Первая помощь при ранениях: что нужно предпринять

Травмы живота в медицине относят к группе распространенных телесных повреждений. На практике встречаются открытые и закрытые травмы. Один из видов повреждения, при котором не возникает нарушения целостности брюшной полости – это тупая травма живота.

По данной причине аналогичные травмы называют еще не проникающими сквозь стенки брюшины. Но факт отсутствия проникающих ранений не свидетельствует, что состояния внутренних органов осталось в полной сохранности.

Факторы возникновения травмы

Тупая травма живота провоцирует ушиб или разрыв внутренних органов брюшной полости. При визуальной целостности мягких тканей брюшины, данное повреждение представляет большую опасность для существования пациента. Связано это с тем, что невозможно вовремя заметить признаки тяжелых повреждений. Ушиб брюшной полости часто приводит к образованию острого перитонита и даже геморрагического шока.

Закрытые травмы живота происходят по ряду причин:

• Дорожно – транспортные происшествия.
• Падение с высоты или кататравма.
• Из – за направленного удара в живот или в область поясницы.
• Сдавливание тела двумя предметами.

Для большей части перечисленных выше происшествий, характерны наличия сильного травматического воздействия с одновременным появлением сразу нескольких повреждений. Очень часто тупые травмы живота сочетается с черепно-мозговой травмой, переломом конечностей, ребер, таза, ранениями различных зон тела, а также переломом позвоночника. Общее состояние больного значительного ухудшается, если у него имеется сразу несколько повреждений, по этой же причине риск развития травматического шока и появление сильного кровотечения возрастает в разы.

Ранения с проникновением инородных предметов

При открытых проникающих травмах живота часто случается так, что в месте разрыва тканей остается инородный предмет. К ним относятся различные инструменты, железобетонная арматура, холодные виды оружия, пули, гвозди, и прочие объекты. В таком случае алгоритм оказания помощи меняется.

В первую очередь оценивается степень тяжести состояния пострадавшего. Если положение больного тяжелое, в первую очередь оказывается неотложная помощь, в процессе которой вызывают медиков. В остальных случаях вызов медицинских сотрудников является первым этапом оказания помощи потерпевшему.

Если пациент потерял сознание – его помещают на спину, запрокидывают голову назад и поворачивают ее в бок. В таком положении обеспечивается свободный доступ , а рвотные массы, в случае рефлекторного позыва, без препятствий покидают организм.

Извлекать инородное тело из живота категорически запрещено. Во-первых, из-за этого усиливается кровотечение. Во-вторых, при извлечении возможно повреждение органов, которое приведет к смерти пострадавшего. При наличии возможности, инородное тело можно немного обрезать, чтобы оно не препятствовало транспортировке больного.

Если застрявший в животе предмет длинный, его обездвиживают. Это делают с помощью бинта или марлевой ткани. Предмет тщательно обматывают, а концы фиксируются вокруг туловища пострадавшего. До приезда скорой помощи больного укрывают теплым одеялом, следят за его состоянием. Давать пищу и жидкость для питья запрещено.

В случае, если ранение вызвано огнестрельным выстрелом, следует обратить внимание на наличие выходного пулевого отверстия. Если оно обнаружено, в этом месте, так же как и на входное отверстие, накладывается антисептическая повязка или компресс. Если пулевых ранений несколько, обработке подлежит каждое.

Классификация

Классификация травм живота основана на особенности повреждения, в травматологии выделяются следующие разновидности данного повреждения:

• Травмы живота, при которых травматизация внутренних органов не возникает. Такие тупые травмы живота включают в себя ушибы и разрывы мышц и фасций брюшной полости.
• Травма с повреждением органов брюшины — печени, селезенки, разрывы толстого и тонкого кишечника, внутрибрюшной разрыв мочевого пузыря.
• Тупая травма живота с повреждением органов, располагающихся за пределами брюшной полости. В данную патологию включаются повреждения поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря, травматизация, а также ушибы с разрывами толстого кишечника в одном или нескольких местах.
• Травмирование с внутрибрюшным кровотечением. Данные повреждения могут возникать в случае повреждения селезенки, печени, брыжейки кишечника, сосудов сальника.
• Повреждение, при котором имеется угроза дальнейшего развития перитонита. Сюда относят травмы с последующим разрывом полых органов — кишечника и желудка.
• Травмы с одновременным повреждением паренхиматозных и полых органов.

