Уремия: понятие, почему и как развивается, клиника и проявления, диагностика, терапия

При хронической почечной недостаточности организм пациента запускает процесс самоотравления. Такое состояние называется уремия. И тем, кто хочет понимать, что такое уремия, стоит знать, что сбой в работе организма наступает на фоне нарушенного белкового обмена. В этом случае все азотистые шлаки оседают в организме больного, в то время как у здорового человека они выводятся через почки вместе с мочой. При этом наряду с нарушением белкового обмена нарушается также кислотно-щелочной и осмотический балансы.

Важно: здоровые почки выполняют функцию регулятора осмотического давления, а также осуществляют регуляцию водно-электролитного баланса, контролируют состав солей в организме и выводят токсины. Когда из-за болезни почки не справляются со своей функцией, высокая концентрация невыведенных из организма шлаков меняет химический состав крови человека в худшую сторону. У больного развивается азотемическая уремия.

Причины возникновения

Развитие заболевания достаточно сложное, так как причиной недуга может стать абсолютно любая патология в работе почек. А их насчитывается более 100. В дальнейшем, эти заболевания, при несвоевременном лечении, приводят к почечной недостаточности. Почки начинают работать значительно хуже, и не выполняют большую часть своих прямых функций. Впоследствии, у человека начинают накапливаться продукты метаболизмов и различные токсины. Эти виды вредоносных веществ, накапливаются в организме, и значительно ухудшают и без того не идеальную .

Причины возникновения уремии зависят от формы заболевания. Возникает в случае наличия:

• повреждения почечных структур;
• отравления токсинами;
• ожоги и шоковые состояния;
• массовое разрушение эритроцитов крови, с выделением гемоглобина наружу. Происходит при манипуляции переливания крови, которая не подходит по группе;
• септические явления, которые в быстром темпе приводят к началу недостаточности почек.

Именно в таких случаях, можно говорить про возникновение острого вида уремии. Процессы необратимого характера, которые приводят к угасанию функциональности почек, приводят к уремии хронического характера.

Патогенетические факторы болезни кроются в болезнях, которые ранее уже были в почках — воспаления клубочковой системы почек, воспаление тканей почек, нефриты врожденного характера, кистозные образования в почках.

Лечение[ | ]

См. также: Гемодиализ

Применяются гемодиализ и почечная трансплантация.

Установление диагноза ХПН требует решения вопроса о заместительной терапии. Это диктуется двумя обстоятельствами[2].

1. Для большинства пациентов с нарушением дифференцировки почечной ткани характерно внезапное, катастрофическое ухудшение функционального состояния почек, наступающее после периода относительной стабилизации функций. Иногда развёрнутая картина уремии возникает в связи с перенесенным интеркуррентным заболеванием, но в большинстве случаев причину, приводящую к резкому снижению фильтрационной способности почек, установить не удаётся.
2. При установлении диагноза почечной дисплазии и формировании начальной фазы ХПН, весьма эффективна почечная трансплантация, а своевременно назначенный гемодиализ (минимизация гомеостатических нарушений до момента оперативного лечения) создаёт благоприятные условия для ожидания и проведения трансплантации.

Различие видов

В медицинских кругах принято различать несколько форм уремии, а именно острую и хроническую.

При острой уремии — характерно не только нарушение функционирования почек, но и различные расстройства во всем организме человека. Концентрации различных вредных веществ в кровяном русле со временем возрастает. Такими веществами являются — креатинин, мочевина, аммиак, индикан, и некоторые виды азотистых соединений. Кроме того, может изменятся содержание хлора, магния и калия. Как следствие, происходит нарушение в кислотно-щелочном балансе. Необходимо отличать как именно проявляется этот недуг, для того чтобы вовремя начать соответствующее лечение. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на благополучный исход заболевания, и меньше возможности развития осложнений.

Хронический вид уремии — это чрезвычайно опасное изменение в почечных структурах, диффузного происхождения. Данный вид недуга нарушает все функциональные особенности почек, в дальнейшем это влечет за собой опаснейшие для здоровья человека, последствия.

