Остановку дыхания определяют. Признаки остановки дыхания. Причины остановки дыхания

Основные причины

Что же может вызывать данное состояние? Каковы они, причины остановки дыхания? Так, медики говорят, что возникают они чаще всего в следующих случаях:

• При поражении током.
• В случае утопления.
• При сильном ударе.
• Во время острого отравления организма.

В таком случае важно помнить, что необратимые последствия в организме после остановки дыхания наступают уже через пять-шесть минут. Так что еще до приезда машины спасателей или скорой больному необходимо оказать первую действенную помощь. Ведь такие простые манипуляции могут спасти человеку жизнь.

Признаки апноэ

Апноэ – болезнь, которую сложно диагностировать. Большинство признаков апноэ совпадают с признаками других заболеваний, а сам пациент зачастую даже подозревает у себя наличие проблем с дыханием во время сна.

Верными признаками апноэ можно считать:

• сильный храп, который мешает домочадцам
• долгое засыпание и тяжелое пробуждение
• прерывистый беспокойный сон с неровным дыханием
• частые мочеиспускания в ночное время
• боли в горле и голове, которые проявляются в период пробуждения
• усталость, сонливость, снижение работоспособности
• пробуждения от ощущения удушья, сны в которых происходит любое ограничение дыхания
• скрежетание зубами во сне
• лунатизм

ВАЖНО: При обнаружении первых признаков апноэ нужно обратиться к врачу. В противном случае возможно прогрессирование болезни, которое со временем может привести к критическому снижению уровня кислорода в организме, нарушениям в работе нервной и сердечнососудистой систем, развитию хронического бронхита или бронхиальной астмы.

Показатели

Остановка дыхания и сердца характеризуются следующими признаками, по которым можно определить наличие этой проблемы:

• Расширение зрачков.
• Отсутствие пульса. Нужно помнить, что «прослушивать» можно не только сонную, но и бедренные артерии.
• Отсутствие дыхания. Проверить его можно, наклонившись ухом к носоглотке больного. Или же можно просто к носу приставить зеркальце. Если оно не запотело – человек не дышит.
• Состояние кожных покровов. Они становятся восково-бледными или же приобретают синюшный оттенок.

Апноэ у детей

Основных причин для развития апноэ у детей две: гипертрофия миндалин и врожденные нарушения работы ЦНС. Если от приступов апноэ по причине увеличения аденоидов или гланд могут страдать дети любого возраста, то нарушение функционирования ЦНС может стать причиной задержки дыхания во сне преимущественно у младенцев.

ВАЖНО: Заметить остановки дыхания у ребенка во время ночного или дневного сна могут родители. Детское апноэ иногда сопровождается рефлекторными сокращениями мышц, изменением цвета кожи. При обнаружении приступа апноэ у ребенка, взрослые должны тут же разбудить его и аккуратно сделать легкий массаж груди. Прежде чем малыш уснет снова, нужно убедиться, что в комнате достаточно свежо, а на ребенке нет лишней одежды. Эти факторы играют немаловажную роль в формировании структуры сна.

Любой случай детского апноэ должен стать сигналом для немедленного обращения к врачу. Обычно педиатры предлагают обследоваться в стационаре. Детям, страдающим от тяжелых форм синдрома апноэ, назначают медикаментозное лечение или масочное дыхание в периоды сна.

ВАЖНО: Родители, которые подозревают у своего ребенка апноэ, могут записать на видео несколько минут сна малыша. По этой записи педиатр или детский ЛОР сможет точно определить, есть ли у ребенка задержки дыхания во сне. Если существует реальная опасность, врач может предложить решить проблему оперативным путем.