Тупая травма живота бывает:

• Изолированной. Поврежден один орган, других, кроме травмы живота у больного не отмечается. Частота летального исхода при данном типе патологии составляет от 5% до 20%. Зависит это от глубины воздействия ударного фактора.
• Множественной. Происходит одновременное повреждение нескольких органов.
• Сочетанной. Травмируется сразу несколько систем и органов -грудь, опорно-двигательный аппарат, а также черепно-мозговая травма. Смертность при таком виде повреждений высока — составляет около 90%.
• Торакоабдоминальной. Одновременное повреждение диафрагмы и органов брюшной полости.
• Комбинированной. Данное повреждение представляет собой один из самых летальных вариантов. В этом случае тупая травма живота сочетается с химическими, температурными, радиационными поражениями.

Первый способ фиксации органов при оказании первой медицинской помощи при ранении живота

В той ситуации, когда из раны в зоне живота выпали внутренние органы, даже не стоит пытаться вернуть их на изначальное положение. Если выпало несколько внутренних органов, то рекомендуется их как можно больше придвинуть друг к другу, чтобы они занимали меньшую площадь. Далее все органы очень аккуратно помещаются в чистый пакет или кусочек ткани, края которых с помощью пластыря или скотча, приклеиваются к кожным покровам пострадавшего человека.

Главное в такой ситуации — по максимуму уберечь внутренние органы от воздействия внешней среды и защитить их от вероятных повреждений.

Симптоматика

В отличие от открытой травмы живота, пострадавший при тупой травме живота не может реально оценить свое положение, поскольку находится в состоянии посттравматического шока. Он даже может не ощущать болевой синдром.

Если произошла сочетанная травма, то болевые ощущения могут быть более острыми от возникшего перелома или ушиба другого органа. Человек может не жаловаться, не испытывать болезненных ощущений из-за сокращения степени болевой восприимчивости или помутнения сознания.

Данный ушиб живота сопровождается следующими симптомами:

• гематома, царапины или ссадины;
• тонус мышц брюшной полости визуально заметен;
• изменение и притупление звука при простукивании свидетельствует о внутреннем кровотечении одного из органов живота;
• в момент прослушивания можно различить сокращение стенок полых органов или другие неестественные передвижения содержимого брюшины;
• тошнота, рвота;
• мочеиспускание с болью, примесями крови в моче;
• нестабильность и трансформация стула, может появиться кровь в кале;
• повышение АД;
• увеличение частоты пульса.

Признаки тупой и открытой травмы живота не сильно отличаются, симптомы закрытого повреждения также зависят от травмированного органа.

• Повреждение печени – сильная боль и возникает обильное кровотечение. Пострадавший указывает на болевые ощущения в правом подреберье иррадиирущие в предплечье. При этом давление понижается, пульс становится нестабильным, кожный покров становится бледным. Возможна потеря сознания.
• Разрыв или надрыв селезенки. При разрыве появляется забрюшинное кровотечение. Пациент говорит о появлении боли с левой стороны. В случае если произошел надрыв селезенки, то человек из-за нормального состояния чаще всего не обращает внимание на малозаметные признаки травмы в течение нескольких дней. По этой причине родителям следует внимательней следить, если произошло повреждение живота у ребенка.
• Повреждение поджелудочной железы выявляется острой болью в подложечной области с вздутием живота и напряженностью брюшинных мышц.
• Повреждение почки определяется по цвету мочи. Из-за травматизма этой зоны урина имеет красный или ржавый оттенок, так же появляется боль в пояснице.
• Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря, мочеточников проявляется отеками в промежности и учащенными позывами к мочеиспусканию, болью в нижней части живота и его опуханием.

