Холера симптомы причины болезни профилактика и лечение

В статье речь пойдет о холере, возбудитель которой довольно стоек в окружающей среде. Это болезнь, известная человечеству достаточно давно. Причины ее появления были выявлены лишь недавно, чего не скажешь о существовании самого возбудителя. Чума, сибирская язва и холера относятся к особо опасным заболеваниям, которые отличаются высокой контагиозностью, тяжелым течением и высокой смертностью. Сегодня именно они являются основой для создания биологического оружия. И хотя современная статистика не дает оснований для беспокойства, минимальные знания об опасных болезнях и их возбудителях могут быть полезны.

Исторический очерк

Человечество на разных периодах своего существования переносило пандемии холеры. Об этом заболевании писал еще Гиппократ (460 год до нашей эры). Именно ему мы обязаны названием болезни – от древнегреческого слова «холе», что означает желчь. Врачи Александра Македонского (365-323 гг. до н. э.) описывали эту болезнь как бедствие, настигнувшее войска в его походе в Индию. Есть теория, что именно холера заставила великого полководца отказаться от своих планов и повернуть назад. До начала 19-го века болезнь была распространена в южной части Азии и Индии. С 1817 по 1975 год мир перенес семь пандемий холеры, которые унесли жизней больше, чем вспышки любой другой болезни.

Именно с середины 19-го века начались масштабные исследования по определению возбудителя холеры. В Европу инфекция прорвалась с войнами и по торговым путям из Азии и Египта. Именно в Египет отправилась в 1881 году исследовательская экспедиция, в которую входил известный бактериолог Роберт Кох (1843-1910). Именно им были открыты возбудители холеры и туберкулеза (вибрионы и палочки Коха). Робертом Кохом были разработаны и первые профилактические рекомендации в отношении данного заболевания.

В соответствии с перечнем Всемирной организации здравоохранения, бактерии-возбудители чумы и холеры, а также сибирской язвы, отнесены к патогенам, вызывающим особо опасные заболевания.

Пандемии холеры

Первая пандемия началась в 1816-м в республике Бангладеш. Тысячи британских военных, миллионы индийцев и сто тысяч жителей острова Ява стали жертвами холеры. В России в 19-м веке холера о. Затем она начала свое шествие во Франции, Германии, Великобритании, в каждой стране оставив после себя до 60 тысяч трупов. Попав в США и Канаду, она убила около 250 тысяч жителей.

Последняя пандемия была объявлена в 1962 году. Именно тогда на сцене появился вибрион Эль-Тор. К 1970 году пандемия охватила 39 стран. Она унесла жизни более 40 тысяч человек.

Мировая эпидемиологическая ситуация оставляет определенную настороженность. Так, эпидемия холеры в Японии в июне 1977 года распространилась уже к августу на Ближнем Востоке. Она стала самой большой эпидемией в данном регионе за предыдущие 20 лет. За один месяц холера охватила Сирию, Иорданию, Иран и еще 10 ближневосточных государств.

Рыцари борьбы с холерой

Как уже говорилось, Роберт Кох в 1883 году подробно описал холерный вибрион и симптомы болезни. В том же году будущий лауреат Нобелевской премии по исследованию иммунитета Илья Ильич Мечников (1845-1916) добровольно принял культуру холерного вибриона, чтобы на собственном опыте изучить течение болезни. Удивительно, но он не только выздоровел, но и после болезни у него улучшилось зрение и характер.

Однако звание первооткрывателя вакцины от холеры принадлежит бактериологу Николаю Федоровичу Гамалею (1859-1949), который работал в Одесском центре борьбы с бешенством. Свою вакцину он опробовал на себе и своей супруге. Его исследования продолжил ученик Владимир Аронович Хавкин (1860-1930), также проводивший апробацию своей вакцины на себе. Именно их вакцины оказались наиболее удачными «антихолерными противоядиями».

