Трещины в заднем проходе, как лечить? 8453 1

Как проявляется анальная трещина?

Основным симптомом является боль, поэтому на трещину заднего прохода сложно не обращать внимания. Болевые ощущения могут быть различной интенсивности, чаще всего усиливаются при дефекации, постепенно стихают после нее. Боль бывает настолько сильной, что вызывает страх перед походом в туалет. Иногда обладатели анальной трещины из-за такого страха перестают употреблять пищу, надеясь, что это отложит момент дефекации. Такая тактика чаще всего приходит к неприятным последствиям.

В некоторых ситуациях, если долго не обращаться к колопроктологам для лечения, интенсивность боли становится настолько сильной, что становится больно сидеть и ходить. Чаще всего это случается, если присоединяется инфекция.

Могут возникнуть ощущения «скованности» в области ануса, инородного тела в заднем проходе.

Другим не менее пугающим симптомом является выделение крови. Кровь при анальной трещине чаще ярко-красного цвета, может выделяться каплями или просто оставлять красные следы на туалетной бумаге. Иногда следы такой крови можно заметить даже на нижнем белье.

Появление крови, боли и любых других неприятных ощущений в области заднего прохода должны насторожить Вас. При наличии отмеченных выше жалоб, необходимо сразу обратиться к специалисту, так как чем раньше будет начато лечение, тем быстрее можно будет избавиться от анальной трещины полностью.

Как лечить трещины заднего прохода?

Острые трещины принято заживлять с помощью разных форм лекарственных препаратов, то есть вести консервативно. В арсенале проктолога сегодня есть мази, кремы, гели и свечи. Также иногда прибегают к таблетированным лекарствам.

Ванночки

Перед местным лечением трещины заднего прохода назначаются антисептические и противовоспалительные сидячие ванночки. Производить их нужно после дефекации. Температура раствора составляет 30 градусов по Цельсию, продолжительность 10-15 минут.

• В качестве лечебного раствора используется отвар ромашки и коры дуба (отдельно или в соотношении 2 к 1). Ромашка подавляет воспаление в тканях, облегчая заживление. Кора дуба дает вяжущий эффект, подсушивая трещину. Можно пользоваться и отварами календулы или тысячелистника.
• Реже пользуются слабым раствором марганцовки (бледно-розового цвета), как антисептиком.

Мази, крема

Мазь от трещин должна содержать жирную основу, не вызывать раздражение кожи и слизистой и, в идеале, сочетать противовоспалительные и стимулирующие заживление тканей свойства. Вводится 1-2 раза в сутки после опорожнения кишечника и десятиминутной ванночки в количестве одного сантиметра. Средняя продолжительность курсового лечения мазями острой трещины составляет 7-10 суток. Большинство препаратов от трещин применяется и для лечения геморроя (см. список всех мазей от геморроя).

• Ультрапрокт 420-500руб– сочетание глюкокортикоида флуокортолона и местного анестетика цинхокаина. Оказывает противовоспалительное, противозудное и обезболивающее действие.
• Ауробин 190-230руб– комбинация преднизолона (противовоспалительный и противоаллергический эффект) с гидрохлоридом лидокаина (местное обезболивание) и декспантенола (ускорение заживления и восстановления кожи и слизистой). Препарат противопоказан беременным, кормящим, лицам с бактериальными или вирусными воспалениями или непереносимостью составных частей мази.
• Декспантенол, Бепантен, Пантесол 70-120руб – мази и кремы на основе пантотеновой кислоты, влияющей на белковый и жировой обмены и ускоряющей заживление.
• Солкосерил 160-180руб. в виде мази или геля ускоряет усвоение тканями глюкозы, за счет чего улучшается питание тканей.
• Актовегин 100-120-180руб. улучшает клеточное дыхание и утилизацию глюкозы, способствуя тканевому восстановлению.
• Метилурацил 60-80руб.– лекарство, сочетающее свойства анаболика и противовоспалительного средства, иммуномодулятора.
• Проктозан 230-270руб. содержит висмута субгаллат, титана диоксид, лидокаин и бефексамак. Подсушивает и заживляет трещину.
• Эмла 1400-1600руб – местное обезболивающее на основе лидокаина и прилокаина. Показан препарат при спазме анального сфинктера на фоне хронической трещины. Может вызывать урежение сердцебиений и аллергию.
• Катеджель 120-140руб. сочетает лидокаин и антисептик хлоргексидин. Показания аналогичны эмле.
• Левомеколь 80-120руб. – антибактериальный хлорамфеникол и метилурацил, ускоряющий закрытие трещины. Препарат показан при хронической или воспаленной трещине. Следует помнить, что длительное применение может осложниться анемией и снижением лейкоцитов крови. Мазь Левомеколь противопоказана кормящим.
• Нитроглицериновая мазь 0,2% расширяет сосуды и снимает спазм сфинктера. Готовится по рецепту.

