Ревматология

Ревматология

(от
ревматизм
)[1] — специализация внутренней медицины, занимается диагностикой и лечением ревматических заболеваний. Сам термин «ревматология» происходит от греч. ρεύμα, означающего «поток, река», и
логос
, означающего «изучение».

Предметом изучения ревматологии являются воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и системные заболевания соединительной ткани (устаревшее название — коллагенозы). На другом полюсе дифференциальной диагностики заболеваний ревматологии находится травматология-ортопедия и гнойно-септическая хирургия (остеомиелит, миозит, гонорейный артрит, асептический артрит).

Ревматология также тесно сотрудничает с:

эндокринологией (синдром Шарко при сахарном диабете, гиперкальциемический криз),
нефрологией (нефрогенная подагра, нефрогенная остеомаляция, нефрогенный остеопороз),
гематологией (в этих вопросах перекрестная дифференциальная диагностика наиболее сложна и часто требует дополнительных проб и исследований, так как многие заболевания крови могут давать, например острый лимфобластный лейкоз, клинику ювенильного ревматоидного артрита),
кардиологией (ревматический эндокардит),
сосудистой и флебологической хирургией,
спортивной медициной (поражение мышц и опорно-двигательного аппарата у спортсменов).

опосредованно с другими системными специализациями:

с инфектологией (в обоих случаях затрагивания инфекцией прямо (ревматоидный артрит, миозит, артроз) или опосредованно (нейроборрелиоз, болезнь Лайма, бруцеллез, средиземноморская лихорадка, трихинеллез, туберкулез, дизентерия, стрептококковая) требуется высокая квалификация и подготовка специалистов),
токсикологией(токсическая артропатия, миопатия, остеопатия миалгия, артралгия, отравления фосфором и фосфорорганическими соединения),
иммунологией (в детальном изучении иммунных комплексов системных коллагенозов),
онкологией, радиобиологией и биофизикой (по этиопатогеническим факторам риска системных аутоиммунных заболеваний соединительной ткани, в данном случае речь обычно идёт о хронических или разовых контактах с ионизирующими излучениями в небольших дозах, не проводящих к тяжёлым хирургическим осложнениям) и неионизирующими (кварцевого, ультрафиолетового, холодового воздействия, что проводит четкую грань между этипатогеническим фактором риска с травматологией, где воздействие определяется характером силы, носит обычно разовый ударный характер и определяется характером силы (ожоги, термический тепловой удар или обморожение, лучевая травма, электрошок),
спинальной неврологией (остеохондроз, кривошея, сколиоз),
и нейрохирургией.

Что такое ревматология

Ревматология

– это раздел медицины, занимающийся изучением, диагностикой и лечением ревматических заболеваний. Наиболее часто встречающиеся из них – это ревматическая лихорадка и приобретённые пороки сердца, диффузные заболевания соединительной ткани (ДЗСТ) (системная красная волчанка, системная склеродермия, воспалительные миопатии) и артриты (например, ревматоидный, реактивный, псориатический), подагра, анкилозирующий спондилит, заболевания сосудов (васкулиты), остеопороз, остеоартроз.

В большинстве своём все заболевания ревматологического профиля объединяет наличие воспаления и нарушение иммунных процессов. Ревматология подразделяется на детскую и взрослую

, т.к. в детском возрасте ревматологические болезни имеют свои особенности дебюта, течения и лечения.

При обследовании пациента с подозрением на ревматологическое заболевание нередко приходится прибегать к консультации других узких специалистов, т.к. ревматологическая сфера постоянно смыкается с разными областями медицины, где могут встречаться схожие синдромы (кардиологией, фтизиатрией, онкологией, инфекцией, гематологией и др.). В том и заключается коварство ревмапатологии, что далеко не всегда заболевание проявляет себя характерным именно для него набором симптомов и синдромов, а в большинстве случаев маскируется под другие. Поэтому ревматологическим пациентам нужно запастись большим терпением, пунктуальностью и дисциплинированностью при выполнении рекомендаций и назначений ревматолога, ведь от точности постановки диагноза будет зависеть выбор лекарственных препаратов (о них подробнее остановлюсь в следующей заметке).

