Гемартрома или ангиомиолипома правой почки: симптомы и признаки, методы удаления доброкачественного образования

Ангиомиолипома часто достигает больших размеров и имеет характер инвазивного процесса, цвет может быть серым, коричневым, белым, в ткани новообразования видны участки кровоизлияний и некроза.

гистологический снимок ангиомиолипомы

Микроскопически опухоль представлена тремя основными группами клеток соединительно-тканного происхождения — гладкомышечные (миоциты), жировые (липоциты) и эндотелиальные сосудистые, которые могут иметь равное количественное соотношение либо одна группа над другой преобладает.

Эпителиоидные клетки, напоминающие эпителий, группируются преимущественно вокруг сосудов. Опухолевые элементы активно размножаются, образуя пласты и скопления вокруг сосудистого компонента. Наличие очагов омертвения, внедрения опухоли в околопочечное пространство, активное деление ее клеток определяют злокачественность и плохой прогноз заболевания.

Типичная ангиомиолипома имеет в своем составе все перечисленные клеточные группы. Иногда в ней не обнаруживаются липоциты, тогда говорят об атипичной форме опухоли, которую можно спутать со злокачественным мезенхимальным новообразованием. Доброкачественность атипичной ангиомиолипомы подтверждается путем аспират-биопсии.

Характеристика и причины появления

Как выглядят ангиолипомы почек? Небольшое опухолевое образование (в виде узелка) располагается в мягких тканях органа, и состоит из клеток эпителия, жира, гладких мышц и сосудов крови. Ангиомиолипома почки код по мкб 10 D17. По внутреннему строению доброкачественное образование бывает типичным и атипичным. Во втором варианте отсутствуют включения жировой ткани. Приобретенная форма патологии называется спорадической (изолированной) и поражает только одну почку (ангиомиолипома левой почки бывает чаще). Врожденная форма одновременно затрагивает оба почечных органа (и правый, и левый). Изолированная форма у женщин старше 40-летнего рубежа возникает из-за повышенной выработки эстрогенов и прогестеронов. Провоцирующими факторами появления патологии могут быть:

• беременность (колебания гормонального фона);
• почечные заболевания (наличие острых и хронических процессов);
• генетическая предрасположенность;
• присутствие опухолей в организме (например, ангиофиброма).

Ангиомиолипома почки опасна ли она для жизни? Новообразования растут быстро. Крайне редко (единичные случаи) они способны достигать больших размеров, что приводит к осложнениям: разрыву органа, огромному внутрибрюшному кровотечению, острому животу, сдавлению соседних органов или образованию в них узлов (например, в печени), некрозу тканей опухоли, сосудистому тромбозу.

ВАЖНО! Если ангиомиолипома прорастает в почечную вену или близлежащие лимфатические узлы, то это может быть перерождением в онкологическое образование, что чревато формированием метастазов по всему организму (рак). Это бывает редко, но вероятность перерождения не исключена.

Ангиомиолипомы обеих почек

Ангиомиолипома почки (гемартрома) – тип доброкачественного новообразования в почечной ткани, состоящий из клеточного эпителия, жировой и гладкомышечной ткани, кровеносных сосудов. Это одна из разновидностей опухолей мягких тканей – мезенхимальная опухоль. Иногда подобные образования локализуются в надпочечниках, поджелудочной железе, кожных покровах. Такие доброкачественные опухоли обычно бывают небольших размеров и не имеют ярко выраженных проявлений.

Выделяют две формы заболевания:

1. Наследственная или врожденная – возникает по причине туберозного склероза, характеризуется множественными новообразованиями и поражениями обоих органов одновременно.
2. Спорадическая приобретенная или изолированная – самая распространенная форма заболевания, чаще выражается в одностороннем течении. Например, нередко выявляется одиночная ангиомиолипома левой почки.

Данная патология встречается чаще у женщин среднего возраста (после 40 лет), что обусловливается большим наличием эстрогенов и прогестеронов (женских половых гормонов).

Причины возникновения ангиомиолипомы почки могут носить различный характер. Чаще всего данное заболевание появляется:

• При острых или хронических заболеваниях почек.
• При беременности – увеличение выработки гормонов при вынашивании ребенка провоцирует возникновение новообразования.
• При наличии аналогичных новообразований в других органах (ангиофибром).
• При наличии генетической предрасположенности.

В начальной стадии заболевания новообразование имеет малые размеры и, как правило, локализируется ангиомиолипома в правой почке или левой. Симптоматика при этом никак не проявляется. Первичное поражение обоих органов возникает крайне редко, лишь при наличии наследственного фактора.

