Аменорея: что это такое, причины 7832 1

Что такое гипогонадизм

Гипогонадизм у женщин представляет собой заболевание, для которого характерна недостаточность функционирования половых желез и проблемы с выработкой половых гормонов. Как правило, данная патология сопровождается недостаточной развитостью органов репродуктивной системы и вторичных половых признаков.

Это заболевание встречается у мужчин и у женщин, однако в каждой ситуации оно имеет характерные черты. В женском организме обычно наблюдается гипофункция яичников, что негативно влияет на состояние половой и репродуктивной систем.

При таком недуге, как женский гипогонадизм, у больной снижается яичниковая функция. В некоторых случаях работа яичников прекращается совсем. Гипогонадизм подразделяется на первичный и вторичный.

Первичный гипогонадизм

Первичный гипогонадизм у женщин представляет собой нарушение яичниковой функции ввиду их повреждения в новорожденном возрасте, а также ввиду врожденной недоразвитости. В организме наблюдается недостаточное количество эстрогена и прогестерона, а это приводит к тому, что гипофиз начинает в больших дозах вырабатывать гонадотропины, которые стимулируют яичники.

В крови в большом количестве содержатся фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, а количество эстрогенов, напротив, очень мало. Из-за этого наблюдается недоразвитость женских гормонов, молочных желез. Менструации могут отсутствовать на протяжении полугода. Если яичниковые нарушения возникли перед периодом полового созревания, можно наблюдать слабое развитие вторичных женских половых признаков.

Вторичный гипогонадизм у женщин

В данном случае функция яичников снижена ввиду того, что гипофиз не вырабатывает достаточное количество фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Повреждения яичников при этом нет.

Проявления женского гипогонадизма

• Узкий таз;
• Аменорея (явление, при котором менструации отсутствуют на протяжении полугода или более);
• Если болезнь начала развиваться в детстве, вторичные половые признаки практически не представлены; если они и представлены, то недоразвиты (малое оволосение лобка, отсутствие распределения жировой клетчатки по женскому типу);
• Нарушенный менструальный цикл (месячные либо нерегулярны, либо совсем отсутствуют);
• Наблюдается слабое развитие внутренних половых органов (гипоплазия яичников, матки и маточных труб).

Гипогонадизм у женщин, этиология заболевания

Причинами возникновения первичного гипогонадизма принято считать:

• Поликистозные яичники;
• Гипоплазию яичников (их недоразвитость врожденного характера);
• Перенесенное удаление яичников;
• Влияние ионизирующего облучения;
• Аутоиммунный оофорит;
• Врожденная патология генетического характера (синдром Шерешевского-Тернера);
• Влияние перенесенной инфекции (сифилис, свинка, туберкулез).

Если рассматривать причины возникновения вторичного гипогонадизма, можно выделить:

• Инфекционные процессы, протекающие в головном мозге (менингит, арахноидит, энцефалит);
• Развитие опухолей в мозге;
• Врожденный и приобретенный гипопитуитаризм;
• Возрастной гипогонадизм у женщин.

Методы выявления данного заболевания

• В первую очередь, проводится общий осмотр пациентки, при котором врач обследует молочные железы, изучает распределение по телу подкожно-жировой клетчатки, определяет наличие или отсутствие оволосения.
• Осмотр и наблюдение врача-гинеколога.
• Консультация эндокринолога.
• Исследование уровня гормонов в крови (главным образом, эстрогена, пролактина, ФСГ, ЛГ, прогестерона).
• УЗИ органов малого таза.
• Рентген скелета в целях определения задержки его развития.
• Исследование на наличие остеопороза.

Диагностика

Диагностика первичной аменореи

• Сбор анамнеза. Для постановки диагноза аменорея надо тщательно проанализировать анамнез девушки, в том числе – семейный. Возможно, поздние сроки менархе – наследство от матери, бабушки, других родственниц. Необходимо собрать сведения о половом развитии девочки, перенесенных операциях, узнать, когда появились вторичные половые признаки, не придерживается ли девушка какой-либо диеты, не занимается ли «неженскими» видами спорта.
• Общий осмотр. Врач обращает внимание на телосложение, рост, наличие гипертрихоза (чрезмерного роста волос на теле), развитие молочных желез.
• Осмотр в гинекологическом кресле. Проводится с целью исключения пороков половых органов – андрогенитального синдрома и дисгенезии гонад.
• УЗИ органов малого таза. Проверка на наличие синдрома поликистозных яичников.
• МРТ головного мозга и гипофизарно-гипоталамическое исследование. Для выявления или исключения патологий развития гипофиза.
• Кариотипирование. Метод, позволяющий обнаружить или исключить ряд генетических патологий.