Суппозитории

Свечи – удобная лекарственная форма, которая позволяет основному лекарственному веществу быстро всасываться в вены геморроидального сплетения. К тому же свечи изготавливают на основе масла какао или другого нейтрального жира, которые одновременно играют роль слабительного. Когда имеется хроническая трещина заднего прохода, лечение лучше производить комбинированными средствами, содержащими обезболивающие и спазмолитики. Препараты в свечах применяют дважды в сутки после дефекации.

• Препараты с местными обезболивающими, которые ослабляют боли и жжение: свечи с экстрактом Красавки 40 руб., Анузол 60руб.(белладонна, висмута трибромфенолят, цинка сульфат)
• Анестезол (бензокаин, субгаллат висмута, ментол, оксид цинка)
• Проктозан (гидрохлорид лидокаина, субгаллат висмута, диоксид титана).

Более подробно с инструкциями к препаратам читайте в статье свечи от трещин и геморроя.

Делая каловые массы более мягкими, а стул ежедневным, можно устранить одну из главных причин, по которой возникает трещина вокруг заднего прохода. Лекарства, облегчающие дефекацию, делятся на следующие группы.

• Смягчающие (вазелиновое и облепиховое масла, Норгалакс). В домашних условиях при проблемах с анальным сфинктером используют встречные микроклизмы за 10 минут до опорожнения (100 мл пастеризованного подсолнечного масла и 200 мл кипяченой воды комнатной температуры).
• Средства, увеличивающие объем содержимого кишечника: растительные на базе агара или псиллиума (Натуролакс, Мукофальк, Файберлекс), на основе целлюлозы (Фиберал, Фиберкон).
• Многоатомные спирты: Дюфалак, Нормазе, Лактулоза (стандарт, не раздражающий кишечник), Сорбитол, Макрогол, Лактиол (см. все слабительные средства).

Медики предупреждают сразу, что лечение анальный трещин – процесс длительный, и пациент должен подойти к нему с особенной ответственностью. Полное излечение и отсутствие рецидивов зависит от дисциплинированности человека, потому что включает не только медикаментозную терапию, но и соблюдение диеты и изменение образа жизни в целом. Рассмотрим три этих шага, которые стоит предпринять для лечения анальных трещин.

Питание больных, страдающих от трещин в анальном проходе, должно быть нацелено на устранение главного раздражителя – запора и твердого стула. Бессмысленно лечиться таблетками, мазями или суппозиториями, когда каждый акт дефекации будет вновь провоцировать напряжение заднего прохода и травмировать слизистую.

Диета при трещине прямой кишки должна включать продукты с большим количеством витаминов, минералов и клетчатки.

Диетический стол складывается из рекомендованных блюд, улучшающих перистальтику, размягчающих каловые массы. Среди таких продуктов нежирное мясо, кефир, йогурты, овощи и фрукты, отдельно можно употреблять сухую клетчатку, пить ягодные кисели и компоты. В рацион хорошо включить чернослив, свёклу, печёные в духовом шкафу яблоки.

Важную роль играет соблюдение питьевого режима – вода, зелёный чай, морсы и другие виды жидкости должны ежедневно поступать в организм в объёме не менее полутора литров. Утром натощак желательно выпивать стакан тёплой воды с ложкой мёда, а на ночь – стакан свежего кефира, можно добавить чайную ложечку растительного масла.

Убрать из рациона или сократить до минимума нужно следующую продукцию: фастфуд, бутерброды (и белый хлеб в принципе), сухарики и чипсы, алкоголь, картофель, макароны, выпечку, шоколад, особенно молочный. Исключению подлежит также крепкий чай, кофе, какао, жирная, острая или консервированная пища.

