Плоскоклеточный рак кожи — локализация, стадии и причины опухоли, как вылечить плоскоклеточный рак кожи

Причины

К сожалению, ученые до сих пор не могут с уверенностью сказать, что именно влияет на здоровые клетки, что они начинают перерождаться в раковые. Но они выявили ряд явлений, влияние которых негативно отражается на состоянии тканей и может поспособствовать их патологическому изменению.

В число таких факторов входят:

• Светлый цвет кожи.
• Пожилой возраст.
• Повреждения эпидермиса.
• Негативное воздействие на покров солнечных лучей.
• Контакт с ядами и химикатами.
• Ослабленный иммунитет.

Исключив данные факторы из жизни, можно предотвратить развитие онкологического заболевания.

Причины развития патологии

Плоскоклеточный рак кожи часто возникает на фоне предраковых заболеваний, которые повышают риск малигнизации поврежденных клеток:

1. Кератоз.
2. Актинический хейлит.
3. Лейкоплакия.
4. Пигментная ксеродерма.
5. Болезнь Боуэна.
6. Болезнь Педжета.
7. Кожный рог.
8. Контактный дерматит.
9. Папилломатоз.

Риск развития онкоопухолей выше, если кроме предраковых состояний существуют внешние и внутренние факторы, способные ускорить процесс малгнизации.

Основные факторы заболевания

Принято выделять основные негативные факторы, повышающие риск развития онкологических болезней кожи:

• длительное нахождение под солнечными лучами;
• частое посещение солярия;
• воздействие ионизирующего облучения;
• термические и химические ожоги, обморожения;
• регулярное травмирование кожных покровов;
• профессиональные факторы (контакты с канцерогенными веществами);
• длительный прием иммуносупрессоров;
• иммунодефицитные заболевания.

Иногда плоскоклеточный рак кожи развивается на здоровых участках тела, не имеющих внешних повреждений. В таком случае, врачи склоняются, что развитие онкоопухоли является следствием наследственной предрасположенности, вызывающей генетической мутации.

Симптомы

Плоскоклеточный рак кожи лица на ранней стадии проявляет себя слабо, поэтому люди не обращают внимание. Это мешает своевременной диагностике и лечению заболевания. Первый симптом плоскоклеточного рака кожи – появление уплотнения, обладающего желтым оттенком.

На ощупь нарост плотный, может немного выступать над поверхностью покрова. Со временем образовывается явная опухоль, которая склонна к быстрому росту и вызывает болезненные ощущения при прикосновении.

Морфологические особенности опухоли

Плоскоклеточный рак матки неоднороден. Существует несколько гистологических типов опухоли, выявление которых существенно влияет на перспективы полного выздоровления. Помимо общепринятой стадийности от первой до четвертой, различают следующие морфологические варианты заболевания:

• интраэпителиальный;
• инвазивный;
• ороговеваюший;
• высокодифференцированный;
• с тенденцией к ороговению;
• умереннодифференцированный;
• неороговевающий;
• низкодифференцированный.

Интраэпителиальный плоскоклеточный рак шейки матки – наиболее благоприятный гистологический тип заболевания. Он означает, что злокачественное новообразование локализовано исключительно клетками эпителия, не прорастая в другие слои слизистой оболочки. Обычно такая опухоль соответствует самым начальным проявлениям болезни и подлежит полному излечению. Разновидностью интраэпителиального рака является процесс «in situ». Это наиболее ранняя стадия болезни, которая даже не требует радикальной калечащей операции. К сожалению, уровень выявляемости такого рака ничтожно мал и составляет менее 5% случаев.

Плоскоклеточный рак шейки матки

Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки встречается наиболее часто. Этот процесс склонен к инфильтративному росту, поэтому вероятность глубокого поражения тканей матки на момент диагностики весьма велика. Плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки – склонен к формированию плотных очагов и ограниченному росту. Сам процесс ороговения благоприятен, так как вокруг себя опухоль создает некое подобие плотной капсулы, за пределы которой она распространяется в самых запущенных стадиях. Однако радикальные операции в случае рака с тенденцией к ороговению даже на 3 стадии примерно в 50% случаев оказываются очень эффективными.

Различают злокачественные новообразования и в зависимости от степени дифференцировки. Чем она выше, тем более благоприятен прогноз, так как опухоль растет медленно. Наиболее плохой вариант – низкодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки. Такой тип новообразования означает безудержное деление клеток и склонность к стремительному метастазированию. Пятилетняя выживаемость при таком варианте опухоли даже на 2 стадии менее 30%.

Виды

Существует несколько форм плоскоклеточного ороговевающего рака кожи:

1. Узелковая. Диагностируется эта разновидность в большинстве случаев. Характеризуется образованием одного или нескольких узелков небольшого размер – 3 мм. Они имеют свойство срастаться друг с другом. Оттенок наростов может быть сероватый, желтоватый, в редких случаях красный. Новообразование стремительно увеличивается. Со временем становится похоже на бляшку, имеющую гладкую или шероховатую поверхность. Опухоль немного выступает над кожей, имеет четкие границы. Посередине располагается углубление с корочкой.
2. Язвенная. На ранней стадии на коже появляется папула, которая со временем превращается в плотный узел. Еще через некоторый период на месте нароста возникает язва. Она обладает неправильной формой, шероховатой поверхностью, быстро растет. При прикосновении возникает кровоизлияние и неприятный запах. Опухоль разрушительно воздействует на сосуды и ткани.
3. Папиллярная. Встречается редко. Проявляется узелком, склонным к быстрому росту. Поверхность уплотнения отличается бугристостью, посередине имеется углубление красного или коричневого цвета. На поздней стадии новообразование может преобразоваться в язву.
4. Бляшечная. При ее возникновении на кожном покрове появляется уплотнение красноватого оттенка, на поверхности которого формируются бляшки. Разрастается опухоль стремительно, вызывает болезненность и кровоподтеки.

