Раздел 7. Исследования функций мочевой системы

Полностью здоровый малыш – мечта любых родителей. Но, к сожалению, полностью избежать заболеваний практически ни у кого не получается. И речь даже идет не о серьезных патологиях, а об обычных ОРВИ, которые очень распространены в осенне-зимний период.

Хорошо, когда взрослый пациент может подробно рассказать о своих ощущениях, что позволяет установить правильный диагноз с большей долей вероятности. Однако что делать, когда болеет совсем маленький ребенок? В такой ситуации довольно сложно определить симптоматику.

В таком случае на помощь приходят диагностические методы, позволяющие определить природу заболевания, а также состояние здоровья в общем. Анализ мочи является одним из простейших способов определения патологического процесса в организме. Даже если у ребенка просто болит живот, лучше перестраховаться и проверить кроху на наличие серьезных нарушений в состоянии здоровья.

Зачем сдавать анализ мочи детям

Урина является биологической жидкостью, выделяемой почками. Вода составляет от девяноста двух до девяноста девяти процентов от общего состава мочи. Именно вместе с ней из организма выводятся продукты распада, токсины, гормоны, а также другие вещества. Это и делает анализ урины таким важным. Ведь в зависимости от того, какие примеси содержатся в данной биологической жидкости, можно судить о состоянии здоровья пациента.

В первую очередь, данный диагностический метод позволяет получить информацию о состоянии мочевыделительной системы и наличии воспалительных процессов в организме. Особенно это важно при диагностике сложных заболеваний у малышей, таких, как пневмония у новорожденных. В составе урины выделяются: мочевина, кетоновые тела, глюкоза, хлориды, фосфаты, сульфаты, белок, аминокислоты и другие составляющие.

В ходе исследования изучаются как физические, так и химические характеристики. Существуют референсные значения, отклонения от которых указывают на определенные нарушения в обмене веществ, а также патологических процессах в системах органов.

Роль прохождения методов диагностики при установлении правильного диагноза тяжело переоценить. Дело в том, что плохой анализ мочи у ребенка может сразу направить врача в нужном направлении и найти причину недомогания. Малыш еще не в состоянии обстоятельно объяснить свои ощущения, а потому приходится опираться на слова матери, а также полученные результаты исследований.

Особенности анализа

Представленный метод лабораторной оценки биологического материала характеризуется его изучением на клеточном уровне. Для этого специалисты используют микроскоп, и при многократном увеличении рассматривают морфологию образца.

Если задать врачу вопрос, цитологическое исследование мочи, что это такое, он скажет, что в такой способ можно выявить некоторые новообразования злокачественного характера или онкологические заболевания. Также стоит отметить, что исследование помогает в определении инфекционных и воспалительных процессов.

Анализ мочи на атипичные клетки назначается при подозрении на наличие рака предстательной железы, мочевого пузыря, уретры, почек и мочеточников. При правильной интерпретации результатов можно диагностировать онкологию на самом раннем этапе развития, что позволить своевременно провести адекватную терапию.

Как часто его нужно сдавать

Относительно того, насколько часто требуется сдавать урину на исследование, нет однозначного мнения. Согласно рекомендациям всемирной организации здоровья, сдача общего анализа мочи у детей в возрасте до года предполагается в месяц, полгода, а также год. В дальнейшем же профилактическую диагностику необходимо проводить перед посещением детского учреждения.

Согласно мнения многих педиатров, желательно проводить общую диагностику состояния здоровья перед каждой вакцинацией, однако на практике данный момент довольно сложно реализовать. Потому зачастую детские врачи обходятся очным осмотром маленького пациента перед вакцинацией, а также контролем температуры тела.

Помимо этого, необходимо проходить исследование урины и крови в момент острого течения заболевания, а также в процессе его лечения, чтобы следить за тем, как организм отвечает на терапию.