Опухоль имеет тенденцию к быстрому росту и кровеносные сосуды, имея плотную мышечную стенку, но слабые эластичные пластинки не успевают за ростом мышечных волокон. В итоге происходит разрыв сосудов с кровоизлияниями. В таких случаях симптоматика довольно ярко выражена:

• ощущения постоянных тянущих болей в поясничной области;
• резкие перепады артериального давления;
• слабость, сильное головокружение вплоть до обморока;
• бледность кожных покровов;
• гематурия – появление большого количества элементов крови в моче;

Наличие данных симптомов служит основанием для экстренного обращения к врачу и определения точного диагноза. Так как, чем больше ангиомиолипома почки, тем опаснее могут быть ее последствия.

Новообразование больших размеров может стать причиной спонтанного разрыва почки и массивного внутрибрюшного кровотечения. Прорастание опухоли в рядом лежащие лимфатические узлы или в почечную вену, грозит образованием множественных метастазов.

Только ранее выявление ангиомиолипомы является гарантией полного выздоровления. Для точного диагностирования заболевания применяют такие чувствительные методы, как:

• ультразвуковое сканирование – помогает выявить более плотные участки новообразования на фоне нормальной почечной ткани;
• спиральная компьютерная и магнитно-резонансная томография – обнаружение участков низкой плотности в местах присутствия жировой ткани;
• общий и биохимический анализы крови – для определения уровня креатинина и мочевины, характеризующих качество работы почек;
• ультразвуковая ангиография – выявление сосудистых патологий почек;
• рентгендиагностика (экскреторная урография) – определение морфологического и функционального состояния почек, лоханки и мочеточников;
• биопсия почки – взятие кусочка ткани новообразования для микроскопического иссслелдования с целью исключения злокачественных процессов.

На основании полученных диагностических данных составляется индивидуальный план лечения ангиомиолипомы почки, в котором учитываются особенности опухоли.

Методы терапии заболевания определяются с учетом количества опухолевых узлов, их размеров и их локализации. Новообразования небольших размеров (меньше 4 см) растут медленно, не давая осложнений, и в таких случаях применяется наблюдательная тактика без активных лечебных мероприятий. Контрольные исследования проводятся один раз в год.

При новообразованиях превышающих допустимый порог в 5 см, рекомендовано хирургическое вмешательство.

Это может быть:

1. Органосохраняющая хирургическая операция (резекция части почки) — при наличии нормально работающего второго органа.
2. Эмболизация – под рентгенологическим контролем в артерию, питающую опухоль, с помощью специального прибора (конюли), вводится препарат (металлическая спираль или поливинил-спиртовая пена) для ее закупорки. Такая процедура упрощает хирургическую операцию или может полностью ее заменить.
3. Нефронсберегающая операция – применима при множественных очаговых опухолевых новообразований в обоих органах с целью сохранения их функций.
4. Энуклеация – удаление опухоли, способом вылущивания с сохранением органа почти не тронутым.
5. Криоаблация – современный малоинвазивный метод, применяемый для лечения ангиомиоолипом малых размеров. Преимущества метода, процедура с минимальным вмешательством в организм, возможность отвердения прилежащих структур с целью предотвращения кровотечений, возможно повторение процедуры, короткий послеоперационный период и минимальный процент осложнений.

Показаниями к применению хирургического вмешательства являются:

• бурная клиническая картина заболевания с ярко выраженными проявлениями;
• быстрое увеличение размеров опухоли;
• недостаточность почечного кровообращения;
• значительная гематурия;
• озлокачествление ранее доброкачественной опухоли.

Необходимо особо отметить, что лечение народными средствами ангиомиолипомы почки не только малоэффективно, но и приводит к довольно плачевным результатам. Потеря времени усугубит ситуацию необратимыми осложнениями.

Как развивается ангиомиолипома почки, опасна ли она для жизни? Данное состояние предполагает вовлечение в патологический процесс прослойки жира, мышечных тканей, а также эпителия почки. В большей мере доброкачественная опухоль состоит из жировой прослойки.

Как правило, ангиомиолипома распространяется именно на почки. Заболевание может поразить человека любого возраста, но у пожилых людей оно встречается намного чаще. К группе риска можно отнести людей от 40 до 60 лет. Следует отметить, что случаи заболевания чаще фиксируются у женщин. Насколько серьезно заболевание и как устраняется ангиомиолипома почки? Лечение и опасность, которую несет болезнь, будут описаны в этой статье. При своевременно начатой терапии патология может быть полностью устранена.

Ангиомиолипома – доброкачественная опухоль в почке. Заболевание также получило и другое название — «почечная гамартома». Новообразование относится к категории мезенхимальных патологий, поражающих мягкие ткани.

Выделяется две формы патологии: первичный спорадический вид и генетическое заболевание.

В первом случае опухоль поражает организм сама по себе, без генетических факторов, а во втором случае ведущая роль отводится наследственности.

Также существует абсолютно отдельное заболевание Бурневилля-Прингла, или туберозный склероз. При нем отмечается поражение почек, но также отмечаются и другие симптомы.