Плоскоклеточный рак с ороговением: клиническая картина и лечение

Несмотря на то, что ученые пока так и не нашли средство, способное победить рак, проведенные исследования позволили максимально изучить проблему и выделить основные формы, типы и стадии патологии.
Появляется возможность намного качественнее и эффективнее проводить терапевтическое лечение и дать шанс многим пациентам на дальнейшую жизнь.

О заболевании

Плоскоклеточный рак с ороговением – агрессивное по своей природе, злокачественное новообразование, формирующееся из клеток эпителиальных кожных слоев и слизистых тканей.

Аномалию отличает медленное развитие ситуации – временные промежутки от одной стадии заболевания до следующей, могут быть достаточно длительными.

Беря свое начало в поверхностных эпителиальных слоях, рак постепенно поражает соседние лимфатические узловые соединения и затем метастазирует в другие органы и системы жизнедеятельности организма человека.

Очень часто такая клиническая картина приводит к раннему появлению полиорганной недостаточности и смертельному исходу.

В трех их четырех ситуаций диагностики недуга он поражает зону лица и черепной коробки. При этом данный тип опухоли чаще выявляется у людей со светлым типом кожных покровов, тех, кто плохо переносит воздействие ультрафиолетовых лучевых потоков.

Сложность недуга состоит в его способности прорастать довольно глубоко во внутренние слои тканей, вплоть до скелетной мускулатуры. Если заболевание протекает на фоне канкроида, могут развиться образования, которые практически с момента зарождения пускают глубокие внутренние ростки.

При такой ситуации злокачественная аномалия постоянно травмируется, что сопровождается внутренними кровоизлияниями и гематомам.

Выделяют два вида рака с ороговением:

В первом случае уплотнение представляет собой возвышенность над поверхностью кожи, а также характеризуется плотным структурным наполнением и массивным основанием. Во втором – узловое образование быстро подвергается изъявлению.

По мере прогрессирования аномалии в организме происходят необратимые процессы, разрушающие сосудистые отделы, мягкие и твердые костные ткани.

Первоначально уплотнение напоминает бляшку, более плотную, чем кожные покровы, консистенцию. Оттенок пигмента в месте поражения становится розовым или красноватым, а очаг поражения покрывается чешуйчатыми ороговевшими прослойками – отсюда и название болезни.

Чуть позже бляшку сменяет язва, отличающаяся неровной формой и размытыми, рваными очертаниям.

Кроме кожных покровов недуг поражает:

• дыхательную систему – в 40% выявленных случаев рака, он с течением времени проникает в корневую зону легкого и крайне сложно диагностируется;
• мочеполовые отделы – шейка матки – наиболее поражаемый опухолью такой формы, орган. Первоначально патология напоминает вирус папилломы или кондилому. При своевременном диагностировании прогноз на излечение достаточно оптимистичен;
• шейная область – плохо выявляется и так же трудно лечится. Клиническая картина и первичная симптоматика крайне размыты.

Причины

Основными провоцирующими факторами, способными вызвать развитие плоскоклеточной опухоли с ороговениям, являются:

• некорректное пребывание на солнце – прямые лучевые потоки крайне агрессивны и способны глубоко поражать ткани, разрушая их строение на клеточном уровне. При этом качественное содержание клеток подвергается изменением, вызывая их перерождение;
• термические или химические ожоги – такие явления полностью разбивают структурную молекулярную решетку, в результате чего появляются аномальные, хаотично размножающиеся клетки злокачественной природы происхождения, что, собственно, и является раком;
• прямой контакт с опасными химическими компонентам – в процессе производства человек может вынужденно получать определенную токсическую дозу, которая, накапливаясь в организме, порождает патологическое образования;
• кожные диагнозы – вирус Педжета, Боуэна, пигментирующая ксеродерма – хроническое течение этих недугов способно вызывать микротравмы поверхности и качественно менять содержание тканей.Привычные процессы деления клеток в очаге поражениях нарушаются и процесс становится бесконтрольным. Спустя немного времени данная зона озлокачествлевается и образуется предраковая аномалия;
• курение – канцерогены, проникая в кровь, создают благоприятные условия для развития раковых процессов в наиболее уязвимых местах тела человека.

Стадии

В целях более качественного выбора схемы поведения терапии недуга, заболевание классифицируют по следующим стадиям:

• 1 – начальная. Очаги поражения минимальны, их размеры не превышают 1-2 см. Несмотря на то, что основание образования не является неподвижным, оно находится в пределах зоны поражения и не травмирует соседние ткани. Симптомы отсутствуют, метастазирование не обнаруживается;
• 2 – данная стадия отличатся стремительным ростом аномалии. Болезнь прогрессирует, площадь распространения мутирующих клеток увеличивается. Однако такое течение еще нельзя считать активным, поскольку опухоль можно контролировать.В ряде случаев может наблюдаться отдаленное единичное метастазирование и поражение находящихся в непосредственной близости, лимфатических узловых соединений;
• 3 – рак распространяется на большую часть лимфосистемы, поражает опоясывающие образование, ткани и активно прорастает в соседние органы и системы. Лечение на данном этапе затруднительно, но шанс на оптимистичный прогноз еще остается. Симптоматика выражена и часто болезненна;
• 4 – завершающая течение недуга, стадия. Необратимым процессам подверглись не только мягкие, но и костные ткани, хрящевые соединения. Даже при относительно небольших размерах опухоли, она способна давать множественные метастазы.Практически все суставы при этом становятся обездвиженными. Пациент переносит 4 стадию крайне тяжело. Лечение уже неэффективно. Единственное, что могут сделать врачи – облегчить симптоматику и несколько продлить жизнь больному.