Существует несколько видов исследований урины:

Правила сдачи анализа мочи

Большинство родителей интересует вопрос, сколько мочи нужно для анализа ребенка. Ответ на него будет различаться в зависимости от целей исследования, а также вида диагностического метода.

Каждый тип анализа требует определенной подготовки и соблюдения правил, благодаря которым результат будет наиболее достоверным.

Общая диагностика урины

Существует два правила, которым обязательно следовать перед любым видом анализа мочи. Накануне сбора биологической жидкости в контейнер настоятельно рекомендуется исключить из рациона овощи, которые способны влиять на цвет урины. Так, под запретом для употребления оказались морковь и свекла. Помимо этого, непосредственно перед сбором нужно произвести тщательную гигиену наружных половых органов. Разумеется, в случае с грудными детьми это может быть довольно проблематично, ведь звук воды может вызвать процесс мочеиспускания.

Для общего анализа необходимо собрать утреннюю мочу в специальный контейнер. Для этого лучше первую порцию урины выпустить в горшок (или унитаз), достаточно секунды-двух. После этого подставить контейнер под струю и набрать необходимое количество. Вполне достаточно семидесяти – ста миллилитров. В дальнейшем, емкость тщательно завинтить крышкой и транспортировать в больницу.

Целесообразнее пользоваться специальными контейнерами для сбора урины, которые можно с легкостью приобрести в любой аптеке. Их объем является достаточным для любого вида анализа, а горлышко достаточно широкое для сбора биоматериала. К тому же, пробирка стерильна, что позволит получить достоверный анализ.

Общий анализ мочи у детей играет важную роль в определении состояния здоровья, и норма в данном вопросе зависит от многих факторов, в том числе, и от возраста крохи.

Знаете ли вы? Для грудных детей, которые справляют нужду в подгузник, существуют специальные мочеприемники, которые можно приклеить на половые органы крохи.

Проба Нечипоренко

Характерной особенностью является сбор средней порции утренней урины. Таким образом, первые секунду-две кроха мочится в горшок, затем подставляется контейнер. Если после сбора необходимой порции малыш еще хочет закончить процесс, то пробирка попросту убирается.

В связи с тем, что сбор анализов у новорожденных довольно затруднителен, возникает логичный вопрос, сколько мочи нужно для анализа грудничка. Для пробы Нечипоренко достаточно всего двадцати пяти миллилитров.

Анализ мочи по Нечипоренко у детей назначается довольно часто, потому необходимо знать, какая норма содержания форменных элементов существует.

В одном миллилитре должно содержаться:

Суточный анализ урины

Как и в случае с любым клиническим исследованием, перед началом сбора необходимо провести гигиенические процедуры.

Во время утреннего мочеиспускания сбор не начинается, однако отмечается время. В дальнейшем, вся биологическая жидкость собирается в специальный контейнер на протяжении двадцати четырех часов.

Целесообразно использовать специальный пластиковый контейнер для сбора суточной урины. Он достаточно удобен в обращении, и безопасен. Хранить биоматериал необходимо в плотно завинченном контейнере на нижней полке холодильника.

По истечении суток содержимое взбалтывается, и необходимая порция отливается в маленькую емкость. При этом, необходимо отметить на контейнере, сколько жидкости было выделено почками за сутки.

Анализ урины на содержание глюкозы

Сбор биоматериала производится поэтапно. За сутки должно быть собрано три порции урины. При этом, сбор производится по часам.

Суть метода в том, что вся жидкость, выделяемая почками за этот временной промежуток, собирается в контейнер. По истечении времени содержимое взбалтывается, и маленькая порция отливается в стерильную емкость. Остальное выливается в унитаз. Сбор начинается сначала. За сутки должно быть три порции.

Параллельно проверяется наличие ацетона в моче у ребенка, потому как повышенное содержание глюкозы и кетоновых тел могут свидетельствовать о наличии диабета.

