Причины развития, проявления и лечение облитерирующей болезни периферических артерий

Облитерирующая болезнь периферических артерий – это тяжелая опасная хроническая патология, которая отличается прогрессирующим течением. К этому понятию относят несколько заболеваний: облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, облитерирующий тромбангиит, диабетическую ангиопатию и др. несмотря на то, что эти заболевания имеют разную природу, они все проявляются синдромом хронической ишемии конечностей или внутренних органов.
В основном облитерирующие болезни периферических артерий развиваются у мужчин после сорока лет, которые мало двигаются и курят. Некоторые виды патологий проявляются раньше – в 25-30 лет.

Облитерирующие болезни периферических артерий характерны нарушением притока артериальной крови к ногам. Это происходит из-за нарушения эластичности артерий. Циркуляция крови не осуществляется в нужном объеме из-за того, что артерии сужены или полностью закрыты.

Причины облитерирующего атеросклероза нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей является проявлением системного атеросклероза. По этой причине его возникновение связывают с теми же механизмами, которые вызывают и другие атеросклеротические процессы.
Поражения провоцируются:

• изменениями состояния сосудистых стенок;
• нарушения функционирования рецепторного аппарата;
• наследственным фактором.

Патологии подвержены люди, которые:

• курят;

• страдают от повышенного уровня холестерина;
• ведут малоподвижный образ жизни.

Нередко закупоривание сосудов происходит при:

• артериальной гипертонии;
• сахарном диабете;

• ревматизме;
• ожирении;
• гипотериозе.

Почему возникает?

Главная причина развития патологии – атеросклероз. Мужской пол более подвержен болезни, чем женский, в частности пожилые мужчины. По статистике у женщин в престарелом возрасте заболевание проявляется реже.

Есть много факторов, которые увеличивают риск патологии. Сюда относится не только курение продолжительный срок.

• Люди, страдающие от сахарного диабета, подвержены этому заболеванию.
• Патология периферических сосудов имеет риск развития у людей с постоянно повышенным артериальным давлением.
• Антитела, которые нарушают иммунную систему человека, могут образоваться из-за воздействия системных патологий. Нередко патология периферических вен развивается из-за повышенного холестерина в кровеносных сосудах.
• Вероятность развития патологий сосудистой системы увеличивается, если у человека имеется ожирение. Чем больше отклонение веса от нормы – тем выше риск возникновения патологии.

Классификация заболевания

Различают несколько стадий атеросклероза сосудов:

1. Первая. На данном этапе развития патологии больной может проходить без болей более 1 километра. Дискомфорт возникает обычно только во время активной физической нагрузки.

1. Вторая. На этом этапе атеросклероза сосудов нижних конечностей больной может проходить без дискомфорта 50-1000 метров.

1. Третья. Ее называют стадией критической ишемии. Без боли пациент может пройти менее 50 метров. Дискомфорт нередко возникает даже в покое, в ночное время.

1. Четвертая. При таком развитии патологии возникают трофические расстройства на пальцах и пяточных областях. Они могут привести к гангрене конечностей.

Облитерирующий атеросклероз является опасной болезнью. В структуре смертности от сердечно-сосудистых патологий он занимает 3 место. При облитерирующем атеросклерозе велика опасность развития гангрены, которая приводит к необходимости ампутации конечности. Особенно неблагоприятным течение патологии является для пациентов с сахарным диабетом.

Лечение

Лечение направлено на восстановление нормального кровообращения в пораженной области. Для этого могут использовать средства, которые улучшают реологические свойства крови (текучесть), а также те, которые активизируют метаболические процессы в тканях и снижают уровень атерогенных липидов в крови.
Иногда назначают противовоспалительные препараты.

На поздних стадиях заболевания может быть назначена операция, направленная на восстановление нарушенного кровотока.

Если развивается гангрена, может потребоваться ампутация конечности.

Симптомы облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей

Длительное время патология протекает бессимптомно. Первым клиническим проявлением нередко становится эмболия или тромбоз. Обычно патология развивается постепенно.

