Саркома капоши: фото, что это такое и первые симптомы

Саркома Капоши – опухоль, развивающаяся из клеток эндотелия. Саркома Капоши характеризуется переменным клиническим курсом в диапазоне от минимального вовлечения слизистых оболочек и до обширного вовлечения внутренних органов. Саркома Капоши впервые была описана в 1872 году венгерским дерматологом Морицом Капоши. Саркому Капоши можно разделить на 4 типа:

• Саркома Капоши связанная со СПИДом — этот тип саркомы встречается у лиц с ВИЧ-инфекцией. Этот тип саркомы Капоши является наиболее распространенной злокачественностью у ВИЧ-инфицированных лиц.
• Саркома Капоши у лиц с ослабленным иммунитетом — этот тип саркомы встречается среди лиц прошедших трансплантацию твердого органа (риск развития саркомы Капоши увеличивается в 100 раз) и у тех, кто проходил, либо проходит иммуносупрессивную терапию. Тем не менее, люди с врожденными иммунодефицитными нарушениями не подверженны повышенному риску развития саркомы Капоши. Этот тип саркомы встречается очень редко. Среднее время развития саркомы Капоши после трансплантации органа составляет 15-30 месяцев. Агрессивный курс течения с вовлечением внутренних органов является распространенной картиной. Тем не менее, выход пациента из иммуносупрессии может привести к регрессии этого состояния. Это свидетельствует о том, что подавление иммунитета может играть важную роль в развитии саркомы Капоши.
• Классическая форма. Этот тип, как правило, встречается у пожилых мужчин проживающих в средиземноморском регионе и в странах Восточной Европы. Соотношение мужчин к женщинам составляет 10-15:1. Возраст, в котором отмечается начало развития саркомы Капоши – от 50 до 70 лет. Классическая саркома Капоши, как правило, характеризуется затяжным курсом и протекает безболезненно. Общие осложнения включают венозный застой и лимфедему. У более 30% пациентов впоследствии может развиться вторая злокачественность, обычно неходжкинская лимфома. Появление этого типа саркомы у пожилых лиц может быть связано с возрастным подавлением иммунной системы, с историей лечения других новообразований, а также с возможными сопутствующими инфекциями, такими как малярия.
• Эндемическая (африканская) форма. Этот тип, в основном, встречается у ВИЧ-серонегативных лиц мужского пола, а немного реже у женщин и детей проживающих на Африканском континенте. Этот тип характеризуется агрессивным курсом течения. Этот тип был относительно распространенным до эпидемии СПИДа. С появлением СПИДа, частота этой формы саркомы Капоши увеличилась примерно в 20 раз. В африканских странах Малави, Свазиленд, Уганда, Замбия и Зимбабве, саркома Капоши стала самой распространенной формой рака у мужчин и вторым по распространенности раком среди женщин. На эту форму приходится около 9% всех случаев рака у лиц мужского пола с Уганды.

Те саркомы Капоши, которые связаны с СПИДом, в отличие от других форм, характеризуются агрессивным клиническим течением. Этот тип является наиболее распространенным.

Что такое саркома Капоши

Саркома Капоши представляет собой онкологическое заболевание, которое характеризуется образованием множественных очагов ракового роста. Как правило, при этом заболевании поражаются кожные покровы, но иногда саркома распространяется на лимфатическую систему, затрагивает слизистую кишечника, желудка, легких. Чаще болеют мужчины.
Описание заболевания составил в 1872 году дерматолог Капоши из Венгрии. Болезнь проявляется патологическим разрастанием кровеносных сосудов за счет неумеренного деления эндотелиальных клеток, что в конечном итоге приводит к поражению кожного покрова. Проявляется багровыми или фиолетовыми бляшками и узлами и отеком окружающих тканей.

Заболевание иногда развивается стремительно, со скорым неблагоприятным исходом (деформация конечностей, обильные кровотечения из новообразований, лимфостаз, инфицирование), а иногда прогрессирует постепенно, до 10 лет и более. Такое течение саркомы называют хроническим.

