Сахарный диабет 1 типа: механизм болезни, симптомы и лечение.

Сахарный диабет – одно из заболеваний, которое опасно для жизни быстрым развитием осложнений. Болезнь отличается огромным списком возможных последствий, затрагивающих различные органы и системы организма.

После подтверждения диагноза пациент обязан выработать новые пищевые и поведенческие привычки — направить все силы на профилактику осложнений.

Осложнения сахарного диабета 1 типа
Осложнения сахарного диабета 2 типа
Поздние осложнения сахарного диабета
Профилактика осложнений сахарного диабета

Как происходит углеводный обмен?

Процесс усвоения углеводов включает несколько этапов:

пища, содержащая полисахариды любого состава, переваривается в кишечнике. При этом углеводные соединения расщепляются до простейших составляющих – молекул фруктозы и глюкозы. Они попадают в кровь и доставляются ко всем клеткам. В этот момент концентрация глюкозы в крови максимально высокая;
некоторые клетки, головного мозга, например, способны усваивать глюкозу самостоятельно. Однако клетки большинства тканей – печени, мышечной, жировой, сделать этого не могут. Проницаемость клеточной мембраны слишком низка, чтобы пропустить довольно крупную молекулу сахара. Решает эту задачу инсулин;
гормон вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы – они таким образом реагируют на возрастание сахара в крови. Инсулин воздействует на чувствительные к нему рецепторы, последние повышают проницаемость клеточной мембраны, и глюкоза может проникнуть внутрь;
когда потребность клетки в таком источнике энергии удовлетворяется, рецепторы теряют восприимчивость. По мере насыщения клеток уровень глюкозы в крови снижается;
если остается некоторый избыток глюкозы, он перерабатывается и откладывается в виде гликогена в печени и мышцах. Если гликогеновое депо в печени заполнено, избыток сахара под действием другого фермента трансформируется в жир и откладывается в адипоцитах.

Нарушение на любом этапе цепочки приводит к неусвоению глюкозы, появлению гипергликемии и развитию связанных с этим осложнений. Однако диабетом называют только некоторые нарушения этого механизма.

2.Что такое инсулин и зачем он нужен?

Обычно гормон инсулин вырабатывается в поджелудочной железе в небольших количествах. Когда Вы едите, сахар (глюкоза), содержащаяся в пище, стимулирует поджелудочную железу к выработке инсулина. Его количество пропорционально количество принимаемой пищи. Главная роль инсулина заключается в том, чтобы помочь перемещению некоторых питательных веществ, особенно сахара, в ткани и клетки организма. Клетки используют сахар и другие питательные вещества в качестве источника энергии для своего функционирования.

Количество сахара в крови снижается, когда он попадает в клетки. Обычно это является сигналом для бета-клеток к снижению количества выделяемого инсулина, чтобы избежать гипогликемии (низкого уровня сахара в крови), снижается и количество выделяемого инсулина. Но разрушение бета-клеток нарушает работу всей системы.

Посетите нашу страницу Эндокринология

Сахарный диабет 1 типа

Это заболевание составляет около 5–10% от всех случаев расстройств с синдромом сахарного диабета. Связан он с недостаточной секрецией инсулина. Последнее происходит по разным причинам, но в большинстве своем связано с генетическими аномалиями.

Сахарный диабет 1 типа: что это такое простым языком.

Инсулин продуцируется островками Лангерганса – особыми клетками поджелудочной железы. Это единственный источник гормона. Если клетки по тем или иным причинам гибнут, поджелудочная не продуцирует инсулин и развивается сахарный диабет 1 типа. Стоит отметить, что расстройство проявляется только после гибели не менее половины клеток. До этого момента орган справляется с нагрузкой.

При отсутствии инсулина клетки всех инсулинозависимых тканей не пропускают внутрь глюкозу. Соответственно, сахар накапливается в крови и весьма быстро. Превращение сахара в гликоген и его отложение в печень позволяет утилизировать очень небольшую часть глюкозы. Трансформация в жир оказывается невозможной, так как при отсутствии инсулина фермент, обеспечивающий такой метод связывания, не активируется.

При гипергликемии в 10 ммоль/л глюкоза попадает в мочу. Почки не могут реабсорбировать сахар и выводят ее с мочой. Это никак не помогает справиться с гипергликемией, наоборот, способствует развитию осложнений.

