Синдром поликистозных яичников

Проблемы с весом, постоянная тревога или депрессия, хроническое акне, нерегулярные месячные или даже бесплодие – все эти проблемы, с которыми сталкиваются многие женщины, могут быть симптомами одного из самых распространённых женских гормональных нарушений.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – часто встречающееся расстройство, точная причина которого до сих пор неизвестна, а само название указывает на целый спектр симптоматики.

Название «синдром» используется потому, что проявляется это нарушение по-разному: от женщины к женщине встречается разный набор признаков, который может возникать по различным причинам.

Многие девушки долго игнорируют синдром поликистоза яичников из-за отсутствия классических симптомов, но делать этого нельзя, так как далеко идущие последствия могут быть серьёзными:

бесплодие,
диабет II типа,
повышенный холестерин,
гипертензия (высокое кровяное давление),
рак эндометрия.

Но диагноз «СПКЯ» ещё не означает, что девушка обречена на всю жизнь мучиться от хронических проблем со здоровьем. Хотя нет никакого определённого известного лечения для этого нарушения, всё же существуют способы успешно справляться с ним.

«Синдром поликистоза яичников хорошо поддаётся лечению при помощи диеты, изменения образа жизни и терапевтических средств», — говорят врачи-гинекологи. «Около 20 % пациентов составляют женщины с поликистозом яичников. Диагноз «СПКЯ» не должен быть преградой для рождения ребёнка. Если женщина готова менять диету и образ жизни, а также принимать ряд препаратов, фертильность будет восстановлена и беременность наступит».

Первым шагом в борьбе с СПКЯ, должно стать полное понимание этого эндокринного нарушения.

Классификация и симптомы

По физиологии заболевание принято делить на три формы:

Типичное течение синдрома сопровождается повышенной выработкой андрогенов яичникового происхождения. Это означает, что сбой гормонального фона происходит именно из-за нарушения функции половых желез.
Центральная форма недуга предполагает основную роль в патогенезе нейрогенных механизмов, а именно гипоталамо-гипофизарной системы. Подобный генез синдрома обеспечивается изменением контролирующего действия ЦНС. Зачастую проблема сочетается и с рядом других заболеваний, влияющих на железы внутренней секреции.
Смешанная форма патологии предполагает гиперандрогению как яичникового, так и надпочечникового происхождения. В таких случаях велика вероятность сбоя функции центральных контролирующих механизмов.

Существует еще несколько классификаций проблемы, например, по этиологии и на основании отдельных клинических проявлений, однако они являются условными и не считаются общепризнанными.

Как правило, первые симптомы синдрома поликистозных яичников проявляются еще в подростковом возрасте. У девочек, половой цикл которых находится еще на этапе формирования, возможны длительные задержки между менструациями. В ряде случаев подобные проявления являются нормальными и не требуют коррекции. Однако при возникновении таких симптомов рекомендуется консультация гинеколога, поскольку они сигнализируют о сбоях в работе женского организма. Классическими клиническими признаками синдрома поликистозных яичников являются:

Отсутствие регулярности менструального цикла обеспечивается прекращением овуляции. Процесс созревания фолликулов сопровождается последующим выходом из них яйцеклетки. Данный каскад реакций обеспечивается множеством метаболических превращений, которые контролируются гормонами гипофиза и гонад. При эндокринных сбоях половые клетки не созревают и менструация не наступает. Первоначально возможны длительные задержки месячных, которые позднее сменяются их полным отсутствием — аменореей. Параллельно отмечается утолщение внутреннего слоя матки, что может приводить к значительным кровотечениям.
Повышенная секреция андрогенов сопровождается и симптоматикой, не относящейся к нарушениям работы репродуктивной системы. У девушек с СПКЯ зачастую выявляется повышенная секреция сальных желез, образование акне и прыщей, симптоматическое лечение которых не приводит к желаемому результату. Состояние кожи головы также ухудшается, что сопровождается развитием себореи.
Стремительный набор веса — распространенный симптом при синдроме поликистозных яичников. Ожирение обеспечивается значительными изменениями гормонального фона. При этом зачастую отмечается отложение липидов по андрогенному типу, то есть в области живота. В тяжелых случаях процесс осложняется развитием сахарного диабета, что ухудшает прогноз заболевания.
При синдроме поликистоза яичников отмечается также гирсутизм. Этот термин означает усиленный рост волос по мужскому типу, то есть в области живота, внутренней стороны бедер и над верхней губой.
Боль в тазу обеспечивается ростом новообразований в гонадах. По мере развития кисты растягивают капсулу половых желез и приводят к сдавливанию тканей, что сопровождается весьма неприятными ощущениями.
Наиболее опасным симптомом и одновременно последствием СПКЯ является бесплодие. При недуге оно носит первичный характер и с трудом поддается лечению на поздних стадиях развития болезни. Беременность не наступает из-за отсутствия овуляции и, как следствие, зрелой яйцеклетки, готовой к зачатию.

