Силикоз (пневмокониоз, вызванный пылью, содержащей кремний)

Редактор

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Органы дыхания имеют постоянное сообщение с внешней средой. Именно поэтому они одними из первых реагируют на воздействие неблагоприятных факторов. Профессиональные заболевания легких (пневмокониозы) возникают при длительном и систематическом контакте с промышленными респираторными патогенами. При этом важным моментом является осуществление этого контакта во время трудовой деятельности человека.

В данной статье речь пойдет о силикозе. Рассмотрены особенности патогенеза, клинической картины, диагностики и лечения заболевания.

Общая информация и код по МКБ-10

Пневмокониозами называется разнородная группа заболеваний легких. Они вызваны длительным вдыханием производственной пыли, характеризуются быстро нарастающим необратимым фиброзом.

Силикоз — одна из разновидностей пневмокониозов. Часто в истории болезни пациентов можно увидеть буквенно-числовую запись: J62.8. Это так называемый код силикоза легких у взрослых по МКБ-10.

Заболевание возникает вследствие длительного воздействия диоксида кремния. В течение нескольких лет в легких происходят необратимые изменения. Регулярное воздействие кремниевой пыли вызывает местное воспаление. Далее в легких формируются очаги фиброза. Впоследствии они организуются и разрастаются, образуя узелки.

Силикоз считается крайне опасным заболеванием. Он быстро приводит к декомпенсации деятельности легких и возникновению хронической дыхательной недостаточности.

Гистологическая картина болезни представлена на фото:

Силикоз, как и другие пневмокониозы, без должного лечения и ухода быстро приводит к стойкой утрате трудоспособности пациента. Поэтому лечение и профилактика производственных заболеваний являются важной задачей здравоохранения.

Примечания[ | ]