Урина на бактериологическое исследование

Сбор необходимо производить исключительно в стерильный контейнер. Первично сдается урина еще до начала антибактериального лечения. В дальнейшем необходимо подождать три дня после окончания терапии, и только потом сдавать повторный анализ.

Для данного исследования собирается средняя порция урины, в количестве около пяти миллилитров. Доставить в лабораторию следует не позднее, чем через два часа.

Отклонения от нормы и их значение

Изменения цвета:

1. Темно-желтый цвет (гиперхромурия) – концентрированная моча. Физиологическая гиперхромурия отмечается в летнее время и вообще при усиленном потоотделении, на фоне употребления небольшого количества жидкости. Также возможно темное окрашивание мочи при употреблении моркови. Патологическая гиперхромурия возникает при обезвоживании (поносы, лихорадка, рвота) и голодании (в том числе при нехватке грудного молока), при заболевании печени, сердца.
2. Очень бледная, бесцветная моча (гипохромурия) – отмечается на фоне обильного питья и употребления продуктов с мочегонным эффектом. Патологическая гипохромурия возникает при сахарном и несахарном диабете, нефросклерозе и некоторых других заболеваниях почек.
3. Оранжевый цвет – при употреблении пищи, богатой бета-каротином (морковь, хурма, абрикосы и другие яркоокрашенные оранжевые и желто-оранжевые фрукты и овощи); на фоне приема рибофлавина, поливитаминов и витамина C.
4. Розовый и красный цвет мочи – чаще всего свидетельствует о наличии в моче крови (циститы, гломерулонефриты, мочекаменная болезнь). Кроме того, красная моча бывает при тяжелых токсикозах, наследственной порфиринурии, приеме некоторых лекарств (сульфазол, красный стрептоцид, амидопирин).
5. Коричневый цвет обусловлен наличием в моче билирубина и желчных пигментов (уробилиноген, уробилиноиды, стеркобилиноген) или расщепленных эритроцитов. Отмечается при болезнях печени, механической желтухе (когда желчь не может поступить из желчного пузыря в кишечник), гемолитических анемиях.
6. Молочно-белый цвет – при наличии в моче жиров (сахарный диабет) или лимфы (туберкулез и опухоли органов мочевыделительной системы).
7. Зеленый, синий цвет – при тяжелой желтухе, приеме метиленовой сини.
8. Бурый и черно-бурый цвет – при меланозе (избыточное накопление меланина), алкаптонурии (наследственное заболевание обмена веществ), отравлении нафтолом.

Изменения прозрачности

Мутная моча отмечается при высоком содержании в ней лейкоцитов, слизи (воспалительный процесс почек или органов мочевыделения). При наличии солей моча становится мутной не сразу, а после отстаивания.

Удельный вес

Удельный вес будет повышен при выделении концентрированной мочи (обезвоживание, лихорадка, ограниченный прием жидкости) и понижен при выделении разбавленной мочи (обильное питье, диабет, полиурия при поражении почек).

Глюкоза

Сахар в моче (глюкозурия) обнаруживается в случае употребления накануне сдачи анализа большого количества рафинированных углеводов; у недоношенных детей – из-за незрелости почечных канальцев. Глюкозурия может быть следствием гипергликемии (повышения уровня глюкозы крови) на фоне сахарного диабета, наследственных нарушений метаболизма сахаров (галактоземия). Кроме того, глюкозурия возможна при нормальном уровне глюкозы крови, например, отмечается при ряде почечных заболеваний, сопровождающихся нарушением функции канальцев почек (синдром Фанкони).