Диагностика вторичной аменореи

Обнаруживают состояние несколькими способами:

• Осмотр в гинекологическом кресле. Диагностируя аменорею, следует исключить беременность. Путем опроса определяют, не является ли причиной аменореи диета, физические перегрузки или стресс. Исключают генетическую предрасположенность.
• Анализы при аменорее: на уровень в плазме пролактина. Он не должен превышать 20 нг/мл. Если пролактина слишком много, следует обследовать гипофиз;
• на уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Он повышен при недоразвитости половых желез, понижен – при недостаточной функции гипофиза;
• на уровень ЛГ – лютеинизирующего гормона. Если показатель завышен, а ФСГ ниже среднего – это свидетельство поликистозных яичников.
• измерение плотности скопления гормонов щитовидки: Т4 и ТТГ (тироксина и тиреотропного гормона);
• тесты на переносимость глюкозы, измерение уровня глюкозы.
• проба прогестерона. При отрицательной пробе причина аменореи – влияние на эндометрий гормонов или его изменения по другой причине. При положительной – кровотечение возникает при ановуляции с сохраненной секрецией эстрогенов.

Читать также…. Как правильно закаляться холодной водой: методы и способы закаливания

Избежать появления аменореи можно, придерживаясь принципов здорового питания, правильного выхода из стрессовых ситуаций, поддержания нормального веса, регулярной половой жизни, систематического посещения гинеколога.

Симптомы гипогонадизма у женщин

У женщин гипогонадизм приводит к следующим нарушениям:

• гипоплазия матки;
• развитие аменореи;
• бесплодие;
• гипоэстрогения.

Одним из видов вторичного гипогонадизма у женщин является гиперпролактинемический гипогонадизм. Это – нейроэндокринный синдром, связанный с избыточной секрецией гормона пролактина передней долей гипофиза и сопровождающийся рядом эндокринных и соматогенных расстройств. Для гиперпролактинемического гипогонадизма характерна патологическая галакторея, нарушение менструальной функции, , гирсутизм, бесплодие у женщин.

Также данное заболевание может провоцировать другие аномальные состояния, обусловленные острым дефицитом эстрогенов. В остальном симптомы напрямую зависят от стадии патологии и индивидуальных особенностей женского организма.

К примеру, врожденная форма заболевания сопровождается отсутствием менструации. У женщины присутствует недостаточное развитие вторичных половых признаков на фоне преобладания умеренного оволосения области лобка.

Однако наиболее опасным состоянием, которое сопровождает гипогонадизм, считается аменорея. Данное нарушение нередко обостряется во время полового созревания. При этом аменорея может иметь первичный или вторичный характер. В первом случае отсутствие менструации наблюдается на протяжении всей жизни.

Менопауза и гипогонадизм. Связь вторичной аменореи обладает определенными особенностями. Такие женщины вначале имеют стабильный менструальный цикл, однако под воздействием определенных факторов у них появляются конкретные симптомы. К ним относят приливы жара, высокую потливость, колебания настроения.

Как проявляется гипогонадизм у женщин (симптомы)?

• Нерегулярный менструальный цикл и аменорея;
• Гениталии не развиваются полноценно в период полового созревания;
• Оволосение недостаточное для конкретного возраста;
• Жировые отложения распределены по мужскому типу;
• Недоразвитие молочных желез;
• Необъемные ягодицы;
• Если нарушение является врожденным, не видно вторичных половых признаков;
• Узкий таз;
• Вторичные половые органы не развиты соответственно возрасту больной;
• Втянутые соски.

Иногда заметны костные нарушения в виде небольшого роста, искривления шейного позвоночного отдела, искривленного локтевого членения костей.

Симптомы

Основной симптом аменореи заключается в полном отсутствии менструального цикла. Девушки часто жалуются на лишний вес, который связан с гормональным сбоем организма. Боли при аменорее могут появляться из-за нарушений работы яичников.

Помимо этого у представительниц прекрасного пола диагностируется повышение уровня тестостерона. Они жалуются на следующие симптомы:

• повышенная потливость;
• быстрый набор веса;
• интенсивный рост волос;
• голос становится грубее.

При вторичной аменорее врачи отмечают появление галактореи. У девушек, которые не находятся в положении, начинает выделяться молоко. Если в организме увеличивается уровень пролактина, то врачи ставят диагноз «вторичная аменорея».