1. база данных Disease ontology (англ.) — 2020.
2. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
3. Сенкевич Н.А., Лихачев Ю.П. (пат. ан.), Григорян Э.А. (рент.).
   Силикоз // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б.В. Петровский. — 3 изд. — Москва : Советская энциклопедия, 1985. — Т. 24. Сосудистый шов — Тениоз. — С. 392—400. — 544 с. — 150 800 экз.
4. См. Силикоз в Anita L. Wolfe и Jay F. Colinet
   . Лучшие способы снижения запылённости в угольных шахтах.
   Best Practices for Dust Control in Coal Mining. DHHS (NIOSH) Publication No
   . 2010–110
5. [www.oo2.ru/files/2006-1/___1_2006.pdf СИЛИКОЗ ЛЕГКИХ: болезнь пескоструйщиков?] (неопр.) // «Очистка. Окраска». — 2006. — February (т. № 1). — С. 14—15. (недоступная ссылка)
6. ↑ 12
   Отчёт NIOSH о разработке и испытаниях воздушного душа для зашиты шахтёров от пыли
7. ↑ 12Беглова З.К.
   Начальные патоморфологические изменения в лёгких практически здоровых рабочих под влиянием пыли молибденового рудника : сборник статей : [рус.] / ред. Зайцев Н.А., Летавет А.А. — Институт Горного дела им. А.А. Скочинского. — Москва : Издательство «Наука», 1964. — Т. 6. — С. 232—234. — 319 с. — 1000 экз.
8. ↑ 12Бондарев О.И., Рыкова О.В., Разумов В.В., Черданцев М.В., Бугаева М.С.
   Гистологическая и цитологическая характеристика атрофической бронхопатии у шахтёров : [рус.] // Медицина в Кузбассе. — Кемерово, 2012. — Т. 11, № 4 (октябрь). — С. 35—42. — ISSN 1819-0901.
9. Разумов В.В., Зинченко В.А., Данилов И.П., Третьякова С.Ю.
   Гигиена труда и профпатология. Материалы XXXVIII научно-практической конференции : [рус.] / ред. Захаренков В.В. и др. — Новокузнецк : КузГПА, 2003. — О необходимости совершенствования методической базы по диагностике профессиональных заболеваний. — С. 102—104. — 200 с. — ISBN 5-85117-061-1.
10. [www.oo2.ru/node/168 Материальное качество] (неопр.) // «Очистка. Окраска». — 2008. — July (т. № 5). — С. 24. (недоступная ссылка)
11. Jay F. Colinet, James P. Rider, Jeffrey M. Listak, John A. Organiscak, and Anita L. Wolfe.
    Best Practices for Dust Control in Coal Mining. — National Institute for Occupational Safety and Health. — Pittsburgh, PA; Spokane, WA: DHHS (NIOSH) Publication No. 2010-110, 2010. — 84 p. Есть перевод: Лучшие способы снижения запылённости в угольных шахтах. NIOSH 2010г PDF Wiki
12. Andrew B. Cecala, Andrew D. O’Brien, Joseph Schall, Jay F. Colinet et al.
    Dust Control Handbook for Industrial Minerals Mining and Processing. — National Institute for Occupational Safety and Health. — Pittsburgh, PA; Spokane, WA: DHHS (NIOSH) Publication No. 2012-110, 2012. — 84 p. Есть перевод: Руководство по защите от пыли при добыче и переработке полезных ископаемых 2012 PDF Wiki
13. Coal Mine Dust Exposures and Associated Health Outcomes. A Review of Information Published Since 1995. Есть перевод: Защита шахтёров США от угольной пыли
14. Jon C. Volkwein, Robert P. Vinson, Steven J. Page, Linda J. McWilliams, Gerald J. Joy, Steven E. Mischler and Donald P. Tuchman.
    Laboratory and Field Performance of a Continuously Measuring Personal Respirable Dust Monitor. — Pittsburgh, PA: National Institute for Occupational Safety and Health, 2006. — 55 с. — (DHHS (NIOSH) Publication No. 2006-145). Есть перевод: PDF Wiki
15. Silica Safe : Create-A-Plan (неопр.)
    . web.archive.org (20 декабря 2012). Дата обращения 12 сентября 2019.
16. Капцов В.А., Чиркин А.В.
    Об эффективности средств индивидуальной защиты органов дыхания как средства профилактики заболеваний (обзор) //
    ФБУЗ «Российский регистр потенциально опасных химических и биологических веществ» Роспотребнадзора
    Токсикологический вестник. — Москва, 2020. — № 2 (149). — С. 2—6. — ISSN 0869-7922.
17. Руководство NIOSH по защите от пыли (2012)
18. Иванова И.С.
    Силикоз (рус.) //
    НИИ медицины труда РАМН и государственный комитет по санитарно-эпидемиологическому надзору России
    Медицина труда и промышленная экология. — 1994. — № 10. — С. 19—23. — ISSN 0016-9919.
19. Артамонова В.Г., Мухин Н.А.
    Профессиональные болезни. — 4 изд.. — Москва: Медицина, 2009. — С. 56-73. — 480 с. — 3000 экз. — ISBN 5-225-04789-0.
20. Богданская Н.И., Толготская М.С.
    Профилактическое действие поливинилпиридин-N-оксида разных молекулярных весов на экспериментальный силикоз : [рус.] // Гигиена и санитария. — Москва, 1973. — № 4. — С. 102—104. — ISSN 0016-9900.
21. Величковский Б.Т.
    Основные патогенетические механизмы профессиональных заболеваний лёгких пылевой этиологии (рус.) // Медицина труда и промышленная экология. — Москва, 1999. — № 8. — С. 20—27. — ISSN 0016-9919.

Причины

Как говорилось ранее, основным этиологическим фактором риска является контакт с пылевидным кремнеземом. Если производство не обеспечено новейшими механизмами подавления пыли, то заболеть рискуют все, кто имеет контакт с сырьем. Кремнезем широко распространен. Его можно найти на любом предприятии горнодобывающей промышленности, либо там, где происходит обработка ископаемых.

Поэтому в группе риска состоят прежде всего разработчики горных рудников, работники литейных цехов, а также те, кто непосредственно задействован в производстве строительных материалов.

Патогенез

Патогенез силикоза изучен недостаточно. Предполагается, что попадание кремнезема в лёгкие вызывает активацию альвеолярных макрофагов. Они, в свою очередь, провоцирует выделение специфических хемотаксических факторов и воспалительных медиаторов.

Начинают нарастать клеточные реакции, высвобождаются фибробластические элементы. Это приводит к склерозированию лёгочной паренхимы и уменьшению объема функционирующей ткани.

С течением времени эффекты местной гипоксии только усиливают фиброзирование. Нарастает дыхательная недостаточность, возникает быстрая декомпенсация состояния.

Этиология заболевания

Силикоз считается профессиональным заболеванием. Эта патология распространена по всему миру и известна с давнего времени.