Лечить хроническую уремию чрезвычайно сложно и не всегда является возможным и эффективным.

Появление первых нарушений

При уремии человек постоянно испытывает жажду

Далее характерно появление нарушений почек и печени. Эти органы начинают рубцеваться, происходит замещение соединительной тканью, которая неспособна заменить первоначальные функции органа. Наибольший риск таких изменений вероятен при отложении камней в мочевом пузыре и забивании при этом выводящих токсины каналов, при диабете (особенно нефропатии) и гломерунонефрите хронической стадии.

В обоих случаях возникает нарушение метаболизма и других процессов жизнедеятельности. Дисфункции делят на метаболические и гемодинамические. Последние связаны с составом крови и гемолизом эритроцитов, отсутствием выведения отмерших тромбоцитов и других кровяных телец. В кровь попадают токсины в обильном количестве, стенки сосудов истончаются, возможно возникновение тромбов или кровотечений. Из-за прекращения выработки тромбоцитов кровь останавливается очень медленно. Давление прекращает регулироваться и растет даже в мельчайших сосудах – капиллярах.

Метаболические изменения выражаются в нефросклерозе. Он возникает за счет отложения циркулирующего в крови комплекса калия, кальция, жиров и питательных веществ вплоть до белковых соединений.

Симптоматические проявления уремии

Симптоматика, характерная для проявления уремии, начинается показываться постепенно. Спустя некоторое время, симптомы начинают приобретать более выраженный характер и самочувствие пациента значительно ухудшается. Ранними симптомами заболевания являются:

• вялость и безразличие ко всему;
• проявление вечной сонливости;
• ломкость и сухость ногтевых пластин;
• бледность покровов кожи, а лицо приобретает желтоватый оттенок;
• появление на кожных покровах характерного для данного недуга, белого налета, который чем-то похож на иней. Это характерный симптом для уремии. Белесый налет — это кристаллы самой мочевины, которые выпотевают через кожные поры;
• при появлении характерного налета, кожа начинает зудеть и чесаться. При случаях сильного расчесывания, возможно занесение инфекции, и в таком процессе начинает присоединятся гнойная инфекция;
• проявления на коже различного рода кровоизлияний;
• расстройство стула, характерезирующиеся поносом с кровяными примесями;
• работа мозговых извилин ухудшается;
• проявление тошноты и извержения кишечного содержимого;
• стойкий запах аммиака из ротовой полости;
• слабость в мышцах спины, тазобедренных суставах и плечевых мышцах.

Заканчивается это тем, что проявляется анорексия, и человек перестает принимать какую либо пищу. Это приводит к возникновению видений, судорог и наступлению комы.

Примечания[ | ]

1. J. M. Moreira, S. M. da Matta, A. M. e Kummer, I. G. Barbosa, A. L. Teixeira, A. C. S. e Silva.
   Neuropsychiatric disorders and renal diseases: an update (англ.).
   J Bras Nefrol 2014;36(3):396-400
   . The Scientific Electronic Library Online. Дата обращения 17 марта 2020.
2. ↑ 123
   Детская нефрология / Игнатова М. С., Вельтищев Ю. Е. — 2-е изд., перераб. и доп. — Л.: Медицина, 1989. — С. 194.. — 456 с. — 60 000 экз. — ISBN 5-225-00059-2.

Возможные осложнения

При возникновении заболевания уремии, наиболее сильно страдает центральная нервная система, а в особенности мозг. У пациента происходит нарушение координации, внимания, нарушается возможность концентрироваться и что-либо запоминать. В таком случае возможно развитие галлюцинаций. В дальнейшем, симптоматика будет только усугубляться, и приведет к развитию уремической энцефалопатии, проявлениями которой будут:

• проявление полного безразличия к происходящему;
• чрезвычайно обостренное чувство тревожности;
• потеря чувствительности;
• неустойчивость при ходьбе;
• нарушение разговорной речи;
• мышечные судороги.