Холера у детей

Течение заболевания у детей имеет некоторое отличие, которое обусловлено быстро развивающимся обезвоживанием и появлением симптоматики вторичного поражения ЦНС, что проявляется выраженной заторможенностью, конвульсиями, клоническими судорогами и нарушение сознания, а в тяжелых случаях — развитием комы. Наиболее тяжело протекает холера у детей до 3 лет. Дополнительной сложностью является трудность в определении первоначальной степени дегидратации, поскольку ориентироваться на относительную плотность плазмы нельзя из-за относительно большого объема внеклеточной жидкости.

К особенностям клинической симптоматики у детей следует отнести частое повышение температуры, выраженную адинамию и апатию, склонность к эпилептиформным припадкам, быстрое развитие нарушений водно-минерального обмена. Последующие его проявления, как и у взрослых, зависят от адекватности/своевременности регидратационной терапии. При адекватном возмещении потерь жидкости/электролитов, нормализация физиологических функций организма ребенка и выздоровление происходит относительно быстро.

Особенно тяжело холера протекает у новорожденных и детей первого года жизни: быстро развивается интоксикация, критически быстро наступает обезвоживание. Появляется симптоматика поражения и сердечно-сосудистой системы, ЦНС, что проявляется генерализованными судорогами до тетании с вынужденным характерным положением туловища и конечностей, размашистыми движениями головы и конечностей, выраженными конвульсиями. Течение заболевания тяжелое, часто на фоне нарушенного сознания с явлениями сопора и комы. Присутствует высокий риск бактериальных осложнений и развития смешанных инфекций. Летальность достигает 20%.

Бактерии или вирусы?

Возбудителями холеры являются холерные вибрионы (Vibrio cholerae) – грамотрицательные анаэробные бактерии. Вибрион имеет форму изогнутой палочки и снабжен жгутиком. Возбудитель холеры, микробиология которого изучена довольно хорошо, обладает геномом из двух хромосом и размножается в планктоне пресных и соленых водоемов. Известно более 150 серотипов холерного вибриона. Каждый серотип возбудителя холеры относится к условно-патогенным организмам и отличается по соматическому антигену. В зависимости от серотипа и пути попадания инфекции в организм, отличается и течение ее болезни. Но только два серотипа вызывают симптомы недуга.

«Классическая» холера вызывается вибрионом серогруппы О1, в которой выделяют два биотипа – классический (Vibrio cholerae biovar cholerae) и Эль-Тор (Vibrio cholerae biovar eltor). В 1993 году в Юго-Восточной Азии вспышка холеры была вызвана ранее неизвестным вибрионом, который назван Бенгал (серотип 0139). Эти данные говорят о возможной мутации вибриона холеры. Остальные серотипы холерного вибриона не вызывают заболевания у человека. Они часто обнаруживаются в открытых водоемах и называются холероподобными или псевдохолерными. Некоторые являются возбудителями болезней животных и единичных холероподобных заболеваний человека.

Бактерия-возбудитель холеры устойчива при температурах от 16 до 40 градусов, не гибнет при заморозке. Долгое время вибрион проявляет жизнестойкость в водоемах, личных вещах и фекалиях больного. Погибают вибрионы при кипячении, под действием дезинфицирующих средств, содержащих хлор.

Серологические методы.

Используют преимущественно для ретроспективной диагностики, а также для выявления напряжения иммунитета у переболевших лиц. Определяют титры агглютинирующих антител в РА и РПГА, положительными они считаются в титре 1:40 и выше, однако их можно обнаружить не ранее чем на 6-7-й день болезни. Еще более специфическими являются методы, основанные на определении титра вибриоцидных антител или антитоксических антител (антитоксинов к холерогену).

• ХОЛЕРА, источники, возбудитель, симптомы, признаки, лечение, профилактика, Неотложная помощь

Этиология эпидемиология и патогенез холерыКлиническая картина холерыЛечение и профилактика холеры

Диагноз Диагноз холеры основывается на данных, полученных при клиническом обследовании больного с учетом эпидемиологического анамнеза, и подтверждается положительными результатами бактериологических исследований по выделению холерного вибриона из испражнений, рвотных масс, дуоденального содержимого. При классической симптоматологии холеры, когда у больного четко выявляются основные симптомы интоксикации, понос, предшествующий рвоте, судороги, падение температуры, ангидремия, асфиксия, анурия и др., диагноз легко может быть установлен на основании клинической картины. Трудно диагностировать атипично протекающую холеру (у детей, лиц пожилого возраста, больных, страдающих хроническими заболеваниями). Микробиологическая диагностика. Основным методом диагностики холеры является бактериологический