Ацетон (кетоновые тела)

У детей в моче достаточно часто обнаруживаются кетоновые тела (в широких кругах их называют просто — «ацетон»).
Кетонурия (кетоновые тела в моче – ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты) отмечается при выраженных нарушениях углеводного, жирового и белкового обмена. У детей углеводный обмен легко нарушается, поэтому кетоны обнаруживаются достаточно часто:

• при голодании (у новорожденных – при недокорме);
• при несбалансированном питании (у детей со склонностью к ацетонемическим кризам к ацетонурии могут приводить даже небольшие погрешности в диете, особенно на фоне инфекционных заболеваний);
• при отравлениях;
• на фоне лихорадки;
• при острых инфекциях (ОРВИ, грипп, скарлатина и т. д.);
• у детей с нервно-артритическим диатезом – на фоне стресса (даже в случае положительных эмоций), нервного перевозбуждения, переутомления.

Изменения кислотно-щелочной реакции

Реакция мочи очень сильно зависит от питания: чем больше белка, тем ниже pH. Кислая моча (pH<4) может свидетельствовать о рахите в период разгара, отмечается при сахарном диабете, лихорадке и некоторых других состояниях. Щелочная реакция с pH>8 часто отмечается при инфекции мочевой системы, отравлениях солями тяжелых металлов, сульфаниламидами. Если реакция мочи всегда щелочная, необходимо исключить тубулярные нарушения (почечный ацидоз).

Белок

Появление белка в моче называется протеинурия. Однократные невысокие количества белка могут обнаруживаться у практически здоровых детей после физической нагрузки или при лихорадке на фоне острого инфекционного заболевания. Но даже единичное обнаружение следов белка требует повторения анализа или дообследования для исключения почечной патологии. Постоянная протеинурия отмечается при заболеваниях почек: от следовых количеств белка на фоне пиелонефрита до массивной протеинурии при нефротическом синдроме.

Билирубин и желчные пигменты

Появление в моче билирубина и повышенное содержание уробилиногена отмечается при болезнях печени и гемолитической желтухе. При физиологической желтухе новорожденных концентрация уробилиногена в моче возрастает незначительно. Полное отсутствие уробилиногена бывает у детей раннего возраста (до 3-6 месяцев), а позже свидетельствует о механическом препятствии выходу желчи в кишечник (механическая желтуха).

Лейкоциты

Повышенное содержание лейкоцитов характеризует инфекцию почек или органов мочевыделения и обнаруживается при цистите, уретрите, пиелонефрите, туберкулезе почек, абсцессе почек.

Пограничные значения лейкоцитов у девочек (от 4-5 и до 10) часто бывают при погрешностях при сборе анализов (не был проведен туалет наружных половых органов, или моча была собрана с первой порции).

Следует принимать во внимание, что у девочек лейкоциты в мочу могут попадать не только из мочевыводящих путей, но и из влагалища при кольпитах и других воспалительных гинекологических заболеваниях; а у мальчиков – при баланопоститах, фимозе.

Эритроциты

Повышение количества эритроцитов – кровь в моче или гематурия. Когда эритроцитов очень много, они изменяют цвет мочи (цвет мясных помоев, розовый, красный), и тогда говорят о макрогематурии. Единичные эритроциты на глаз не видны и определяются только микроскопически (микрогематурия).

Гематурия появляется при различных заболеваниях почек:

• гломерулонефриты, интерстициальные нефриты, пиелонефриты;
• опухоли почек и мочевого пузыря;
• мочекаменная болезнь;
• геморрагический цистит;
• уретрит;
• травма органов мочевыделения;
• туберкулез почек.

Единичные эритроциты, до 5-10 в поле зрения, часто наблюдаются при дизметаболической нефропатии. Гематурия возникает также при заболеваниях системы крови у детей (геморрагические диатезы), при геморрагической лихорадке с почечным синдромом.

При трактовке результатов анализов мочи девочек-подростков необходимо узнавать, не был ли сдан анализ на фоне менструации, когда кровь могла попасть в мочу из влагалища.

Цилиндры

С мочой выделяются несколько видов цилиндров: гиалиновые, эритроцитарные и лейкоцитарные, эпителиальные, зернистые, жировые и восковидные.

