Синостоз тазобедренного сустава: симптомы и лечение

Виды

Различают следующие виды недуга:

• Приобретенный (образуется в процессе жизнедеятельности) и врожденный (генетически обусловленное состояние).
• Естественный (анатомическое сращивание в пределах нормы, в основании черепа, тазовый отдел скелета), искусственный (создается в ходе хирургического вмешательства, преимущественно для устранения или предотвращения дефектов), посттравматический (сращение костных структур в результате травматического воздействия).
• Патологический (патология соединительной ткани, находящейся между костями, может возникать в результате остеомиелита, туберкулеза, брюшного тифа, остеохондроза) и физиологический (естественная форма, в которую приходят кости по мере того, как организм растет).

По критерию локализации выделяют синостоз предплечья, предплюсны, черепа, лучелоктевой, плечелучевой, Клиппеля-Фейля (известная аномалия позвоночника), шейных позвонков, сагиттального, метопического, лямбдовидного или венечного шва, ребер, тел позвонков, тазовой кости, радиоульнарный, суставных отростков, локтевого сустава, кисти, коронарный, грудной клетки, и др.

Причины

В основном является следствием болезней, прямо воздействующих на хрящевую соединительную ткань, и патологий между берцовыми костями. Также это может быть травма надкостницы, посттравматическая реакция после вывихов и переломов костей и хрящей.

Особенности патологии

Синостозом называется состояние, при котором произошло сращение костных тканей. Естественные проявления считаются частью нормы, например, когда срастаются кости таза.

Но существуют и состояния неестественного происхождения.

В диагностике важным фактором отмечается дифференциация синостозов с анкилозами или сращением после перелома кости.

Во время прогрессирования заболевания протекает непрерывный процесс воссоединения костей костными тканями. В результате образовываются участки сращения, которые могут как протекать бессимптомно, так и с угрозой для жизни пациента. Болезни дали код по МКБ – Q74.0.

Клиническая картина[править | править код]

Синостоз предплюсны никак не проявляет себя до раннего подросткового возраста. Боль при синостозе часто локализуется на уровне пазухи предплюсны или в проекции медиального края подтаранного сустава. Обычно боль тупая, ноющая, усиливающаяся при нагрузке. После нагрузки нередко возникает хромота. Во многих случаях синостоз не сопровождается болью и иногда остается недиагностированным. Есть данные о семейных формах заболевания.

Синостоз предплюсны сочетается с такими состояниями, как недоразвитие малоберцовой кости, синдактилия, синдром Алера, болезнь Нифергельта и синостоз запястья. Часто синостоз обнаруживают во время операции по поводу врожденной косолапости, причем в этом случае оказывается анкилозированным и подтаранный сустав.

Основные признаки[править | править код]

• Подверженность травмам связок голеностопного сустава.
• Боль при физической нагрузке.
• Боль в области пазухи предплюсны или в голеностопном суставе.
• Ограничение подвижности или неподвижность подтаранного сустава.
• Боль при пронации и супинации стопы.
• Спазм малоберцовых мышц.

Лучевая диагностика[править | править код]

Некоторые признаки синостоза предплюсны можно обнаружить на обычных рентгенограммах в прямой, боковой и косой проекциях, а также на рентгенограмме пяточной кости в аксиальной проекции. Проще всего выявить пяточно-ладьевидный синостоз, хорошо определяемый на косых снимках по костному сращению между передним отделом пяточной и наружным рогом ладьевидной кости. На боковом снимке видно характерное удлинение переднего отдела пяточной кости — «хобот муравьеда». В этой же проекции определяют С-об-разную линию, идущую через свод голени, а затем вниз и назад до нижнего края опоры таранной кости. В результате синостоза, а также после хирургического лечения косолапости возникает клювовидная деформация переднего отростка таранной кости, часто ограничивающая подвижность в подтаранном и поперечном суставах предплюсны.

На аксиальной рентгенограмме пяточной кости можно обнаружить изменения срединной суставной поверхности подтаранного сустава.

Для подтверждения диагноза, уточнения локализации и протяженности синостоза идеально подходит КТ. Еще лучше демонстрирует расположение спаек (особенно ниже подтаранного сустава) трехмерная реконструкция КТ.

На КТ нельзя увидеть хрящевые и фиброзные спайки. Иногда можно предположить их наличие по неровностям суставных поверхностей, но для подтверждения фиброзных или хрящевых спаек необходима МРТ.

