Общие сведения

Балантидий (от греческого «мешок») впервые был описан шведским ученым Мальмстеном в 1857 г. Эту инфузорию (самую крупную среди человеческих паразитических простейших) Мальмстен обнаружил при исследовании испражнений больных, страдающих поносом. Мальмстен подробно описал жалобы больных и клиническую картину заболевания.

В 80-х годах XIX века балантидии были обнаружены в кишечнике свиней (дальнейшие исследования показали, что уровень зараженности свиней балантидиями достигает 80%).

Способность балантидиев вызывать у человека заболевание была доказана в 1901 г. Н.С. Соловьевым. Он же установил, что этот вид инфузорий относится к внутритканевым паразитам, и выделил заболевание в отдельную нозологическую единицу.

Балантидиаз выявляется довольно редко в виде спорадических случаев, но инфицированность населения при этом в сельских районах может составлять 4-5% от всего населения. В большинстве случаев заболевание выявляется у лиц, которые контактируют со свиньями — естественными носителями данного вида инфузорий. В очагах заражения распространение заболевания в отдельных случаях возникает при контактах с больными балантидиазом.

Формы

В зависимости от клинической картины балантидиаз подразделяют на:

• Острую форму, напоминающую по симптоматике энтероколит или колит.
• Хроническую форму, при которой интоксикация выражена слабо, а обострение сменяется ремиссией без какой-либо симптоматики. Встречается чаще, чем острая форма.

Также выделяется:

• латентный балантидиаз, при котором возбудитель длительное время существует в кишечнике, не проявляя патогенных свойств (носительство);
• сочетанные с другими кишечными заболеваниями формы балантидиаза (может наблюдаться амебиаз, шигеллез и др.).

По степени тяжести заболевание может протекать в легкой, средней и тяжелой форме.

Наиболее распространенными являются среднетяжелые и тяжелые формы.

Балантидиаз

Балантидиаз (синоним инфузорная дизентерия) — это протозойное заболевание, характеризующееся язвенным поражением толстой кишки с нарушением ее функции.

Возбудитель — Balantidium coli из класса инфузорий (рис.).

Основной источник инфекции — свиньи. Заражение балантидиазом происходит при употреблении инфицированных цистами балантидий пищи и воды, а также через грязные руки и различные предметы обихода. Чаще заболевают люди, работающие в свиноводческих хозяйствах, на бойнях и в колбасном производстве. Спорадические случаи заболевания балантидиазом встречаются повсеместно.

При проникновении возбудителя в стенки толстой кишки образуются кратерообразные язвы.

Клиническая картина (симптомы и признаки). В большинстве случаев заболевание протекает с незначительными периодическими расстройствами деятельности кишечника. Иногда эти явления нарастают и дают картину хронического рецидивирующего колита. Тяжелые формы острого балантидиаза по клиническому течению напоминают бактериальную дизентерию: частый жидкий слизисто-гнойный, затем кровянистый стул, тенезмы, боли по ходу толстой кишки, потеря аппетита, тошнота, общая слабость, кахексия. Температура чаще в пределах нормы.

Осложнения: перитонит, кишечное кровотечение.

Диагноз балантидиаза ставится на основании клинической картины и данных ректороманоскопии (см.). Абсолютным доказательством балантидиаза является обнаружение возбудителей в свежевыделенных фекалиях.

Прогноз в легких случаях благоприятный, в тяжелых возможен летальный исход.

Лечение такое же, как при амебиазе.

Профилактика. Своевременное выявление и лечение больных балантидиазом, строгое соблюдение правил личной гигиены. Проведение мероприятий, исключающих загрязнение окружающей среды испражнениями людей и свиней. В свиноводческих хозяйствах необходимы очистка свинарников, компостирование испражнений.

Балантидии: 1 — вегетативная форма; 2 — циста

Балантидиаз (balantidiasis; синоним инфузорная дизентерия) — это язвенное поражение толстого кишечника с нарушением его функции в результате проникновения и размножения в тканях кишки паразитической инфузории Balantidium coli.

