Признаки венозной недостаточности нижних конечностей

Эта статья описывает этиологию, симптоматику, диагностику, лечение, профилактику венозной недостаточности нижних конечностей. Кровяной отток из нижних конечностей осуществляется за счет глубоких и поверхностный вен. Сосуды правой и левой нижней конечности соединяются специальными соединительными, или коммуникантными венами.

Вены имеют клапаны, которые помогают преодолеть силу гравитации: закрываясь, они предотвращают сбрасывание крови вниз. При нарушении работы клапанов, происходит застой венозной крови в сосудах нижних конечностей, и , как правило, увеличивается давление на сосудистые стенки и они расширяются.

В результате этого, клапанный аппарат подвергается значительным нарушениям: створки клапанов не могут полностью закрыть просвет вены, венозная кровь перемешается вниз и не может продвинуться вверх или продвигается незначительно. Это называется венозной недостаточностью.

Это заболевание является распространённым. Около 40% населения подвергаются заболеванию недостаточностью кровообращения.

Часто люди обращаются за помощью к специалистам поздно, когда течение болезни подвергается последним стадиям. А это представляет большую опасность. Люди мало осведомлены симптоматикой опасных заболеваний и возникшие проявления считают исходами переутомления за день работы

А когда появляются характерные расширенные вены на ногах, часто путают их с варикозным расширением вен. Венозная недостаточность может проявится и в ногах, и в мозге.

Патогенез

Патогенез развития острой и хронической венозной недостаточности своеобразен. При длительном преграждении оттока крови по сосудам (причины для нарушения кровообращения могут быть разными), создаётся оптимальная обстановка для повышения давления в просвете вены.

Из-за расширения вен развивается недостаточность клапанного аппарата. В каждой вене в теле человека располагаются створки клапанов, работа которых заключается в регулировке кровообращения. Если по каким-либо причинам створки будут смыкаться не плотно, то кровь начнёт не только двигаться вверх (обратно к сердцу), но и оттекать вниз в конечности. Это будет первый симптом развития венозной недостаточности – ощущение постоянной тяжести и переполненности в ногах.

Если своевременно не провести лечение, то давление в венах постепенно будет только увеличиваться и стенки сосудов потеряют свою эластичность. Их проницаемость увеличится. Разовьётся регионарный отёк нижних конечностей. Позже возникнут трофические нарушения. Они развиваются вследствие сдавления тканей, которые окружают венозные сосуды, и нарушения их нормального питания.

Осложнения болезни

тромбофлебит

Венозная недостаточность является начальным этапом к образованию варикоза, тромбофлебита, трофических язв, кровотечений.

Все перечисленные болезни относятся к хроническим недугам и практически не поддаются лечению.

Прогноз качества жизни больного при развитии данных болезней не утешителен, поэтому следует стараться не допускать до подобных осложнений и стремиться на первоначальном этапе выявить ВННК.

Формы

• острая венозная недостаточность (ОВН). Развивается достаточно резко, вследствие перекрытия глубоких вен ног. Соответственно, отток крови от них моментально нарушается. Данный синдром развивается у лиц преклонного и трудоспособного возраста. Его развитие провоцируют несколько причин: острые формы тромбоза, а также травмы, вследствие которых произошла перевязка вен, расположенных в глубоких тканях. Патологический процесс поражает исключительно глубокие вены, на поверхностные он не распространяется. Симптомы ОВН проявляются практически сразу – у человека развивается отёк ног, кожа приобретает синюшный оттенок. Отличительный признак наличия ОВН – рисунок вен на коже ясно виден. Человек ощущает сильную боль по направлению магистральных сосудов. Унять болевые ощущения можно при помощи обычного холодного компресса. Его действие обусловлено тем, что холод способствует уменьшению объёма крови в сосудах;
• хроническая венозная недостаточность (ХВН). Патология локализуется лишь в венозных сосудах, расположенных подкожно. На глубокие она не распространяется. Только на первый взгляд она может показаться лёгкой и безобидной, но на самом деле, вследствие постоянного нарушения кровообращения, развиваются патологические изменения в трофике голеностопного сустава. Эта форма недостаточности имеет несколько стадий. Не первой стадии на коже в месте нарушения кровотока появляются пигментные пятна. Если пациент своевременно не обращается за помощью к врачу, то постепенно они становятся в несколько раз больше и прорастают в мягкие ткани. Как следствие, возникают трофические язвы (консервативным путём их сложно вылечить). На последней стадии ХВН формируются тромбы, развивается пиодермия и прочие аномалии сосудов.