Симптомы синдрома поликистозных яичников могут быть выражены слабо. Проблема поддается медикаментозной коррекции, но только на ранних стадиях формирования. Поэтому при появлении подобных признаков требуется обратиться за медицинской помощью.

Клинические проявления СПКЯ

Обычно поводом для обращения к гинекологу являются нарушения менструального цикла, как правило, проявляющиеся периодическими задержками, нерегулярными редкими менструациями или вообще их отсутствием.
Вторая по частоте жалоба – безуспешные попытки забеременеть.
Также наши пациентки обращаются к косметологам или дерматологам в связи с акне (угрями, прыщами), себореей (избыточной выработкой сальными железами секрета), алопецией (выпадением волос), а также гирсутизмом (избыточным ростом волос на верхней губе, подбородке, спине, пояснице, груди, животе, плечах и на внутренней поверхности бедер).
Часто наши пациентки страдают избыточным весом. Эндокринологи называют СПКЯ болезнью, крадущей женственность: фигура типа «груша» постепенно становится «яблоком».
Еще одним симптомом заболевания, проявляющимся при уже далеко зашедших изменениях в организме, чаще при наличии ожирения, является негроидный акантоз – кожная гиперпигментация, локализующаяся преимущественно в складках (на шее, в подмышечных и паховых областях).

Причины заболевания

Клинические проявления недуга напрямую обусловлены особенностями его происхождения. Физиология развития синдрома поликистозных яичников в первую очередь включает нарушения со стороны гипоталамо-гипофизарной системы, изменение секреторной функции надпочечников и повышение выделения гормонов поджелудочной железой. Хотя точная причина развития СПКЯ на сегодняшний день неизвестна, он определенно связан с резистентностью клеток к инсулину и, как следствие, с ожирением. Предполагаемая связь с этим соединением объясняется тем, что оно помогает регулировать функцию яичников. Гонады в ответ на усиление секреции данного гормона поджелудочной железой отвечают выработкой андрогенов, которые в высоких концентрациях приводят к отсутствию овуляции. Именно прекращение созревания фолликулов сигнализирует о наличии аномалии в работе яичников.

Повышение гонадотропин-рилизинг гормона, вырабатываемого гипоталамусом для контроля функции гонад, способствует еще большему усугублению проблемы. При этом фолликулостимулирующее соединение длительное время находится в нормальных или низких концентрациях. На поздних стадиях развития СПКЯ даже экзогенное введение высоких доз этого вещества не сопровождается овуляцией.

Различают несколько этиологических факторов, способных привести к развитию расстройства функции половых желез. При этом в большинстве случаев выявляются полиэндокринные нарушения, то есть сбои работы сразу нескольких органов. Наиболее распространенными причинами синдрома поликистозных яичников являются:

Расстройство функции центральной нервной системы, в частности, гипофиза и гипоталамуса. Именно эти структуры оказывают на гонады стимулирующее и контролирующее воздействие. Оно реализуется за счет выделения в кровь гонадотропных гормонов, которые либо усиливают, либо подавляют активность яичников. При нарушении их работы происходит сбой эндокринной функции коры надпочечников, оказывающих влияние на репродуктивное здоровье.
Патологические перестройки непосредственно в яичниках также имеют место в развитии патогенеза. Они могут быть спровоцированы воспалительными и инфекционными поражениями, развитием опухолевых образований, длительным воздействием стрессов и физического перенапряжения.
Сбои в работе коры надпочечников выделяются в отдельную этиологическую группу, поскольку способны вызвать формирование кист в половых железах даже при отсутствии нарушения работы нервной системы. Повышенная секреция андрогенов провоцирует перестройку гормонального фона и подавляет овуляцию.
Заболевания поджелудочной железы, проявляющиеся повышенной выработкой инсулина при нечувствительности тканей к его воздействию. Подобные проблемы приводят к развитию не только сахарного диабета, но и сбоя в работе яичников, а также к ожирению, которое лишь усугубляет течение болезни.