Предлагаем ознакомиться Сосудистая сетка на ногах — как избавиться, причины и лечение

Пациентам рекомендуют отказаться от сидячего образа жизни. В перечень рекомендаций входит посещение бассейна, пешие прогулки, езда на велосипеде (разрешается только после излечения). Люди, занимающие должности, не подразумевающие активность в течение дня, должны каждый полчаса-час подниматься, делать лёгкую зарядку, пройтись по лестнице.

Все специалисты придерживаются единого мнения, что спортивные тренировки оказывают положительное влияние на весь организм и здоровье

В холодное время года важно правильно одеваться, прикрывать поясницу и ягодицы. При морозах, особенно женщинам, нужно носить термобельё или иную согревающую одежду, чтобы исключить воспаления в малом тазе и прямой кишке.

Особое внимание стоит уделить личной гигиене. После дефекации наилучшим вариантом будет обмыть область анального отверстия тёплой водой или воспользоваться влажной туалетной бумагой. Традиционные бумажные рулоны лучше убрать до поры выздоровления.

Для консервативного лечения трещин заднего прохода используются препараты в различных форм-факторах. Чаще всего это суппозитории, различные гели, крема, мази и бальзамы. Рассмотрим действенные и популярные препараты.

Именно свечи считаются самым эффективным способом для терапевтического лечения любых проблем в заднем проходе, включая трещины. Свечи легко использовать в домашних условиях, они оказывают прямое действие непосредственно в анальном отверстии, редко имеют противопоказания.

Правила применения ректальных свечей

Таблица 3. Свечи от трещин

Крема, мази, гели

Какой может быть анальная трещина?

По длительности течения трещина бывает острой и хронической.

В зависимости от причины развития разделяют первичную и вторичную анальную трещину.

По локализации в анальном канале трещина бывает передней, задней и боковой.

Диагноз острая анальная трещина устанавливается, если человек обратился к специалисту сразу после возникновения непривычных симптомов. В большинстве случаев острой трещиной можно назвать процесс, который протекает не больше 4-6 недель. Такая трещина представляет собой тонкий дефект слизистой, резко болезненный при дотрагивании до него. Каких-то других изменений в анальном канале при острой трещине обычно не выявляется.

Рис. 1 Острая задняя анальная трещина

Если своевременно не начать лечение анальной трещины, то вероятнее всего она станет хронической, однако, при правильно подобранном консервативном лечении, можно обойтись без хирургического лечения.

Хроническая анальная трещина образуется в том случае, когда пациент длительно страдает острой анальной трещиной. Постоянно протекающее воспаление приводит к уплотнению краев раны, это делает безуспешной консервативную терапию.

О хронической трещине можно говорить, когда есть хотя бы два из следующих симптомов: 1) боль после дефекации, продолжающаяся более трех месяцев; 2) наличие вторичных изменений; 3) повышение тонуса сфинктера.

Рис. 2 Хроническая задняя анальная трещина (определяются рубцово-измененные края, что говорит о длительном течении заболевания).

Характерная клиническая картина

Образование хронической трещины связано с отсутствием лечения патологии в ее острой фазе развития.

На начальном этапе на поверхности слизистой происходит формирование раневой поверхности. Спустя 2-3 недели на месте формирования раны происходит формирование участков состоящих из соединительных тканей. На этом этапе происходит покрытие зоны повреждения фиброзной пленкой.

Хроническая анальная трещина характеризуется формированием плотных участков по краям повреждения. Дальнейшее прогрессирование приводит к появлению трофических изменений.

В результате прогрессирования наблюдается формирование специфических сторожевых бугорков. Эти участки характеризуются усилением разрастания видоизмененных тканей. Развитие патологии приводит в дальнейшем к появлению на месте сторожевых бугорков полипов прямой кишки.