анализ. Без него на основании лишь клинических наблюдений или данных серологического обследования
диагноз
холеры нельзя считать достоверным.
Бактериологический
анализ применяют для диагностики типичных и атипичных случаев холеры, выявления вибриононосителей, в частности среди реконвалесцентов, работников пищевых объектов и детских учреждений, а также при исследовании трупов и объектов внешней среды (вода, пищевые продукты, зараженные предметы и т. д.). Исследования должны быть проведены в возможно более сжатые сроки. Успех бактериологического анализа зависит прежде всего от правильного забора и своевременной доставки в лабораторию материала.
Бактериологический
анализ включает: 1) микроскопию мазков из исследуемого материала, окрашенных по Граму или разведенным карболовым фуксином; 2) посев материала на жидкие среды обогащения (1% пептонная вода, висмут-сульфитная среда и др.) и плотные элективные среды (щелочной агар, среда Дьедонне, Аронсона и др.) независимо от результатов микроскопии; 3) идентификацию выделенной культуры. Чистая культура холерного вибриона может быть выделена на любом этапе — с прямого посева материала или в пересевах со сред обогащения. Обычно предварительный диагноз ставят через 5—6 часов, окончательный — через 24— 36 час. Постановка диагноза затягивается в случае выделения атипичной культуры, для идентификации которой требуются дополнительные исследования (см. Вибрионы). Из числа ускоренных методов обнаружения холерных вибрионов в выделениях больных и на объектах внешней среды в настоящее время рекомендуются: люминесцентно-серологический, микро- и макроагглютинации с нативным материалом, реакция нарастания титра бактериофага, микроскопия в темном поле в присутствии холерной сыворотки и некоторые другие. Однако ускоренные методы следует рассматривать лишь как ориентировочные. Для окончательного ответа необходимо выделение чистой культуры возбудителя холеры и ее идентификация по совокупности признаков.
Дифференциальный диагноз холеры проводят со многими инфекционными заболеваниями и различными отравлениями химическими ядами. Одно из первых мест занимают пищевые токсикоинфекции (см.). Клиническая картина их может быть сходной с холерой, особенно с ее гастроэнтеритической фазой. Однако рвота при токсикоинфекциях сопровождается тошнотой и обычно предшествует поносу, выражен болевой синдром (боли в животе). Заболевание
сопровождается зачастую лихорадочной реакцией; нет столь резко выраженного обезвоживания организма, распространенных и столь болезненных судорог, как при холере. Диагностике помогают исследования мазков из фекалий и рвотных масс, серологические исследования. Начальному периоду дизентерии, в отличие от холеры, свойственны лихорадочная реакция, тенезмы, схваткообразные боли в животе, скудный и частый стул со слизью и кровью. При ботулизме начало болезни острое, с тошнотой, рвотой, головокружением, гипотермией, появлением холодного пота. Распознаванию способствует выраженность неврологических симптомов (параличи мышц, диплопия, анизокория, мидриаз, дисфагия, охриплость голоса). Учитываются данные анамнеза, результаты лабораторных исследований. По клинической картине с холерой в ряде черт сходны такие заболевания, как тяжелые формы тропической малярии (см.), москитной лихорадки (см.), амебиаза (см.), балантидиаза (см.) и др. Наконец, у лиц, отличающихся повышенной психической реактивностью, в условиях холерной обстановки может наблюдаться так называемая психическая
холера
с клинически сходным симптомокомплексом. Дифференциальный
диагноз
холеры проводят также с отравлением грибами, клещевиной (рицин), чемерицей (гликозиды), молодым картофелем (соланин), а также с отравлением неорганическими и органическими ядами (мышьяковистые соединения, метиловый алкоголь, антифриз, бутифос). Клиническая картина отравления грибами бывает иногда сходной с алгидом при холере, но в первом случае выражены резкие боли в животе. Установлению диагноза помогают анамнестические данные (употребление грибов, связь с возделыванием или обработкой клещевины, чемерицы и др.), а также отсутствие указаний на контакт с источником холерной инфекции и отрицательные результаты бактериологических исследований. При отравлении химическими ядами, как правило, наблюдается групповой характер заболеваний (обработка хлопчатника бутифосом). Результаты химических исследований, отсутствие холерного вибриона в фекалиях и рвотных массах помогают в установлении диагноза заболевания.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ХОЛЕРЫ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Врачи-бактериологи лаборатории особо опасных инфекций