Виды синостозов

У заболевания выделяют много видов, которые могут отличаться причинами проявления, а также определенными симптомами. Причем и сам механизм проявления болезни может иметь индивидуальные особенности.

Примеры синостозов

Врожденный

Врожденный вид относят к патологическим состояниям, которые спровоцированы соответствующими состояниями, включая аплазию или гипоплазию тканей соединительного типа между отдельными костными единицами в суставах. Чаще проявляется у локтевой-лучевой костей. Чуть реже может наблюдаться сращение в иных зонах.

Такую болезнь в медицинских справочниках описывают в виде синдактилии на пальцах, синостоза ребер. Если проявилось соединение позвонков, то речь обычно идет о синдроме Клиппеля-Фейля. Если проявляется синдром Энтли-Бикслера, то сращение наблюдается во многих областях.

Врожденный синостоз атланта и аксиса на рентгене

Посттравматический

Посттравматическая форма развивается после получения травмы соответствующих элементов сустава, которые расположены рядом.

Обычно такое состояние наблюдается в области голени, позвонков либо предплечья.

Но в лучевой-локтевой и большеберцовой-малоберцовой костях подобное заболевание развивается из-за сближения отломков указанных суставов в месте травматизации.

В области позвоночного столба болезнь проявляется именно в этой форме после переломов, вывихов.

На фото учелоктевой синостоз

Физиологический

Физиологический считается естественным, то есть нормальным для человека. Он корректно соединяет кости в период взросления человека. Участки сращивания образовываются в подростковом и/или юношеском периоде жизни, причем, как правило, в месте наличия синохондрозов — хрящевых соединений. В норме он у людей проявляется в:

• Области таза;
• Крестцовых позвонков;
• Костях черепа у его основании.

В некоторых ситуациях такие процессы замедляются либо ускоряются. Тогда уже речь идет о патологии, к примеру, болезни Кашина-Бека, гипергонадизме и так далее. Они ведут к нарушению процесса развития системы мышц с костями.

Деформации при неправильном развитии сагиттального шва

Метопический

Под представленной формой подразумевается тригоноцефалия или асимптоматический краниостеноз. То есть происходит сращение метопического шва раньше положенного срока.

В норме это происходит примерно с возраста 8 месяцев и вплоть до 2 лет.

В первом случае состояние является внутриутробным (реже – в первые два месяца от рождения), а вот второй вариант развивается уже после рождения примерно на 3-4 месяце. Оба состояния приводят к деформации в черепе костей.

Искусственный

Искусственный тип патологии проявляется за счет создания участков сращения при операции. Обычно используется для того, чтобы устранить обширные костные дефекты, устранить ложные суставные элементы и так далее.

Такой тип вмешательства часто проводится в области между берцовых костей. Примечательно, что после манипуляции нагрузка переходит тогда на малоберцовую кость. Это приводит к ее компенсаторному утолщению.

Сращение костей

Радиоульнарный

Этот тип патологии является врожденным дефектом, который проявляется из-за нарушенной дифференциации костно-суставного аппарата. Проявляется в области предплечья и характеризуется сращением локтевой и лучевой кости в проксимальной области.

Также во время диагностики нередко диагностируют вывих головки лучевой кости. В итоге у ребенка рука не способна поворачиваться в запястье, хотя разгибание/сгибание в локте сохраняется. Соответственно подобное положение может несколько затруднить жизнь больного.

См. также

• Синдесмология

Это заготовка статьи по анатомии. Вы можете помочь проекту, дополнив её.

Блоковидный сустав:	Межфаланговые суставы • Плечелоктевой сустав

Двухосные:

Мыщелковый сустав:	Атланто-затылочный сустав • Коленный сустав
Седловидный сустав:	Запястно-пястные суставы

Многоосные:

Плоский сустав:	Дугоотростчатые суставы
Тугой сустав (амфиартроз):	Крестцово-подвздошный сустав

Туловище

Грудная клетка:	Грудино-ключичный сустав • Акромиально-ключичный сустав
Таз:	Крестцово-подвздошный сустав • Лонное сочленение

Череп Височно-нижнечелюстной суставРука Плечевой сустав • Локтевой сустав • Лучезапястный сустав • Среднезапястное сочленение • Сочленение гороховидной кости • Запястно-пястные суставы • Пястно-фаланговые суставы • Межфаланговые суставыНога Тазобедренный сустав • Коленный сустав • Голеностопный сустав • Подтаранный сустав • Таранно-пяточно-ладьевидный сустав • Пяточно-кубовидный сустав • Клиноладьевидный сустав • Предплюсне-плюсневые суставы • Плюснефаланговые сочленения • Межфаланговые суставы

Локализация

Если говорить о локализации, то в целом выделяют три типа болезни. В зависимости от расположения такого дефекта будут и собственные прогнозы. От этого же и будет зависеть, какой именно тип терапии решат применить врачи.