Симптомы

Несмотря на то, что симптоматика на начальных этапах прогрессирования аномалии практически отсутствует, по мере его роста признаки дают о себе знать. Различают следующие проявления плоскоклеточного ороговевающего рака:

• повышение температуры тела – характеризуется невысоким показателем роста, при этом сопровождает больного длительный период времени и сложно купируется;
• быстрая утомляемость, слабость – даже после полноценного отдыха человек чувствует себя усталым. При этом такое состояние не связано с физическими нагрузками. Его причина – в повышенной нагрузке на организм в связи с развивающимся заболеванием, на борьбу с которым требуются дополнительные силы;
• потеря аппетита – пациент начинает употреблять меньшее количество пищи, стараясь сэкономить энергозатраты, которые уходят на процессы ее переваривания;
• болезненность – в зависимости от места локализации аномалии степень болевого синдрома может быть различна, но практически всегда, начиная со второй стадии течения недуга, дискомфорт в той или иной степени сопутствует патологии;
• отечность опоясывающих тканей – это связано с негативным воздействием мутирующих клеток на соседние, пока еще здоровые фрагменты;
• нарушения чувствительности в месте поражения – нервные окончания притупляются по мере распространения воспаления, их окончания частично атрофируются. Отсюда – снижение рефлекса.

Диагностика

Для более качественного определения заболевания и получения подробной клинической картины применимы следующие способы диагностики:

• ПЭТ – достаточно точный вид диагностики. Назначается не только на этапе обследования, но и в целях разработки оптимальной схемы лечения, а также после терапии, для понятия ее результативности. Выявляет наличие метастазов в лимфоузлах, отслеживает возможные риски рецидива;
• эндоскопия – способ основан на применении специального прибора – эндоскопа, позволяющего приближенно и более детально рассмотреть патологию и передать изображение на монитор. Кроме того, с его помощью берут фрагмент тканей на гистологический анализ;
• рентген – одна из самых старых методик диагностирования, при этом в одном случае весьма эффективная. Позволяет определить место локализации уплотнения и понять примерные его размеры;
• КТ – при подозрении на данный диагноз врач может назначить КТ, если в процессе полученных данных возникли определенные сомнения в природе патологии и степени ее злокачественности. Исследование объективно определяет вид, строение, форму и величины поражения, а так же эпителиальное состояние очаговых ороговевающих клеток;
• МРТ – дает глубокую оценку состоянию опухоли – позволяет понять ее структуру, величину, форму и границы. Выявляет степень поражения органа, в котором сосредоточено уплотнение;
• биопсия – обязательный для раковой диагностики, анализ. Фрагмент материала, взятый в месте поражения, отдают на дальнейшее микроскопическое изучение. Там выявляют природу и степень агрессивности клеток, таким образом, подтверждая или опровергая наличие ороговевающей раковой опухоли;
• онкомаркеры – данный анализ с большой долей вероятности способен выявить опухоль. Путем реакции организма на определенный маркер, характерный конкретной форме опухоли, врач понимает, есть ли в организме такой тип раковых клеток.

Лечение

Для устранения заболевания используют следующие методы воздействия на опухоль:

• удаление – относится к радикальным способам устранения проблемы. В зависимости от места локализации удаляется сама аномалия и близлежащие опоясывающие ее ткани. Если требует ситуация, может быть ампутирован весь орган или отдел, который подвергся необратимому поражению раком;
• лучевая терапия – при данном диагнозе применяется нечасто, поскольку не доказана ее высокая эффективность. Может быть назначена комплексно, перед или после операции для улучшения клиники и закрепления положительной динамики от проведенного оперативного вмешательства;
• химиотерапия – заключается в назначении препаратов, пагубно влияющих на раковые клетки, не нарушая при этом целостность и состояние здоровых тканей. Проводится курсово – их продолжительность и дозировка – индивидуальны;
• криодеструкция – данная процедура заключается в воздействии на опухоль предельно низкими температурами. Эффективность такого лечения пока 100% не подтверждена, хотя положительные результаты фиксируются. В силу дороговизны и отсутствия оборудования применяется ограниченно;
• фотодинамическая терапия – ее принцип в избирательности поражения фрагментов опухолевых тканей. Делается с применением сенсибилизаторов, которые точечно доставляют лучевые потоки, а кислород, растворенный в процессе такой терапии, вступает в химическое взаимодействие с пораженными эпителиальными клетками, провоцируя их гибель. Применяется комплексно.

Подробнее о методе фотодинамической терапии в этом видео:

Прогноз

Плоскоклеточный рак с ороговением отличается сложным прогнозом даже при своевременном его выявлении. Только лечение, проведенное на ранних стадиях, способно улучшить ситуацию.

Так, пятилетний порог выживаемости на фоне интенсивной терапии и в зависимости от стадии развития аномалии, преодолевают:

• 1 – более 92%;
• 2 – порядка 60%;
• 3 – около 35%;
• 4 – не более 12%.

процесс восстановления кожного участка после удаления опухоли

Независимо от не столь оптимистичной статистики, необходимо понимать, что стойкое игнорирование проблемы делает эти цифры еще пессимистичней – в нелеченом состоянии недуг быстро прогрессирует и уносит жизнь человека спустя 2 – 3 года от начала заболевания.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://stoprak.info/vidy/golovy-i-shei/chto-takoe-ploskokletochnyj-s-orogoveniem.html

Стадии патологии

Доктора разделяют несколько стадий плоскоклеточного рака кожи:

• Первая. На раннем этапе развития на коже появляется маленькое уплотнение. Оно еще не вызывает дискомфорта у больного, но визуально обращает на себя внимание. На первой стадии отсутствуют метастатические изменения. Диагностируется данная степень редко и чаще всего случайно, потому что люди не придают значение появлению на покрове узелков.
• Вторая. На данном этапе уже возможно возникновение первых метастазов. Обычно они пока развиваются только в лимфатических узлах. Пораженные клетки активно расходятся по всему организму вместе с кровью. Новообразование увеличивается в размере, обладает выраженным оттенком и плотностью. Боль при нажатии на нарост не проявляется.
• Третья. Очаг поражения разрастается все больше и больше. Наблюдается наличие метастатических изменений не только в лимфоузлах, но и ближайших внутренних органах. При ощупывании опухоли возникает болезненность. Поверхность образования может покрываться язвами и выделять жидкость. По краям нароста образуется валик, возвышаемый немного над эпидермисом.
• Четвертая. На последнем стадии развития метастазы добираются до костей, хрящей. Человек постоянно чувствует сильную боль. На месте опухолей присутствуют язвы.

Чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее прогноз. Лучше, если терапия будет проводиться еще до запуска процесса метастазирования.

Причины онкологии

Точных причин возникновения плоскоклеточного рака кожи медицина назвать не может. Почему происходит аномальная деятельность клеток, и как следствие – возникновение злокачественного образования. Медицине известны факторы, которые способствуют повышению риска формирования плоскоклеточного рака кожи.

• ожоги термического или химического характера;
• влияние канцерогенных веществ (мышьяк, деготь, смолы, сажа);
• предрасположенность на генетическом уровне;
• некоторые виды медицинских препаратов;
• облучение радиацией и ультрафиолетом.

Дополнением являются причины:

1. Дерматические болезни хронического характера.
2. Язвенные поражения, которые не заживают, травмы кожи.
3. Фурунклы.
4. Воспалительные процессы в слоях кожи постоянного характера.
5. Болезни: Ретикулярный меланоз, болезнь Боуэна.

А влияние вирусов папилломы на развитие рака кожи подтверждено исследованиями.

Ультрафиолетовые лучи

Ультрафиолетовые лучи — это одна из причин развития плоскоклеточного рака кожи. Такие лучи – часть излучения от солнца и человеческий глаз их не воспринимает. При длительном пребывании под лучами солнца, или при создании искусственного загара в ультрафиолетовых ваннах такие лучи влияют на кожу и способствуют образованию мутаций клеток на генетическом уровне.

Опухолевая клетка развивается с меньшим сопротивлением противоопухолевой системы клетки, поскольку, антионкоген, выполняющий защиту, подвергается мутации. Плоскоклеточный рак кожи прогрессирует при длительном пребывании под воздействием ультрафиолетовых лучей, из-за чего иммунитет не устраняет негативное влияние большинства злокачественных клеток.

Ионизирующее излучение

Сюда относятся рентгеновское излучение, гамма-лучи и радиацию. Клеточный аппарат при контакте с подобным излучением нарушается на генетическом уровне, следствием чего являются многочисленные мутации. Первоочередное влияние происходит на противоопухолевый иммунитет, из-за чего шансы возникновения ракового заболевания увеличиваются в десятки раз. Работникам атомной промышленности и врачам, работающим с ионизирующим излучением, следует быть особенно бдительными, ведь они в зоне риска возникновения рака.

Экологическая ситуация

Горожане мегаполисов подвержены риску возникновения рака кожи, поскольку транспортные выхлопы содержат вредоносные и канцерогенные вещества. А у людей, живущих вблизи от промышленных предприятий высок риск заболеть раком.

Работа с канцерогенами

Связанное с работой человека постоянное вдыхание соединений и продолжительное воздействие химических элементов на кожу приводят к развитию плоскоклеточного рака. Причем роль играет не концентрация, а длительность воздействия фактора.

Возраст

У людей в возрасте от 65-ти лет высок риск заболеть. Функции большинства органов иммунной системы нарушаются с возрастом. Клеточная защита против опухоли уже не так сильна, а обнаружение и устранение раковых клеток становится хуже, что и является причиной развития рака кожи.

Инфекции

Некоторые вирусы способствуют развитию плоскоклеточного рака. Это уже доказано научно. Среди таких вирусов вирус папилломы, который меняет структуру клеток ДНК и является провокатором развития папиллом, кондилом и иных доброкачественных образований на слизистых полостях и кожном покрове. Сюда относится и ВИЧ, угнетающий иммунную систему, уменьшается иммунная сопротивляемость организма к опухолям.

Рацион

Правильный, а главное здоровый рацион поддерживает правильную работоспособность защитных систем человеческого организма. Обилие животных жиров в пище усиливает риск возникновения опухолей в пищеварительной системе. Питание растительного происхождения — например, овощи и фрукты, содержащие витамины, минералы и полезные вещества (фолиева кислота или селен) препятствуют развитию рака.

Вредные привычки

Курение и алкоголь в чрезмерных дозах также не оказывают благоприятного влияния на организм человека. И хоть этиловый спирт не первопричина возникновения раковой опухоли, но связь с их возникновением он имеет. Благодаря ему в клетки легче проникает бензапирен и другие соединения. В комплексе с курением плоскоклеточный рак кожи получает больше шансов для прогрессирования.

Диагностика

При обращении пациента к врачу проводится дифференциальное обследование. Оно направлено на то, чтобы отличить плоскоклеточный рак от других типов онкологии, а также дерматологических заболеваний. Первый осмотр доктор осуществляется с помощью дерматоскопа. Так называется специальный прибор, позволяющий увеличить кожу в несколько раз, что помогает оценить ее состояние, подробнее разглядеть новообразование.

Далее назначается цитология. Для этого врач берет соскоб с поверхности нароста. Полученные клетки затем изучаются в лабораторных условиях. Также проводится биопсия, в ходе которой также производят забор пораженных тканей, которые впоследствии отправляются на гистологию. Благодаря данным методам удается точно определить, злокачественное или доброкачественное течение патологии.

Для выявления метастазирования в организме пациенту требуется пройти ряд инструментальных типов обследования. К ним относят магнитно-резонансную томографию, рентгенографию, ультразвуковое исследование.