Бывают случаи, что на фоне вышеописанных симптомов, развивается уремическая кома. Ее развитие начинается медленно, по мере того как погибают ткани почечных структур. У больного отмечается общая слабость и потеря аппетита. Наблюдается олигоурия (уменьшение выделение суточной дозы мочи) и начинают проявляться выраженные отечности на лице, руках и ногах.

Кроме того, добавляются расстройство стула, и извержение кишечного содержимого. Довольно часто при таком развитии недуга, пациенты жалуются на боли в области грудины. Отдышка начинает проявляться все сильнее, на кожных покровах происходят кровоизлияния, что связано с разрушением структур сосудов. Помимо этого, кровоизлияния происходят в слизистых оболочках, во внутренних органах, а также в головном мозге. Самым главным симптомом, который должен заставить бить тревогу, является аммиачный запах из ротовой полости. При несвоевременно оказанном лечении, наступает уремическая кома.

Даже при нормальном, адекватном проведении лечения, нет возможности спрогнозировать дальнейшее развитие состояние пациента. Даже если у больному удается выйти из комы, последствия данного патологического состояния могут быть достаточно явными, а в особенности интеллектуальное отставание. Помимо этого, не стоит забывать о том, что при возникновении почечной комы, очень высокий процент летальных случаев.

При попадании в реанимацию, первым делом проводят полную интоксикацию организма. Это делается для того, чтобы как можно скорее удалить из организма те вещества, которые не смогли вывести почки.

Для этого делают полное промывание желудка и введение растворов поддерживающих и стабилизирующих состояние, внутривенно.

Описание болезни

Как уже упоминалось, уремия — это следствие почечной дисфункции определенного генеза. Почки перестают справляться со своими задачами – фильтрацией токсинов и продуктов метаболизма из крови и выводом их из организма. Далее эти вредные компоненты скапливаются в кровотоке, нарастает постепенное самоотравление.

1. Острой формы.
2. Хроническая.

• травматические повреждения. Болезнь часто сопутствует обширным ожогам или обморожениям, возникает она у пациентов, подвергшихся длительному сдавливанию, когда почечные капилляры забиваются отделяемым от поврежденных тканей;
• тяжелые патологические состояния – гемолиз, острые воспаления почек, шок, гломерулонефрит, сильные гемодинамические нарушения;
• мочекаменная болезнь — когда у больного наблюдается острая и длительная задержка отхода урины, гидронефроз, закупорка мочеточника;
• почечная недостаточность провоцируется различными инфекциями: в частности, этот синдром характерен для геморрагической лихорадки. Ей часто сопутствует азотемическая уремия – рост концентрации в кровотоке азотистых продуктов распада.

• преренальное – вызвано патологиями вне почек, болезнями других органов;
• ренальное – затронута в основном сама система фильтрации почек;
• постренальное – спровоцировано затруднениями отхода жидкости из мочевыделительных путей.

Уремия хронического типа может развиваться достаточно долго, вплоть до многих лет, и вызывается:

• хроническим видом гломерулонефрита;
• пиелонефритом и токсической разновидностью нефрита;
• как следствие хронических почечных патологий;
• при диабете и других системных болезнях, поражающих почечную паренхиму;
• у больных с хроническими расстройствами сердца и сосудов.

Синдрому уремии иногда сопутствует опасное осложнение – уросепсис, когда к собственно отравлению добавляется заражение организма патогенными бактериями. Это происходит из-за развившегося на фоне недостаточности функции почек вторичного иммунодефицита.

Уремия – болезнь, приводящая к инвалидности. I группу получают пациенты в терминальной фазе заболевания, когда больному нужен постоянный уход из-за неспособности обслужить себя самостоятельно. II группу присваивают людям с развившимися расстройствами жизненно важных органов, III назначается больным, имеющим относительно легкие расстройства организма и некоторые противопоказания к выполнению той или иной деятельности.

• беременные женщины, поскольку плод давит на мочевой пузырь, приводя к расстройствам в нем кровообращения;
• женщины в период климакса;
• люди, ведущие интенсивную интимную жизнь;
• высок риск у мужчин с патологиями простаты и у женщин с гинекологическими проблемами;
• лежачие пациенты.

