Множественная миелома (плазмоцитома, миеломная болезнь)

Итак, миелома: что это такое. Как понять, что у человека начинается именно это заболевание, по каким признакам его можно распознать на возможно более ранней стадии?

Суть миеломы – измененные плазматические клетки. В норме они действительно созревают из B-лимфоцитов в костном мозге, однако их должно быть не более 5%. Всё что больше относится к патологии.

Патология начинается тогда, когда нормальному процессу созревания B-лимфоцита что-то мешает, вследствие чего он превращается в дефектный плазмоцит.

Миелома: кратко и емко – суть недуга

Врачи до сих пор не могут точно установить причины начала заболевания.

Считается, что “спусковым крючком” для процесса может быть:

плохая наследственность;
работа с токсичными веществами;
воздействие радиации;
склонность к аллергии против собственных тканей;
вирус герпеса 8 типа.

Несмотря на это, до сих пор не представлено ни единого доказательства того, что хотя бы одно из вышеперечисленного списка достоверно влияет на сбой в образовании плазмоцитов.

Когда речь заходит о миеломе крови, имеется в виду одна суть заболевания, названий которому дано много:

множественная миелома;
миеломная болезнь;
генерализованная плазмоцитома;
плазмоцитарная миелома.

Несмотря на множественные названия, речь идет об одном заболевании и сейчас мы разберем, что же это за патология.

Классификация

На сегодня принято выделять несколько вариантов миеломной болезни костей. В зависимости от того, насколько сильно распространена опухоль, болезнь классифицируется на диффузную, диффузно-очаговую и очаговую формы.

В зависимости от того, из каких клеток состоит опухоль, её также можно разделить на 4 категории. Это могут быть только плазмоциты или плазмоциты и бласты. Также выделяют полиморфно-клеточную и мелкоклеточную миелому.

В зависимости от того, какие парапротеины эти опухоли секретируют, выделяют опухоли, которые ничего не выделяют, образования, которые носят название диклоновые, миеломы, которые носят название Бенс-Джонса и опухоли, именуемые G-, A-, M-миеломы, которые встречаются чаще всего.

Диагностируется патология обычно в плоских костях. К ним относятся череп, рёбра, таз, лопатки. На рентгенограмме опухоль выглядит в виде светлых промежутков, которые похожи на пробоины в костной ткани. Такие полости появляются постепенно за счёт лизиса и резорбции костной ткани. Кроме костного мозга и костной ткани образования могут появиться и в других органах.

Стадии миеломы

Данное онкологическое заболевание подразделяется на 3, а не на четыре стадии.
На первой стадии болезнь проходит абсолютно бессимптомно. Её можно обнаружить только лабораторными методами – либо заподозрить по общему анализу крови, либо достоверно определить по анализу материала, взятого во время пункции костного мозга.

Вторая стадия характеризуется четким выражением клинических симптомов.

На третьей стадии, которая является терминальной, болезнь начинает распространяться на другие органы.

Симптомы заболевания

Несмотря на то, что заболевание у каждого человека проявляется глубоко индивидуально, существуют единые признаки миеломы, которые помогут в скорейшем выявлении заболевания.

Если говорить об общей симптоматике, больной может жаловаться на:

усталость;
вялость;
головные боли;
затрудненное дыхание.

При визуальном осмотре у такого пациента, как правило, бледные кожные покровы. Кроме того, за счёт снижения иммунитета, пациенты с диагностированной миеломной болезнью сталкиваются гораздо чаще с инфекционными заболеваниями.

Повышенная кровоточивость, спровоцированная недостатком тромбоцитов – ещё один верный признак миеломы.

Пациент может также предъявлять жалобы на нарушения работы ЖКТ, сердцебиение и чувство тяжести в подреберье. Также может иметь место непостоянная температура: поднявшись до фебрильных значений, она сразу же снижается без использования каких-либо жаропонижающих препаратов.

Обратите внимание на то, что все эти симптомы возникают на более поздней стадии болезни. Если у вас диагностирована миелома, симптомы на ранних стадиях полностью отсутствуют. Поэтому появление симптоматики следует расценивать как нехороший признак, свидетельствующий о том, что болезнь “набирает обороты” и, вполне возможно, скоро перейдет в терминальную стадию, если до этого времени не начнется интенсивная терапия.

Проявления

Миеломная болезнь имеет свои симптомы и диагностические признаки. Основные проявления множественной миеломной болезни – многочисленные патологические переломы костей, которые затронуты патологическим процессом. Также к симптомам заболевания можно отнести боли по ходу костей и в мягких тканях, пониженный уровень гемоглобина, повышенную склонность к кровоточивости и тромбозы.

