Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН): симптомы и лечение 1298 0

Причины

Основная причина, за счет которой развивается вертебро-базилярная недостаточность, заключается в стенозе магистральных артерий, нарушении микроциркуляции и гемостаза, микроангиопатии. Усугубляется состояние экстракраниальных отделов позвоночных артерий.

Чаще стеноз проявляется на участке артерии при входе в костный канал или непосредственно до места формирования основной артерии.

Иногда нарушение шейного кровообращения происходит по причине экстравазальной компрессии артерий, проходящих в позвонках. Редко локализуется стеноз проксимальнее – в области безымянных артерий или подключичных.

Причины атеросклероза

Плохо проходит кровь по артериям в результате атеросклеротического поражения, особенно:

• первого сегмента, он расположен на участке, где начинается артерия и входит в канал отростков позвонков С5 и С6;
• четвертого сегмента, расположенного между зоной, где прободает твердая оболочка мозга, и слиянием с той артерией позвонков, что находится у начала основой артерии.

Важно знать. Данные участки поражаются на фоне особой геометрии сосудов шейного отдела, что предрасполагают турбулентный кровоток и травмирование эндотелия в некоторых местах.

Сосуды поражаются атеросклеротическими стенозами, а также аномалиями строения русла сосудов у новорожденных детей.

У какого специалиста можно проконсультироваться по поводу лечения данного синдрома

При обнаружении у себя симптомов синдрома вертебробазилярной артериальной системы следует в первую очередь обратиться к своему лечащему терапевту, который поставит предварительный диагноз и для его уточнения назначит сдачу ряда анализов. После получения результатов анализов последует консультация у невролога, именно он направит пациента на диагностическое обследование. Оно будет включать в себя дуплексное сканирование прецеребральных артерий и транскраниальную допплерографию церебральных артерий.

В нашем государстве работают ведущие специалисты, занимающиеся лечением подобных синдромов артериальной системы:

1. Гусев Е. И. – доктор медицинских наук, академик РАМН, профессор, заведующий кафедрой РГМУ.
2. Коновалов А. Н. – директор НИИ нейрохирургии им. Бурденко Н. Н.

За рубежом похожие клиники есть в Италии и США.

Другие причины ВБН

Также нарушаются функциональная работа мозга по причине:

1. Микроангиопатии На фоне основных болезней: сахарного диабета или артериальной гипертензии за счет поражения мелких мозговых артерий начинает развиваться ВБН.
2. Ущемления позвоночных артерий Позвонки шейного отдела изменяются при заболевании спондилезом, остеохондрозом, образовании крупных остеофитов и на сосуды воздействуют компрессионно. Часто отмечают острую компрессию сосуда при поворотах головы, что снижает кровообращение.
3. Экстравазальной компрессии артерии под ключицей При остеохондрозе гипертрофированной лестничной мышцей и измененными поперечными шейными отростками позвонков оказывается воздействие на сосуд.
4. Острого травмирования В результате транспортной (хлыстрообразной), ятрогенной (полученной во время мануальной терапии) травм, резких движений при выполнении гимнастики нарушается шейное кровообращение.
5. Воспаления стенки сосудов При артериитах на стенке сосуда образуется дефект, далее расслаиваются артерии: основная или позвоночные
6. Антифосфолипидного синдрома Он проявляется при нарушенной проходимости сосудов и повышенном образованием тромбов у молодежи и детей.

Церебральная ишемия при ВБН

Церебральная ишемия при ВБН появляется на фоне ВБН в результате дополнительных факторов, при которых:

• изменяются свойства, микроциркуляция — расстраивается и повышается образование тромбов;
• выявляется кардиогенная эмболия;
• по причине рыхлого тромба на стенке возникает несколько небольших артерио-артериальных эмболий;
• формируется тромб на стенке.

По причине вынужденного пребывания головы долго в некомфортной позе, особенно при наличии остеохондроза, нарастает тромбоз.

Согласно исследованиям при ВБН происходит изменение тканей головного мозга: коры долей затылка, мозжечка, мозгового ствола, моста.

Важно. Разнообразие причин ВБН у ребенка или взрослого человека обязывает вести тщательный их поиск в каждом индивидуальном случае.

Возможен ли дифференциальный диагноз при данном синдроме

Оказывается, что при постановке диагноза синдром вертебробазилярной артериальной системы врач может его дифференцировать на несколько. То есть к основному заболеванию (в нашем случае это описываемый синдром) примешивается еще и дополнительное. Так, нашему заболеванию сопутствует одно из следующих:

1. Доброкачественное приступообразное позиционное головокружение (голова может кружиться при смене ее положения или резких наклонах в разные стороны).
2. Рассеянный склероз слуховых нарушений (без слуховых отклонений, но с более длительными головокружениями).
3. Вестибулярный нейронит.
4. Острый лабиринтит.
5. Болезнь Меньера (есть чувство постоянного головокружения, но нет симптоматики сосудистых заболеваний).
6. Невринома слухового нерва.
7. Демиелинизирующие заболевания головного мозга.
8. Нормотензивная гидроцефалия.
9. Тревожные депрессивные нарушения и другие эмоциональные расстройства (сопутствует дурнота, тошнота, укачивание).