Лечение

На основании полученных результатов диагностики доктор подбирает тактику терапии. Существует много методов лечения плоскоклеточного рака кожи. К ним относятся:

1. Оперативное вмешательство. Удаление плоскоклеточного рака кожи может проводится обычным способом. Хирург иссекает нарост с помощью скальпеля. При этом обязательно захватывает еще 2 см здоровых тканей, расположенных вокруг опухоли. Данная операция позволяет большинству пациентов справиться с онкологией, если она была проведена правильно и на ранней стадии развития.
2. Лучевая терапия. На первой и второй стадии применяют облучение как самостоятельный вид терапии, а на последующих этапах течения болезни — в качестве дополнения к другим методам. Поток лучей направляют на опухоль, что предотвращает ее рост и уменьшает в размерах. Облучение затрагивает только пораженные ткани, не оказывая негативного влияния на здоровые клетки кожи.
3. Криодеструкция. Применяют методику при малых размерах плоскоклеточного рака. В процессе нее пораженные клетки замораживаются жидким азотом и погибают.
4. Электрокоагуляция. Ее используют также при небольших очагах поражения. Разрушение раковых клеток происходит под воздействием электрического тока.
5. Лазерное лечение. Также применяется при маленьких размерах злокачественных наростов. На них направляется лазерный луч, который выпаривает пораженные клетки, убивая их.
6. Химиотерапия. Лечение химическими препаратами при плоскоклеточном раке кожного покрова обычно назначается для подготовки к оперативному вмешательству или в случае неоперабельности опухоли. Недостаток метода заключается в негативном воздействии на организм.

Для поддержания работы иммунной системы пациента назначают лекарства, стимулирующие ее деятельность. Также больным требуется принимать витаминные комплексы.

Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи — наиболее злокачествен­ная эпителиальная опухоль с выраженной плоскоклеточной дифференцировкой и способностью вырабатывать кератин. На его долю в общей структуре заболеваемости злокачественные ново­образования кожи составляют около 20%. Почти в каждом случае он возникает на фоне предраковых дерматозов (солнеч­ный кератоз и др.), внутриэпидермальных раков (болезнь Боуэ­на, эритроплазия Кейра, внемаммарная форма болезни Педжета), очагов рубцовой атрофии при туберкулёзной волчанке, крас­ной волчанке, хронической язвенной пиодермии, трофических язв и т.д.; рубцов после ожога, травмы, остеомиелитных свищей; хронических дерматозов, таких, как псориаз, бородавчатый крас­ный плоский лишай и т.д., значительно реже — de novo.

По нашим данным, средний возраст больных плоскоклеточ­ным раком кожи составляет 70 лет.

В развитии плоскоклеточного рака кожи важная роль отво­дится совокупности различных факторов внешней среды: УФИ, ионизирующей радиации, химических канцерогенов, ВПЧ. Риск развития плоскоклеточного рака кожи в пожилом возрасте по­вышается при наличии иммунных и генетических нарушений.

Значительную роль в развитии этой опухоли играет хрони­ческое воздействие солнечных лучей, именно поэтому новооб­разование исключительно часто располагается на открытых уча­стках кожи (лицо, нижняя губа, шея, тыл кистей, волосистая часть головы).

Клинически выделяют опухолевый и язвенный типы плос­коклеточного рака кожи, которые чаще бывают солитарными и реже — множественными.

Опухолевый тип характеризуется узлом или бляшкой красно­розовой окраски или цвета неизмененной кожи, покрытым кор­ками, роговыми массами или бородавчатыми разрастаниями (бо­родавчатая, гиперкератотическая разновидность). За несколько месяцев опухоль прорастает в глубокие отделы кожи и подкож­ную жировую клетчатку, образуя куполообразный узел диамет­ром 2-3 см и более, плотной (хрящевой) консистенции, малоподвижный, легко кровоточащий при легкой травматизации, некротизирующийся и изъязвляющийся. Папилломатозная раз­новидность отличается еще более бурным ростом и характеризу­ется отдельными коричнево-красными грибовидными элемен­тами на широком основании, иногда они имеют форму цветной капусты или помидора.

Язвенный тип делят на поверхностный и глубокий. Поверх­ностная разновидность растет не вглубь, а по периферии, харак­теризуется поверхностной язвой неправильной формы с четки­ми краями, покрытой коричневой коркой. Глубокая разновид­ность распространяется и по периферии, и в подлежащие ткани. Отличается язвой с крутыми подрытыми краями. Дно язвы саль­ное, бугристое, желтовато-красного цвета с желто-белым нале­том. Регионарные метастазы при язвенном типе наблюдаются раньше, как правило, на 3-4 месяце заболевания. Лимфатические узлы при этом увеличиваются, становятся плотными (иног­да приобретают хрящевую консистенцию), подвижность их ог­раничивается (вплоть до полной фиксированности).

Гистологически плоскоклеточный рак кожи характеризует­ся ветвящимися тяжами клеток типа клеток шиповатого слоя эпидермиса, инфильтрирующих дерму. Опухолевые массивы со­держат нормальные и атипичные элементы (плеоморфные и анапластические). Клеточная атипия проявляется различной ве­личиной и формой клеток, увеличением и гиперхроматозом их ядер. Встречается много патологических митозов. Тканевая ати­пия заключается в нарушении стратификации и вертикальной анизоморфности многослойного плоского эпидермиса, потери межклеточных мостиков. Встречаются дискератотические и паракератотические клетки, нередко спирально расположенные, формирующие слоистые структуры и окружающие внеклеточ­ные скопления роговых масс.

При гистологическом исследовании принято выделять три степени дифференцировки плоскоклеточного рака.

Высокодифференцированные опухоли в коже встречаются чаще и характеризуются правильным послойным расположени­ем клеток в опухолевых пластах, сохранением межклеточных мостиков и выраженным ороговением с наличием как отдель­ных кератинизированных клеток, так и большого количества структур, называемых роговыми жемчужинами. Рого­вые жемчужины состоят из концентрических слоёв шиповатых клеток, кератинизация которых постепенно увеличивается по направлению к центру; в центре обычно отмечается неполная или, редко, полная кератинизация.

В низкодифференцированных опухолях стратификация в пластах полностью отсутствует, тяжи образованы резко поли­морфными клетками, которые теряют способность к кератинизации. Кератин и/или межклеточные мостики сохраняется лишь в отдельных небольших участках опухоли, основная масса кле­ток является недифференцированной. Клетки имеют различную форму и величину, клеточные границы плохо различимы. Ядра мелкие гиперхромные, встречаются бледные ядра-тени и ядра в состоянии распада. Обнаруживается большое количество пато­логических митозов.

Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак по набору гистологических и цитологических признаков занимает промежуточное положение между хорошо и малодифференци­рованными опухолями.

