Какие бывают болезни легких: лечение и профилактика

Легочная ткань не снабжена множеством нервов. Потому при вовлечении в патологический процесс плевры боли в легких человек может не чувствовать (даже в случаях, когда поражение обширное). Болевой синдром может развиваться за счет раздражения дыхательных мышц и плевры при кашле. Изменения видны на рентгенограмме и выявляются при физикальном обследовании, особенно когда присутствует гипоксия и дыхательная недостаточность.

• Пневмонии
• Отек легкого
• Абсцесс легких
• Деструктивное поражение легких стафилококками
• Гангренозные абсцессы и гангрена
• Бронхоэктатическая болезнь
• Кисты легких

Поражение легких диагностируется врачами любой специальности, а точный диагноз должен поставить пульмонолог, терапевт или торакальный хирург. Чаще всего фиксируют воспалительные поражения легких, в основном пневмонии и бронхиты различной этиологии.

Пневмонии

Пневмонии — больная группа воспалений респираторных отделов легких с различной этиологией (возбудители), патогенезом и морфологической характеристикой. Воспаления гнойные, очень редко — экссудативные. Другие воспалительные процессы обозначаются как пневмониты, актиномикоз, туберкулез, пневмокониоз, эхинококкоз и т.д.

К примеру, при закрытой травме груди в 60 случаях из 100 обнаруживают инфильтративные затемнения, которые появляются на второй или третий день после получения травмы. Такой результат ушиба, он называется травматическим пневмонитом. На 5-7-й день на фоне этого процесса может произойти развитие пневмонии. «Пневмопатия» — термин, применяемый до уточнения основного заболевания, которое привело к патологии легких. Сюда причисляют синдромы:

• Хаммена-Ричи
• Вильсон-Микити
• Леффлера и т.д.

Симптомы

Поражение легких и бронхов проявляется кашлем (с мокротой или без/ продуктивный или непродуктивный), приступами удушья. Также типичные проявления:

• кровохарканье
• одышка с нагрузкой или без
• учащение дыхания
• акроцианоз
• цианоз лица, губ, языка
• озноб
• признаки интоксикации
• лихорадка

Диагностика

Аускультативные методы в норме фиксируют везикулярное дыхание без хрипов. Происходит 16-18 дыханий в минуту. При патологии в бронхах дыхание жесткое, часто выслушиваются жужжащие или свистящие хрипы. Если в процесс втягивается легочная ткань, дыхание врачи характеризуют как ослабленное, выслушиваются характер крупно-, средне- и мелкопузырчатые хрипы или же крепитация.

Перкуссионные методы диагностики выявляют ясный легочный звук. При эмфиземе обнаруживают тимпанит, при уплотнении за счет инфильтрации притупление перкуторного звука, вплоть до тупости при ателектазе, пневмофиброзе и циррозе или опухоли.

Во всех случаях подозрения на поражение легких врачи назначают человеку рентгенологическое исследование легких (флюорография, или рентгенография). При выявлении патологий далее следует консультация терапевта, пульмонолога, торакального хирурга. Могут быть назначены дополнительные исследования. Особого внимания заслуживает отек. При этом состоянии нужна безотлагательная помощь реаниматолога.

Диагностические мероприятия

При обнаружении симптомов, которыми сопровождается буллезная болезнь легких, важно сразу же обратиться к пульмонологу. Врач проводит осмотр пациента, прослушивая его дыхание. При подозрении на заболевание пациенту назначают рентген или компьютерную томографию. Также требуется анализ, выявляющий газовый состав крови.

В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные методы диагностики: спирометрия или пикфлоуметрия.

Отек легкого

Это патологическое поражение легких, которое вызвано обильным пропотеванием плазмы в интерстиций, а затем и в альвеолы легкого. Чаще всего причина заключается в кардиогенном факторе при развитии левожелудочковой сердечной недостаточности:

• клапанные пророки сердца
• артериальная гипертензия
• ишемическая болезнь сердца и т.д.

Отек легкого иногда называют кардиопульмональным синдромом. Поражение легких может возникнуть при болезнях и травматизации легких, когда формируется легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность. Причина отека легких может заключаться в портальной гипертензии поражениях головного мозга , аллергических состояниях, избыточном и быстром введении в кровеносное русло жидкостей, интоксикации и пр.

