Тиреотоксикоз — что это такое, и как его лечить?

Стойкая повышенная секреция или введение тиреоидных гормонов приводит к состоянию тиреотоксикоза. Избыток образования биологически активных веществ щитовидной железы может быть следствием целого ряда заболеваний.
Причины тиреотоксикоза могут быть и физиологические. Так, например, во время беременности уровень тиреоидных гормонов может быть существенно выше нормы.

В популяции 0,5–1,3% всех людей страдают тиреотоксикозом. Тяжелые формы заболевания встречаются достаточно редко. Если коррекция гормонального фона не проводится, то у пациента могут развиваться тяжелые осложнения.

В том случае, если тиреостатическая терапия начата вовремя, прогноз для жизни и сохранения трудоспособности хороший.

Механизм развития тиреотоксикоза

Синдром гиперфункции щитовидной железы может иметь разный патогенез.

Причины развития тиреотоксикоза:

• высокая функция тиреоцитов (образование избытка гормонов);
• секреция гормонов вне ткани щитовидной железы;
• разрушение ткани железы (временное повышение гормонов в крови);
• введение синтетических гормонов.

Высокая функция тиреоцитов чаще всего наблюдается при первичном тиреотоксикозе. Может быть повреждена вся ткань щитовидной железы или ее локальные участки (токсические узлы). Наиболее часто эту форму тиреотоксикоза вызывает диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса), многоузловой и смешанный зоб, токсическая аденома, передозировка йода.

Секреция тиреоидных гормонов вне тиреоидных тканей возможна в яичниках и в активно функционирующих метастазах рака щитовидной железы.

Разрушение тиреоцитов приводит к резкому выделению в кровь коллоида, богатого гормонами. Такая ситуация возникает при:

• подостром тиреоидите;
• безболевом тиреоидите;
• послеродовом тиреоидите;
• йодиндуцированном тиреоидите типа 2.

Тиреотоксикоз носит транзиторный характер. Проходит без лечения. Из-за деструкции клеток щитовидной железы со временем может формироваться гипотиреоз.

Медикаментозный тиреотоксикоз – это либо ошибочное назначение избыточных доз синтетического тироксина, либо самолечение. Иногда пациенты принимают гормоны с целью симуляции эндокринного заболевания.

Симптомы тиреотоксикоза

Клиническая картина любого заболевания с избытком концентрации гормонов щитовидной железы имеет характерные черты.

Вне зависимости от причины тиреотоксикоза наблюдается:

• ускорение обмена веществ;
• тахикардия;
• артериальная гипертензия;
• снижение веса;
• нервозность;
• резкие перемены настроения;
• повышенная потливость;
• субфебрилитет;
• мышечная слабость;
• диарея;
• одышка в покое и при физической нагрузке.

Тиреотоксикоз у детей проявляется ускорением роста, быстрым окостенением костей скелета.

Симптоматика

Проявления тиреотоксикоза у женщин наблюдаются со стороны разных органов и систем. На гиперпродуцирование гормонов щитовидной железой чувствительно реагируют глаза. Они становятся выпученными, краснеют, слезятся. Возрастает риск развития конъюнктивита и кератита из-за того, что больной редко моргает. Глазное яблоко выпячивается вперед, глазная щель расширяется (экзофтальм).

ЧИТАТЬ ТАКЖЕ: Что такое коллоидный зоб щитовидной железы и как избавиться от большого скопления коллоидов в фолликулах важного органа

Нарушения со стороны ЦНС:

• вспыльчивость;
• высокая возбудимость;
• повышенное чувство тревоги;
• эмоциональная неуравновешенность.

Можно заметить, что при тиреотоксикозе женщина все время суетится, торопится, делает много лишних телодвижений. Часто появляется дрожь в руках. Больные мало спят, долго не могут уснуть. Из-за этого появляется чувство хронической усталости.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:

• артериальная гипертензия;
• мерцательная аритмия или синусовая тахикардия.

При субклиническом тиреотоксикозе часто наблюдается повышение верхнего давления и снижение диастолического. Нерегулярный сердечный ритм может вызвать развитие сердечной недостаточности.

Влияние на работу ЖКТ:

• нарушение перистальтики кишечника;
• изменение аппетита;
• боли в животе;
• рвота.

Из-за того, что пища не успевает должным образом перевариться, а организм получить необходимое количество питательных веществ, женщина начинает стремительно худеть. Ускорение метаболизма требует больших затрат энергии для поддержания жизнедеятельности. Из-за неправильной усвояемости пищи организм недополучает эту энергию. Вследствие этого может возникнуть кахексия – очень сильное истощение. Из-за недостатка питательных веществ поражаются также мышечные ткани, развивается тиреоидная миопатия.

Длительный избыток гормонов щитовидной железы вызывает у женщины сбои в половой сфере:

• нарушение менструального цикла;
• бесплодие;
• снижение либидо.

