Пароксизмальная тахикардия - лечение, симптомы, причины

Пароксизмальная тахикардия

(греч. paroxysmos раздражение, возбуждение; тахикардия) — приступообразное учащение числа сердечных сокращений, обусловленное патологической циркуляцией экстрасистолического возбуждения или патологически высокой активностью очага гетеротопного автоматизма в сердце. Сердечные сокращения при Пароксизмальной тахикардии строго ритмичны, частота их обычно колеблется от 120 до 220 в 1 мин., у детей может достигать 260 в 1 мин., протяженность приступа — от нескольких секунд до нескольких дней, а иногда и недель, причем частота сокращений не меняется.

Клиническая картина Пароксизмальной тахикардии детально была описана Бувре (L. Bouveret, 1899) и Гоффманном (J. Hoffmann, 1900), в связи с чем этот синдром раньше называли болезнью Бувре — Гоффманна.

По месту расположения эктопического очага автоматизма, являющегося в период Пароксизмальной тахикардии водителем ритма, выделяют три ее формы: предсердную, атриовентрикулярного соединения и желудочковую. Первые две формы называют наджелудочковой Пароксизмальной тахикардией. Большинством кардиологов возникновение Пароксизмальной тахикардии под влиянием импульсации, исходящей из синусового узла (синусовой Пароксизмальной тахикардии), не признается, хотя имеются данные о возможной локализации очага импульсации в тканях, непосредственно прилегающих к этому узлу.

Граница между групповой экстрасистолией и коротким приступом П. т. проводится условно. Принято считать, что если число следующих друг за другом в частом ритме эктопических сокращений более трех, то следует говорить уже не о групповой экстрасистолии, а о коротком пароксизме тахикардии. Нек-рые кардиологи считают пароксизмом тахикардии серию из большего числа эктопических сокращений.

В нек-рых случаях короткие приступы П. т., состоящие из 3—6 эктопических сокращений, чередуются с синусовым ритмом, причем иногда почти постоянно, в течение нескольких месяцев и даже лет. Такие случаи принято называть повторяющейся формой П. т. Иногда эктопическая тахикардия приобретает постоянный характер; в этих случаях она обычно прерывается короткими периодами синусового ритма (так наз. персистирующая тахикардия).

Причины возникновения пароксизмальной тахикардии, механизм развития

Этиология и патогенез

Пароксизмальная тахикардия, особенно в молодом возрасте, нередко носит функциональный характер. Непосредственной причиной, вызывающей приступы, как правило, являются стрессовые реакции — психические или физические.

Известно, что стрессовые реакции сопровождаются увеличением содержания адреналина и норадреналина в крови. По данным А.

П. Голикова с соавторами, во время приступа пароксизмальной тахикардии или незадолго до него значительно увеличивается содержание катехоламинов в крови; в межприступный период этот показатель нормализуется.

Авторы считают, что увеличение содержания катехоламинов в крови, наряду с повышенной индивидуальной к ним чувствительностью эктопических водителей ритма, является одним из патогенетических механизмов пароксизмальной тахикардия.

Причины и механизмы возникновения

В большинстве случаев пароксизмальная тахикардия является следствием патологии сердца.
Пароксизмальные тахикардии, как и другие нарушения ритма, могут быть связаны с заболеваниями сердца, некардиальной патологией и какими-либо внешними воздействиями. Наиболее частыми причинами их возникновения считаются:

структурные и метаболические изменения миокарда (ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, миокардиты, сердечные пороки, артериальная гипертензия, опухоли и травмы сердца, хроническое легочное сердце, амилоидоз);
заболевания других органов и систем (желудочно-кишечные расстройства, эндокринная патология, поражение центральной нервной системы);
физические и химические воздействия, нарушающие сердечную деятельность (гипоксия, облучение, воздействие низких и высоких температур, аритмогенное действие некоторых лекарств);
интоксикации;
повышенная чувствительность к алкоголю, никотину, кофеину и др.

В основе каждого вида пароксизмальной тахикардии лежат свои механизмы развития. Среди них можно выделить 2 основных:

повторный ход волны возбуждения (re-entry);
повышение автоматизма клеток эктопических центров 2 и 3 порядка.

Определение и виды

Термин «тахикардия» указывает на участившееся сердцебиение, которое соответствует 100 ударам в минуту и более.

В связи с этим, определение, которое имеет пароксизмальная тахикардия, звучит, как внезапный приступ учащенного сердечного ритма от 100 до 250 ударов в минуту, без потери регулярности. В этой ситуации очень важно знать, как помочь больному.

Данное заболевание занесено в МКБ 10 – Международную классификацию болезней 10-го пересмотра и имеет код I00-I99 / I30-I52 / I47.

Приступ пароксизмальной тахикардии может длиться от нескольких минут до пары суток.

При этом ритмичность сохраняется на протяжении всего времени приступа, что и является основным признаком данного состояния.

Медики выделяют несколько разновидностей данной аритмии:

Суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия

Здесь также имеется своя классификация:

Предсердная пароксизмальная тахикардия. Эктопический (дополнительный) очаг возбуждения находится в предсердиях.
Атриовентрикулярная. Эктопический узел располагается в области предсердно-желудочкового соединения.

Эктопический очаг локализуется в тканях желудочков. Также бывает:

Стойкая желудочковая тахикардия. В период снятия ЭКГ регистрируется ее продолжительность в 30 секунд и дольше.
Нестойкая. На ЭКГ ее продолжительность меньше полминуты.

Именно желудочковая пароксизмальная тахикардия считается наиболее опасной, поскольку может вызвать полную остановку сердца. В зависимости от течения выделяют следующие виды патологии:

острую форму;
постоянно возвратную;
непрерывно рецидивирующую.

Опасность возвратной и рецидивирующей форм в том, что часто повторяющиеся приступы становятся причиной истощения миокарда и формирования сердечной недостаточности.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия и ее особенности

Пароксизмальная тахикардия представляет собой внезапно начавшийся приступ учащенного сердцебиения. Он может длиться недолго, всего лишь несколько секунд.

В некоторых случаях недуг затягивается на пару суток. Для этого вида аритмии характерна частота сердцебиения до 220 ударов в минуту.

Виды пароксизмальной тахикардии
Пароксизмальная желудочковая тахикардия
Классификация желудочковой пароксизмальной тахикардии
Причины заболевания
Симптоматика заболевания
Экстренное снятие приступа
Диагностика желудочковой пароксизмальной тахикардии
Комплекс терапии
Прогноз заболевания
Профилактические меры

Причины развития

Патогенез заболевания достоверно не выяснен. К главным причинам, вызывающим пароксизм тахикардии, относят:

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

повышенный тонус симпатического отдела НС (нервной системы);
длительные стрессы;
нарушения в работе органов и их систем;
остеохондроз;
невроз;
дистрофия сердечной мышцы (порок сердца, кардиосклероз, инфекционные болезни и т. д.);
сильная алкогольная интоксикация;
негативное влияние токсических веществ;
врожденные и приобретенные сердечные аномалии;
наркотические вещества;
чрезмерная физическая нагрузка;
курение;
повышенное давление.

Причинами, по которым появляется пароксизмальная тахикардия, служат:

патологии миокарда;
болезни внутренних органов;
психоэмоциональные факторы;
идиопатические – без выявленных причин.

Заболевания сердца обычно сопутствуют приступам тахикардии, характерны для болезней:

ишемии;
гипертонии;
пороков сердца;
инфаркта.

Воспалительные, некротические явления в миокарде, врожденные нарушения, например пучок Кента, также способны стать причиной пароксизма тахикардии.