Повышенная вязкость крови приводит к развитию других симптомов:

Головной боли.
Усталости.
Нарушению зрения.
Поражению сетчатки.
Онемение в руках и ногах.
Покалывание в конечностях.

Из-за того, что в процессе заболевания кости постепенно разрушаются, в кровь попадает большое количество кальция. Он откладывается в виде камней в других органах — чаще всего это почки, лёгкие, слизистая оболочка желудка.

Также к симптомам заболевания можно отнести частые бактериальные инфекции. Это связано в первую очередь с пониженным содержанием в организме количества иммуноглобулинов, а также из-за нарушений, которые происходят при образовании антител.

Чаще всего заболевание протекает незаметно довольно длительное время и только на последней стадии появляются первые признаки нездоровья. В основном в самом начале выявляется повышенное СОЭ, чуть позднее появляются слабость, похудение, боль в костях. Миеломная болезнь позвоночника в некоторых случаях без тщательного обследования может быть диагностирована как остеохондроз.

Диагностика миеломной болезни

Миелому можно, по крайней мере, заподозрить по анализу крови на иммуноглобулины: IgA, IgM, IgG; они же парапротеины. При повышенных значениях проводят стернальную пункцию костного мозга, содержимое которой исследуют под микроскопом.

Для диагностики заболевания можно опереться на наличие или отсутствие в моче белка Бенс-Джонса. Этот белок формируется из иммуноглобулинов IgA и IgG. Они имеют малый молекулярный вес, за счёт чего при их избытке в крови могут просачиваться через почечные канальца. Именно из этих иммуноглобулинов и формируется вышеуказанный белок, наличие которого достаточно четко говорит в пользу диагностики данного заболевания у пациента.

Выявленные литические дефекты ребер во время проведения рентгенографии грудной клетки также могут подтолкнуть врача к назначению более детализированных анализов для выявления (или опровержения наличия) миеломы.

При уже диагностированной болезни у пациента в обязательном порядке берется анализ крови на кариотип, в ходе которого выявляются все возможные генетические аномалии

Диагностика

Диагностика множественной миеломы проходит в условиях онкологических центров. Врач может поставить такой диагноз на основании результатов:

Осмотра врача,
Анализов крови (общего клинического и биохимического),
Полного рентгенологического исследования скелета больного,
Аспирационной биопсии костного мозга,
Трепанобиопсии костного мозга.
Иммуноэлектрофореза белков крови и мочи,
Магнитно – резонансной томографии (МРТ),
Компьютерной томографии (КТ),
Позитронной – эмиссионной томографии (ПЭТ),
Денситометрии костей.

Врач на своё усмотрение может назначить дополнительные исследования: молекулярные, цитогенетические и другие.

Диагноз «множественная миелома» ставится при:

Повышенном количестве плазматических клеток в костном мозге (более 10%),
Концентрации М-протеина в крови и моче (более 30 г/дл),
Повышенном содержании кальция в крови,
Анемии,
Нарушение в работе почек,
Болях в костях.

Лечение миеломы

Если у человека диагностирована миелома, лечение – вот, что его в данный момент интересует больше всего. Именно адекватная терапия, возможно, поможет пациенту как можно быстрее избавиться от недуга. Здесь не случайно употреблено слово “возможно”, поскольку в терминальной стадии болезни любая терапия, как правило, не имеет смысла. Однако всё зависит от индивидуальных особенностей организма пациента.

Следует иметь в виду, что терапия совсем не безвредна. Если врач диагностировал вялотекущее течение болезни, на первых этапах может потребоваться только врачебное наблюдение. Если во время очередного обследования будет отмечена активизация процесса, тогда врач будет предпринимать следующие шаги и подбирать терапию, адекватную текущему состоянию организма человека.

В любом случае тактика лечения определяется возрастом и общим состоянием пациента. Так, если больному ещё нет 65 лет, и течение миеломы у него не обременено сопутствующими заболеваниями, ему может быть показана агрессивная высокодозная химиотерапия с использованием комбинации препаратов.

Лечение

Лечение множественной миеломы заключается, в основном, в поддерживающей терапии с целью как можно дольше сохранить плотную структуру костных тканей. От боли назначают анальгетики и малые дозы лучевой терапии. Однако лучевая терапия при множественной миеломе несовместима с химиотерапией.

Во избежание повреждения почек назначают процедуры гидратации почек. При грамотном назначении даже тяжелые больные могут на долгое время сохранить нормальную работу почек. А слишком малое количество жидкости может спровоцировать резкую почечную недостаточность.

В связи со снижением иммунитета, больного обычно вакцинируют от гриппа и пневмококковой инфекции. Если инфекция уже в организме, назначаются антибиотики — только в этом случае, а не для профилактики. Также риск осложнений значительно снижается при введении иммуноглобулина внутривенно.