Генетическая предрасположенность к СПКЯ

Причин, приводящих к заболеванию, несколько. Прежде всего СПКЯ имеет генетическую основу (очень часто пациентки рассказывают, что и у мамы были редкие менструации и проблемы с зачатием), затрагивающую множество генов. А вот реализуется эта основа или нет, зависит как от степени изменений генома, так и от воздействия иных неблагоприятных факторов: стресса, нерационального питания, низкой физической активности, неблагоприятных условий труда и быта.

Заболевание в классическом варианте, мягко говоря, неприятное, но косметические его проявления – всего лишь верхушка айсберга. Дело в том, что страдания пациенток далеко не ограничиваются репродуктивным периодом (в котором организм многое компенсирует и легко переносит), а проходят красной линией через всю жизнь, грозя серьезными осложнениями в будущем.

Возможные осложнения

Последствия развития кист в половых железах сводятся в основном к нарушениям репродуктивной функции женщины. Одной из самых распространенных проблем, возникающих в результате заболевания, является бесплодие. Оно формируется у пациенток детородного возраста и представляет серьезную проблему. Наряду с этим, повышается риск развития онкологических поражений матки и молочных желез, поскольку некоторые опухоли являются гормонально-зависимыми. Поскольку СПКЯ зачастую сочетается с ожирением, пациентки с недугом чаще страдают от сахарного диабета. Подобные нарушения метаболических процессов приводят к повышенному риску развития атеросклеротических поражений сосудов, а те, в свою очередь, — к инфаркту миокарда и инсульту головного мозга.

Беременность при заболевании

Бесплодие при развитии кист в яичниках чаще всего связано с отсутствием овуляции. При этом, даже если яйцеклетка созревает, гормональный фон не позволяет эмбриону развиваться в матке, поскольку ее внутренний слой не подготовлен должным образом. Именно поэтому при планировании беременности большое внимание уделяется исключению СПКЯ. Поскольку зачастую вылечить заболевание нельзя, то зачатие и дальнейшее вынашивание здорового малыша возможно только при применении хирургических техник и использовании медикаментозной поддержки женщины при помощи гормонов.

Лечится ли СПКЯ?

Уверяю вас, СПКЯ лечится, и бесплодие, обусловленное данным заболеванием, – решаемая проблема, причем, как правило, без участия вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Другой вопрос, что лечение болезни требует колоссальной работы над собой, пересмотра образа жизни, волевых усилий, постоянного самоконтроля, а это дается совсем нелегко.

Если вдруг вам поставили такой диагноз, запомните твердо, что СПКЯ страшен своими последствиями и представляет угрозу для здоровья только в том случае, если игнорировать заболевание, не следить за собой, есть все подряд и пустить жизнь на самотек.

Не могу не согласиться со ставшим крылатым выражением одного из основоположников профилактического направления в медицине Николая Михайловича Амосова: «Врачи лечат болезни, а здоровье нужно добывать самому!». Что же, мы – не мы, если не добудем!

Диагностика

Подтверждение синдрома поликистозных яичников требует наличия у пациентки характерных признаков заболевания. Зачастую выявляются комбинации симптомов недуга. Множество проблем способно спровоцировать бесплодие, поэтому для постановки диагноза проводится комплексное обследование. Осмотр в гинекологическом кресле позволяет пальпаторно выявить увеличение яичников в объеме, а также значительную болезненность. Изменение размеров гонад подтверждается при помощи УЗИ органов малого таза. Половые железы на фото, сделанном в ходе данного обследования, имеют характерный вид. Внутри визуализируются полости, заполненные жидкостью, — кисты. Капсула яичников уплотняется, усиливается местный кровоток. Ультразвуковой метод обладает высокой информативностью при подозрении на развитие поликистоза, поэтому используется врачами очень часто. Наряду с характерными изменениями, выявляемыми посредством визуальных методов, в процессе лабораторной диагностики регистрируется увеличенная секреция андрогенов и гонадотропных гормонов. В ряде случаев повышается и кортизол, вырабатываемый корой надпочечников, что зависит от этиологии заболевания. Для исключения развития опухоли в гонадах требуется проведение МРТ, а также лапароскопии для точной визуальной оценки состояния желез и забора материала для гистологического анализа.

Лечение поликистоза яичников — что делать

Лечение поликистозных яичников — это очень сложный процесс, иногда длящийся несколько лет. Гинеколог-эндокринолог подбирает терапию индивидуально, основываясь на данные анамнеза и диагностики.

Целью терапии является регулировка менструального цикла, снижение веса, устранение кожных дефектов и нормализация процесса овуляции для последующей беременности.

Можно ли забеременеть при поликистозе яичников? Нет, так как созревающие в большом количестве в яичнике фолликулы недоразвиты и оплодотворены быть не могут. Да и выработка половых гормонов у больной женщины серьезно нарушена.