Фото

Стадии развития

Заболевание имеет 4 стадии развития:

1. При первой стадии, новообразования имеют небольшие размеры. Опухоль безвредна, не влияют на работу органа, также отсутствует влияние на ткани, и симптоматика, метастазов нет.
2. Расположена внутри органа. Для таких опухолей характерен рост, зачастую сдавливают окружающие ткани, наблюдаются сбои в работе структуры. Метастазы отсутствуют.
3. Заболевание распространяется за пределы зараженного органа. Метастазирование поражает лимфатические узлы.
4. Четвертой степени характерна опухоль больших размеров, она прорастает в окружающие структуры, сдавливая их. Метастазы возможны во всех лимфоузлах, мозге, печени, а так же костях.

Протекать заболевание может:

• Остро;
• Подостро;
• Хронически.

Для острого течения характерна молниеносная генерализация опухолевого процесса с признаками интоксикации, смерть ожидается в промежутке времени от пары месяцев до 2-х лет, это зависит от соматического статуса организма. Подострое течение характеризуется длительностью болезни от двух до трех лет. Хроническому течению характерно постепенное развитие клинической симптоматики, которая длится восьмь лет и более.

К основным осложнениям саркоматоза относятся кровотечения из изъязвлений в результате распада опухолей, поражения конечностей в виде ограничения движения и деформаций. Присоединение вторичной инфекции приводит к развитию сепсиса и является причиной смерти пациентов.

Симптомы саркомы Капоши

Развитие заболевания сопровождается увеличением злокачественных новообразований. Очаги ракового роста плотной консистенции и болезненны при пальпации. Со временем на месте онкологических высыпаний образовываются пигментные пятна и рубцы. На конечных стадиях болезни происходит поражение региональных лимфоузлов и образование множественных метастазов в легких и печени.

Характерные симптомы:

• новообразования на теле слегка выпуклые или плоские, напоминающие небольшие узелки или пятна;
• цвет пятен темный, пурпурный или красный, не меняется при надавливании;
• гладкость пятен, наличие внутренних кровоизлияний, отек прилегающих тканей;
• вовлечение в поражение внутренних органов, слизистых оболочек и лимфоузлов.

Пятна саркомы на теле ведут себя по-разному. Некоторые наблюдают образования только на одном участке тела, а у других новые отметины возникают с регулярностью раз в неделю или месяц. Частота проявлений определяется слабостью иммунитета человека.

В случаях острой раковой интоксикации появляются следующие симптомы:

• стойкое увеличение температуры тела;
• острый болевой синдром, который удается купировать только с помощью наркотических аналептиков;
• недомогание, утомляемость и потеря работоспособности;
• снижение аппетита и массы тела.

Саркома Капоши при ВИЧ

Чаще проявляется саркома Капоши у вич-инфицированных пациентов и считается видом рака. Увеличение количества больных СПИДом повлекло за собой рост заболеваемости саркомой. Болезнь при наличии ВИЧ-инфекции в организме пациента относят к эпидемическому типу. Группа риска – молодые люди до 40 лет.

Три варианта течения:

• острое: саркома развивается стремительно, летальный исход наступает через 2 года после начала болезни;
• подострое: при игнорировании лечения срок жизни пациента – 3 года;
• хроническое: считается доброкачественным протеканием саркомы, пациент может полноценно жить без лечения 10 лет и более.

Симптомы и признаки:

• образование пятен на коже розового-синего цвета;
• образование узлов и язвочек;
• ломота в теле и боль в мышцах;
• слабость;
• отеки конечностей;
• увеличение лимфоузлов;
• появление сыпи на слизистых оболочках;
• жжение кожи;
• поражение внутренних органов.

Клинические проявления

Иммуносупрессия является одним из условий развития заболевания. При относительно высоком количестве CD4-лимфоцитов у ВИЧ-больных опухоль развивается медленно, при количестве CD4-лимфоцитов ниже 200 в 1 мкл — быстро. При развитии пневмоцистной пневмонии или при длительном употреблении кортикостероидов саркома Капоши у больных развивается стремительно.

Основные особенности заболевания у больных СПИДом:

• Молодой возраст — до 35 — 40 лет.
• Развитие опухолевого процесса отмечается у каждого третьего больного. В основном, это лица гомосексуальной ориентации и больные с наличием заболеваний, передающихся половым путем.
• Саркома развивается вместе с другими оппортунистическими инфекциями (часто с пневмоцистной пневмонией).
• Локализация первичных элементов на голове, шее, верхней половине туловища и половых органах.
• Распространенный характер очагов поражения (многоочаговость). Симметричность не характерна.
• Геморрагические пятна чаще всего ярко-красного цвета, бляшки и узелки — основные элементы сыпи.
• Высыпания часто нагнаиваются и изъязвляются.
• Быстрая генерализация опухолевого процесса с поражением лимфатических узлов, легких, желудочно-кишечного тракта и слизистой оболочки полости рта.
• Ярко выраженный лимфостаз.
• Высокая смертность (срок жизни 80% больных не превышает полутора лет).