Хроническая трещина заднего прохода характеризуется появлением следующей симптоматики:

1. Появление болевых ощущений при осуществлении акта дефекации и после его окончания на продолжении длительного времени. Степень интенсивности дискомфортных ощущений оценивается как средняя. Болевые ощущения больного беспокоят во время сидения и при ходьбе, очень часто боль может беспокоить в ночное время.
2. Возникающий спазм анального отверстия является менее интенсивным, нежели при острой форме патологии.
3. Кровоточивость возникает небольшая. В виде алых пятен на белье или туалетной бумаге.
4. Наблюдается развитие психологического страха перед актом дефекации.
5. Возможно появление гнойных выделений из анального отверстия.
6. При ощупывании выявляется наличие сторожевых бугорков, представляющих собой рубцы на месте возникновения трещин.
7. Для патологии характерно наличие цикличности в развитии в виде ремиссий и обострений.

Заживление хронического процесса происходит значительно дольше и формируется столько рубцов, сколько образовалось трещин. В некоторых случаях наблюдается значительное образование рубцов, приводящее к значительному сужению просвета прямой кишки.

В случае возникновения такой ситуации требуется оперативное вмешательство.

Какие могут быть вторичные изменения при хронической анальной трещине?

— сторожевой бугорок (представлен на фото) — кожная складка (представлена на фото) — свищ (представлен на фото)

Рис. 3 Анальная трещина с формированием фиброзного полипа по типугипертрофического анального сосочка

Рис. 4 Течение анальной трещины с формированием кожной складки

Рис. 5 Анальная трещина с формированием вторичного свищевого хода

Если анальная трещина развилась у пациента на фоне плотного стула, частого жидкого стула, анального секса или использования секс-игрушек, то она будет относиться к первичной анальной трещине. А если анальная трещина возникла у пациента, который страдает другими заболеваниями, например такими как, рак анального канала, рубцовая стриктура заднего прохода, болезнь Крона, язвенный колит, ВИЧ, то её мы будем относить к группе вторичных анальных трещин.

По локализации трещины подразделяют на три типа:

Рис. 6

Как возникают и у кого чаще встречаются?

Анальная трещина представляет собой не только медицинскую, но и социальную проблему, так как доставляет дискомфорт пациенту. Трещина встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.

Несмотря на долгое изучение этого заболевания, точная этиология анальной трещины остается неизвестной.

К возникновению трещин анального канала могут приводить расстройства дефекации (хронические запоры, диарея), механические травмы анального канала (анальный секс, секс-игрушки и другое).

Начало заболевания, скорее всего, вызвано механическим повреждением, который травмирует слизистую анального канал.

Существует теория, что возникновение задней анальной трещины связано с особенностью кровоснабжения анального канала.

На фоне развития болевого синдрома повышается тонус анального сфинктера, что приводит к последующему увеличению мышечного давления анального сфинктера.

Сильная боль может быть вызвана чрезмерным стойким сокращением внутреннего анального сфинктера, приводящим к перекрытию сосудов, что и не позволяет зажить трещине самостоятельно.

За болью следует спазм, за спазмом боль, так и развивается «порочный» круг при анальной трещине.

Рис. 7

Трещины в заднем проходе причины

Этиология возникновения трещин разнообразна. Существуют несколько теорий возникновения трещин: механическая, нервно-рефлекторная, инфекционная. Сторонники механической теории объясняют возникновение трещин вследствие повреждения анального прохода твердыми предметами, которые находятся в кале (шелуха семечек, кость фруктов). Локализация трещин зависит от анатомо-физиологичних особенностей прямой кишки, поскольку она находится под углом и имеет очень рыхлую оболочку.

Согласно нервно-рефлекторной теории причиной возникновения является анальный неврит. Причины трещины в заднем проходе инфекционной теории заключаются в том, что происходит инфицирование анальных желез. Воспалительный процесс способствует возникновению фиброза в вокруг железистых тканях, что приводит к уменьшению ее эластичности. Прорыв абсцесса дает начало для возникновения анальной трещины.

Трещины редко возникают у вполне здоровых людей. Чаще на фоне разрыхления и снижение эластичности слизистой оболочки анального прохода с набуханием геморроидальных вен.

С чем требуется проводить дифференциальную диагностику данного заболевания?

Трещина может возникнуть при воспалительных заболеваниях толстой кишки, таких как болезнь Крона или язвенный колит. Также развитию трещины анального канала могут способствовать инфекционные заболевания (сифилис, ВИЧ, герпетическая инфекция и пр.). Опухолевые заболевания, такие как рак, меланома, лейкемия могут проявлять себя так же, как анальная трещина. Пациента будут беспокоить боль в области ануса, выделение крови из заднего прохода.