Определение слова «Ревматология» по БСЭ:

Ревматология (от Ревматизм и … логия (См. …Логия)) раздел внутренней медицины (см. Терапия), изучающий ревматические заболевания: системные болезни соединительной ткани (ревматизм, системная Волчанка красная, системная Склеродермия, Дерматомиозит и Узелковый периартериит), Артриты (ревматоидный и др.), остеоартрозы и поражения внесуставных тканей (периартриты, фиброзиты, тендовагиниты, бурситы и др.). Проблемы Р. исследуются комплексно: клиницистами, морфологами, иммунологами, биохимиками, физиологами, радиологами и др. Р. тесно смыкается с нефрологией, кардиологией, гематологией, пульмонологией и др. разделами внутренней медицины и клиническими дисциплинами, поскольку системные болезни соединительной ткани могут протекать в форме преимущественно почечного, кардиального, церебрального и др. Синдромов, а некоторые изучаемые Р. синдромы связаны с болезнями крови, опухолями и др. патологическими процессами. Ревматическое воспаление суставов описано ещё Гиппократом. К. Гален во 2 в. ввёл термин «ревматизм» для обозначения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, и это обобщённое понятие просуществовало до 19 в. Однако уже в 17-18 вв. появлялись описания отдельных ревматических заболеваний. Так, Т. Сиденхем выделил ревматический полиартрит и хорею, английский врач В. Геберден описал (1802) узелки на пальцах рук, характерные для Артроза, отличая его от подагры. В 30-е гг. 19 в. основоположники современного учения о ревматизме французский врач Ж. Б. Буйо и Г. И. Сокольский независимо друг от друга установили связь между полиартритом и поражением сердца. В последующие годы из общей группы ревматизма были выделены ревматоидный артрит (американский врач А. Б. Геррод и Ж. М. Шарко), системная красная волчанка (венгр — М. К. Капоши), склеродермия (француз — Е. Гинтрак) и др. Формирование представления о существовании собственно соединительной ткани со свойственными ей реакциями (М. Ф. Биша, 1801), описание патоморфологической картины ряда ревматических заболеваний (Р. Вирхов, К. Рокитанский и др.) и характерного для патологии соединительной ткани фибриноидного изменения (немецкий патолог Э. Нейман, 1880) стали важной теоретической основой развития Р. в 19 в. С. П. Боткин впервые отметил связь ревматизма с инфекцией и описал ревматический плеврит, нефрит (1874-85), подчеркнув тем самым системный характер заболевания. Г. А. Захарьин доказал его нозологическую самостоятельность и эффективность его лечения салицилатами (1899). Г. М. Малков отметил роль стрептококка и воспаления глоточных миндалин в развитии ревматизма (1900). И. А. Чистяков выделил 3 формы склеродермии — ограниченную, диффузную и смешанную (1886). В 20 в. утвердилась стрептококковая концепция этиологии ревматизма (американский учёный А. Ф. Коберн, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланг и др.). А. А. Богомолец выдвинул учение о соединительной ткани как физиологической системе, выполняющей, в частности, защитные функции (1926). на основе исследований В. Т. Талалаева (1929), показавших стадийность морфологических изменений соединительной ткани сердца, и экспериментальных работ немецкого учёного Ф. Клинге (1933) была сформулирована теория аллергического генеза ревматизма и ревматических заболеваний, в СССР разрабатывавшаяся Н. Д. Стражеско и М. П. Кончаловским, сформулировано учение о коллагеновых болезнях (американский учёный П. Клемперер и др., 1942) и