Симптомы отека легких выражены ярко:

• вынужденное полусидячее положение
• резко учащенное, затрудненное, клокочущее дыхание, которое слышно даже на расстоянии от больного
• большое количество пенистой мокроты, часто розового оттенка
• быстро нарастающий цианоз кожи
• акроцианоз
• тяжелое и мучительное удушье

Гипоксический синдром развивается очень быстро с формированием гипоксической комы. Для диагностики может быть достаточно общеклинического и физикального исследования. Для уточнения применяют два метода: рентгенография и ЭКГ. Рентгенограмма показывает интенсивное гомогенное затемнение легочной ткани в центральной части и корнях в форме «крыльев бабочки», или инфильтративноподобные затемнения в виде «снежной метели». При тромбоэмболии легочной артерии затемнение имеет треугольную тень, направленную острым углом в сторону корня легкого. При окклюзии бронхов формируется ателектаз легкого с гомогенным затемнением легочной ткани со смещением средостения в сторону затемнения, особенно если снимок выполняют на вдохе.

Поражениями легких в большинстве случаев заведуют хирурги. Потому пациентов с зафиксированной патологией, которая описана ниже, госпитализируют в хирургическую или торакальную пульмонологию. Речь идет, прежде всего, о нагноительном поражении легких.

Что такое пульмонология

Наука, изучающая заболевания легких и дыхательных путей, называется пульмонология. Само слово происходит от pulmo

– легкое и
logos
— учение. Немногим ранее наука называлась пневмологией, сейчас же это слово является лишь синонимом названия болезни, и в обиходе не используется. Иногда этот раздел медицины так же называется респираторным или грудным.

Сегодня пульмонология — это диагностика, лечение и профилактика заболеваний легких. В конце 20 века наука стала самостоятельной и ее изучению стали уделять должное внимание — начали появляться первые пульмонологические центры, строиться новые больницы и отделения в стационарах, а для врачей-пульмонологов стали выделять отдельные кабинеты.

Современная пульмонология это:

• изучение неспецефических болезней легких — заболеваний, которые по своим признакам не относятся к туберкулезным; аллергозы, пневмосклерозы
• изучение туберкулеза легких — этим занимается другая наука — фтизиатрия, но в последнее время ученые раз за разом приходят к мысли, что туберкулез по своим признакам схож с другими аллергическими, опухолевыми или паразитарными заболеваниями легких; отсюда вполне логично объяснение воссоединения двух наук в одну
• изучение профессиональных болезней легких — заболеваний, причина которых в веществах, с которыми пациент контактирует на своем рабочем месте
• изучение опухолей легких — самой страшной из которых является рак

Абсцесс легких

Это гнойно-деструктивное поражение легких с образованием в нем патологических полостей. Заболевание развивается в большинстве случаев как осложнение пневмонии, которую нужно вылечить за 3 недели. При более длительном течении подозревают легочный абсцесс. Он может развиваться, только если сочетаются 3 условия:

• нарушается дренажная функция бронхов (стенок, окклюзия и т.д.)
• внедряется в паренхиму специфическая или неспецифическая патогенная микрофлора
• нарушается кровоток в ткани легкого, и развиваются некротические процесс

Виды абсцессов:

• стафилококковое поражение легких
• острые гнойные абсцессы
• распространенная гангрена
• гангренозные абсцессы

Также абсцессы могут быть множественными или единичными, суть которых выплывает из названия. В течение выделяют две фазы:

1. формирование замкнутого гнойника;
2. фаза вскрывшегося гнойника (в бронх, в плевральную полость, в обоих направлениях)

Это поражение легких фиксируют в основном у лиц мужского пола. Острый абсцесс протекат по фазам. Больной может жаловаться до момента вскрытия гнойниками на реммитирующую или интермиттирующую лихорадку, слабость, обильный пот, озноб, упорный кашель (в основном непродуктивный), следствием которого является боль в мышцах грудной клетки. Дыхание учащенное, в основном есть одышка. Вероятны явления дыхательной недостаточности.

Физикальное обследование обнаруживает притупление перкуторного звука, отставание пораженной стороны в дыхательном акте, жесткое дыхание, в части случаев с бронхиальным оттенком. Присутствуют хрипы (сухие или влажные). Рентгенография позволяет обнаружить воспалительную инфильтрацию лёгочной ткани без четких границ. Актуален метод томографии, обнаруживающий при абсцессе легких наличие разряжение в зоне инфильтрации.