Пучок Кента – дополнительные мышечные волокна, идущие между предсердием и желудочком или около сердечной перегородки. По ним сердечный импульс может проходить патологическим образом, вызывая изменения в проводящей системе.

Причина заболевания кроется в эктопическом возбуждении желудочковых отделах проводящей системы сердца. Этот дефект может развиваться под действием внешнего влияния или как наследственный фактор.

В раннем и молодом возрасте причиной приступов могут стать стрессы, физическое и эмоциональное напряжение. В пожилом возрасте заболевание вызывают множественные повреждения сердечной мышцы, перенесенные инфаркты, ишемическая болезнь сердца.

И хотя суправентрикулярная (наджелудочковая) пароксизмальная тахикардия иногда не является следствием органического поражения сердца, она, все же, считается отклонением от нормы. Именно поэтому всегда существуют причины, вызвавшие такое нарушение ЧСС.

Совет! После первого приступа пароксизмальной тахикардии назначается проведение полного медицинского обследования. Это позволяет выявить причины патологии.

К основным причинам можно отнести:

Наличие нескольких путей проведения импульса. Это может быть и врожденной патологией, а также и приобретенной.
Передозировка сердечными гликозидами (дигоксином, строфантином, коргликоном). Приступ может вызвать также и прием некоторых антиаритмиков, например хинидина или пропафенона.
Частые стрессы, а также неврастения и неврозы.
Прием алкоголя и наркотических препаратов.
Болезни, не затрагивающие работу сердечно-сосудистой системы: заболевания желудка (язва и гастрит), холецистит, печеночная и почечная недостаточность.
Избыточное содержание кардиотропных гормонов. Причиной может быть гипертиреоз (повышение общего количества трийодтиронина), а также при фаехромацитоме (повышается содержание стрессовых гормонов – норадреналина и адреналина).

Пароксизмальная желудочковая (вентикулярная) тахикардия

Здесь всегда диагностируется органическое поражение сердца, что и становится причиной развития приступа:

Содержание

Пароксизмальная тахикардия: причины

Каждый человек на протяжении своей жизни испытывал ощущение учащённого сердцебиения. Это происходит и у здоровых людей во время физической активности, при эмоциональном напряжении, повышении температуры тела. Такая тахикардия всегда синусовая и купируется самостоятельно.

Тактика лечения пароксизмальной желудочковой тахикардии

Желудочковая пароксизмальная тахикардия представляет собой приступ учащения сокращений желудочков сердца, который начинается и заканчивается в большинстве случаев внезапно. При этом ритм остаётся правильным, синусовым, поэтому такая тахикардия — это синусовая тахикардия сердца.

Развивается тахикардии в силу множества причин, некоторые из которых являются нормальной физиологической реакцией и не должны вызывать опасений. Например, учащение сердцебиения в разумных пределах после физической нагрузки или же при эмоциональном напряжении, когда сердечный ритм быстро возвращается к норме после устранения действия этих факторов.

Также обычно наблюдается тахикардия при температуре, повышающейся вследствие простудных и некоторых других заболеваний. Имеется даже закономерность — при повышении температуры тела на 1 градус пульс в зависимости от конституции и возраста больного учащается на 6–10 ударов. Поводом для беспокойства являются, прежде всего, случаи, когда тахикардия появляется в состоянии покоя. В таких случаях для решения вопроса, как избавиться от тахикардии, обязательно необходимо полное обследование.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия является самой неблагоприятной среди всех аритмий, представляющих угрозу для жизни (к которым относятся как другие желудочковые, так и пароксизмальная наджелудочковая тахикардия).

Причины и механизм развития тахикардии

Причинами, по которым в определенных условиях могут произойти ритмические нарушения в работе сердечной мышцы, являются:

серьезные заболевания или патологии развития органа;
побочное действие лекарственных препаратов;
неоднократные эмоциональные переживания;
ведение неправильного образа жизни;
недуги, которые дали осложнения.

К способствующим факторам также можно отнести операции на органе сердечно-сосудистой системы, электролитные нарушения и генетические заболевания.

В процессе развития желудочковой аритмии принимать участие могут сразу несколько механизмов.

Повторяющийся вход волны возбуждения, она локализуется в рабочем мышечном слое желудочков или проводящей системе.
Дополнительный очаг возбуждения повышенного автоматизма.
Источник электрических импульсов триггерной активности.

Иногда в формировании петли re-entry участвует и проводящая система. Эта форма называется фасцикулярной. В большинстве случаев она диагностируется у мальчиков и юношей, относится к разряду идиопатических.

Все виды аритмических состояний проявляются в принципе одинаково. Расстройство диагностируется в первую очередь посредством электрокардиограммы. Симптомы пароксизмальной желудочковой тахикардии определяют направление лечения. Чаще всего в их роли выступает:

Механизм развития желудочковой тахикардии

Науке известны три механизма развития желудочковых пароксизмов:

Механизм re-entry. Это наиболее часто встречающийся вариант возникновения нарушения ритма. В основе лежит повторный вход волны возбуждения участка миокарда.
Патологический очаг повышенной активности (автоматизма). В определенном участке сердечной мышцы под действием различных внутренних и внешних факторов формируется эктопический источник ритма, вызывающий тахикардию. В данном случае речь идет о расположении такого очага в миокарде желудочков.
Триггерный механизм. При нем происходит ранее возбуждение клеток миокарда, которое способствует возникновению нового импульса «раньше положенного срока».

Для того, чтобы определить тип пароксизмальной тахикардии и удостовериться в том, что имеет место быть именно желудочковая форма, достаточно нескольких методов диагностики. Основным из них является электрокардиография (ЭКГ).

Классификация

Среди желудочковых пароксизмальных тахикардии выделяют неустойчивые и устойчивые формы. Неустойчивые характеризуются наличием трех и более эктопических комплексов QRS подряд, регистрирующихся в промежутке времени не более 30 секунд. На гемодинамику такие пароксизмы влияния не оказывают, но повышают риск фибрилляции желудочков и внезапной остановки сердца. Устойчивые продолжаются более 30 секунд и сопровождаются изменениями гемодинамики вплоть до аритмогенного шока и острой левожелудочковой недостаточности, отличаясь в итоге высоким риском внезапной смерти. Такая тахикардия при низком давлении ещё более опасна, так как человеческий организм пытается компенсировать это состояние более частым пульсом, что повышает вероятность развития сердечной недостаточности.

Тактика лечения тахикардии, а также одной из ее форм (пароксизмальной тахикардии) зависит от наличия или отсутствия сердечной недостаточности.

Диагностика

Заболеваниями сердца занимается кардиолог. Однако врач может направить пациента и к другим специалистам. Выбор зависит от причины возникновения ЖПТ.

Для того чтобы назначить адекватное лечение, важно выявить основную причину возникновения тахикардии. Для этого проводится максимально комплексное обследование:

Изначально врач собирает анамнез и осматривает пациента. Больной должен рассказать о частоте тахикардических приступов, других проявляющихся симптомах. Чтобы выявить факторы риска, пациента опрашивают на предмет вредных привычек, образа жизни. Обязательно изучается история перенесенных заболеваний и наличие хронических патологий, наследственного фактора. Кардиолог измеряет артериальное давление, осматривает кожный покров больного, прослушивает ритм биения сердца.
Сбор мочи и крови на общий и биохимический анализ. Анализируется уровень содержания веществ в организме.
Холтеровский мониторинг. На тело пациента прикрепляют устройство на 24 часа. В течение этого времени фиксируется частота сердечных сокращений.
Электрокардиограмма и эхокардиография. Изучается структурное состояние сердца, проводимость, сократительная способность.
Для выявления ИБС проводятся тесты с нагрузками.
Электрофизиологическое обследование оценивает механизм возникновения тахикардии.
Чтобы обнаружить участок поражения, осуществляется исследование радионуклидами.
Для оценки состояния кровеносной системы проводится ангиография или коронарография.