Течение плоскоклеточного рака кожи характеризуется неук­лонным прогрессированием с инфильтрацией в подлежащие ткани, возникновением болезненности и нарушением функции соответствующего органа. Со временем у больного может раз­виться анемия, общая слабость, метастазы во внутренние орга­ны приводят к смерти больного.

Степень его злокачественности оценивается по инвазивности и способности к метастазированию. Наиболее агрессивно протекают веретеноклеточная форма, а также акантолитичес­кий и муцинпродуцирующий варианты этой опухоли. В частно­сти, частота метастазирования акантолитической разновиднос­ти плоскоклеточного рака кожи варьирует от 2% до 14%, причём диаметр опухоли свыше 1,5 см коррелирует с рис­ком летального исхода. Чрезвычайно редко метастазирует вер­рукозный рак, такие случаи описаны при разившемся на его фоне истинном плоскоклеточным раке слизистой оболочки рта, ано­генитальной области или подошвы, причём метастазирование происходило в регионарные лимфатические узлы.

Обычно риск метастазирования возрастает по мере увеличе­ния толщины, диаметра опухоли, уровня инвазии, уменьшения степени дифференцировки клеток. Он также зависит от локализации опухоли и того, развивается ли он из предракового очага или нормального эпидермиса. Так, при плоскоклеточном раке кожи, развившемся на фоне солнечного кератоза, частота мета­стазирования оценивается в 0,5-3%, а при плоскоклеточных ра­ках кожи, возникших на фоне солнечного хейлита, — в 11%. При развитии плоскоклеточного рака кожи de novo метастазы ди­агностируются в 2,7-17,3% случаев. Частота метастазиро­вания плоскоклеточного рака кожи, развившегося на фоне болез­ни Боуэна и эритроплазии Кейра, соответственно оценивается в 2% и 20%. В 85% случаев метастазирование плоскоклеточно­го рака кожи происходит в регионарные лимфоузлы, в 15% — в висцеральные органы.

Диагноз плоскоклеточного рака кожи устанавливается на ос­новании клинических и лабораторных данных, решающее значе­ние среди которых отводится гистологии. Гистологическая диаг­ностика наиболее сложна на самых ранних сроках заболевания и при недифференцированных формах. В ряде случаев патоморфо­лог не может решить вопрос о предраковом или раковом характе­ре процесса. В таких случаях необходимо исследование опухоли по серийным срезам. При диагностике веррукозного рака необхо­дима глубокая биопсия. Выявление плоскоклеточного рака кожи происходит особенно успешно при тесном контакте патоморфо­лога и клинициста. С целью разработки наиболее рациональной тактики лечения больных плоскоклеточным раком кожи следует тщательно обследовать их на предмет выявления метастазов.

Дифференциальный диагноз проводится с солнечным кера­тозом, базалиомой, кератоакантомой, псевдокарциноматозной гиперплазией эпидермиса, болезнью Боуэна, эритроплазией Кейра, болезнью Педжета, кожным рогом, раком потовых желёз.

Все методы лечения плоскоклеточного рака кожи направлены на радикальное удаление опухолевого очага и получение стойкого клинического излечения. Выбор метода лечения зависит от ста­дии, локализации, распространенности процесса, наличия мета­стазов, возраста и общего состояния больного. Наиболее старым, но не утратившим своего значения вплоть до настоящего времени, является хирургический метод лечения, который при небольших опухолях основан на иссечении опухоли в пределах здоровой кожи, отступя на 1-2 см от края опухоли с последующей пласти­кой или без нее. Это дает не только хороший косметический ре­зультат, но и возможность получить адекватный материал для па­томорфологического исследования. Исключительно важное зна­чение при хирургическом лечении плоскоклеточного рака кожи по методу Моха имеет микроскопический контроль краевой зоны удаленной опухоли в момент оперативного вмешательства, что позволяет добиться высокого уровня излечения — до 99% — и со­хранить максимум нормальной кожи вокруг очага. Опу­холи небольшого размера могут быть успешно излечены с помо­щью рентгеновского излучения, оно является методом выбора.

При лечении больных пожилого возраста используется рентге­нотерапия. Применение лазерного излучения осуществляется дву­мя методами: путем фоготермического разрушения опухоли (коагу­ляция, иссечение) и в виде фотодинамической терапии. К альтерна­тивным методам лечения ПРК относится системная химиотерапия цисплатином, блеомицином, метотрексатом. Её чаще применяют при крупных, неоперабельных опухолях. В отдельных случаях показана полихимиотерапия. Для терапии плоскоклеточного рака кожи используют также препараты интерферона. В частности, L. Edwards и соавт. сообщают о выраженном эффекте внутриочаговых обка­лываний интерфероном-альфа-2-бета (по 1,5 млн ME 3 раза в нед. в течение 3 нед.). Иногда этот метод лечения комбинируют с при­емом внутрь ароматических ретиноидов.

Профилактика плоскоклеточного рака кожи заключается, прежде всего, в своевременном выявлении и активном лечении предраковых дерматозов, что требует онкологической насторо­женности у дерматологов.

Выделяют особые формы плоскоклеточного рака наружных локализаций.

Плоскоклеточный рак губы — возникает в области красной каймы губ и поражает, в основном, лиц в возрасте от 40 до 60 лет. В подавляющем большинстве случаев он поражает крас­ную кайму нижней губы, более подверженную воздействию сол­нечных лучей. Значительно чаще развивается у мужчин, чем у женщин (40:1). Обычно возникает на фоне предраковых пора­жений, в том числе лейкоплакии курильщиков, веррукозной лей­коплакии, предракового актинического хейлита, абразивного преканкрозного хейлита, кожного рога, очагов дискоидной крас­ной волчанки. Его возникновение также может быть связано с иммуносупрессией и курением (частота этой опухоли у куриль­щиков в 6,5 раза выше, чем у некурящих).