Рис. 8 Рак анального канала с переходом на перианальную кожу

Почему появляется кровь?

Как известно, анальные трещины – это линейные разрывы слизистой оболочки прямой кишки. Нарушение целостность данного участка кишечника часто приводит к развитию кровотечений. Чтобы подробнее разобраться в этом, нужно вспомнить, что в области прямой кишки есть множественные скопления мелких капилляров и сосудов.

При их повреждении появляются кровянистые выделения. Если выделения обильные, то это может быть крайне опасным. Большие кровопотери чреваты развитием гемолитической анемии (малокровия).

Существует ряд предрасполагающих факторов к развитию кровотечений:

1. Занятия анальным сексом. Если у больного есть повреждения заднепроходного отверстия или другие проктологические патологии, данный тип коитуса строго противопоказан. При анальном половом контакте можно не только повредить капилляры, но и занести инфекцию в линейный разрыв прямой кишки. Это чревато развитием гнойного парапроктита.
2. Использование грубой туалетной бумаги. Любые механические повреждения могут привести к тому, что трещина прямой кишки увеличится в размере.
3. Несбалансированный рацион.
4. Роды. Если у женщины хроническая анальная трещина, то после родов она может увеличиться в размере. Как результат – вероятность ректальных кровотечений возрастает.
5. Запоры. Твердые каловые массы травмируют слизистую оболочку прямой кишки. Это может привести к травмированию геморроидальных вен и увеличению глубины дефектов прямой кишки.
6. Развитие сопутствующих патологий. Кровотечение может быть симптомом геморроя, парапроктита и ректального пролапса.
7. Глистные инвазии.

Большое влияние оказывает гигиена. Если имеют место быть опрелости, то вероятность возникновения ректальных кровотечений возрастает на 30-40%.

Какие обследования нужно пройти, чтобы начать лечение?

Пациентам с наличием трещины заднего прохода показано выполнение колоноскопии, сдача лабораторных анализов для уточнения причины заболевания. Ведь если трещина не является самостоятельным заболеванием, то лечение трещины может быть неэффективно. Бывают случаи, когда сложно дифференцировать заболевание без гистологического исследования (взятие участка ткани для определения клеток ткани – доброкачественное или злокачественное образование). В ККМХ (Клиника Колопроктологии и Малоинвазивной Хирургии) Вы можете пройти полноценный комплекс обследований, который поможет установить точный диагноз. Выполнение колоноскопии возможно на следующий день после обращения к врачу-колопроктологу. — «Почему не сразу?» — спросите Вы. Ответ простой. — Потому что к исследованию требуется подготовка (очищение кишки). У нас Вам подскажут, как и чем лучше подготовиться к данному исследованию. Сдача лабораторных анализов возможна в день обращения (не всегда, потому что для некоторых показателей необходимо быть натощак – на голодный желудок). При наличии заболеваний, которые требуют обращения к смежным специалистам, Вам помогут выбрать врача и записаться к нему на прием.

Проведение диагностики патологии

При появлении первых симптомов характерных для хронической трещины заднего прохода рекомендуется немедленно обращаться к врачу-проктологу для проведения соответствующего обследования, постановки правильного диагноза и назначения своевременного и адекватного лечения.

Проведение проктологического обследования предполагает осуществление внешнего осмотра анального отверстия, проведение пальцевого исследования и аноскопию. Чаще всего указанных методов обследования достаточно для того чтобы выявить наличие дефекта на слизистой прямой кишки или области анального отверстия.

В случае возникновения подозрений на наличие патологии в верхних отделах кишечника применяется для обследования метод ректороманоскопии, УЗИ, колоноскопии, ирригорафия и некоторые другие.

Выбор методики обследования и количество используемых при обследовании методов определяет врач-проктолог в каждом случае индивидуально. В процессе проведения обследования пациента врач определяется с используемой методикой проведения лечения. Помимо этого врач определяет можно ли обойтись без применения оперативного вмешательства, используя только методы медикаментозной терапии.

Как проходит первичная консультация у врача-колопроктолога?