К ее начальным признакам относят:

• онемение стоп и ощущение зябкости;
• жжение кожи.

К симптомам развития патологии относят:

• боли в икрах;
• перемежающуюся хромоту.

Патология сосудов приводит к:

• изменению окраски кожи;

• выпадению волос на бедрах и голенях;
• расслаиванию ногтевых пластин.

О том, что пациенту угрожает гангера, свидетельствует такой симптом, как наличие незаживающих трофических язв.

Важно! Даже самые небольшие повреждения конечности могут привести к развитию некроза.

Облитерирующий эндартериит сосудов ног: причины развития

Сосудистые хирурги всего мира до сих пор ведут активные дискуссии на тему причин развития эндартериита и не могут прийти к одному знаменателю. Поэтому считается, что в этиологии эндартериита играют роль сразу несколько факторов. Рассматривают аутоиммунные причины, состояния, сопровождающиеся сгущением крови, всевозможные инфекции. Не исключают влияние дисфункции эндокринной системы, интоксикации организма вследствие почечной и печеночной недостаточности, гиподинамии во время болезней, которые приковывают человека к постели и ограничивают двигательную активность, например: параличи, воспаление седалищного нерва, переломы, ожоги и другие травмы.

Достоверно известно, что ведущая причина возникновения эндартериита длительное табакокурение. Эта пагубная привычка ведет к тому, что вредные вещества, накапливаясь на внутренней поверхности сосудов, вызывают асептическое воспаление из-за активизации аутоиммунных процессов.

Независимо о того, что привело к возникновению болезни, патогенез эндартериита развивается по одному сценарию. Вначале пораженные сосуды спазмируются, что приводит к утолщению мышечного слоя стенки, нарушению кровообращения в них. Тромбоциты и другие элементы крови из-за замедленного тока крови быстро налипают на внутреннюю поверхность сосудов, образуются тромбы. Разрушение морфологической структуры приводит к органическим изменениям в виде сужения, а потом и полного закрытия участка сосуда.

Организм стремится компенсировать нарушение и стимулирует рост обходных сосудов, но вновь возникшая коллатеральная сеть не может в полном объеме обеспечить потребности тканей. Вначале это проявляется только при очень сильных нагрузках, затем при повседневной деятельности, и, в конце концов, даже в полном покое.

Диагностика облитерирующего атеросклероза нижних конечностей

Для обнаружения патологии сосудов применяются следующие методы:

1. Определение пульсации артерий конечностей.

1. Измерение артериального давления с вычислением лодыжечно-плечевого индекса.

1. Дуплексное сканирование артерий.

1. МР-ангиографию.

1. МСКТ-ангиографию.

1. Периферическую артериографию.

Современные методики позволяют выявить степень поражения и его причины.

Во время дуплексного сканирования и ультразвуковой диагностики, например, определяется проходимость артерий, проводится оценка степени кровоснабжения пораженной конечности. При периферической ангиографии устанавливается протяженность и степень поражения. Томографические исследования проводятся для подтверждения результатов ангиографии с контрастом. Диагностика является комплексной!

Диагностика

Существенную информацию о локализации облитерирующего заболевания артерий дают пальпация и аускультация сосудов ноги. Так, отсутствие пульса на подколенной артерии указывает на облитерацию бедренно-подколенного сегмента, а исчезновение пульса на бедре — на поражение подвздошных ар­терий. Всем больным необходимо проводить аускультацию бедренных, подвздошных ар­терий и брюшной аорты. Над стенозированными артериями обычно выслу­шивают систолический шум. При стенозе брюшной аорты и подвздошных артерий его можно хорошо определить не только над передней брюшной стенкой, но и на бедренных артериях под паховой связкой. Также информативными могут быть различные тесты. Например, коленный феномен Панченко определяется в положении си­дя. Больной, запрокинув больную ногу на колено здоровой, вскоре начина­ет испытывать боль в икроножных мышцах, чувство онемения в стопе, ощу­щение ползания мурашек в кончиках пальцев пораженной конечности. Проба Гольдфлама — в положении больного на спине с приподня­тыми над кроватью ногами ему предлагают производить сгибания и разги­бания в голеностопных суставах. При нарушении кровообращения уже че­рез 10—20 движений больной испытывает утомление в ноге. Одновременно ведется наблюдение за окраской подошвенной поверхности стоп (проба Самюэлса). При тяжелой недостаточности кровоснабжения в течение несколь­ких секунд наступает побледнение стоп. Установить степень ишемии нижней конечности помогают реография, ультразвуковая допплерография.

Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей

При выборе методов терапии врач руководствуется:

• распространенностью заболевания;
• характером течения патологии;
• степенью.

Для торможения прогресса атеросклеротических изменений важно устранить все факторы риска.

Специалисты применяют методики, позволяющие:

1. Скорректировать уровень артериального давления.

1. Восстановить липидный и углеводный обмен.

Пациенту важно отказаться от курения и наладить режим питания.

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза проводится препаратами, которые:

• сокращают агрегацию эритроцитов;
• снижают вероятность образования тромбов;
• сокращают сосудистые спазмы.

Для устранения болей назначаются анальгетики. При выраженном болевом синдроме проводятся паравертебральные и паранефральные блокады. При эмболии и тромбозе внутривенно или подкожно вводятся тромболитики и антикоагулянты.

Немедикаментозное лечение заболевания проводится путем:

1. Гипербарической оксигенации.

1. Физиотерапии.

1. Бальнеологических процедур.

1. Озонотерапии.

При трофических язвах больному делают перевязки с препаратами местного действия.

Хирургическое лечение патологии 2-3 степени может проводиться путем:

1. Открытых вмешательств.

1. Эндоваскулярных вмешательств.

Сегодня врачами освоены и внедрены следующие методики:

• стентирование пораженных артерий;

• шунтирование;
• протезирование пораженного сосуда;
• артериализация вен стопы;
• эндартерэктомия;
• тромбоэмболэктомия.

При 4 степени облитерирующего атеросклероза может быть показана ампутация конечности.

Методика лечения всегда подбирается только врачом! Сегодня все специалисты ориентируются на сохранение конечности и тщательно определяют подходящие способы для устранения имеющихся проблем с проходимостью артерий. Наша клиника – не исключение. Все врачи располагают необходимым опытом и знаниями, позволяющими проводить успешные манипуляции.

Цена консультаций и процедур никогда не завышается нами. Благодаря этому воспользоваться помощью профессионалов могут все желающие. Уточнить цены услуг и их особенности вы можете у специалистов в Москве по телефону или лично.

Методы лечения периферических артерий

Методика лечения зависит от степени развития болезни, а также от участка поражения. Главной задачей лечения является остановить прогрессирование болезни, минимизировать риск развития осложнений.

Больному назначается курс лечения, кроме того, ему советуют правильно питаться, изменить образ жизни, отказаться от алкоголя и курения. Все вредные привычки негативно сказываются на сосудах человека.

Если раньше приступить к лечению поражений периферических артерий, то курсом лечения будет соблюдение профилактических мер.

Из лекарственных средств назначают те, которые направлены на регуляцию уровня холестерина. Иногда в курс лечения включают препараты, которые снижают действие тромбоцитов. Эти лекарственные препараты направлены на разжижение крови, что является хорошей профилактикой образования тромбов.

Консервативное лечение применяется, если заболевание проходит в легкой форме. В случае тяжелого поражения периферических артерий необходимо оперативное лечение.

Если повреждены крупные артерии, применяется методика оперативного вмешательства – ангиопластика. В артериальный просвет вводится через бедренную вену гибкий катетер, затем — проводник, который доставляет специальный баллон к месту, где сосуд сужен. Путем раздувания этого баллона восстанавливается механическим путем нормальный просвет сосуда.

В более запущенных случаях проводят шунтирование артерий. Создается дополнительный сосуд, по которому пускают кровоток, обходя пораженный участок. Для этого применяют как искусственные протезы-сосуды, так и вены самого пациента.