Во время месячных часто возникают головные боли, головокружения, тошнота.

Другие симптомы тиреотоксикоза щитовидной железы:

• повышенная потливость;
• субфебрильная температура;
• ломкость и выпадение волос;
• сильная жажда;
• повышение сахара в крови;
• нарушение дыхательной функции.

При наличии образований в области щитовидки шея может быть утолщена. Это может быть признаком наличия узлов и новообразований. Опухоли могут метастазировать в трахею, гортань, пищевод, нарушая функцию глотания, вызывая потерю голоса.

Специфические симптомы заболеваний

Для постановки точного диагноза эндокринолог оценивает сочетание симптомов при тиреотоксикозе.

Специфические признаки диффузного токсического зоба – явная эндокринная офтальмопатия, диффузное увеличение объема щитовидной железы, характерные осложнения (мерцательная аритмия, надпочечниковая недостаточность, повышение сахара крови, остеопения).

Подострый тиреоидит ассоциируется с инфекционно-воспалительной симптоматикой. У пациента наблюдается боль в области шеи, дискомфорт в горле, недомогание, лихорадка. В анализах выявляется повышение скорости оседания эритроцитов (в несколько раз).

Тиреотоксикоз при хроническом аутоиммунном тиреоидите отличается мягким течением. Для терапии достаточно кардиологических препаратов и седативных средств. Выраженной потери массы тела и тяжелых нарушений ритма сердца не фиксируется.

Диагностика заболевания

Диагностика тиреотоксикоза начинают с беседы, сбора анамнеза, оценки жалоб.

Признаки тиреотоксикоза во время осмотра:

• изменения кожи (влажная, горячая);
• тремор рук и дрожь всего тела;
• глазные симптомы;
• отеки голеней (микседема);
• сосудистый шум над тканью железы;
• увеличение селезенки;
• увеличение и болезненность печени;
• гинекомастию у мужчин;
• мастопатию у женщин;
• нарушения ритма сердца и гипертензию.

Важным моментом является ощупывание (пальпация) тиреоидной ткани. В норме размеры долей практически не превышают по размеру фалангу большого пальца пациента. Кроме того, во время пальпации может быть выявлено новообразование (узел) в тиреоидной ткани. Для картины диффузного токсического зоба особенно характерно увеличение в объеме перешейка между долями железы.

Подтверждение диагноза

Предварительный диагноз тиреотоксикоза требует обязательного лабораторного подтверждения. Пациент сдает кровь на гормоны, антитела и другие анализы.

Главный маркер избытка функциональной активности щитовидной железы – это гормон гипофиза (тиреотропный гормон, ТТГ). При тиреотоксикозе этот показатель всегда подавлен. Для диффузного токсического зоба характерно настолько низкое значение ТТГ, что его уровень не определяется лабораторией.

Свободный тироксин (Т4) повышается при манифестном тиреотоксикозе. Нормальный уровень этого гормона при сниженном ТТГ говорит о субклинической (начальной) стадии заболевания. По динамике уровня Т4 контролируют успех лечения.

Свободный трийодтиронин (Т3) бывает сильно повышен при токсических узлах. Во время тиреотоксикоза меняется нормальное соотношение Т4 и Т3 (4:1). В пожилом возрасте может наблюдаться повышение Т3 без подъема Т4. Такое состояние особенно опасно для сердечно-сосудистой системы.

Из антител контролируют:

• антитела к тиреопероксидазе;
• антитела к рецептору ТТГ;
• антитела к тиреоглобулину.

Выявление антител к тиреопероксидазе подтверждает хронический тиреоидит, антител к ТТГ – диффузный токсический зоб.

Антитела к тиреоглобулину контролируют после радикальных операций на щитовидной железе.

Кроме лабораторных исследований, пациенту выполняют ультразвуковую диагностику. Оценивают объем, структуру, кровоснабжение тиреоидной ткани и наличие в ней очаговых образований.

Если у пациента выявляется выраженная неоднородность тиреоидной ткани по УЗИ, то вероятен диагноз аутоиммунного тиреоидита. При диффузном токсическом зобе фиксируется увеличение объема железы и повышение ее кровоснабжения. Токсическая аденома и многоузловой зоб характеризуются наличием очага на фоне нормальной щитовидной ткани.

Дополнительно может потребоваться исследование клеток железы – цитология. Чтобы взять ткань на анализ проводят прицельную пункционную биопсию во время явного тиреотоксикоза данное исследование противопоказано, так как есть опасность осложнений (тиреотоксический криз).

В ряде случаев для уточнения характера патологического процесса назначается радиофармакологическое сканирование. Оценивается способность железы захватывать и выводить препарат йода.