Женщины, которые еще не вступили в период менопаузы, отмечают у себя неприятные симптомы климакса. Они сталкиваются с частыми и регулярными приливами, болями в сердце, а также повышенной потливостью.

Симптомы аменореи сопровождаются головными болями, общей слабостью, быстрой утомляемостью, сонливостью и раздражительностью. Отсутствие менструации при аменорее является сигналом для обращения к врачу. Если месячные не наблюдаются на протяжении трех месяцев, то необходимо выполнить тщательную диагностику и устранить основную причину произошедшего сбоя.

Симптомы гипоталамической аменореи

Причины аменореи бывают самыми разнообразными, поэтому после появления первых симптомов необходимо обратиться к врачу, чтобы устранить возбудителя болезни. Наиболее распространенная причина – это наличие разных нарушений со стороны гормонального фона. Когда в организме женщины наблюдается нормальное функционирование гипоталамуса, то он выделяет все необходимые вещества для стимуляции работы гипофиза. Этот орган влияет на работу яичников, стимуляцию нормального цикла созревания яйцеклетки.

Если у представительниц прекрасного пола есть проблемы с эндокринной системой, то они могут столкнуться с такими проблемами:

• Уменьшается влияние и регулирование нормального функционирования гипоталамуса.
• Изменяется количество гормонов в организме.
• Происходит дисбаланс гормона щитовидной железы. Его недостаточное или избыточное количество приводит к разнообразным нарушениям в менструальном цикле. Девушки могут отметить у себя следующие симптомы: уменьшение частоты и нерегулярность менструации.
• Нарушается работа надпочечников, потому что у представительниц прекрасного пола увеличивается содержание мужского гормона в организме.

Симптомы гипоталамической аменореи связаны с происхождением и длительностью протекания болезни. В большинстве случаев заболевание развивается при регулярных интенсивных нагрузках, частых стрессовых ситуациях, неправильном питании и быстрой потере веса.

Основные симптомы – это отсутствие месячных, увеличение массы тела, отсутствие волос на лобке и в подмышечных впадинах, повышение артериального давления и остеопороз.

Виды гипогонадизма у женщин

Гипогонадизм у женщин может быть представлен тремя видами: гипергонадотропным, гипогонадотропным и нормогонадотропным.

Гипогонадотропный гипогонадизм у женщин

При данном состоянии снижена яичниковая функция ввиду наличия нарушений в работе гипофиза или гипоталамуса. Яичники в данном случае продуцируют недостаточное количество гормонов или не продуцируют их вовсе. Если нарушена работа гипоталамуса, снижается выработка гонадотропин-рилизинг гормона, что, в свою очередь, ведет к появлению клинических симптомов гипогонадотропного гипогонадизма. Данный гормон необходим для нормальной работы репродуктивной системы и производства нужного количества половых гормонов.

Гипергонадотропный гипогонадизм у женщин

У пациенток с данным диагнозом заметно увеличено количество фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов в крови, отмечается преждевременная яичниковая недостаточность, патологии развития гонад. Функция яичников снижена, вследствие чего организм пытается компенсировать недостаток вырабатываемых гормонов за счет производства гормонов гипофиза (гонадотропинов), которые стимулируют деятельность яичников. Количество эстрогенов в крови снижено по сравнению с нормой.

Нормогонадотропный гипогонадизм у женщин

Данный патологический синдром иначе называется гиперпролактинемией. Уровень остальных гормонов в целом нормальный, однако проявляется синдром Рокитанского, который представляет из себя аменорею ввиду маточного недоразвития.

Все перечисленные типы гипогонадизма нужно лечить только совместно с доктором. Самостоятельно не рекомендуется предпринимать каких-либо действий. Лечебная тактика будет различна, в зависимости, например, от того, является гипогонадизм врожденным или нет.

Лечение

Суть медикаментозного лечения патологии заключается в искусственной стимуляции овуляции. С этой целью женщине могут назначать 2 группы препаратов. К первой относятся менопаузальные гонадотропины, ко второй – агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Эффективность такой терапии можно оценить заранее, основываясь на результатах теста с люлиберином.

Отметим, что все препараты женщине назначает гинеколог после полноценного обследования. В случае успеха медикаментозной терапии у пациентки восстанавливаются овуляции, благодаря чему она снова может забеременеть. К сожалению, лечение гипогонадотропной аменореи не всегда позволяет добиться хороших результатов.
Поделиться:

Лечение гипогонадизма у женщин

Если пациентка молода, врач назначает ей гормонозаместительную терапию, в которой применяется лечение препаратами, содержащими натуральные эстрогены. Если у нее появляется менструальноподобное кровотечение, врач рекомендует прием двухфазных гормональных контрацептивов (они должны содержать эстрогены и гестаген). Женщины позднего репродуктивного возраста, то есть достигшие сорока лет, должны также проходить лечение при помощи гормонов, однако в этом случае назначаются монофазные средства.