,

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области»

Холера, чума и сибирская язва, унесшие миллионы человеческих жизней, наряду с вирусными инфекциями, в настоящее время продолжают представлять особую опасность для России. На протяжении немного более 100 лет практически все континенты были охвачены шестью пандемиями, последняя из которых закончилась в 1926г.

В настоящее время принято считать, что, по крайней мере, 5-ая и 6-ая пандемии были вызваны V. cholerae О1 серогруппы классического

биовара.

В 1905 г. на Синайском полуострове, на карантинной станции Эль-Тор, от больных диареей паломников выделяют холерные вибрионы О1 серогруппы, которые отличаются от классических по ряду фенотипических свойств. По названию станции эти вибрионы отнесли к новому биовару – эльтор

.

• Холера: возбудитель, пути передачи, симптомы, диагностика, лечение, профилактика. Консультации специалистов

В 1992 г. неожиданно в Индии и Бангладеш эпидемия холеры была вызвана холерными вибрионами не О1 серогруппы. Анализ этих вибрионов показал, что они принадлежат к ранее неизвестной О139-серогруппе — синоним «Bengal», с учетом происхождения этого штамма. Мощный эпидемический потенциал возбудителя новой серогруппы вызвал в то время опасения, что V. cholerae О139 может стать возбудителем следующей 8-ой пандемии холеры. Появление нового варианта возбудителя холеры для обеспечения эпидемиологического благополучия населения потребовало создания новых средств диагностики.

Несмотря на постоянное совершенствование материально-технической базы лабораторной диагностики, бактериологические исследования продолжают занимать ведущее место в диагностике холеры.

Классический бактериологический анализ трудоёмок и длителен. Исследования проходят ряд этапов, каждый из которых заканчивается определенным результатом. Идентифицируют с целью определения их принадлежности к роду Vibrio, виду Vibrio cholerae соответствующей серогруппе (О1, О139 или других), а также с целью определения биовара и эпидемической значимости.

Несмотря на значимость бактериологического метода, его возможности имеют существенные ограничения, что связано не только с правилами забора материала и используемых ингредиентов, но и в существенной степени зависит от особенностей патогенеза заболевания, с локализацией возбудителя, изменениями его антигенной структуры в процессе персистенции.

Серологические методы исследования, как правило, имеют дополнительное значение, но при проведении оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа их результаты могут быть решающими, их используют для выявления специфических антител в сыворотке крови больного и нарастания их титра в динамике. В основном это варианты агглютинационных тестов, наиболее широко распространенным среди которых являются РА и РНГА. Однако эти методы не используют для ранней диагностики.

К современным методам относятся молекулярно-диагностические исследования. Использование ПЦР в качестве метода специфической индикации рекомендуется проводить крайне осторожно. Следует учитывать, что выявление специфических генов холерных вибрионов в объектах окружающей среды не означает наличия в указанной пробе жизнеспособных вибрионов. Специфическая ДНК может находиться либо в составе погибших клеток, либо в виде некультивируемых форм возбудителя, неспособных вызвать заболевания. Кроме того, нельзя исключить наличие фрагмента генома вибрионов в составе различных фагов. В этом случае использование положительного результата ПЦР, без подтверждения выделением культуры возбудителя может привести к некорректным результатам.