Консервативное лечение СПКЯ

Верошпирон. При правильном применении препарата такие симптомы как угревая сыпь, повышенная жирность кожи и волос, наличие волос на нехарактерных местах начинают пропадать. Препарат дезактивирует мужские гормоны и снижает их выработку. Недостатком этого средства является то, что скорая беременность при лечении им невозможна.
Сиофор. Действующее вещество препарата метморфин приводит в норму уровень сахара в крови и препятствует продуцированию андрогенов. Благодаря препарату обменные процессы в организме нормализуются, избыточный вес снижается, регулируется менструальный цикл, повышается шанс забеременеть и выносить здорового малыша.
Белара. Это средство относится к группе оральных контрацептивов и обладает свойствами, подавляющими андрогены. Лечение достаточно длительное, иногда достигающее 12 месяцев. Перед применением должны быть проведены анализы на свертываемость крови и выявлены нарушения обмена веществ.
Джес. Препарат подобный вышеописанному, но содержит малую концентрацию гормона. Внешние проявления поликистоза уменьшаются, масса тела женщины не увеличивается. При приеме таблеток важно помнить, что эффект заметен не ранее, чем через 6 месяцев.
Ярина и Ярина-плюс. Это также противозачаточные таблетки. Но важным их отличием является наличие в составе дроспиренона и предупреждение анемии.
Глюкофаж. Это гипогликемическое средство, увеличивающее чувствительность к инсулину и снижающее уровень сахара и холестерина в крови. При почечной недостаточности препарат применяют с осторожностью.
Циклодинон. Это препарат, оказывающий только симптоматическое действие и уменьшающий болезненность и припухлость молочных желез.
Утрожестан. Препарат не излечивает от заболевания, а только регулирует менструальный цикл.
Цикловита. Это целый комплекс витаминов и минералов – аскорбиновая кислота, цинк, селен, витамины В1, В6, В12, D3, липоевая кислота, никотинамид и др. Препарат нормализует работу женской репродуктивной системы.
Диане 35. Это комбинированный контрацептивный препарат в форме драже. Видимый эффект наступает через 3-4 месяца приема. Менструации становятся регулярными, снижаются проявления избытка андрогенов, увеличивается шанс зачатия ребенка.

Диета при поликистозе яичников

Цель диеты — это нормализация обмена веществ, снижение сахара и веса. Быстроусвояемые углеводы нужно заменить на сахара с более медленным усвоением. Также важно увеличить количество продуктов, богатых клетчаткой. Питаться рекомендовано не менее 5 раз в сутки небольшими порциями. Данный тип терапии применяется в комплексе с другими методами.

Разрешены:

Мясо курицы, индейки, молодой говядины.
Рыба судак, минтай.
Куриные и перепелиные яйца.
Помидоры, бобы, кабачки, брокколи, перец, чеснок, огурец, спаржа, укроп, листовой салат, тыква, базилик, яблоки, инжир (фига), черешня, сливы, вишня, груша, чернослив, киви, грейпфрут.
Макаронные изделия твердых сортов.
Хлеб цельнозерновой, отрубной.
Кисломолочные продукты с низким процентом жирности.
Рис коричневый или бурый, овес, гречневая каша.

Запрещены:

Жирные мясо и рыба, колбасные изделия.
Копченое, острое, консервированное.
Маргарин.
Крахмалосодержащие продукты.
Соусы, специи.
Полуфабрикаты.
Кондитерские изделия.
Манная крупа.

Современные методы лечения

После постановки диагноза на СПКЯ требуется как можно скорее приступить к корректировке состояния пациентки. Консервативная терапия предполагает применение гормональных средств. Используются комбинированные оральные контрацептивы, антиэстрогены и гонадотропины. Для стимуляции овуляции активно применяется «Дюфастон», который разрешен к употреблению даже в период планирования беременности. Клинические рекомендации при синдроме поликистозных яичников включают и диету, подразумевающую исключение из рациона животных жиров и ограничение калорийности.

На ранних этапах развития заболевания применяются и хирургические техники. Операция проводится при помощи использования специального эндоскопического оборудования и заключается в частичном удалении или прижигании пораженных отделов половых желез. Эта процедура приводит к нормализации работы яичников и восстановлению физиологического гормонального фона. В дальнейшем женщинам для того, чтобы забеременеть, требуется медикаментозная поддержка.