Клетки, не получая глюкозу, голодают. Потребность в энергии организм пытается удовлетворить за счет расщепления жиров и белков. Это позволяет обеспечить жизнедеятельность клеток, но для роста новых клеток, обновления, регенерации тканей этого совершенно недостаточно. Поэтому сахарный диабет 1 типа так опасен в детском возрасте. В период, когда организм очень активно развивается, голодание приводит к остановке роста и гибели.

При отсутствии лечения сахарного диабета 1 типа он прогрессирует очень быстро и приводит к появлению серьезных осложнений.

Причины

К сожалению на сегодняшний день до сих пор не известна достоверная причина по которой возникает сахарный диабет 1 степени. Существует лишь ряд гипотез на этот счет:

фактор стресса – частые стрессовые ситуации могут привести к возникновению сахарного диабета первой степени;
наследственный фактор – одна из самых достоверных из существующих на сегодняшний день гипотез, однако процент возможной передачи сахарного диабета от родителей детям не настолько велик и составляет около 5-10%;
возможному развитию сахарного диабета способствуют перенесенные инфекционные или вирусные заболевания;
аутоиммунный процесс – по неизвестным науке причинам в человеческом организме происходит резкий сбой и бета-клетки разрушаются, что неизбежно приводит к возникновению сахарного диабета.

Как развивается диабет 1 типа

Болезнь проявляется далеко не сразу и не образуется моментально. К сожалению, признаки ее тоже появляются не сразу, что затрудняет диагностику на ранних стадиях.

Развитие болезни происходит в несколько этапов.

Сахарный диабет первого типа во многом обусловлен наследственной предрасположенностью. Склонность к развитию аутоиммунных расстройств, приводящих к уничтожению островков Лангерганса, обусловлена, как рецессивными, так и доминантными генами. Соответственно, склонность к сахарному диабету возрастает, если случаи болезни в семье уже имеются. Но, заболевание может появиться неожиданно, если передавалось с рецессивными генами.
Пусковой момент – заболевание, травма, неправильная диета, слишком богатая углеводами и бедная белками, вызывают аутоиммунную агрессию. При появлении любых цитотоксических агентов вырабатываются аутоантигены. Последние, в конце концов, приводят к чрезмерному синтезу интерлейкина, который и повреждает бета-клетки поджелудочной железы. Последние превращаются в цель для макрофагов. Этот момент и выступает триггером для развития диабета. В этот момент поджелудочная продуцирует достаточный объем инсулина. Такой признак, как повышенный сахар еще не проявляется.
Хронический аутоиммунный инсулин – титр антител возрастает, бета-клетки гибнут. Скорость процесса определяет сроки манифестации болезни.

По мере того как повреждаются бетта-клетки, уменьшается выработка инсулина. Натощак гипергликемия еще не определяется, но после глюкозной нагрузки становится очевидным, что сахар утилизируется слишком медленно. При гибели 50% клеток, появляются первые признаки диабета 1 типа.

Клиническая манифестация происходит при дисфункции 80–90% бета-клеток. Секреция инсулина резко снижается. Гипергликемия возрастает очень быстро, а с ней появляются и основные симптомы «сладкой» болезни.
Абсолютная инсулиновая недостаточность – наступает при гибели всех клеток поджелудочной железы. Глюкоза не усваивается, жиры и белки активно расщепляются, поэтому пациент резко теряет вес.

Лечение сахарного диабета 1 типа в первую очередь включает инсулиновые инъекции. Без искусственного введения гормона больной рискует умереть.

Фазы заболевания

Сахарный диабет 1-го типа, как и другие хронические расстройства, характеризуется ремиссией и обострениями. При последних, состояние больного сильно ухудшается риск летального исхода значительно возрастает, так как становится невозможным контролировать сахар в крови.

Фаза компенсация – ремиссия. При этом уровень глюкозы не превышает 8 ммоль/л и мало изменяется в течение суток. В моче наблюдаются следы глюкозы и не более. Осложнения, возможные при болезни, проявляются слабо и не развиваются. Содержание сахара в крови поддерживается нормальными дозами инсулина и диетой, дополнительные инъекции не нужны.
Фаза субкомпенсации – уровень глюкозы возрастает до 14 ммоль/л, с мочой выводится не более 50 г в сутки. Однако кетоз не наблюдается, то есть, введенного инсулина достаточно для усвоения глюкозы. Для коррекции состояния требуются дополнительные дозы гормона.
Фаза декомпенсации – обострение сахарного диабета 1 степени. Содержание сахара может повышаться более 14 ммоль/л и достигать 30 ммоль/л. В моче глюкозы больше 50 г. Ацетон определяется в моче и в дыхании больного – наступает кетоз. Хуже всего то, что в таком состоянии уровень сахара за сутки сильно изменяется, корректировать его с помощью инсулина не удается. В фазе декомпенсации риск наступления гипергликемической комы резко возрастает.