Холерные вибрионы могут существовать в двух различных экологических нишах – в организме человека и в воде открытых водоемов. Выделенные из поверхностных водоемов и других объектах окружающей среды, не содержащие гена холерного токсина холерные вибрионы не О1/О139 серогрупп могут вызвать единичные заболевания холерой (вибрионосительство) и вспышки. Одно из ключевых мест при оценке и прогнозировании эпидемической обстановки по холере в России занимают сведения о выделении холерных вибрионов из объектов окружающей среды.

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и предупреждения завоза, распространения холеры на территории Омской области ежегодно проводятся исследования в рамках Госработ за циркуляцией холерных вибрионов из стационарных точек на базе лаборатории особо опасных и природно-очаговых инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области».

Бактериологическое исследование на холеру проб из объектов окружающей среды на территории страны осуществляют с учетом типов территорий. Омская область относится к территориям III типа подтипа Б, где существует опасность возникновения вспышек и распространения данной инфекции.

• Частная мб (кроме грибов) / занятие 7 Вибрионы. Холера

Места отбора проб воды для бактериологического исследования на наличие холерных вибрионов и количество точек определяется для каждого поверхностного водоёма, которые согласовываются с Управлением Роспотребнадзора. Еженедельно, в июле-августе, проводится отбор проб воды из 20 точек сельских районов области и из 10 стационарных точек г. Омска. На каждую стационарную точку специалистами службы составляется паспорт.

В эпидсезоне 2014 года при проведении эпидмониторинга за период с июля по август включительно было выделены и подтверждены 44 культуры V. cholerae не О1/О139. Культуры выделялись из 19 стационарных точек 5 открытых водоёмов Омской области, из них: 11 — вода из водоёмов I категории, используемых в качестве источников для питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения в зонах санитарной охраны водозаборах, 2 — места сброса хозяйственно-бытовых сточных вод, очистные сооружения, 4 — местах организованного рекреационного водопользования (пляжи), 2 — озера.

Результаты мониторинга не исключают возможности формирования эндемического очага в связи с изменением климатических условий (увеличение температурного режима, увеличения длительности теплого периода), создающих благоприятные условия для развития холерных вибрионов.

Опубликовано в журнале «Роспотребнадзор в Омской области», № 4 за 2020 год

Пожаловаться

Подпишитесь на рассылку:

• Цологические исследования в лабораторной диагностике
• Эективность внедрения новых технологий в клиническую лабораторную диагностику на примере лазерной проточной цитофлюориметрии
• Эдемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика норовирусной инфекции
• Лораторная диагностика острого периода травматической болезни при политравме. Автореферат
• Сершенствование лабораторной диагностики онихомикозов на основе метода полимеразной цепной реакции. Автореферат

Как вибрионы попадают в организм

Возбудители заболевания холеры попадают в желудок орально-фекальным или контакно-бытовым путем. Заразиться можно через воду или пищу. Источником возбудителя холеры может быть свежая или малосольная рыба, мясо, молочные продукты, кондитерские изделия, овощи и фрукты, промытые зараженной водой. Инфицирование возможно через грязные руки, посуду или личные вещи больного. Источником возбудителя холеры всегда является больной. Воздушно-капельным путем инфекция не передается. Самый опасный период для заражения – контакт с больным в первые дни заболевания, к 3-й неделе контагиозность больного падает. Зарегистрированы случаи, когда человек был носителем вибриона в течении года. Наиболее распространенный сегодня возбудитель холеры – вибрион Эль-Тор, характеризующийся течением болезни в стертой форме и носительством заболевания.

Что происходит в организме

Бактерии-возбудители холеры являются тропными к тонкому кишечнику человека. Проникнув в организм, холерные вибрионы активно размножаются в тонком кишечнике, повреждают его слизистые оболочки и вырабатывают огромное количество токсинов. Именно токсины (экзотоксины и эндотоксины) вибрионов-возбудителей холеры вызывают нарушения водно-солевого баланса, обезвоживание, нарушение работы нервной системы. Все эти воздействия приводят к судорогам и смерти больного в результате дегидрационного шока. Токсины возбудителя холеры через поврежденные слизистые кишечника быстро попадают в кровоток и вызывают острую интоксикацию и ослабление организма, что повышает риск присоединения вторичных инфекций.