В случае локализации опухоли в левой или правой почке диагностируется одностороннее поражение. Если же патология диагностируется в обеих почках, то врачи говорят о двустороннем виде. Односторонняя форма развивается в 75 % случаев.

Помимо этого ангиомиолипома может быть типичной и атипичной.

При типичном виде новообразование в большей мере содержит мышечную ткань или же жировую прослойку, что в медицинской практике встречается намного чаще.

При атипичном виде жировой ткани нет. Это затрудняет терапию. Ведь жировая ткань удаляется с минимальными последствиями. Также эта форма затрудняет диагностику. В этом случае велика вероятность ошибочного разграничения доброкачественного новообразования и злокачественной опухоли.

Как правило, при данной болезни в патологический процесс вовлекается мозговой и корковый слой почки. Опухоль способствует образованию капсулы, которая отгораживается от здоровых тканей.

Чем чревата такая болезнь, как ангиомиолипома почки (левой и правой почки)? Опасна тем, что иногда развивается по особому сценарию. Такое случается при параллельном воздействии отрицательных факторов, к примеру неправильно подобранной терапии или же наличии дополнительных патологий в почках.

Новообразование может прорасти в нижнюю полую вену, лимфатические узлы, расположенные рядом, или околопочечную печатку. В некоторых случаях затронутыми оказываются и сосуды, которые могут лопаться и провоцировать возникновение кровоизлияний.

Многие интересуются, ангиомиолипома чем опасна? Зачастую диагностируется перекручивание сосудов. Так возникают спирали, разрывы которых могут вызвать интенсивное внутренне кровотечение, несущее угрозу для жизни пациента. Кровь попадает в брюшную полость и разливается в ней. Сосудистые стенки, которые содержат ткань мышц, становятся толстыми и круглыми, так как мышечная ткань полностью или частично перерождается в соединительную. В результате отмечаются перфорации, которые грозят аневризмой и другими опасными осложнениями.

Развитие недуга может быть обусловлено абсолютно разными причинами.

К ряду провоцирующих факторов можно причислить:

• Беременность. Появление опухоли зависит от гормонального фона. Как известно, у женщины во время вынашивания плода возрастает уровень эстрогенов и прогестерона, что может послужить толчком для развития заболевания.
• Генетическая основа. Как было сказано выше, данная патология может возникать при наличии заболевания Бурневилля — Прингла. Это заболевание является генетическим. Учеными были обнаружены гены, которые могут передаваться по наследству.
• Разнообразные патологические процессы в почках, которые наряду с другими факторами вполне могут спровоцировать появление опухоли. Терапия в этом случае предполагает устранение всех сопутствующих заболеваний.
• Проявление других новообразований. К примеру, развивается ангиофиброма. Эта патология встречается довольно часто. Описываемая в статье болезнь начинает развиваться под ее воздействием.

Как себя проявляет ангиомиолипома почки? Чем опасно данное заболевание? При своевременно проведенной терапии болезнь можно полностью устранить. Но коварство болезни заключается в том, что на ранних стадиях симптоматика может носить стертый характер. Проявления становятся явными при разрастании опухоли.

К ряду симптомов следует причислить:

• Чувство тяжести в области левой или правой почки, а также спины. Неприятные ощущения могут отмечаться в области живота и поясницы. Боли могут быть тянущими, ноющими или тупыми. Они отличаются большей интенсивностью при поворотах и прочих движениях. Это объясняется местными кровоизлияниями.
• Скачки артериального давления. Они могут возникать без видимых причин и достаточно часто.
• Примесь крови в моче.

Если опухоль приобретает крупные размеры, то ее можно обнаружить посредством пальпации.

Если терапия не была проведена своевременно, то могут возникнуть последствия, угрожающие жизни пациента. В первую очередь при разрыве сосудов и наличии кровотечений может возникнуть перитонит. При обширном кровоизлиянии в область живота существует угроза летального исхода.

Чем чревата ангиомиолипома почки? Опасна ли она для жизни в случае, если приобретает крупные размеры? В этом случае опухоль может оказывать давление на соседние органы, препятствуя их полноценной работе. К примеру, при поражении правой почки сдавливается аппендикс и даже печень. Новообразование может разорваться, что также несет угрозу жизни.

Еще одним крупным осложнением является некроз или отмирание. При этом почки просто перестают работать.

Не стоит забывать и о том, что доброкачественное новообразование может переродиться в злокачественную опухоль.

Ангиомиолипома почки (причины, симптомы, лечение которой описаны в этой статье) нуждается в своевременной диагностике. Для эффективной терапии следует провести грамотное обследование.

В первую очередь рекомендовано проведение ультразвукового обследования, которое поможет выявить опухоль. В ряде случаев целесообразным оказывается проведение магнитно-резонансной томографии.