Несмотря на современное развитие технологий, строительные производства остаются пыльными и имеют вредное воздействие на дыхательную систему рабочих, вызывая профзаболевания.

Попадая в легкие человека, соединения кремния оседают в них и накапливаются там. Часто бывает так, что человек, находясь на производстве, не чувствует никаких серьезных отклонений. Но со временем, даже если он уходит с этой работы, кремний в организме дает о себе знать.

Более всего заболеванию подвержены люди, работающие в карьерах и на переработке кремнийсодержащих пород. Современные машины, используемые в этой области, работают с большим образованием пыли, никак не подавляя ее. В результате, люди, работающие на них, вынуждены дышать вредоносной пылью. В некоторых случаях не помогают даже защитные средства.

Причиной силикоза может стать работа в карьере

Патогенез силикоза до конца еще не изучен. Известно, что чем выше концентрация двуокиси кремния в пыли, тем выше вероятность возникновения патологии. Самыми опасными считаются частицы от 0,5 до 5 мкм. Они наиболее агрессивны и способны достигать до легочных паренхим.

С развитием иммунотерапии было установлено, что силикоз развивается в том случае, когда микрофаги (частицы крови) захватывают микрочастицы пыли и погибают из-за этого. В результате начинают образовываться узелки. Пыль, освобождаясь из погибших кровяных частиц, также становится материалом для образования узелков.

На фоне этого начинается перестройка иммунной системы, у больных силикозом наблюдается увеличение иммуноглобулинов.

Симптомы в зависимости от стадии

Симптомы заболевания зависят от клинической стадии процесса. Кроме того, значение имеет стаж работы во вредных условиях, дисперсность пылевых частиц, концентрация кремния, состояние здоровья человека.

Общими для любой стадии являются симптомы:

• одышка;
• боли в груди;
• кашель;
• интоксикационные проявления (слабость, утомляемость, вегетативные нарушения).

На первой стадии заболевания пациента беспокоит незначительная одышка, которая появляется только при физических усилиях, редкий сухой кашель и малоинтенсивные боли в грудной клетке. При физикальном обследовании чаще всего не выявляется нарушений. Показатели внешнего дыхания остаются в пределах нормы.

При развитии второй стадии нарастают явления гипоксии. Одышка у пациента возникает даже при незначительной физической нагрузке. Боли в груди приобретают постоянный характер. Кашель малопродуктивный, приступообразный.

При аускультации и перкуссии определяются признаки хронического бронхита (сухие или разнокалиберные хрипы, бронхиальное дыхание) или эмфиземы легких (повышенная воздушность легочной ткани, ослабление дыхания). При ФВД выявляется выраженная респираторная недостаточность.

Третья стадия является терминальной. Одышка сохраняется даже в покое, пациент принимает вынужденное положение тела. Кашель становится постоянным. Возрастает интенсивность болей в груди. Объективные данные свидетельствуют о легочной или сердечно-легочной недостаточности. На этом этапе состояние быстро декомпенсируется.

При работе во вредных условиях крайне важно проходить регулярные профилактические осмотры. Независимо от стадии силикоза, больных обязаны отстранить от работы в контакте с пылью.

Описание и виды силикоза легких

Кремниевые частички или песчинки не растворяются в воде. Кроме того, они не разрушаются ни в каких биологических жидкостях. Со временем количество пыли в легких увеличивается, образуя скопления. Эти частички провоцируют рост соединительной ткани. Получаются своеобразные узлы, которые затрудняют дыхание.
Виды силикоза легких:

• Острый силикоз
  . Возникает в первые 3-4 месяца контакта с кремниевыми частичками. Симптоматика очень яркая. Эта стадия силикоза может перерастать в туберкулез.
• Хронический недуг
  . Может протекать бессимптомно несколько лет. Больной лишь ощущает незначительное недомогание.
• Ускоренная форма
  . Это что-то среднее между острым и хроническим силикозом. Развивается быстрее, чем хроническая форма. На фоне этого недуга часто возникают аутоиммунные заболевания с присоединением бактериальной инфекции.

Диагностика

Диагноз «силикоз» устанавливается на основании анамнестических (работа с кремнеземом), клинических (кашель, одышка, боли в груди), лабораторных (признаки воспаления) и рентгенологических данных. При подозрении на пневмокониоз в обязательном порядке назначается общий анализ крови, мочи, биохимические исследования и рентген грудной клетки.