1. Гиалиновые могут встречаться у здоровых детей при физической нагрузке, обезвоживании.
2. Эритроцитарные цилиндры свидетельствуют о наличии гломерулонефрита, но отмечаются также при инфаркте и травме почек.
3. Лейкоцитарные цилиндры в сочетании с другими признаками инфекции мочевыводящих путей говорят о пиелонефрите.
4. Эпителиальные цилиндры находят при поражении почечных канальцев.
5. Зернистые и жировые цилиндры выделяются при нефротическом синдроме.
6. Восковидные обнаруживаются при почечной недостаточности.

Эпителий

В моче ребенка может обнаруживаться несколько типов эпителия: плоский, переходный и почечный. Плоский и переходный эпителий в небольшом количестве присутствует почти всегда, его количество возрастает при воспалении мочевых путей или при повреждении их слизистой оболочки твердыми кристалликами солей. Почечный эпителий, если он изредка обнаруживается в моче в единичном количестве, при прочих нормальных показателях тоже считается вариантом нормы, но если одновременно с почечным эпителием обнаруживают белок, цилиндры или лейкоциты с эритроцитами, то это подтверждает диагноз заболевания почек.

Соли

В норме солей в моче быть не должно, но они могут иногда появляться после употребления в пищу определенных продуктов (мочевая кислота – при избытке мясной пищи в рационе ребенка, оксалаты – после употребления какао, шоколада и др.). Если соли встречаются в анализах мочи периодически, то это делает вероятным диагноз дизметаболической нефропатии. Постоянное обнаружение большого количества солей требует подробного обследования ребенка (для исключения мочекаменной болезни и другой патологии почек). При инфекциях почек и мочевыводящих путей в моче нередко присутствуют трипельфосфаты и аморфные фосфаты.

Слизь

Слизь в сочетании с эпителиальными клетками говорит о повреждении слизистой оболочки мочевых путей воспалительным процессом либо кристаллами солей.

Бактерии

Моча, собранная при обычном мочеиспускании, не является стерильной. Но число бактерий в ней невысоко и при обычном исследовании они не определяются. Если же в результатах указано наличие бактерий (от + до ++++), рекомендуется продолжить обследование ребенка с проведением анализа мочи на стерильность.

Показатели в анализе мочи

Расшифровка анализа мочи является довольно сложным процессом, который под силу только профессионалам, отдельное место в этом вопросе занимает общий вид диагностики у детей. Это связано с тем, что очень много факторов способны повлиять на показатели, в том числе, и возраст маленького пациента. Однако знать некоторые общие принципы расшифровки все же стоит любому родителю.

Органолептическое исследование мочи

Первыми характеристиками, что исследуются при анализировании биологического материала, являются показатели, которые можно определить при помощи органов чувств.

Изучение диуреза

Существует определенные нормы, согласно которым в сутки должно выделяться определенное количество урины. Однако данные цифры относительны, потому как могут зависеть не только от состояния здоровья крохи, но и от температуры окружающей среды, режима питания, физической нагрузки и тому подобного.

Формула для расчета диуреза:

Допустимая погрешность в расчетах составляет около 200 мл. Если суточный диурез превышает норму в два и более раз, то есть вероятность наличия у крохи воспалительных процессов в мочевом пузыре, или же диабета.

Хотя причиной может быть и переохлаждение. Малое количество урины, наоборот, может свидетельствовать о заболеваниях почек.

Изучение запаха мочи

Урина новорожденных не имеет специфического запаха, который появляется с взрослением. Наличие сильного неприятного запаха может говорить о высоком уровне ацетона, развитии сахарного диабета, а также инфекциях в мочевыделительной системе.

Цвет мочи

В норме, оттенок должен быть в диапазоне от светло-желтого до янтарного. Некоторые продукты и медикаменты могут окрашивать биологическую жидкость в определенный цвет. Слишком светлая урина может свидетельствовать о развитии сахарного диабета, а красная – о наличии травмы в области почек.