Развитие рака начинается с появления чешуйки, под которой первоначально можно определить уплотнение, позже становяще­еся ощутимым и самим больным. Иногда опухоль проявляется в виде маленькой эрозии с плотным основанием или первичного безболезненного изъязвления без экзофитного роста или плотно­го узла, на месте которого позже развивается некроз. Вначале па­тологический процесс сопровождается горизонтальным, а затем — вертикальным ростом. Рак, развившийся на фоне эрозивного актинического хейлита, может достигать нескольких сантимет­ров в диаметре и иметь более или менее узловатую опухолевую часть. При этом губа утолщена за счёт растущей в её глубь опухо­ли, а угол рта может смещаться опухолевой массой из метастазов в регионарные лимфатические узлы (обычно на стороне пораже­ния). Позже появляются отдалённые метастазы. Плоскоклеточ­ный рак угла рта встречается редко, но отличается более агрес­сивным течением и тенденцией к метастазированию. Если кли­нически вовлечение в патологический процесс шейных лимфатических узлов отмечается в 10% случаев, то при локализа­ции опухоли в углу рта — в 20%.

Дифференциальный диагноз проводится с кератоакантомой, бородавчатой лейкоплакией, вульгарной бородавкой, твёрдым шанкром, цветущим оральным папилломатозом. В дифферен­циально-диагностическом плане следует учитывать, что базалиома поражает губы лишь вторично.

Плоскоклеточный рак полости рта. Хотя развитие плоско­клеточного рака полости рта традиционно связывают с лейкоп­лакией, только 2-4% лейкоплакий являются плоскокле­точным раком in situ или инвазивным плоскоклеточным раком гистологически; клиническое же сходство с плоскоклеточным раком имеют только эритроплазия и эритролейкоплазия. При этом наиболее часто (в 80% случаев) инвазивным плоско­клеточным раком являются эритроплазии, локализующиеся в участках высокого риска озлокачесгвления: дно полости рта, вен­трально-латеральная поверхность языка, мягкое нёбо.

Клинически озлокачествление эритроплазии проявляется наличием зернистости и пунктирного гиперкератоза на фоне красного бархатистого элемента, а также зернистостью на фоне гладкого красного пятна с небольшим гиперкератозом. Отличить же клинически плоскоклеточный рак in situ от инвазивного плос­коклеточного рака полости рта можно лишь по наличию огрубения или зернистости слизистой оболочки, свидетельству­ющей в пользу инвазивного плоскоклеточного рака.

Примерно в 28% случаев в период, когда рак полости рта лечит­ся сравнительно легко и ещё не сопровождается метастазированием, он бывает бессимптомным. Эго требует онкологической насто­роженности по отношению ко всем, даже бессимптомным, но подозрительным элементам, которые должны быть повторно осмот­рены через 10-14 дней после устранения причины их острого или хронического раздражения. Персистирующие же без внешних при­чин элементы следует исследовать гистологически. Липам из групп риска при отсутствии клинических признаков озлокачествления проводится проба с 1 % водным раствором толуидинового синего, при которой более интенсивно окрашиваются патологически изменённые участки слизистой оболочки, по сравнению с интакт­ными, и тем самым облегчается визуальное обнаружение предраковых поражений и плоскоклеточного рака полости рта.

Плоскоклеточный рак полости рта в 28% случаев сопровож­дается множественными очагами с поражением губ, глотки, гор­тани, пищевода, языка.

Плоскоклеточный рак языка в 10 раз чаще встречается у муж­чин, возникает на фоне хронических воспалительных заболева­ний (красного плоского лишая, гуммы), рубцов, лейкоплакии, цветущего орального папилломатоза. Чаще поражаются лате­ральные края, чем основание и кончик языка. Опухолевый про­цесс вначале представлен плотными узлами или очага­ми уплотнения, позже — изъязвлением, распространяющимся на различную глубину. Язва может быть довольно болезненной. При наличии иммуносупрессии плоскоклеточный рак языка не­редко бывает множественным.

Прогноз плохой. Характерной особенностью рака языка, как и рака полости рта в целом, является раннее и почти исключи­тельно лимфогенное метастазирование. При этом его частота увеличивается по мере распространённости первичной опухоли. Ранние лимфогенные метастазы обычно плотные, безбо­лезненные, медленно увеличивающиеся в размере.

Дифференциальный диагноз проводится с гуммой, а также с другими доброкачественными или злокачественными опухоля­ми полости рта.

Плоскоклеточный рак полового члена (ПРПЧ) чаще всего встречается на 5-м десятилетии жизни. Обуслолвен ВПЧ-16 и 18 типов. Риск его развития возрастает под воздействием УФИ, ПУВА-терапии, химических канцерогенов и иммуносупрессии. К его развитию предрасполагает врождённая узость крайней пло­ти и приобретенный фимоз, тогда как у мужчин с иссеченной крайней плотью ПРПЧ встречается крайне редко.

В отличие от плоскоклеточного рака других локализаций, ПРПЧ чаще возникает de novo (92,4%), а не на фоне предраковых поражений кожи. В то же время он может развиваться на фоне гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна, рака in situ, скле­роатрофического лихена, хронического рецидивирующего баланита, кожного рога и некоторых других хронических дерматозов.

Определённую роль в возникновении ПРПЧ играет и отсут­ствие достаточных гигиенических навыков. Профилактический эффект обрезания связывают именно с предотвращением задер­жки спермы — частой причины присоединения вторичной ин­фекции и фимоза. Хотя в целом ПРПЧ ассоциируется с высокой частотой рака шейки матки у жен больных этим заболеванием, многие особенности его развития ещё не нашли своего объясне­ния.

Так, не ясно, почему:

1. частота выявления ВПЧ при ПРПЧ ниже, чем при раке шей­ки матки,
2. у мужчин — половых партнёров женщин с интраэпители­альной цервикальной неоплазией и раком шейки матки — час­тота злокачественных или предраковых ВПЧ-индуцированных поражений полового члена составила только 32,8%;
3. не отмечается повышения частоты ПРПЧ у мужчин — поло­вых партнеров женщин, страдавших раком шейки матки;
4. отсутствует зависимость частоты ПРПЧ от сроков начала половой жизни, сексуальной активности, числа и типа половых партнеров, как это имеет место у женщин.