Клиника заболевания не всегда соответствует стадии патологического процесса. Для того, чтобы достоверно определить степень прогрессирования болезни, необходимо оценить рентгенологическую картину.

Первая стадия силикоза на рентгенограмме характеризуется усилением легочного рисунка. Также может наблюдаться его деформация. Кроме того, на фоне воспалительного процесса в легких могут появляться небольшие изменения плевры. Это так называемая тяжистость. На рентгене она проявляется небольшими линейными затемнениями.

Нередко можно обнаружить единичные округлые тени диаметром около 1 мм. Так проявляется начальная стадия фиброзирования легочной паренхимы. Эти узелки необходимо дифференцировать с туберкулезным поражением. При микобактериальной инфекции единичные очаги располагаются преимущественно в верхних частях легких, множественные – повсеместно. При силикозе фиброзные узелки локализованы в средних отделах.

Вторая стадия силикоза характеризуется выраженной сетчатостью легочного поля. Появляются многочисленные тени диаметром 2—4 мм. Они располагаются преимущественно в нижних и средних отделах. Нередко узелки сливаются, образуя картину «снежной бури» (множественные тени, которые наслаиваются друг на друга). Корни легких расширены. Плевра часто утолщена, просматриваются воспалительные тяжи.

Рентгенологические признаки третьей стадии обусловлены массивным фиброзированием легочной паренхимы. Тени сливаются в обширные конгломераты. Возникает компенсаторная эмфизема. На снимке это выглядит как чередование затемнений и просветлений. Формируются утолщения междолевой плевры.

При обследовании важно оценивать и характер, выраженность сопутствующей патологии. При наличии у пациента декомпенсированных сердечно-легочных заболеваний болезнь стремительно прогрессирует и часто имеет неблагоприятный исход.

Силикоз

Силикоз – форма пневмокониоза, развивающаяся при вдыхании и осаждении в легких фиброгенной пыли, содержащей кристаллический диоксид кремния (кремнезем). Наибольшее распространение силикоз получил в конце XIX — первой половине XX в.в. в связи с бурным развитием горнорудной промышленности, станко- и машиностроения, где рабочие подвергались воздействию пыли, содержащей свободную двуокись кремния. В настоящие дни заболевание уходит в прошлое, хотя занятость в отдельных отраслях производства по-прежнему связана с повышенным риском заболеваемости силикозом. В результате силикоза развивается массивный легочный фиброз, который может прогрессировать даже после прекращения воздействия фиброгенной пыли. Клиническим изучением силикоза занимается пульмонология и профпатология.

Лечение и клинические рекомендации

Силикоз – крайне опасное заболевание, склонное к прогрессированию, поэтому к терапии необходимо подходить крайне ответственно.

Народные средства

Недопустимым считается лечение народными средствами. Такая тактика может привести к ухудшению состояния и инвалидизации пациента. Различные нетрадиционные методы используются только в качестве вспомогательной терапии. Однако стоит учитывать, что пациенты зачастую имеют отягощенный анамнез. Поэтому прибегать к такому лечению можно только с разрешения врача.

В домашних условиях и стационарно

Лечить силикоз можно как амбулаторно (в домашних условиях, под контролем врача), так и стационарно (специализированные больницы, пульмонологические отделения, силикозные диспансеры). Выбор режима зависит от стадии заболевания и состояния пациента. Молодые люди, не имеющие сопутствующих заболеваний, на ранних стадиях могут лечиться в амбулаторных условиях.

Пациенты, имеющие отягощенный анамнез, должны быть госпитализированы в стационар.

Лечение силикоза проводится согласно клиническим рекомендациям и протоколам, утвержденным министерством здравоохранения. На данный момент не существует методики, которая способна вызвать обратное развитие возникших изменений. Лечение прежде всего направлено на профилактику осложнений, улучшение качества жизни больного и замедление прогрессирования болезни.

Терапия силикоза включает в себя следующие направления:

• изменение условий труда пациента (перевод на работу, где нет непосредственного контакта с пылью);
• отказ от курения;
• реабилитационная терапия (специальные курорты);
• бронхоальвеолярный лаваж (промывание дыхательных путей с последующим удалением раствора);
• патогенетическая терапия (антифибротические, иммуномодулирующие средства);
• оксигенотерапия (при наличии выраженной кислородной недостаточности).

Мнение эксперта

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Эффективность терапии напрямую зависит от стадии заболевания и приверженности пациента к лечению. Поэтому необходимо регулярно проходить профилактические обследования и добросовестно принимать назначенное лечение.

