Катаральный аппендицит: возможные причины, симптомы, необходимая диагностика, варианты лечения

Таким образом, при остром аппендиците нередко можно различить началь­ную и окончательную локализацию болей (В. И. Колесов).

Для типичного приступа острого аппендицита окончательная локализация болей в правой подвздошной области является наиболее частым и характерным симптомом.

Локализация начальных болей в эпигастральной области независимо от рас­положения отростка свойственна, главным образом, дест­руктивным формам острого аппендицита.

Причины и патогенез аппендицита

Развитие аппендицита традиционно связывают с активацией находящихся в кишечнике микроорганизмов на фоне закупорки просвета аппендикса опухолью, каловым камнем, кишечным паразитом либо гиперплазированным лимфоидным фолликулом. Обтурация отростка закономерно приводит к усиленному скоплению в нем кишечной слизи, содержащей в себе ряд условно-патогенных бактерий. Их активный рост и вызывает воспаление, вследствие которого может произойти ишемия стенок аппендикса, их некроз либо нагноение с формированием абсцесса, а затем и флегмоны. Помимо этого, усиливающееся давление слизи в отростке может способствовать его перфорации с возникновением разлитого перитонита.

Причиной гангренозного аппендицита может являться тромбоз аппендикулярной артерии, что чаще встречается у больных сахарным диабетом, а также у пожилых людей.

Этиология

Провоцируется острый катаральный аппендицит разными патогенными факторами и механизмами. Клиницистами выделены следующие основные причины формирования недуга:

• патогенные микроорганизмы, присутствующие в органе;
• кишечные инфекции;
• проблемы с сокращением аппендикса;
• конкременты и непереваренные части пищи;
• переход воспаления из иных органов и брюшины.

Во время определения возможных факторов, провоцирующих формирование недуга, доктора выделили несколько теорий. Если рассматривать болезнь с аллергической стороны, то воспаление может сформироваться под воздействием аллергической реакции 3 и 4 типов. По этой причине повышается проницаемость стенок отростка, что и приводит к проникновению в середину условно-патогенной флоры.

По алиментарной теории аппендикс может поражаться из-за нехватки клетчатки и пищевых волокон в питании, а также от большого количества мяса. Благодаря такому фактору в кишечнике нарушается продвижение пищевых масс, ухудшается эвакуация содержимого из толстой кишки.

Зачастую группу риска составляют люди с такими параметрами и недугами:

• молодой возраст – от 12 до 17 лет;
• наличие болезней инфекционного типа в кишечнике;
• воспаления в малом тазу;
• ослабленный иммунитет;
• нарушенная работа кишечника;
• каловые камни;
• гельминтозы.

В медицине также диагностируется вторичный катаральный аппендицит. Он формируется под воздействием воспалительного процесса в иных органах, который перешёл в аппендикс. Его достаточно сложно диагностировать, и реально установить такую патологию возможно только во время операции.

Спровоцировать воспаление в аппендиксе могут такие болезни:

• перитонит;
• дивертикул кишечника;
• болезнь Крона;
• аднексит;
• деструктивный холецистит;
• язва желудка и 12-перстной кишки;
• энтероколит;
• энтерит.

Специалисты клинической медицины выделяют несколько причин, провоцирующих развитие патологии:

• существующие в организме патогенные микроорганизмы;
• кишечные бактерии;
• неправильная работа аппендикса при сократительных движениях;
• попадание частичек, непереваренной пищи и конкрементов;
• воспалительные процессы в других органах, которые со временем переходят на аппендикс.

Морфологическая картина острого аппендицита

На сегодняшний день специалисты различают две основных формы острого аппендицита – простой и деструктивный. Деструктивный, в свою очередь, разделяется на флегмонозный, гангренозный и перфоративный аппендицит.

1. Простой катаральный аппендицит характеризуется утолщением отростка и его инфильтрацией лейкоцитами. В крови пациента обнаруживаются типичные лабораторные признаки воспалительного процесса, такие как лейкоцитоз, увеличение времени оседания эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы в левую сторону.