Рис. 6. Саркома Капоши тонкого кишечника. Фото сделано при эндоскопии.

Вид опухоли

При ВИЧ-инфекции высыпания на коже и слизистых оболочках имеют вид пятен (розеол), папул, бляшек или узелков чаще пурпурной окраски, реже имеют фиолетовую или бурую окраску. Границы очагов четкие. Элементы опухоли безболезненные, зуд и жжение больного беспокоят редко. Со временем высыпания становятся многочисленными, местами сливаются, образуя опухолевидные образования, которые со временем начинают кровоточить, нагнаиваются и изъязвляются.

Рис. 7. Пятна, папулы, бляшки и узелки — элементы саркомы Капоши.

Локализация

У больных СПИДом элементы опухоли локализуются на лице, носу, на коже верхней половине туловища, половых органов и вокруг ануса. Реже — на нижних конечностях, ступнях и ладонях. Часто в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка полости рта, легких, желудочно-кишечного тракта. Вовлечение в патологический процесс внутренних органов связывают с наличием HHV-8.

При обильных высыпаниях, когда высыпания появляются на нижних конечностях, развивается лимфостаз, поражаются суставы с последующим развитием контрактур.

Рис. 8. Саркома Капоши при СПИДе на слизистой оболочке полости рта. Начальная стадия (фото слева), запущенная форма (фото справа).

Рис. 9. На фото многочисленные высыпания на слизистой оболочке десен при заболевании.

Рис. 10. Саркома Капоши на твердом небе.

Рис. 11. Саркома Капоши на языке (фото слева) и губе (фото справа).

Формы заболевания

Поражение кожных покровов. Поражение кожных покровов регистрируется в 2/3 случаев. Процесс характеризуется высыпаниями в виде розеол, папул, бляшек и узелков, чаще пурпурной или бурой окраски. Лицо, шея, верхняя половина туловища и аногенитальная область — самая частая локализация. Высыпания безболезненные, но при появлении воспаления появляется отек и боли. Большие опухолевидные образования часто нагнаиваются и изъязвляются.

Поражение слизистых оболочек. Высыпания чаще всего носят распространенный характер, локализуются на слизистой носа (22% случаев), рта и горла. Во рту элементы опухоли появляются на мягком и твердом небе (5% случаев), щеках, дужках, языке, гортани и глотке. При генерализации процесса очаги становятся резко болезненными.

Поражение внутренних органов. Поражение внутренних органов отмечается у 75% больных. Поражаются пищевод, кишечник, селезенка, печень, почки, легкие, сердце и головной мозг, где возникают инфильтраты. При распространении патологического процесса на легочную ткань у больных появляется одышка. Более половины больных не доживает до 6 месяцев.

Рис. 12. Саркома Капоши конъюнктивы глаза (фото слева) и склеры (фото справа).

Стадии заболевания

Пятнистая. Вначале появляются пятна (розеолы). При СПИДе они имеют пурпурную или буро-красную окраску, неправильной округлой формы, 1 — 5 мм в диаметре, с гладкой поверхностью, безболезненные, не сопровождаются зудом. Чаще всего располагаются на лице, носу, вокруг глаз, ладонях, половых органах, на коже верхней половины туловища.

Папулезная. Элементы сыпи начинают возвышаться над поверхностью кожи и превращаются в папулы до 1 см в диаметре. Они имеют полусферическую форму, плотные, эластичные, изолированные. При слиянии образуются бляшки с шероховатой поверхностью («апельсиновая корка»).

Опухолевая. При слиянии папул и бляшек образуются опухолевые образования. Крупные узлы плотные на ощупь, синюшно-красного цвета, от 1 до 5 см. в диаметре. Со временем покрываются язвами и начинают кровоточить.

Лечение саркомы Капоши

Лечение саркомы Капоши может длится годами, как правило, это касается эпидемической формы заболевания. У комплексной терапии (местное лечение, инъекции и оральные препараты) масса противопоказаний, но без лечения возможны серьезные, не совместимые с жизнью пациента осложнения.