Иногда применяется хирургическое удаление атеросклеротической бляшки. Для этого вскрывают артерию, но эта процедура может нарушить кровоток по сосуду.

Самым радикальным хирургическим методом лечения является ампутация конечности, применяется этот метод только в случае развития гангрены.

Профилактика облитерирующего атеросклероза нижних конечностей

Как и любое другое заболевание, это проще предупредить, чем лечить.

Общие меры профилактики включают:

1. Устранение имеющихся факторов риска развития атеросклероза.

1. Предупреждение любых травм стоп.

1. Профилактический и гигиенический уход за ногами.

1. Ношение удобной обуви.

Пациентам с различными патологиями сердечно-сосудистой системы требуются систематические курсы терапии.

Если непроходимость уже обнаружена, следует как можно раньше провести реконструктивную операцию. Она позволит сохранить конечность. Воспользовавшись помощью специалистов, вы сможете и существенно повысить качество своей жизни.

Важно! Любая профилактика будет эффективной, если вы проводите ее под постоянным контролем своего врача. Нередко к манипуляциям привлекается целая группа специалистов (хирургов, терапевтов, кардиологов, флебологов).

Комментарий врача

У Вас облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей, и Вы не знаете, где провести обследование и комплексную адекватную терапию согласно тяжести вашего заболевания? В нашей клинике используются самые современные методики диагностики и лечения, в том числе оригинальные. Мы противники единого шаблона для лечения пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Для каждого пациента мы подбираем комплекс методик консервативного лечения, основываясь на индивидуальных особенностях течения заболевания, наличия и тяжести сопутствующей патологии, физической и социальной активности, отношения к своему заболеванию, мотивации на хороший отдаленный результат. Запишитесь на консультацию к сосудистому хирургу и Вы узнаете все о характере, прогнозе Вашей болезни. Мы вместе с Вами составим не только подробный план обследования для выявления факторов риска к комплексному лечению, но и определим оптимальный для Вас комплекс методик консервативного лечения, позволяющий минимизировать риск возможных осложнений и побочного действия лекарственных препаратов, добиться хорошего результата. Мы опираемся на наш многолетний опыт, принципы преемственности в лечении и семейной медицины, принципа «открытых дверей», когда больной имеет право обратиться к лечащему врачу по необходимости в любое время. Мы определим периодичность дальнейших контрольных осмотров и проведения профилактических курсов лечения для своевременной профилактики и устранения рецидива ишемии, коррекции базового консервативного лечения. Учитывая хронический, постоянно прогрессирующий и многопричинный характер ОЗАНК, принцип «пролечил и забыл» следует считать пагубным. Мы вместе с Вами постараемся не только избавить Вас от тяжелых проявлений болезни и ее возможного рецидива, но и значительно повысить качество Вашей жизни в дальнейшем.

Руководитель центра сосудистой хирургии Гирсиашвили Алеко Гивиевич

Классификация сосудистых заболеваний нижних конечностей

• Атеросклероз • Эндартериит • • Непроходимость сосудов • Закупорка глубоких вен • Тромбофлебит

Еще недавно заболевания, касающиеся патологических состояний вен нижних конечностей, встречались у определенных групп людей, таких как: спортсмены, рабочие-станочники, продавцы, постовые милиционеры – профессии, связанные с длительным пребыванием на ногах. Однако в наше время заболевания все чаще и чаще встречаются и среди людей, испытывающих минимальную нагрузку на ноги в силу своей профессии и образа жизни.

Варикозное расширение вен нижних конечностей

– заболевание, при котором снижается гибкость, эластичность вен. Со временем вены вытягиваются и деформируются. Патологический процесс возникает на фоне неправильной работы клапанов венозной системы, приводящей к обратному току крови. Такое состояние может возникать на фоне отсутствия или повреждения клапанов, а так же быть результатом наследственных дефектов. В результате обратного забрасывания крови, наблюдается локальное переполнение вен кровью и, как следствие их расширение. Для заболевания характерно медленное течение, симптомы болезни нарастают годами.