роли нарушения иммунитета в их генезе. А. Д. Сперанский учением о нервнотрофическом механизме патологического процесса (1935) привлек внимание к роли нервной системы в Патогенезе и саногенезе различных заболеваний, в том числе ревматизма. А. А. Кисель сформулировал критерии диагностики ревматизма у детей. американский ревматолог Ф. С. Хенч ввёл (1950) кортикостероиды в терапию ревматических заболеваний. Развитие Р. во 2-й половине 20 в. ознаменовалось успешным использованием иммунологических и биохимических методов, позволивших улучшить диагностику и понять механизмы этапного развития ревматических заболеваний. биопсий синовиальных оболочек, почек, кожи и др., облегчающих прижизненное изучение патологических изменений в органах. радиоизотопной диагностики системного процесса. Применяются вирусологические методы исследования, изучение обмена нуклеиновых кислот, нарушений гуморального и клеточного иммунитета и иммуногенетических отклонений. Методы иммунодепрессивного лечения (кортикостероиды, цитостатики) в сочетании с принципом этапности (стационар — поликлиника), обеспечивающей многолетнее использование этих препаратов, улучшили прогноз при многих ревматических заболеваниях. Эти достижения связаны с именами М. Зиффа, Л. Шульмана, Дж. Деккера и др. в США. Э. Дж. Байуотерса, А. Диксона, Л. Е. Глинна в Великобритании. Ф. Дельбара и С. де Сеза во Франции. Н. Сварц и Б. Ольгахена в Швеции. В. Лайне в Финляндии. Ш. Ситяя и А. Шусты в ЧССР. В. Цончева и Т. Пилософ в НРБ. К. Зайделя и В. Отто в ГДР: Я. Панговской-Вавржинской в ПНР. И. Стойя в СРР, З. Берович в СФРЮ и т.д. В СССР работы А. И. Нестерова, Е. М. Тареева и А. И. Струкова, посвященные изучению ревматических заболеваний, удостоены Ленинской премии 1974. Успехи Р. способствовали выделению её в 60-х гг. 20 в. в самостоятельный раздел внутренней медицины. Во многих странах организованы специализированные научно-исследовательские институты по проблемам Р. (например, Институт ревматизма АМН СССР в Москве, институт ревматических болезней в Праге, институты Р. в Варшаве и Белграде, институт ревматизма в Лондоне и др.). В СССР сеть кардио-ревматологических учреждений охватывает (1974) почти 3 тыс. кабинетов в поликлиниках, 128 центров и 11 крупных диспансеров. подготовка кадров ревматологов проводится в основном в институте ревматизма и на циклах по Р. в институтах усовершенствования врачей. Всесоюзный антиревматический комитет организован в 1928 М. П. Кончаловским и Г. М. Данишевским. в 1964 преобразован во Всесоюзное общество ревматологов. с 1928 входит в Международную лигу по борьбе с ревматизмом (основана в 1928). Международные конгрессы ревматологов (с 1926) проходят каждые 4 года. 13-й конгресс состоялся в Киото в 1973. Журнал «Rheumatology» (Basel, с 1967) — орган Международной лиги. В СССР с 1961 издаётся журнал «Вопросы ревматизма» (первые отдельные выпуски — в 1934). Лит.: Вельяминов Н. А., Учение о болезнях суставов с клинической точки зрения, Л., 1924. Богомолец А. А., Введение в учение о конституциях и диатезах, М., 1926. Струков А. И., Бегларян А. Г., Патологическая анатомия и патогенез коллагеновых болезней, М., 1963. Тареев Е. М., Коллагенозы, М., 1965. Нестеров А. И., Сигидин Я. А., Клиника коллагеновых болезней, 2 изд., М., 1966. Астапенко М. Г., Пихлак Э. Г., Болезни суставов, М., 1966. Грицман Н. Н., Поражение сердца при коллагеновых заболеваниях, М., 1971. см. также лит. при ст. Ревматизм. В. А. Насонова.