Форма тела инфузории (рис. 1, а) — неправильная овальная; длина 50—80 мк, иногда больше; ширина 35 — 60 мк. Движение осуществляется ресничками (4—6 мк), покрывающими все тело. На переднем конце имеется ротовая щель — цитостом. В цитоплазме много вакуолей, содержащих пищевые включения: эритроциты, лейкоциты, крахмальные зерна, грибки, бактерии и пр. В средней части тела расположено бобовидное ядро— макронуклеус; к средней его части прилегает малое ядро — микронуклеус. В кишечнике и тканях человека Balantidium coli размножается поперечным делением; иногда наблюдается конъюгация. Цнстообразование происходит в кишечнике. Цисты (рис. 1, б) круглые, диам. 50—70 мк. Balantidium coli хорошо культивируется на средах, предложенных для культивирования дизентерийной амебы.

Рис. 1. Balantidium coli: а — вегетативная форма с заглоченными эритроцитами; б — циста; 1 — цитостом; 2 — вакуоли, заполненные пищевыми включениями; 3 — макронуклеус; 4 — микронуклеус; 5 — сократительная вакуоль; 6 — цитопиг; 7— оболочка цисты.

Эпидемиология. Основным источником инфекции являются свиньи. Однако и человек, выделяющий инфузории, может заражать окружающих. Дикие крысы и собаки играют незначительную роль. Цисты при благоприятных условиях сохраняются в фекалиях несколько недель и могут попасть в пищеварительный тракт человека вместе с зараженными продуктами, водой, овощами, а также через загрязненные руки. Мухи также могут переносить цисты балантидий.

Спорадические случаи заболеваний балантидиазом зарегистрированы почти во всех странах. Эпидемические вспышки балантидиаза встречаются чрезвычайно редко.

Патологическая анатомия. При проникновении Balantidium coli в стенки толстой кишки образуются язвы с неровными, иногда подрытыми краями разной величины и формы, диам. до 3—4 см. Наиболее часто поражается слепая кишка и восходящая часть ободочной кишки (рис. 2 и 3). Внедрившиеся инфузории разрушают слизистую оболочку кишки, проникают в подслизистую и распространяются по ней. Значительные разрушения тканей кишки иногда приводят к ее перфорации.

Клиническая картина балантидиаза разнообразна и малохарактерна. Большое число заболеваний протекает при незначительных периодических расстройствах кишечника. В некоторых случаях эти явления нарастают и дают картину хронического рецидивирующего колита, протекающего в течение ряда лет и приводящего к кахексии.

Тяжелые формы острого балантидиаза напоминают бактериальную дизентерию: жидкий слизисто-гнойный, затем кровянистый стул до 15—20 раз в сутки, разлитые боли по всему животу или по ходу толстого кишечника, потеря аппетита, тошнота, тенезмы, общая слабость. Температура чаще в пределах нормы, иногда лихорадка неправильного типа с ознобами. В редких случаях может наступить прободение толстой кишки, ведущее к общему перитониту. При недостаточном или неправильном лечении после затихания симптомов могут возникать рецидивы, протекающие как первичный острый балантидиаз. Наблюдается также бессимптомное носительство Balantidium coli.

Диагноз в каждом случае должен быть подтвержден находками балантидий. Необходимо учитывать временное отсутствие (до 2 недель) паразитов в фекалиях больных балантидиазом и обнаружение их у носителей, заболевших расстройствами кишечника другой этиологии.

Прогноз. Легкие и средней тяжести формы балантидиаза при своевременном выявлении и лечении опасности не представляют. При тяжелом течении прогноз часто неблагоприятный. Летальность 7—29%. Своевременное выявление больных и лечение снижают летальность до нуля.

Лечение. Террамицин или биомицин по 0,1—0,4 г 4 раза в сутки на протяжении двух пятидневных циклов с перерывом в 5 дней; мономицин per os по 125 000— 150 000 ЕД по такой же схеме. Менее эффективен аминарсон (по 0,25 г 3 раза в день в течение двух пятидневных циклов). Общеукрепляющая терапия. Тяжелые запущенные случаи заболевания поддаются лечению с трудом. Лечение балантидиеносителей обязательно.