При обращении на прием не требуется сложной специальной подготовки, которая может выдернуть Вас из обычного распорядка дня. Врач выслушает Вас, спросит Вас о жалобах, о давности заболевания, после чего проведет осмотр. Осмотр в нашем консультативном кабинете проводится в положении на спине с поднятыми на подставках ногами (литотомическое положение). Накануне консультации необходимо сделать микроклизму и провести гигиену области промежности. После осмотра врач-специалист расскажет Вам о Вашем заболевании, при необходимости назначит дополнительные обследования и предложит наиболее оптимальный метод лечения.

Лечение

Стратегия лечения направлена на причину появления анальной трещины. В основе лечения анальной трещины лежит создание благоприятных условий для заживления дефекта слизистой анального канала. В большинстве случаев лечение начинают консервативно, это связано с тем, что правильное использование многокомпонентной консервативной терапии приводит к полному заживлению острой анальной трещины в 90% случаев. В арсенале врача-колопроктолога для лечения трещины имеется достаточно широкая линейка препаратов, которые помогут нам вместе с Вами справиться с заболеванием. Все данные препараты доступны для пациентов в аптеке без рецепта. К таким препаратам относятся: 1) блокаторы кальциевых каналов: расслабляют внутренний анальный сфинктер, что способствует заживлению трещин. 2) местные нитраты: их использование приводит к расслаблению сфинктера, что способствует заживлению. 3) регенерирующая терапия способствует заживлению раны за счет увеличения роста клеток. 4) также, в настоящее время, широко используется релаксация сфинктера при помощи препаратов Ботокса. Вызывает расслабление как наружного, так и внутреннего анального сфинктера, эффект расслабления продолжается до 3 месяцев. Первый случай лечения анальной трещины с использованием ботулинового токсина был описан в 1993 году. С тех пор данная методика применяется относительно часто с хорошим эффектом. Консервативное лечение продолжается на протяжении 2-3х недель с контролем состояния пациента 1 раз в 7-10 дней. Если отмечается положительная динамика, то лечение можно продолжать еще 2-3 недели.

Рис. 9 Хроническая анальная трещина до консервативного лечения (на момент обращения в клинику)

Рис. 10 Хроническая анальная трещина после 2-х недель консервативного лечения

У пациентов, у которых имеются вторичные проявления трещины, такие как «сторожевой» бугорок, кожная бахромка, консервативное лечение не всегда является эффективным, но можно провести попытку консервативного лечения.

Если у пациента диагностируется такое вторичное проявление, как свищ прямой кишки, тогда консервативное лечение становится неэффективным в 100% случаев и пациенту будет рекомендовано хирургическое лечение.

Рис. 11 Хроническая задняя анальная трещина, осложненная развитием свища прямой кишки

Наличие или отсутствие данных изменений врач-колопроктолог подтвердит или опровергнет еще на первом приеме. При безуспешной попытке консервативного лечения или наличии вторичных проявлений, используют различные хирургические методики лечения хронической анальной трещины.

Причины и последствия

Этиология данного заболевания до конца не изучена. Но считается, что основными факторами, способствующими возникновению патологии, являются:

• слишком твердые каловые массы, травмирующие слизистую анального отверстия;
• малоподвижный образ жизни, «сидячая» работа и другие поведенческие особенности, из-за которых происходит застой крови в области промежности;
• геморрой;
• нарушенная иннервация прямой кишки;
• запоры и поносы;
• паразитарные заболевания;
• роды;
• поднятие тяжестей.

Внутренняя анальная трещина требует обязательного лечения у проктолога. Самостоятельное назначение мазей, свечей и других медикаментозных средств нередко оказывается не только малоэффективным, но и опасным, так как недолеченное заболевание переходит в хроническую форму. А в таком случае для его терапии может понадобиться хирургическая операция. Среди возможных осложнений – усиление болевого синдрома, острый парапроктит, свищ прямой кишки. Кроме того, за схожей симптоматикой может скрываться онкологический процесс.

Хирургическое лечение

Иссечение анальной трещины

При помощи скальпеля, лазера либо электрокоагуляции выполняется удаление измененной ткани анального канала (удаление трещины, гипертрофированных анальных сосочков, кожных бахромок, а также свищей, если таковые имеются). В перианальной области формируется треугольный разрез ткани, что позволяет обеспечить дренаж раны. Рану не ушивают, оставляют открытой, это способствует её лучшему заживлению и снижает болевой синдром в послеоперационном периоде. Применение этой технологии приводит к очень низкой частоте рецидивов.