Бронхоскопический метод обнаруживает обтурированный фибрином бронх, причем после устранения окклюзии в большинстве случаев сразу начинает поступать большое количество гнойной мокроты. Эта фаза может длиться от 10 до 12 суток, если не принято решение вскрыть гнойник через бронхоскоп.

Переход во вторую фазу внезапный. Больной жалуется на сильный кашель, при котором обильно отделяется мокрота. Больной кашляет полным ртом, при этом лежит на непораженной стороне, свесившись с кровати торсом. Состояние пациента становится лучше, со временем лихорадка снижается, дыхание становится более естественным, неосложненным. Перкуторно обнаруживают над полостью тимпанит, усиливающийся при открывании больным рта и высовывании язык. Тимпанический звук может переходить в притупление при смене положения больным (симптом Вейля).

Рентгенограмма обнаруживает полость овальной или округлой формы, в которой находится жидкость или воздух, фиксируют зону перифокального воспаления, которая по мере лечения уменьшается. Если течение благоприятное, абсцесс рубцуется за 3-4 недели. Если он существует от 3-х месяцев, врачи говорят о хроническом абсцессе, который можно вылечить только при помощи операции.

Содержание

Альвеолы имеют многоугольную форму, разделяются межальвеолярными перегородками толщиной 2 — 8 мкм. Межальвеолярные перегородки представлены стенками альвеол, расположенными между ними элементами соединительной ткани (эластическими, коллагеновыми и ретикулярными волокнами) и сетью капилляров, участвующих в газообмене.

Общее количество альвеол в обоих легких человека составляет 600—700 миллионов. Диаметр одной альвеолы новорождённого ребёнка в среднем 150 мкм, взрослого — 280 мкм, в пожилом возрасте достигает 300—350 мкм.

Внутренний слой альвеолярной стенки сформирован сквамозными (дыхательными) альвеоцитами (альвеоциты 1-го типа) и большими альвеоцитами (альвеоциты 2-го типа), хеморецепторами (альвеоциты 3-го типа), а также макрофагами.. Значительно бо́льшую площадь занимают сквамозные (плоские) клетки (97,5 % внутренней поверхности альвеолы), участвующие в газообмене. Большие альвеоциты (гранулярные, кубовидные, секреторные клетки), как и дыхательные альвеоциты, расположены на базальной мембране; эти клетки вырабатывают сурфактант — поверхностно-активное вещество, выстилающее изнутри альвеолы и препятствующее их спадению.

Аэрогематический (воздушно-кровяной) барьер между дыхательными альвеоцитами и капиллярами образован их базальными мембранами и составляет 0,5 мкм. В некоторых местах базальные мембраны расходятся, формируя щели, заполненные элементами соединительной ткани. Каждый капилляр участвует в газообмене с несколькими альвеолами.

Деструктивное поражение легких стафилококками

Фиксируют в основном у детей, а не у взрослых. Течение бурное, проявляется гипоксия, интоксикационный синдром. Часто бывает гипоксическая эклампсия. При кашле (упорном) нарастающее количество гнойной мокроты. Аускультативно обнаруживают ослабленное дыхание, какофонические хрипы. Рентгенография показывает обширную инфильтрацию ткани легкого. На второй или третий день после начала болезни фиксируют множественные полости, расположенные в кортикальном слое легкого. Процесс очень скоро затрагивает плевру, образуется плеврит. На третий день в основном плевра прорывается, в результате чего формируется пиопневмоторакс.

Прогноз

ХОБЛ является одной из основных причин инвалидности, и является третьей ведущей причиной смертности в развитых странах. В настоящее время хроническая обструктивная болезнь легких диагностирована у миллионов людей. И гораздо больше людей могут иметь это заболевание и даже не подозревать об этом.

ХОБЛ развивается медленно. Симптомы часто ухудшаются с течением времени и могут ограничить вашу способность заниматься повседневной деятельностью. Тяжелая форма ХОБЛ может практически полностью вывести вас из строя, став препятствием даже для основных видов деятельности, таких как ходьба, приготовление пищи или забота о себе.

В большинстве случаев ХОБЛ диагностируется у людей среднего или пожилого возраста. Болезнь не передается от человека к человеку, поэтому вы не сможете подхватить ее от кого-то другого.