Краниостеноз

Краниостеноз проявляется в области черепа. Наблюдается несколько чаще у мальчиков, причем в 1 случае из 2000.

Параллельно могут наблюдаться различные пороки сердца. Обычно отражается в следующей симптоматике:

• Раннем закрытии в черепе швов;
• Изменении формы головы;
• Внутричерепной гипертензии;
• Уменьшении объема черепа.

Интеллект с самого начала находится в нормальной динамике, но потом может проявиться вторичное отставание в развитии.

К подобному состоянию обычно ведет нарушение в процессах закладки костей черепа внутри утробы матери. То есть оказывают воздействие на данное состояние обычно врожденные или внутриутробные патологии.

Важно! Стоит отметить, что если болезнь развилась во внутриутробный период, то проявляется она внешне более интенсивно, в то время как при болезни, проявившейся в первые месяцы жизни, деформация черепа не так четко различима.

Синостоз костей предплечья

При таком типе патологии вовлекаются кости предплечья. Для данной локализации типично проявление радиоульнарного синостоза, который является врожденным состоянием. В целом способен проявить себя буквально на любом участке в предплечье, но страдает чаще остальных проксимальная зона.

Сращение вполне способно варьироваться в пределах 1-12 см. Синостоз иногда сочетается с синдесмозом. Грубые деформации обычно отсутствуют. Кисть с предплечьем проявляет признаки некоторой атрофии, а вот локтевой отросток гипертрофирован.

Болезнь Клипелля-Фейля

Данное заболевание считается достаточно редким из-за локализации. Проявление синостоза возникает в области позвоночного столба достаточно редко. Является наследственной патологией, которая сочетается и с другими дефектами и болезнями внутренних органов.

Профилактика

Методов профилактики врожденного синостоза не существует. Но вероятность его возникновения можно снизить, если обеспечить требуемые условия для нормального течения беременности, не допуская влияния патологических факторов на организм будущей матери и плода.

Предупреждению формирования приобретенной формы данного заболевания помогут следующие рекомендации:

• избегание ситуаций, которые чреваты травмированием тазобедренного сустава, а если их избежать невозможно – использование индивидуальных средств защиты;
• профилактика заболеваний и патологических состояний, на фоне которых могут образоваться сращения в тазобедренном сочленении, а если такие болезни уже возникли – их своевременное выявление и адекватное лечение;
• избегание неадекватных нагрузок на тазобедренный сустав;
• занятия физкультурой – для укрепления сустава, благодаря чему снижается риск травм и патологического поражения тазобедренного сочленения.

Причины

У детей подобное состояние бывает обычно врожденным и способно проявиться еще во внутриутробном развитии либо вскоре после рождения в первые четыре месяца.

Если говорить об общих факторах, то к таковым можно отнести:

• Болезни во внутриутробный период;
• Врожденные патологии и аномалии;
• Травмы;
• Наследственная предрасположенность;
• Специфические и неспецифические инфекции суставов;
• Остеомиелит;
• Дегенеративно-дистрофические болезни;
• Проведенные операции.

Такие состояния могут стать факторами, запускающими патологический процесс. Но что именно становится тем самым спусковым механизмом, указать может только врач.

Непрерывные соединения костей

В зависимости от вида ткани, располагающейся между костями и соединяющей их, все синартрозы делятся на четыре вида:

1. Синдесмозы

   , syndesmoses – соединения посредством соединительной ткани;

2. Синхондрозы

   , synchondroses – соединения посредством хрящевой ткани;

3. Синостозы

   , synostoses – соединения посредством костной ткани;

4. Синсаркозы

   , synsarcoses – соединения посредством мышечной ткани.

1. Синдесмозы

могут быть представлены связками, межкостными перепонками, вколачиванием, швами (рис.2).

Связки

, ligamenta – это относительно толстые пучки плотной волокнистой или эластической соединительной ткани. В большинстве своем связки перебрасываются через сустав от одной кости к другой.