Принято выделять острую и хроническую форму уремии. Каждую из них сопровождают характерные симптомы.

Признаками острой формы уремии является снижении объема выделяемой мочи. Связанно это с повреждением частей нефрона ядами. Также возникают признаки тяжелого расстройства почечных функций, к которым добавляются нарушения жизнедеятельности организма.

Кроме того, острая форма уремии вызывает расстройства функций внутренних органов, что сопровождают такие симптомы, как нарушения сердечного ритма, отек легких, расстройства пищеварения и нервной системы.

Приступ острой уремии длится от 5 до 10 дней, но иногда он затягивается до месяца и более. Полное выздоровление и восстановление трудоспособности в большинстве случаев занимает до года.

Хроническая уремия — исход многих хронических болезней почек. Больные становятся сонливыми, апатичными и легко возбудимыми. Также у них ухудшается состояние кожи, снижается слух, появляются кровотечения. Заболевание приводит к необратимым поражениям почки.

Симптомы уремии

Об уремии свидетельствуют усиливающиеся симптомы отравления. Первичным признаком уремии является посветлевшая моча, выделение которой увеличивается. Лабораторные анализы, сделанные в этот период, показывают уменьшения в моче содержания хлоридов и мочевины, задерживаемых организмом. Постепенно объем диуреза снижается, а задержка азотистых шлаков провоцирует рост уровня азота в крови.

Предкоматозное состояние длится неделями или месяцами и зачастую завершается уремической комой. Первичные симптомы наблюдаются со стороны желудка и кишечника:

• отсутствие аппетита;
• неутолимая жажда;
• горький привкус и запах изо рта.

ЖКТ начинает страдать из-за отравления его стенок аммиачными солями. Больной начинает отказываться от еды, но со временем рвота начинает появляться и на пустой желудок. У некоторых начинается диарея с кровью.

В какой-то момент появляются новые симптомы, уже со стороны ЦНС (центральной нервной системы):

• апатичность;
• скованность движений;
• вялость;
• сильная утомляемость;
• ощущение тяжести в голове;
• бессонница;
• судороги икроножных мышц;
• обмороки.

С наступлением уремической комы начинает страдать дыхательная система. Дыхание становится шумным, за глубоким вдохом больного следует короткий выдох. С наступлением последней стадии дыхание пропадает, поскольку уменьшается возбудимость дыхательного центра.

Симптомы уремии также проявляются в изменениях кожи:

• налет на коже;
• зуд;
• сухость и дряблость кожи;
• трофические язвы.

Кто может попасть в группу риска

Уремический синдром может произойти абсолютно у любого человека. Но существуют заболевания, которые могут спровоцировать развитие уремии. Такими состояниями считаются:

• женщины во время наступления климакса;
• беременные женщины, так как во время вынашивания младенца, мочевой пузырь сильно передавливается, что приводит к нарушению в нем кровообращения;
• некоторые люди, которые ведет чересчур активную половую жизнь;
• женская половина населения, имеющая недуги в гинекологической сфере;
• мужчины, имеющие проблемы с предстательной железой;
• больные, по обстоятельствам вынужденные лежать.

Дополнительные признаки

Уремия обычно прогрессирует постепенно. Больные предъявляют жалобы на снижение аппетита, повышенную жажду и нарастающую слабость. В дальнейшем появляются и другие симптомы:

• головные боли;
• рвота, тошнота;
• нарушения памяти;
• снижение температуры тела;
• одутловатость лица;
• произвольные подергивания мышцами;
• физическая слабость, заторможенность;
• сухость кожи, ломкость волос и ногтей;
• бледность лица;
• снижение зрения и слуха;
• появление характерного белого налета на коже из-за избытка мочевины;
• склонность к кровотечениям;
• появление запаха аммиака изо рта;
• нарушения дыхания;
• снижение артериального давления.