Полностью излечить заболевание можно только пересадкой костного мозга, однако, следующие виды терапии помогут длительное время держать опухоль под контролем:

лучевая терапия;
альфа2-интерферон;
цитостатическая терапия.

Самым распространенным методом остается химиотерапия. Это связано с разработанными группами препаратов, которые успешно применялись вместе с преднизолоном еще в 90-х годах. Немного более эффективна полихимиотерапия, хотя существенной разницы в показателях выживаемости нет.

Существуют определенные показания, при которых врач назначает химиотерапию:

осложнениях с инфекциями;
сильном снижении уровня гемоглобина — особого вещества, содержащего железо;
симптомах патологии почек;
амилоидозе;
затрагивании костей;
гиперкальциемии (высокому уровню кальция в кровяной сыворотке).

Хорошие результаты в лечении показывает препарат Талидомид. Он замедляет развитие сосудов опухоли, восстанавливает иммунитет против раковых клеток, уничтожает патологические плазмоциты. Поэтому назначение данного препарата в сочетании с цитостатическая терапия — это хороший способ избежать длительного курса химических средств, который может спровоцировать тромбоз в точке, где поставлен катетер.

К сожалению, пересадка костного мозга при миеломе пока не очень распространена. Слишком велик риск разного рода осложнений, причем чем старше больной, тем выше шанс неблагоприятного исхода. Обычно стволовые клетки пересаживаются либо от самого пациента, либо от подходящего донора. При этом есть шанс, что при пересадке донорского материала болезнь будет полностью побеждена.

Полной ремиссией считается состояние, когда в моче и сыворотке крови нет M-протеина, что подтвердилось методом иммуноэлектрофореза. Также в костном мозге должно прослеживаться не больше 5 процентов патологических клеток, причем новые очаги уже перестали появляться. Наконец, нет выраженных симптомов заболевания.

Народные средства

Рекомендации, которые приведены ниже — ни в коем случае не панацея. Миеломная болезнь является очень серьезным состоянием, грамотную помощью может оказать только онколог. Народные же средства лишь оказывают влияние на общий тонус организма, что может помочь в борьбе с недугом.

Целебные свойства растений в борьбе с раком известны давно, но зачастую эти растения ядовиты, поэтому их экстракты сейчас применяются в традиционной медицине в виде таблеток или уколов. Что касается нетоксичных растений, то их человек может принимать и дома. Тем не менее, перед этим лучше проконсультироваться с врачом.
Болотный сабельник. 100 граммов высушенного корня заливается 1 литром водки. Настаивать в темном месте на протяжении 3 недель, время от времени взбалтывая. В результате должна получиться приятная на вкус и запах настойка коричневатого цвета. Принимать в течение месяца по 1 ст.л. до еды.
Лекарственный донник. Взять 1 ст.л. измельченной сушеной травки, залить 200 мл крутого кипятка и настаивать на протяжении 60 минут. После этого обязательно процедить. Принимать 3 раза в день перед едой по 50 мл напитка. Курс лечения длится две недели.
Лекарственная вероника. Чтобы сделать настой из этого растения, необходимо 2 часа заваривать 1 ч.л. высушенных листьев в 200 мл кипятка. Пить по 70 мл три раза в день после еды, примерно через час. Ежедневный прием в течение месяца улучшит состояние почек.
Вязолистный лабазник. Сушеные цветы измельчить и заварить на час в стакане кипятка, настой пить 3 раза в день по 100 мл. Лабазник способствует борьбе с опухолями, а также снижает болезненные ощущения в костях и налаживает функцию почек.
Обыкновенный окопник. Чтобы приготовить лекарство из этого растения, понадобится 40 граммов измельченного высушенного корня залить литром горячего молока, после чего парить в духовке примерно 7 часов подряд, не допуская кипения. Пить три раза в день по 200 мл.
Лекарственный чернокорень. Средство из этого растения применяется наружно. Листья ошпарить кипятком, измельчить и обернуть марлей или бинтом. Прикладывать компресс к больному месту. Он достаточно хорошо облегчает боль.
Молочай Палласа. Высушить и измельчить 20-30 граммов корня этого растения, залить 500 мл водки. Настаивать от 14 до 21 дня в неосвещенном месте. Сначала настойка будет мутного голубоватого цвета, но затем станет светло-желтой. Принимать по 1-2 мл настойки одновременно с другими лекарственными травами.

Миеломная болезнь требует длительного и качественного лечения. Только следуя всем советам онколога больной сможет максимально продлить свою жизнь. Желательно также ограничить себя в питании — употреблять меньше пищи, насыщенной белком. Иными словами, во время обострений и интенсивного лечения следует избегать потребления мяса и рыбы.