Прозрачность мочи

Только что собранная биологическая жидкость в большинстве случаев прозрачна. При отстаивании может мутнеть. Это не должно вызывать особых опасений, при условии, что данное помутнение не носит постоянный характер. Наличие мутного осадка может быть показателем склонности к мочекаменной болезни.

Пенообразование мочи

Образование небольшого количества пузырьков на поверхности при взбалтывании контейнера с уриной считается нормой. Стойкая пена, которая не оседает после нескольких минут, говорит о повышенном содержании белка. Для грудничков это вполне нормально, однако для детей старшего возраста свидетельствует о патологическом процессе.

Физико-химическое исследование мочи

Плотность мочи

Удельный вес различается в зависимости от возраста крохи, а также некоторых внешних факторов. Расшифровка анализа мочи у детей – дело довольно сложное, но существует таблица, которую можно с легкостью найти в интернете. В ней приведены все основные показатели, которые исследуются в ходе исследований, а также количественные значения каждого из них.

Кислотность мочи

В норме, как у маленьких пациентов, так и у взрослых показатель кислотности будет в пределах от пяти до семи единиц. Однако если биологическая жидкость была собрана после еды, то этот показатель может быть несколько превышен. В остальных же случаях высокий уровень Ph свидетельствует о хронической почечной недостаточности, либо же опухолевых процессах в мочевыделительной системе. Низкий же может указывать на сильное обезвоживание, сахарный диабет либо же туберкулез.

Биохимическое исследование мочи

Данный вид диагностики позволяет оценить состояние почек и степень правильности функционирования мочевыделительной системы.

Белок

Данный пункт является одним из наиболее знаковых при исследовании урины детей. Его содержание должно быть максимально близким к нулю. Допускается незначительное повышение уровня при физических нагрузках. Значительное же превышение допустимых границ может свидетельствовать о серьезных нарушениях в работе почек или даже онкологических патологиях.

Глюкоза

Как и в предыдущем случае, в норме данный показатель должен быть равен нулю. Допустим кратковременный скачок данного показателя после сильного злоупотребления сладким или пережитого стресса. Однако стабильно высокий уровень глюкозы в анализах крохи должен стать поводом к более пристальному исследованию данного вопроса. Это является прямым показателем развивающегося сахарного диабета.

Важно! У грудничков небольшое количество глюкозы в моче является вариантом нормы. Потому педиатр может не обратить на это ваше внимание.

Кетоновые тела

Помимо всем известного ацетона, к ним относятся ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты. При сильно выраженном дефиците глюкозы в организме крохи запускается процесс расщепления жиров, что и приводит к высвобождению кетоновых тел. Взрослые реже страдают от кетонурии по причине того, что запас гликогена в печени довольно высокий. Однако у малышей его не хватает. И вследствие переутомления, стресса или низкого содержания углеводов в пище, может появляться ацетон в урине. Это состояние часто характерно для гиперактивных детей.

Микроскопическое исследование мочи

Исследование биоматериала при помощи микроскопа производится с целью исследования осадка, который делится на организованный (органический) и неорганизованный (аморфные соли и кристаллы).

Исследование организованного осадка

Если перед забором биоматериала гигиена наружных половых органов малыша не была проведена должным образом, то результаты анализов могут быть неточными. Например, могут быть повышены лейкоциты. Если количество в поле зрения не превышает пяти, то поводов для волнения нет, однако значительное превышение количества может свидетельствовать о воспалительном процессе. Как, например, при отите и других заболеваниях, никак не связанных с мочевыделительной системой.

Эритроциты также могут появляться в осадке, но их количество должно быть менее двух. Иначе это является показателем инфекционного заболевания вирусного характера, мочекаменной патологии или же сильной интоксикации.

Бактерии, обнаруженные во взвеси, всегда являются негативным сигналом. Они сигнализируют об инфекционном поражении мочеполовой системы.