Профилактика та же, что и при других кишечных инфекциях: мероприятия, исключающие загрязнение окружающей среды фекалиями людей и свиней. В свиноводческих хозяйствах необходимы рациональное содержание свиней, очистка свинарников, компостирование фекалий. Особое внимание должно уделяться своевременному выявлению и лечению носителей и больных балантидиазом.

Причины развития

Возбудителем балантидиаза является инфузория Balantidium coli (тип Protozoa, подтип Ciliophora, класс Ciliata). Для балантидия характерны 2 стадии жизненного цикла — цистная и вегетативная.

Вегетативная стадия отличается неправильно-овальной или яйцевидной формой тела паразита, который достигает в длину от 30 до 150 мкм, а в ширину — 30 — 100 мкм. Многочисленные реснички позволяют вегетативным формам балантидиев активно передвигаться (могут при этом вращаться вокруг своей оси).

На суженном конце тела этой инфузории расположен клеточный рот (цитостом) – перпендикулярная по отношению к телу вертикальная щель, при помощи которой паразит поглощает остатки непереваренной пищи (особенно крахмальные зерна), эритроциты, грибы и бактерии.

В цитоплазме балантидия находятся пищеварительные и пульсирующие выделительные вакуоли, большое ядрышко (микронуклеус) и ядро (макронуклеус), которое у живых инфузорий может быть заметно и без окраски как световой пузырек бобовидной формы (при окраске по Гейденгайну приобретает черный цвет). Во внешней среде вегетативная форма существует от 3 до 5 часов.

Округлые цисты балантидия отличаются толстой оболочкой, а их размер достигает 50 — 60 мкм. В растворе Люголя цисты приобретают равномерную коричнево-желтую окраску. Во внешней среде жизнеспособны на протяжении 3-4 недель.

Балантидии малопатогенны для свиней, в кишечнике которых они обитают (зараженность свиней колеблется от 21 % до 100 % в зависимости от региона). Выявлены балантидии также у крыс, мышей, диких кабанов и обезьян, которые, являясь носителями паразитов, выделяют цисты инфузорий в окружающую среду вместе с испражнениями.

Попавшие в рот человека вместе с зараженной пищей или водой цисты балантидия перемещаются в толстый кишечник, где они переходят в вегетативную стадию и затем размножаются делением.

Поскольку в человеческом организме цисты образуются редко и количество их незначительно, а вегетативной формой заразиться практически невозможно, заражение балантидиазом при контактах с больным наблюдается крайне редко.

Причины возникновения балантидиаза

Этиологическим агентом балантидиаза выступает ресничная инфузория Balantidium соli. Балантидии являются самыми крупными представителями кишечных простейших, паразитирующими в организме человека. Их жизненный цикл проходит 2 стадии – цистную и вегетативную. Цисты балантидий имеют диаметр около 50 мкм, округлую форму и могут сохранять жизнеспособность вне организма хозяина в течение 3-4 недель. Длина вегетативных форм паразитов — 30-150 мкм, ширина — 30-100 мкм; поверхность покрыта ресничками, благодаря которым осуществляется движение. Во внешней среде вегетативные формы менее устойчивы – погибают через 3-5 часов.

Другие Инфекционные заболевания: Бактериальный менингит Бартонеллез

Основным резервуаром возбудителей балантидиаза служат свиньи, среди которых инвазия достигает 60-80%; реже источником протозойной инфекции выступает человек. Механизм заражения балантидиазом – фекально-оральный. Передача балантидий (чаще цистных форм) происходит через грязные руки, контаминированную воду, фрукты, овощи. Чаще балантидиазом заболевают работники свиноводческих хозяйств, скотобоен, мясных цехов. В пищеварительном тракте человека из цист образуются вегетативные формы, которые паразитируют в тканях слепой, сигмовидной и прямой кишки. На месте их внедрения в слизистую толстой кишки, образуются участки гиперемии и отека, которые в дальнейшем трансформируются в эрозии и язвы. Дефекты слизистой оболочки имеют кратерообразную форму, неровные края, покрытое некротическими массами дно. Язвенно-деструктивные изменения в кишечнике, всасывание токсических веществ, а также питание паразитов за счет своего хозяина составляют основу патогенеза балантидиаза и определяют его клинические проявления.