2. Для флегмонозной формы аппендицита характерно наличие гнойного отделяемого в просвете кишечника, а также более выраженные местные изменения, признаки язвенных дефектов на поверхности аппендикса.

3. Гангренозным считается аппендицит, при котором отросток подвергается кислородному голоданию и появлению участков некротизированной ткани. Внешне некроз выглядит как грязно-зеленые или коричневые участки на поверхности аппендикса.

Читать также Рак ободочной кишки — осложнения, лечение, операция

4. Перфоративный аппендицит возникает при повышенном давлении внутри закупоренного отростка, когда некротизированный участок просто выдавливается в брюшную полость. Туда же изливается его инфицированное содержимое, вызывая тяжелый гнойный перитонит.

При определенных условиях, иногда происходит отграничение воспаленного червеобразного отростка с формированием инфильтрата подвздошной области. Это так называемый «хронический аппендицит», который ведут на начальном этапе консервативно.

Лечение и реабилитация

Операция – единственно возможный способ лечения на сегодняшний день.
Единственно возможным способом лечения, к сожалению, является аппендэктомия — хирургическое удаление воспаленного придатка. Операционные манипуляции длятся около получаса. Если есть какие-то осложнения — время затягивается. Чаще используют традиционную аппендэктомию. При этом хирургическом вмешательстве брюшную полость разрезают в месте боли, а потом вытаскивают аппендикс и удаляют его. Дальше — накладывают хирургический шов и повязку. Минусом этой манипуляции является весьма заметный рубец.

Кроме этого, существует лапароскопическая аппендэктомия. Это современный вид хирургического вмешательства. Удаление воспаленного аппендикса осуществляется через едва заметные проколы в животе. После этой манипуляции рубца на теле почти не видно. Медикаментозное лечение не разрешает этой проблемы со здоровьем. Уже после операции пациент получает необходимые медицинские препараты (таблетки, капельницы с раствором, перевязки). По истечении некоторого времени (7—10 дней), если нужно, снимаются швы. Оба метода имеют свои преимущества и недостатки. Однако лапароскопическая аппендэктомия позволяет сделать оперативное вмешательство более безопасным, ведь кровопотери при ней меньше. Вследствие риски от операционного и реабилитационного периода становятся минимальными. Существенным минусом этого метода является недостаточное снабжение медицинских учреждений в провинциальных городах.

Послереабилитационный период включает в себя физическое восстановление (минимальные нагрузки) и диету. Сразу включать в свой рацион привычные блюда нельзя. Сначала еда должна быть жидкой: супы, бульоны на второй воде, пюре, а также нежирные кисломолочные продукты. Исключите твердую пищу, копчености, соленое, кислое, жирное, газировку и кофе. К диете нужно подойти ответственно, ведь при несоблюдении могут разойтись внутренние швы на аппендиксе. От месяца до полугода пациент следит за своим рационом. Следуя рекомендациям врачей, пациент быстрее пойдет на поправку.

Симптомы аппендицита

Симптомы острого аппендицита зависимы от каждой конкретно взятой формы болезни, но начало воспалительного процесса, как правило, сходно. Пациенты отмечают умеренно выраженную боль в верхних отделах живота (эпигастрии), которая постепенно опускается, локализуясь уже в правой подвздошной области – так называемый симптом «перемещения болей», или симптом Кохера-Волковича. Этот симптом отмечается приблизительно в половине случаев.

Нередко боли при аппендиците могут изначально беспокоить в районе пупка или сразу в правой подвздошной области. При этом боль, как правило, не иррадиирует, усиливаясь по мере развития болезни. На конечных же стадиях некротического аппендицита болевой синдром уменьшается с сохранением всех остальных клинических и лабораторных признаков. Это говорит лишь о том, что в зону ишемии вошли и участки, имеющие нервные окончания.

Несколько позже присоединяется тошнота, рвота. В отдельных случаях отмечают поносы или запоры, температура может носить субфебрильный характер или подниматься до крайне высоких цифр. Присутствуют явления общей интоксикации.

При объективном осмотре отмечается локальное напряжение мышц передней брюшной стенки.