Наиболее важные основные варианты лечения множественной миеломы

До того, как врач начнет проводить сеансы высокодозной химиотерапии, пациенту проводится так называемая полихимиотерапия обыкновенными дозами. Затем врач вводит специальный препарат, который провоцирует выработку костным мозгом собственных стволовых клеток. Они забираются у пациента и консервируются.
После этого больной получает экстремально высокие дозы цитостатических препаратов, которые убивают как нормальные, так и опухолевые клетки крови. После чего те элементы, которые были законсервированы, вводят пациенту обратно.

Что такое тлеющая множественная миелома?

ТММ часто обнаруживается во время несвязанных анализов крови или мочи. ТММ вызвано нездоровыми клетками плазмы. Плазменные клетки являются частью иммунной системы, которая борется с болезнью. Плазменные клетки образуются в костном мозге, который является губчатой тканью внутри костей.

Когда у человека есть ТММ, его организм создает слишком много плазменных клеток. Эти клетки являются ненормальными и создают нездоровые антитела, называемые М-белками.

Обычно антитела распознают бактерии и вирусы, которые вызывают заболевание и препятствуют повреждению организма ими. Однако, белки M не работают как нормальные антитела, так как они не борются с болезнью. Вместо этого, М-белки накапливаются в костном мозге и могут вызывать проблемы, если они достигают определенного уровня. В большинстве случаев ТММ, однако, в организме недостаточно протеинов M, чтобы вызвать повреждение.

У ТММ, обычно, нет никаких симптомов, поэтому оно часто остается недиагностированным; однако тлеющая множественная миелома может быть обнаружена во время анализов , которые проводятся по отдельной медицинской проблеме.

Редко, ТММ может развиться в тип рака, называемый множественной миеломой. ТММ составляет около 5 процентов всех случаев множественной миеломы и не считается активной формой заболевания.

Прогноз выживания при миеломной болезни

Если у человека диагностирована миелома костного мозга, кроме того, как её лечить, пациента интересует вопрос, касающийся прогноза по выживаемости.

Здесь нельзя дать однозначного ответа. На продолжительность жизни при миеломе влияет:

возраст пациента;
наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний;
ответ опухоли на лечение;
биологические характеристики клеток.

Общая зависимость такова: чем моложе пациент, чем раньше начато лечение опухоли, тем больше шансов полностью излечиться от этого недуга. Естественно, это при условии, что течение заболевания не обременено наличием у пациента других сопутствующих патологий.

Способы лечения

Прежде чем назначить лечение миеломы, разумеется, проводится диагностика организма больного. Именно от полученных результатов исследований зависит используемая врачом тактика. Если говорить о продолжительности жизни при множественной миеломе 3 степени, то статистика неутешительна (максимум 5 лет). Но это не повод отчаиваться, потому что сейчас есть множество методов и средств для поддержания организма больного и восстановления его организма.

Внимание! Никогда не пытайтесь заниматься самолечением по отношению к онкологическим заболеваниям. И уж тем более не используйте сабельник против рака, миелома – не приговор, обратитесь к доктору за помощью.

Самыми эффективными на сегодня способами воздействия являются:

химиотерапия;
лучевая терапия точечного типа;
медикаментозная и антибиотиковая терапия.

Кстати, правильно составленное питание при миеломе тоже способно положительно повлиять на ситуацию.

Если более подробно рассмотреть химиотерапию, то она основана на таких принципах, как индивидуальный подбор препаратов, строгое соблюдение графика процедур. Также обеспечивается плавный переход от одного лекарства к другому, что актуально в случае не достижения желаемого результата.

Лечение множественного рака плазматических клеток может организовываться посредством более серьезных методов.

Плазмаферез — процедуры, которые заключаются в разделении крови на отдельные компоненты. Плазма очищается, все компоненты в нее возвращаются, после чего органическая жидкость возвращается обратно.
Гемосорбция — удаление из крови токсических продуктов. Создаются специальные условия для контакта крови с сорбентом вне организма, в результате чего удается обеспечить регуляцию гомеостаза.

Вышеуказанные методы помогают избавиться от избытка белка, нормализовать состояние больного, а вместе с тем увеличить продолжительность жизни при миеломе множественного типа.

Миелома: источник заболевания, симптоматика и диагностика

Схожие Статьи

Опухоль костного мозга: сколько живут пациенты с таким диагнозом

Что такое лимфома: симптомы, методы лечения и прогноз

Лимфома у детей: симптомы и методы лечения

Лимфома Беркитта: что это такое, симптомы, диагностика, стадии, особенности лечения и прогноз

Анализ крови при лимфоме: перечень исследований, показатели

Заболевания костного мозга: симптомы, методы диагностики и лечения