Межкостные перепонки

, membranae interosseae – это плоские соединительно-тканные (образования) пластины, располагающиеся между костями. Например, межкостные перепонки между диафизами костей предплечья и голени.

В

колачивания

, gomphosis – представлены тонким слоем соединительной ткани между соединяющимися структурами. Так соединяются корни зубов с костной тканью зубных альвеол. Указанная прослойка ткани называется периодонтом, periodontum.

Ш

Рис.2.Виды синдесмозов:

А – связки; Б – вколачивания;

В – межкостные перепонки; Г – швы между костями черепа.

вы

, sutura – очень тонкие прослойки соединительной ткани, расположенные между краями костей, например, между краями костей черепа. В зависимости от формы краев соединяющихся костей выделяют три вида швов:

а) зубчатый шов

, sutura serrata, когда зубцы края одной кости заходят между зубцами края другой, например, шов между краями теменных костей;

б) чешуйчатый шов

, sutura squamosa, когда кососрезанные края костей накладываются друг на друга, например, шов между теменной и височной костями;

в) плоский шов

, sutura plana, когда края соединяющихся костей гладкие, например, швы между костями лицевого черепа.

2. Синхондрозы

могут быть представлены гиалиновой или волокнистой хрящевой тканью. По длительности существования синхондрозы бывают временными и постоянными (рис.3).

Временные синхондрозы

существуют только в определенном возрасте, а затем заменяются костной тканью – синостозами, например, синхондрозы между эпифизом и диафизом трубчатых костей, между клиновидной и затылочной костями.

Постоянные синхондрозы

существуют в течение всей жизни человека, например, между пирамидой височной кости и клиновидной костью, между пирамидой височной кости и затылочной костью.

Рис.3. Виды синхондрозов

: А – временные (стрелкой указаны соединения диафизов трубчатых костей с эпифизами); Б – постоянные (клиновидно-затылочный синхондроз).

3. Синостозы

– это такие соединения, когда между развивающимися костями располагаются соединительная или хрящевая ткани, а после окончания процесса остеогенеза они замещаются костной тканью. Например, временные синхондрозы в детском возрасте между костями тазового пояса (лобковой, подвздошной, седалищной) замещаются на синостозы у взрослого человека.

Рис.4. Синсаркозы:

А – лопатки с позвонками, Б – подъязычной кости с нижней челюстью и грудиной.1 – m. trapezius; 2 – m. levator scapulae; 3 – mm. rhomboidei major et minor; 4 – os hyoideum; 5 – m. mylohyoideus; 6 – m. omohyoideus; 7 – m. sternohyoideus.

4. Синсаркозы

– это такие соединения костей, когда между соединяющимися костями располагается мышечная ткань, например, соединения лопатки с ребрами и позвонками, подъязычной кости с нижней челюстью, грудиной и лопаткой (рис.4).

Все виды непрерывных соединений, за исключением синостозов, имеют ту или иную степень подвижности, которая зависит от толщины прослойки соединяющей их ткани. Чем больше прослойка соединительной, хрящевой или мышечной ткани, тем более подвижны указанные виды синартрозов. Филогенетически непрерывные соединения являются более древними с ограниченным размахом движений.

Ниже представлена схема видов непрерывных соединений костей.

Схема 1

Симптомы

Симптоматика будет зависеть от локализации. В число проявлений краниостеноза входят:

• Нарушение формы головы, явные деформации, узкое лицо;
• Нарушения сна;
• Рвота, тошнота;
• Внутричерепная гипертензия;
• Судороги;
• Косоглазие;
• Раздражительность, сонливость, беспокойство;
• Экзофтальм, косоглазие;
• Головные боли;
• Задержка умственного развития;
• Снижение памяти.

Синостоз костей в предплечье дает признаки обычно не так ярко в контексте визуальных проявлений. Обычно главными симптомами выделяются:

• Невозможна ротация в предплечье;
• Область зафиксирована в зоне пронации;
• Кисть с предплечьем кажутся атрофированными;
• Человеку сложно осуществлять самообслуживание и заниматься некоторыми видами работы;
• Человек не способен принять на ладонь мелкие предметы;
• Движения винтообразной амплитуды кистью невозможны.

При болезни Клиппеля-Фейля существуют определенные типичные признаки, которые можно объяснить как локализацией патологического очага, так и факторами, приведшими к такой болезни:

• Короткая шея;
• Уменьшение роста волос у затылка;
• Ограничение амплитуды движения в верхней части позвоночного столба;
• Иные аномалии развития – от волчьей пасти и до расщепления позвоночника.