ХОБЛ в настоящее время не лечится, так как врачи не знают, каким образом обратить вспять повреждения дыхательных путей и легких. Тем не менее, существующие методы лечения и изменения в образе жизни могут помочь вам чувствовать себя лучше, оставаться более активными и замедлить прогрессирование заболевания.

Гангренозные абсцессы и гангрена

Становятся осложнением пневмонии, когда присоединяются микроорганизмы гнилостной инфекции, в основном протей. Состояние пациента становится еще хуже, постоянно нарастают гипоксия (нехватка кислорода в организме) и явления интоксикации. Типичный признак данного поражения легких — раннее обильное поступление зловонной мокроты, которая по запаху напоминает портянки.

Рентгенограмма при гангрене легких показывает затемнение легочной ткани. К третьему, четвертому или пятому дню формируется несколько или одна полость. Течение во многих случаях осложняется со временем легочными кровотечениями, гнойным плевритом или сепсисом.

Кто в группе риска развития ХОБЛ

Основным фактором риска развития ХОБЛ является курение. Большинство людей с ХОБЛ курят в настоящее время, либо курили в прошлом. Люди, в семье которых имели место быть случаи развития хронической обструктивной болезни легких обычно более склонны к развитию этого заболевания, если они курят.

Длительное воздействие других раздражителей легких также является фактором риска развития ХОБЛ. К таким раздражителям относятся:

• пассивное курение
• загрязнение воздуха
• химические испарения
• пыль в окружающей среде
• домашняя пыль

Симптомы хронической обструктивной болезни легких обычно начинают развиваться у людей в возрасте 40 лет или старше. Достаточно редко у людей моложе 40 лет может развиться ХОБЛ. Это может произойти, если человек страдает дефицитом альфа-1-антитрипсина (наследственное заболевание).

Бронхоэктатическая болезнь

Это неспецифическое поражение легких и бронхов, при котором они расширяются, появляется гнойное их воспаление. Процесс является вторичным, то есть бронхоэктазии в 90-95 случаях из 100 приобретенные. Развиваются они как осложнение хронического бронхита у детей и подростков. Процесс поражает преимущественно нижнедолевые бронхи. Бронхоэктазы бывают односторонними и двусторонними. Классификация по форме предполагает деление на три группы:

• мешотчатые
• цилиндрические
• смешанные

Это поражение легких развивается не сразу, обострения приходятся в основном на осень и весну. Но о строгой сезонной зависимости речь не идет. Стоит учитывать, что холод и сырость являются всегда провоцирующими факторами. Общее состояние долго остается без изменений. Единственным симптомом в этот период может быть упорный и часто проявляющийся кашель. Он может быть постоянным или приступами. Сначала мокрота отходит в небольшом количестве, затем объем увеличивается, доходя в некоторых случаях до 1000 мл в день, особенно в утренние часы. Температура может периодически возрастать, достигая субфебрильных отметок. При обострениях значения могут достигать 38-39 градусов. При развитии бронхоэктактической болезни развиваются выраженные симптомы по причине нарастающей хронической гипоксии:

• одуловатость лица
• цианоз лица
• акроцианоз
• пальцы в форме «барабанных палочек»
• ногти в форме «часовых стекол»
• потеря массы тела
• вздутие грудной клетки (выпирание ребер, расширение межреберных промежутков)
• в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы (крылья носа и мышцы плечевого пояса)

Дыхание больного характеризуют как учащенное и тяжелое, может присутствовать одышка. В начале болезни рентгенография грудной клетки и данные физикального обследования не показывают характерных проявлений бронхоэктазий. При явном развитии бронхоэктазов медики фиксируют коробочный перкуторный звук, а в нижних отделах — его притупление. В верхних отделах дыхание в частых случаях жесткое, а в нижних ослабленное. Обнаруживают сухие или влажные хрипы.

На рентгенограммах, особенно на томограммах, обнаруживают уплотнение корней, тяжистые нижнедолевые бронхи. Контрастная бронхография показывает четкую картину. Применяется такой диагностический метод как бронхоскопия. Обнаруживаются признаки хронического воспаления в них и наличие большого количества мокроты, расширение нижнедолевых бронхов.