Симптомы холеры

Сразу отметим, что Симптомы холеры весьма многообразны. В некоторых случаях при диагнозе холера лечение вообще не требуется (сюда относятся ситуации с так называемым бессимптомным носительством), в то время как у других людей холера приводит к возникновению тяжелейших состояний и летальному исходу.

Инкубационный период редко продолжается более 5-6 дней. Начало болезни всегда острое, при этом выражены симптомы холеры:

Если имеются подозрения, что у человека развивается холера, диагностика, в числе прочего, проводится на основании клинической картины развития заболевания. Специалисты выделяют 4 степени холеры:

• I степень – дегидротация выражена слабо;
• II степень – у больных отмечается падение жидкости до 6% от массы тела, ускорение СОЭ, уменьшение числа эритроцитов. Пациенты жалуются на головокружение, сухость во рту, жажду, резкую слабость. Кроме того, у них синеют пальцы рук, появляются судорожные подергивания мышц, осиплость голоса;
• III степень – при тяжелой холере, лечение предполагает постоянные контроль за артериальным давлением и температурой тела, поскольку вполне возможен внезапный коллапс жизненно важных систем. Потеря жидкости доходит до 9% от массы тела, у больных может полностью прекратиться выделение мочи. В крови заболевших людей отмечается снижение концентрации калия и хлора;
• IV степень — критическая потеря жидкости, развитие состояния прострации, шок. У пациентов заостряются черты лица, появляются темные круги вокруг глаз, кожа приобретает синюшный оттенок и становится липкой на ощупь. Тоны сердца приглушены, отмечается резкое падение артериального давления, снижение температуры тела до 34 градусов. Такая холера, симптомы которой свидетельствуют о многочисленных сбоях в работе основных систем, нередко заканчивается смертью больного.

Если вовремя не обратиться к врачу, то даже легкая холера может привести к многочисленным осложнениям: абсцессам, пневмонии, флегмонам, рожистым воспалениям и флебитам. По этой причине вы должны внимательно отслеживать появление настораживающих симптомов холеры после употребления пищи или воды и немедленно обращаться в медицинские учреждения для постановки точного диагноза.

Диагностика холеры

Методы простой микроскопии способны установить наличие возбудителя холеры уже в первые часы заражения. Как это делается?

Классическим методом для определения возбудителя холеры является методика посева на питательные среды. Для анализа берут рвотные массы или фекалии больного. Анализ готов в течении 36-48 часов.

Ускоренные методики не являются достаточно достоверными, а служат лишь подтверждением основной диагностики.

Бактериологический метод.

Основным методом лабораторной диагностики холеры является бактериологический. Материалами для исследования могут быть: 1) испражнения больных; 2) рвотные массы; 3) желчь (дуоденальное зондирование в период реконвалесценции); 4) инфицированные продукты; 5) объекты окружающей среды; 6) исследование содержания отрезка тонкой кишки и желчного пузыря (у умерших).

Исследуемый материал сразу засевают на обогащенную среду (1% пептонная вода и 1% пептонная вода с теллуритом калия). Существуют специальные очень подробные инструкции и приказы о порядке забора и доставки материала для исследования на холеру, которыми и следует руководствоваться. Желательно, чтобы фекалии и рвотные массы брали на исследование к назначению антибактериальной терапии.

При наличии холерных вибрионов в исследованном материале на пептонной воде уже через 3-6 часов появляется нежная голубоватая пленка. При исследовании пленки и характерных колоний обращают внимание на подвижность, биохимическую активность выделенных возбудителей, ставят реакцию агглютинации с противохолерной сывороткой, реакцию со специфическим фагом. Все это позволяет идентифицировать настоящие холерные вибрионы. Положительный ответ можно получить уже через 18-24 часов либо не позднее 36 часов.

Симптоматика и клиническая картина

Инкубационный период болезни составляет от нескольких часов до 6 дней с момента попадания возбудителя холеры в организм. Начало болезни всегда острое и сопровождается следующими симптомами:

• Частый (до 15 раз в сутки) и жидкий стул. Особенность – это отсутствие зловонного запаха и урчание в животе.
• Тошнота и рвота.
• Острые боли в брюшной полости.
• Повышение температуры до 40 градусов, а затем ее постепенное уменьшение до ощущения постоянного озноба.
• Обезвоживание и чувство жажды.
• Головокружения, слабость.