Какие симптомы характерны для варикозного расширения вен? В первую очередь, у пациента появляется ощущение тяжести в ногах, наблюдается повышенная утомляемость нижних конечностей, визуально на ногах можно заметить расширение подкожных вен.

В икроножных мышцах могут возникать судороги, которые чаще беспокоят в ночное время. К вечеру появляются сильные отеки ступней, голени. Заболевание является очень серьезным, так как может давать осложнения следующего рода: развитие тяжелых кровотечений, тромбофлебита, образование кожных язв и экзем.

Профилактика заболевания

Существует ряд профилактических мер, которые уменьшат риск прогрессирования заболевания артерий:

• Самой лучшей профилактикой развития патологии артерий является активный образ жизни.
• Правильное и сбалансированное питание обеспечит организм человека минералами и микроэлементами, недостаток которых может спровоцировать развитие заболевания сосудов.
• Постоянный контроль показателя холестерина в крови.
• Прием лекарственных препаратов при повышенном артериальном давлении.
• Исключение из меню острой и жирной пищи.
• Животный жир полностью следует заменить растительным.
• Следить за показанием сахара в крови.
• Отказ от курения, алкоголя.
• Следить за своим весом.
• Прием аспирина для профилактики образования тромбов.
• Пешие прогулки в удобной обуви.

Лечение заболевания

После подтверждения диагноза разрабатывается программа лечения с учетом стадии и других нюансов развития болезни. Терапия также подразумевает лечение сопутствующих патологий, способствующих формированию облитерирующего атеросклероза.

Полностью вылечить облитерирующий атеросклероз возможно только с помощью протезирования артерий. Однако к такому кардинальному способу решения проблемы прибегают только на последних стадиях заболевания. На первых двух фазах ограничиваются применением медикаментозных препаратов.

Медикаментозное лечение

Лечение лекарственными препаратами позволяет устранить боли, характерные для облитерирующего атеросклероза, и приостановить дальнейшее формирование холестериновых бляшек.

Пациенту могут прописать:

• статины (Флувастатин, Розувастатин), регулирующие количество холестерина в крови;
• спасзмолитики (Но-шпа, Галидор, Папаверин) и ганглиоблокаторы (Пентамин), снимающие спазм сосудов и способствующих улучшению кровообращения в мелких артериях;
• антикоагулянты (Гепарин, Варфарин) и антиагреганты (Аспирин), способствующих снижению свертываемости крови и препятствующих образованию тромбов;
• обезбаливающие (Новокаин) для снятия острых приступов боли;
• антиоксиданты (аскорбиновая кислота) для защиты артериальных стенок на клеточном уровне.

Медикаментозная терапия требуется и после успешного оперативного вмешательства. При системном атеросклерозе всегда существует возможность рецидивов. Пить таблетки придется пожизненно.

Хирургическое лечение

Медицина разработала несколько щадящих и радикальных методов хирургического вмешательства. Малоинвазивные операции более безопасны, но их применяют только в случае поражения заболевания небольшого участка артерии.

1. Баллонная ангиопластика — малоинвазивная внутрисосудистая операция, которая позволяет восстановить нормальную проходимость сосуда с помощью ввода в его полость специального баллона, расширяющего просвет.
2. Шунтирование — процедура по восстановлению кровотока путем обхода места сужения с помощью шунта (части здоровой вены пациента или ее искусственного аналога).
3. Стентирование — установка каркаса в просвет сосуда для расширения в диаметре и поддержки стен участка, суженного патологическим процессом.
4. Аутодермопластика кожи — воссоздание участка кожного покрова при обширных трофических поражениях.
5. Протезирование сосудов — удаление окклюзированного сосуда и замещение его трансплантатом.
6. Эндартерэктомия сосуда — из сосуда удаляется холестериновая бляшка вместе с измененной внутренней оболочкой стенки сосуда.

При необратимых патологических процессах в конечности применяют ампутацию. Это вынужденная мера для прекращения гангренозного заражения и избежания летального исхода. После операции по удалению конечности требуется продолжение лечения сосудов.