Сахарный диабет 1 типа: причины возникновения

Механизм развития болезни один и тот же – отличаются только пусковые моменты. По характеру «спускового крючка» причины «сладкой» болезни делят на категории: аутоиммунные и идиопатические.

Аутоиммунные причины связаны с наличием наследственной склонности к аутоиммунной агрессии. Она обусловлена дефектами генов в 6 хромосоме. Сама по себе склонность не определяет непременное формирование диабета. Так, однояйцовые близнецы, воспитывающиеся в одной семье, только в 30–40% случаев страдают от сахарного диабета 1 типа. Чтобы спровоцировать эндокринное расстройство, необходим дополнительный механизм:

детские инфекционные заболевания – корь, краснуха, гепатит нередко приводят к повреждениям поджелудочной. В обычных случаях клетки органа постепенно восстанавливают свою функциональность, но при склонности к аутоиммунной агрессии риск самоуничтожения значительно повышается. А если это произошло – развивается сахарный диабет 1 типа;
некоторые лекарственные препараты – стрептозацин, например, повреждают бета-клетки поджелудочной железы;
к такому же результату приводит и травма поджелудочной железы. К более старшему возрасту – 15–20 лет, причиной болезни может стать острый или хронический панкреатит. При склонности к аутоиммунным заболеваниям вылечить воспаление в полной мере не удается, так как иммунная система в некотором роде действует вместе с болезнью;
у взрослого сахарный диабет 1 типа может появиться на фоне химического отравления. Болезнь формируется без генетических предпосылок.

При идиопатической форме «сладкой» болезни аутоантитела в крови не обнаруживаются, так что можно сказать, что с врожденными аномалиями она не связана. Причины возникновения ее неизвестны. Однако установлено, что идиопатический диабет чаще встречается у представителей монголоидной и негроидной расы. При идиопатическом диабете функциональность поджелудочной может быть восстановлена.

Профилактика

Избегать инфекционных и вирусных заболеваний. Своевременно проставлять все профилактические прививки.
Стараться не переезжать на новое место жительства с резкой сменой климата.
С осторожностью принимать мощные лекарства, особенно антибиотики.
При любых проблемах с поджелудочной проходить обследование и пролечиваться.
Всеми известными способами укреплять иммунитет.
Правильно питаться.
Следить за весом, не допускать ожирения.
Избегать стрессов.
Быть активными, стараться придерживаться здорового образа жизни.

Сахарный диабет 1 типа — не приговор. Этот диагноз не означает, что отныне придётся изолироваться от общества, сидеть постоянно на уколах и отказаться от радостей жизни. Благоприятный прогноз на будущее в ваших руках. При соблюдении всех клинических рекомендаций можно избежать осложнений и наслаждаться каждым днём своего существования.

Диабет 1 типа: симптомы и лечение

Определить диабет 1 типа у взрослого или ребенка относительно легко. Симптомы заболевания развиваются очень быстро, проявляются остро, особенно в детском возрасте. Манифестация возможна даже в первом полугодии жизни младенца. В большинстве случаев болезнь заявляет о себе до достижения 5 лет.

Второй опасный период – половое созревание. Гормональная перестройка может вызвать аутоиммунную активность, что провоцирует и формирование диабета 1 типа. В дальнейшем провоцирующим фактором чаще всего выступает панкреатит и злоупотребление алкоголем.

Клинические симптомы сахарного диабета 1 типа делят на основные и вторичные.

Основы признаки

Главные клинические симптомы диабета первого типа возникают тогда, когда гипергликемия достигла определенного уровня, глюкоза выводится с мочой, а для восполнения энергии активно расщепляются жиры и белки.