Развитие болезни не влияет на сознание. Через несколько часов появляется цианоз губ и бледность кожных покровов. Обезвоживание приводит к обострению черт лица, темным кругам под глазами, хриплому голосу. Тургор кожи снижается, кожа на кистях рук сморщивается («руки прачки»). Нарушается ритм сердечных сокращений, артериальное давление повышается, появляются проблемы с дыханием, нарастает почечная недостаточность.

Лечение холеры

Основным методом лечения холеры является регидратационная терапия. При эксикозе I и II степени (потеря жидкости 1–6%) назначается оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами, «Регидроном», «Глюкосоланом» и «Оралитом». При неэффективности или невозможности оральной регидратации и эксикозе III и IV степени (потеря жидкости 7–10% и более) проводится инфузионная терапия солевыми растворами («Квартасоль», «Трисоль» и «Лактосоль»). Этиотропная терапия назначается по показаниям, используются антибиотики группы тетрациклинов или фторхинолонов. Независимо от тяжести заболевания назначаются энтеросорбенты («Энтеросгель», «Лактофильтрум»).

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Доксициклин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, по 0,1 г 2 раза в сутки в течение 5–7 дней, либо в дозе 0,3 г однократно.
• Тетрациклин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 5–7 дней.
• Ципрофлоксацин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 3 дней (считается достаточно эффективным сокращение курса терапии до 1 дня).
• Триметоприм/сульфаметоксазол (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, детям до 5 лет назначают в дозе 5 мг/25 мг/кг 2 раза в сутки в течение 3 дней.

Лечение болезни

При первых симптомах необходимо срочное оказание медицинской помощи. Больной госпитализируется в инфекционное отделение в отдельный бокс. Лечение направлено на устранение патогена и восстановление водно-солевого баланса в организме. Кроме антибактериальной терапии, назначаются препараты для нормализации работы пищеварительного тракта и восстановление слизистых кишечника. В острой форме предписана строгая диета, в которой преобладают продукты с большим содержанием солей калия. Общий курс лечения длится до 14 дней.

Прогноз может быть положительным только при своевременном стационарном лечении. После выздоровления формируется иммунитет, но только к данному серотипу холеры. Инфицирование другими серотипами вполне возможно.

Патогенез

Входными воротами возбудителя является пищеварительный тракт, в который холерные вибрионы попадают с инфицированной пищей/водой, где частично погибают. Вибрионы, преодолевшие желудочный барьер попадают в тонкий кишечник, щелочная среда которого способствует их размножению и быстрой колонизации его на слизистой оболочке и в ее просвете. Вибрионы проникают к мембранам энтероцитов, где и происходит их адгезия, после чего вибрионы утрачивают подвижность и в процессе размножения формируют своеобразные колонии в форме бляшек. Возникновение холерного синдрома обусловлено выделением вибрионами токсических веществ: экзотоксина холерогена и нейраминидазы, которая усиливает действие холерогена. Этот токсин, проникая в структуру клеток, нарушает их метаболизм, активирует синтез вазоактивного интестинального пептида и ферментов гуанидинциклаза и аденилциклаза.

Как следствие возрастает синтез цАМФ (циклического аденозинмонофосфата) и (цГМФ гуанидинмонофосфата), что и повышает интенсивность процесса секреции в кишечнике, вызывающего активизацию выделения в просвет кишечника изотонической жидкости при одновременной блокаде натриевого насоса с нарушением обратного всасывания жидкости. Возникает диарея, а несколько позже присоединяется рвота. Потеря изотонической жидкости, содержащей ионы хлора, натрия, калия составляет 15-20 л и более, что не характерно при кишечных инфекциях другой этиологии.