Высокой степенью эффективности обладает общий анализ крови и мочи. Он способен отобразить состояние мочевыводящей системы.

Также применяется метод биопсии. Для выяснения природы опухоли из почки берется жидкость на исследование методом хирургии или пункции. Этот способ дает возможность диагностировать наличие онкологии.

Есть доказательства высокой эффективности некоторых препаратов, которые относятся к группе ингибиторов. После курса, продолжающегося год, в некоторых случаях новообразование может уменьшиться в размере в два раза.

Если отмечается очень быстрый рост ангиомиолипомы, то прибегают к оперативному методу.

Что касается лечения народными способами, то оно зачастую не даёт никаких результатов.

Оперируется ли ангиомиолипома почки, опасна ли она для жизни, если требует хирургического вмешательства? В некоторых случаях она несет угрозу и требует срочного удаления.

На основании результатов диагностических процедур специалистом разрабатывается индивидуальный план терапии, в котором обязательно учитываются такие важные моменты, как стадия, на которой находится развитие опухоли, ее размер и расположение.

В соответствии с современными стандартами в области онкологии, опухоль, диаметр которой больше 4 см, устраняется посредством выжидательной методики. Такой способ основан на периодическом мониторинге состояния пациента. Пациенту показано проведение ультразвуковой и рентгенологической диагностики раз в год.

Размер опухоли больше 4 см требует радикального лечения.

Помимо превышения порогового размера, показанием к оперативному вмешательству является:

• выраженная клиника болезни с прогрессом злокачественной симптоматики;
• быстрое разрастание опухоли;
• наличие почечной недостаточности, которая приобретает хроническое течение;
• периодически возникающая гематурия.

В практике онкологов при оперативном вмешательстве предполагается применение следующих методик:

• Резекция определенной части почки, которая поражена доброкачественной опухолью. Такая операция способна сохранить орган.
• Эмболизация. При этом способе в артерию вводится специальный аппарат. Артерия питает ангиомиолипому. Такое средство способствует перекрыванию просвета сосуда. Эта методика выступает в роли подготовительного этапа перед оперативным вмешательством. В редких случаях эмболизация выступает как самостоятельный метод терапии.
• Энуклеация. В ходе операции хирургом удаляется опухоль без повреждения почечных тканей, находящихся по соседству.
• Криоабляция. Это инновационный способ устранения новообразования посредством воздействия низкой температуры. Такой способ лечения применяется только при больших размерах опухоли.
• Абсолютная резекция почки. При значительном размере опухоли хирург принимает решение полностью удалить орган.
• Лапароскопия. Данный метод предполагает осуществление нескольких проколов, которые дают возможность ввести внутрь организма камеры и манипуляторы.

Опасна ли ангиомиолипома? Прогноз и выживаемость имеют положительную динамику. Опухоль относится к разряду доброкачественных новообразований, находящихся в капсуле. Этим и объясняется благоприятный исход лечения. У большинства пациентов после оперативного вмешательства наблюдается полное выздоровление.

Как протекает ангиомиолипома почки, опасна ли она для жизни, было описано в этой статье. Патология относится к числу серьезных заболеваний, но поддается терапии. Главным является постановка диагноза и проведение корректного лечения.

В урологии самым распространенным почечным новообразованием считается ангиомиолипома почки. Эта доброкачественная опухоль состоит из жировой и мышечной ткани, а также деформированных кровеносных сосудов. Приобретенная патология поражает одну почку, врожденная характеризуется поражением обеих почек. При быстром развитии ангиомиолипома может стать угрозой для жизни.

Различают две формы данной патологии. Название формы указывает на ее особенность:

• Врожденная (наследственная). Поражает сразу две почки. Патология представляет собой множественные образования, возникшие в результате туберозного склероза.
• Приобретенная спорадическая (изолированная). Составляет 80—90% случаев диагностирования ангиомиолипомы. Поражает одну почку.

При обнаружении ангиомиолипомы почки нужно строго выполнять все предписания врача. Пренебрежение здоровьем или самолечение способно привести к печальным последствиям.

Вернуться к оглавлению

Природа возникновения АМЛ почки до сих пор полностью не изучена. Причины, провоцирующие возникновение новообразования, различны. Зачастую болезнь развивается под действием таких факторов, как:

• Хронические или острые почечные патологии.
• Беременность. Считается наиболее распространенной причиной. Во время беременности происходит изменение в гормональном фоне женщины, активно вырабатываются женские гормоны — эстроген и прогестерон, которые провоцируют развитие опухоли. Именно из-за действия этих гормонов женщины в 4 раза чаще страдают от этой патологии, чем мужчины.
• Присутствие подобных опухолей в других органах.
• Генетическая предрасположенность.