При классической форме саркомы Капоши результаты дает лучевая терапия пораженных участков. При эндемической форме предпочтительна химиотерапия. При ятрогенной форме требуется снизить дозу или отменить иммунодепрессанты. При эпидемической форме саркомы Капоши применяют местное лечение, а в случае обширного поражения кожи и слизистых или поражения внутренних органов прибегают к химиотерапии.

Для уменьшения опухолевых узлов и предотвращения образования новых используются следующие методики:

• Местное лечение: использование кремов, гелей для блокировки роста узлов. Слабое воздействие на поздних стадиях, но положительный терапевтический эффект при раннем выявлении образований.
• Лучевая терапия: локальное облучение опухолей для снятия болевых синдромов, остановки роста, предупреждения рецидивов.
• Криотерапия: основывается на прижигании кожных фрагментов опухоли с помощью жидкого азота. Разрушает раковые клетки.
• Лазерная терапия: для удаления небольших поверхностных опухолей применяют импульсный лазер на красителях. Метод результативный, но дорогой.
• Хирургическое лечение:направлено на крупные опухолевые образования, иссечение единичной опухоли, лечение повреждений внутренних органов.
• Электрокоагуляция: применяют для лечения изъязвленных, кровоточащих узлов.

Системная терапия

Так как при саркоме Капоши страдает иммуннитет, назначают препараты, влияющие на него, за счет чего пятна на теле исчезают, или прекращают появляться новые. При лечении заболевания одобрен альфа-интерферон, который схож по составу с естественным веществом, вырабатываемым иммунной системой человеческого организма.

Также применяется комплексная химиотерапия следующими препаратами:

• доксорубицин;
• этопозид;
• блеомицин;
• винкристин;
• палитаксел.

У химиотерапии много побочных эффектов и этот метод тяжело переносится организмом, однако другого способа воздействия на заболевание пока нет. Опасность применения полихимиотерапии при иммунодефиците связана с токсическим влиянием химиопрепаратов на костный мозг, на фоне препаратов, применяемых для лечения ВИЧ-инфекции.

Паллиативное лечение

Как и другое паллиативное лечение рака, такой тип терапии классической саркомы направлен на снятие симптоматики болезни. Обезболивающие препараты, кремы и мази для снятия зуда, применяются в тех случаях, когда противоопухолевое лечение не приносит результатов. В этом случае остается попытаться стабилизировать состояние и улучшить качество жизни пациента.

Народные средства

Народные средства при саркоме Капоши дополняют классические медикаменты и применение народных методов контролируется лечащим врачом. Это помогает избежать неожиданных негативных реакций кожных образований.

Прогноз при саркоме Капоши

Слабо выраженные формы с маленькой злокачественностью не препятствуют течению жизни вплоть до пожилого возраста. На фоне ВИЧ-инфекции болезнь иногда доходит до финальной стадии за недели (средние показатели при лечении 2-10 лет). Однако, правильное лечение продлевает жизнь пациента, если вовремя обратиться за помощью.

Часто саркома приводится к стадии ремиссии, после чего назначается курс иммунотерапии (антиретровирусная терапия), который не требует постоянного посещения больницы. Главное: надо регулярно контролировать наличие новообразований на коже, слизистых и лимфоузлах, проходить диагностику каждые 6-12 месяцев.

Злокачественным течением характеризуются острая и подострая формы классической саркомы Капоши (смерть наступает в течение 1-3 лет); при хронической форме течение, как правило, доброкачественное. При иммуносупрессивной саркоме, развившейся после трансплантации, прогноз также неблагоприятный; саркома, возникшая на фоне иммуносупрессивной терапии, характеризуется доброкачественным течением.

Симптомы саркомы Капоши носят обратимый характер, как правило, у пациентов с нормальным иммунитетом. Первоочередной задачей терапии саркомы Капоши становится поднятие сопротивляемости организма. Прогноз заболевания определяется первичным поражением, на фоне которого развиваются очаги мутации тканей. Так, например, у ракового поражения при иммунодефицитном состоянии организма неблагоприятный исход.

Средства народной медицины

Терапия саркомы Капоши с применением народных средств входит в комплексное лечение. Эти методы лечения не рекомендуется использовать в качестве основной терапии, применять их можно только после консультации со специалистом.