Обязательным при таком лечении является строгое выполнение послеоперационных рекомендаций с использованием препаратов для медикаментозной сфинктеротомии.

Сфинктеротомия

Частичное рассечение задней порции внутреннего сфинктера с намерением уменьшить тонус анального сфинктера, ведь по мнению многих авторов, увеличение тонуса внутреннего анального сфинктера объясняет патогенез анальной трещины.

Недостатком этого метода является стойкое ухудшение функции держания. Незаметно в первые годы после операции, но которое может проявить себя в более поздние сроки.

Противопоказания

Сфинктеротомия противопоказана пациентам, которые страдают от фекального недержания (невозможность удерживать газы, кал). Предоперационная аноректальная манометрия дает информацию о возможных недостатках мышц сфинктера. Это обследование рекомендуются пожилым людям и пациентам, которые практикуют анальный секс. Методы сфинктеротомии Открытая боковая сфинктеротомия Сфинктеротомия проводится со стороны анального канала. Для её осуществления анальный ретрактор вводится в анальный канал, затем делается дугообразный разрез по левой полуокружности (с 2 до 4 часов). Разрез достаточно широкий для визуализации внутреннего сфинктера. С использованием хирургических ножниц внутренний анальный сфинктер может быть разрезан в ее дистальной части (открытая техника). Таким образом, риск травмирования анодермы сводится к минимуму. Размер ушивается швом. Закрытая боковая сфинктеротомия Небольшой радиальный разрез кожи производится на анальной кромке на 3 часах по условному циферблату при помощи скальпеля. Этот разрез также можно сделать с помощью ножниц. Скальпель продвигается вперед в плоском направлении, затем он поворачивается на 90°, перпендикулярно внутреннему анальному сфинктеру. Операция выполняется под контролем указательного пальца, вставленного в анальный канал (закрытая техника). При этом можно избежать непреднамеренного повреждения прямой кишки. Повреждение прямой кишки с последующим образованием фистулы рассматривается как осложнение, зависящее от техники. Контроль указательным пальцем, вставленным в анальный канал, должен предотвратить это осложнение.

Анопластика (иссечение трещины с формированием лоскута)

Эта методика хирургического лечения отличается от простого иссечения анальной трещины тем, что сформированный лоскут позволяет ране заживать первичным натяжением.

Применяется при широких дефектах слизистой анального канала. Отсроченное хирургическое вмешательство в таких случаях приводит к рубцовому стенозу анального канала, ввиду заживления раны вторичным натяжением. Слизисто-кожный лоскут перемещают в зону трещины, дно и края которой предварительно очищены от рубцовой ткани, далее лоскут фиксируют швами.

Ручная анальная дилатация (девульсия)

Использовалась ранее. Однако этот метод показал, что данная методика приводит к неконтролируемому повреждению мышечных волокон сфинктера, что в дальнейшем сказывается на функции держания.

Техника

Анальный канал растягивается пальцами в течение нескольких минут с использованием общей или местной анестезии.

Мы не используем ручную анальную дилатацию для лечения анальной трещины из-за высоких показателей недержания.

В нашей клинике используется современное оборудование для лечения.

Иссечение трещины и вторичных проявлений производится как при помощи лазера, так и при помощи других инструментов.

Важным является не только иссечение трещины и вторичных изменений в пределах здоровых тканей, но и отсутствие повреждения сфинктера заднего прохода. Ведь сфинктер заднего прохода — это важный мышечный компонент, отвечающий за держание кишечного содержимого.

Рис. 12 Модификация визуально-аналоговой шкалы, которая используется в клинике

Как вылечить без операции хроническую трещину?

Вылечить хроническую трещину без применения хирургических методов вполне реально. Но только в том случае если своевременно начат процесс лечения. В процессе проведения медикаментозного лечения требуется строгое соблюдение всех рекомендаций врача.

Чаще всего советы лечащего врача включают в себя соблюдение диетического питания. Применение медикаментозных средств и проведение местных процедур.