Выявляются положительные симптомы аппендицита:

Читать также Острый холецистит — причины, симптомы, лечение, операция

При атипичном расположении червеобразного отростка клиническая картина изменяется, затрудняя диагностику острого аппендицита. Аппендикс может располагаться подпеченочно, ретроцекально, латерально, медиально. При тазовом расположении отростка, аппендицит симулирует заболевания моче-половой сферы и требует консультации гинеколога, уролога с проведением дополнительных методов исследования.

Еще более редким случаем, является такая аномалия, как транспозиция внутренних органов. При этом червеобразный отросток, а значит и вся симптоматика, смещаются в левую подвздошную область.

Стадии заболевания

При проведении позднего или неправильного оперативного вмешательства, у больного могут развиться такие последствия:

• спайки;
• грыжа;
• перитонит;
• нагноение и перфорация органа;
• кровотечение;
• инфильтрат;
• пилефлебит.

Червеобразный отросток воспаляется за счёт действия бактерий. В нормальном состоянии они не оказывают негативного действия – защищает слизистая. Ослабить защитную функцию может этиопатогенетический фактор. Например:

• Закупоривание просвета отростка. В нём происходит постоянное образование слизи. Когда просвет аппендикса закрывается, жидкость не уходит, а скапливается. Происходит растягивание отростка и поэтому повреждается слизистая оболочка.
• Изменения кровотока. Когда происходит закупоривание артерий, отростку не хватает питания, защитная функция снижается.
• Нерациональная пища. Чтобы стенки кишечника сокращались, необходимы овощи, фрукты. При нехватке происходит застаивание кала, который приобретает каменный вид, закупоривает просвет.

• Аллергия.
• Повышенная склонность к изменению стула. Частый запор не продвигает каловые массы, они попадают в аппендикс.

Механизм развития аппендицита:

• Ткани отростка отекают и увеличивают его в размерах;
• Токсические вещества раздражают область брюшины;
• Нарушается работа кишечника;
• Токсические вещества проникают в кровяное русло, температура увеличивается.

Возможные осложнения при несвоевременном лечении:

• Аппендикулярного инфильтрата. В случае невовремя проведённой операции появляются боли, лихорадка до 37 градусов.
• Гноя в брюшной полости. Человека мучает сильная боль, повышенная температура тела. Хирургически лечится путём вскрытия.
• Перитонита. Тяжёлая стадия, когда гной попадает в живот. Без должного лечения возможен летальный исход. Лечится назначением антибактериальных средств и хирургическим вмешательством.
• Пилефлебита. Редкая форма, но опасная. Связана с попаданием гноя в вены, образуются тромбы. Для лечения назначают лекарственные средства с антибактериальным действием.

В вопросе о причинах развития острого аппендицита до сих пор не существует единого мнения. Среди этиологических теорий острого аппендицита обсуждаются механическая, инфекционная, ангионевротическая, аллергическая, иммунологическая и др. Считается, что ведущим фактором воспаления аппендикса (аппендицита) выступает механическая блокада просвета червеобразного отростка, вызванная каловым камнем, инородным телом, паразитами, гиперплазией лимфоидной ткани. Это приводит к скоплению в отростке слизи, активизации бактериальной флоры, воспалению стенок аппендикса, сосудистому тромбозу.

Согласно инфекционной теории, инициировать развитие острого аппендицита могут различные инфекционные заболевания – амебиаз, паразитарные инфекции, туберкулез, иерсиниоз, брюшной тиф и др. Сторонники ангионевротической теории придерживаются мнения о первостепенности трофических нарушений в стенке червеобразного отростка, связанных с нарушением его иннервации.

В определенной степени способствовать развитию острого аппендицита может алиментарный фактор. Известно, что употребление преимущественно мясной пищи способствует нарушению моторно-эвакуаторной функции кишечника, склонности к запорам, что, в свою очередь, предрасполагает к развитию острого аппендицита. Также к неблагоприятным фоновым факторам относят дисбактериоз кишечника, снижение резистентности организма, некоторые виды расположения аппендикса по отношению к слепой кишке.