По причине хронической интоксикации и нехватки телу кислорода повреждаются в какой-то мере все органы и системы в организме больного. Потому применяется оперативное лечение в больницах.

Из чего состоят лёгкие

Лёгкие человека устроены своеобразным образом – в них полностью отсутствуют мышечные волокна, а в разрезе обнаруживается губчатая структура. Ткань этого органа состоит из долек, напоминающих по форме пирамидки, обращённых основанием в сторону поверхности.

Строение лёгких человека достаточно сложное, и представлено тремя основными составляющими:

1. Бронхами.
2. Бронхиолами.
3. Ацинусами.

Данный орган насыщается 2 видами крови – венозной и артериальной. Ведущей является лёгочная артерия, постепенно разделяющаяся на более мелкие сосуды.

У человеческого эмбриона лёгочные структуры начинают своё формирование на 3 неделе протекания беременности. После достижения плодом 5 месяцев завершается процесс закладки бронхиол и альвеол.

К моменту рождения лёгочная ткань полностью сформирована, а сам орган содержит необходимое количество сегментов. После рождения формирование альвеол продолжается вплоть до достижения человеком 25 лет.

«Скелет» лёгких – бронхи

Бронхи (в переводе с греческого языка – «дыхательные трубки») представлены полыми трубчатыми ветвями трахеи, соединёнными непосредственно с лёгочной тканью. Их основное назначение состоит в воздухопроведении – бронхи являются дыхательными путями, по которым к лёгким поступает пропитанный кислородом воздух, а обратно выводятся отработанные воздушные потоки, насыщенные углекислым газом (СО2).

В области 4 грудного позвонка у мужчин (5 у женщин) трахея разделяется на левый и правый бронхи, направленные в соответствующие лёгкие. Они имеют особую систему разветвлений, напоминающую внешним видом строение древесной кроны. Именно поэтому бронхи часто называют «бронхиальным деревом».

Первичные бронхи не превышают в диаметре 2 см. Их стенки состоят из хрящевых колец и гладкомышечных волокон. Такая особенность строения служит поддержке органов дыхания, обеспечивает необходимое расширение бронхиального просвета. Бронхиальные стенки активно кровоснабжаются, пронизаны лимфоузлами, что позволяет им принимать лимфу из лёгких и участвовать в очищении вдыхаемого воздуха.

Каждый бронх снабжён несколькими оболочками:

• наружной (соединительнотканной);
• фиброзно-мышечной;
• внутренней (покрытой слизью).

Поступательное сокращение диаметра бронхов приводит к исчезновению хрящевой ткани и слизистой оболочки, их замене тонким слоем кубического эпителия.

Бронхиальные структуры предохраняют организм от проникновения различных микроорганизмов, сохраняют лёгочную ткань в нетронутом состоянии. При нарушении защитных механизмов они теряют способность в полной мере сопротивляться воздействию вредных факторов, что приводит к возникновению патологических процессов (бронхитов).

Бронхиолы

После проникновения в лёгочную ткань главного бронха, происходит его разделение на бронхиолы (конечные ветви «бронхиального дерева»). Эти ответвления отличаются отсутствием в них хрящей, и имеют диаметр не более 1 мм.

В основе стенок бронхиол – реснитчатые эпителиальные клетки и альвеолоциты, не содержащие в себе гладких мышечных клеток, а основное назначение этих структур состоит в распределении воздушного потока, поддержании сопротивления ему. Также они обеспечивают санацию дыхательных путей, выводят ринобронхиальный секрет.

Из трахеи воздух попадает прямо в альвеолы лёгких – маленькие пузырьки, расположенные на концах бронхиол. Диаметр этих «шариков» составляет от 200 до 500 мкм. Альвеолярное строение внешне во многом напоминает виноградные грозди.

Лёгочные альвеолы снабжены очень тонкими стенками, выстланными изнутри сурфактантом (веществом, препятствующим слипанию). Эти образования составляют дыхательную поверхность лёгких. Площадь последней склонна к постоянным колебаниям.

Ацинусы

Ацинусы – самая маленькая лёгочная единица. Всего их насчитывается около 300 000. Ацинусы являют собой конечный пункт деления бронхиального дерева, и образуют дольки, из которых формируются сегменты и доли целого лёгкого.