В случае если на протяжении одного месяца не наблюдается положительной тенденции в лечении, то без оперативного вмешательства обойтись невозможно.

Помимо советов по соблюдению диетического питания в перечень рекомендаций проктолога входят следующие:

• принятие мер направленных на устранение запоров, при отсутствии положительного эффекта от использования диеты применяются очистительные клизмы и слабительные препараты мягкого действия;
• соблюдение рекомендованного питьевого режима, выполнение этой рекомендации помогает снизить плотность каловых масс, для этой цели следует в сутки употреблять не менее полутора литров чистой воды;
• соблюдение гигиены анального отверстия и зоны вокруг него, чаще всего рекомендуется отказаться от применения туалетной бумаги и использовать подмывание чистой водой с мылом;
• следует физическую активность поддерживать на должном уровне, врачи рекомендуют больше гулять и заниматься спортом, одновременно с этим чрезмерные нагрузки на организм являются запрещенными.

Для того чтобы как можно скорее избавиться от проблемы рекомендуется использование комплексного подхода к лечению. Такой подход к проведению терапии предполагает применение нескольких средств воздействия на организм одновременно.

Такими средствами являются:

1. Лечебные свечи. Для этой цели можно применять суппозитории Релиф, Проктозан, Ультрапрокт, Салофальк и некоторые другие. Введение свечей осуществляется в прямую кишку для снижения интенсивности и полного устранения болевых ощущений, снижения интенсивности воспалительного процесса и ускорения заживления. Свечки рекомендуется применять после каждого опорожнения кишечника и перед сном.
2. Мази. Эти препараты могут использоваться как наружно, так и путем введения в прямую кишку. Наиболее популярными средствами для проведения лечебных процедур являются мази Левомеколь, Нитроглицериновая мазь и Солкосерил, а также мазь Релиф. Применение этих медикаментов способствует ускорению заживления возникших повреждений и оказывает антибактериальное действие. Помимо этого применение лечебных составов подсушивает раневую поверхность.
3. Бутулотоксин. Введение препарата путем инъекции позволяет купировать спазм анального отверстия, который приводит к усугублению состояния больного. Для расслабления мышечных структур достаточно использовать такую инъекцию единоразово.
4. Микроклизмы. В качестве лечебных препаратов можно использовать настои лекарственных трав, таких как ромашка. Календула или шалфей. Такие микроклизмы оказывают противовоспалительное воздействие, а попадающая в кишечник жидкость провоцирует совершение акта дефекации, что предупреждает возникновение запоров.

Помимо этого можно применять различные лечебные ванночки и компрессы, облегчающие состояние больного и способствующие его выздоровлению.

Подготовка к Вашей первой встрече с доктором

Если у Вас есть анальная трещина, то необходимо обратиться за медицинской помощью к врачу-колопроктологу. В нашей Клинике прием ведется 6 дней в неделю с понедельника по субботу с 8:30 до 20:00 (время работы может быть изменено).

Ниже информация, которая поможет Вам подготовиться к встрече со специалистом.

Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то делать заранее, например, специальная подготовка к осмотру, за сколько до начала приема необходимо приехать в Клинику, ведь также потребуется время для оформления медицинской карты стационарного больного.

Чтобы итог посещения доктора был более эффективным, чтобы не осталось вопросов без ответов, составьте список:

• Ваши жалобы.
• Ваша медицинская история (операции, хронические заболевания и т.д., даже не относящиеся к той проблема, которая беспокоит Вас сейчас).
• Все лекарства, витамины или другие добавки, которые Вы принимаете.
• Если у Вас есть человек, которому Вы полностью доверяете, то можете взять его с собой. Чтобы он напомнил вопросы, которые Вы хотели задать.

Подготовьте вопросы к врачу

Вот некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу на приеме, если во время беседы Вы не получили на них ответы:

• Что может быть причиной моих жалоб?
• Есть ли другие возможные причины моих жалоб?
• Есть ли необходимость сдачи анализов и проведения дополнительных обследований?
• Является ли мое состояние временным (острым) или хроническим?
• Есть ли какие-нибудь запреты в режиме питания?
• Есть ли ограничения, которым я должен следовать?

Не стесняйтесь задавать любые интересующие Вас вопросы по поводу Вашего заболевания во время встречи с доктором.