Хроническая венозная недостаточность

Диагностика заболевания

Диагностировать хроническую недостаточность вен возможно с помощью УЗИ-методов – допплеровского ультразвукового исследования и дуплексного ультразвукового сканирования.

Допплеровское ультразвуковое исследование позволяет изучить течение кровотока у того или иного пациента благодаря способности волн менять частоты при взаимодействии с исследуемым объектом. Кроме того, с помощью данной манипуляции возможно определение давления в сосудах благодаря отражению ультразвуковых волн от эритроцитов.

Дуплексное ультразвуковое сканирование – метод исследования, позволяющий также установить наличие патологий относительно течения кровотока, а также объективно оценить состояние вен.

Для установления причины происхождения ХВН используются рентгеноконтрастные диагностические методы, например, флебография. Флебография проводится следующим способом: в исследуемую вену вводится контрастное вещество, после чего она рассматривается с помощью рентгенографии.

Причины

Венозная недостаточность наиболее часто развивается при указанных ниже состояниях:

• посттромбофлебитический синдром;
• варикоз;
• врождённые патологии сосудов;
• флеботромбоз;
• травмы конечностей.

Негативные факторы, при которых значительно возрастает вероятность прогрессирования венозной недостаточности нижних конечностей:

• препараты, которые в своём составе содержат гормоны;
• генетическая предрасположенность;
• женский пол. В организме женщины уровень эстрогенов довольно высокий, поэтому у них чаще возникает ОВН и ХВН. Также во время беременности и родов увеличивается нагрузка на венозные сосуды (может развиться венозная недостаточность как ног, так и головного мозга);
• ожирение;
• слабая двигательная активность;
• возраст. ХВН, вероятнее всего, будет развиваться у людей преклонного возраста, так как на их организм неблагоприятные факторы влияли более длительное время;
• статические нагрузки;
• хронические запоры;
• подъем тяжестей (постоянный).

Дополнительные рекомендации

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить.

Поэтому при консервативном лечении стоит обратить внимание на образ жизни, питание, вредные привычки и гимнастику, не допуская хирургического пути решения данной проблемы.

Медики рекомендуют утренние и вечерние прогулки в легком темпе для равномерной щадящей нагрузки на вены нижних конечностей, что естественным образом повышает их тонус.

С той же целью практикуют легкую утреннюю гимнастику. Следует нормализовать режим дня, отказаться от алкоголя и курения, которые негативно влияют на тонус сосудов. Не рекомендуется злоупотреблять жаренной и соленой пищей.

Группы риска

Лимфовенозная недостаточность развивается у людей в наиболее активный период их жизни – с 20 и до 50 лет. Но только немногие пациенты обращаются за помощью к квалифицированным врачам, как только начнут ощущать первые симптомы заболевания. Существуют некоторые группы людей, у которых патология развивается наиболее часто:

• спортсмены;
• люди, у которых имеется генетическая склонность к ХВН;
• люди с избыточной массой тела;
• беременные женщины.

Классификация

Классификация ХВН

Наиболее распространённой считается приведённая ниже классификация хронической венозной недостаточности:

• степень 0. В этом случае выраженные симптомы заболевания отсутствуют. Пациент не отмечает никаких изменений. Работоспособность сохранена;
• степень 1. Для данной степени характерно появление первых симптомов, указывающих на наличие патологического процесса в организме. Пациент ощущает боли в нижних конечностях, чувство тяжести и распирания. Вскоре появляются выраженные не проходящие отеки и судороги (более выражены в ночное время);
• степень 2. Отеки не пропадают. При осмотре отмечается экзема, гиперпигментация, липодерматосклероз;
• степень 3. На поверхности конечностей образуются трофические язвы. Такое состояние наиболее опасно для здоровья пациента.

Также существует и международная классификация ОВН и ХВН – система СЕАР.

Классификация венозной недостаточности по СЕАР

По клинической картине:

• 0 – визуальные признаки наличия у человека патологии венозных сосудов отсутствуют;
• 1 – телеангиэктазии;
• 2 – визуально отмечаются варикозно расширенные вены на на ногах;
• 3 – появляются стойкие отеки;
• 4 – изменения проявляются на кожном покрове;
• 5 – изменения на коже при наличии уже зажившей язвы;
• 6 — изменения на коже при наличности свежей язвы.