Соответственно эти явления обуславливают быстро развивающуюся изотоническую дегидратацию, сгущение крови, гипогидремию, гипергиротеинемию, дисбаланс электролитов, что нарушает кровоснабжение тканей и приводит к ацидозу, гипоксии и экстраренальной азотемии. На фоне таких нарушений больной может погибнуть из-за развившихся гиповолемического шока, тромбогеморрагического синдрома, нарушений мочеиспускания вплоть до анурии или холерной комы. Схематически этапы патогенеза холеры представлены на схеме ниже.

Профилактика заболевания

Профилактические санитарно-гигиенические мероприятия состоят из государственных и индивидуальных, а также включают в себя вакцинацию.

Среди мероприятий можно выделить следующие:

• Предупреждения занесения холерного вибриона из очагов инфекции.
• Раннее выявление и своевременная изоляция больных.
• Меры по обеззараживанию водоемов общего пользования.
• Обеззараживание питьевой воды.
• Личная гигиена и термическая обработка пищи.
• Применение пероральных вакцин.

Противохолерные вакцины

Первые вакцины появились в 1800-х годах, а пероральные вакцины в 1990-х годах. Вакцина против холеры является базовой в системе здравоохранения и входит в перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения. Сегодня существует три сертифицированных более чем в 60 странах пероральных вакцины – обычная и модифицированная WC/rBS, и CVD 103-HgR. Все они безопасны, побочными эффектами могут быть понос и умеренные боли в животе. В 85 % их защитное действие длится полгода, в 60 % — до года. Рекомендуется проведение вакцинации лицам с повышенным риском заражения, но они безопасны и эффективны для беременных и лиц с низким иммунным статусом.

Современная ситуация

Статистика Всемирной организации здравоохранения говорит о том, что в мире ежегодно заболевает холерой до 5 миллионов человек, из которых 100 тысяч умирает. Заболевание холерой коррелирует с уровнем жизни и распространено в пятидесяти странах мира. Чем ниже социально-экономический уровень жизни, тем выше риск встретиться с возбудителями холеры и чумы. Высокозаразный холерный вибрион и сегодня активен в Африке, Азии и Индии. Только в 2010 году во время эпидемии холеры в Эфиопии умерло около 8 тысяч человек.

А что у нас?

По данным исследовательского противочумного института «Микроб», россияне вполне могут столкнуться, кроме стандартных вирусов, с возбудителями холеры, чумы и сибирской язвы.

Вспышка чумы вполне возможна на Алтае. В 2020 году тут заболел десятилетний мальчик, который вместе с семьей разделывал тушки сурков.

Разрушительный ураган «Мэтью», пролетевший над Гаити в 2016 году, вымыл холерный эмбрион, и в некоторые дни после урагана регистрировалось до 250 случаев холеры на островах. В 2014 году в Россию инфекцию привезли туристы из Индии. Сколько туристов было на Гаити в прошлом году, и кто мог там заразиться, пока не известно.

А вот на Ямале в 2020 году у 36 человек диагностировали сибирскую язву. Переносчиками стали невакцинированные северные олени.

И вновь продолжается бой

Несмотря на то что в арсенале современной медицины есть эффективные вакцины, действенные антибиотики и сильные средства дегидратации, холера продолжает удивлять своими вспышками. 53 страны мира регулярно посылают отчеты во Всемирную организацию здравоохранения в соответствии с положением о международном надзоре за особо опасными инфекциями. Дает эти отчеты и Российская Федерация.

Пусть на фоне обнаруженных штаммов подозрительных патогенных микроорганизмов мы пока не столкнулись со случаями массового инфицирования, о способностях бактерий к мутациям забывать не стоит. Как и о том, что холера была и остается «болезнью грязных рук».

Профилактика холеры

Поскольку холера относится к группе особо опасных инфекций с высоким эпидемическим потенциалом профилактика заболеваний приобретает особо важное значение. Система эпидемического надзора РФ и стран СНГ включает 2 основных направления:

Индивидуальная профилактика холеры заключается в:

• соблюдении правил личной гигиены;
• тщательном мытье продуктов питания;
• правильной/достаточной кулинарной обработке продуктов при приготовлении пищи;
• кипячении употребляемой воды.