Действия спасателя

Существует особая инструкция по оказанию первой помощи. Ее очень важно соблюдать, ведь только так можно оказать настоящую действенную помощь. Порядок выполнения ее должен быть следующим:

1. Человека нужно вынести на улицу. Или же обеспечить поступление чистого свежего воздуха через окна, двери.
2. Пострадавшего надо уложить на спину, подоткнуть под шею валик. Это важно, ведь голова больного должна быть немного запрокинута.
3. Первая помощь при остановке дыхания – это освобождение дыхательных путей от лишней жидкости (рвотных масс, воды, слизи). В таком случае можно воспользоваться марлевыми салфетками.
4. Далее на рот пострадавшего надо положить марлю. Это подготовительный этап к искусственному дыханию. Предварительно нижнюю челюсть человека надо немного выдвинуть вперед.
5. Непосредственно искусственное дыхание.
6. Важно точно заметить время остановки дыхания, а также начало оживления.

Однако все же первая помощь при остановке дыхания – это звонок в службу скорой помощи. Ведь только специалисты могут сделать все необходимое, чтобы вернуть человека к жизни.

Методика выполнения искусственного дыхания

Как правильно выполнять и что надо предпринять, если предстоит сделать искусственное дыхание «рот в рот»? Так, для этого существует простой перечень действий, от правильности выполнения которых зависит результат проделанной работы.

• Изначально надо раздвинуть челюсть. Сделать это можно рукой или же палочкой. Важно также из гортани вытащить запавший язык. Его придется удерживать пальцами снаружи. Это особая мера предосторожности, ведь если этого не сделать, человек может языком перекрыть собственные дыхательные пути. И все далее проводимые манипуляции будут просто неэффективными.
• Если есть риск того, что у пострадавшего может быть поврежден позвоночник, его голова должна находиться в первичном положении. В противном же случае человека за шею надо приподнять так, чтобы голова немного ушла назад и повернулась вбок. Это необходимо для того, чтобы остатки воды или рвотных масс вышли наружу, а не попали в организм.
• Нужно помнить, что рот пострадавшего лучше всего накрыть платком. Ведь при искусственном дыхании происходит непосредственный контакт со слизистой оболочкой человека. А это негигиенично.
• Далее спасатель становится сбоку от пострадавшего, опускается на колени. Закрывает ему нос пальцами. В легкие тот, кто оказывает помощь, набирает много воздуха и резко выдыхает его в рот спасаемого. Благодаря эластичности грудной клетки будут просматриваться ее движения.
• Длительность вдоха занимает пару секунд. Количество вдохов в минуту составляет примерно 12-15 раз. При этом важно следить за тем, чтобы грудная клетка приподнималась. В противном случае все действия будут неэффективными.
• Нужно помнить, что после каждого вдоха пострадавшему надо открывать нос. Должен выйти закачанный искусственным путем воздух.
• Если оказывается первая помощь при остановке дыхания, надо помнить о том, что после вдоха необходимо провести массаж сердца. Это важно, ведь эти два состояния (остановка дыхания и работа сердца) чаще всего неразлучны. Для этого на грудную клетку со средней силой надо нажать пять раз подряд.
• Также надо помнить о том, что необходимо освобождать от воздуха желудок пострадавшего. Для этого на него легонько периодически надо надавливать.
• Если же проводится искусственное дыхание методом «рот в нос», вдыхать воздух надо в нос пострадавшего. При этом рот его должен быть плотно закрыт. Все иные действия – такие же, как и описано выше.

Если пострадал ребенок

Инструкция по оказанию первой помощи для детей несколько отличается. В этом случае при вдыхании воздуха одновременно должны обхватываться не только губы, но и нос пострадавшего. Массаж сердца также несколько иной. Чтобы не сломать кости грудной клетки малыша, ему надо надавливать двумя пальцами на область соединения именно нижних ребер. Также важно следить за тем, чтобы пульс ребенка был хотя бы немного ритмичным. Хорошо, если он будет составлять 10-12 ударов в 10 секунд.

Если у пострадавшего после проведенных манипуляций дыхание все-таки восстановилось, это еще не повод расслабляться. В этом случае до приезда кареты скорой помощи нужно следить за пульсом человека. Проверять его необходимо каждые две минуты. Если произошел сбой, искусственное дыхание и массаж сердца надо повторить снова.

Делать данные движения можно так долго, насколько это понадобится. Нужно помнить о том, что такие простые действия могут спасти жизнь пострадавшего.