Патогенез

Возбудитель балантидиаза попадает в человеческий организм фекально-оральным путем – немытые руки, фрукты и овощи, контаминированная цистами вода приводит к попаданию паразита в пищеварительный тракт. Пройдя желудок и тонкий кишечник, цисты начинают свое развитие (этот период может сопровождаться симптомами, характерными для отравлений).

Образовавшиеся в верхнем отделе толстого кишечника вегетативные формы паразитируют в большинстве случаев в тканях слепой, сигмовидной и прямой кишки.

Балантидии в процессе своей жизнедеятельности выделяют гиалуронидазу — фермент, который провоцирует растворение слизистой оболочки толстого кишечника. В местах повреждения слизистой паразит внедряется в ткани, вызывая покраснение и отечность слизистой.

Внедряющиеся в подслизистый слой балантидии активируют иммунную реакцию организма, вызывая скопление лимфоцитов, гистиоцитарных клеток и сегментоядерных нейтрофилов в очаге поражения, что обуславливает отек.

В дальнейшем на месте внедрения инфузорий образуются эрозии с неровными краями и кратерообразные язвы. Клетки эпителия на повреждение слизистой реагируют усиленным пролиферационным ростом (усиленно делятся), но некротический процесс затрагивает и эти клетки.

Некротические массы постепенно отторгаются, оставляя сообщающуюся с просветом кишки полость.

Края у образовавшихся язв утолщенные и изрезанные, неровное темное дно покрыто гнойно-кровянистым налетом. По площади язвенные поражения могут достигать нескольких сантиметров.

Возможно прободение язв и развитие разлитого перитонита.

Хотя локализация язв в большинстве случаев находится в местах изгибов кишечника, известны случаи поражения:

• аппендикса, в результате которого развивался гнойный процесс и последующий некроз червеобразного отростка;
• тонкого кишечника;
• печеночной ткани;
• сердечной мышцы.

Балантидиаз сопровождается симптомами общего отравления, которые возникают в результате выделения токсинов в процессе жизнедеятельности балантидиев.

Профилактика

Кишечный паразит балантидий распространен на всех континентах, но особенно велика опасность заразиться им в странах с жарким влажным климатом. Поэтому, отправляясь в путешествие, стоит помнить о безопасности:

• пить только кипяченую или бутилированную воду;
• не купаться в прудах и озерах со стоячей водой.

Профилактика балантидиаза среди фермеров и людей, контактирующих с животными, состоит в выявлении источников инфекции (больных), немедленном лечении. Важно помнить о соблюдении правил личной гигиены – тщательное мытье рук после работы с животными, обработка фруктов и овощей перед использованием их в пищу.

Симптомы

И острая, и хроническая форма балантидиаза может протекать по типу:

• дизентерии, при которой наблюдается зловонный кроваво-слизистый понос;
• колита, при котором в полужидких каловых массах присутствует примесь слизи, но почти всегда отсутствует кровь.

Инкубационный период составляет 5-30 дней (в большинстве случаев около 2-х недель).

Острый балантидиаз сопровождается:

• общей интоксикацией (слабостью, головной болью, понижением аппетита);
• лихорадкой;
• болями в животе (наблюдаются спазмы и болезненность толстого кишечника);
• поносом;
• метеоризмом;
• примесью слизи и крови в кале;
• увеличением печени.

Возможно наличие ложных позывов к дефекации.

Проведенная ректороманоскопия позволяет выявить наличие очагового инфильтративно-язвенного процесса.

При тяжелой форме острого балантидиаза на фоне высокой температуры наблюдается:

• дефекация около 20 раз в сутки;
• резкое похудение;
• ярко выраженная интоксикация, которая проявляется ознобом, тошнотой, рвотой и головной болью.

Возможно наличие симптомов раздражения брюшины.

Ректороманоскопия позволяет обнаружить обширные язвенные поражения.