Вернуться к оглавлению

Ангиомиолипома почки формируется и развивается бессимптомно. Новообразование быстро растет, но сосуды, питающие ангиомиолипому, развиваются медленнее мышечной ткани и из-за этого разрываются. Начало кровотечения сопровождается следующими симптомами:

• внизу спины присутствуют постоянные боли;
• наблюдаются резкие перепады АД;
• упадок сил, головокружение, обморок;
• бледная кожа;
• кровь в моче.

В случае возникновения данных признаков требуется немедленно доставить человека в больницу для диагностики и лечения. От размера ангиомиолипомы зависит степень ее опасности, так как большая опухоль способна разорвать орган. В результате возникает внутреннее кровотечение, новообразование прорастает в ближайшие лимфаузлы. Это приводит к возникновению множественных метастазов.

Во время вынашивания ребенка в организме женщины происходит масса изменений. В частности, в это время активизируется выработка женских половых гормонов. Считается, перемены в гормональном фоне способствуют развитию ангиомиолипомы. В этом случае новообразование может быть выявлено во время планового УЗИ. Уже имеющаяся ангиомиолипома во время беременности развивается интенсивнее. Данная опухоль не представляет угрозы срыва беременности и не вредит ребенку.

Основная опасность этого заболевания для жизни — разрыв ангиомиолипомы. Причиной разрыва является разница в развитии кровеносных сосудов и ткани опухоли. В редких случаях разрыв происходит на начальном этапе развития. Начинается внутреннее кровотечение и требуется срочная госпитализация. Если опухоль сильно увеличивается, она может спровоцировать разрыв паренхимы почки. За последние 10 лет изучения заболевания было установлено, что данное явление способно измениться и стать злокачественной опухолью. В таком случае опасность для жизни сравнима с любой онкологией. Если вовремя не начать лечение, патология может спровоцировать нарушения работы печени.

УЗ-исследование определяет патологию посредством выявления уплотнений на фоне здоровой почечной паренхимы.

Чем раньше диагностирована патология, тем больше шансов на полное выздоровление. Так как патология чаще поражает один орган, то результатом диагностики становится ангиомиолипома правой почки или левой. Для выявления новообразований применяются следующие методы:

• УЗИ. Определяет наличие уплотнений.
• МРТ и КТ. Выявляет участки ткани низкой плотности (жировая ткань).
• Лабораторные анализы крови свидетельствуют об общем состоянии почек.
• УЗ ангиография. Выявление патологий почечных кровеносных сосудов.
• Рентгенологическая диагностика. Показывает состояние органов и мочеточников, наличие изменений в строении и функционировании.
• Биопсия. Чтобы исключить возможность развития злокачественной опухоли берут частицу новообразования для изучения ее природы и особенностей.

Ранние стадии ангиомиолипомы почек излечиваются без оперирования.Вернуться к оглавлению

Ангиомиолипома — доброкачественное новообразование, расположенное в капсуле из соединительной ткани. Поэтому своевременная терапия имеет благоприятный прогноз. После проведения оперативного вмешательства пациент полностью выздоравливает. Однако операция — крайняя мера, сразу применяет медикаментозная терапия в комплексе с диетой.

Программа терапии разрабатывается доктором индивидуально для каждого пациента на основании результатов диагностики. Учитывается число новообразований, их размер и расположение. Если пациенту поставили диагноз «Ангиомиолипома левой почки» и опухоль меньше 4 см в диаметре, то хирургическое вмешательство не требуется, так как маленькие новообразования развиваются медленно, без осложнений. Назначается наблюдение, пациент периодически посещается доктора, раз в год проводится ультразвуковое исследование или компьютерная томография.

Если в результате диагностики была обнаружена односторонняя ангиомиолипома, диаметр которой больше 5 см, а вторая почка функционирует нормально, назначается операция. В случае быстрого развития опухоли вероятность возникновения осложнений повышается. В любое время заболевание может обернуться кровотечением, заражением крови и летальным исходом. Опухоль удаляют, чтобы это предупредить.

Резекция почки подразумевает удаление только части органа вместе с новообразованием. Существует 2 вида данной операции:

• Классический. В области поясницы делается большой разрез для доступа к органу.
• Лапароскопический. Делается несколько небольших разрезов.

Вернуться к оглавлению

В процессе операции происходит «вылущивание» новообразование из органа. Энуклеация позволяет относительно легко удалить опухоль, если она находится в капсуле, при этом потеря крови невелика. Это новый способ удаления АМЛ почки, в результате которого сама почка не подвергается никаким изменениям. Данный метод применим только при наличии доброкачественной опухоли.

Проведение эмболизации подразумевает введение в кровеносные сосуды, питающие новообразование, специального препарата, который провоцирует их закупорку. Процедура осуществляется под рентгенологическим контролем. В результате оперативное вмешательство проводится значительно легче. В некоторых случаях благодаря эмболизации необходимость операции отпадает.