Консервативные мероприятия. Для успешного лечения желудочковой пароксизмальной формы тахикардии больной обязан изменить образ жизни. В первую очередь, исключаются вредные привычки. Врач назначит комплекс лечебной гимнастики и разработает индивидуальную диету. Человек должен избегать стрессовых ситуаций и других факторов, которые могут спровоцировать тахикардический приступ.

Симптомы и признаки

Дрожь в руках и ногах — один из симптомов заболевания.
В промежутках между пароксизмальными приступами больной чувствует себя вполне здоровым. Описанием хронического течения болезни будут симптомы, зависящие от вида и формы патологии. Пароксизмальная тахикардия имеет такие симптоматические особенности:

дрожь в руках и ногах;
резкая потеря массы тела;
повышенная раздражительность;
ломкость и выпадение волос.

Если причиной пароксизмальной тахикардии стал врожденный или приобретенный порок сердца, или хроническая сердечная недостаточность, появляются следующие симптомы:

сильная одышка;
повышенная утомляемость;
шум в ушах;
приступы тошноты;
метеоризм;
повышенная потливость;
обморочное состояние;
сердечные боли.

Приступ характеризуется толчками в грудной клетке и последующим сильным сердцебиением. Больные чувствуют физически, как колотится у них сердце.

При этом ощущается сильная слабость, одышка, может нарушиться зрение и речь, пропасть чувствительность в конечностях. Пароксизмальная желудочковая тахикардия может вызвать потерю сознания.

Может случиться клиническая смерть, при которой отсутствует пульс и дыхание.

Пароксизмальная тахикардия неотложная помощь

Оказание неотложной помощи заключается в быстром установлении, хотя бы ориентировочно, причины пароксизмальной тахикардии. Причём это очень важно при первом приступе пароксизма тахикардии в жизни больного. На основании данных анамнеза, осмотра его статуса, ЭКГ исследования выносится вердикт о наличии заболеваний, спровоцировавших приступ, или их отсутствие, а также при этом не исключается психоэмоциональный стресс.

В первую очередь проводится противоаритмическая терапия с обязательным контролем кардиогемодинамики. При неэффективности противоаритмического препарата повторное введение можно выполнять только через тридцать минут. Если такой противоаритмический метод введения до трёх препаратов не приносит положительных результатов, то приступают к электродефибрилляции сердца, чтобы не допустить прогрессирующего нарастания СН или коронарной, в результате резкого падения АД.

При суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии в самом начале пытаются оказать неотложную помощь, применяя основные «вагусные» пробы. Однако это метод нельзя использовать для пожилых людей и при наличии синдрома повышенного каротидного синуса. В этом случае делают последовательный массаж этого синуса не более 15 секунд вначале справа, а потом слева. При этом обязательно ведётся контроль работы сердца, для исключения асистолии.

Для выполнения пробы Вальсальвы пациент должен максимально вдохнуть воздух, а затем сильно выдохнуть с одновременным закрытием рта и носа, а брюшным прессом в напряжении. Это желательно повторить до трёх раз.

Кроме того, можно попробовать надавить на закрытые глаза в течение восьми секунд, однако, данный метод надо исключить при оказании помощи детям, чтобы не допустить отслоение сетчатки.

В некоторых случаях можно искусственно вызвать рвоту. А вот уже при неэффективности всех этих манипуляций внутривенно вводят Верапамил. В случае некупирования приступа, через пять минут этот препарат вводят повторно.

Если больные принимали адреноблокаторы в течение суточного приступа, то Верапамил не используется, так как возможна внезапная остановка кровообращения.

Дальнейшая неотложная помощь заключается в приёме пациентом Обзидана под язык через тридцать минут после неэффективности предыдущего препарата. В случае необходимости Обзидан принимается через два часа.

Данная методика относится к базисной, дающая положительный результат в 80% случаев.

Симптомы

Главнейшее отличие приступа пароксизмальной тахикардии — это его внезапное и острое начало. Продолжительность приступа — от нескольких минут до нескольких дней.

Иногда перед приступом о. Человек предчувствует начало приступа — головокружение, слабость.

Во время его пациент ощущает такие симптомы:

Проявлять себя болезнь начинает следующими признаками:

сначала у больного происходит резкий болезненный толчок в области груди;
после небольшой паузы количество и скорость толчков начинают нарастать;
при наличии правильного ритма сердца частота его сердцебиений начинает быстро возрастать, превышая число в 140 ударов;
с учетом сложности приступа количество ударов может быть более 220;
одновременно пациент ощущает сильное головокружение, в ушах отмечается шум;
довольно часто больные отмечают сильно сжимание сердечной мышцы;
в редких случаях появлялись такие симптомы, как афазия и гемипарез;
иногда во время приступа появляются такие неприятные симптомы, как сильное выделение пота, чувство тошноты, активное выделение газов и незначительное повышение температуры тела;
как только приступ будет купирован пациент отмечает выделение значительного количества мочи прозрачного цвета.

Возможные симптомы тахикардии

Внимание! Данная патология всегда начинается и заканчивается совершенно неожиданно, при этом длиться приступ может от пары секунд до нескольких дней.

Как только приступ становится затяжным, у больных могут отметиться также обморочные состояния и значительное падение артериального давления. Но особенно опасны состояния, при которых число ударов сердца превышает 180 ударов в минуту.

При таком типе пароксизмальной тахикардии может начаться мерцание желудочков.

Также при тяжелых состояниях у больных отмечается отечность легких, кардиогенный шок, плохое питание сердечной мышцы, что приводит к развитию стенокардии и инфаркту миокарда.

Внимание! Если у пациентов существуют кардиопатологии, необходима экстренная врачебная помощь. У таких больных приступ всегда проходит по осложненному типу, что может стать причиной быстрой смерти.

Физиология тахикардии

Основные симптомы, указывающие на ПТ, связаны с работой сердца. Приступ начинается внезапно и так же неожиданно заканчивается.

Пациент изначально ощущает толчок в области сердца, после которого начинается учащение ритма.

Частота может варьироваться от 100 до 250 ударов в минуту, при этом сердцебиение ритмичное.

Кроме этого, могут наблюдаться симптомы нарушений в работе нервной системы.

Больной может страдать от головокружений, чрезмерного возбуждения, может наблюдаться потемнение в глазах, дрожащие движения в руках и судороги.

Также могут проявляться симптомы неврологических нарушений. У пациентов часто бывает повышение потоотделения, метеоризм, тошнота (рвота), усиливается перистальтика.

Может отмечаться бледность кожных покровов, набухание яремных вен, учащенное дыхание. Одним из важных признаков является частое мочеиспускание.

Через пару часов оно прекращается. Цвет мочи ненасыщенный, а плотность ее очень низкая. Затянувшаяся пароксизмальная тахикардия может привести к слабости, обморочному состоянию, понижению АД.

Перед окончанием приступа происходит «замирание» в области сердца, состояние нормализуется, дыхание и сердцебиение выравниваются.

Пациенты, которые имеют патологии сердца, переносят приступы значительно тяжелее.

Приступ пароксизмальной тахикардии характеризуется ускорением ЧСС до 120-250 ударов в минуту. Продолжительность приступа колеблется от пары секунд до нескольких часов и суток. В зависимости от клинических проявлений выделяют две разновидности пароксизмов:

эссенциальная;
экстрасистолическая.