Важное значение отводится этиологической классификации, так как лечение патологии вен во многом зависит от причин, которые спровоцировали хроническую недостаточность кровообращения.

Этиологическая классификация:

• ЕС – генетическая склонность;
• ЕР – неизвестная причина;
• ЕS – недостаточность развивается у человека вследствие травмы, тромбоза и прочее.

Анатомическая классификация по системе СЕАР даёт возможность отобразить уровень поражения, сегмент (глубокие, поверхностные или коммуникантные), а также локализацию патологического процесса (нижняя полая вена или большая подкожная вена).

Классификация ХВН по системе СЕАР с учётом патофизиологических моментов:

• хроническая недостаточность венозного кровообращения с явлениями рефлюкса;
• ХВН с проявлениями обструкции;
• ХВН комбинированная (сочетание рефлюкса и обструкции).

Классификация острой и хронической недостаточности кровообращения применяется в лечебных учреждениях врачами-флебологами для определения стадии заболевания, а также его тяжести. Это необходимо, чтобы назначить соответствующее эффективное лечение.

Механизм развития патологии

Заболевание развивается постепенно и в зависимости от принятых мер по лечению патологии протекает следующие стадии, изменения в организме:

• с постепенной потерей эластичности сосудов происходит застой венозной жидкости во время недостаточной двигательной активности;
• чем больше венулы растягиваются и истончаются, тем больший просвет возникает внутри сосудов. В результате нарушается работа клапанов, они пропускают кровоток обратно;
• через истончившиеся сосудистые стенки в прилегающие ткани поступает плазма крови, которая вызывает отечность ног;
• в продолжительных застойных кровяных локациях происходит загустение биожидкости, появление метаболитов, воспалительных процессов, образование свободных радикалов;
• давление на сосудистые стенки увеличивается, в результате чего лимфатическая жидкость не может попасть в венулы и отвести избыток из лимфоузлов. Процесс нарушает общий метаболизм в организме;
• застойные явления, давление, продукты распада в венозной крови, излияния плазмы вызывают нарушение кожных покровов и образование трофических язв.

Важно диагностировать заболевание на ранней стадии, чтобы назначить адекватное лечение. ХВН в запущенной стадии не поддается лекарственной терапии.

Симптоматика

Симптомы ОВН проявляются стремительно, так как закупорка сосудов происходит очень быстро. Из-за невозможности оттока крови от нижних конечностей образуется отёк. По ходу сосудов больной отмечает возникновение сильной боли, которая не проходит при смене положения или в покое. Кожа приобретает синюшный оттенок и на ней проступает рисунок вен. Данную форму заболевания лечить более просто. Первая помощь – наложение холодного компресса и приём обезболивающих препаратов. Дальнейшее лечение назначит только флеболог.

Симптомы хронической формы заболевания могут быть различными. Поэтому у разных людей клиническая картина хронической недостаточности кровообращения может немного отличаться. На первых стадиях развития патологического процесса проявляется либо один, либо сразу комплекс симптомов:

Симптомы ХВН

• чаще всего человека начинает беспокоить тяжесть в ногах, которая значительно усиливается после продолжительного пребывания в стоячем положении;
• образование отёков на нижних конечностях;
• ночные судороги;
• гипопигментация или гиперпигментация кожи;
• кожные покровы теряют свою эластичность и становятся сухими;
• на более поздних стадиях на поверхности кожи образуются трофические язвы;
• из-за депонирования большого количества крови в ногах у человека возникает головокружение, обморочные состояния.

При наличии хоть одного из указанных выше симптомов, рекомендовано немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью в лечебное учреждение. Там на основе данных первичного осмотра и диагностики врач определить степень тяжести заболевания (при помощи утверждённой классификации), а также назначит подходящий курс лечения.

Лечение

Острая венозная недостаточность устраняется в несколько этапов. Во время активной фазы заболевания необходимо наложить на место локализации патологического процесса холодный компресс. Охлаждённую ткань прикладывают на две минуты, после чего помещают её в ёмкость со льдом и водой, чтобы охладить. Данные действия рекомендовано повторять на протяжении часа. После снятия воспаления наступает второй этап – улучшение кровообращения. Можно воспользоваться мазями, в составе которых присутствуют вещества, замедляющие свёртываемость крови.

ХВН лечится намного сложнее, чем острая. При определении правильной тактики лечения хронической недостаточности кровообращения, следует чётко понимать, что данное патологическое состояние – это системный процесс. Главная цель всех лечебных мероприятий – восстановление нормального кровообращения в венозной системе нижних конечностей, а также предупреждение развития возможных рецидивов.