Кисты легких

Это поражение легких, при котором формируются внутрилегочные полостные образования различного генеза. Кисты делят на два вида: истинные и ложные. Истинные формируются как результат порока развития мелких бронхов, в этих случаях обнаруживают эпителиальную выстилку. Ложные являются следствием воспаления или травмы, эпителиальной выстилки нет. Отдельно выделяют эхинококковые кисты. Типичной симптоматики не наблюдается, обнаруживаются чаще всего при медосмотрах с проведением флюорографии, или когда возникают осложнения (разрыв с образованием спонтанного пневмоторакса, кровотечения или нагноения). Лечение только оперативное (хирургическое). Впрочем, в части случаев (редко) при одиночной кисте лечение может не требоваться.

Еще одна классификация кист:

• врожденные
• приобретенные (вызванные каким-то заболеванием)

В зависимости от количества полостей кисты делят на одиночные и множественные. Последний вид известен также как поликистоз легкого. По локализации кисты могут быть односторонними или двухсторонними (при поражении двух легких).

Причины кисты легких:

• инфекционно-воспалительный процесс в легком (мокрота в таких случаях гнойная, отделяется «полным ртом», в сутки выделяется 300-500 мл мокроты, оттенок серо-зеленый; часто является осложнением пневмонии, в основном у алкоголиков, потому что у них поражена печень, угнетен белковый синтез, который ограничивает воспалительный процесс. Если причиной является гангрена легкого, больной находится без сознания, фиксируют аспирацию/вдыхание рвоты, мокроты может быть 1-2 литра в сутки, в ней примеси крови.)
• опухоли легких в стадии распада (сюда причисляют такую причину как рак)
• дистрофические нарушения в легких (зачастую бывают при эмфиземе легких, когда соединительнотканный каркас слишком тонкий; такая причина типична для курильщиков, которые подвержены вредной привычке на протяжении 10 лет и более)
• пороки развития легких

Народные методы лечения

Заболевшие буллезной формой эмфиземы в качестве вспомогательных средств могут использовать народные методы лечения. Чаще всего прибегают за помощью картофеля. Его прикладывают к грудной клетке в отварном виде, пьют сок из ботвы растений, вдыхают его пары.

Также эффективно зарекомендовали себя следующие рецепты:

• Залить 300 мл кипятка 4 чайных ложки белокопытника и настоять 1 час. Принимается настой дважды в день, по 2 чайные ложки.
• Смешать в равных количествах корень солодки и алтея, анис, шалфей и сосновые пачки. Залить и через 3 часа процедить.
• Залить 0,5 л кипятка 100 г гречихи. Принимать каждые 4 часа по 0,5 стакана.

Алтея при заболевании

Профилактика ХОБЛ

Вы можете начать делать некоторые шаги, чтобы предотвратить развитие ХОБЛ еще до его начала. Если вы уже страдаете от этого заболевания, вы можете принять меры для предотвращения осложнений и замедлить прогрессирование болезни.

Предотвращение ХОБЛ до начала этого заболевания

Если вы не курите – никогда не пробуйте начинать курить, так как курение является основной причиной развития хронической обструктивной болезни легких. Если вы уже курите, вам необходимо полностью избавиться от этой вредной привычки. Если вы курите и хотите бросить, но у вас не получается это сделать самостоятельно, поговорите с вашим врачом о программах и средствах, которые могут помочь вам бросить курить.

Кроме того, старайтесь избегать вдыхания вредных веществ, раздражающих легкие, так как их воздействие может способствовать развитию ХОБЛ. Пассивное курение, загрязнение воздуха, химические испарения и пыль могут стать причиной развития этого заболевания.

Предотвращение развития осложнений и замедление развития ХОБЛ

Если у вас уже появились первые признаки ХОБЛ, самым важным шагом, который вы можете сделать, является полный отказ от курения. Это может помочь вам предотвратить развитие осложнений и замедлить прогрессирование заболевания. Вы должны также избегать воздействия упомянутых выше раздражителей легких.

Следуйте схеме лечения ХОБЛ, которую составил для вас врач. Это может помочь вам легче дышать, оставаться более активными, избегать развития тяжелых симптомов и держать их под контролем.

Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам сделать прививки от гриппа и пневмонии. Эти вакцины могут снизить риск возникновения этих заболеваний (не достаточно доказательств – вакцины могут быть опасны для жизни), которые являются основными рисками для здоровья людей с ХОБЛ.