Прогноз и профилактика

Вследствие того, что этиотропная терапия силикоза не разработана, профилактика заболевания приобретает огромное значение.

Первичная профилактика направлена на предотвращение контакта с патогенным фактором.

Она включает:

• применение менее фиброгенных материалов на производстве;
• герметизацию технологического процесса;
• грамотную планировку вентиляционной системы;
• применение респираторов с высокой степенью защиты;
• выявление лиц, предрасположенных к данному типу заболеваний.

Целью вторичной профилактики является раннее выявление больных до развития у них развернутой клинической картины.

Прогноз зависит от длительности контакта человека с кремнеземом, степени изменения легочной паренхимы, наличия сопутствующих заболеваний и приверженности к лечению. Пациенты, у которых заболевание выявлено на ранних стадиях, прошедшие полный курс реабилитации и лечения, имеют благоприятный прогноз. В этом случае в легких сохраняются остаточные изменения без склонности к прогрессированию.

Позднее выявление, нерациональное лечение и продолжающееся действие вредных факторов ведут к неуклонному ухудшению состояния. Попутно могут возникать сопутствующие заболевания, которые ухудшают прогноз (силикотуберкулез – сочетание силикоза и микобактериальной инфекции).

Исход такого состояния неблагоприятен: развивается системная сердечно-легочная недостаточность, ухудшающая качество жизни, приводящая к инвалидности и даже смерти пациента.

Как удалить пыль из легких

Методы терапии

В настоящее время силикоз легких полностью не лечится. Все меры направлены на остановку прогрессирования заболевания и предотвращение возникновения осложнений. Это дает возможность человеку прожить дольше.

Первым и главным условием является прекращение поступления в организм оксида кремния с пылью. Для этого больному необходимо поменять работу.

В дальнейшем назначаются препараты, имеющие очищающее действие на легкие и кровь пациента, рекомендуют оксигенотерапию, ингаляции с различными препаратами и физиопроцедуры.

Медикаментозные

В настоящее время лечение силикоза препаратами малоэффективно. В основном медикаменты применяются для лечения сопутствующих заболеваний и их профилактики. Лекарств, способных очистить легкие от пыли, не существует. Пациентам назначаются кортикостероиды, отхаркивающие средства, бронхолитики.

Больным в обязательном порядке проводят прививки от гриппа и пневмококка. В случае острого прогрессирования заболевания производится хирургическая операция, включающая трансплантацию легких.

Оксигенотерапия

При тяжелых формах силикоза больной страдает от недостатка кислорода. Поэтому ему показана процедура оксигенотерапии. Это когда больного помещают в специальную камеру, ставят на лицо маску, или отправляют в особую комнату. Методов есть много, но у всех них одна цель – дать больному больше кислорода без вреда для дыхательных путей.

Чистый кислород действует на организм отравляюще. Поэтому его разводят специальными газами и подают больному в виде газовой смеси с высокой концентрацией кислорода. Для его увлажнения применяют аппарат Боброва, чтобы кислород не высушивал дыхательные пути. Применяются такие газы &#8211, гелий, аргон, карбоген.

Оксигенотеррапия имеет противопоказания. К ним относятся легочные кровотечения, эпилепсия, последняя стадия силикоза с наличием каверн в легких. Людям с клаустрофобией противопоказано проводить процедуры в барокамере.

Ингаляции и физиопроцедуры

Если у человека обнаружена болезнь силикоз, ему показано проводить ингаляции с кислородом или лекарственными средствами.

Для ингаляций часто назначают бронхолитики и протеолитические ферменты. Активно используются щелочные и соляно-щелочные смеси. Эта процедура способствует хорошему отхаркиванию и частичному очищению легких от отложений различного характера, в том числе и пылевых.

Положительный эффект дают и физиопроцедуры. Назначается электрофорез на грудную клетку, УВЧ, УФО. Эти методы благоприятно действуют на лимфу и кровь, что способствует выделению пыли из организма и замедлению течения заболевания.

При первых двух стадиях больных направляют в лечебные санатории. Полезно при силикозе проводить дыхательную гимнастику, для этого разработано множество комплексов. Следует уделять внимание питанию и режиму дня. Питание должно быть полноценным и высококалорийным. Сон должен быть длительным, достаточным для восстановления сил.

Справочные материалы (скачать)