Гипогонадотропный гипогонадизм у женщин: лечение

В начале лечения данной патологии доктора рекомендуют устранить такие причины возникновения заболевания как:

• Устранить стрессы из повседневной женщины;
• Нормализовать массу тела, избавившись от лишнего веса;
• Исключить тяжелые для организма физические нагрузки;
• Произвести терапию гипофизарных опухолей.

Приведенные выше меры способны благотворно влиять на менструации и фертильность женщины. Далее доктора обычно назначают эстроген-гестагенное лечение в циклическом режиме. Часто применяются эстрадиол и дидрогестерон в комбинации.

Гипергонадотропный гипогонадизм у женщин: лечение

Для лечения данной патологии врачи назначают заместительную терапию с применением женских половых гормонов, в частности, этинилэстрадиолом. После того, как наступит менструальноподобное кровотечение, нужно будет применять оральную контрацепцию для продолжения лечения. Препараты должны содержать эстрогены и гестаген. Самые известные представлены Триквиларом, Силестом, Тризистоном, Диане-35.

Каким образом женщины могут предупредить развитие у них гипогонадизма?

Ведение правильного, здорового образа жизни, при котором женщина регулярно занимается спортом, питается здоровой пищей и отказывается от вредных привычек;

• Консультации у акушера-гинеколога на протяжении беременности и постановка на учет в женской консультации в нужный период (до двенадцатой недели беременности);
• Диспансеризация населения;
• Качественное и своевременное устранение инфекционных процессов в органах малого таза, а также ЗППП.

Следует помнить, что самостоятельное лечение недуга способно лишь нанести урон женскому здоровью, поэтому при наличии подозрений на данное заболевание необходима консультация специалиста.

К каким последствиям может привести гипогонадизм?

• Замедление полового развития девочки-подростка;
• Невозможность забеременеть;
• Яичниковая дисфункция;
• Слабое развитие или гипоплазия внутренних половых органов.

Что такое амонерея?

Итак, аменореей в медицинской терминологии называется отсутствие менструальных кровотечений в течение нескольких циклов. Это не заболевание, а условный симптом, который в некоторых случаях является нормой, в других – признаком расстройства репродуктивной функции женщины.

Принято различать несколько её видов:

• истинная (когда отсутствуют циклические изменения яичников, а также снижен синтез женских половых гормонов);
• ложная (когда яичники нормально функционируют, уровень гормонов тоже нормальный, но кровотечения не наступает);
• послеродовая (является нормой, связана с восстановлением репродуктивной функции после беременности);
• патологическая.

При этом аменорею принято указывать при отсутствии менструаций свыше 3 месяцев. А патологическая, в свою очередь, разделяется на:

• первичную;
• вторичную;
• этиотропную.

Первичная – это когда менструальные кровотечения отсутствуют в возрасте до 14 лет, или до 16 лет при наличии остальных вторичных признаков полового созревания женского организма. Вторичная – это когда менструации отсутствуют, но в предшествующие циклы они наступали нормально и своевременно. Этиотропная возникает на фоне гормонального сбоя (ведь течение всего менструального цикла как раз и регулируется половыми гормонами).

Разделяют аменореи ещё на степени:

• 1 степень – кровотечения отсутствуют в период до года;
• 2 степень – кровотечения отсутствуют в период от 1 до 3 лет;
• 3 степень – отсутствие кровотечений свыше 3 лет.

Гипогонадизм и беременность

Гипогонадизм и беременность: каким образом взаимосвязаны два этих понятия?

Если у женщины диагностирована гонадотропная недостаточность гипофиза, представленная гипогонадизмом, для наступления беременности ей понадобится применение заместительной терапии, которая позволит достичь фолликулярного роста в яичниках и овуляторного процесса.

Гипогонадотропный гипогонадизм у женщин и беременность (также как и гипергонадотропный) и беременность являются совместимыми понятиями, если вовремя провести грамотное лечения, которое делится на два этапа: подготовка и индукция овуляции.