Данный метод применяют для удаления ангиомиолипомы небольшого размера посредством воздействия на нее температурой. Эффект процедуры сравним с оперативным вмешательством при меньшем количестве противопоказаний и осложнений. Кроме этого, преимущество криоаблации состоит в минимальной степени вмешательства в организм пациента, коротком сроке реабилитации и возможности проведения повторной процедуры.

При значительном увеличении опухоли (более 7 см) доктор вынужден провести нефроктомию — полное удаление пораженной почки. Данный метод применяется, если сохранить орган невозможно из-за необратимых изменений или высокого риска тяжелых осложнений. При этом важно, чтобы вторая почка функционировала полноценно. Операция проводится под общим наркозом. Применяется открытый (классический) метод или лапароскопия.

Если диагностирована ангиомиолипома почки, следует строго соблюдать особый режим питания, тормозящий процесс развития новообразования и предупреждающий обострение болезни. В этом случае необходимо минимизировать потребление соли. Правила питания при ангиомиолипоме сводятся к полному отказу от алкогольных напитков и кофе, приему пищи маленькими порциями 6 раз в день, потреблению не менее 1,5 литра жидкости ежедневно. Разрешается употреблять обезжиренные молочные продукты, овощные бульоны, постные супы/борщи, обезжиренное мясо, крупы, макаронные изделия, яйца, овощи, паровые котлеты. Чай разрешается некрепкий. Из сладкого позволяются сухофрукты, печеные яблоки, мед, варенье.

При наличии ангиомиолипомы нужно отказаться от таких продуктов:

• бульоны (мясные, рыбные);
• жирное мясо/рыба;
• копченые, соленые продукты;
• бобовые;
• специи, пряности, маринады, соусы;
• хрен, чеснок, лук, редис;
• зелень петрушки, шпинат, щавель.

Вернуться к оглавлению

Tweet

Классификация

Поражения принято подразделять в зависимости от особенностей строения:

1. Тригазическая (трехфазная) представляет собой доброкачественную мезенхумальную опухоль, состоящую из различных количеств дисморфических кровеносных сосудов, компонентов гладкой мускулатуры и зрелой жировой ткани. Может быть разделена радиологически на «классические» и «жироподобные подтипы».
2. Классическая. Характерной особенностью является обильный жир. Термин «жир» в этом контексте используется для обозначения одной или нескольких жировых клеток. На УЗИ классическая ангиомиолипома почти всегда заметно гиперэхогенная к почечной паренхиме.
3. Белковая. В этой подгруппе существует разделение на три подтипа: гиператтенуирующие и изоэнтенуирующие ангиомиолипомы и ангиомиолипома с эпителиальными кистами.
4. Гипертенуирующая составляет приблизительно 4-5% всех ангиомиолипомов. Они обычно небольшие и средние в размере (максимум 3 см в диаметре).
5. Эпителиоидная ангиомиолипома является чрезвычайно редким типом, впервые описанным в 1997 году. Состоит из многочисленных нетипичных эпителиоидных мышечных клеток.
6. Изоляционная содержит диффузные, рассеянные жировые клетки среди компонентов гладкой мышцы и сосудов.
7. Ангиомиолипома с эпителиальными кистами чрезвычайно редкий вариант. Как и классическая ангиомиолипома, эти поражения являются доброкачественными и чаще встречаются у женщин.

Клинические признаки патологии

Основные симптомы присутствия в организме ангиомиолипомы характеризуются:

• гипотонией либо гипертонией (низкими или высокими показателями артериального давления);
• повышенной слабостью и утомляемостью;
• появлением головокружений, обмороков;
• бледной кожей (развивается анемия);
• болями в области поясницы постоянного характера на стороне ангиомиолипомы (левой или правой почки);
• присутствием в моче крови (гематурии).

Клинические признаки заболевания возникают из-за изменений, которые происходят в ткани почек и кровоизлияний в нее. Появление таких симптомов должно насторожить пациента и послужить поводом для посещения врача. Ангиолипома не страшна сама по себе, она опасна осложнениями, которые вызывают шоковые (геморрагические) состояния и внутрибрюшные кровотечения, заканчивающиеся летальным исходом. Небольшие опухоли (менее 4 см в диаметре) проходят без осложнений, поэтому за больным устанавливают наблюдение и ежегодные обследования (при этом никакой терапии не используют). При опухолях, которые больше 5 см, проводят операции у хирургов.