Прогноз и Профилактика

Прогноз зависит от формы П. т., от основного заболевания, на фоне к-рого она возникла, и длительности приступа. Наиболее благоприятен прогноз при предсердной П. т. в тех случаях, когда болезнь сердца не определяется. Наиболее тяжелый прогноз имеют случаи желудочковой П. т. у больных ишемической болезнью сердца, особенно инфарктом миокарда. Неблагоприятен прогноз и при длительно протекающей П. т. Если приступ не удается купировать в течение десяти дней или удается, но лишь на короткий период, то возможен летальный исход.

Профилактика. Предупреждение рецидивов П. т. производится с учетом ее формы, причин возникновения и частоты рецидивов. При редких пароксизмах (один за несколько месяцев или лет) лекарственная их профилактика нецелесообразна, но больному дают рекомендации по поводу образа жизни, трудоустройства (при необходимости); исключаются курение и злоупотребление алкоголем. При П. т., связанной с болезнью сердца, проводится терапия и профилактика обострений основной болезни. При частых рецидивах П. т. возникает необходимость в применении седативных и антиаритмических средств: пропранолола по 20—40 мг 4 раза в день, кордарона — 7 дней по 0,6 г в сутки, затем 7 дней по 0,4 г, после этого длительно по 0,2 г в сутки в один прием (больным весом менее 70 кг необходимо 1 — 2 раза в неделю делать перерыв в приеме препарата); хинидина по 0,2—0,4 г 4 раза в день (или хинидина-дурулес по 0,25—0,5 г 3 раза в день) или препаратов аминохинолинового ряда — хингамина по 0,25 г или плаквенил а по 0,2 г, первые 10 дней 3 раза в день, а в дальнейшем 1 раз, лучше на ночь. В ряде случаев, особенно у больных, получающих диуретики, целесообразно применение препаратов калия (хлорида калия, панангина).

У некоторых больных, в том числе с желудочковой формой Пароксизмальной тахикардии, ее предупреждение достигается применением аймалина (см.) и содержащих его препаратов.

Библиография:

Сумароков А. В. и Михайлов А. А. Аритмии сердца, с. 35, М., 1976; Чазов Е. И. и Боголюбов В. М. Нарушение ритма сердца, с. 143, М., 1972; Черногоров И. А. Нарушения ритма сердца, М., 1962; Вellet S. Clinical disorders of the heart beat, Philadelphia, 1971.

А. В. Сумароков, В. А. Богословский.

Диагностика и лечение

Для подтверждения диагноза проводят:

суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ);
делают ЭКГ во время приступа, УЗИ сердца.

Обычно постановка диагноза не вызывает затруднений. Болезнь определяют на основании внезапности начала и окончания приступа тахикардии. Большое значение имеет определение частоты сердечных сокращений: если она превышает 150, то синусовая тахикардия исключается.

Для врача очень важен сбор анамнеза.

Диагностически значимыми являются:

занятие человека во время эпизода тахикардии;
бывает ли ощущение внезапной остановки сердца;
есть ли потемнение в глазах или головокружение;
ощущается ли боль в области сердца;
насколько быстро происходило окончание приступа;
находился ли пациент в сознании.

Применяются такие способы диагностики.

Физикальное обследование. Наиболее информативно надавливание на рецепторы блуждающего нерва. Необходимо очень осторожно проводить пробы, потому что они способны вызывать осложнения.
Электрокардионрамма. Дает наиболее точные данные относительно работы сердца, его ритма. При пароксизмальной тахикардии отмечается изменение зубцов Р при сохранности QRS.
Холтеровское мониторирование. Оно позволяет зарегистрировать даже самые короткие эпизоды тахикардии, которые не ощущаются пациентом.
Нагрузочные электрокардиографические тесты.
Эхокардиография.
Чреспищеводная стимуляция сердечной активности.
Электрофизиологическое обследование. Для этого внутрь сердца осторожно вводится специальный электрод для более подробного изучения его работы.
Магнито-резонансная томография. Она позволяет подтвердить или исключить органическую или врожденную кардиологическую патологию.
Мультиспиральная компьютерная томография.
Радионуклидное сканирование.

В ряде сомнительных случаев может потребоваться дополнительная диагностика.

Пароксизмальная тахикардия — симптомы, лечение

(100%)

голосов

Определение ПТ и ее вида происходит на основе того, какие симптомы наблюдались у пациента во время приступа и показаниях ЭКГ.

Помните, что точное описание самочувствия до, во время и после приступа позволит врачу поставить правильный диагноз и назначить вам адекватное лечение.

Для этого ответьте на следующие вопросы:

Диагностирование патологии затруднений не вызывает и подтверждается во время проведения ЭКГ-исследования, проводимого в период приступа. На ЭКГ в таком случае видны определенные отклонения.

Помимо выполнения стандартного ЭКГ-исследования могут дополнительно быть назначены следующие процедуры:

ЭКГ-мониторирование по Холтеру;
ультразвуковое исследование сердца;
электрофизиологическое исследование через пищевод (для подтверждения наджелудочковой тахикардии);
МРТ;
коронография.

Алгоритм выявления пароксизмальной тахикардии включает посещение кардиолога и проведение стандартных обследований, таких как аускультация, гематологические тесты и анализ мочи.

Специфическим методом подтверждения заболевания является электрокардиограмма. Тахикардия на ЭКГ проявляется деформацией комплексов сокращения желудочков, изменением их частоты, а также ненормальными локализацией и видом зубца, отражающего деполяризацию предсердий.

Расшифровка кардиограммы должна производиться опытным врачом, специализирующимся на функциональной диагностике. Для исключения органических повреждений сердца, дилатации желудочков, а также пороков клапанов требуется проведение ультразвукового исследования.

Кардиолог может направить пациента к узкопрофильным специалистам при подозрении на развитие сопутствующих недугов.

Схема лечения зависит от этиологии заболевания, тяжести его течения и индивидуальных особенностей пациента. В большинстве случаев используются консервативные методы.

Хирургическое вмешательство необходимо при наличии пороков сердца или других органических повреждений, которые привели к развитию недуга.

Медикаментозное лечение пароксизмальной тахикардии сводится к применению антиаритмических препаратов, действие которых возможно за счет влияния на звенья патогенетической цепи.

Сердечные гликозиды применяются для поддержания нормальной функции миокарда. Возможен прием народных средств по рекомендации лечащего врача.

Использование растительных препаратов, действие которых сходно с медикаментозными веществами, редко может полностью заменить их прием. Однако во многих случаях употребление отваров и настоев трав благотворно сказывается на состоянии здоровья пациентов.

Купирование острых приступов тахикардии возможно в домашних условиях только в случае их легких проявлений. Для этого применяются вагусные приемы, которые воздействуют на функцию блуждающего нерва.

Натуживание, сильный кашель и несколько других движений позволяют активизировать рефлекторные механизмы. Вагус оказывает тормозящее действие на сердце, что снижает частоту сердечных сокращений и помогает взять под контроль приступ тахикардии.

Инструкции с фото и видео необходимых приемов широко распространены в интернете.

Если заболевание протекает в тяжелой форме или осложнено патологиями других органов, лечение должно проводиться в условиях медицинских учреждений. Поскольку в пожилом возрасте пароксизм может привести к фибрилляции желудочков и остановке сердца, людям старше 50 лет не рекомендуется заниматься самолечением или пытаться бороться с приступом самостоятельно.