Из-за нарушения работы почек токсины начинают выделяться через желудочно-кишечный тракт, что сопровождается многократной рвотой и длительной диареей. Азотистые метаболиты накапливаются в тканях, начинают выделяться через слизистые и кожные покровы, вызывая воспалительный процесс. Из-за раздражения оболочек внутренних органов развиваются осложнения в виде колита, уремического гастрита, перикардита. Интоксикационный синдром выводит из строя печень, приводит к выраженной анемии. Больные могут долгое время находиться в состоянии заторможенности, а затем начинают вести себя нервно, возбужденно или даже агрессивно.

Из-за повышения концентрации мочевой кислоты и аммиака возникает нестерпимый кожный зуд. При расчесывании травмируются ткани и может присоединяться вторичная инфекция. В запущенной форме уремии возникают язвенные дефекты. Такое состояние может сопровождаться опасным инфекционным процессом, который для людей с сахарным диабетом и ослабленным иммунитетом нередко заканчивается летально, или кровотечением — как наружным, так и внутренним.

На фоне уремии повышается ломкость сосудов, могут угнетаться функция кроветворения. Токсические соединения начинают выделяться через слюнные железы, слизистую дыхательных путей, провоцируют развитие инфекционных заболеваний: трахеита, ларингита, стоматита, бронхита. Терминальная стадия сопровождается снижением артериального давления.

Диагностирование

При возможных подозрениях на неполадки в почках, необходимо обратится к специалисту, врачу урологу, который назначит соответствующие анализы. В случае появления малейших подозрений на уремию, назначают прохождение биохимического анализа крови, для определения важных составляющих — креатинина и мочевины.

Назначают проведение общего анализа мочи, для того чтобы выявить причины, повлекшие начало развития уремии. При наличии в анализе большого количества солей, то причиной возникновения уремии, может быть развитие мочекаменной болезни и образование конкрементов в почечных структурах. При обнаружении бактерий в анализе мочи, причиной возникновения уремии стал пиелонефрит, осложненной этиологии.

Для того чтобы наверняка выявить причину появления уремии, назначают проведение ультразвукового исследования, позволяющее эффективно выявить причину возникновения.

Методы терапии

Методика, которая нацелена на лечение уремии, занимает достаточно длительный, продолжительный период. Это довольно сложный процесс, который состоит из нескольких приемов:

• режим лечебный;
• правильное сбалансированное питание;
• применение медикаментозных препаратов;
• очищение крови от различного рода токсических веществ, используя метод гемодиализа или же плазмафореза.

При сложных и слишком запущенных случаях, когда методы терапевтических манипуляций не дают эффекта, назначают оперативное вмешательство, которое заключается в трансплантации пораженного органа.

При использовании медикаментозных средств, большое внимание уделяют регидратационной и детоксикационной терапии. Пациенту вводят растворы глюкозы и физраствор. Объемы жидкости, которые вливаются больному уремией, зависят от того, в каком состоянии находится пациент.

Препараты назначают только для того, чтобы снизить проявления и последствия уремии. Эта методика имеет смысл только при начальных стадиях болезни.

Наиболее эффективным методом лечения уремии и ее последствий, является аппаратная терапия. В частоте случаев используют процедуру гемодиализа, которая производится при помощи специальной установки. Этот механизм, является фильтрационным приспособлением. При помощи процесса гемодиализа, очищается кровь от токсических веществ, которые образовались в организме и отложились в следствии нарушения прямых функций почки.

Какие перспективы и что делать?

Уремия пол не выбирает. Болезнь одинаково опасна, как для женщин, так и для мужчин. Между тем, особую угрозу она несет тем, кто готовится стать матерью. Уремический синдром у беременных женщин сродни катастрофе, поэтому для людей, страдающих патологией ренальной системы, сама беременность нередко стоит под вопросом, поскольку уремия в той или иной степени уже имеет место. Безусловно, такие женщины находятся на отдельном учете, под более пристальным вниманием врачей.

Для всех остальных мужчин и женщин исход болезни зависит от того, насколько пострадала функциональная способность мочевыводящей системы.

В основном, прогноз даже можно назвать условно благоприятным, при условии, если клубочковая фильтрация идет со скоростью более 30 мл/мин. Заместительная почечная терапия (ЗПТ) позволяет «вытащить» до 65% пациентов, правда, какая-то часть так и останется до конца жизни «привязанной» к гемодиализу. Отдельным пациентам, возможно, повезет, если будет найдена и пересажена донорская почка, которая возьмет на себе задачу мочевыделения.