Обнаружение опухоли

Впервые о своем диагнозе пациент чаще всего слышит в кабинете нефролога. Об этом доктор сообщает ему лишь после того, как человек с подозрением на ангиомиолипому почки пройдет ряд необходимых исследований. Хотя не исключено, что ее удастся обнаружить случайно, во время УЗИ почек. Стандартная схема диагностики выглядит следующим образом:

1. Пальпация участка спины в том месте, где расположены почки. Если опухоль крупная, то ее удается прощупать.
2. УЗГД почек, которое позволяет обнаружить не только опухоль, но и подтвердить, что в ней имеются сосуды.
3. МСКТ почек – это метод исследования, который чаще остальных применяют для подтверждения диагноза. Независимо от количества ангиолипом, он дает информацию об их расположении и размерах. Также во время проведения процедуры удается установить, имеется ли разрыв сосудов с кровоизлияниями в паренхиму почки. Это особенно актуально для пациентов, поступивших в стационар с почечной коликой.
4. Забор ткани опухоли с ее дальнейшим гистологическим изучением, позволяет установить природу новообразования. Процедура проводится под контролем УЗИ или рентгенологического оборудования.
5. Если назначена операция, проводится МРТ почек. Этот метод дает максимум сведений о новообразовании.

Кроме перечисленных базовых инструментальных методик, показана сдача лабораторных анализов с исследованием крови и мочи. Важно ценить состояние всех внутренних органов: кишечника, мочевого пузыря, печени, что позволит наметить план дальнейшего лечения.

Беременность

Забеременеть и только потом узнать, что у тебя проблемы со здоровьем страх любой женщины. Ладно сама, а как отразится на ребенке? Новообразования редки у беременных женщин, однако они всегда являются сложной диагностической и лечебной проблемой. Развитие могло произойти и до зачатия, но протекать бессимптомно и быть обнаруженным только на плановых УЗИ. Многие опухоли во время беременности проявляются как боль в обоих боках, с абдоминальным или колики-подобным характером. У многих присутствует гематурия и артериальная гипертензия. В редких случаях наблюдается классическая триада опухолей почек (боковые боли, гематурия, ощутимая масса). Ангиомиолипомы чувствительны к эстрогенам и имеют тенденцию к росту в размерах под влиянием эстрогена. В результате во время беременности происходит усиленный рост опухоли. Как это влияет на здоровье малыша? Какие последствия опухоли? В основном проводится кесарево сечение и ребенок тщательно обследуется. В 99% он рождается абсолютно здоровым. Опасность представляет только разрыв опухоли, поэтому пациентка госпитализируется для постоянного наблюдения.

Этиология опухолевого процесса

Ангиомиолипома почки – это неоплазия с неясной этиологией. Ученым до настоящего момента времени даже не удалось наверняка определить, является она врожденной или приобретенной опухолью. Тем не менее, был установлен факт, что возникновение новообразования имеет некоторую зависимость от некоторых генетических болезней. В частности, речь идет о туберозном склерозе.

Многочисленные исследования, направленные на установление факторов, которые могут спровоцировать рост опухоли, позволили выдвинуть следующие предположения относительно ее происхождения:

1. Ангиомиолипома в почке часто сочетается с воспалительными процессами паренхимы органа. Это может быть пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаз и пр. Поэтому некоторые ученые придерживаются мнения, что они являются пусковыми механизмами в формировании ангиомиолипомы обеих почек. Противники этой теории настаивают, что это именно опухоль провоцирует воспаление, а не наоборот.
2. Так как новообразование чаще всего развивается у женщин в климактерическом периоде, специалисты не исключают, что повлиять на факт его появления могут эндокринные нарушения. Имеются данные, что во время беременности ангиомиолипома ускоряет свой рост. Это может быть связано с гормональными перестройками в организме. Данная теория также является противоречивой, так как доподлинно не известно, дала ли беременность старт к развитию новообразования, либо просто спровоцировала быстрый рост опухоли, которая уже существовала.
3. Факт наследования ангиомиолипомы от родителей детьми также не нашел должного подтверждения. Доказано, что при таком генетическом нарушении, как болезнь Бурневилля-Прингла, у человека формируются множественные мелкие опухоли в обеих почках. Однако о больших размерах новообразования и его единичном появлении, как в случае с ангиомиолипомой, речь не идет.
4. Существует также вирусная теория происхождения опухоли. Ее сторонники утверждают, что в ряде случаев наблюдается рост опухоли при поражении организма определенными вирусами. Но подтвердить научно эту теорию так и не удалось.

Тем не менее, ученые сходятся во мнении, что есть определенные причины провоцирующие появление опухоли с наибольшей вероятностью. К ним относят:

• принадлежность к женскому полу;
• вступление в климакс;
• период вынашивания ребенка;
• гормональные нарушения в организме;
• высокий уровень женских половых гормонов в крови мужчины.

Если эти факторы сочетаются с воспалением почек и нарушением обменных процессов в органах, то риск развития ангиомиолипомы возрастает.