Иногда у пациентов с таким типом заболевания могут выявлять аномалии врожденного типа, проявляющиеся в области ребер, лица, половых, мочевыводящих, органов дыхания, головы, конечностей.

Синдром Клиппеля-Фейля

Редкая врожденная аномалия развития позвоночника, сопровождающаяся уменьшением количества или синостозом шейных позвонков. Описана французскими врачами Андре Фейлем и Морисом Клиппелем в 1912 году. Передается по аутосомно-доминантному типу. Характерными признаками являются короткая шея, ограничение подвижности верхних отделов позвоночника и снижение роста волос в затылочной области. Возможно сочетание с другими аномалиями, в том числе – пороками сердца, волчьей пастью, расщеплением позвоночника и сколиозом. Кроме того, у больных с синдромом Клиппеля-Фейля иногда выявляются врожденные аномалии развития дыхательной системы, ребер, почек, половых органов, пальцев рук, верхних и нижних конечностей, лица и головы.

Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию шейного и грудного отдела позвоночника. Лечение чаще консервативное, при выраженном косметическом дефекте иногда осуществляют удаление высоко расположенных верхних ребер. Для улучшения осанки и предотвращения вторичных деформаций пациентам назначают массаж, физиотерапию и лечебную физкультуру. При развитии радикулитов используют анальгетики. При выраженной компрессии нервных корешков производят хирургические вмешательства.

Методы лечения, что делать

Нормой является процесс сращения костей с помощью костных тканей, если они происходят строго в указанные временные рамки и не дают патологических отклонений и осложнений. То есть если этот процесс произошел раньше или позже, то речь уже идет о конкретном типе болезни.

Это же касается и тех случаев, когда синостоз развивается в неположенной зоне. В таком случае могут применять в зависимости от типа:

• Медикаментозное лечение для устранения негативной симптоматики;
• Коррекцию с помощью лангеток и гипсовых повязок;
• Коррекцию с помощью ЛФК и массажа;
• Поддержание и улучшение процессов с помощью физиотерапии;
• В случае с предплечьем также актуальной станет трудотерапия, которая поможет поддержать и развить моторику рук.

Если состояние оценивают как сложное, есть риск осложнений или требуется коррекция эстетических выраженных дефектов, то решается вопрос о целесообразности проведения операции. В таком случае тип воздействия будет зависеть от конкретных целей.

Диагностика

Несмотря на то что синостозы имеют ярко выраженную симптоматику, для установления окончательного диагноза потребуется осуществление аппаратных обследований.

Однако в любом случае должна быть проведена первичная диагностика, которая направлена на работу клинициста с пациентом. Среди таких мер стоит выделить:

• изучение истории болезни и жизненного анамнеза больного – для выявления природы патологии;
• тщательный физикальный осмотр – направленный как на выявление основного дефекта, так и сопутствующей симптоматики;
• детальный опрос пациента – необходимость его состоит в том, чтобы врач получил полную информацию о характере протекания болезни.

Диагностирование синостоза не подразумевает осуществление лабораторных исследований крови, мочи и каловых масс пациента, поскольку такие анализы не представляют диагностическую ценность.

Инструментальные методики установления окончательного диагноза подразумевают проведение:

• рентгенографии черепа, рёбер, всех отделов позвоночника и области малого таза – такая процедура поможет выявить наличие патологии между рёбрами слева или справа, в шейном отделе и копчике;

Рентгенография локтевого сустава

• КТ и МРТ;
• УЗИ.

Подобную диагностику может выполнить ортопед или травматолог, но в дополнение понадобятся консультации специалистов из других областей медицины, в частности, кардиологии, эндокринологии, неврологии и хирургии.

Прогноз

Физиологический синостоз является нормой. Потому его как патологию никогда не рассматривают. Это не касается искусственной формы, которую получают путем проведения операции. С другой стороны остальные виды могут рассматриваться как отклонения в состоянии ОДА.

При синостозе разделение суставов хирургическим путем является достаточно спорным методом, который нередко оканчивался неудачей и разъединенные области вновь срастались, то приводило к инвалидности. Потому врачи при отсутствии угрозы для жизни или серьезных эстетических дефектов стараются по мере возможности обходиться консервативными методами.