Группа риска ревматических болезней

Ревматологическая патология может дебютировать в любой возрастной группе, однако есть ряд заболеваний, чаще встречающихся в более зрелом возрасте (после 45-50 лет), например ревматическая полимиалгия, остеоартроз и остеопороз, хотя бывают случаи возникновения у молодых, но весьма редко.

Есть у ревматических заболеваний «предпочтения» по половому различию. Так, подагра, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), псориатический артрит встречаются, как правило, у мужчин. А ревматоидный артрит, ДЗСТ, ревматическая полимиалгия, васкулиты – чаще у женщин.

Ревматология. Самые распространенные заболевания суставов

Подагра – болезнь из области ревматологии, которая являет собой повышенное содержание в крови и мочи мочевой кислоты, соли которой отлагаются в суставах и почках. Подагра имеет такие симптомы: возникновение острой боли в суставе фаланги первого пальца стопы, его припухлость и деформация, движения в суставе становятся невозможными, повышается температура тела, появляются подкожные образования – тофусы. Ревматология советует пациентам соблюдать диету с минимальным содержанием белка, исключить из своего рациона алкоголь и уменьшить физические нагрузки на организм и суставы в частности.
Артрит – воспалительный процесс, как внутренних органов, так и суставов. Ревматология выделяет такие причины заболевания: острая боль в суставах, затруднение их движения, внешняя деформация самого сустава и проявление ревматоидных узелков под кожей.

Современная ревматология до сих пор не может установить точных причин возникновения артрита, но самой распространенной теорией есть наследственная предрасположенность к заболеванию. Также возможной причиной артрита может быть нарушение гормонального фона.

Лечение артрита происходит с помощью медикаментозных средств и назначается ревматологом индивидуально.

Остеохондроз – болезнь, которая поражает позвоночник, вызвана дегенеративными изменениями в диске (его высыхание). Основные признаки остеохондроза:

Появление боли в сердце;
Нарастающая боль, которая возникает в спине, ногах;
Утомляемость при малейших физических нагрузках;
Онемение конечностей;
Появление головокружения и боли в голове.

К лечению остеохондроза врачи отделов ревматологии в Москве подходит индивидуально, лишь после установления причин развития заболевания. Главной задачей ревматология считает уменьшение или исчезновение симптомов, а также возвращение подвижности позвоночнику.

Болезнь Бехтерева – хроническая болезнь, которая влечет за собой поражение суставов, особенно позвоночника, а также внутренних органов. Причина – предрасположенная наследственность. Симптомами болезни Бехтерева являются: нарастающая боль в позвоночнике и других суставах, ограничение подвижности в области позвоночника, со временем формируется его деформация, а болезнь постепенно поражает и другие внутренние органы. Лечение назначается в индивидуальном порядке, в зависимости от активности протекания болезни, степени поражения и своевременного обращения к доктору.

Почему возникают ревматические заболевания

На сегодняшний день ответ на этот вопрос известен для немногих заболеваний. Так, причиной для развития ревматической лихорадки является бетагемолитический стрептококк А. Приобретённые пороки сердца – это последствия либо неадекватно леченой ангины, ревматической лихорадки, хронического инфекционного очага в организме, либо перенесенная на ногах инфекция, которая мало проявляла себя. Ведь как часто мы не обращаем на самочувствие должного внимания и, например, с недомоганием, а то и с ангиной идём на работу или оттягиваем визит к стоматологу с длительно болящим зубом, а нелеченные своевременно зубы при определённых условиях тоже являются источником инфекции.

Остеоартроз (остеоартрит в западной терминологии).

Это заболевание, относящееся к дегенеративным болезням опорно-двигательного аппарата. Возникает преимущественно после 50 -55 лет у женщин, у мужчин после 55-60 лет и к 70 годам почти в равной степени им страдают лица обоего пола. Считается, что причиной является «изнашиваемость» хряща, выстилающего поверхность сустава.

Причины и симптомы ревматических болезней

Одна из важнейших задач врача ревматолога — определить природу возникновения заболевания. Большинство ревматических болезней обусловлены наследственностью: предрасположенность передается генетически, но заболевание развивается только под воздействием факторов внешней среды или неблагоприятных внутренних причин.

Факторы, провоцирующие ревматические болезни:

перенесенные инфекционные заболевания,
переохлаждение или, наоборот, чрезмерное нахождение на солнце;
интоксикация,
сильные стрессы;
гормональные сбои.

Под воздействием негативных факторов в организме может быть нарушен иммунологический баланс, вследствие чего развиваются аутоиммунные воспалительные процессы. Они проявляются в виде болезненных ощущений, спазмов и даже потери двигательной активности.

Когда следует обратиться к ревматологу?