Диагностические методы

Ангиомиолипома левой почки что это такое и как распознать патологию? В этом помогают методы проводимых диагностических исследований. Поскольку доброкачественное образование не доступно для пальпации, врач назначает:

• УЗИ (выявление уплотнений в почках – округлых изолированных участков низкой эхогенности);
• спиральную КТ и МРТ (установление областей низкой плотности в жировой прослойке органа);
• ультразвуковую ангиографию (определение изменений и функций почечной кровеносной системы);
• рентген или экскреторную урографию всей мочевыводящей системы (тканевое состояние и изменение функций);
• биопсию (взятие кусочка опухоли для исключения злокачественной природы);
• сканирование состояния ткани почек;
• клинические исследования кровяного русла (биохимия и ОА) – определение показателей работы почечных органов – креатинина и мочевины;
• ОА мочи (обнаруживается микро- и макрогематурия);
• мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) с контрастированием (исследование почки на срезе) – оценка кровотока и снабжения органа.

Консультировать пациента и назначать ему индивидуальное лечение должен терапевт и уролог. Врач сам выбирает наиболее подходящие для пациента методы исследований, но взятие крови, мочи и прохождение УЗИ является обязательным.

Диагностика

Только при условии ранней диагностики можно гарантировать полное излечение. Для определения новообразования используют:

• ультразвуковое сканирование почек;
• спиральная МРТ или компьютерная томография;
• биохимический анализ крови;
• УЗ ангиография;
• экскреторная урография;
• биопсия почечных тканей.

Лечение

Полученные диагностические результаты дают основания врачу назначить индивидуальный план медикаментозных действий для лечения ангиомиолипомы левой или правой почки с учетом развития стадии и особенностей доброкачественного образования (выявленных биопсией), индивидуальных особенностей организма, сопутствующих хронических патологий и склонности к аллергическим реакциям. Хирургические операции назначают только после того, как точно установлено превышение опухоли свыше 5 см в диаметре. Такие новообразования лучше удалить, потому что это защитит от осложнений в будущем, и не будет мешать нормальной работе почечного органа и организма в целом. Кроме того, показаниями к вмешательству являются такие признаки:

• стремительное увеличение новообразований (это говорит о запуске необратимости процесса, состояние пациента будет только ухудшаться) или озлокачествление;
• диагностические показатели недостаточности кровообращения почек;
• усугубление клинических проявлений болезни;
• выявление кровяных включений в моче;

Ангиолипома больших размеров правой почки, при нормальной второй, сопровождается сильным болевым синдромом (риск развития огромного кровоизлияния, шока, сепсиса, смерти). Из оперативных вмешательств применяют:

• резекцию части почки;
• эмболизацию (введение химической пены или спирали из металла в артерию, питающую опухоль);
• энуклеацию (удаление образования специальным методом вылущивания);
• криоблацию (малотравматичный метод, протекающий без послеоперационных осложнений);
• нефронсберегающий способ (специальная последовательная тактика, направленная на сохранение всех почечных функций).

Питание при заболевании

При выявлении ангиомиолипомы почки необходимо соблюдать такой режим питания, который не спровоцирует ускоренный рост опухоли и не вызовет обострение заболевания. Первое, что следует сделать – это по возможности исключить из рациона соль. Также следует отказаться от курения, употребления алкоголя и кофе. Следует питаться дробно по 5-6 раз в день и пить примерно 1,5-2л воды. Можно употреблять молочные продукты, яйца, овощи, нежирное мясо, овощные бульоны, макароны, мед, сухофрукты. В список запрещенных продуктов можно отнести соленья, копчености, мясные бульоны, жирное мясо, специи и пряности, лук, чеснок, петрушку, щавель.

Лекарственные назначения

Медикаментозная терапия включает использование препаратов, относящихся к симптоматической терапии. Применяют обезболивающие, противовоспалительные, спазмолитические средства, витамины, кортикостероиды, иммуномоделяторы и т.д. В некоторых случаях при возможных бактериальных осложнениях (угрозе сепсиса) назначают антибиотики. Пациент должен знать: установленный у него диагноз ангиомиолипомы левой или правой почки говорит о том, что самолечение и фитотерапия не принесут пользы – это только усугубит протекание процесса, так как такая помощь не будет иметь никакого эффекта. Народный способ лечения не поможет и человек упустит время, которое мог бы потратить на адекватный медицинский курс. Ангиомиолипома имеет множественный и двусторонний характер у пациентов с туберозным склерозом, у которых выявлены такие патологии, как олигофрения, эпилепсия, поликистоз, онкология почек, но чаще всего, опухоль – самостоятельное заболевание, проходящее в виде единичного образования. Маленькие опухоли (менее 4 см в диаметре) не оказывают негативного влияния на организм пациента, так как не проявляются клиническими признаками, но требуют контроля и врачебного наблюдения. Левая почка поражается реже. Женщины опухолями почечного органа заболевают чаще, чем мужчины. Видео: Ангиомиолипома. Что делать?