Различия в течении ВПЧ-инфекции у мужчин и женщин по­служили основанием к выдвижению гипотезы о наличии двух различных по этиологии типов ПРПЧ: у мужчин молодого воз­раста — связанных с вирусом, передающимся половым путём, у пожилых мужчин — обусловленных пока неизвестным агентом, не ассоциирующимся с раком шейки матки.

Чаще всего ПРПЧ локализуется в области головки полового члена (почти 50% случаев). Выделяют папилломатозный (экзофитный, опухолевый); плоский (эндофитный, язвен­но-инфильтративный) и смешанный типы (с признаками обеих разновидностей) ПРПЧ. Папилломатозный тип проявляет­ся бородавчатыми очагами на головке и/или внутреннем листке крайней плоти, сливающимися в очаг грибовидной формы, не­редко изъязвляющимися; плоский — инфильтратами, распространящимися по поверхности полового члена, быстро изъязвляяющимися наподобие ulcus rodens. Опухоль нередко про­растает кавернозные тела, что приводит к кровотечениям. Поверхность язв за счёт присоединения вторичной инфекции обычно покрывается зловонным гнойным отделяемым.

Хотя паховая лимфаденопатия при ПРПЧ выявляется в 58% случаев, в 55% она носит воспалительный, а не специфический характер, однако почти 20% непальпируемых лимфатических узлов содержат метастазы. Отдалённые метастазы как ре­зультат сосудистой диссеминации редки.

Гистологически в зависимости от выраженности клеточной атипии принято выделять: высокодифференцированнный плос­коклеточный рак, отмечающийся в 80-85% случаев, и низкодифференцированный ПРПЧ.

Прогноз при ПРПЧ плохой — ранние метастазы (преимуще­ственно лимфогенные) встречаются почти в 50% случаев.

При лечении ПРПЧ используют хирургический, лучевой ме­тод и их комбинацию. Реже применяется химиотерапия (метот­рексат, винкристин, винбластин) и лазеротерапия, главным об­разом углекислотным лазером.

Профилактика ПРПЧ заключается в предотвращении ВПЧ-инфицирования, то есть в ограничении случайных половых кон­тактов и использовании барьерных методов контрацепции.

Плоскоклеточный рак мошонки в настоящее время встреча­ется крайне редко и описывается у рабочих, имеющих произ­водственный контакт с каменноугольным дёгтем, производны­ми дегтярного масла, нефтью, сланцевым маслом, парафином, а также у больных, применявших дёгтярные препараты при ле­чении псориаза. В качестве этиологического агента также ука­зывают на соединения неорганического мышьяка и ВПЧ.

Клинически характеризуется быстро растущим узлом, кото­рый вскоре уплотняется, изъязвляется и становится болезнен­ным. Часто бывает анапластическим и нередко метастазирует.

Лечение заключается в хирургическом удалении, однако ча­сты рецидивы.

Плоскоклеточный рак вульвы. У женщин пожилого возраста он обычно не ассоциируется с ВПЧ и возникает на фоне болезни Боуэна, склероатрофического лихена, эритроплазии Кейра или экстрамаммарной болезни Педжета. Клинически характеризу­ется платными гиперкератотическими папулами бляшками или узлами, индурированными эрозиями или эрозированными па­пулами на внутренней поверхности большой половой губы у пе­рехода в малую губу и клитор. Выделяют инфильтрирующий, язвенный и папилломатозные формы рака.

Прогноз неблагоприятный в связи с выраженной тенденцией к метастазированию.

Диагноз подтверждается гистологически.

Лечение хирургическое, нередко с удалением лимфатичес­ких узлов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при плоскоклеточном раке кожи делает лечащий доктор на основании данных о болезни: стадии развития, разновидности онкологии, обширности поражения. Также на исход влияет эффективность проведенного лечения, выполнение пациентов всех рекомендаций врача, возраста больного.

Профилактика плоскоклеточного рака заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

1. Регулярно проходить профилактический осмотр у дерматолога.
2. Своевременно заниматься лечением любых дерматологических заболеваний. При этом ни в коем случае нельзя проводить терапию самостоятельно.
3. Не находиться долгое время под солнцем.
4. Вести активный образ жизни.
5. Правильно питаться.
6. Воздержаться от вредных привычек.
7. Больше времени проводить на свежем воздухе.
8. Избегать стрессов.
9. Соблюдать правила безопасности при работе с ядами и химикатами.

Только если внимательно относиться к своему здоровью, можно предупредить развитие опасных заболеваний. Поэтому не стоит игнорировать любые патологические проявления, возникающие в организме.

Меры профилактики

Как и во всех случаях рака кожи, ранняя диагностика и терапия имеют решающее значение для возможности восстановления. Если во время операции не обнаружены метастазы, присутствующие в соседних лимфатических узлах или других органах, то есть шанс на выздоровление. Если опухоли меньше одного сантиметра, шансы на восстановление составляют почти 100 процентов. Для спинального генома в области половых органов или рта прогноз хуже: без лечения карцинома может привести к смерти.

Чрезмерное УФ-излучение на кожу считается одним из основных факторов риска не только для спинного, но и для других видов рака кожи, таких как базально-клеточная карцинома или чёрный рак кожи.

Для мужчин со светлыми волосами настоятельно рекомендуется носить головные уборы. Дети не должны подвергаться воздействию прямых солнечных лучей. Больше внимания следует уделять солнцезащитным кремам.

Особые меры предосторожности:

• избегайте полуденного солнца (с 11:00 до 15:00);
• не посещайте солярий;
• на открытом воздухе в хорошую погоду ищите тень, используйте солнцезащитный крем и шляпу с широкими полями;
• каждые два года проводите обследование на рак кожи.

Женщины должны регулярно проводить гинекологическое обследование, так как у них часто наблюдается плоскоклеточный рак — гистологическая разновидность цервикального рака, которая поражает сквамозный (многослойный плоский эпителий, покрывающий влагалищную часть шейки матки) эпителий.