На сей счёт есть чёткие рекомендации американской ревматологической ассоциации, которыми должны пользоваться в своих действиях все врачи. Однако пациент по разным причинам может потерять неопределённое количество времени, пока дойдёт до ревматолога. За это время может исказиться клиническая картина, изменятся характерные лабораторные показатели, что приведёт к несвоевременной диагностике и поздно начатому лечению. Итак, если в течение не менее 1-2 недель:

– сохраняются боли в суставах, – имеется скованность по утрам и требуется не менее 30 минут, чтобы «размять» суставы для более комфортного движения, – чувство одеревенелости в спине, особенно в пояснично-крестцовом отделе у мужчин, – держится повышенная температура тела, – имеется дефигурация суставов за счёт костных изменений, припухлость или отёчность в области суставов, – сустав на ощупь теплее окружающих тканей до горячего, – боли, ломота в мышцах, слабость в конечностях, – узловатые образования от розового до багрово-синюшных на кожных покровах, – недавно, не менее 1 мес., перенесенная острая кишечная инфекция, урогенитальная инфекция, – покраснения щёк и лба, без тенденции к убыванию, – участки уплотнения кожи, с нарушением чувствительности, изменением внешнего вида, – уменьшение роста и переломы костей, – появление стрий, растяжек на коже без предшествующего похудания или беременности, – острые головные боли с чёткой локализацией, особенно в сочетании с субфебрильной температурой или проливным потом, или слабостью, – вышеуказанные симптомы в различном сочетании, или возникшие после провоцирующих факторов, – акушерская патология в виде невынашивания, спонтанных абортов, – среди кровных родственников наличие ревматического заболевания и появление схожих симптомов, ТО СЛЕДУЕТ ЗАПОДОЗРИТЬ
ВОЗМОЖНОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ
ревматологического заболевания и обратиться на осмотр к ревматологу.

В каких случаях следует обратиться к врачу

Не стоит откладывать запись на прием к ревматологу при появлении симптомов ревматологических заболеваний, особенно если они сохраняются на протяжении длительного времени.

Симптомы, при которых рекомендуется обратиться к ревматологу:

болят и/или припухают суставы;
болят кости, мышцы, спина, позвоночник;
в семье имеются случаи ревматических заболеваний;
есть факторы риска остеопороза: в семье имелись случаи переломов шейки бедра, малотравматические переломы; у вас хроническое заболевание почек, печени, желудка, крови, низкий вес или ожирение; у вас ранняя менопауза (спонтанная или хирургическая) в возрасте до 45 лет;
если вы не переносите или не употребляете молочные продукты;
если вы принимаете или вводите преднизолон, метипред, дексаметазон, полькортолон, дипроспан, кеналог и другие глюкокортикостероиды;
если вы принимаете противосудорожные препараты, антикоагулянты (варфарин, фенилин, гепарин, низкомолекулярные гепарины), антациды (маалокс, альмагель), тиреоидные гормоны (левотироксин, эутирокс);
у вас рецидивируют иридоциклит, увеит, эписклерит;
у вас аллергия на солнце (фотодерматит);
у вас диагностирован синдром Рейно;
у вас длительный субфебрилитет или лихорадка;
у вас длительно выявляется ускоренное СОЭ.

Не рекомендуется игнорировать симптомы, которые наблюдаются в течение нескольких дней и, тем более, недель. Чем раньше обратиться к ревматологу, тем более эффективной будет назначенная врачом терапия.

Как не стать пациентом ревматологического кабинета?

Думаю, эти рекомендации нужно принят во внимание всем. Подавляющее большинство людей мало знает свою родословную по заболеваниям, в лучшем случае знания прекращаются на дедушках и бабушках. А чем страдали предки более старших поколений? Прадедушки и прабабушки? Ведь раньше не было тех диагностических возможностей, наработанных клинических данных, которыми располагаем мы сейчас. Хорошо, если пациенты вспоминают и описывают какие-то характерные черты, подходящие для того или иного заболевания, порой это помогает заподозрить патологию. А генетическую информацию мы несём в себе многих сотен, тысяч поколений наших предков, и у кого в какой момент и как именно «ген пробьется в признак», т.е. проявится заболеванием, никому заведомо не известно. Поэтому относитесь внимательно и уважительно к тому здоровью, которое имеете, чтобы не пропустить дебют патологии, своевременно диагностировать, начать лечение и сохранить привычное качество жизни.

В следующих заметках – о методах диагностики и лечении ревматических заболеваний.

Автор статьи врач-терапевт Потапова
М.В.