Важен ли вес при лечении СПКЯ

Пациенткам с СПКЯ и нормальной массой тела жить легче! У них нет тяжелых метаболических нарушений, и поэтому суть лечения сводится к формированию нормального менструального цикла, оказанию помощи в наступлении беременности, устранению косметических проблем, профилактике депрессивных состояний и возможных отдаленных последствий, которые вряд ли возникнут у человека, который держит себя в форме.

Пациенткам с избыточным весом и ожирением приходится куда хуже. Да, так распорядилась беспощадная генетика, но ведь в конце концов наш вес все равно зависит от нашей воли! Да, несправедливо, что кому-то не приходится прилагать никаких усилий, чтобы быть стройной, а тут постоянные ограничения и усилия. Я все понимаю, но жаловаться можно сколько угодно, от этого наш геном не изменится в лучшую сторону, СПКЯ не исчезнет, и мы не похорошеем!

Есть пациентки, которым сто раз объясняешь последствия, рассказываешь, как изменить образ жизни, расписываешь терапию. А результат нулевой! Знаете почему? Нет, не потому что препараты не работают, или я назначила «плохую» схему. А потому что таблетки женщины пить готовы, а вот менять образ жизни – нет!

Часто пациентки хотят худеть при помощи «волшебных» таблеток, но медикаментозная терапия имеет свои показания (разумеется, врач вам назначит медикаментозную терапию при необходимости, что уж там, бывают ситуации, когда и к хирургическим методам приходится прибегать), и всем подряд пить препараты для снижения веса не нужно, и лечение ограничено по времени. А потом остается только одно: менять образ жизни! И это тяжелый каждодневный труд!

Модификация образа жизни – неотъемлемая, главная и иногда даже окончательная часть лечения СПКЯ.

Подавляющее большинство пациенток с СПКЯ страдают избыточной массой тела и ожирением. Более того, механизмы развития СПКЯ и ожирения во многом схожи: часто ожирение либо является пусковым механизмом для СПКЯ, либо самостоятельным заболеванием с очень похожими клиническими проявлениями, в первую очередь, задержками менструаций и бесплодными попытками забеременеть. В таком случае врачам приходится дифференцировать, чем же болеет пациентка на самом деле: СПКЯ или ожирением.

Всегда нормализация массы тела сказывается благоприятным образом: пациентки с ожирением выздоравливают, а при СПКЯ улучшаются параметры жирового и углеводного обмена.

А чтобы вес ушел, расход энергии должен превышать ее поступление в организм. Поэтому кушаем поменьше, а двигаемся побольше!

Нетрадиционные методы

Лечить проблему в домашних условиях можно только после консультации с врачом.

В народной медицине широко применяется настойка красной щетки, которая обладает адаптогенными свойствами и способствует восстановлению гормонального фона. Для приготовления средства потребуется залить 80 г корней растения 0,5 литра водки и настаивать в темном месте в течение недели. Пьют лекарство по половине чайной ложки 3 раза в день перед едой.
Боровая матка также используется при борьбе с гинекологическими проблемами. Столовая ложка растения заливается стаканом кипящей воды. После настаивания не менее часа лекарство постепенно выпивают в течение дня.

Нетрадиционные методы можно сочетать с консервативной терапией, если на то имеется рекомендация врача.

Диета

Невозможно навсегда избавиться от синдрома поликистозных яичников. Но если его периодически не лечить, с течением времени начнут развиваться угрожающие здоровью состояния. Большое значение при патологии имеет рацион питания пациентки. В большинстве случаев именно диета при СПКЯ способна усилить положительное действие медикаментов, особенно если недуг сопровождается существенным увеличением массы тела.

Основные принципы питания при поликистозе:

Калорийность рациона должна быть сокращена до 2000 ккал в день. Она не должна быть меньше 1200 ккал, так как это опасно для здоровья. Идеальную калорийность дневного рациона для пациентки может рассчитать врач, используя специальные формулы. Это же она может сделать самостоятельно.
Нужно употреблять пищу, содержащую приемлемое количество калорий. Основой рациона должны стать: фрукты, овощи, нежирные сорта мяса, зелень, рыба, кисломолочная продукция, морепродукты.
Необходимо снизить количество углеводов, поступающих в организм. Одновременно с этим нужно увеличить потребление пищи, богатой белками.
Необходимо сократить количество животных жиров, заменив их на растительные.
Нужно исключить из рациона сладкие, соленые, копченые, маринованные, пряные блюда, а также любые спиртосодержащие напитки.
Важно для очищения организма 1-2 раза в неделю устраивать разгрузочные дни.

Соблюдение данных рекомендаций вкупе с физическими нагрузками и приемом назначенных врачом лекарственных средств является залогом скорейшего избавления от недуга.