Опасные симптомы при травмах живота

Травмы живота могут быть смертельно опасными. Без медицинской помощи летальный исход наступает достаточно быстро, если повреждены печень и селезенка, есть разрывы прямой и толстой кишки. Например, задержка операции на 8-12 часов при разрыве печени увеличивает вероятность смерти пациента в 4-5 раз.

Печень и селезенка являются одними из органов, выполняющих роль кровяных депо. По системе сосудов циркулирует не весь запас крови, в состоянии покоя его процент может составлять всего 45-50%. Остальной объем хранится в органах и используется в том случае, если давление в сосудах падает. Вот почему малые потери циркулирующей крови не сказываются на самочувствии и не являются опасными. При этом повреждение кровяных депо может очень быстро приводить к массивным потерям, которые невозможно компенсировать. При повреждении печени (в 20% при всех травмах живота) и селезенки (в 30% при всех травмах) наблюдаются такие симптомы:

• Сильная боль.
• Бледность.
• Слабость, холодный пот.
• Потеря сознания, затуманенность.
• Резкое снижение артериального давления.
• Учащение пульса, но прощупывается он с трудом.
• Тахикардия.
• Рвота, не приносящая облегчения.
• Вздутый живот.

Первая помощь

Если у пострадавшего подозревают наличие закрытой травмы живота, то первая доврачебная помощь проводится по следующему алгоритму:

• Необходимо определить в сознании ли человек, проверить частоту пульса и дыхания. В случае отсутствия последних, следует срочно начать проведениесердечно-легочной реанимации.
• Выявить наличие рвотыу пострадавшего. Если больной без сознания, то рвотные массы могут скапливаться в полости рта. При ее наличии, человека необходимо уложить на бок, если рвоты нет, то на спину, а под колени подложить валик, высотой с валиком высотой до 15 см.
• На живот приложите холод. Желательно компресс со льдом, завернутый в полотенце, но можно использовать простую грелку с холодной водой.

Важно! Ни в коем случае при травмах живота нельзя: самостоятельно перевозить пострадавшего, разрешать ему садиться или подниматься на ноги, давать питье, еду.

Краткая инструкция по оказанию первой помощи

Основным аспектом первой медицинской помощи при ранениях живота является то, что больному строго запрещено давать еду и воду, даже в той ситуации, если он об этом просит. Разрешено только чистой водой смачивать его губы, если присутствует необходимость, то можно прополоскать рот, но жидкость нельзя глотать.

Строго запрещено давать человеку обезболивающие препараты, это должен сделать только врач скорой помощи.

Первая помощь при ранении живота включает в себя такие манипуляции:

1. Пострадавшего нужно положить горизонтально на ровную поверхность, ноги согнуть в коленях. Стоит отметить, что если человек зафиксирован на травмирующем предмете, его положение нельзя менять до приезда докторов.
2. Если в области раны отсутствует травмирующий элемент, то требуется остановить кровотечение. В случае присутствия инородных предметов, включая те, которые травмировали человека, их строго запрещено вынимать, поскольку это может спровоцировать усиление кровотечения.
3. Накладывается повязка.
4. Пострадавший укутывается одеялом или теплой одеждой.
5. Если человек находится в сознании, то с ним необходимо разговаривать до приезда скорой.

Диагностика

При явно выраженных симптомах повреждения внутренних органов специальное обследование не проводится. Исходя из клинических признаков и обстоятельств повреждений, ставится предварительный диагноз, а окончательный устанавливается непосредственно во время хирургического вмешательства с целью устранения последствий травмирования. Подобная методика необходима для более рационального использования времени и снижения риска смертельного исхода.