Препараты при интубации

Интубация без премедикации проводится при апноэ, если у пациента нет сознания или пульса. Для остальных пациентов важно проведение премедикации, которая обеспечивает облегчение выполнения процедуры и снижает дискомфорт больного. Если состояние пациента позволяет, предварительно проводят оксигенацию 100 % 02 на протяжении от 3 до 5 минут. Это позволяет обеспечить нормальный уровень оксигенации при апноэ на протяжении четырех или пяти минут.

Ларингоскопия активизирует симпатическую систему, что сопровождается повышением артериального давления, увеличением ЧСС. Чтобы избежать такой реакции организма, за одну-две минуты до седации и миоплегии нужно в/в ввести 1,5 мг/кг лидокаина. При интубации часто бывает вагусная реакция (выраженная брадикардия) у взрослых пациентов и у детей. По этой причине нужно ввести в/в 0,02 мг/кг атропина. Минимальная доза атропина для грудничков составляет 0,1 мг. Минимальная доза для детей и взрослых больных — 0,5 мг.

Часть специалистов применяют для премедикации небольшие дозы миорелаксанта. Подойдет векуроний в дозе 0,01 мг/кг, вводимы внутривенно для больных от 4 лет. Он позволяет осуществить профилактику появления мышечных фасцикуляций, вызванных введением полной дозы сукцинилхолина. После пробуждения пациента как результат фасцикуляций может возникнуть боль в мышцах и транзиторная гиперкалиемия.

Седация и аналгезия

Ларингоскопия и интубация, как уже было отмечено, являются дискомфортными для пациента процедурами. По этой причине непосредственно перед процедурой нужно ввести в/в лекарства, оказывающие седативное или седативно-анальгетическое недлительное действие. После этого помощник врача должен надавить на перстневидный хрящ (прием Sellick), пережать пищевод с целью профилактики регургитации и аспирации.

Можно использовать 0,3 мг/кг этомидата (Etomi-date). Это небарбитуровый гипнотик, применение которого предпочтительно. Также допустим фентанил в дозе 5 мкг/кг. Для детей дозу нужно рассчитать так: 2-5 мкг/кг, данная доза выше анальгетической. Фентанил является опиоидом с седативным и обезболивающим влиянием, не вызывает кардиоваскулярной депрессии. Если вводятся большие дозы препарата, есть угроза ригидности грудной клетки.

1-2 мг/кг кетамина вводят для анестетического эффекта (оказывает также кардиостимулирующее действие). Данный препарат после пробуждения человека может привести к неадекватным действиям и появлению галлюцинаций. Хороший эффект оказывают 1-2 мг/кг метогекситала и 3-4 мг/кг Тиопентала, но они приводят к понижению артериального давления.

Миоплегия

Интубация трахеи облегчается, если скелетные мышцы пациента расслаблены. Быстро наступает действие препарата под названием сукцинилхолин, который вводят в/в в дозе 1,5 мг на 1 кг тела человека. Для грудных детей доза данного препарата составляет 2,0 мг/кг. Сукцинилхолин — миорелаксант деполяризующего действия, который начинает действовать через 0,5-1 мин после введения. Его действие всего 3-5 минут. Его запрещено применять у больных с:

• размозжением мышц (давностью более 1-2 суток)
• ожогами
• нейромышечными заболеваниями
• травмами спинного мозга
• пенетрирующей травмой глаз (предположительно)
• почечной недостаточностью

Злокачественная гипертермия отмечается после введения сукцинилхолина у одного пациента из 15 тысяч. Этот препарат для детей нужно вводить вместе с атропином для предупреждения выраженной брадикардии.

Недеполяризующие миорелаксанты начинают действовать медленнее, но эффект их продолжается 30 минут и дольше. Сюда причисляют Mivacurium 0,15 мг/кг, Atracurium 0,5 мг/кг, Vecuronium 0,1-0,2 мг/кг, Rocuronium 1,0 мг/кг. Их нужно вводить на протяжении одной минуты.