Народные средства

Народная медицина — эффективное дополнение к медицинской терапии, однако не может быть ее заменой, особенно на 3–4 стадии атеросклероза. Перед использованием народного рецепта следует проконсультироваться с лечащим врачом на наличие противопоказаний.

Боярышник

Растение помогает снизить уровень холестерина. Рецепты:

• 200 г свежих зрелых ягод размять, залить стаканом спирта. Настаивать 3 недели, отфильтровать. Принимать по одной чайной ложке за полчаса до еды и перед сном.
• Одна чайная ложка брусники и по одной столовой ложке боярышника и бессмертника заливаются 1 литром кипятка и настаиваются 3 часа в термосе. Пить по одному стакану в день.

Конский каштан

Снимает воспаление, заживляет раны, укрепляет сосуды и улучшает кровообращение. 20 грамм измельченной кожуры или цветов заливаются 1 литром воды и варятся 30 минут на водяной бане. После процеживания добавляется кипяток, чтобы компенсировать выпаренную на бане воду. Дозировка — по 2 столовые ложки в сутки.

Клевер

Эффективное средство для снижения уровня холестерина. 2 стакана свежих цветов красного клевера заливают 1 литром водки и настаивают 2 недели, периодически встряхивая. После процеживания принимают по 1 столовой ложке перед завтраком и ужином.

Корень валерианы

Помогает снять отеки. Смачивать аптечной настойкой марлю и прикладывать местам отека на несколько часов.

Образ жизни и диета

Если только пить таблетки, но не менять образ жизни, приведший к разрушению здоровья, лечение не будет эффективным. В первую очередь необходим отказ от вредных привычек.

Алкоголь способствует усилению отеков, а никотин — к сужению сосудов и ухудшению кровообращения в конечностях, поэтому нужно бросать пить и курить.

Для нормализации обмена веществ и улучшения кровообращения показана лечебная гимнастика. Особенно полезны упражнения, связанные с ходьбой. Начинать можно с небольших расстояний и медленного темпа, постепенно увеличивая нагрузку. Упражнения должны быть регулярными, так как их выполнение предупреждает дальнейшее поражение атеросклерозом сосудов мышц, задействованных при занятиях.

Перенапряжение также не рекомендуется, поэтому степень нагрузки должна регулироваться врачом в зависимости от состояния организма. Упражнения общетонизирующего характера необходимо чередовать с дыхательными, способствующими насыщению тканей кислородом.

Для лечения атеросклероза необходимо скорректировать рацион с целью снижения уровня холестерина и нормализации веса. Следует придерживаться дробного питания (небольшими порциями 5–6 раз в день), делать разгрузочные дни. Рекомендуется заменить копчености и жареные блюда вареными и тушеными, ограничить потребление острых приправ и соли. Предпочтение следует отдавать постным блюдам, а от красного мяса и вовсе отказаться. Также следует исключить крепкий чай и кофе, сахар, сладости, покупной майонез и кетчуп, мучные изделия.

Поверхностный тромбофлебит

Тромбофлебит является наиболее частой причиной обращения к сосудистому врачу. Тромбофлебитом называют патологию, при которой наблюдается острый тромбоз вены в сочетании с воспалительным процессом венозной стенки и окружающих тканей. Воспалительный процесс при тромбофлебите протекает без участия микроорганизмов. В большинстве случаев тромбофлебит протекает на фоне , и в редких случаях болезнь возникает в неизмененных венах.

Тромбофлебит чаще возникает у людей старше 60 лет. Провоцирующими факторами являются: ожирение, прием гормональных препаратов, онкологические патологии, инфекционные заболевания, беременность и роды, операции. Наиболее часто тромбофлебит при варикозном расширении затрагивает верхнюю треть голени и нижнюю часть бедра. Симптомы тромбофлебита – это покраснение кожного покрова в проекции патологически измененной вены, возникновение резкой болезненности при прикосновении к такому участку. Так же могут возникать незначительное ухудшение общего состояния: повышение температуры и общее недомогание.