Во время сканирования может быть выявлено избыточная активность всей ткани, «горячие» и «холодные» узлы, метастазы рака щитовидной железы.

Стресс как одна из основных причин у женщин, мужчин

Хотя роль стресса не признается как основная причина развития гипертиреоза, но он может запускать цепь реакций у особо чувствительных людей. Стрессовая ситуация бывает провоцирующим фактором болезни на фоне:

• наследственной предрасположенности;
• склонности к аутоиммунным заболеваниям;
• нарушений работы других эндокринных органов;
• дефицита йода.

Это объясняется тем, что в ответ на эмоциональное потрясение увеличивается образование адреналина, норадреналина, кортизола. Эти гормоны в свою очередь активизируют гипофиз и саму щитовидную железу.

Второй путь, по которому может идти развитие гипертиреоза – это нарушения иммунитета на фоне стресса. Снижение образования антител, заражение вирусными инфекциями приводят к появлению аутоиммунного воспаления железы с усиленной выработкой гормонов.

Симпатическая нервная система, через которую стрессовые гормоны реализуют свое влияние на организм, имеет рецепторы на сосудах, питающих щитовидную железу. Под действием ее импульсов меняется структура белков на мембране клеток, активизируется поступление Т4 и Т3 в кровь.

Врачебная тактика

Всем пациента с тиреотоксикозом рекомендуют спокойный режим дня, сбалансированное питание при тиреотоксикозе, ограничение эмоциональных нагрузок.
Диета при тиреотоксикозе должна содержать достаточно калорий, животных и растительных белков, витаминов и микроэлементов. Все сладости и продукты на фруктозе ограничивают.

При выраженном тиреотоксикозе назначают лекарственные препараты. Такое лечение может быть эффективно при повышенной функции щитовидной железы любой природы. Хороший эффект достигается при диффузном токсическом зобе. В 30% случаев консервативной терапии бывает достаточно для полного излечения.

При токсических узлах лекарственные препараты дают только временное улучшение самочувствия. После отмены таблеток рецидив тиреотоксикоза практически неизбежен.

Лечение токсических очаговых образований и многих форм диффузного токсического зоба должно быть радикальным. Полностью убрать активную ткань щитовидной железы может оперативное вмешательство или лечение радиоактивным йодом.

Тиреотоксикоз у детей лечат так же как и у взрослых.

Лечение

Лечение тиреотоксикоза, развитие которого всегда происходит из-за повышенной выработки щитовидной железой, гормонов предусматривает применение различных подходов. Вылечить данную патологию навсегда можно, но предварительно доктор должен убедиться, что организм человека достаточно крепкий для выбранного способа лечения, и оно не приведет к осложнениям.

Все лечебные назначения осуществляются на основании результатов диагностики, с учетом состояния человека. Важно учесть наличие других хронических болезней. Для успешного лечения необходимо предусмотреть общеукрепляющие мероприятия, следить за рационом питания и соблюдать правила здорового образа жизни.

Сегодня применяется три основных метода:

• Консервативный;
• Хирургический;
• Лечение радиоактивным йодом.

Консервативная методика предусматривает применение тиреостатических медикаментозных препаратов, подавляющих активность щитовидки. Важно в процессе лечения своевременно применять назначенные лекарства и регулярно посещать эндокринолога. На начальных стадиях заболевания эффективным лекарственным препаратом считается тирозол. Использовать его можно исключительно после назначения лечащего врача. Нужно обязательно помнить о том, что это лекарство небезопасно. При его передозировке или неправильном применении может быть нанесен вред здоровью.

Хирургический способ предусматривает отсечение части щитовидной железы. Такой способ показан при развитии большого узла в тканях щитовидки, который приводит к повышенному продуцированию гормонов. Безусловно, решение о проведении операции принимается всегда при подтверждении наличия злокачественной опухоли.

Использование радиоактивного йода для устранения гормонального сбоя считается очень эффективным и доступным способом. В процессе лечения предусматривается однократный прием вовнутрь специальной капсулы, в которой содержится радиоактивный йод. Процедура лечения радиоактивным йодом основана на том, что данный элемент поглощается исключительно клетками щитовидки. Радиация в течение приблизительно недели разрушает часть клеток щитовидки, которые заменяются соединительной тканью. Это соответственно приводит к снижению выработки гормонов. Процедура использования радиоактивного йода приводит к необратимым изменениям в щитовидке, поэтому такое лечение по своему действию можно сравнить с оперативным вмешательством. Опасностью данного способа является то, что он может привести к возникновению гипотиреоза, а, следовательно, к необходимости проведения заместительной терапии после такого лечения на протяжении всей жизни.

Рецидивы после проведенного правильного консервативного лечения наблюдаются редко. Как правило, они случаются только в случае несоблюдение назначений и рекомендаций доктора. Но если рецидивы повторяются, то рекомендуется проведение операции.