• лечение заболевания проводится несколькими курсами. Все зависит от выраженности симптомов и тяжести патологии;
• лечение венозной недостаточности подбирается строго индивидуально;
• медикаментозную терапию сочетают с другими методиками лечения ХН кровообращения.

Наибольшее значение в лечении ХВН имеет применение синтетических лекарственных препаратов (назначают флеботропные средства), а также эластическая компрессия. Также назначают препараты для местного применения.

Хирургическое лечение проводят с целью убрать патологический венозный сброс, а также удалить участки варикозно расширенных вен.

Хирургическое лечение ХВН

Оперативные методики

Хирургическое лечение венозной недостаточности нижних конечностей имеет место в тех случаях, когда консервативные способы уже не помогают, а заболевание прогрессирует. Явными показаниями к проведению операции являются:

• наличие трофических расстройств;
• рецидивы варикотромбофлебита;
• патологические венозные рефлюксы.

Нецелесообразно использовать хирургический метод лечения в случае, когда у пациента наблюдается посттрофический синдром. Все операции, совершаемые при ХВН, можно разделить на 2 группы:

1. Операции разобщения.
2. Флебэктомия.

При оперативном разобщении удаляется патологический рефлюкс с определенного участка глубоких вен. В таких случаях осуществляется надрез в паховой складке. Таким образом, хирург имеет возможность добраться до большой подкожной вены. Все приустьевые притоки во время манипуляции должны быть перевязанными. Пересечения же малой подкожной вены осуществляются через разрез в месте сафено-подколенного соустья. Пересечения перфорантных вен может происходить двумя методами:

• с небольшим (длиной до 1 см) разрезом – такая операция выполняется, если венозная недостаточность не отличается серьезными проблемами, но замечаются трофические изменения;
• подфасциально – операция предусматривает использование эндоскопической техники, имеет место в тех случаях, когда разрез может спровоцировать появление трофической раны, гнойно-некротических осложнений.

Флебэктомия
Флебэктомия – оперативные вмешательства предусматривают полное удаление некоторых вен. Венозные стволы, как правило, убираются благодаря пластиковым или металлическим специальным зондам (это так называемая операция Бэбкока).

Коротким стриппингом называют вариант оперативного вмешательства, когда большая вена удаляется вдоль всего бедра и в верхней части голени. Длинный стриппинг, который предусматривает полное удаление крупной вены, выполняется только в том случае, когда во время УЗИ врач замечает недостаточность венозных клапанов вдоль всей вены.

От варикозных притоков удается избавиться благодаря так называемой операции Нарата. Удаление осуществляется через небольшие проколы в коже, а основная работа сосудистого хирурга выполняется с помощью минифлебэкстрактора (специальный инструмент). Накладывать швы в таком случае не требуется. Значительно уменьшается вероятность послеоперационных осложнений.

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения

Данное заболевание стоит выделить особо, так как оно может развиться абсолютно у любого человека и является довольно серьёзной патологией. Хроническая венозная недостаточность головного мозга может возникнуть даже при пении, физическом напряжении, сдавливании шеи слишком тугим воротником и прочее. Как правило, больные долгое время не предъявляют жалоб на ухудшение общего состояния. Это объясняется тем, что головной мозг обладает удивительным компенсаторным механизмом и развитой системой кровообращения. Поэтому даже серьёзные затруднения оттока крови продолжительное время никак не проявляются. Это и есть наибольшая опасность данного состояния.

Причины:

• асфиксия;
• сколиоз;
• прекращение носового дыхания;
• черепно-мозговые травмы;
• травмы шеи и позвоночника;
• опухоли головного мозга;
• астма;
• тромбоз и тромбофлебит в головном мозге;
• венозная и артериовенозная гипертония.

Симптоматика:

• регулярные головные боли;
• головокружение;
• апатия;
• снижение памяти;
• мышечная слабость;
• в конечностях ощущается онемение;
• появление темноты в глазах;
• расстройства психики различной степени тяжести.

Симптомы ХВН мозга схожи с симптомами многих заболеваний сердечно-сосудистой системы, поэтому важно провести тщательную дифференциальную диагностику. Если кровообращение в мозге будет нарушено длительное время, то в нём могут возникнуть необратимые изменения, опасные для здоровья и жизни пациента.