Амилаза – фермент поджелудочной железы, наличие в осадке которого говорит о патологических процессах в данном органе.

Дрожжевые грибки чаще всего являются последствием неправильного либо же бесконтрольного использования антибиотиков.

Исследование неорганизованного осадка

Неорганизованный осадок состоит из аморфных масс и кристаллов солей. В зависимости от индивидуальных свойств урины и уровня кислотности, характер солей может быть различным. Так, выделяют: кальций, фосфаты, ураты, мочевую кислоту, оксалаты и другие кристаллы.

По сути, данный осадок не имеет большого значения для диагностики, однако может свидетельствовать о предрасположенности к возникновению мочекаменной болезни у крохи в будущем.

Цилиндрурия

В норме, в осадке не должно быть данных элементов. Цилиндры представляют собой клеточные или белковые образования, имеющие канальцевое происхождение, различной величины. Именно форма образований и обусловила их название.

Согласно бытующему мнению, наличие в осадке цилиндров может свидетельствовать о возникновении почечной патологии различного генеза. Однако прямой зависимости между степенью цилиндрурии и тяжестью патологии не было установлено.

Микробиологическое исследование мочи

Назначается при подозрениях на наличие инфекционного процесса в мочевыделительной системе. Главное при сборе биологического материала – это стерильность.

Ни в коем случае нельзя допустить контакта стерильного контейнера с наружными половыми органами ребенка. Это может исказить результат исследования. Ведется сбор средней порции мочи, чтобы избежать попадания бактерий из уретры в контейнер.

В процессе доставки биоматериала в клинику необходимо не допустить охлаждения жидкости. Ведь при охлаждении значительная часть бактерий погибнет, и результат будет ложным.

Раздел 7. Исследования функций мочевой системы

7.1. Физиологические константы

Функции почек

Количество мочи и частота мочеиспусканий у детей

Окончание табл. Количество мочи и частота мочеиспусканий у детей

Формула определения суточного количества мочи (мл) до 10 лет:

600 + 100 х(n — 1), где n — число лет.

7.2. Биохимическое исследование мочи

Биохимическое исследование мочи

Окончание табл. Биохимическое исследование мочи

Изменения креатинина в моче

Изменения 17-кетостероидов в моче

7.3. Специальные исследования мочи

Количественные пробы выявления скрытой лейкоцит-и эритроцитурии

Трехстаканная проба

Проводится с целью топической диагностики и выяснения источника гематурии и лейкоцитурии. Методика:

пробу проводят в утренние часы. В 1-ю емкость больной начинает мочиться, во 2-ю — продолжает (средняя струя мочи), в 3-ю — заканчивает последнюю порцию. В каждой порции в 1 мл мочи подсчитывают число лейкоцитов и эритроцитов, ориентируясь на нормы пробы Нечипоренко.
Результаты имеют относительное значение.
Изменения в порциях трехстаканной пробы

Уроцитограмма (формула мочевого осадка)

Методика:

проводится при лейкоцитурии более 10 в поле зрения, результат соответствует лейкоцитарной формуле крови.

Бактериологическое исследование мочи (моча на стерильность)

Билирубинурия

рН мочи

Глюкозурия

Ацетонурия

7.4. Функциональные пробы почек

Проба Зимницкого

Методика:

собирают 8 трехчасовых порций мочи в течение суток, определяют объем и относительную плотность мочи в каждой порции, учитывают объем выпитой жидкости.

Интерпретация пробы Зимницкого

Окончание табл. Интерпретация пробы Зимницкого

Исследование канальцевых функций почек

Изменения суточного объема мочи

Проба Реберга

Методика:

утром ребенок мочится и выпивает стакан воды. Через час у него берут кровь для определения уровня креатинина. Еще через 1 час собирают мочу. Полученное за 2 часа количество мочи измеряют и определяют в ней концентрацию креатинина.