Хронический балантидиаз протекает при нормальной температуре и слабо выраженных признаках интоксикации. Дефекация происходит 2-3 раза в сутки, стул жидкий. Присутствует болезненность при прощупывании в основном в области слепой и восходящей кишки.

Ректороманоскопия выявляет типичные язвенные изменения.

Балантидиаз даже в острой форме может протекать без повышения температуры тела, а осложнения встречаются довольно редко.

Симптомы заболевания

Иногда такое заболевание, как балантидий, может длиться бессимптомно. Человек не знает о своей болезни, при этом фактически являясь носителем цист. Проблемы в работе организма, вызванные простейшими, могут напоминать о других болезнях. Наиболее часто встречаются такие признаки:

• Диарея, каловые массы могут быть желтовато-зеленого цвета, иметь примеси крови и слизи;
• Проблемы с ЦНС – нарушения вкуса и обоняния, сильные головные боли;
• Рвота или тошнота, изжога;
• Частые боли в животе;
• Повышение температуры без видимых причи;
• Слабость, проблемы с аппетитом;
• В самых тяжелых случаях – судороги и даже кома.

У балантидиаза симптомы можно объяснить тем, что паразиты начинают сильное негативное воздействие на функции организма. Слизистая оболочка кишечника оказывается поврежденной, это приводит к появлению довольно глубоких язв. Продукты жизнедеятельности балантидий отличаются сильным канцерогенным действием, что постепенно отравляет организм, а носитель паразитов лишается немалой дозы поступающих к нему питательных веществ.

При совершении исследований в цитоплазме балантидий часто обнаруживали и частицы пищи, и некоторые составляющие крови, такие, как эритроциты и лейкоциты.

Продукты, получаемые в результате метаболизма балантидиум коли, могут проникнуть в печень или воротную вену, из-за чего начинается накопление жировой ткани, а в клеточной цитоплазме происходят зернистые образования. При таких переменах отмечается нарушение углеводного обмена, проблемы с синтезом белков, перестают должным образом перерабатываться минеральные вещества.

Заболевание нередко протекает в более сложной форме – тогда начинается прободение язв, может начаться перитонит, абсцесс печени, пневмония, не исключены прочие болезни воспалительного характера. От заболевания могут пострадать и взрослые, и дети.

У ребенка протекание болезни чаще всего происходит в острой форме, при этом постоянно отмечаются переходы в состояние хронического рецидива. Но это довольно редко – в основном течение болезни зависит от иммунитета и общего состояния организма.

Течение болезни подразделяют на разные формы:

1. Субклиническая, для которой характерно течение без особенных симптомов, но отмечается авитаминоз и язвенные поражения.
2. Острая форма, тяжесть ее может быть разной, не редкость при этом тяжелые интоксикации с весьма заметными симптомами. Такая болезнь продлиться может примерно пару месяцев, не ослабляя своего течения.
3. Хроническая форма в рецидивирующем варианте – обострения случаются приблизительно через 3 или 4 месяца и могут продлиться от недели до месяца. Течение болезни можно охарактеризовать как легкое. Болезнь при отсутствии лечения может понемногу длиться по нескольку лет.
4. Непрерывное течение – при такой форме можно наблюдать постепенное развитие признаков болезни с заметными проявлениями токсических влияний и проблемами с работой выделительной системы.

Балантидий – это болезнь, при которой течение может зависеть и от общего состояния организма до заражения. Например, если заразился человек со сниженным иммунитетом, на фоне балантидиоза у него нередко добавляется анемия, вес быстро снижается, интоксикация прогрессирует, происходит нарушение водно-солевого обмена.

Стоит отметить, что жизненный цикл балантидия обладает и определенными особенностями среди подобных. Несмотря на то, что по своему строению, формам, в которых существует паразит, способах заражения балантидии схожи с другими паразитами, они не способны расходиться по организму вместе с кровотоком. Их деятельность происходит исключительно в кишечнике.

Болезнь могут определить на основании комплексного исследования симптомов, результатов анализов, выполняемых в условиях лаборатории, а также состояния больного. При таком недуге клинический анализ крови показывает увеличенный уровень эозинофилов, который достигает уровня, позволяющего выдвигать однозначные предположения относительно состояния пациента.