При появлении на коже опухолей в летнее время следует смазывать их соком чистотела, в зимнее время предпочтительнее использовать настойку из сухого растения, чтобы обмывать пациента и прикладывать к его телу повязку с мазью и травами.

Чтобы приготовить мазь, нужно просеять сквозь мелкое сито муку из высушенного чистотела. Далее растапливается столовая ложка сухого жира и смешивается со столовой ложкой травяной муки, добавляется капля карболки для увеличения срока хранения мази.

Можно использовать мазь на основе сливочного масла. Для её приготовления нужно 3 столовые ложки сливочного масла соединить с 50–60 граммами цветков донника.

Кроме того, употребляются следующие напитки:

• сок дурнушки – дозировка определяется из расчёта 20 капель средства на каждый год жизни;
• настойка из алоэ – соединяется 5 мелко нарезанных листьев алоэ и 500 миллилитров водки, употребляется по столовой ложке трижды в день.

Классификация саркомы Капоши

Выделяют 4 клинических формы саркомы Капоши, которые характеризуются симптоматикой, территориальной принадлежностью пациента и прогнозом на течение заболевания.

• Классический тип: пациенты – жители европейских стран. Пятна появляются на кистях, стопах и голенях, не сопровождаются жжением или зудом. Заболевание проходит через три стадии: пятнистая, папулезная (пятна уплотняются, сливаются) и опухолевидная (образования переходят в узлы и изъязвляются).
• Эндемический тип: распространен среди жителей Центральной Африки. Проявляется в раннем детстве (до 1 года), локализуется на внутренних органах и лимфоузлах, не проявляется на коже.
• Эпидемический тип: ранневозрастное (до 40 лет) заболевание, проявляющееся у ВИЧ-инфицированных пациентов. Характеризуется стремительным течением и опасностью для жизни пациента. Диагностирование автоматически ставит диагноз СПИД у пациента.
• Иммуносупрессивный тип: саркома Капоши с положительным прогнозом к излечению.Проявляется при пересадке почки или другого органа пациенту из-за комплексного приема иммуносупрессоров (медикаментов, направленных на предотвращение отторжения тканей).

По течению различают острую, подострую и хроническую формы. Это деление условно, поскольку подострая форма при адекватной терапии иногда переходит в хроническую, а хроническая при нерациональном лечении приобретает черты, характерные для подострой. Тем не менее выделение отдельных типов заболевания и форм течения представляется целесообразным, поскольку патогенез, клиническая картина, интенсивность патологического процесса, а также прогноз для жизни в каждом случае отличаются.

Острую форму отличает стремительная генерализация процесса. Нарастающие симптомы интоксикации и кахексия становятся причиной смерти в течение 2 месяцев — 2 лет. У подострой формы менее интенсивное и не столь злокачественное течение. Продолжительность болезни без лечения 2-3 лет. Относительно доброкачественным течением, постепенным прогрессированием процесса отличается хроническая форма, при которой продолжительность заболевания составляет 8-10 лет и более.

Симптомы злокачественной опухоли

Основные выраженные симптомы развития саркомы Капоши – возникновение зуда и жжения на участках, которые поражены.

Симптоматика саркомы Капоши

Помимо них существуют первые симптомы саркомы Капоши:

• Цвет.
• Локализация образований.
• Ощущения от новообразований.
• Форма опухоли.

Цвет варьируется от ярко-бордового до фиолетового. Образования глянцевые. Могут шелушиться.

Возникает на нижних конечностях, на складках лица. Если образования локализованы на слизистых, возможна диарея, кровавая мокрота при кашле, боль во время глотания пищи. При возникновении злокачественных новообразований в желудочно-кишечном тракте и лёгких опасность поражения возрастает.

Форма образований

Плоское или минимально возвышающееся на поверхности кожного покрова пятно. Возможно множественное высыпание.

Болезнь протекает без симптомов. Появление зуда, шелушения, отёка возможно на поздних стадиях развития.

Протекает медленно, но прогрессирует независимо от формы. Если новообразования травмируются, возможны кровотечения. Опухоль представляет собой возникновение новой сети сосудов.

Симптоматика различается в зависимости от поражения кожи или внутренних органов.