Принципы диагностики

Диагностика пароксизмальных тахикардий базируется на оценке тяжести симптоматики, выявлении ее связи с аритмией и регистрации самой аритмии на электрокардиограмме. При этом стандартная ЭКГ не всегда информативна. Для того чтобы зафиксировать приступ аритмии, обычно прибегают к холтеровскому мониторированию. При относительно редких эпизодах аритмии целесообразно использовать многосуточный мониторинг с включением регистрации ЭКГ по показаниям.

На следующем этапе для выявления органического поражения сердца и оценки функционального состояния миокарда больному назначается эхокардиография.

С целью выяснения механизма наджелудочковой пароксизмальной тахикардии таким пациентам проводится электрофизиологическое исследование.

Лечение

Вентрикулярная тахикардия служит показанием для госпитализации. Обследование назначают, если приступы происходят чаще, чем два раза в месяц.

Существуют способы, позволяющие снизить интенсивность симптомов самостоятельно. Больной может принять лекарство, выписанное доктором, в случае наджелудочкового приступа можно попробовать механически воздействовать на блуждающий нерв, для этого нужно:

закрыть глаза и надавить на внутренние уголки глазных яблок;
запрокинуть голову;
закрыть рот, ноздри и попытаться энергично выдохнуть;
напрячь пресс, задержать дыхание.

Последний способ – вариант пробы Вальсальвы. Этот метод используется для снятия приступа тахикардии. Методика состоит в том, чтобы больной при пароксизме тахикардии постарался напрячь пресс и конечности на 15 секунд, затем расслабить его на 1-2 минуты, потом вновь напрячь мышцы.

Другим способом, помогающим справиться с приступом пароксизмальной тахикардии, служит проба Чермика-Геринга. Она заключается в массировании точки разветвления сонной артерии поочередно справа и слева. Время массирования одной стороны – 15 секунд, интервал между массированием 1-2 минуты.

Эти способы не применяют у ослабленных больных. Он больше подходит лицам молодого возраста, без выраженных нарушений здоровья. Если больному не удается контролировать приступ самостоятельно, то назначают медикаментозное лечение пароксизмальной тахикардии.

Лекарственная терапия

Чтобы предупредить или остановить приступ, назначают антиаритмические препараты. С легкими приступами помогут справиться Корвалол, Валокордин, Реланиум.

Для снятия длительных тяжелых приступов используются таблетки, растворы, драже Анаприлин, Финоптин, Верапамил, Обзидан, Соталекс, Прокаинамид, Пропранолол, Эсмолол, Амиодарон. Вентрикулярную тахикардию лечат внутривенным, внутримышечным введением Лидокаина, прописывают Ритмилен.

Антиаритмические препараты назначают с сердечными гликозидами, бета-адреноблокаторами. Последние замедляют частоту, силу сокращений сердечной мышцы, препятствуют действию катехоламинов на работу сердца.

В случаях, когда не удается справиться с пароксизмом тахикардии лекарственными способами, применяют электроимпульсное, хирургическое лечение.

Хирургическое вмешательство

Тактика лечения определяется:

видом тахикардии (предсердная, узловая, желудочковая, неуточненная);
этиологией;
частотой и длительностью приступов;
наличием/отсутствием осложнений и прочим.

Если диагностирована желудочковая пароксизмальная тахикардия, то больного в обязательном порядке госпитализируют.

Конечно, возможны варианты, когда симптомы быстро купируются, и в дальнейшем наблюдается улучшение состояния больного. Однако, учитывая возможные последствия и осложнения, лучше перестраховаться.

В случае, когда диагностируется суправентрикулярная ПТ (предсердная или узловая), больного направляют в кардиологическое отделение, если диагностируются признаки, указывающие на сердечную недостаточность.

При наличии систематических приступов не менее двух раз в месяц рекомендована плановая госпитализация и лечение.

При тахикардии человеку следует оказать немедленную медицинскую помощь и при этом вызвать кардиологическую бригаду скорого реагирования.

Лечение пациентов основывается на применении антиаритмических препаратов. Схема расписывается кардиологом, который наблюдает больного в амбулаторных условиях.

При частых и сильных приступах врачом назначается противорецидивное лечение. В случаях, когда приступы нечастые и непродолжительные, возможно применение вагусных маневров без противорецидивной терапии.

Длительное лечение, направленное на предотвращение рецидивов, включает использование противоаритмических средств и сердечных гликозидов.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия может перейти в мерцание желудочков, поэтому ее лечение может потребовать применение β-адреноблокаторов.

Если привести в норму ритм сердца медикаментами не получается, тогда врач может назначить электроимпульсную терапию, внутрисердечную или чреспищеводную электрическую стимуляцию сердца.

В очень тяжелых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Показаниями к нему могут быть:

фибрилляции желудочков;
приступы ПТ, которые не устраняются медикаментозно;
наличие аномалий и пороков развития сердца;
повторяющиеся приступы ПТ в юном возрасте, которые оказывают сильное воздействие на физическое и психоэмоциональное развитие.

Сама операция может проводиться как на открытом, так и на закрытом сердце, что определяется видом пароксизмальной тахикардии.

Лечение заболевания направлено, прежде всего, на предупреждение формирования приступа пароксизмов. Также необходимо проведение терапии основной болезни, ставшей причиной появления пароксизмальной тахикардии. Кроме этого, лечение подразумевает еще и устранение начавшегося учащенного сердцебиения.

Лечение пароксизмальной тахикардии должно проводиться стационарно. Исключением являются идиопатические приступы с возможностью быстрого купирования.

Совет! Лечение пароксизмальной тахикардии проводится в кардиологическом отделении.

Плановая госпитализация назначается в тех случаях, если пароксизмы регистрируются не меньше двух раз в течение месяца. Лечение в этом случае назначается после проведения полного обследования. В отдельных случаях даже может быть назначено хирургическое лечение.

Основной метод лечения пароксизмальной тахикардии – прием лекарственных препаратов. При начавшейся пароксизме лечение проводится универсальными антиаритмиками. Длительные приступы желудочковой тахикардии требуют использования электроимпульсной терапии.

Амбулаторное лечение назначается врачом-кардиологом по определенной схеме индивидуальной для каждого пациента. Терапия предполагает прием антиаритмиков.

Если диагностирована наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (если приступ поддается самостоятельному купированию) противорецидивная терапия не назначается. Лечение в этом случае также подбирается в индивидуальном порядке. Обязательно назначается ЭКГ-контроль. Дополнительно могут назначаться следующие препараты:

β-адреноблокаторы, снижающие вероятность появления мерцательной аритмии желудочков;
сердечные гликозиды для предупреждения повторных приступов и уменьшение частоты пульса.

Совет! Наибольший эффект при лечении патологии дает сочетание β-адреноблокаторов с противоаритмическими препаратами.

Хирургическое лечение

Инвазивное лечение при данной патологии рекомендовано лишь в исключительных случаях, при неэффективности медикаментозной терапии. Больному могут быть рекомендованы следующие методики:

радиочастотная абляция;
имплантация электродефибриллятора.

Не стоит забывать, что пароксизмальная тахикардия – одно из серьезнейших патологий, требующая проведения адекватного лечения. Ведь затянувшийся приступ может стать причиной фибрилляции и мерцаний желудочков. Самый худший прогноз – летальный исход.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Пароксизмальная желудочковая тахикардия – разновидность нарушения сердечного ритма, которое проявляется его учащением до 130-220 ударов в минуту. Подобный вид аритмии носит эпизодический характер. Пароксизмы возникают внезапно, чем угрожают жизни больного человека. Согласно медицинской статистике, ЖПТ развивается преимущественно у лиц старшего возраста, которые склонны к миокардиодистрофии или склерозу. Сегодня недуг встречается у каждого сорокового жителя нашего государства, занимая не последнее место среди причин смертности населения.