Полиурия – растворенная в урине глюкоза повышает осмотическое давление жидкости. В результате больной испытывает частые позывы. А так как для вывода сахара требуется больше воды, суточный объем мочи заметно увеличивается.
Полидипсия – постоянная жажда, обусловлена как потерей воды с мочой, так и повышенным сахаром. Последний, повышает осмотическое давление крови, а, чтобы компенсировать это, требуется больше пить или сильно повысить артериальное давление.
Полифагия – еще один характерный признак диабета. Голодание на клеточном уровне обеспечивает постоянное ощущение голода, поскольку на самом деле нехватка глюкозы со временем только возрастает. К тому же при отсутствии инсулина соответствующий участок гипоталамуса не получает сигнала о насыщении. В результате диабетик ощущает голод буквально спустя 1 час после еды, а то и вовсе не испытывает чувства насыщения.
Потеря веса – характерный симптом именно диабета 1 степени. Повышенный катаболизм приводит к стремительному снижению массы и истощению. В детском возрасте этот симптом особенно опасен.

Вторичные клинические симптомы

Существует еще некоторые признаки, которые могут свидетельствовать о диабете 1 степени. Развиваются они медленнее и менее специфичны.

Гипергликемия вызывает нарушение питания кожи. Она обуславливает сгущение крови, а при этом нарушается капиллярное кровообращение. Кожа теряет эластичность, ставится сухой, меняет цвет, но что гораздо важнее – снижается ее способность к регенерации. Ранки и царапины на коже заживают очень долго, склонны к инфицированию.

Кроме того, повышенный сахар раздражает кожные рецепторы. В результате диабетики часто страдают от сильнейшего неутолимого зуда. Успокаивающие мази не действуют, так как раздражение происходит изнутри.

Сахарный диабет первого типа приводит к заметному снижению иммунитета. Лимфоциты при работе используют витамин C. Его структура схожа с глюкозой. При чрезмерно высокой концентрации последней, лимфоциты используют сахар вместо витамина. В результате способность противостоять инфекционным и воспалительным заболеваниям значительно падает.

Снижается и общий, и местный иммунитет. Этим частично обуславливается и плохое заживление ранок, и подверженность грибковым заболеваниям.

Распад жиров сопровождается образованием кетоновых тел – они используются в качестве источника энергии. Но расходуются кетоновые тела достаточно медленно и в какой-то момент начинают накапливаться. Появление запаха ацетона в моче и дыхании указывает на кетоз. Кетоз, помимо всего прочего, оказывает самое негативное воздействие на почки, а почечная недостаточность – вторая по распространенности причина смерти диабетика.
Нарушение зрения у взрослого – связано с как с повышенным сахаром, так и с образованием и накоплением сорбитола. Развивающаяся ретинопатия может привести к полной слепоте.

Подтвердить или опровергнуть подозрение на сахарный диабет может только лабораторное обследование. Если в результате анализов определяется повышенный сахар в крови, а печеночная недостаточность исключается, диагноз подтверждают.

Поздние осложнения диабета и состояние здоровья

При обоих типах СД поздние осложнения диабета оказывают значительное расстройство здоровья, являясь наиболее частой причиной смерти от этой патологии.

При СД 1 типа чаще выявляются осложнения, связанные с поражением мелких сосудов, тогда как при СД 2 типа наиболее часты осложнения, сопровождающиеся поражением крупных сосудов.

Диабетическая макроангиопатия

Наиболее часто при СД страдают сосуды крупного калибра, данное состояние получило название диабетической макроангиопатии. Обусловлено это длительно текущей гиперкликемией, которая неизбежно ведет к атеросклеротическому поражению сосудов — на стенках сосудов откладываются холестериновые бляшки, стенки сосудов утолщаются, становятся жесткими. Просветы сосудов сужаются, что ведет к гипоксии (кислородному голоданию) органов и тканей, инсультам и инфарктам.

Клинически макроангиопатия при диабете проявляется ишемической болезнью сердца, атеросклерозом сосудов головного мозга и конечностей, артериальной гипертензией. Причем по течению эти заболевания не отличаются от таковых у людей с нормальными показателями глюкозы в крови.

Только заболеваемость сердечно-сосудистой патологией у лиц с диабетом имеет невероятно высокие показатели. Так, риск развития ишемической болезни сердца у лиц, страдающих сахарным диабетом 2 типа выше в 6 раз по отношению к людям, не имеющих гипергликемии.

Повышенное артериальное давление отмечается у 20% пациентов с диабетом первого типа и у 75% пациентов со вторым типом.

Инфаркты и инсульты являются наиболее частой причиной смерти при диабете второго типа. Особенностью течения инфаркта при сахарном диабете является его безболевая форма. Отмечается это примерно в 30% случаев и, вероятно, связано с одновременным поражением нервов при диабете.