Если клиническая картина смазана, то применяют УЗИ, рентгенографию, КТ или МРТ. Ультразвуковое исследование используют только для диагностики селезенки, печени, а рентгенография определяет исключительно косвенные симптомы на наличие свободных газов в брюшной полости.

Открытые ранения живота

Оказывать помощь при открытых (проникающих) ранениях живота могут люди, спокойно переносящие вид чужой крови и, в некоторых случаях, вид внутренних органов. Первая помощь при открытом ранении в живот оказывается в следующем порядке:

• Если имеется возможность, пострадавшему нужно придать положение лежа. В случаях, когда пострадавший зафиксирован на травмирующем инструменте (например, на пиках острой ограды), снимать его самостоятельно категорически запрещено! В этом случае кроме «Скорой помощи» нужно вызвать профессиональных спасателей, которые отделят травмирующий предмет от места его фиксации.
• Попытаться остановить кровотечение. Вынимать посторонние предметы из раны нельзя, это может привести к усилению кровотечения и дополнительному повреждению внутренних органов. Можно лишь обложить посторонний предмет чистыми материалами: футболкой, бинтом, туго скрученной ватой. Если рана открыта и в ней ничего нет, то ее нужно закрыть, наложив не тугую повязку или закрыть чистой салфеткой. В случаях, когда из раны выпадают внутренние органы, их нужно накрыть чистой (по возможности стерильной) тканью и слоем ваты перебинтовать. Пытаться вправить выпавшие органы запрещено, так как риск занесения инфекции или их еще большего травмирования очень велик!
• Поить, кормить и давать пострадавшему обезболивающие средства нельзя.
• До приезда кареты «Скорой помощи» или при транспортировке самостоятельно в лечебное учреждение нужно разговаривать с пострадавшим, подбадривать его, пытаться вывести его из шокового состояния. Часто в этом состоянии пострадавшие могут попытаться вынуть из раны посторонний предмет или вправить выпавшие органы — нужно запретить это делать, при необходимости можно удерживая руки.
• Транспортировку осуществлять в положении лежа с поднятыми или согнутыми в коленях ногами.

При проникающем ранении живота первая помощь оказывается только чистыми руками. Спасатели должны вымыть их мылом или дезинфицирующим раствором и только потом приступать к остановке кровотечения. В противном случае возможно занесение инфекции.

Лечение

Закрытая травма живота не вызвавшая поражение внутренних органов, нуждается только в консервативном лечении. Тяжелые повреждения органов брюшной полости и сложные эпизоды требуют срочного оперативного вмешательства. При проведении операции происходит резекция, ушивание или удаление органа, а также промывание брюшины.

Полостная операция проводится под общим наркозом с надрезом в брюшной полости. Хирург может видеть все пораженные органы, их состояние. После этого специалист вбирает мероприятие по восстановлению их целостности.

Операция сопровождается подключением пациента к аппарату исскуственного дыхания, процедурами по переливанию крови или ее заменителей. После операции больному могут поставить дренаж для промывания брюшной полости и обеспечения свободного оттока появившейся жидкости. После операции больному прописывают антибиотики и обезболивающие медикаменты.

Из анальгетиков чаще всего применяют фентанил и морфин. Если нет никаких противопоказаний, то рекомендуется проводить эпидуральную аналгезию, используются транквилизаторы — галоперидол, бензодиазепины, антибактериальные средства, так же показана трансфузионная и инфузионная терапии.

Реабилитация

Если осложнения отсутствуют, то полное выздоровление наступает через месяц.

При наличие острых осложнений, и особенно перитонита, срок выздоровления может оттянуться еще на один месяц

В период восстановления после перенесенного повреждения и хирургического вмешательства следует исключить любые физические нагрузки и употребление в пищу молочных продуктов, жирных и жареных блюд, копченостей.

Для купирования пищеварительного расстройства необходимо систематически принимать фермент поджелудочной железы – креон, панкреатин, мизим.