При желудочковой тахикардии желудочек сердца генерирует эктопические частые электрические импульсы, что приводят к срыву сердечного ритма. Подобные нарушение могут спровоцировать фибрилляцию желудочков с отсутствием основных фаз систолы и диастолы. Функция сердца нарушается, возникает сердечная недостаточность, шок, отек легких и другие неотложные состояния, что являются причиной летальности пациентов.

Лечение желудочковой пароксизмальной тахикардии

Рефлекторные методы при пароксизмальной ЖТ неэффективны. Такой пароксизм необходимо купировать с помощью медикаментов. К средствам для медикаментозного прерывания приступа желудочковой ПТ относятся лидокаин, новокаинамид, кордарон, мексилетин и некоторые другие препараты.

При неэффективности медикаментозных средств проводится электрическая дефибрилляция. Этот метод можно использовать и сразу после начала приступа, не применяя лекарственные препараты, если пароксизм сопровождается острой левожелудочковой недостаточностью, коллапсом, острой коронарной недостаточностью. Используются разряды электрического тока, которые подавляют активность очага тахикардии и восстанавливают нормальный ритм.

При неэффективности электрической дефибрилляции проводится электрокардиостимуляция, то есть навязывание сердцу более редкого ритма.

При частых пароксизмах желудочковой ПТ показана установка кардиовертера-дефибриллятора. Это миниатюрный аппарат, который вживляется в грудную клетку пациента. При развитии приступа тахикардии он производит электрическую дефибрилляцию и восстанавливает синусовый ритм. Для профилактики повторных пароксизмов ЖТ назначаются антиаритмические препараты: новокаинамид, кордарон, ритмилен и другие.

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения может проводиться хирургическая операция, направленная на механическое удаление области повышенной электрической активности.

Обследование включает электрокардиограмму в 12 отведениях, суточное мониторирование электрокардиограммы, чреспищеводное электрофизиологическое исследование. Дополнительно назначают ультразвуковое исследование сердца, клинические анализы крови и мочи, электролиты, при необходимости исследуют щитовидную железу.

Причины пароксизмальной тахикардии

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия возникает в результате повышения активации симпатического отдела нервной системы. Желудочковая является следствием некротического, воспалительного, склеротического или дистрофического поражения сердечной мышцы.

При желудочковой форме очаг эктопического возбуждения находится в пучке Гиса, его ножках и волокнах Пуркинье, то есть в желудочковых отделах проводящей нервной системы. Наиболее часто патология диагностируется у пожилых мужчин, перенесших инфаркт миокарда, ишемическую болезнь сердца, болеющих гипертонией, миокардитами, пороками сердца.

К главным причинам развития пароксизмальной тахикардии относятся также:

1. Наличие в миокарде дополнительных врожденных путей проведения импульса. То есть:

пучок Кента между предсердиями и желудочками, обходящий атриовентрикулярный узел;
волокна Махейма между атриовентрикулярным узлом и желудочками.

2. Наличие в миокарде дополнительных путей проведения импульса, ставших следствием поражения миокарда (инфаркт, миокардит, кардиомиопатия).

3. Дополнительные проводящие пути вызывают патологическое движение возбуждения по миокарду.

Кардиологии известны случаи, когда в атриовентрикулярном узле появляется продольная диссоциация, обуславливающая нескоординированное функционирование волокон атриовентрикулярного соединения. Тогда часть волокон функционирует нормально, а другая, — наоборот, проводит возбуждение в ретроградном (противоположном) направлении и выступает в качестве основы для круговой циркуляции импульсов из предсердий в желудочки и по противоположным волокнам обратно в предсердия.

У маленьких детей иногда диагностируется эссенциальная (идиопатическая) пароксизмальная тахикардия неясной этиологии.

1. Наличие в миокарде дополнительных врожденных путей проведения импульса. То есть:

Что такое пароксизмальная тахикардия

Вид аритмии, обусловленный активацией частых электрических импульсов в желудочках или межжелудочковых перегородках, называется болезнью Бувре или желудочковой пароксизмальной тахикардией (ЖПТ).

В разных формах патология диагностируется у 20-30% пациентов всех возрастов. У пожилых людей она обусловлена органическими изменениями в миокарде, у молодых тахикардия носит функциональный характер. Чаще ЖПТ встречается у мужчин.

Из-за изменения длительности волны повторный импульс появляется слишком рано, происходит процесс реполяризации – работа желудочков и предсердия становится несогласованной (диссоциированной). Начинается и обрывается пароксизм внезапно.

Лечение и реабилитация

Лечение ЖПТ осуществляется в индивидуальном порядке, в зависимости от состояния пациента и причины патологии.

В качестве терапевтических мер в основном используется электроимпульсное лечение (восстановление сердечного ритма с помощью импульсов электрического тока), при невозможности его применения – соответствующие лекарственные препараты, а в самых сложных случаях – хирургические операции.

Консервативная (медикаментозная) терапия ЖПТ включает применение следующих средств:

Антиаритмические препараты, которые восстанавливают и поддерживают сердечный ритм;
Блокаторы бета-адренорецепторов – сокращают ЧСС и понижают артериальное давление;
Блокаторы кальциевых каналов – восстанавливают нормальный ритм сердечных сокращений, расширяют сосуды, снижают АД;
Жирные кислоты Омега 3 – снижают уровень холестерина в крови, препятствуют образованию тромбов и обладают противовоспалительным действием.

Хирургическое лечение проводится при наличии следующих показаний:

Случаи фибрилляции желудочков в анамнезе;
Серьезные изменения гемодинамики у пациентов с постинфарктным ЖПТ;
Стойкая экстрасистолическая аллоритмия;
Частые, рецидивирующие приступы тахикардии у больных, перенесших инфаркт миокарда;
Нарушения, патологии и заболевания, резистентные к медикаментозной терапии, а также невозможность использования других методов лечения.

В качестве методик хирургического лечение применяется вживление электрических дефибрилляторов и кардиостимуляторов, а также разрушение источника аритмии с помощью радиочастотного импульса.

В период реабилитации пациентам, которые перенесли приступ ЖПТ, рекомендуется придерживаться диеты, исключить физические и психоэмоциональные нагрузки, регулярно бывать на свежем воздухе и выполнять все предписания врача.

В этом видео-ролике рассказывается о новых исследованиях и возможностях лечения данного заболевания:

Гемодинамические нарушения (застойная недостаточность кровообращения и т.д.);
Фибрилляция и мерцание желудочков;
Развитие сердечной недостаточности.

Причины

Вызвать ПТ могут рефлекторное раздражение вегетативных нервов при глотании, запоре, резком повороте, раздражении чувствительных триггерных точек, остеохондрозе грудного отдела в сегменте Т4-5.

Преимущественными причинами пароксизмальных тахикардий являются:

заболевания сердца; гипертрофия желудочков;
ишемическая болезнь;
порок сердца;
кардиомиопатии;
миокардит;
хирургическое вмешательство;
легочное сердце;

заболевания внутренних органов;

диабет;

гипертиреоз;

вегето-сосудистая дистония;

анемия;

воспаление легких, бронхолегочные нарушения;

почечная недостаточность;

нарушение метаболизма;

нехватка калия;

нехватка магния;

действие токсинов;

лекарственные поражения – прием сердечных гликозидов, теофиллина, симпатомиметиков, антиаритмиков;

отравление кофеином, никотином, этиловым спиртом, наркотиками.