Острый аппендицит вызывается неспецифической микробной флорой: анаэробными неспорообразующими микроорганизмами (бактероидами и анаэробными кокками – в 90% случаев), аэроб­ными возбудителями (кишечной палочкой, энтерококками, клебсиеллой и др. – 6-8 %), реже – вирусами, простейшими, присутствующими в отростке. Основной механизм инфицирования червеобразного отростка – энтерогенный; лимфогенный и гематогенный пути проникновения инфекции не играют ведущей роли в патогенезе острого аппендицита.

Выделяют четыре стадии заболевания, в зависимости от запущенности недуга:

• Катаральная форма аппендицита или первая стадия. Симптоматика проявляется вечером или ночью. Появляется тянущаяся боль в области желудка, позднее начинается рвота. Больному может казаться, что начался гастрит, живот мягкий, а боли постепенно перемещаются в правую сторону. Стадия длится около 12 часов, и это самый благоприятный период для проведения операции, но на этой стадии редко кто обращается за помощью.
• Следующая стадия – катаральный флегмонозный аппендицит. Эта стадия длится около суток. Боли становятся пульсирующими, учащенно бьется сердце, поднимается температура тела, но не выше 38 градусов. При пальпации наблюдается затвердение с правой стороны низа живота.
• Гангренозная форма начинается уже на вторые или третьи сутки после появления первых симптомов. Развивается процесс отмирания нервных окончаний органа, поэтому боли стихают. Температура тела падает до 36 градусов. Усиление боли характерно лишь для процедуры пальпации.
• На последней перфоративной стадии в органе появляются сквозные отверстия. Боли постоянные и сильные. Наблюдается вздутие живота, тахикардия. На языке появляется темно-коричневый налет.

Несмотря на распространенность и известность заболевания, его этиология неясна. Выдвинуто большое количество теорий, каждая из которых неразрывно связана с другими. Однако в каждой из версий возникновения патологии фигурируют следующие предпосылки:

• Нарушение моторики червеобразного отростка на фоне его обтурации или перегиба.
• Нарушение кровообращения в результате спазма сосудов.
• Активация деятельности бактерий.
• Снижение защитной функции аппендикса.

Одним из определяющих обстоятельств в развитии заболевания играет алиментарный фактор, который активирует гнилостные процессы в аппендиксе и нарушает баланс между бактериями и барьерной функцией органа.

Возбудителями воспаления являются микроорганизмы, которые расположены в аппендиксе. У детей дошкольного возраста основной причиной выступает глистная инвазия.

При несвоевременном обращении в больницу либо позднем проведении оперативного лечения возможны осложнения:

• аппендикулярный инфильтрат;
• абсцессы: периаппендикулярный и тазовый;
• перитонит;
• перфорация аппендикса.

Инфильтрат

Аппендикулярный инфильтрат – набор тканей, соединенных спайками вокруг аппендикса. Это попытка организма предотвратить распространение воспаления. Характерным признаком образования инфильтрата выступает прекращение болей в животе и улучшение самочувствия пациента. Объективно хирург отмечает исчезновение мышечного напряжения.

Инфильтрат развивается на 3–5-й день от начала болезни. При пальпации обнаруживается плотное образование в месте локализации аппендикса.

К лечебным мероприятиям относятся:

• соблюдение постельного режима;
• холод на место локализации воспаленного органа;
• прием антибиотиков;
• диета из легкоусвояемой пищи.

При рассасывании инфильтрата для ликвидации риска рецидива аппендицита проводится плановая аппендэктомия спустя 3–4 месяца после выписки из стационара.

Абсцесс

Если же пациент снова отмечает боли в месте локализации аппендикса и хирург отмечает увеличение размера инфильтрата при пальпации, то подозревают периаппендикулярный абсцесс.

Лечение при развитии у пациента периаппендикулярного абсцесса только оперативное. Однако при операции по вскрытию образовавшегося абсцесса воспаленный аппендикс не удаляется. Потому что хирург при поиске пораженного органа среди гноя может ненамеренного ранить тонкие кишечные петли, что приведет к кровотечению.