К сожалению, заранее предупредить болезнь практически невозможно, поскольку специфическая профилактика отсутствует. Повлиять на мочекровие и предупредить необратимые изменения ренальной системы может только комплексное лечение при условии своевременной диагностики уремического синдрома.

Диетическое питание

Ни одно заболевание почек, не проходит без правильно скорректированной и сбалансированной диеты. Потому как лечение будет приносить свои плоды, если питание будет здоровым.

При возникновении уремии, больным рекомендуется:

• как можно меньше употреблять белковой пищи
• добавление в рацион питания свежих соков из фруктов и овощей. Они помогут убрать нарушения в водно-электролитном балансе, спровоцированные недостаточностью почек.
• воды, содержащие щелочи. Такие виды минеральных вод будут благотворно влиять на состояние организма в целом.

Профилактические мероприятия

Для того чтобы не пропустить возникновения у себя такого опасного недуга, как уремия, необходимо всячески избегать факторов, которые могут ее спровоцировать. Необходимо тщательно следить за своим здоровьем, а в частности за здоровьем почек. Нельзя допускать переохлаждения, и ходить на прием к специалисту один раз в 6 месяцев.
Для того чтобы обеспечить почкам максимально комфортные условия, нужно сбалансировано питаться. Необходимо соблюдать нормальный питьевой режим, а напитки употреблять максимально полезные, свежевыжатые. Стоит отдавать свое предпочтение водам негазированным, сокам без сахара, травяным чаям и зеленым чаям.

Во время посетив специалиста, можно избежать множества проблем, в том числе и возникновения уремии Необходимо делать плановый осмотр у всех специалистов не реже, чем раз в полгода. Это необходимо для того, чтобы вовремя выявлять малейшие нарушения в организме.

Только специалист способен определить какое присутствует заболевание и какие методы лечения будут наиболее уместны.

Лечение патологии

Основными методиками лечения этой патологии являются гемодиализ (очищение крови через аппарат «искусственная почка») или пересадка почек
Уремия лечения требует срочного. Поскольку у человека может наступить токсическая кома и смерть. Основными методиками лечения этой патологии являются гемодиализ (очищение крови через аппарат «искусственная почка») или пересадка почек.

• При гемодиализе аппарат подключают к организму пациента через вену или артерию. Крови из организма пациента протекает через специальную мембрану, в которой оседают шлаки и азотистые соединения. Обработанная диализотическим раствором кровь возвращается обратно в организм пациента. Сеанс гемодиализа может длиться 3-4 часа в зависимости от состояния больного. Также именно в зависимости от течения уремии пациенту показано от 10 до 50 сеансов гемодиализа. Для поддержания организма на фоне диализа следует соблюдать диету, которая подразумевает увеличение животного белка в рационе и ограничение калия, соли, копченостей и маринадов. Жидкости в общей сложности можно не более 1 литра с учетом чая, супа и пр.

Важно: категорически нельзя проводить процедуру гемодиализа пациентам с онкологией, параличом руки или ноги, при расстройствах психики или с наличием у больного внутренних кровотечений.

• Трансплантацию почек выполняют в том случае, если диализ не даёт нужного эффекта. В этом случае необходимо спасать жизнь пациента только пересадкой органов. Как правило, трансплантация почек показана пациентам в возрастной группе 15-45 лет. Маленьким пациентам также показана пересадка, поскольку диализ сильно тормозит развитие юного организма и психики в том числе. Стоит понимать, что пересадка больного органа способна продлить жизнь больному на 10-15 лет. При этом у женщин и мужчин старше 45 лет трансплантация органов может вызвать побочные эффекты в виде тромбоза, спазма сосудов головного мозга, диабета или инфаркта.

Важно: за жизнеспособность пересаженного органа нужно будет побороться и дополнительно, принимая пожизненно или очень длительно иммунодепрессивную терапию.