Заметьте, что лечение квалифицированный специалист назначает только в случае установления окончательного диагноза.

Постоянные признаки

Постоянные симптомы склонны нарастать с прогрессом болезни и провоцировать несколько ишемических приступов, что заканчивается вертебро-базилярным инсультом у детей или взрослых.

Постоянные симптомы ВБН распознаются по наличию:

• острых болей в зоне затылка;
• слабости и утомляемости;
• приступообразного головокружения и обмороков;
• тошноты, дискомфорта в горле;
• звона в ушах и снижения слуха;
• ослабления памяти и внимания;
• снижения зрения, нечеткости изображения, «ярких пятен» перед глазами, диплопии;
• тахикардии и раздражительности;
• жара в области головы, лица и рук;
• повышенной потливости.

Симптомы болезни

Вертебрально-базилярная недостаточность чаще проявляется несколькими синдромами и симптомами. Не всегда удается выделить ведущие признаки. Сбои в работе кровеносной системы в зоне ВББ провоцируют нарушение двигательной функции и чувствительности, гемианопсию (слепоту в половине зрительного обзора), корковую слепоту – полную утрату зрения, вызванную повреждением мозговых структур в затылочной части черепной коробки. Лечение необходимо при возникновении симптомов:

1. Атаксия, аномальная походка. Расстройство двигательной функции из-за нарушения согласованности при сокращении мышц.
2. Головокружения, расстройства сознания.
3. Нарушение синхронности при движении глаз.
4. Нистагм – частое непроизвольное движение зрачков.
5. Дизартрия – расстройство функции речи из-за нарушения иннервации элементов речевого аппарата.
6. Синдром Горнера. Симптоматика проявляется в основном на лице на стороне поражения мозговой ткани. Основные проявления: птоз (опущение века из-за нарушения иннервации мышц), миоз (уменьшение диаметра зрачка), слабая реакция зрачка на свет, односторонняя гиперемия кожных покровов лица.
7. Слуховая дисфункция.

Иногда к перечисленным симптомам добавляется агнозия (нарушение слухового, зрительного, осязательного восприятия при сохранении сознания), афазия (утрата функции речи частично или полностью), дезориентация во времени, месте, ситуации. ВБН может проявляться как лакунарный инсульт с симптомами: гемипарез (односторонний частичный паралич), гемигипестезия (односторонняя потеря чувствительности), гемиатаксия (моторная дисфункция с одной стороны тела).

Хроническая форма заболевания проявляется идентично дисциркуляторной энцефалопатии с вестибуло-атактическим синдромом. Проявляется головокружением, мельканием посторонних («мушек», пятен) предметов перед глазами, аномальной походкой, нарушением двигательной координации и тошнотой. Головокружения – характерный признак паталогического состояния.

При вертебро-базилярной недостаточности выделяют пароксизмальные и перманентные симптомы. В первом случае симптоматика проявляется во время приступа и исчезает после его завершения, во втором – сохраняется в промежутках между приступами. Венозная дисфункция в каротидном и вертебро-базилярном бассейнах проявляется шумом в ушах. У больного наблюдаются симптомы: головная боль, нарушение моторики и чувствительности, онемение конечностей.

Симптоматика ВБН имеет много общего с признаками других заболеваний, например, синдромом позвоночной артерии, ЛОР-заболеваниями, психологическими расстройствами, что значительно затрудняет диагностику.

В медицине все симптомы вертебро-базилярной недостаточности разделяют на постоянные (хронические) и временные. Последние связаны с транзиторными ишемическими атаками (ТИА), которые условно можно назвать временными обострениями состояния.

СПРАВКА! Если ТИА продолжается более суток, диагностируют ишемический инсульт.

Хронические симптомы присутствуют все время, но по мере прогрессирования заболевания становятся все более ярко выраженными.

Основным симптомом ВБН является головокружение. Оно обычно не вызвано никакими внешними факторами (изменение давления, температуры) и наступает внезапно. Продолжительность приступа может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов. При тяжелом течении заболевания могут присутствовать тошнота и рвота при головокружении, потливость, изменение сердечного ритма, скачки давления. Иногда головокружение приводит к потере сознания.

Еще одним классическим симптомом ВБН считается головная боль, которая чаще локализуется в затылочной части. Она может быть давящей тупой или пульсирующей.