Не всегда удается установить причину, которая послужила толчком к приступу пароксизмальной тахикардии, и тогда говорят об идиопатической (эссенциальной) тахикардии неизвестного происхождения. Подобный вид нарушения ритма нередко встречается в подростковом возрасте.

Течение ПНТ может осложняться появлением дополнительных нетипичных очагов возбуждения или нарушения проводимости между центрами автоматизма сердца.

Пароксизмальные тахикардии, возникающие при возбуждении центров автоматизма, лежащих выше места разделения пучка Гиса, называют суправентрикулярными, что может провоцироваться возбуждением:

синусового узла;
АВ-узла;
очагами в устьях полых и легочных вен;
циркуляцией импульса между предсердием и желудочком.

бледностью кожных покровов;
страхом смерти, паникой;
нитевидным слабым пульсом;
обморочным состоянием;
падение артериального давления;
коллапс.

Первая помощь

Если у вас или у кого-то из окружающих наблюдается приступ тахикардии (узловая она или другого типа), следует выполнить такие действия:

Успокоиться, расслабиться, принять лежачее положение (особенно, если ощущается слабость и головокружение).
Обеспечить приток свежего воздуха, для чего может понадобиться избавиться от удушающей одежды (ее расстегнуть) или открыть окно.
В случае, когда вы обладаете знаниями и умением проводить вагусные пробы, сделайте их.
Если со временем состояние только ухудшается, тогда следует вызвать скорую помощь или попросить об этом кого-то из находящихся рядом людей.
Принимать непроверенные или не назначенные вам врачом препараты не следует. Они могут ухудшить ваше состояние.

Виды болезни

Классификация заболевания проходит по месту локализации возникающих пароксизмов.
Тахикардия бывает:

Предсердная;
Желудочковая;
Предсердно-желудочковая;
Синусовая;
Узловая;

Лечение каждой формы заболевания включает особый подход.

Суправентрикулярная (пароксизмальная наджелудочковая) тахикардия может быть предсердной и предсердно-желудочковой (атриовентрикулярной).

По характеру и длительности течения различают:

Острую;
Хроническую;
Постоянно рецидивирующую форму.

Механизм развития включает:

Очаговую;
Многоочаговую;
Реципрокную форму заболевания.

В зависимости от течения и локализации очагов назначают комплексные меры по устранению первопричины, симптомов и следствия болезни.

Лечение предсердной формы

Оно включает внутривенное введение бета-адреноблокаторов или блокаторов кальциевых каналов для уменьшения частоты ритма желудочков. Если не происходит положительной динамики, вводят антиаритмические препараты.

По статистике блокаторы ритма помогают только 60% пациентов. При негативной реакции и отсутствии положительной динамики от препаратов проводят электростимуляцию.

Болезнь склонна к регулярным рецидивам, поэтому эффективным методом является вживление кардиостимуляторов, которые контролируют частоту сердечных сокращений.

Терапия синусовой формы

Она поддается медикаментозному комплексному лечению. Для этого используют комбинации бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов и сердечных гликозидов.

Длительные приступы блокируют вагусными пробами, а при отсутствии эффекта проводят электростимуляцию. К радикальным методам лечения синусовой формы относят катетерную модификацию синусового узла.

Желудочковая форма заболевания

Медикаменты могут снять только кратковременный приступ. Электроимпульсная терапия более эффективна при пароксизмальной желудочковой тахикардии.

В тяжелых случаях применяют хирургическое решение проблемы.

Осложнения

При частых приступах возможно ухудшение сократительной функции миокарда, сердечная недостаточность. При подобных состояниях понижается коронарный кровоток, развивается кислородное голодание миокарда, что угрожает некрозом, инфарктом.

Опасным осложнением при предсердной тахикардии может быть мерцание желудочков – хаотичное сокращение мышечных волокон, способное вызвать закупорку предсердий из-за сближения по времени сокращения предсердия с желудочком, совпадения начала сокращения предсердий с систолой желудочков.

Это вызывает закупорку предсердий, ведет к образованию тромба. По окончании приступа, когда главный центр автоматизма восстановит свое влияние на миокард, эти тромбы могут вызвать закупорку легочной артерии.

Опасным побочным действием вентрикулярной тахикардии служит фибрилляция желудочков. Она является симптомом инфаркта, сопровождается характерными показаниями на ЭКГ при приступе:

имеется отрицательное положение для пика T;
увеличивается отрезок QT;
смещается отрезок ST.

Симптоматика и диагностика болезни у взрослых, детей и младенцев

к содержанию

Если рассматривать ситуацию в общем, то приступы пароксизмальной тахикардии могут проявляться в любом возрасте (даже у маленьких детей). При этом ребенок в возрасте от 5 лет уже способен определить по своим ощущениям начало и конец приступа. Это можно сделать по появлению короткой паузы. Сначала человек чувствует необычные сокращения сердца, затем – опустошение и нормализацию сердечного ритма. Приступы пароксизмальной тахикардии часто сопровождаются сильным чувством страха (особенно у детей). Часто появляются неприятные ощущения в области желудка, колющие боли в сердечной мышце, тошнота, усталость. При этом в процессе приступа пароксизма тахикардии сознание остается ясным.

Длительное нарушение ритма вне зависимости от того, какая из болезней диагностирована (пароксизмальная или непароксизмальная тахикардия), приводит к общему нарушению кровообращения, а в дальнейшем к еще более тяжелым последствиям – расстройству сознания из-за острой нехватки кислорода в головном мозге. При пароксизме тахикардии общее количество РОЭ и лейкоцитов может остаться неизменным и удерживаться на нормальном уровне. Сделанный рентген не показывает особых отклонений – форма сердца и его размеры остаются неизменными. Если же приступ был длительным, то сердечная мышца может быть немного увеличена. Сложней всего диагностировать пароксизм тахикардии у совсем маленьких деток.

Диагностика усложняется еще и тем, что частота пульса младенца (в сравнении с более взрослым ребенком) намного выше. При этом незначительный плач или переживание уже могут вызвать серьезную тахикардию. Диагностировать пароксизм тахикардии у совсем маленького ребенка можно путем замера пульса при нормальной температуре тела, когда у человечка нет причин для волнений (к примеру, сразу после кормления или в момент засыпания). Точно диагностировать проблему можно лишь после обследования, экг, прослушивания и так далее. В дальнейшем назначается лечение и медицинские препараты (если они необходимы). При этом родители должны своевременно распознать начало приступа. Как правило, он выражается в появлении бледности тела, снижении аппетита, появлении рвотных рефлексов, повышение частоты пульса, слабости сосания груди. В этот период возможно существенное снижение кровяного давления, низкая амплитуда. Взгляд ребенка становится затуманенным, шейные венки наполняются кровью, повышается давление. При этом температура может остаться на нормальном уровне.

Часто при пароксизме тахикардии определить проблему по экг не всегда удается. Причина в непредсказуемости явления — оно может появляться и исчезать в любой момент. При этом хуже всего то, что не всегда удается узнать причины и назначить правильное лечение. В этом случае высок риск, что тахикардия вернется. Пароксизм тахикардии, как мы уже упоминали, не смертелен. Но его последствия у детей могут быть не менее опасными, чем у взрослых людей. Более коротки диастолы приводят к ухудшению наполнения желудочков сердца. Как следствие, резко снижается систолический объем. Итог – слабая наполняемость венечных сосудов и кратковременная нехватка кислорода в миокарде. Дальнейшие процессы проводят к ухудшению кровообращения в тканях.

