выше условий возникают осложнения, способные сказаться на функционировании мочеполовой системы и других органов. Последствия может иметь также и операция в том случае, если ткани пациента неправильно срослись или совсем не прижились.
Отсутствие лечения может привести к развитию таких патологий как киста или недостаточность почек, а также гидронефроз, когда происходит расширение почечной лоханки. В некоторых случаях на фоне стриктур появляется цистит, а также камни в почках.
Лечение
Лечение зависит в полной мере от того, какие причины спровоцировали перегиб.
Если это связано с опущением почек, то пациенту рекомендуют носить бандаж, помогающий поддерживать в правильном положении внутренние органы, в том числе и почки.
Лечебная физкультура
Для укрепления мышц брюшного пресса разработан специальный комплекс лечебной физкультуры. Также рекомендуют придерживаться правил рационального питания и прекратить диету, вызвавшую истощение жировой почечной капсулы.
Чтобы не доводить перегиб до критического состояния на период консервативного лечения рекомендуют избегать поднятия тяжестей.
Если же перегиб был спровоцирован иными причинами, то в большинстве случаев медикаментозное лечение будет безуспешным, поэтому прибегают к проведению оперативного вмешательства с последующим консервативным лечением тех осложнений, которые уже были вызваны перегибом мочеточника.
В частности, такому лечению подлежат пиелонефрит, мочекаменное заболевание, артериальная гипертензия.
В отдельных случаях проводят оперативное вмешательство и при нефроптозе.
Врачи закрепляют в ходе операции почку в предназначенном ей природой месте. Вследствие этого восстанавливается эффективное кровоснабжение органа, соответственно, на стыке с мочеточником устраняется перегиб, отток мочи нормализуется.
После такой серьезной операции важно соблюдать постельный режим, чтобы почка смогла успешно зафиксироваться в том положении, в котором ее закрепили врачи.
Вследствие смещения почки за пределы физиологической нормы возникает перегиб мочеточника. Такая опасная патология характеризуется изменением свободного оттока урины, воспалением мочевыводящей системы и создает подходящие условия для присоединения вторичных инфекций. Отсутствие адекватной лечебной терапии приводит к изменению почечного кровоснабжения, возникновению пиелонефрита и артериальной гипертонии.