Другие постоянные симптомы вертебро-базилярной недостаточности:

• Нарушения восприятия зрительного анализатора. При ВБН часто снижается острота зрения, возникают «мушки», «песок», туман перед глазами, выпадение полей зрение, изображение двоится, контуры расплываются.
• Нарушения слухового восприятия проявляется в виде шума, звона, гудения в ушах, ухудшения слуха. По мере прогрессирования заболевания шум в ушах становится постоянным. Нередко наблюдается отсутствие слуха с одной стороны.
• Рассеянность, снижение памяти, сложность в концентрации внимания.
• Нарушение координации движений, отсутствие равновесия.
• Синдром хронической усталости, повышенная утомляемость, слабость. Человеку сложно дается работа, уже через 1-2 часа чувствуется сильная усталость, сонливость и упадок сил.
• Эмоциональная нестабильность: резкие перепады настроения, раздражительность, капризность.
• Чувство жара и повышенное потоотделение, тахикардия.
• Першение, ощущение инородного объекта в горле, легкая осиплость голоса.
• Обмороки.

На поздних стадиях заболевания приступы головокружения учащаются, усиливаются при длительном неудобном положении головы, при резких поворотах головы, присоединяются нарушения речи и глотания, внезапные падения и различные виды ишемических инсультов.

Распознавание симптоматики патологии у детей

Синдром вертебро-базилярной недостаточности поражает детей с 3-х лет по причине врожденных аномалий позвоночных или базилярной артерий и травмирования. Родители должны обращать внимание на симптомы, указывающие на следующее:

• вялость и быструю утомляемость;
• беспричинное беспокойство с частым плачем;
• появление нарушений осанки;
• частый дневной сон;
• невозможность находиться в душном помещении;
• приступы головокружения, часто с обмороками.

Головокружения возникают, поскольку вестибулярный аппарат чувствителен к недостатку мозгового снабжения кровью.

Клиническая картина [ править | править код ]

Симптомы вертебро-базилярной недостаточности обусловлены нарушением функций отделов головного мозга, кровоснабжаемых позвоночными и базилярной артериями. К основным клиническим признакам ВБН относятся:

Головокружение [ править | править код ]

Происходит при сбоях кровоснабжения вестибулярного аппарата и является одним из наиболее частых проявлений ВБН. Обычно головокружение возникает внезапно и продолжается от нескольких минут до часов. В тяжелых случаях сопровождается тошнотой, рвотой, потливостью, изменением частоты сердечных сокращений и уровня артериального давления. Иногда может доводить до обмороков.

Головная боль [ править | править код ]

Обычно локализуется в области затылка. Может быть пульсирующей или тупой.

Нарушение зрения [ править | править код ]

Для ВБН характерны как длительные, так и кратковременные потери зрения, мушки или потемнение перед глазами, выпадения полей зрения. Иногда возникает диплопия, реже – различные глазодвигательные нарушения.

Нейросенсорная тугоухость [ править | править код ]

Для этого состояния характерно резкое одностороннее снижение слуха или появление в ушах шума различного тембра.

Обморок [ править | править код ]

Возникает при временном нарушении мозгового кровотока.

Астенический синдром [ править | править код ]

Проявляется потерей интереса к окружающему, слабостью, вялостью, повышенной утомляемостью, резкими перепадами настроения, раздражительностью, слезливостью. Вертебро-базилярная недостаточность имеет свойство быстро прогрессировать. На более поздних стадиях заболевания возможно развитие серьезных осложнений: нарушений речи и глотания, дроп-атак и ишемических инсультов различной степени тяжести.

Подтверждение диагноза

Диагностика ВБН направлена на неврологическое обследование, чтобы выяснить основную патологию, при которой она развивается. В связи с разнообразными проявлениями и наличием аналогичных признаков при других заболеваниях, диагностика ВБН становится довольной сложной. Чтобы подтвердить недостаточность кровообращения применяют функциональные и пробу де Клейна. Для подтверждения диагноза поворачивают голову в разные стороны и запрокидывают.

Проводят аппаратную диагностику:

• допплерографию транскраниальную, которой оценивают состояние мозгового обращения крови;
• ангиографию магнитно-резонансную. Она помогает исследовать пораженные сосуды в вертебро-базилярном бассейне, выяснить их длину, степень и характер;
• ангиографию компьютерную спиральную. Она назначается, чтобы визуализировать просвет в сосудах и их стенки;
• артериографию дигитальную субтракционную посредством которой визуализируют просвет в сосудах;
• реоэнцефалографию – для исследования церебрального обращения крови.

Диагностика проводится нейропсихологическими тестами, чтобы оценить состояние больного.