Но и это еще не все. Пароксизм тахикардии и укорачивание диастолы правого желудочка сердечной мышцы не дает направить требуемый объем крови ко всем органам. Как следствие, высок риск венозного застоя, который может привести к так называемой артериальной пробке.

Разновидности заболевания

Пароксизмальная тахикардия – общий диагноз, но он при углублённом медицинском обследовании позволяет выявить более точное заболевание. Этот вид тахикардии разделяют на две группы:

наджелудочковая (предсердная);
желудочковая.

Для первой группы заболеваний характерны следующие симптомы:

очаг возбуждения располагается в предсердии;
очагом возбуждения является AV-узел.

Пароксизмальная предсердная тахикардия переносится значительно легче, если сравнивать со второй формой болезненного состояния.

Желудочковая тахикардия в медицинской практике встречается гораздо реже. По статистике, она составляет только 20% от всех случаев. При такой форме тахикардии, как понятно из названия, источник неправильного ритма сердца находится в желудочке. Различать виды тахикардий может только опытный врач.

Подобные отклонения очень редко встречаются у лиц, ранее не страдавших от различных поражений сердца. Практически всегда желудочковая тахикардия фиксируется у пациентов с ишемической болезнью и других повреждениях сердечной мышцы.

Пароксизмальная синусовая тахикардия вызвана импульсами из синусового узла. Это место в организме человека отвечает за импульсы для нормального сокращения сердечной мышцы. В медицине принято считать норму сердечных сокращений от 60 до 90 ударов. Соответственно, синусовая тахикардия – состояние, когда пульс превысил отметку в 100 ударов за минуту, но при этом импульсы, исходящие из синусового узла, являются нормальными.

Синусовая тахикардия может проявляться у человека в качестве адекватной реакции на физические нагрузки или гормональные сдвиги.

Особенности характера течения заболевания

Приступ пароксизмальной тахикардии может возникнуть внезапно в любое время суток. Перед этим можно наблюдать побледнение кожи, учащение дыхания и пульсации на поверхностных венах. Если в этот момент измерить давление, можно принять нужные лекарства и предотвратить появление приступа.

Заболевание может быть острым, хроническим или часто рецидивирующим. Иногда чтобы поставить точный диагноз, врачу требуются сутки, потому что приступы могут сменяться спокойным сердцебиением.

Признаки пароксизмальной тахикардии начинаются с сильного толчка в грудной клетке, после которого начинается усиленно колотиться сердце, как после испуга. Если это состояние длится долго, больной может потерять сознание.

При возникновении подобного приступа необходимо проверить сердце. Обычно такие состояния сами не возникают, наверняка есть сердечная патология.

Диагностируют патологию на основании показаний электрокардиограммы

Как проходит лечение заболевания

Лечение пароксизмальной тахикардии не имеет одного проверенного метода, который подходит всем больным. Требуется провести полное медицинское обследование для того, чтобы лечащий врач выбрал необходимую тактику борьбы с болезненными проявлениями тахикардии.

Важно понимать, что пароксизмальная тахикардия не является самостоятельным заболеванием, а представляется собой лишь ярко выраженное проявление одной из болезней. Часто при тахикардии проводят лечение нарушений нервной системы и борются с различными формами аритмии.

Назначенное лечение будет зависеть от совокупности факторов:

возраста пациента;
формы аритмии;
частоты приступов и их степени тяжести;
наличия любого заболевания сердца.

В большинстве случаев врачам удаётся остановить приступ в домашних условиях. Если в течение долгого времени ритм сердечных сокращений остаётся повышенным, то пациент доставляется в стационар.

Для поддержания правильного ритма и снижения риска повторных приступов больным прописывают курс антиаритмических препаратов. Их основное назначение — снизить действие стресса на организм. Самые известные средства:

Конкор;
Анаприлин;
Атенолол;
Ритмилен;
Этазицин.

Первая помощь при приступе тахикардии

Важно понимать, что любой приступ тахикардии, характеризующийся высоким пульсом, требует немедленного вызова врача. До приезда скорой помощи приступ пароксизмальной тахикардии можно попробовать снять, выполнив следующие действия:

уложить больного. Если невозможно, чтобы он принял лежачее положение, то необходимо усадить в кресло;
обеспечить приток кислорода (проветрить помещение, если нет возможности выйти на улицу);
выпить нитроглицерин, чтобы снизить риск инфаркта;
попытаться оказать воздействие на блуждающий нерв.

Воздействие на блуждающий нерв может оказываться несколькими способами. Чаще всего пытаются заставить больного выполнить натуживание при глубоком вдохе. Напряжение выдыхательной мускулатуры в таком случае способствует сильному увеличению внутригрудного давления. При правильном выполнении приток крови к обоим предсердиям уменьшится.

Вторым способом является массаж сонных артерий с обеих сторон. Главное – не применять силу, а выполнять поступательные лёгкие движения, стараясь успокоить больного. Обычно без медицинского образования найти правильное место очень сложно. Лечащий врач должен научить больного применять этот способ самостоятельно при приступах. Если пациент не знает, где проводить массаж, то нужно стараться массировать артерию сразу под челюстью.

Ещё одним эффективным методом первой помощи будет аккуратное надавливание на глазные яблоки. Здесь очень важно правильно рассчитать силу, чтобы избежать негативных последствий.

Клинические проявления

Симптомы пароксизмальной тахикардии любой формы выражены в учащенном сердцебиении, иногда достигающем до 300 ударов в минуту. Кроме этого больные жалуются на такие симптомы:

Дискомфорт в грудной клетке в области сердца.
Бросает в жар, а потом знобит.
Тело сильно потеет, даже в состоянии покоя.
Ощущение слабости, больной не способен выполнять какую-либо работу, потому что очень быстро устает.
Он становится нервным, раздражительным, пропадает сон.

При желудочковой форме заболевания этих симптомов не наблюдается. Могут быть сердечные боли, повышение АД и отек ног. Из-за недостаточности кровообращения страдает и дыхательная система, больные жалуются на нехватку воздуха и одышку.

Этиология заболевания

Патология развивается по разным причинам. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия может возникать в результате стрессовых ситуаций, так как эти отделы сердца связаны с нервной системой.

Желудочковая форма заболевания развивается в результате воспалительных процессов инфекционного характера, задевающих сердечную мышцу, а также при некротических изменениях в сердечных тканях или склеротических отложениях.

Возникновению пароксизмальной желудочковой тахикардии может предшествовать гипертония, инфаркт, пороки сердца. Эта форма чаще всего встречается у мужчин после 50.

Часто причинами патологии являются врожденные пороки, они выявляются в раннем возрасте и требуют оперативного вмешательства. У детей и подростков встречается пароксизмальная тахикардия идиопатической формы, причины которой до сих пор не выяснены.

Тяжелая физическая нагрузка может спровоцировать возникновение приступа

Существуют определенные факторы, которые могут спровоцировать возникновение приступа. К ним относятся:

Резкие движения, дающие нагрузку на сердце.
Тяжелые физические нагрузки, требующие применения силы.
Переедание и неправильное питание.
Резкий перепад температур, переохлаждение или перегрев.
Стрессовые ситуации и отрицательные эмоциональные переживания.
Прием некоторых лекарственных средств.
Хирургические операции на сердечной мышце.
Отравления химическими средствами.
Злоупотребление алкоголем и кофе, курение.
Эндокринные изменения в организме.
Наследственная предрасположенность.
Невнимательное отношение к своему сердцу.

При возникновении дискомфорта в области груди с левой стороны необходимо обратиться к кардиологу и пройти электрокардиограмму. Это поможет предотвратить тяжелые последствия пароксизмальной тахикардии.