Подготовительный этап предполагает использование заместительной гормональной терапии. Данное лечение длится от трех месяцев до года. Индукцию овуляции осуществляют при помощи гонадотропинов. Насколько успешным было лечение, оценивают при помощи ультразвукового исследования. В пределах нормы фолликулы при таком лечении должны вырастать на 2 мм в сутки. При дальнейшее диагностике с помощью УЗИ наблюдают, отсутствует ли доминантный фолликул. Если это так, овуляция произошла (после ее подтверждения поддерживается лютеиновая фаза), и беременность будет возможна. Врачи назначают узи на 2 неделе беременности чтобы подтвердить беременность.На фото, сделанном во время УЗИ, еще не видно, как выглядит эмбрион и каковы показатели его жизнедеятельности. Но если дождаться шестой недели беременности, то врач уже может услышать сердцебиение малыша.

Нужно ли лечить аменорею?

Лечение аменореи проводится только в том случае, когда её классифицируют как патологию и нарушение в работе репродуктивной системы женского организма. К примеру, в случае послеродовой аменореи никакой терапии не потребуется. Это особенность женской репродуктивной системы – после рождения ребенка их организм «восстанавливает» свою привычную функциональность в течение 3-24 месяцев. Это связано также с лактацией (грудным вскармливанием), при котором уровень гормонов отличается от свойственного для нормального менструального цикла.

Статья в тему:

Симптомы и лечение гормонального сбоя у женщин

Также существует понятие физиологической аменореи. Это отсутствие менструаций до полового созревания или после наступления менопаузы (после 45 лет). Естественно, лечению такая аменорея не подлежит, так как не является нарушением в работе репродуктивной системы. Следует учитывать, что период полового созревания и менопаузы – сугубо индивидуальные параметры физиологии. У каждой женщины эти периоды наступают в разном возрасте, а 14 и 45 лет – это усредненное значение.

Но если менструаций не возникает уже после полового созревания, а ранее они протекали нормально, то это – сбой в работе репродуктивной функции. В таком случае врачебная консультация обязательна. У девушек до 16 лет менструаций также может не быть из-за ложной аменореи. Это когда яичники функционируют нормально, гормональный фон тоже стабильный, но кровотечения не возникает из-за патологии в строении самой репродуктивной системы.

Чаще всего – это нарушение физиологии строения органов репродуктивной системы, из-за которых менструальная кровь скапливается, но не выходит наружу. В большинстве случаев такой «дефект» устраняется уже хирургическим путем.

Стоит отдельно упомянуть об аменореи, которая возникает после менархе – первого менструального кровотечения у девушек в возрасте 12 – 14 лет (когда происходит половое созревание). Задержка последующего менструального цикла в этом случае может занимать от 2 до 12 месяцев и это является нормой. Почему так происходит? Вплоть до 16-18 лет половое созревание все ещё находится в активной стадии, а вместе с этим устанавливается привычный гормональный фон женского организма. Сбои менструального цикла – это норма на данный период.

Так как лечить аменорею? При её возникновении следует как можно скорее обратиться за консультацией к гинекологу и, если необходимо, пройти УЗИ (ультразвуковое исследование, в данном случае – органов малого таза). Также потребуется сдать кровь на анализы (для определения уровня половых гормонов).

Причины

Этиология • Первичная аменорея •• Поражение гонад: синдром Тёрнера, синдром тестикулярной феминизации, синдром резистентных яичников, аномалии развития матки и яичников •• Внегонадная патология: гипопитуитаризм, гипогонадотропный гипогонадизм, задержка менархе, врождённая гиперплазия надпочечников •• Нарушение проходимости входа во влагалище, влагалища, цервикального канала и полости матки • Вторичная аменорея •• Психогенная аменорея (стресс) •• Гипоталамическая форма — аменорея на фоне похудания •• Гипоталамо — гипофизарная форма ••• Гиперпролактинемия — функциональная и органическая формы ••• Гипогонадотропная ••• Послеродовый гипопитуитаризм (синдром Шеена) ••• Прекращение приёма пероральных контрацептивов ••• ЛС: пероральные ГК, даназол, аналоги гонадотропин — рилизинг гормона, химиотерапевтические препараты ••• Декомпенсированные эндокринопатии: СД, гипо — и гипертиреоз •• Надпочечниковая форма ••• Постпубертатный адреногенитальный синдром ••• Вирилизирующая опухоль надпочечников ••• Яичниковая форма ••• Синдром истощения яичников ••• Синдром рефрактерных яичников ••• Вирилизирующие опухоли яичников •• Маточная форма ••• Синдром Ашермана (внутриматочные синехии) ••• Эндометрит специфической этиологии.

Факторы риска • Физические перегрузки • Нарушения питания (в т.ч. переедание и голодание) • Психоэмоциональный стресс.

Генетические аспекты. Существует множество наследуемых заболеваний, сопровождаемых аменореей.