Виды соединения костей и возможные патологии:

Лечение синостоза тазобедренного сустава

Если синостоз тазобедренного сустава был выявлен у детей младше 3 лет, то данную патологию лечат консервативно – костные перемычки еще не успели приобрести типичную костную твердость, поэтому их можно попытаться разрушить консервативными методами. Назначаются:

• этапные корригирующие гипсовые повязки;
• физиотерапевтические процедуры;
• массаж пораженного тазобедренного сустава и нижней конечности со стороны поражения;
• индивидуально подобранный комплекс ЛФК.

Замену гипсовых повязок проводят раз в две недели, такое лечение может занять 6-10 месяцев.

Костные разрастания удаляют оперативным путем начиная с 6-летнего возраста.

Обратите внимание

Хирургическое удаление сращений при синостозе тазобедренного сустава можно проводить как открытым методом, так и артроскопическим.

У взрослых консервативная терапия при синостозе тазобедренного сустава неэффективна, поэтому выполняют операцию по удалению костных перемычек. После хирургического вмешательства назначаются:

• антибактериальные препараты для профилактики послеоперационных осложнений;
• обезболивающие средства;
• физиотерапевтические методы;
• ЛФК;
• массаж.

Сколько ребер у человека — вопрос ценой в жизнь

Сегодня еще со школьной скамьи каждый ребенок твердо знает, что у людей в грудной клетке находится 12 пар ребер (изредка — 13), то есть 24 или 26 штук ребер, и эта цифра не зависит от половой принадлежности, то есть у мужчины и женщины одинаковое количество ребер.

Но так было далеко не всегда.

Благодаря библейским легендам и церковным запретам, существующим в древности относительно такого раздела медицины, как патологоанатомия, довольно долго считалось, что у мужчины на одну пару ребер больше, чем у женщины. И из этой лишней пары Создатель, дескать, и сотворил Еву.

Несмотря на угрозу быть сожженными на костре за еретичество, некоторые мужественные эскулапы древности, дабы познать, как правильно врачевать, что невозможно без анатомического атласа, на свой страх и риск производили вскрытие трупов. Чем больше вскрытий производилось, тем больше убеждались врачи тех лет, что количество ребер у мужчин и женщин, а также их анатомическое строение совершенно одинаковы, хотя женский скелет более хрупок, а грудная клетка женщины менее объемна.

Чтобы получить ответ на такой, кажущийся сегодня смешным, детский вопрос, многие древние врачи поплатились своими жизнями…

Анатомическое строение грудной клетки

Итак, что мы знаем сегодня о грудной клетке:

• Она состоит в большинстве случаев из 12 пар ребер, симметрично расположенных по обе стороны скелета (по семь пар с каждой стороны).
• У некоторых индивидуумов обнаруживается дополнительная, лишняя 13-я пара ребер, которая в память о библейском предании, получила название «Адамова» ребра. Эту лишнюю одну пару может иметь также любой человек (и мужчина, и женщина), то есть «Адамовы» ребра — это не какая-то мужская привилегия или знак некоей избранности.
• Каждое ребро взрослого человека состоит из костных плоских дугообразных пластин толщиной примерно 5 мм, заканчивающихся впереди хрящами, а сзади шейкой и головкой, покрытой хрящом, входящей в реберно-позвонковое суставное сочленение.
• Кроме реберно-позвонкового сустава, каждое ребро крепится к позвонку еще и при помощи реберно-поперечного сустава, соединяющего реберный бугорок с поперечным отростком позвонка.
• В передней области семь пар ребер при помощи хрящей образуют упругое соединение с грудиной, которая состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка. Эти семь пар называются истинными ребрами.
• Первая пара ребер крепится к рукоятке грудины посредством синхондроза (упругого хрящевого соединения), а следующие шесть пар — при помощи плоских реберно-грудинных суставов (симфизов).
• Следующие пять (в редких случаях шесть) пар к грудине не крепятся, поэтому они получили название свободных. Каждая из реберных пар, начиная с 8-й, образует соединительнотканный мягкий синдесмоз (сращение) с выше расположенной парой. Последняя (12-я или 13-я) пара крепится только к мышцам.
• Детское ребро отличается от взрослого тем, что почти полностью состоит из хряща, поэтому детская грудная клетка очень хрупка и уязвима.
• С возрастом процесс окостенения ребра завершается, и хрящи сохраняются лишь на концах ребер, соединенных с грудиной.
• Каждое ребро покрыто тонким твердым гиалиновым хрящом, а внутри содержит костную губчатую ткань.
• Грудина состоит из наружной надкостницы, под которой находится красный костный мозг.