Способы избавления от катарального аппендицита

После постановки диагноза больному следует провести должное лечение.

Успешность операции зависит от количества времени, прошедшего от начала развития симптомов. В идеальном состоянии должна быть проведена не позднее 1 часа после определения хирургом болезни. Основной этап операции – аппендэктомия. Заключается в удалении аппендикса. Бывает нескольких типов:

1. Открытое вмешательство. Простой и быстрый метод. Не требуется специального оборудования.
2. Лапароскопический метод.

Любой вид проводится с помощью общего наркоза.

Лапароскопия при аппендиците – возможно применение методики с целью диагностирования и лечения болезни. Хирург вводит оборудование, оснащённое камерой. Плюс метода – специалист может осмотреть весь поражённый орган. Операция проводится в случаях, когда:

• Человек долго наблюдается у специалиста, непонятно наличие аппендицита;
• Симптоматика похожа на гинекологические болезни;
• Больной с сахарным диабетом. За человеком нельзя наблюдать, развитие осложнений происходит быстро;
• Человек с лишним весом. В случае применения другого метода шов заживает долго, а это может привести к нагноению;

• Пациент просит провести данную процедуру.

Полное лечение острой формы с помощью лекарственных препаратов без применения операции невозможно. Медикаменты используются в качестве дополнительной меры к хирургическому лечению.

Лекарственные средства:

• Цефуроксим.
• Клиндамицин.
• Метронидазол.
• Трихопол.

Внимание! Антибиотики отпускаются при наличии рецептурного бланка от врача.

Применение методик лечения народными средствами недопустимо. При аппендиците нужно экстренное хирургическое вмешательство.

Дифференциальная диагностика

В большинстве случаев требуется провести дифференциальную диагностику, чтобы четко установить диагноз. Ведь на любой стадии катарального аппендицита симптоматика может быть слишком схожа с признаками других заболеваний:

• холецистит;
• панкреатит;
• язва;
• гастроэнтерит и прочие.

То есть, чтобы не спутать воспаленный аппендицит с другими заболеваниями в области брюшной полости, проводится дифференциальная диагностика.

Почему возникает?

Среди хирургических заболеваний в брюшной полости лидирует именно острый аппендицит – в 90 случаях из 100, и он самая частая причина возникновения перитонита. Если говорить о распространенности заболевания, то на 1000 человек бывает примерно 4-5 случаев. Известно, что женщин среди больных намного больше, дети также подвержены заболеванию, самый опасный возраст – 20-40 лет.

Воспалительный процесс в аппендиксе может образоваться из-за:

• неправильных его сокращений и как результат появятся каловые массы в его полости;
• непереваренных кусков еды (например, орехов, семечек), перекрывающих проход;
• патогенных микроорганизмов, попавших в червеобразный отросток;
• кишечных инфекций – бактериальных и вирусных;
• воспаления, перешедшего из другого органа;
• травм живота.

Хроническая форма

Диагностирование хронической формы аппендицита встречается значительно реже. Постановка точного диагноза усложняется за счет неясной и размытой клинической картины заболевания.

Симптомы болезни не яркие, болевой синдром искажен, изменения в полости червеобразного отростка отсутствуют.

Отмечают следующие признаки:

• При хронической форме заболевания сужается просвет отростка. Это приводит к скоплению газов, гноя и отечной жидкости.
• Характер болевого синдрома незначительный.
• Боль способна усиливаться после приема пищи, малейших физических нагрузок.
• Отмечают нарушения стула в виде диареи или запора.

Рекомендуем прочесть: Больно ли делать колоноскопию без наркоза: отзывы и ощущения пациентов, последствия

При пальпации брюшной полости пациент ощущает болевой эффект справа. Ощущается чувство дискомфорта при попытке поднятия правой ноги.

Значительно снижается тонус мышечных тканей правой области брюшины. Во время ходьбы отмечается уставание правой ноги быстрее, чем левой.

Если обратиться к медицинской статистике, то можно получить вполне неутешительные данные.