Диабетическая нейропатия

Нервная система поражается в 30% случаев при диабете 1 и 2 типа. Причиной повреждения в нервах выступает гипергликемия: микроангиопатия в сосудах, питающих нервные стволы, приводит к нарушению их нормального питания. Высокий уровень глюкозы в крови приводит к накоплению свободных радикалов, которые оказывают повреждающее действие на нервную ткань.

Диабетическая нейропатия имеет две формы:

Сенсорная форма.

Характеризуется нарушением чувствительности и двигательной функции. Пациенты предъявляют жалобы на необычные чувства, появляющиеся в конечностях: «ползание мурашек», «ватные ноги», потеря чувствительности по типу «перчаток» и «чулок», «чужие ноги». Могут возникать боли в конечностях, которые проходят после ходьбы. Чаще боли возникают ночью, причем вызвать их может даже прикосновение постельного белья. Со временем болевой синдром может исчезать, что связывают с отмиранием мелких нервов.

Вегетативная форма.

Со стороны сердечно сосудистой системы: тахикардия в покое, обморочные состояния, инфаркт без боли. Со стороны желудочно-кишечного тракта: нарушение сократительной функции желудка с замедленной или слишком быстрой эвакуацией содержимого, заброс желудочного содержимого в пищевод, диарея. Со стороны мочеполовой системы: нарушение тонуса мочевого пузыря, что приводит к частым воспалительным заболеваниям, нарушение эрекции у мужчин.

Диабетическая нефропатия

Характеризуется повышением давления внутри сосудов почечных клубочков и потерей белка с мочой вследствие нарушения фильтрационной функции. А присутствующая при СД артериальная гипертензия усугубляет ситуацию.

По мере прогрессирования сахарного диабета происходит гибель почечных клубочков и замещение почечной ткани соединительной (гломерулосклероз). Исходом диабетической нефропатии является хроническая почечная недостаточность. Данное осложнение чаще встречается при диабете второго типа и в 15% случаев является причиной смерти у этой группы пациентов.

Лечение сахарного типа 1 типа

Заболевание неизлечимо, поэтому речь идет о симптоматическом лечении. При болезни 1 степени без лечения человек выжить не может: полное отсутствие инсулина приводит к полному же разрушению не только углеводного, но и жирового и белкового обмена. Пока не был получен и не использовался инсулин, срок жизни диабетика измерялся месяцами.

Лечение представляет собой ряд мероприятий. Все они обязательны к выполнению.

Компенсация углеводного обмена – состоит из двух частей. В первую очередь – ввод инсулина строго по рассчитанной схеме и в точно указанной дозировке. Расчет производится с учетом потребленных продуктов, для чего разработана специальная система, и физической нагрузки. Пропуск даже одной инъекции фатален.
Диета при сахарном диабете первого типа – такой же элемент лечения, как и инсулинотерапия. Без ее соблюдения компенсировать расстройство углеводного обмена невозможно. Рацион за день следует организовать так, чтобы с каждым приемом пищи диабетик получал одинаковую дозу углеводов. Таким образом обеспечивается стабильный уровень сахара в крови.
Профилактика осложнений и их лечение – диабет вызывает множество осложнений. Поэтому больному приходится постоянно контролировать свое самочувствие и проходить осмотр. Если болен ребенок, эту обязанность выполняют родители.
Нормализация массы – при диабете 1 типа абсолютное большинство больных сильно теряют вес. Необходимо поддерживать хотя бы минимальную массу тела.
Обучение пациента – контроль за уровнем сахара больной должен выполнять самостоятельно, поскольку это делать нужно несколько раз в сутки и при любом изменении самочувствия. Взрослого больного и подростка, а также родителей более маленьких детей обучают пользоваться глюкометром и оценивать признаки гипергликемии или гипогликемии.

В критических случаях диабет 1-го типа лечат хирургическим путем. Трансплантация поджелудочной железы или пересадка островков Лангерганса могут навсегда избавить от болезни.

Сахарный диабет 1 типа – очень тяжелое неизлечимое эндокринное заболевание. Больному требуется пожизненная инсулинотерапия. Только строгое соблюдение диеты и режима приема инсулина обеспечивает достаточно большой срок жизни.

Смотрите ещё:

Лечение сахарного диабета 1 типа: инсулинотерапия, диета и профилактика осложнений

Диета при диабете 1 типа: разрешенные продукты, принципы организации и значение

Сахарный диабет 1 типа: условия присвоения инвалидности 1 группы, 2 и 3

Диабет второго типа: причины болезни, механизм образования и основные симптомы