Применение медикаментов

Лечение ВБН выполняют:

1. Вазодилаторами (препаратами, расширяющими сосуды) Лечение назначают с целью проходимости сосудов при остеохондрозе, спондилезе, спондилолистезе в весенний и осенний сезоны. Небольшие дозы постепенно увеличивают. При малом эффекте от одного вида препарата, назначают дополнительно аналогичные средства. Лечение начинают мочегонными препаратами, ингибиторами АПФ (Каптоприлом, Энелаприлом), блокаторами кальциевых каналов (Амлодипином, Фелодипином), бета-блокаторами (Антенолом, Метопрополом, Бисопрополом). Если давление не снижается, лечение проводят средствами для комплексной терапии (диуретиком + ингибитором АПФ, диуретиком + b-блокатором, бета блокатором + блокатором кальциевых каналов).
2. Антиагрегантами для снижения свертываемости крови Эти препараты предупреждают образование тромбов. Лечение проводят ацетилсалициловой кислотой (аспирином). Ее не принимают натощак и на фоне заболеваний органов пищеварения. Вместо аспирина могут назначить Клопидогрел, Дипиридамол или Тиклопидин. Оптимальная терапевтическая доза аспирина – 0,5-1,0 мг/кг/сутки.
3. Метаболическими и ноотропными лекарствами Лечение данными средствами (Глицином, Пирацетамом, Актовегином, Церебролизином, Сеамаксом, Ницерголином) улучшает функциональную работу головного мозга.

Препараты для устранения АД и иной симптоматики назначаются индивидуально. Народные средства назначают в общей комплексной терапии. Эффективен препарат Билобил из растения Гингко билоба. Разжижает кровь лечение ягодами, насыщенными витамином С: клюквой, калиной, облепихой, лимонами, апельсинами, киви, смородиной, а также чесноком. Лечение настойкой из конского каштана снижают свертываемость крови.

Гипертоникам помогут народные средства из сборов:

• Мелиссу (20 г), кукурузные рыльца (40 г) запарить кипятком и добавить лимонны1й сок (1 лимона). Через час принимать по 0,5 ст. за полчаса до еды. После недельного курса делать такой же перерыв.
• Делать смесь из руты, кукурузных рылец, мяты и валерианы в равных весовых частях. Поместить в банку для хранения. Залить кипятком (1 ст.) – 1 ст. л. сбора и дать настояться 30 мин. До еды пить по трети стакана при курсе 30 дней.

Оперативные вмешательства

В тяжелых случаях (при остеохондрозе, спондилезе) устраняют недостаточное кровообращение (при сокращении диаметра артерий) в связи со сдавлением, стенозом, спазмами операциями:

• микродисэктомией, при этом стабилизируется позвоночник в шейном отделе при остеохондрозе;
• эндартерэктомией удаляют атеросклеротические бляшки с оболочек артерий;
• реконструкцией лазером межпозвоночных дисков при остеохондрозе;
• ангиопластикой – вставлением специального стента для расширения сосуда и поддержания тока крови к головному мозгу.

Как лечить синдром вертебробазилярной артериальной системы

Как уже говорилось, лечение врач назначает только после уточнения диагноза, а для этого нужно пройти полное клиническое обследование. Специалисты утверждают, что методов лечения данного синдрома существует несколько.

Первый метод: прием лекарственных препаратов. К наиболее действенным относятся такие, как:

• ангиопротекторы (Троксерутин, Троксевазин);
• анальгетики (Налбуфин, Анальгин);
• ноотропы (Пирацетам, Ноотропил, Луцетам);
• антиагреганты (Клопидогрел, Агрегаль).

Следует уточнить, что эффективность такого лечения можно заметить после трех месяцев применения прописанных врачом медпрепаратов.

Второй метод – это физиолечение и применение лечебной гимнастики.

Также достаточно часто используется комбинированное лечение, включающее в себя комбинацию из двух вышеописанных методов. Это комбинирование не всегда может быть оптимальным вариантом лечения для данного синдрома. Его следует применять, как только пациент ощутил на себе действие первичных признаков синдрома вертебробазилярной артериальной системы. А для пожилых людей в возрасте от 75 лет вообще запрещены повышенные нагрузки лекарственных средств.

Консервативное лечение включает в себя медикаментозную терапию, то есть прием лекарственных средств, перечисленных выше, в том числе и сосудорасширяющие лекарства, снижающие свертываемость крови, улучшающие функции отделов головного мозга.

Оперативное вмешательство возможно только в отдельных случаях, когда требуется устранение недостаточности кровообращения из-за уменьшения диаметра позвоночной артерии, которое произошло в результате спазма, стеноза, сдавливания. Подобные операции могут проводиться с помощью лазера (реконструкция межпозвонковых дисков) или методом ангиопластики позвоночной артерии (в этом случае устанавливается специальный стент, с помощью которого возможно дальнейшее функционирование оперируемой артерии).