Если болеет ребенок, могут быть отмечены такие проблемы, как увеличение селезенки и печени, при повышенной температуре также может начинаться аритмия и тахикардия, артериальное давление повышается (но не до критического уровня).

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

• эпидемиологических данных, которые включают профессиональный фактор (работники свиноводческих предприятий и др.);
• анализа жалоб пациента (гнилостный понос, специфическая боль в животе);
• эндоскопии кишечника, позволяющей выявить эрозии и язвы;
• данных лабораторных анализов, позволяющих обнаружить вегетативные формы балантидий в испражнениях больного;
• данных культурологического исследования.

Лабораторная диагностика балантидиаза может включать исследования крови, позволяющие выявить умеренную анемию, эозинофилию, умеренное увеличение СОЭ и сниженное количество белка и альбуминов.

Для диагностики балантидиаза исследуют:

• изменения стенки кишки при помощи ректороманоскопии или колоноскопии;
• свежевыделенные (не позже 20 мин. после дефекации) фекалии;
• соскобы с пораженных участков кишки.

Методы лабораторной диагностики балантидиаза включают:

• Исследование нативного мазка (не окрашенный материал, сохранивший естественный цвет и структуру). Позволяет при помощи малого увеличения микроскопа обнаружить достаточно быстро передвигающиеся вегетативные формы балантидиев. Для детального рассмотрения инфузорий из препарата отсасывают лишнюю жидкость и изучают мазок при большом увеличении.
• Исследование мазка в препаратах, окрашенных по Гейденгайну. К основным признакам хорошо заметных при малом увеличении микроскопа балантидиев относятся характерная овальная форма инфузорий и наличие внутри цитоплазмы темноокрашенного бобовидного макронуклеуса (вегетативного ядра).
• Культивирование балантидиев в среде Райса.

Поскольку балантидии выделяются периодами, при отрицательном результате исследование повторяется несколько раз.

Балантидии чаще выявляются в мазках, которые приготовлены из соскоба взятых при ректороманоскопии пораженных участков кишечника, чем при исследовании испражнений.

При носительстве выявляются только единичные цисты паразита.

Лечение

Балантидиаз успешно лечится антибиотиками в относительно невысоких дозах.

Для лечения рекомендуется:

• Мономицин, который назначают 4 раза в сутки в виде инъекций по 250 ЕД. Необходимо провести два курса с интервалом в неделю.
• Окситетрациклин, применяющийся 4 раза в стуки на протяжение недели в виде таблеток по 0,25 г (эффективен при нетяжелых формах заболевания).
• Метронидазол (трихопол), который применяется 3 раза в сутки по 0,5 г.

Дополнительно назначают:

• детоксиационные препараты;
• противоамебные средства (ятрен), которые эффективны при язвенном колите;
• иммуномодуляторы.

В условиях стационара при тяжелых формах заболевания используют гемотерапию.

В случае развития осложнений (перитонит, прободение язвы, кишечное кровотечение, развитие клиники острого аппендицита) показано хирургическое вмешательство.

После курса лечения проводится контрольный анализ.

Лечение балантидиаза

При подтверждении диагноза «балантидиаз» больного госпитализируют в инфекционное отделение. Лечение проводят с использованием Ампициллина, Хиниофона, Окситетрациклина, Мономицина и других антибиотиков, позволяющих устранить этиологию заболевания. Из противопротозойных препаратов врач может назначить Тинидазол и Метронидазол. Лечебный курс длится 5 дней. Таких курсов может быть 2—3.

Как дополнение к системному медикаментозному лечению применяются:

• специальная диета с витаминотерапией;
• мероприятия по дезинтоксикации;
• гемотерапия;
• клизмы на основе норсульфазола.

В случае развития кишечных осложнений и острой формы аппендицита показано экстренное хирургическое вмешательство. Носители балантидий тоже должны пройти курс соответствующего лечения. Если кишечная стенка не содержит язв, а исследование кала на наличие балантидий дает отрицательный результат, отсутствует колитический синдром можно говорить об излечении балантидиаза и выписывать больного из инфекционного отделения стационара.