Обычно новообразования не несут серьёзных проблем, поскольку безболезненны. Но, если игнорировать болезнь, не выбрать правильную стратегию лечения, очаги распространятся по организму. Чем ниже иммунитет человека, тем быстрее это происходит.

Саркома, локализованная в полости рта и на языке, приносит болезненные ощущения, что затрудняет приём пищи. Поздние опухоли поражают пищеварительную систему и могут стать причиной боли живота и кровотечения.

При поражении саркомой лёгких появляются проблемы с дыхательной системой.

Распространение на внутренние органы – серьёзная проблема и угрожает жизни больного.

Диагностика саркомы Капоши

Диагностика саркомы Капоши основывается на характерной клинической картине и результатах гистологического исследования биоптатов кожи или слизистой оболочки. Лабораторная диагностика предоставляет заключение, в котором указывается тип, распространенность и стадия злокачественного новообразования. Для выявления возможных метастазов опухоли онкологи рекомендуют рентгенологическое исследование и магнитно-резонансную томографию.

Точный диагноз возможен только после проведения следующих анализов:

• Осмотр тела, слизистых оболочек и половых органов.
• Биопсия и последующая гистология (исследование пораженных тканей на предмет выявления типа опухоли).
• Ультразвуковая диагностика лимфоузлов и брюшной полости.
• Эндоскопическое и ретроманоскопическое исследование пищеварительного тракта.
• Бронхоскопия и рентген легких.
• Развернутая иммунограмма.
• Анализ крови на наличие вируса герпеса 8 вида.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику делают с сосудистыми заболеваниями, характеризующимися образованием пятнисто-узелковых элементов:

• телеангиэктатическая псевдосаркома Капоши;
• псевдосаркома Стюарта—Блюфарба;
• внутрисосудистая папиллярная эндотелиальная гиперплазия;
• бактериальный ангиоматоз.

Иногда саркому Капоши приходится дифференцировать со следующими заболеваниями:

• пигментной и другими формами красного плоского лишая;
• фиксированной лекарственной эритемой;
• лейомиомой;
• лейомиосаркомой;
• гемангиоперицитомой;
• меланомой;
• саркоидозом.

Причины саркомы Капоши

Сегодня врачи сходятся во мнении, что заболевание вызывает герпес 8 типа в сочетании с сильным снижением иммунитета, что характерно для вируса иммунодефицита человека. Вирусы, активизируясь в организме, приводят к онкологическим проблемам.

К группам риска относятся:

• ВИЧ-инфицированные мужчины.
• Пожилые мужчины средиземноморского происхождения.
• Лица из экваториальной Африки.
• Лица с пересаженными органами (реципиенты).

Главным фактором риска для развития заболевания становится наличие СПИДа. Вероятность саркомы Капоши у мужчин с синдромом иммунодефицита составляет 50-60%. Для ВИЧ-инфицированных пациентов этот тип рака самый распространенный.

Особенности патогенеза

Особенность заболевания в том, что оно не нуждается в дополнительных способах диагностики, а также не требует целенаправленного лечения. Это объясняется и подтверждается такими фактами, как:

1. Саркома Капоши является следствием протекающего в организме онкологического процесса, что невозможно полностью остановить.
2. Заболевание невозможно вылечить, а подбираемая палиативная терапия направлена на замедление процесса перерождения клеток.
3. Рак кожи характеризуется относительно медленным течением и в редких случаях является причиной смерти.

Гистологическое строение опухоли представлено в виде множества тонкостенных сосудов и веретенообразных клеток эпителия, которые объединяются в пучки. Опухоль инфильтрована лимфоцитами и макрофагами, а также содержит мелкие капилляры, что увеличивает риски развития кровотечения при ее повреждении.

Профилактика саркомы Капоши

Два вида профилактики саркомы Капоши:

• первичная: работа по выявлению групп риска, обследованию, поддержанию иммунитета;
• вторичная: относится к заболевшим лицам – это стационарное лечение, наблюдение, противовирусная и предупреждающая терапия, реабилитационные мероприятия.

Чтобы снизить риск развития заболевания врачи рекомендуют:

• Проходить полную ассоциированную профилактику по заражению ВИЧ-инфекцией и эпидемией вируса герпеса.
• Лечение при выявлении ВИЧ-инфекции.
• Регулярный контрольный осмотр у врача.
• Поддерживать иммунитет.

Обсуждение на форуме